PERFIL MICROBIOLÓGICO Y DE RESISTENCIA BACTERIANA …
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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA SECCIÓN DE POSGRADO PERFIL MICROBIOLÓGICO Y DE RESISTENCIA BACTERIANA DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO HOSPITAL GERIÁTRICO SAN ISIDRO LABRADOR 2017-2018 PRESENTADA POR ZOILA MARCIA ENCISO ALVAREZ ASESOR DR. JOSÉ LUIS PACHECO DE LA CRUZ PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PARA OPTAR EL TITULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN GERIATRÍA LIMA – PERÚ 2017
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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
SECCIÓN DE POSGRADO
PERFIL MICROBIOLÓGICO Y DE RESISTENCIA
BACTERIANA DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
HOSPITAL GERIÁTRICO SAN ISIDRO LABRADOR 2017-2018
PRESENTADA POR
ZOILA MARCIA ENCISO ALVAREZ
ASESOR
DR. JOSÉ LUIS PACHECO DE LA CRUZ
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
PARA OPTAR EL TITULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN
GERIATRÍA
LIMA – PERÚ
2017
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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
SECCIÓN POSGRADO
SECCIÓN DE POSGRADO
PERFIL MICROBIOLÓGICO Y DE RESISTENCIA
BACTERIANA DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
HOSPITAL GERIÁTRICO SAN ISIDRO LABRADOR 2017-
2018
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
PARA OPTAR
EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN GERIATRÍA
PRESENTADO POR
ZOILA MARCIA ENCISO ALVAREZ
ASESOR
DR. JOSÉ LUIS PACHECO DE LA CRUZ
LIMA, PERÚ
2017
ii
ÍNDICE Pág.
Portada i
Índice ii CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 Descripción de la situación problemática 1
1.2 Formulación del problema 3
1.3 Objetivos 3
1.3.1 Objetivo general 3
1.3.2 Objetivos específicos 3
1.4 Justificación 5
1.4.1. Importancia 5
1.4.2. Viabilidad 5
1.5 Limitaciones 5 CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO 2.1 Antecedentes 7
2.2 Bases teóricas 11
2.3 Definición de términos básicos 19 CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES 3.1 Formulación de la hipótesis 21 3.2 Variables y su operacionalización 21 CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA 4.1 Diseño metodológico 22
4.2 Diseño muestral 22
4.3 Procedimientos de recolección de datos 23
4.4 Procesamiento y análisis de datos 23
4.5 Aspectos éticos 24 CRONOGRAMA 25 FUENTES DE INFORMACIÓN 26 ANEXOS 1. Matriz de consistencia
2. Instrumentos de recolección de datos
ASESOR
1
CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Descripción de la situación problemática
La infección de tracto urinario es una patología muy frecuente en la práctica
clínica diaria sobre todo en los grupos etarios de los extremos de la vida como
son los adultos mayores.
Alrededor del mundo, se viene valorando la especialización en este tema para
tratar adecuadamente a esta población debido a que el mal manejo de las
patologías infecciosas conlleva gran pérdida económica global por la severidad
de presentación y la resistencia bacteriana difícil de tratar.
La resistencia bacteriana es actualmente objeto de discusión de salud global
por el uso indiscriminado e irracional de los fármacos lo cual se incrementó la
problemática. 1
Este tipo de infección tiene elevada morbi-mortalidad y en el Perú es tratada
mayormente de forma empírica, por lo cual, no se brinda buen uso de los
antibioticoterápicos creando mutaciones en las bacterias causantes de dichas
patologías capaces de sobrevivir a los mecanismos de destrucción fármacos.
Esto es ocasionado por múltiples factores, entre los que cabe resaltar el factor
económico, debido al costo de los urocultivos; el factor cultural, por lo cual los
pacientes se automedican; el factor geográfico, debido a que en zonas alejadas
del país no se cuenta con los medios para la toma de la muestra y también
existen muchas restricciones geográficas de los pacientes para las consultas
médicas.
Todo lo anterior descrito, sumado al desconocimiento que tienen los pacientes
de los efectos perjudiciales de la ingesta indiscriminada de los antibióticos y
2
solamente siguiendo indicaciones de profesionales no médicos o técnicos
quienes les brinda información errónea en muchas oportunidades sugiriendo
tratamiento antibiótico en procesos inflamatorios donde no amerita el uso de
éstos o la utilización de fármacos de amplio espectro cuando son infecciones
que podrían ser tratadas con medicamentos de primera línea.
El Hospital Geriátrico San Isidro Labrador es un establecimiento de salud
geriátrico de mediana estancia según los niveles de atención geriátrica, fue
inaugurado el 16 de diciembre de 1999 y cuenta con un porcentaje alto de
ocupación de la cama de 91% por lo que trabajamos con un grupo poblacional
amplio.2
A diario se reciben pacientes referidos de la Red Almenara y Red
Desconcentrada Almenara con diagnóstico de infección urinaria y sepsis punto
de partida urinario además de aquellos que son diagnosticados dentro de la
hospitalización.
