INTEGRANTES:

Lenin Quel M.

Jesica Tenemasa G.

Capa serosa

• con capacidad de secreción y absorción

Función

• Lubrica y Protege

Las coronarias

• son epicardicas

Su eliminación

• no conlleva trastornos

Irritación, invasión o lesión de las membranas que envuelven el corazón (pericardio), tanto a nivel de la hoja visceral como de la parietal o ambas

Proceso inflamatorio

• Infección bacteriana

• Enf. sistémica (fiebre reumática).

Puede ser la única lesión

cardiaca

o puede encontrarse asociada con

• miocarditis, endocarditis o con ambas

PERICARDITIS AGUDAS

Fibrinoso Serofibrinoso Hemorrágico Purulento

La inflamación da lugar a un derrame

Otras ocasiones = pericarditis

adhesiva.

Se instaura de forma rápida (no tan bruscamente

como el IAM).

Duración prolongada (varios

días)

Se localiza en la región precordial o

retrosternal

Se irradia al cuello, región

supraclavicular, espalda, hombro y brazo izquierdo.

↑ con la inspiración, con los movimientos

torácicos, con el decúbito y con la tos

Mejora con el tronco inclinado hacia

delante

síntoma más precoz, frecuente

prominente en los casos de pericarditis con derrame

obliga a la posición ortopneicay otras actitudes como la “plegaria mahometana”.

Es el resultado de la compresión mecánica de los bronquios o pulmones

en grandes derrames se debe a la disminución de la capacidad vital causada por reducción del espacio torácico disponible

Según la

etiología

fiebre, sudación, escalofríos

fatigabilidad, debilidad (astenia)

pérdida de peso

ansiedad, depresión,

delirio, etcétera

tos seca

persistente,

disfonía o

disfagia por

compresión

ocurren en grandes

derrames, como en la

pericarditis tuberculosa.

Producidos por la inflamación y derrame. a) Roce o frémito pericárdico.

b) Aumento transversal de la submatidez cardiaca en la base.

c) Aumento generalizado de la submatidez cardiaca.

d) Signo de Ewart o signo de Pins. Zona de submatidez por debajo del ángulo

de la escápula izquierda.

Podemos obtener respiración bronquial y broncofonía o egofonía.

Este signo se debe a la compresión que ejerce el derrame pericárdico sobre la

base del pulmón izquierdo.

e) Otros signos físicos.

Ausencia o ↓ de los latidos y tonos

cardiacos, pueden estar apagados o

distantes cuando el paciente está en

posición acostada.

Seriado frecuentemente en posición de pie y semisentado, es de gran valor

borramiento de los puntos de referencia cardiaca, dando un alisamiento de los bordes cardiacos

lo cual produce una silueta que se compara con la de una copa grande invertida; y el pedículo vascular supracardiaco aparece acortado y ensanchado

Estadio I

Elevación de ST y T

positivas; el segmento PQ o PR

puede estar descendido

Estadio II

segmento ST vuelve a la

línea isoeléctrica.

Estado III

aparición de T negativas.

Pueden normalizarse en pocos días, pero a menudo siguen siendo negativas durante semanas

o meses

Estadio IV

corresponde a la

normalización.

↓ o ausencia completa de las

pulsaciones cardiacas visibles.

Estudio radioscópico

Sombra característica que

muestra la opacificación de

las cámaras cardiacas por el

medio de contraste.

Angiocardiografía

De elección para objetivar el

derrame. Muestra distribución y cuantía del derrame.

Ecocardiografía

Alteraciones inespecíficas

propias de una infección aguda,

como leucocitosis y VSG elevadas.

Datos de laboratorio

Puede prestar a confusión con el de un infarto agudo de

miocardio

El aneurisma disecante de aorta

Tipo de

Pericarditis

Fármaco Dosis

Tuberculosa Triple terapia:

- Isoniazida

- Rifampicina

- Pirazinamida

- 300 mg/día por 6 meses

- 600 mg/día por 6 meses

- 30 mg/ Kg/ día por 2 primeros

meses

Purulenta - Antibióticos

- Drenaje quirúrgico

- Durante 4 – 6 semanas

Urémica - Diálisis (si apareció en esta situación)

- Caso contrario realizar pericardiocentesis

con colocación de catéter de drenaje

durante 48 a 72 horas

Post - irradiación Medidas generales y Tto igual q otra

pericarditis.

Asociada a VIH - AINES si es el derrame importante.

- Pericardiocentesis.

Secundaria a

Neoplasia

Catéter intrapericárdico o pericardiectomía

total

ƒ Reposo en cama mientras

persista el dolor y la fiebre.

ƒ A.A.S. (o Indometacina) 2-4

semanas a o,5 a 1gr/6h

Si estos fallan aplicar AINES.

• ƒ No usar corticoides, salvo rebeldía al tratamiento

• ƒ Contraindicados los Anticoagulantes (por el riesgo de pericarditis

hemorrágica).

Pericardiocentesis:

Cuando el derrame evoluciona hacia

taponamiento cardíaco o si hay signos

sugestivos de infección aguda grave

asociados al derrame pericárdico (Neumonía,

empiema, mediastinitis o sepsis).

Pericardiectomía:

Se plantea sólo en casos extremos cuando

presenta derrame pericárdico persistente con

compromiso hemodinámico o por cronificación

del proceso.

