El examen clnico permite estudiar minuciosamente las manifestaciones compartamntales, afectivas y cognitivas como efectos y caractersticas del problema y como expresiones de la personalidad del paciente, los que adems deben constituirse en recursos teraputicos y preventivos.

Se recomienda efectuar el examen clnico mediante el estudio de las siguientes reas:

I. Aspectos Generales: Porte, Comportamiento y ActitudII. Atencin conciencia y orientacinIII. LenguajeIV. Estado afectivoV. Actitudes y tendencias dominantesVI. Memoria y funciones intelectualesVII. SociabilidadVIII. Comprensin de la enfermedad

A Continuacin hemos puesto un ejemplo de EXAMEN MENTAL el cual esperamos que les pueda servir de referencia durante sus entrevistas e intervenciones.

Examen Clnico Psicolgico (Examen Mental)

Nombre:.EdadFecha de Nacimiento: Grado de Instruccin:Ocupacin:Estado Civil:Fecha de Aplicacin: Lugar de Aplicacin:

1. Aspectos Generales:Porte, Comportamiento y Actitud

1.1. Apariencia generalDebe sealar las caractersticas fsicas, de la vestimenta, arreglo persona, higiene y estado de nutricin.

1.2. ComportamientoCmo es su expresin Facial?Alerta Preocupacin Tristeza AlegreGesticulaciones (Arruga la frente, abre mucho los ojos, parpadea constantemente, hace muecas, rechina los dientes, se muerde los labios, bosteza, etc.)Cmo es su relacin con el psiclogo?Amable Dependiente Desconfiado AsequibleComunicativo Sumiso Hostil AltaneroAgresivo Indiferente Colaborador RespetuososTemeroso Evasivo Irritable InsolenteSuspicaz Sarcstico

1.3. Molestia principalQu le molesta ms a usted?Cmo le ha afectado a usted ese malestar?

2. Atencin conciencia y orientacin2.1. AtencinSelectiva No es Selectiva HipoatencinHiperatecin Dispersa DifusaConfusa Distraibilidad

2.2. Estado de concienciaLa conciencia puede estar alterada en una de las dos direcciones:Excitabilidad: Insomnio, agitacin, mana y delirioDepresin: Deseo de dormir, somnolencia, estupor y coma

Se halla desorientado en el tiempo, lugar y persona.No responde a estmulos.

2.3. Orientacin2.3.1. TiempoQu fecha estamos? Qu da es hoy?En que mes estamos? Ao?Qu hora es aproximadamente?2.3.2. LugarQu lugar es este? Para que sirve este lugar?Dnde esta ubicado? En que ciudad estamos?2.3.3. PersonaCul es su nombre? Qu hace en este lugar?Quin soy yo? Qu hago yo?

3. Lenguaje3.1. CalidadClaro Comprensible Entrecortado Confuso

3.2. Tono de vozElevado Bajo Moderado

3.3. VelocidadLento Rpido

3.4. CantidadVerbosidad Laconismo MutismoEscasa comunicacin

3.5. CursoCoherencia Bloqueo PerseveranciaFluido Locuaz Montono

4. Estado afectivo4.1. Estado de AnimoAlegre Triste Decado Irritable LbilInafectivo Eufrico Estable

4.2. Congruencia Afectiva(En lo que verbaliza y manifiesta)

4.3. AnsiedadManifestaciones Psicolgicas: Temores, etc.Manifestaciones Fsicas: Sudoracin, palidez, etc.

4.4. IrritabilidadCmo le tratan?Qu le da clera?

4.5. DepresinLlora a menudo?Considera que no vale la pena vivir? Por que?Tiene pensamientos trates de ello?

5. Actitudes y tendencias dominantes5.1. Tendencias PesimistasCmo le ha do las cosas desde que usted se siente mal?Piensa que es responsable de ello?

5.2. Tendencia ParanoideCmo le trata la gente?Le parece que los dems no lo quieren?Qu tratan de hacerle?Ha ledo en los diarios algo que pueda referirse a su persona?

5.3. Tendencia DelusivaPuede leer o adivinar el pensamiento de la gente?La gente puede leer sus pensamientos?Tiene usted poderes mgicos?

