Examen Clínico Periodoncia

7/25/2019 Examen Clnico Periodoncia

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Examen Clnico Periodoncia

Primer Bloque: Anamnesis Exmenes complementarios.EXAMEN CLNC! EN PE"!#!NCA

El examen debe realizarse en el sgte orden:

1. ANAMNESIS Antecedentes del pacienteo Generales

Nombre, ocupacin, etc Motio de consulta

o !uncional "x e#: tiene moilidad $ le cuesta comer%o Est&tico "x e#: traba#a con publico $ 'a perdido dientes%o (olor, etc "Asociado a E), caries, etc%

*istoria m&dicao En+ermedades ue tenga o 'a$a tenido ue puedan modi-car la respuesta de la E)

*A, /I*, (Mo )ersonas sanas

0ue consumen +rmacos: A23 Embarazadas Adolescentes

*istoria 3dontologicao ratamientos recibidos "Importante x si el paciente $a tuo periodontitis $ +ue

tratado, $ llega nueamente con gingiitis, se 'abla de 4gingiitis sobre periodontoreducido5%

2uando, por u&6o *igiene, etc "ue cepillo usa, si usa otros elementos de 'igiene $ t&cnica de

cepillado%

7. E8AMEN E89A39A; )iel $ +anereos "x e#: si emos piernas endadas $ sobrepeso podemos sospec'ar de

(M%; Ganglios; Mas dentomaxilares

? )osicin? 2olor? 9elacin con otros, maloclusin, etc

o Examen de oclusin $ AM? 2ontactos prematuros "Asociacin a trauma oclusal%? MI2, etc


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#ia$etes:2osas para recordar: (iabetes presente en una prealencia de @.7 B mortalidad [email protected] 'abitantes en el 7D1D

(M1: paciente #oen (M7: )aciente obeso principalmente.

Signos $ s>ntomas: *iperglicemia, poli+agia, polidipsia, poliuria, p&rdida de peso.

S>ntomas clsicos de diabetes F glicemia casual 7DD MGdl.

HGlicemia en a$unas 17C mgdl. "A$uno: oc'o 'oras%.

HGlicemia 7DD mgdl dos 'oras despu&s de una carga de J gr de glucosa durante una pruebade tolerancia a la glucosa oral ")G3%.

1% 0ue mani+estaciones orales puede presentar un paciente con diabetes68erostom>a, candidiasis, Glucosa en el Kuido creicular, 2aries dental.

7% 0ue mani+estaciones periodontales puede presentar un paciente con diabetes6

Gingiitis, perdida de insercin, pro+undidad de sonda#e.=% 2uales son los +actores ue contribu$en al desarrollo de periodontitis en un paciente

diab&tico62ambios asculares "engrosamiento de la ML%, de+ectos en la +uncin de los )MN"uimiotaxis, ad'erencia $ +agocitosis%, metabolismo anormal del colgeno lo ue conlleaa una alteracin de la cicatrizacin $ glicosilacion no enzimtica de prote>nas "AGEs,9AGEs, liberacin de citouinas%.

@% )orue la (iabetes es un +actor de riesgo6a 'iperglicemia crnica a tra&s de la produccin de los AGES, deteriora la uimiotaxis enlas c&lulas inKamatorias, reduce la migracin de las c&lulas, a+ectando a las de+ensas, a su

ez este estado de 'iperglicemia crnica estimula a los macr+agos para ue produzcancitouinas como IB1 $ N!Ba, citouinas ue promueen la destruccin, entonces stenemos un macr+ago 'iper estimulado ue a a secretar mas cantidad de la normal deI $ N!, la tendencia de este paciente a a ser a tener procesos destructios a niel seo,de te#idos, etc. tambi&n se estimula la produccin de enzimas como la elastasa $colagenasa)or otra parte los AGES producen un engrosamiento capilar, se alteran los -broblastos uetienen muc'os receptores para los AGE $ con esto tambi&n se deteriora la capacidad decuracin de estos pacientes. ienen todos los +enmenos destructios $ ms encimacicatrizan mal.

Em$ara%oEl embarazo en s> no causa gingiitis, $a ue esta


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en la placa subgingial. as 'ormonas gestacionales acta al comienzo $ progresin de la gingiitis del embarazo $a ue suprimen la respuestainmune contra la placa.

&ormonas 'exuales Pu$ertad menstruaci(n )*ic+a por: edad ,enero-.- os estrgenos a+ectan las peroxidasas saliales actias contra diersos microorganismos- os estrgenos poseen e+ectos estimulantes sobre el metabolismo del colgeno $ la

angiogenesis- os estrgenos pueden desencadenar las >as de sealizacin autocrina $ paracrina de

+actores de crecimiento polipeptidico cu$os e+ectos pueden ser mediados en parte por epropio receptor de estrgenos

- os estrgenos $ la progesterona pueden regular las respuestas asculares $ el recambiodel te#ido con#untio en el periodonto, esta interaccin con los mediadores, a+ectan egrado de ueratinizacin del epitelio gingial $ altera la matriz del con#untiodisminu$endo el e+ecto de barrera ue normalmente cumple, adems de generar unaumento en la inKamacin $ cantidad de exudado gingial.

