Relación Periodoncia - Protesis

7/27/2019 Relación Periodoncia - Protesis

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INTRODUCCIÓN

La enfermedad periodontal, es el proceso inflamatorioque se presenta en el tejido de alrededor del diente enrespuesta a la acumulación bacteriana específica enel mismo.

Es una de las patologías de mayor prevalencia en lacavidad oral.

La detección y el tratamiento precoz son importantes,debido a que ésta es una de las primeras causas depérdida dental en pacientes de edad media yavanzada.

Afecta al tejido gingival, inserción epitelial, a las fibrasgingivales, al ligamento periodontal y al hueso alveolar.

Pérdida progresiva de estos tejidos de soporte con unaprofundización del surco entre el diente y la superficieepitelial, formando lo que se conoce como bolsaperiodontal.



Los pacientes periodontales pueden ser rehabilitadosmediante prótesis fija siempre y cuando la enfermedadperiodontal haya sido tratada previamente y el paciente

siga un estricto programa de mantenimiento periodontalque asegure una salud gingival y periodontal. Se incluye:› Eliminación de irritantes locales.› Instrucción en higiene oral.› Corrección de la desarmonía oclusal.› Eliminación de bolsas periodontales.

› Corrección de problemas mucogingivales.

Un artículo publicado en 1996 por Maguire y Nunnresumen los factores con mayor validez a la hora deestablecer un pronóstico:› Profundidad de sondaje.› Nivel de inserción clínica.› Movilidad.- Afectación furcal.› Porcentaje de pérdida ósea.› Hábitos parafuncionales.› Tabaco.



Procedimientos restauradores con

Protesis Fija

Consideraciones biológicas

Consideraciones estéticas en el tratamiento de lostejidos gingivales

Consideraciones oclusales

Consideraciones especiales



Procedimientos restauradores con Protesis Fija

onsideraciones biológicas

UBICACIÓN DEL MARGEN Y EL ESPACIOBIOLOGICO – › Localización del margen de la restauración Supragingival Equigingival o yuxtagingival Subgingival o infragingival

La función del espacio biológico en lapreservación de la salud de tejidosgingivales y control de la forma gingivalde la restauración.



Procedimientos restauradores con Protesis Fija

Inserción de tejidoconectivo: 1.07mm

Epitelio de unión: 0.97

Total Aprox.: 2mm Al ser invadido este

espacio pueden ocurrirdos reacciones:

› Perdida óseaimpredecible

› Recesión gingival.



La mas positiva se realiza con una sondaperiodontal desde la restauración hasta el

hueso, para valorar las variaciones deprofundidad de cada paciente.

Cada paciente tiene su ancho biológico queoscila desde 0.75mm hasta 4.3 mm,



CORRECCIÓN DE LAINVASIÓN DELESPACIO BIOLOGICO

Procedimientosquirúrgicos para laremoción del huesopróximo a larestauración o mediantetécnicas de ortodoncia.



PAUTAS PARA UBICACIÓN DEL MARGEN

› Se recomienda utilizarprofundidad del surco

› Surco de 1.5 mm o

menor: restauración0.5mm por debajo deltejido gingival.

› Surco de más de 1.5:

restauración a lamitad de la longituddel surco.

› Surco mayor de 2mm



TÉCNICA CLINICA PARA LA UBICACIÓN DELMARGEN › Depende de la elección del material

restaurador. SEPARACIÓN DEL TEJIDO

› Se utilizan hilo retractores de diferentesdiámetros para lograr la separación adecuadade los tejidos.

RESTAURACION PROVISIONAL › Ajuste marginal, contorno y superficie final

deben ser adecuados para mantener la alturay la posición de los tejidos gingivales-



Consideraciones estéticas en eltratamiento de los tejidos gingivales

FORMA DEL NICHO INTERPROXIMAL

›

Relación intima entre la forma del nichointerproximal y la papila interdental.

› Debe alojar la papila interdental y extender elcontacto dental interproximal al vértice de lamisma, para evitar le presencia de espacios quepermitan la impactación de alimento ouna imagen antiestética.

› El nivel óseo, el espacio biológico y el nichodeterminan la forma de la papila.




CORRECCIÓN RESTAURATIVA DE LOS NICHOS INTERPROXIMALES

› Existen dos causas de tener los nichos abiertos: › Altura inadecuada por perdida ósea

› Contacto interproximal demasiado alto haciacoronal. La parte restauradora puede corregir

esto mediante el movimiento del punto decontacto hacia la punta de la papila. Demanera directa o indirecta




TRATAMIENTO DEL NICHO GINGIVAL CON RECESIÓN PERIODONTAL

› Varia dependiendo de si la zona es anterior o posterior. Zonas anteriores: se llevan los contactos hacia apical para

eliminar el nicho abierto. Zonas posteriores: pueden crearse restauraciones

antiesteticas, por lo que solo deben modificarse paraevitar .empaquetamiento de alimentos.

DISEÑO DEL PONTICO › Sanitario, en silla de montar, en silla de montar modificada y

ovoide.› Superficie oclusal que estabilice al diente antagonista› Permita la masticación normal› No sobrecargue el pilar dentario



Consideraciones Oclusales

Contactos simultáneos en todos los dientes enoclusión céntrica.

Guía canina o guía anterior

Dimensión vertical estable. En caso de oclusión patológica, se reprograma al

paciente en:Relación Céntrica.