Taponamiento cardiaco

la presión intrapericárdica

Taponamiento cardiaco

llenado ventricular

contracción del miocardio

diferentes causas

Definición

Se eleva

Impide el

Por tanto

por

ETIOLOGÍA

1.-Idiopático principalmente

2.-Inflamatoria

3.-Exceso de

anticoagulantes

4.-IAM

5.-Ruptura aorta

intrapericárdica

ReumatismoLuES y TBNeoplasia

Derrame distensión del

pericardio

expansión diastólica

de las cavidades

retorno venoso aurícula derecha

Regurgitación

Estasis

venosa

Aumento PVC

compresión

de los dos

ventrículos

caída del volumen

sistólico y del gasto

cardiaco

taquicardia

presión aórtica compresión del

miocardio y de los

vasos coronarios

insuficiencia

cardiaca y

disminuir el

gasto cardiaco

shock cardiogénico grave

FISIOPATOLOGÍA

Rebasa Restringe

afecta

Compresión

porprovoca

Provoca

No puede

compensar

DIAGNÓSTICO

Anamnesi

s

Pericarditis

Enfermedad sistémica

Tuberculosis

Afección renal o trauma

App

1.-Hipertensión venosa

2.-Hipotensión arterial

3.-Corazón agrandado y quieto.

Triada

Coma o Shockpulso paradójico

ingurgitación yugular

Examen Físico

intranquilos, pálidos,

cianóticos, sentados o

inclinados hacia delante

No estertoresRuidos cardiacos

disminuidos

Hepatomegalia dolorosa

Reflujo

hepatoyugular

Ascitis

Además

La mejor exploración para el diagnóstico y de gran utilidad.

Aportar datos concretos, como el movimiento de

“bamboleo” (en casos con gran derrame pericárdico)

otro signo frecuente, es la observación, en modo M, del ↑ del diámetro del VD y la ↓

del VI con la inspiración.

La radiografía de tórax

• No es útil para el diagnóstico de taponamiento

• Puede observarse cualquier grado de cardiomegalia y siluetas cardíacas normales en taponamientos gravísimos

El registro del pulso venoso yugular

• Permite objetivar un colapso muy profundo, característico de taponamiento,

• Dificultad de su registro, en un enfermo grave (inquieto)

Datos de laboratorio.

• No aporta datos para el diagnóstico, pero proporciona datos de valor para su diagnóstico etiológico.

Electrocardiograma.

• Puede mostrar un bajo voltaje generalizado (suma de la amplitud del QRS –en DI, DII y DIII– menor de 15 mm). El “bamboleo” eléctrico (cambios cíclicos del QRS a lo largo de varios latidos) es más frecuente, aunque menos específico.

Cateterismo cardíaco

• Con el registro adicional de la presión intrapericárdica, establece el diagnóstico al objetivar su patrón hemodinámico característico: presiones elevadas e iguales en ambos ventrículos y aurículas, venas cavas y cavidad pericárdica.

Pericardiocentesis

• Es un proceder obligado y urgente ante la sospecha de taponamiento. Deben extraerse de 50-100 mL de líquido, observar su aspecto y color y enviarlo al laboratorio donde se realizará el cultivo y el examen citológico.

En taponamiento descompensado, el tratamiento consiste en la evacuación del derrame pericárdico hasta alcanzar una mejoría clínica evidente.

En taponamiento compensado puede adoptarse una conducta expectante, al tiempo que se establece un diagnóstico etiológico y se indica el tto. de acuerdo con éste.

La elección entre pericardiocentesis y drenaje

quirúrgico depende del médico y de la disponibilidad del

equipo quirúrgico

No deben administrarse diuréticos, ya que ↓ la presión

de llenado ventricular y empeora el cuadro.

Pericardio fibrótico,

engrosado y adherido

Llenado diastólico cardíaco

Uniforme y homogénea

Presiones

diastólicas

2 aurículas y 2 ventrículos

Definición y

Fisiopatología

restringe

Eleva las

De las

Etiología

Idiopática

Tuberculosis: frecuente

Radiógena

Autoinmune

Urémica

Purulenta

Post Qx cardiaca

Frecuentes Otras

Disnea de esfuerzo

Tos

Ortopnea

Similar IC Derecha marcada principalmente

Anamnesis

Ascítis

Edema MMII

15-30 mm Hg presión

de llenado VI

Congestión Sistémica

Cogestión pulmonar

Cuadro clínico

por

cuando

por

Hepatomegalia Ascitis

Edemas MMII

Examen Físico

Auscultación

Derrame pleuralRuidos Cardiacos

disminuidos

S3 y roce pericárdico

Exámenes ComplementariosECG: 1.-Bajo voltaje de QRS

2.- T aplanada o invertida en D1, D2

3.-FibrilaciónAuricular

Radiografía: 1.- Calcificación del pericardio

2.-Silueta cardiaca disminuida

3.- Sombra vascular a la derecha

4.-Derrames y engrosamientos pleurales

Otros estudios:

Ecocardiograma: muy sensible y específico

Resonancia magnética: confirma diagnostico pero costoso

Tomografía Computarizada: confirma diagnostico pero costoso

Estudio hemodinámico: Uso infrecuente

Diagnóstico Diferencial

Hepatopatiacrónica

Insuficiencia Cardiaca derecha

Miocardiopatía restrictiva

Infarto de ventrículo derecho

Obstrucción vena cava superior

Manejo terapéutico

Idiopática

TB o purulenta

Constricción leve o moderada

Constrictiva crónica severa

• Observación clínica

• Pericardiectomíasi es severa

• Mantener expectativa

• Pericardiectomía

1. Farreras. Medicina Interna

2. Llanio Navarros, Raimundo. Propedéutica clínica y

semiología médica sección I

3. Rodriguez García,J.L. Green Book. Diagnóstico y

tratamiento médico.

4. http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/2/2v123

n13a13067523pdf001.pdf