Pubertad y menstruacin

Si bien la prealencia $ graedad de la en+ermedad gingial aumentan durante la pubertad, este'ec'o puede ser preenido con un buen control de la placa e 'igiene oral.

os principales e+ectos potenciales de estas 'ormonas sobre los te#idos periodontales podr>anexplicarse por la prealencia de algunos patgenos periodontales durante la pubertad, $a uepodr>a tener una relacin directa con las 'ormonas presentes. )or e#emplo, P. intermedia escapaz de sustituir uno de sus nutrientes escenciales como la menadiona "itamina O% porprogesterona $ estrgeno.

a$aco2osas para recordar:

El tabaco es un +actor de riesgo el cual se estima ue mueren 1J.DDD personas al ao a causadel tabaco.

!umador liiano : 1B1D cigd>a

!umador pesado : P 1D cigd>a

1% )orue la gente +uma6


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)or el e+ecto sobre el SN2: placer, disminucin de la colera, $ la tensin, rela#acin ensituaciones de estr&s, $ podr>a +aorecer el tiempo de reaccin, aprendiza#e entre otros, noobiar, el caracter social ue posee el cigarro.

7% 2uales podr>an ser los signos de un paciente +umador por muc'os aos con en+ermedadperiodontal6Encia marginal con escasa inKamacin, sacos con )S Cmm, escaso sangramiento asonda#e, )I2 aanzada $ generalizada

=% )orue el tabauismo es un +actor de riesgo en la periodontitis6.)orue produce /asoconstriccin peri+&rica, disminucin del Kuido creicular, +uncin-broblastica disminuida, disminucin en la uimiotaxis $ +agocitosis de los neutro-los,menor produccin de Ig, Aumento de la produccin de la I2AMB1, EAMB1 ad'esinleucocitaria $ porue eso seria malo6, un aumento de la ad'esin impide la correctadiap&desis de los leucocitos, se uedan pegados en los asos, sumado a esto existe unadisminucin de la elastasa, aumentando la asoconstriccin de los asos, eitando lapermeabilidad disminucin de )MN

@% 2omo podr>a a+ectarme el +umar en mi tratamiento periodontal6

Existe una menor disminucin en la pro+undidad de sonda#e en pacientes +umadores comono +umadores, +umadores presentan ma$or perdida osea, existe una pobre respuesta enbolsas pro+undas en pacientes +umadores, en el caso de implantes existe una ma$orprobabilidad de periBimplantitis, poseen una cicatrizacin de+ectuosa debido a ue poseenmenor cantidad de -broblastos, disminucin en la +uncin celular epitelial, en la respuestainmune $ en la ascularizacin. )or lo general aunue no existe alguna relacin directa,los pacientes +umadores por lo general tienen peor 'igiene ue pacientes no +umadores.

Epilepsiaa ma$or>a de los anticonulsiantes in+recuentemente producen agrandamiento gingial, aexcepcin de la +enitoina. El agrandamiento gingial producido por esta a indirecta se puede proocar ladesregulacin del sistema inmune, mediada principalmente a tra&s del e#e 'ipotlamoB'ipo-sisadrenal $ simpticoBadrenal. a actiacin del e#e 'ipotlamoB'ip-sisBsuprarrenal por estr&sresulta en la liberacin de una ma$or concentracin de 'ormona liberadora de corticotropina enel 'ipotlamo. En la ia simpaticoBadrenal proocan una produccin de catecolaminas las cualescontribu$en al desarrollo de 'iperglicemia por estimulacin directa de la produccin de glucosa einter+erir con la eliminacin de glucosa en los te#idos debido a la disminucin de insulina. Estas'ormonas a la ez en el !2G pueden proeer un nutriente ue promuee el crecimiento depatgenos periodontales subgingiales. Adems el sistema nerioso simptico tiene un papel enla regulacin de las actiidades de las c&lulas inmunes


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=% 2uales son las citouinas inolucradas en la reabsorcion osea6IB1, IBC. N!Bal+a.

@% 2omo explicar>a la imagen global $ las interacciones del estr&s $ en+ermedad periodontal6'abr algo mas ue solo los +actores biolgicos6.


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Pro$lemas pulmonares

Mane#o sist&mico general del paciente la relacin entre la en+ermedad periodontal $en+ermedades respiratorias aun no se encuentran alidadas.

Alco+olEn caso de ue el alco'olismo 'a$a causado un dao 'eptico: No indicar medicamentesde metabolismo 'eptico, tener presente la posible personalidad del paciente, indicacinde AL.

0astrointestinalesQlcera ue medicamentos podre o no utilizar6, recordar el concepto de AINES, alg


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Cali5caci(n 6:En el surco ms pro+undo del sextante, la banda de la sonda seencuentra isible por completo. No se produce 'emorragia, ni 'a$ clculosupragingialo subgingial, ni mrgenes de+ectuosos ue retengan placa dental. Estas caracter>sticasdenotan un grado de salud gingial ptimo. Estos pacientes slo reuieren detratamiento preentio.

Cali5caci(n 7:En el surco ms pro+undo del sextante, la banda de la sonda seencuentra isible por completo, pero al sondear cuidadosamente el surco, se produce'emorragia gingial. No existe clculo supragingial ni subgingial, ni mrgenesde+ectuosos ue retengan placa dental. En estos pacientes se debe eliminar la placasupragingial $ subgingial $ ensear t&cnicas adecuadas de 'igiene oral.