Por tal motivo es una enfermedad con alta prevalencia en este hospital siendo
preocupante el aumento de urocultivos con patógenos de espectro extendido
los cuales brindan opciones terapéuticas escasas con antibióticos de amplia
cobertura y de gran costo económico.
Este proyecto de investigación nos permitirá analizar las estadísticas del perfil
microbiológico y de resistencia bacteriana de este hospital para poder brindar
un tratamiento adecuado a los pacientes geriátricos ya que actualmente no
contamos con esta información.
3
1.2 Formulación del problema
¿Cuál es el perfil microbiológico y de resistencia bacteriana de las infecciones
urinarias en el Hospital Geriátrico San Isidro Labrador 2017-2018?
1.3 Objetivos de la investigación
1.3.1 Objetivo general
Identificar el perfil microbiológico y de resistencia bacteriana de las infecciones
urinarias en el Hospital Geriátrico San isidro Labrador 2017-2018.
1.3.2 Objetivos específicos
Establecer la distribución del agente patógeno y de resistencia bacteriana de
infecciones urinarias por sexos en los adultos mayores del Hospital Geriátrico
San isidro Labrador 2017-2018.
Identificar la frecuencia de pacientes diagnosticados con infección urinaria del
Hospital Geriátrico San Isidro Labrador 2017-2018 con antecedente de diabetes
mellitus 2.
Identificar la frecuencia de pacientes diagnosticados con infección urinaria del
Hospital Geriátrico San Isidro Labrador 2017-2018 con antecedente de
hiperplasia prostática.
4
Identificar la frecuencia de pacientes diagnosticados con infección urinaria del
Hospital Geriátrico San Isidro Labrador 2017-2018 con antecedente de ser
usuario de catéter vesical.
Identificar la frecuencia de pacientes diagnosticados con infección urinaria del
Hospital Geriátrico San Isidro Labrador 2017-2018 con antecedente de
síndrome de dismovilidad.
Determinar de la incidencia de las infecciones urinarias diagnosticadas dentro
la estancia hospitalaria del Hospital San Isidro Labrador.
5
1.4 Justificación
1.4.1 Importancia
En la actualidad, no existen estudios que nos brinde información sobre el perfil
bacteriológico y de resistencia bacteriana del Hospital Geriátrico San isidro
Labrador. Se sugiere la importancia de este estudio en la práctica clínica tras
observar el aumento de patógenos altamente resistentes a diario. Por tal motivo,
esta investigación nos permitirá identificar los patógenos causantes de infecciones
del tracto urinario y la resistencia de estos gérmenes a los antibióticos más usados
en este medio para uniformizar criterios de tratamiento con el objetivo de una
posterior elaboración de la guía de práctica clínica de infección urinaria de este
hospital.
1.4.2. Viabilidad
El Hospital Geriátrico San isidro Labrador cuenta con laboratorio microbiológico
donde se realiza frecuentemente el procesamiento de urocultivos. Además, siendo
un trabajo de investigación enfocado a la ayuda diagnóstica y adecuada terapéutica
cuenta con la autorización de las actividades pertinentes para el acceso a las
historias clínicas, los urocultivos y libros de registro de ingreso hospitalario.
1.5 Limitaciones
En cuanto a las limitaciones, tenemos en primer lugar la pérdida de resultados de
urocultivos tomados a los pacientes en los hospitales de donde proceden por lo
cual muchas veces se continúa con el tratamiento empírico.
Otra limitación es la de información de antecedentes por la difícil anamnesis a los
pacientes y los acompañantes.
6
Los pacientes muchas veces tienen deterioro cognitivo por lo cual la información
que nos brinde tiene que ser corroborada por los tutores quienes en algunas
oportunidades no acompañan al paciente en el ingreso hospitalario donde se
elabora la historia clínica ampliada con los antecedentes que se desean estudiar
en este proyecto de investigación.
7
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
En el 2011 se desarrolló una investigación de tipo transversal y de diseño
descriptivo que incluyó todos los casos de infecciones urinarias diagnosticadas en
las urgencias de los hospitales de Madrid Hospital La Paz y a los del Hospital La
Princesa, en Barcelona se incluyeron a los pacientes del Hospital Vall d`Hebrón, en
Valladolid se incluyeron a los Hospital Clínico de Valladolid y a los de Hospital de
Medina del Campo, en Valencia se incluyeron a los pacientes del Hospital Dr.
Preset, en Zamora se incluyeron a los del Hospital Virgen de la Concha, en Málaga
se incluyeron a los del Hospital General Básico, en Ponteverdra a los del Hospital
Xeral-CIES y en Guijón a los del Hospital de Cabueñes. 3
La investigación determinó que la mayoría de los tratamientos fueron realizados
empíricamente y se solicitó urocultivo solamente en un 18%. El 39% de la población
presentó infección urinaria recurrente, litiasis renal y diabetes mellitus 2. En cuanto
a la prescripción de medicamentos el 93% hizo uso de monoterapia, de los
medicamentos prescritos, en primer lugar, se encuentra el ciprofloxacino en un 32%
y en segundo lugar se encuentra la amoxicilina-ácido clavulámico en un 29%.