5.4. Tendencia HipocondracaPiensa usted que siempre esta enfermo?Le preocupa mucho su salud?

5.5. Tendencia Obsesivo compulsivoTiene necesidad de realizar algo una y otra vez?Qu amuletos lleva para su defensa?

5.6. Tendencia FbicaA que teme usted?

5.7. Ideacin MegalomaniazaQu proyectos tiene usted ahora?Usted tiene grandes riquezas?

6. Memoria y funciones intelectuales6.1. Memoria6.1.1. Memoria FotogrficaSe evala presentndole estmulos visuales, auditivos y tctiles; (serie de nmeros sin sentido, objetos, figuras, etc.).6.1.2. Memoria ConceptualSe explora a partir de la compresin de lecturas de prrafos, interpretacin de refranes, etc.6.1.3. Memoria a Corto plazoSe evala presentando estmulos en serie, los cuales deben estar exentos de una secuencia lgica.6.1.4. Memoria a Largo plazo6.1.5. A travs de la historia personal

6.2. Funciones intelectuales6.2.1. Capacidad de calculoMultiplicaciones, sustracciones y divisiones, pruebas simples de razonamiento matemtico.6.2.2. Informacin generalDias de la semana, el alfabeto, principales ros, oracin (padre nuestro), cuatro ltimos presidentes, etc.6.2.3. Tener los antecedentes educativos y culturales6.2.4. Formaciones intelectuales elevadas(comprensin, razonamiento, formacin de conceptos).

1. Sociabilidad(Limitaciones con las personas que lo rodean)Empatico Carismtico ManipuladorIntrovertido Extrovertido Colaborador

2. Comprensin de la enfermedadCree usted que esta enfermo o nervioso?Cmo interpreta su situacin?Qu tratamiento necesita a su entender?Percibe mejora?

TRASTORNO DE PERSONALIDADCRITERIOS DIAGNSTICOS (Eje II DSM-IV)

1.- Pauta de funcionamiento estable y duradera (patrn patolgico general de funcionamiento) de experiencia interna y comportamiento manifiesto: cognicin, afectividad, funcionamiento social, control impulsos.

2.- Patrn inflexible (no se adecua a las demandas sociales).

3.- Malestar clnicamente significativo a nivel subjetivo (a veces no se cumple aunque s sus consecuencias) (malestar en las personas con las que convive).

4.- Comienzo adolescencia o inicio edad adulta.

5.- No explicado por trastorno mental.

6.- No debido a sustancias, etc.

CLASIFICACIN POR CLUSTERS

1.- Rasgos parecidos a las psicosis:

- Paranoide (el desconfiado)

- Esquizoide (el indiferente)

- Esquizotpico (el extravagante)

2.- Alteraciones en el mbito de relaciones sociales:

- Antisocial (el psicpata)

- Lmite (el inestable)

- Histrinico (el exagerado)

- Narcisista (el ego)

3.- Patrn disfuncional del modo de manifestar las emociones:

- Por evitacin ( autoestima)

- dependiente (el sumiso)

- Obsesivo-compulsivo (el perfeccionista)

CLUSTER A ( psicosis)

1.- PARANOIDE:

Patrn de desconfianza y suspicacia, los motivos de los dems se interpretan malvolamente y en sentido autorreferente negativo.

2.- ESQUIZOIDE:

Desapego de las relaciones sociales, aislamiento y dificultad expresin emocional (poca modulacin).

3.- ESQUIZOTPICO:

Patrn de desconfort en las relaciones ntimas distorsiones perceptivas, anomalas cognitivas y comportamientos excntricos.

Comportamiento social alterado: tendencia al aislamiento porque es receloso, socialmente fro o conducta extraa.

1.- PARANOIDE:

ENTREVISTA CLNICA A UN PARANOIDE: (el desconfiado)

- Dificultades enormes a la hora de establecer un buen rapport con el entrevistador por su desconfianza.

- Fros y reservados.

- Suelen mostrarse racionales y objetivos (los dems lo califican de comportamiento obstinado, inquebrantable, o argumentacin excesiva).