Cali5caci(n 8:En el surco ms pro+undo del sextante, la banda de la sonda seencuentra isible por completo, pero al sondear cuidadosamente el surco, se produce'emorragia gingial. Adems existe clculo supragingial o subgingial, mrgenesde+ectuosos, o ambos. En estos pacientes se debe eliminar el clculo $ la placa

supragingial $ subgingial, $ corregir los mrgenes de+ectuosos si los 'ubiera. Se debeensear t&cnicas de 'igiene oral adecuadas para el paciente.

Cali5caci(n 9:En el surco ms pro+undo del sextante, la banda de la sonda seencuentra parcialmente sumergida. Esta situacin indica una pro+undidad al sonda#ema$or a =.J mm. Adems existe sangramiento $o caracter>sticas patolgicas como las$a istas. Estos pacientes reuieren de un periodontograma completo del sextantea+ectado, $ si se alcanzaran dos o ms cali-caciones =, se debe realizarun periodontogramacompleto de toda la boca, adems de un diagnstico periodontal $plan de tratamiento adecuado.

Cali5caci(n :En el surco ms pro+undo del sextante, la banda de la sonda seencuentra totalmente sumergida, lo cual indica una pro+undidad de ms de J.J mm. Enestos pacientes se debe realizar un periodontograma completo de toda la boca, undiagnstico periodontal, $ un plan de tratamiento adecuado.

Cali5caci(n ;:Se debe ad#untar un asterisco #unto al na sana:1B2olor: 9osa plido, rosa coral "(epende del color de piel, en razas negras se obseranpigmentaciones melanicas de color oscuro%
http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculohttp://es.wikipedia.org/wiki/Placa_dentalhttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Periodontograma&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculohttp://es.wikipedia.org/wiki/Placa_dentalhttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Periodontograma&action=edit&redlink=1


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7B!orma: Se extiende a modo de collar terminando en -lo de cuc'illo. A nielinterdentario est en directa relacin con el rea de contacto de los dientes.=B)osicin: 2oronal al ac D,J B7mm, ubicada en esmalte@B/olumen: (epende de la cantidad de elementos celulares, extracelulares irrigacin. Enen+ermedad 'a$ alteracin de tamao.JB2osnistencia $ super-cie:!irme $ 9esiliente, la super-cie en estado normal es opaca,se debe secar la enc>a para obserar. )resencia de punteado o Stipled en la enc>aad'erida $ en el centro de la papila en el @D de los pacientes.

En+. )eriodontal:1B 2olor: ro#o eritematoso rosa coral plido7B!orma: perdida del -lo de cuc'illo=B)osicin: apical al A2@B/olumen: aumentadoJB2onsistencia $ super-cie: depresible, brillante.

ndice de &i,iene de !6?-

Indica el porcenta#e de super-cies no teidas con pastillas reeladoras de placa, sobre eltotal de super-cies dentarias presentes.

Este >ndice se aplica en el momento inicial $ a lo largo del tratamiento para determinarla capacidad de controlar la placa mecnicamente, antes $ despu&s de la enseanza dela 'igiene bucal. se obtiene aplicando la siguiente +rmula:

Cantidad de super5cies no te@idas X 766

otal de super5cies Presentes

ndice +emorr,ico:

*actores retenedores de Bio5lm:Caries:retenedor e imposibilitadorClculo:retenedorMalposiciones:imposibilitador!dontolo,a restauradora de2ectuosa:retenedor e imposibilitadorPerlas de esmalte:retenedor.

Alteraciones muco,in,i1ales: Son alteraciones en la dimensin, mor+olog>a $ointerrelacin entre la enc>a $ la mucosa aleolar. (entro de estas alteracionesencontramos:

1B Alteraciones del controno gingial "2omo 'iperplasia gingial o reseciones%7B !renillos o mnima o carencia de enc>a ad'erida@B /est>bulo poco pro+undo

Seale la clasi-cacin de recesin de Miller:


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Clase :la recesin est limitada a la enc>a ad'erida $ no llega a la l>neamucogingial. No 'a$ p&rdida del 'ueso interproximal, ni de la papila.

Clase : recesin no est limitada a la enc>a ad'erida $ llega a la l>neamucogingial. No 'a$ p&rdida del 'ueso interproximal, ni de la papila.

Clase :recesin con p&rdida del 'ueso interproximal, $ con papila apical a lal>nea amelocementaria interproximal, pero coronal al l>mite apical de la recesin.

Clase :recesin con p&rdida del 'ueso interproximal, con al menos una papila

al niel del l>mite apical de la recesin.Trecesi(n ,in,i1al:enc>a situada ba#o en A2 causada por en+ermedad periodontal.Tretracci(n ,in,i1al:enc>a situada ba#o el A2 por causa no in+ecciosa "e#: cepillado%.

nserci(n de 2renillos:Insercin ba#a de +renillos puede proocar retraccin gingial, con migracin apical de laenc>a, pudiendo generar diastemas e impacto alimenticio en esas zonas.