Consideraciones Especiales

RESTAURACIONDEDIENTES SOMETIDOS

A RESECCIÓNRADICULAR

FERULIZACIÓN

CIRUGIA ESTÉTICAANTERIOR



Factores que determinan el diseñoprotésico

1) Relación corona-raíz:› La longitud del diente desde oclusal hasta la

cresta ósea alveolar, versus la longitud del

diente dentro del hueso.› La proporción corono radicular óptima para un

diente que será pilar de prótesis es de 2:3, y lamínima aceptable es de 1:1 en condiciones desalud periodontal.

› La falta de soporte puede limitar el valor de losdientes a la hora de usarlos como pilares. Si laprótesis involucra la ferulización de este tipo dedientes, puede mejorar el pronóstico de éstos.



2) Contorno de la prótesis y presencia detroneras

A mayor cantidad de protuberancia vestibular y lingual deuna corona artificial, más placa se retenía en el margencervical.

El sobrecontorneado es un peligro para la salud periodontalactúa como área de retención de placa y aumenta la

inflamación, pérdida de inserción y pérdida de hueso. Además, alteran la composición de la microflora subgingival,

aumentando las bacterias anaerobias, asociadas aperiodontitis crónica

Subcontorno y sobrecontorno vertical Subcontorno y sobrecontorno horizontal.



Los espacios interdentales deben ser lo

suficientemente amplios para proteger la crestagingival y permitir una correcta higiene (paso decepillos interproximales)pero suficientementeestrechos para prevenir movilidad dentaria eimpactación alimentaria.

Las troneras deben permitir que la papila se alojeen ellas sin compresión.

Algunos autores defienden los puntos de contactolo más oclusal posible, de tal forma que la

presencia de troneras facilitarán el control deplaca interproximal.



3) Posición del margen de la restauración:

La colocación de los márgenes de restauracióndentro de la anchura biológica con frecuenciaconduce a inflamación gingival, pérdida deinserción y pérdida de hueso. Por tanto, siempre que

sea posible, los márgenes de las restauracionesdentosoportadas deben ser supragingivales. Ingber et al. (1977) sugirieron que era necesario un

mínimo de 3 mm entre el margen de la restauracióny la cresta alveolar. Kovács et al, en el 2000,evaluaron cómo la irritación local y la retención deplaca causada por coronas con márgenessubgingivales afectaba la pérdida ósea enpacientes con periodontitis crónica.



Se debe tener en cuenta que la inserción periodontalse localiza más coronal a nivel interproximal que en las

superficies vestibular y lingual. Por lo tanto, lapreparación dental debe ser paralela a la líneaamelocementaria.

De esta forma hay estudios que verifican que losmárgenes supragingivales en pacientes periodontales y

tras cinco años de la inserción de la prótesis fija; lamayoría de las puntuaciones de índice gingival asícomo las profundidades de bolsa se mantuvieron sincambios.

Es importante tener en cuenta que la invasión delespacio biológico y la afectación del periodonto, nosólo puede producirse con márgenes subgingivales,sino también durante el tallado, la toma de impresioneso el cementado.



4) Material de restauración en contacto contejidos blandos:

El objetivo final es que el diente perdido seasustituido por un material que sea compatible ytolerado por los tejidos gingivales, que no permita laformación de placa, y que no contribuya a la

inflamación gingival.

El acrílico debe ser usado únicamente en coronas ypuentes provisionales, mientras que en lasrestauraciones fijas definitivas, el material indicadopara estar en contacto con la mucosa y encía, es laporcelana glaseada o el oro muy pulido.

Stein, en su estudio, aporta la importancia de unbuen acabado y pulido de la prótesis.



5) Diseño de los pónticos:

Debe imitar el aspecto de un diente natural,

transmitir la apariencia de que emerge de la encía yapoyarse en el tejido blando bucal, labial, así comoen las papilas adyacentes. El tamaño, la forma, elcolor y la posición, así como el perfil de emergenciason relevantes en la elección de éste.

El póntico debe ser diseñado para proporcionar:› Reemplazo funcional y estético de uno o varios dientes y

será la ubicación anterior o posterior, la que determinarácuál de estos factores tiene el mayor énfasis.

› Relaciones oclusales favorables a los pilares.› Eficacia masticatoria.› El menor acúmulo de placa posible.› Troneras adecuadas aumentando el acceso para la

limpieza.



El diseño debe ser:› Higienizable› Compatible con el control de placa y salud

periodontal, sobre todo en aquellos

pacientes que tienen compromisoperiodontal.› Mínimo contacto y presión sobre la mucosa

subyacente.

El póntico en silla de montar modificadoy el ovoide cumplen con estascaracterísticas.



6) Modelo oclusal:

Se debe valorar la sobrecarga oclusalen el sector de la restauración.›

Dirigir las fuerzas a lo largo del eje dentario.› Cargas oclusales más estrechas para evitar

cargas laterales.

› Contactos tensores en pilares, no en

pónticos.› Estructuras rígidas.

› Oclusión balanceada bilateral.



Ferulización Se recomienda que los dientes pilares móviles,

comprometidos periodontalmente, seanconsiderados para soportar prótesis fija bajolas siguientes condiciones:› Cuando se carece de otros pilares favorablemente

distribuidos y con mayor soporte periodontal.› Paciente con pérdida de soporte periodontalavanzada que requiere el reemplazo de dientes.› Éxito comprobado de la terapia periodontal.› Control de defectos óseos.› Reconsiderar dientes con procedimientos de

resección radicular.› Paciente y dentista comprometidos al cumplimiento

del programa de control de placa.› Refinado esquema oclusal› Control o ausencia de parafunciones.



La ferulización cumple los siguientespropósitos

Estabilización

Aumenta el área de soporte radicular.

Reorienta fuerzas y tensiones. Modifica patrones oclusales de

contacto.

Mejoría de la eficacia masticatoria.

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