- Suelen mostrarse rgidos, moralistas, intolerantes y punitivos.

- Suelen escudriar las preguntas por si tienen un doble significado, el despacho

y al entrevistador ms de lo normal.

-.Rellenar los cuestionarios que se le pide pero son muy lentos, lo analizan

mucho, perfeccionistas y cautelosos.

- Pueden pedir referencias al entrevistador.

- La actitud del entrevistado: importante mostrar una actitud tranquilizadora. Nunca mostrarse a la defensiva.

Si se hace notar abiertamente su recelo puede interpretarlo como hostilidad, crtica o insulto. Utilizar transiciones entre temas (relajarlo); En las 1 entrevistas no profundizar demasiado en cada tema para abordar varios temas.

ESTADO MENTAL:

- Hipervigilancia

- Habla fluida y dirigida a la meta

- Afecto: hostilidad/ansiedad. Muy a la defensiva

- Memoria y orientacin intactos

- Conciencia de enfermedad? No. Puede reconocer sus recelos pero se justifica y no acepta que sea parte de una anomala.

2.- ESQUIZOIDE:

Desapego (indiferencia) hacia las relaciones sociales y rango restringido de expresin emocional.

ENTREVISTA CLNICA:

- Dificultad rapport porque no muestra R afectiva.

- Conducta no verbal.

- No responde a las muestras de empata o elogio.

- Afecto aplanado aunque relate situaciones de gran impacto emocional.

- Dificultad para valorar la importancia de los conflictos emocionales que tiene (poco malestar clnico)

- No quiere hablar de sus problemas.

- Actitud general de indiferencia.

ESTADO MENTAL:

- Ausencia de expresin facial y gestos fros o forzados.

- Habla dirigida a la meta pero sin elaboracin ni detalles.

- Aprosodia.

- No hay alteraciones perceptivas ni pensamientos delirantes.

- Conciencia de enfermedad? No considera su retirada social como una anomalia.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL PARONOIDE

- Trastorno delirante (delirios) = esquizofrenia paranoide (ausencia de sntomas positivos, aunque puede haber distorsiones perceptivas auditivas = alucinacin).

- Trastorno E.A con sntomas psicticos depresivo o manaco.

- Rasgos paranoides asociados a minusvalas fsicas (de nacimiento o adquiridas) (ej.: sordera)

- Sntomas asociados al consumo crnico de sustancias ( trastorno personalidad paranoide pero inducido por sustancias).

- Otros trastornos de personalidad Cluster A.

Pueden haber ms de 1 trastorno de personalidad o caracteres de varios : trastorno de personalidad indiferenciado.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ESQUIZOIDE:

- Esquizofrenia.

- Trastorno delirante.

- Trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos.

- Sntomas leves del trastorno autista.

- Sndrome de Asperger (interaccin social autista, repertorio restringido, estereotipado y repetitivo de actividades e intereses, sin dficits en lenguaje, dificultades motoras)

- Otros trastornos de personalidad cluster A.

- Trastorno de personalidad evitacin.

- Trastorno de personalidad obsesivo- compusivo.

3.- ESQUIZOTPICO:

De los 3 Trastorno de personalidad es el que mayor nivel de vulnerabilidad a la esquizofrenia tiene.

Dficits sociales y personales, incapacidad de relaciones ntimas, distorsiones perceptivas o cognitivas, comportamiento muy extrao.

ENTREVISTA:

- Suelen sorprender por sus formulaciones extraas e ideas peculiares.

- Hay que transmitirle que no se le rechaza, ni sus percepciones ni sus sentimientos. (Ni juicios de valor).

- Es colaborador si se consigue establecer rapport.

- Hacer preguntas para que concrete porque va por las ramas.

- Su apariencia fsica puede ser peculiar.

- Su discurso puede ser difcil de seguir.

ESTADO MENTAL GENERAL:

- Puede usar palabras con significado infrecuente (neologismos) o en contextos infrecuentes.

- Puede mostrar pensamientos mgicos, ideacin paranoide, supersticiones o ideas de referencia. (No entiende porque los dems no le captan).