Enca Ad+erida: )$iotipos-LI3I)3 !IN3 LI3I)3 G9QES3

Mrgenes gingiales !ino $ +estoneadoigual ue cresta seaad$acente

Anc'os $ gruesos aligual ue la crestasea sub$acente

)untos de contacto !inos Anc'os2oronas Altas $ alargadas 2ortas $ cuadradas9a>ces prominentes Aplanadas

Enca Ad+erida: /a desde el surco gingial libre 'asta la unin mucogingial,

-rmemente ad'erida al 'ueso por medio de -bras gingialesR se obsera punteado "pielde naran#a en el @D de los pacientes%*uncional:al traccionar la enc>a no se desplaza 'acia apical.'u5ciente: 2antidad su-ciente ms anc'a en zona anterior "=H@mm%, en sectoresposteriores mide de 7B=mm, el menor anc'o se da en1U)M "1,Vmm%

#isposici(n Psicol(,ica: importante en la motiacin $ continuidad del tratamiento.

EXAMEN "A#!LD0C!:Exmen radio,r5co solicitado:

Set periapical.Sire paraexplorar el diente en su totalidad, desde la corona 'asta

el pice, el espacio periodontal $ el te#ido seo ue lo rodea, reabsorcin oseaertical $ 'orizontal. "Ma$or isin de zonas apicales

Liteing: zonas interproximales, para analizar de+ectos de restauraciones, $escasa reabsorcin sea.

)anormica

#ia,n(stico "adio,r5co: er el grado de reabsorcin sea 'orizontal $ ertical "lee,moderada, seera%, caries radiculares, cericales.

!$ser1aciones "adiol(,icas: otros detalles radiogr-cos.


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EXAMEN MC"!B!LD0C!: (esarrollados para identi-car selectiamente a los periodontopatgenos presentes

en el surco gingial. )roeen in+ormacin al cl>nico para decidir respecto a prescribir o no

antimicrobianos $ cual es el mas indicado. Se indican pre+erentemente en pacientes ue no responden al tratamiento

conencionalo ue presentan recidia de la en+ermedad durante la mantencinperiodontal.

3b#etio de los exmenes microbiolgicos: (esarrollados para identi-car selectiamente a los periodontopatgenos presentes

en el surco gingial. )roeen in+ormacin al cl>nico para decidir respecto a prescribir o no

antimicrobianos $ cual es el mas indicado. Se indican pre+erentemente en pacientes ue no responden al tratamiento

conencionalo ue presentan recidia de la en+ermedad durante la mantencinperiodontal.

)ro$ectar transmisin ertical $ 'orizontal de patgenos periodontales entremiembros de una +amilia. A$udar a determinar el 4endpoint5 para tratamiento de en+ermedad periodontal

actia e interalos para la mantencin. Seleccionar a los pacientes ue necesitan tratamiento periodontal preio a

Implantes, especialmente auellos con 'istoria de en+ermedad periodontal.Culti1o: con-rmar el diagnstico de numerosas en+ermedades in+ectoBcontagiosas.)29:

'!N#AE PE"!#!NAL

El instrumento diagnstico ms utilizado para la alorizacin cl>nica de la destruccin delos te#idos periodontales, es la sonda periodontal.

S3N(AWE:

)erimetral $ continuo. 2aras libres $ proximales. )resin 7D n. Angulacin. Sonda paralela al e#e ma$or del diente. Son C medidas por diente.

'!N#A' PE"!#!NALE'

En general las sondas periodontales manuales se componen de mango, cuello $ puntade traba#o calibradaR &stas deben ser delgadas $ el cuello angulado para permitir una+cil insercin al interior de la bolsa.

I)3S:


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Metlicaso !M'o Filliamso Filliams *oxo 2)17o G217o QN21Jo

=A )lsticas !lorida probe Na$ers

3'!':

EBEA

9ecesin gingial.

Sangramiento.

)resencia de placa $ clculo.

)resencia de sacos.

Irregularidades de ra>z.

Alteracin del 'ueso

)ro+undidad de sonda#e.

Niel insercin cl>nico.

!M':

(estinadas a realizar un examen periodontal bsico ").S.9.: )eriodontal Screening9ecording%, permitiendo al 3dontlogo de prctica general establecer en un breeper>odo de tiempo $ con un m>nimo instrumental identi-car los pacientes uenecesitan tratamiento periodontal.

FLLAM'*!X

Es una sonda calibrada para medir la pro+undidad de la bolsa periodontal.

Se usa para realizar el periodontograma.

Esta diidida en 1,7,=,J,,V,X,1D.

NABE"'

Eal


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Es cura $ roma.2ompromiso de +urca:

o *orizontal: I: 'asta = mm. II: P = mm. III: permeable. I/: III F recesin.

o /ertical: A: 'asta 1= longitud radicular. L: 'asta 7= longitud radicular. 2: P a 7= longitud radicular.

Periodonto,ramaInstrumento de examen ue utiliza cdigos para la aloracin de distintos parmetroscl>nicos. (ebe realizarse de +orma minuciosa, $ sire para ealuar al paciente en eltiempo comparando los periodontogramas realizados en di+erentes momentos deltratamiento periodontal. )or lo tanto sire para ealuar el estado periodontal de los

pacientes $ su eolucin a tra&s del tratamiento.

)untos ue ealndice por la parte externa del margen gingial $ se aplicapresin suae en un moimiento circular 'acia la corona.

7B Sangramiento: Signo ob#etio de inKamacin gingial, puede estar presente o no.En pacientes +umadores no se obsera muc'o sangramiento al sonda#e debido a laasoconstriccin ue presentan $ a presencia de enc>as mas -brosas. a enc>asangra por: Qlceraciones en el epitelio de la bolsaR !ragilidad de la ascularizacin

sub$acente.=B Moilidad: a moilidad puede ser -siolgica o patolgica. a moilidad patolgica

es progresia $ creciente en el tiempoR una moilidad aumentada nonecesariamente es patolgica.Grados de moilidad ind'e 1XVXGrado I (esplazamiento de la corona D,7B1 mm en sentido 'orizontal.Grado II (esplazamiento de la corona 1B7mm en sentido 'orizontalGrado III (esplazamiento de la corona P7mm tanto en sentido 'orizontal

como ertical


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)ara registrar la moilidad se deben utilizar dos instrumentos duros $ romos. amoilidad es un 4signo5 no un diagnstico. )ara saber si la moilidad aumentadaes patolgica se debe diagnsticar si el ) est en dsi+uncin "ealuando si lamoilidad aumenta entre sesiones $ ealuar radiogr-camente el ensanc'amientodel espacio periodontal%2ausas de moilidad: )&rdida de soporteR rauma oclusalR inKamacinR cirug>aperiodontalR Embarazo "'ormonas%R )rocesos patolgicos seos.

@B !urca: Es el punto donde se diiden las ra>ces de las piezas dentales. El examen se

realiza con sonda Nabers.

a distancia entre el A2 $ el rea de +urcacin determinar elrecorrido ue deber seguir la en+ermedad para exponer la+urca, es por esto ue el rea de +urcacion se clasi-ca enronco A, ronco L $ ronco 2R el tronco A ubicado cerca delrea cerical, El tronco L cerca de la mitad de la longitud

adicular, $ el tronco 2 est en los 7= de la ra>z. Es por esto ue las lesiones de +urcacintienen un componente ertical $ 'orizontal, donde el componente ertical corresponde ala cantidad de 'ueso ue se 'a perdido para poder exponer la +urca, $ el componente'orizontal corresponde al compromiso en sentido 'orizontal de la +urca. En dientes con

compromiso de +urca ue tienen tronco 2, el prnostico es peor, $a ue existe ma$orreabsorcin sea.

2lasi-cacin de ind'eGrado 1 )&rdida 'orizontal de los te#idos de sost&n ue no exceda 1= del anc'o

del diente.Grado 7 )&rdida 'orizontal de los te#idos de sost&n ue exceda 1= del anc'o del

diente, pero sin incluir el anc'o total del rea de la +urcacin.Grado = (estruccin 'orizontal 4de lado a lado5 de los te#idos de sost&n de la

+urcacin.

JB )osicin de la enc>a "A2BMG%: Es la distancia en mm desde el margen gingial"MG% 'asta el A2. En estado de normalidad el MG tiene un curso +estoneado entorno a los cuellos de los dientes, en piezas estiularizadas o de gran contornocomo el canino, el margen est ms apical, $ deber>a situarse sobre esmalte a D,JB7mm del A2. a posicin de la enc>a puede encontrarse coronal al A2"B% o Apicalal A2 "F%. "Se mide cada diente en C puntos M H / H ( , tanto en estibular comoen palatino o lingual.%

CB )ro+undidad de sonda#e )S: (istancia en mm desde la punta de la sonda en la basedel surco o saco periodontal al MG. "Se mide cada diente en C puntos M H / H ( ,tanto en estibular como en palatino o lingual.%

B Niel de insercin cl>nica NI2: (istancia en mm desde la punta de la sonda en labase del surco o saco periodontal 'asta el A2 "si no es isible el A2 se usa otropunto de re+erencia, $ ser>a un niel se insercin relatio, se puede usar comore+erencia el borde de una restauracin, etc%. NI2Y )S F "A2BMG%. Si MG coincidecon A2, )S $ NI2 tendrn el mismo alor.


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mpacto alimentario:constitu$e el acuamiento de los restos alimentarios en eperiodonto por +uerzas oclusales. Zsto era causado por una serie de +actores como

son la atriccin oclusal, apertura del punto de contacto como consecuencia de laperdida de soporte proximal "(iastemas%, anomal>as mor+olgicas cong&nitas orestauraciones con+eccionadas inapropiadamente.

atro,enia: para eitarla es necesario seguir principios de ubicacin demrgenes, espacio, continuidad, +orma acceso, gu>a, proteccin, limpieza de lasrestauraciones. ratar de de#ar restauraciones con mrgenes supragingiales eintracreiculares en el sector anterior, restauraciones aptas para el control debio-lm, para mantencin de la salud periodontal $ en caso de no existir espaciosu-ciente para los te#idos supracrestales, este debe ser restituido mediantet&cnicas uir


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Gingiitis asociada con leucemia 3tras

=. En+ermedades gingiales modi-cadas por medicamentoso (rogas ue inKuencian lasen+ermedades gingiales (rogas ue inKuencian el crecimiento gingial (rogas ue inKuencian la gingiitis

Gingiitis asociada a anticonceptios orales

3tros@. En+ermedades gingiales modi-cadas por mal nutricino Gingiitis de-ciencia cido ascrbicoo 3tras

b% esiones gingiales no inducidas por )laca Lacteriana1. En+ermedades gingiales originadas por Lacterias especi-cas

o esiones asociadas a neisseria gonorreaeo esiones asociadas a treponema palidumo esiones asociadas a especies estreptococoso 3tras