- Afecto inapropiado o extravagante.Dependencia afectiva.

- Orientacin y memoria intactas.

- Conciencia de enfermedad? Sabe que los dems lo consideran raro pero el no sabe porque; nunca lo atribuye a su pobre comprobacin de la realidad (pensamiento mgico).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Trastorno de la personalidad esquizotpico:

- Esquizofrenia, trastorno delirante, T.E.A sntomas psicticos.

- Sntomas consumo sustancias.

- Otros trastornos personalidad clster A.

CLUSTER B

1.- ANTISOCIAL: Violacin persistente de las normas sociales (psicpata).

2.- LMITE: Inestable, impulsivo, en cuanto a las relaciones interpersonales, afectivas y a autoimagen.

3.-HISTRINICO: Quiere ser el centro de atencin, responde exageradamente a nivel emocional, busca la atencin.

4.- NARCISISTA: Alto ego, grandiosidad necesidad de admiracin y falta de empata.

Para distinguirlos hacerse la siguiente pregunta:

La persona se impone a los dems?

Lmite

Si

Antisocial

El comportamiento es dramtico?

Si Histrinico

Es egocntrico?

Si Narcisista.

1.- ANTISOCIAL:

- Violacin de los derechos de los dems.

- Inicio hacia los 15 aos (nios mentiroso y peleones) (ausencia de remordimientos o justificacin constante).

- No se aplica el diagnstico antes de los 18 aos.

ENTREVISTA:

- Es difcil establecer rapport. Puede producir problemas ticos: porque estamos ante sujetos que violan leyes. Estos problemas hay que controlarlos, sino remitir a otro profesional.

- Pueden mostrarse especialmente provocativos sobre todo cuando el entrevistador es del sexo opuesto, intentan impresionar.

- Hay que contrastar la informacin porque hay falta de sinceridad y mentiras.

- Las actitudes ms eficaces con ellos es intentar mostrarles empata por las consecuencias de sus conductas y de sus fracasos. Son sujetos que no tienen apenas xitos en lo que hacen, a pesar de ser fros y/o metdicos su impulsividad hace que fracasen.

- No transmitir que se le esta juzgando o castigando.

- Trasmitir que si se aviene al cumplimiento de unas normas se les apoyar en sus metas constructivas, que tenemos los medios.

- Es fcil hablar con l si se entra en su juego, si no se le critica, rechaza, enfada con l, etc...

- Dificultades si nos perciben como figuras de autoridad.

- Si muestra hostilidad: mostrar indiferencia o iniciar el trmino de la entrevista.

ESTADO MENTAL:

- Respuestas poco claras, poco detalladas y poco informativas (si son exageradas puede mostrar que est mintiendo)

- Persona lcida sin problemas en cuanto a su claridad mental.

- Humor irritable (deprimido o excesivamente alegre)

- Falta de control emocional.

- Memoria, orientacin: intactas.

- Conciencia de enfermedad? No se siente culpable de lo que hace y lo justifica culpando a otros: no conciencia de enfermedad aunque reconoce que se est saltando las normas aunque siempre lo justifica.

Estos sujetos suelen tener un apego afectivo hacia alguna figura de la familia pero es un apego fro.

2.- LMITE:

- Inestabilidad:

- relaciones personales.

- afecto

- autoimagen.

ENTREVISTA:

- Difcil establecer rapport por su inestabilidad.

- Oscilacin entre la confianza y la desconfianza.

- Es difcil que se mantenga en un tema. Hay que dirigirle, animarle en sus contribuciones a la entrevista.

- Puede manifestar contradicciones: confrontarlas, hacerle ver que se est contradiciendo para que se decida, sin agresividad.

- Mejor formular preguntas abiertas (para que no se sienta presionado). Enmarcar un tema con preguntas abiertas y una vez enmarcado hacer preguntas ms concretas.

ESTADO MENTAL:

- Labilidad afectiva.

- Ambivalencia en sus reacciones sociales.

- Ambivalencia de pensamiento.

- Falta de control de los impulsos.