7. En+ermedades gingiales de origen iral.o In+eccin irus 'erpes Gingioestomatitis 'erp&tica primaria *erpes recurrente oral In+eccin aricela zoster

o 3tras=. En+ermedades de origen +


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)asta dentalesdent>+ricos En#uagatorios Aditios en gomas de mascar 2omidas $ aditios

o 3trasC. esiones traumticas "intencional, iatrog&nica, accidental%

o In#uria u>micao In#uria +>sicao In#uria t&rmica

. 9eaccin a cuerpo extraoV. 3tras no especi-cadas "N3S%

II. )eriodontitis 2ronicaa% ocalizadab% Generalizada

. )eriodontitis Agresiaa% ocalizadab% Generalizada

.)eriodontitis 2omo Mani+estacion (e En+ermedad Sistemica

a% Asociada con desordenes 'ematolgicos1. Neutropenia aduirida7. eucemias=. 3tras

b% Asociada con desordenes gen&ticos1. Neutropenia +amiliar c>clica7. S>ndrome de (on=. S>ndrome de de-ciencia en la ad'esin neutro-la@. S>ndrome )apillonBe+&reJ. S>ndrome 2'ediaO'igas'iC. S>ndrome *istiocitosis

. En+ermedad almacenamiento glucgenoV. Agranulocitosis in+antil geneticaX. S>ndrome 2o'en1D. S>ndrome E'lersB(anlos "ipos I/ $ /II%11. *ipo+os+atasia17. 3tras

c% 3tros no especi-cados "N3S%.En+ermedades )eriodontales Necrotizantes

a% Gingiitis


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=. !racturas radiculares@. 9eabsorciones radiculares cericales e irregularidades cementar>as

b% (e+ormidades mucogingiales $ condicionantes alrededor del diente1. 9ecesin te#ido gingial $o blando

o Super-cie +acial o ingualo Interproximal "papilar%

7. Ausencia de enc>a ueratinizada=. /est>bulo poco pro+undo

@. !renillo $o insercin muscular aberranteJ. Exceso gingial

o Seudobolsao Margen gingial inconsistenteo (espliegue gingial excesioo Agrandamiento gingial

C. 2olor anormalc% (e+ormidades mucogingiales $ alteraciones en rebordes ed&ntulos

1. (e-ciencia de reborde ertical o$ 'orizontal7. Ausencia te#ido gingial ueratinizado

=. Agrandamiento gingialte#ido blando@. !renillo $o insercin muscular posicin aberranteJ. /est>bulo poco pro+undoC. 2olor anormal

d% rauma oclusal1. rauma oclusal primario7. rauma oclusal secundario

mportante considerar para el dia,n(stico7 *actores locales8 *actores oclusales

9 *actores sist/micos7.*actores locales

Bio5lm $acteriano: estructura altamente organizada, ue inolucra bacteriasad'eridas entre s> $o a una super-cie o inter+ase, con so-sticadas $ comple#aspropiedades $ caracter>sticas de crecimiento. No es una estructura exclusia de losdientes. a ma$or enta#a del bio-lm es proeer proteccin del medio a lasbacterias ue lo colonizan, adems de +acilitar aporte de nutrientes.

Clculo: placa mineralizada ue se +orma sobre las super-cies de los dientes

naturales $ las prtesis dentales. Se clasi-ca como supragingial $ subgingiaseg


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Presencia de restauraciones de2ectuosas: Margenes mal a#ustados retienen )L,tambi&n las restauraciones rugosas

Malposici(n dentaria: Api@amientos dentarios impiden realizar una correctat&cnica de 'igiene. os diastemas pueden proocar impacto alimenticio.

Compromiso de 2urca:(i-culta el acceso a 'igiene e instrumentacin

!tros:)erlas de esmalteAparatolog>a ortodnticaArcos de contencin8.*actores oclusales

rauma oclusal: ensanc+amiento del espacio periodontal "odo lo ue puedegenerar trauma: para+unciones, ausencia de gu>a canina, etc%

Contactos prematuros: No coincidencia de 32 con 92

9.*actores sist/micos: Consumo de ta$aco:!A239 (E 9IESG3. Ma$or seeridad de E), menor reparacin

#M:Engrosamiento de ML de capilares, con dis+uncin de -broblastos, alteracin en lacicatrizacin.

Cualquier patolo,a que a2ecte la EP

P"!ND'C!

Pronostico excelente: )&rdida sea nula, estado gingial excelente, buenacolaboracin del paciente, no 'a$ +actores sist&micos ni ambientales.

Pron(stico 2a1ora$le: Qno o ms de los siguientes +actores presentes: soporteseo remanente adecuado, posibilidades apropiadas para eliminar las causas $establecer una denticin conserable, colaboracin adecuada del paciente, no 'a$+actores sist&micos ni ambientales, o si 'a$ +actores sist&micos estos estn biencontrolados.

Pron(stico acepta$le: uno o ms de los elementos siguientes: soporte seo

remanente menos ue adecuado, cierta moilidad dentaria, lesin de +urcacin grado I,mantenimiento adecuado posible, colaboracin aceptable del paciente, presencia de+actores sist&micos $ ambientales limitados.

Pronostico des2a1ora$le: )erdida sea entre moderada $ aanzada, moilidaddentaria, lesiones de +urca grado I $ II, zonas de mantenimiento di+>cil, o colaboracindudosa del paciente, o estas dos


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Pronostico dudoso: )erdida sea aanzada, lesiones de +urcaciones de grado II $III, moilidad dentaria, zonas inaccesibles, presencia de +actores sist&micos oambientales.

Pronostico malo: )erdida sea aanzada, reas de mantenimiento imposible,extraccin"es% indicada"s%, presencia de +actores sist&micos o ambientales nocontrolados.

ercer Bloque: ratamiento de En2ermedad Periodontal.

ratamiento Mecnico de la En2ermedad Periodontal)lan de tratamiento de la E)

1. !ase etiolgicaa. Sist&micab. ocal o 'igi&nica

7. !ase de reealuacin=. !ase correctia@. !ase de mantencin

- !ase etiolgica:- Sist&mica: Ealas ue pueden inKuir en la E).- ocal o 'igi&nica: Elimina los +actores retenedores $ asociados con la etiolog>a de la

E). Siempre parir con la moiacin del paciente, luego I*3, la t&cnica de 'igienerecomendada debe incluir t&cnica de cepillado, 'igiene interproximal e 'igienelingualR luego (estartra#e supragingial $ -nalemente desbridamiento con pulidoradicular en los sitios ue as> lo reuieran.

- !ase de reBealuacin: 9ealizar >ndice de 'igiene "P VD% e >ndice 'emorrgico ";

1J% $ ealuar las caracter>sticas de la enc>a. Se debe realizar 1 mes luego derealizada la +ase etiolgica "tiempo su-ciente para la ciatrizacin de los te#idos%.ambi&n realizar periodontograma en caso de dar de alta

- !ase correctia: Implica el tratamiento de las secuelas de la E). !uncional, uir-cas. "Grace$% Son curetas ue 'an sido diseadas para seutilizadas en dientes $ sitios espec>-cos de ellosR $a ue estn angulados paraadaptarse me#or a la anatom>a de cada diente.


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8. Cuales son las caractersticas de estas curetasH:

iene 'o#a angulada en CDUB DU respecto del stago in+erior, lo cual se denomina'o#a exc&ntrica. a 'o#a se cura desde la cabeza 'asta la punta $ a lo largo de todo el-lo por lo tanto solo permiten moimientos de traccin.

Este tipo de curetas tiene disponible dos tipos de stagos uno 4r>gido5 $ otro 4determinado5 donde la principal di+erencia es ue el 4de terminado5 es mas Kexible $proee me#or sensibilidad tctil, mientras ue el r>gido permite el pulido mas e-ciente declculo moderado o abundante, pero ambos son I 76 #ientes posteriores )1esti$ular =lin,ual-

7778 #ientes posteriores )mesial-

797 #ientes posteriores )distal-

Modi5caciones

2ureta 1J1C, modi-cacin de la 1117: posee 'o#a 1117 con un stago de la 1=1@ 2ureta 11V modi-cacin de la 1=1@: posee un stago = mm ms largo $ un ngulo

ms acentuado. " me#or acceso distal para piezas posteriores%

entaas = #es1entaas de las Curetas.

/enta#as (esenta#as

No produce un aerosol contaminadopor microorganismos desde elpaciente a la unidad dental.

a 'o#a reuiere adecuada angulacin

Sensibilidad tctil superior en la 'o#a a 'o#a reuiere adecuado -lo


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Excelente acceso en bolsaspro+undas con curetas

9euiere muc'a presin lateral pararemoer el calculo

Luena adaptacin en la anatom>aradicular con curetas sitioespeci-cas

Ma$or agotamiento para el cl>nico

Me#or isibilidad Ma$or probabilidad de generar els>ndrome del tnico tratante seg


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o )uede eliminar o reducir la colonizacin de patgenos sobre la mucosa oral osobre sitios extraperiodontales.

o 9educe riesgo de translocacin de mo $ recolonizacin del saco periodontal. Contraindicaciones:

o Se disuele por dispersin en todo el cuerpo.o No logra altas concentraciones en el !2G.o Ma$or riesgo de reacciones adersas al medicamento.o

Ma$or riesgo de desarrollar la resistencia bacteriana.o 2umplimiento incierto del paciente.

PA3A':

(iagnstico cl>nico. )ersistencia de la actiidad de la en+ermedad. Estado sist&mico del paciente $ medicaciones actuales. 2omposicin microbiana de la placa. NQN2A como monoterapia.

A G3ONH

)acientes con periodontitis agresia.

)acientes con en+ermedad periodontal necrotizante "GQN, )QN%.

)acientes ue padecen condiciones sist&micas ue predisponen a periodontitis.

)ro-laxis antibitica en pacientes medicamente comprometidos.

)acientes 4resistentes5 al tratamiento.

)eriodontitis crnica "T%

E'3#!' CLQNC!'

Antibioterapia no tiene un impacto signi-catio en la pro+undidad del sacoperiodontal al compararla con controles.

Aa:o etraciclina lo reduce a nieles indetectables.o Metronidazol F amoxicilina: e-caz en E) agresia.

P,:o Metronidazol: reduccin signi-catia.o Metronidazol F amoxicilina F S9): reduccin signi-catia.o Metronidazol F clindamicinaF S9): erradicacin.

Pi:o Metronidazol F amoxicilina: reduccin signi-catia.

Espiroquetas:o a ma$or>a los disminu$e pero no los elimina.