- Conciencia de enfermedad? No, puesto que no sabe cul es la fuente de sus dificultades.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL, TRASTORNO PERSONALIDAD ANTISOCIAL:

- Trastorno relacionados con sustancias (ver si es consistente)

- Esquizofrenia (porque a veces es esquizofrenia hay conducta antisocial).

- Mana (ver la h previa de episodios. Si hay h de trastorno afectivos, ms probabilidad de mana que de trastorno personalidad antisocial).

- Otros trastornos del cluster B (especialmente el lmite)

- Trastorno paranoide.

- Comportamiento delincuente para obtener beneficios.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL, TRASTORNO PERSONALIDAD LMITE:

- Trastorno del estado de nimo (especialmente hipomaniaco)

- Sntomas que pueden desarrollarse como consecuencia del abuso crnico de sustancias.

- Otros trastornos cluster B.

- Trastorno de personalidad paranoide (reacciones colricas)

- Trastorno de personalidad de dependencia (miedo al abandono).

- Problemas de identidad relacionados con una fase del desarrollo.

3.- HISTRINICO: (Histerico)

- Emocionalmente exagerado e inestable, bsqueda de atencin.

ENTREVISTA:

- Reclaman que le acepten y saber nuestra opinin.

- Emocionalidad exagerada que puede dar la impresin de falta de sinceridad. (Lo cual no es cierto).

- Si coincide en gnero con el entrevistador: rivalidad o tanteo de poder.

- Si es de distinto gnero que el entrevistador: coqueteo y seduccin.

- Preguntas desestructuradas y abiertas no suelen funcionar (muchos detalles).

- Entrevista dirigida (utilizar la entrevista estructurada es lo mejor y tambin preguntas cerradas).

- Mostrar empata ante sus contradicciones.

Si empatizamos puede llegar a admitir algunas de sus deficiencias.

Si se queja de crticas pedir razones. Puede reconocer su debilidad.

ESTADO MENTAL:

- Distraibilidad pero sin presin del habla ni fuga de ideas.

- Manierismos.

- Incontinencia afectiva y dramatizacin Belle indifference

- Tono de voz excesivamente modulada.

- Conciencia de enfermedad? Puede llegar a reconocer su debilidad.

4.- NARCISISTA:

- Patrn general de grandiosidad, necesidad de admiracin y falta de empata.

ENTREVISTA:

- Demandar altencin especial.

- Difcil establecer rapport.

- Difcil establecer una alianza terapetica.

- En la medida en que se entre en su juego (elogios) es posible que se muestre colaborador.

- Reaccin de ira y enfado (no agresividad fsica) ante la crtica.

- No tiene conciencia de enfermedad (de su ego inflado). El objetivo de la terapia es hacerle ver que los dems tambin tienen

- Actitud del entrevistador lo ms lgica y racional posible.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL, HISTRINICO:

- Sntomas consumo sustancias.

- Otros trastornos de personalidad cluster B.

- Trastorno de la personalidad dependencia.

- Trastorno Obsesivo- Compulsivo (distanciamiento social detallista).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL, NARCISISTA:

- Sntomas consumo sustancias.

- Otros trastornos de personalidad cluster B.

- Trastorno Obsesivo- Compulsivo (perfeccionista).

- Episodio hipomanaco o mana (delirios de grandeza).

- Trastorno de personalidad esquizotpico y paranoide (suspicacia y retraimiento).

CLUSTER C

- Trastornos de personalidad por evitacin.

- Trastornos de personalidad por dependencia.

- Trastornos de personalidad obsesivo-compulsivo

1.- POR EVITACIN:

- Inhibicin social, sentimiento de inadecuacin, hipersensibilidad a la evaluacin negativa ( fobia social aunque el evitador s se relaciona si est seguro de que le van a aprobar y aceptar)

DOMINIOS DIAGNSTICOS:

1.- NIVEL CONDUCTUAL:

* Comportamiento expresivo: Desasosiego, el que se inquietud.

- Sentimiento constante de desasosiego e inquietud.

- Dudas en relacionarse.

- Responde en exceso juzgando ansiosamente como una demostracin de que los dems lo estn ridiculizando o rechazandolo.