Aumento de $acterias $en/5cas:o Metronidazol: aumenta S. sanguis, mutans, odontol$ticus $ A. iscosus.o Azitromicina: aumenta actinom$ces.

Qso indiscriminado puede causar resistencia.


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erapia emp>rica slo debe ser empleada en cuadros de etiolog>a bacterianaconocida:

o GQNA: metronidazol.o E) agresia en #enes "Aa%: Metronidazol F Amoxicilina.

Anlisis microbiolgicos:o !ormas agresias de E).o E) relacionadas con en+ermedades sist&micas.

o E) resistente al tratamiento mecnico conencional.

ELECCDN AB:

Estado cl>nico periodontal.

2omposicin de la microKora.

Situacin m&dica del paciente.

9eacciones adersas.

Interacciones +armacolgicas. LactericidasBbacteriostticos.

MonoterapiaB terapia combinada.

2osto.

0"3P!'AB

AB E'PEC"!

MECAN'M! #E

ACCDN

*A"MAC!CNOCA

!"!' "AAMEN!

Blactmicos

Naturales

)enicilina G"benzilpenicilina%

)enicilina G

proca>na

)enicilina Gbenztina

Sint&ticas

)enicilina /

Amplio"gram F, B $porinas%

"B%etapas-nales ssde paredcelularbacteriana.Lacterici

dasisisosmticaSlo enbacteriadecrecimientoactio

!aorableExcrecinrenal

"B%s de Llacatamasas[c.claulnico FamoxicilinaSulbactamF

ampicilina"B%competitiamente)otencianaccin depenicilina

)eriodontitisagresialocalizada

JDD mgc V

VJ mgc17)or d>as


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3xacilina,cloxaciclina

Amoxicilina,ampicilina.

Macr(lidos

Azitromicina")g $ Aa%Eritromicina

2ocosGram F$anaerobiosAlgunosbacilosgram F

"B% ss deprote>nasJD SLactericida obacteriosttico

Inactiadosen mediocidoAbsorcinmenor conalimentos)enetra en+b $

+agocitos

1U opcinen caso dealergia

JDD mgc 7@=BJ d>as

tetraciclinas

(oxicilinaAmpicilinaetraciclina

Aapredominante

"B% ss deprote>nas=D S0uelaMgLacteriosttico

Inter-ereconalimentos $cationesbialentes

"B%colgenas

c 7@ por1@ d>as7DD mg1er d>a1DD mglos sgtes

Lincosamidas

2lindamicinaincomicina

Escasosobre Aa

2olitispseudomembranosa

Alergia a lapenicilina

=DD mgc V= d>as

Nitroimida%oles

Metronidazol Anaerobios)g, )i $espirouetas

LactericidaInter-ereen la ssde A(N

bacteriano

E+ectoantabuse/ida mediaCB1@ 'oras

7JD mgc VV d>as

Cepillos nteproximalesCuraprox


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#entaid:

Control Gumico en En2ermedad Periodontal)ara recordar: En la clasi-cacin de Antisepticos lo podemos diidir en tres categor>as:

E+ectos sobre la placa "antiad'esios, antimicrobianos, antipatogenicas,eliminadores de placa%.

Actiidad: )rimera "cloruro de cetilperidino%, segunda "clor'exidina% $ tercerageneracin.

2omposicion 0uimica.

Clor+exidina 9educe la +ormacion de pelicula aduirida $ altera la ad'esion bacteriana JJ reduccion de placa @J reduccion de gingiitis

IN(I2A2I3NES

\2omplemento en la +ase de 'igiene oral mecanica\Antisepsia pre $ post uirurgica\)reencion de bacteremias\)acientes susceptibles\Q93s

23N9IN(I2A2I3NES:\*ipersensibilidad\*eridas subepiteliales en piel o mucosas


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E!E23S A(/E9S3S:\2olororacion\Alteracion del gusto\Irritacion mucosa

M3(3 (E QS3:\1J ml sin diluir

\7 eces al dia "cada 17 'oras%\No #unto al cepillado "lauril sul+ato de sodio%\)eriodos cortos

Cloruro de cetilpiridino.\Actiidad antimicrobiana\2olutorios, pasta dental\isterine]\Sustantiidad no signi-catia

\Menor e+ecto ue 2*8\Actiidad antiplaca

riclosan\Antimicrobiano\Actiidad antiplaca reducida por si solo\Ma$or actiidad antimicrobiana F citrato de zinc\Me#or actiidad antiplaca F gantrez "2olgate total]%\Antigingiitis P Antiplaca "accion antiinKamatoria%.

&ipersensi$ilidad

(olor producto de la estimulacin "u>mica, +>sica, t&rmica, eaporatia% de una zona deexposicin dentinaria producto de la p&rdida de esmalte o cemento, el cual cede una ezes retirado el est>mulo.

1% 2omo se podr>a producir la exposicin dentinaria 2omo resultado de la p&rdida de esmalte 2omo resultado de la p&rdida de cemento )or de+ectos estructurales

7% 2uales podr>an ser las estrategias preentias6 2onse#os regulares sobre t&cnicas de 'igiene $ productos adecuados


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ratamiento periodontal de manera oportuna Instruccin en cuanto a dieta Qso de +&rula de rela#acin oportuna

=% 2ual es la clasi-cacin terap&utica para el control de la sensibilidad dentinaria.Seg

Examen Clínico Periodoncia

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