* Conducta interpersonal: Aversiva:

- Distancia de situacin que implique relaciones personales de mayor intimidad.

- Extensa h de rechazos y desconfianza (que puede ser cierto o no).

- Personalidades que buscan activamente el desapego (Por miedo al rechazo).

2.-NIVEL FENOMENOLGICO:

* Estilo cognitivo: Distraido:

- Rastrea el ambiente en busca de amenazas potenciales (cmara, espejos bidireccionales, grabadoras...

* Auto imagen: el alejado el antiptico

- Socialmente ineptos e inferiores.

- Justificacin aislamiento social y rechazo dems.

- Sentimiento soledad y vaco.

3.- NIVEL INTRAPSQUICO:

* Mecanismo regulador: fantasa

- Dependencia excesiva de la imaginacin y la fantasa para conseguir gratificacin.

- Se repliega en sus ensoaciones como medio de descarga de impulsos, ira, frustracin.

4.- NIVEL BIOFSICO: humor/ temperamento/ angustiado/ atormentado.

Describen su estado emocional como una tensin constante.

Ansioso, receloso, evitar confrontacin durante la entrevista, expresor comprensin emptica, es fcil de entrevistar. Si no estamos atentos puede sentirse ridculo, criticado.

ESTADO MENTAL:

- Reservado, responde con monoslabos, circunstancial, suspicaz, receloso, ansioso, una vez que se sienta cmodo revelar sus sensibilidad a ser mal interpretado.

DIAGNSTICO:

- Llama la atencin su ansiedad y afecto restringido.

2.- POR DEPENDENCIA:

DSM-IV:

- Conducta sumisa y pegajosa, miedo a la separacin.

- Necesidad de que se ocupen de l.

- 5 + sntomas:

- Incapacidad tomar decisiones sin consejos.

- Necesita a los dems para asumir responsabilidades.

- Dificultad expresar desacuerdos por miedo a perder el apoyo a la

aprobacin.

- Dificultad en iniciar proyectos porque carecen de confianza en sus

juicios.

- Puede hacer cosas desagradables para obtener cuidados.

- Se siente incmodo o indefenso cuando est solo.

- Busca urgentemente otras relaciones cuando termina la que tiene.

- Se preocupa de forma poco realista por ser abandonado.

DOMINIO DIAGNSTICOS:

1.- NIVEL CONDUCTUAL:

* Comportamiento expresivo: incompetente.

- Falta de auto-confianza.

- Huida de responsabilidades adultas actuando como desvalido y buscando el cuidado de los dems.

- Pasivo.

* Conducta interpersonal: Sumiso

- Excesiva necesidad de consejos y seguridad.

- Self subordinado a la figura ms fuerte y cuidadosa, sin la cual se siente solo y desamparado.

- Miedo a tener que cuidar de si mismo.

2.- NIVEL FENOMENOLGICO:

* Estilo cognitivo: NAIVE (ingenuo, infantil)

- Rara vez esta en desacuerdo y se le convence fcilmente.

- Solo ve lo bueno en las cosas, el lado amable y agradable

* Autoimagen: Inepto

- Se ve como una persona dbil, frgil, inadecuada.

- Falta de confianza en s mismo.

- No es capaz de hacer cosas por s mismo.

3.- NIVEL INTRAPSQUICO:

* Mecanismo regulador: Introyeccin/negacin.

- Totalmente dedicado a otro.

- El otro y l son uno: asume todos sus valores.

- Minimiza y niega cualquier fuente de problemas.

4.- NIVEL BIOFSICO:

* Estado de nimo: temperamento pacfico

- Clido, tierno, no competitivo, evita tensiones.

ENTREVISTA:

- Fcil establecer rapport.

- Sise le presiona mucho surge la queja de no ser tan duros con ellos. Puede reaccionar buscando otro terapeuta.

- Coopera.

- Tolera las transiciones de tema.

- Permite evaluar sentimientos muy personales.

ESTADO MENTAL:

- Acude a consulta sobre todo por problemas de pareja.

- Sumisin, necesidad de agradar.

- Afecto ansioso, depresivo, con ciertas caractersticas obsesivas.

- autoestima y ansiedad por hacer algo equivocado.

- Bien orientado.

- No aprecia su falta de iniciativa y sus consecuencias.

- Sin conciencias de enfermedad. Sabe que hay problemas pero no que se deban a l.

3.- OBSESIVO-COMPULSIVO:

- Es difcil distinguirlo de un Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC).

- DSM-IV (min 4 sntomas):

- Sujeto rgido, poco flexible y organizado.

- Perfeccionista.

- Devocin al trabajo y a la productividad.

- Escrupuloso, inflexible con los valores morales y ticos.

- No delega tareas.

- Falta de generosidad.

- Rgido y testarudo.

1.- NIVEL CONDUCTUAL:

* Conducta Expresiva: Disciplinado.

- Vida concienzudamente estructurada y planificada.

- El perfeccionismo interfiere con la toma de decisiones y terminar tareas.

* Conducta interpersonal: Respetuoso

- Cumplimiento estricto de reglas y convenciones

- Escrupuloso en materia de moral y tica

- Relaciones correctas

- Exigencia de que los dems (subordinados) se plieguen a sus normas.

2.- NIVEL FENOMENOLGICO

* Estilo cognitivo: Estrecho de miras

- construye el mundo en trminos de reglas, normas y jerarquas.

- Rgido, terco

- Indeciso y molesto en situaciones nuevas.

* Autoimagen: Concienzudo

- Se considera: trabajador, fiable, meticuloso y eficaz

- Excluye actividades de tiempo libre y ocio

- Valora en exceso los aspectos del yo relacionados con la disciplina y la perfeccin.

3.- NIVEL INTRAPSQUICO

* Mecanismo regulador: Reaccin / informacin

- Racionaliza dndole la vuelta a las argumentaciones.

4.- NIVEL BIOFSICO:

* Estado de nimo: Temperamento solemne

- Restriccin sentimientos de ternura

- controla sus emociones pero puede volverse agresivo en situaciones tensas.

ENTREVISTA:

- Incapacidad apreciar la situacin pro fijarse demasiado en los detalles.

- Difcil crear una buena atmsfera de entrevista.

- La empata puede ser problemtica:

- Orgullo de ser objetivo.

- Se perturba si se expresa empata por su sufrimiento

- Lo importante son los problemas, no las emociones.

- Si se enfada hay que mantenerlo en esa situacin de enfado para que vea que puede perder el control emocional. Explicarle que el enfado est justificado y debe expresarlo. Aunque ste no deba ser el objetivo de la entrevista

- Preguntas concretas mejor que abiertas.

ESTADO MENTAL:

- Problemas en la toma de decisiones que se reflejan en la propia entrevista: qu actitud debo tomar ante el clnico?

- Visin distorsionada de s mismo, se considera una persona neutral.

DIAGNSTICO:

- Decidir si hay trastorno asociados: depresin o fobias.

- Excluir trastorno obsesivo-Compulsivo.

EVALUACIN TRASTORNO PERSONALIDAD EN GENERAL:

1.- Evaluando la omnipresencia. (De esos modo de funcionamiento)

- Amplio rango de conductas, sentimientos, interpretaciones.

- Se dan en distintas circunstancias.

- Se dan a menudo, no a veces

- En amplitud de contextos, no son reacciones puntuales.

2.- Rasgos de personalidad vs trastorno de personalidad (no est claro)

- T.P Inflexibles - repertorio de Rs reiterativo

- se da independientemente de las circunstancias

desadaptativos. - consecuencias de la inflexibilidad.

3.- Patrn duradero:

- Inicio infancia/adolescencia

- Preguntar sobre periodos de tiempo

- Distorsin: compaginar la evaluacin transversal (aqu y ahora) con la evaluacin longitudinal (hacia atrs y hacia delante).

4.- Evaluar los efectos del Eje Y

* Episdico vs crnico

- Preguntar aspectos anteriores a la sintomatologa del eje Y (antes y despus)

* Eje II como fase prodrmica del Eje Y

- Vulnerabilidad

- Diagnstico diferencial.

5.- Usar informaciones externas.