Cuando se hizo asociación de tratamiento antibiótico la combinación más frecuente
fue amoxicilina / clavulánico - tobramicina y amoxicilina / clavulánico-gentamicina
en un 0,4% ambos.3
El trabajo concluyó que existen variables relacionadas a la prescripción antibiótica
incorrecta como: antibioticoterapia previa, población femenina y la población con
diagnóstico de prostatitis, infecciones en varones o con factores de riesgo además
de las infecciones urinarias bajas en mujeres adultas mayores. 3
8
En el 2007, se desarrolló una investigación de tipo transversal y de diseño
descriptivo que incluyó como población de estudio 120 sujetos hospitalizados y
portadores de catéter urinario en un hospital de tercer nivel de Unidad Médica de
Alta Especialidad No 71 del Instituto Mexicano del Seguro Social. 4
La investigación determinó que la edad promedio de presentación de infección
urinaria en la población fue de 52 años. 4
Además determinó que de la población general, las mujeres fueron el 56,7%
teniendo 42 pacientes que fueron evaluados con urocultivo positivo. En cuanto a la
prevalencia de agentes patógenos mostró a la Cándida en un 17,5%, E. coli en un
5%, Enterobacter en un 5,8%; Pseudomonas en un 2,5%; Proteus; Streptococcus,
Staphylococcus y Morganella en un 8%. Los antibióticos en los cuales se evidenció
resistencia fueron: ceftazidima y gentamicina. El trabajo concluyó que la
prevelancia de los agentes etiológicos es similar a la literatura.4
En el año 2013, se desarrolló una investigación de tipo transversal y de diseño
descriptivo que incluyó como población de estudio 102 pacientes atendidos en el
Hospital Dr. Sotero Del Rio en Santiago de Chile entre noviembre de 2009 y
noviembre 2010. La investigación determinó que el 76,2% de los pacientes
atendidos fueron mujeres y el 80% fueron menores de los 18 meses. 5
El examen completo de orina fue patológico en 82,5% el agente patógeno más
frecuente fue la E. Coli en un 96,1% y mostró no ser resistente a los
aminoglucósidos en casi 100%, las cefalosporinas de tercera generación, el
ciprofloxacino y la nitrofurantoína mostraron pobre suceptibilidad en un 69%
mientras que el trimpetropin-sulfametoxazol tuvo un 66%. El trabajo concluyó que
el agente etiológico más frecuente fue la E. Coli susceptible a los aminoglucósidos
9
y a la cefalosporina de tercera generación.5
En el año 2014, se desarrolló una investigación de tipo observacional y diseño
descriptivo que incluyó como población de estudio 1959 individuos atendidos en
una IPS de tercer nivel de Medellín en el período de 2011 y el 2012. La investigación
determinó que la prevalencia de infecciones urinarias fue 31% siendo los
principales patógenos la E. coli en un 69%, el Enterococcus spp en un 11% y la
Klebsiella spp en un 8%. 6
Además se vio que la frecuencia de las infecciones urinarias por E. coli fueron
estadísticamente superiores en el grupo etario de mujeres y adultos mayores.
También se evidenció que la mayor frecuencia de resistencia de E. coli fue a
ampicilina en un 61%, de trimetoprim-sulfametoxazol en un 48% y de ciprofloxacino
en un 42%. En cuanto a la resistencia de la Klebsiella spp fue trimetoprim-
sulfametoxazol en un 23%, de ampicilina-sulbactam en un 22% y de cefalotina en
un 19%. 6
El trabajo concluyó que por ser una infección prevalente en todos los grupos etarios,
tener muchos agentes etiológicos y ser un problema de salud pública la resistencia
bacteriana es necesario realizar investigaciones para una mejor toma de decisiones
de acuerdo con cada población hospitalaria.6
En el 2013, se desarrolló una investigación de tipo transversal y de diseño
descriptivo que incluyó como población 825 pacientes que se realizaron urocultivos
de agosto 2012 a enero del 2013 en los laboratorios particulares Gamma de la
ciudad Porto-Viejo, Ecuador. 7
La investigación determinó que Escherichia coli es el más frecuente en un 63%, el
10
siguiente agente patógeno es la Klebsiella pneumoniae con un 10%y en una menor
cantidad Enterococcus faecalis con un 3%. 7
En el perfil de sensibilidad de E. coli se evidenció que la amikacina y la gentamicina
tuvieron un 70% y 61% respectivamente. 7
En cuanto al perfil de Resistencia de E. coli se evidenció que la ampicilina y la
ampiciliina-sulbactam tuvieron un 77% y 68% respectivamente. El trabajo concluyó
recomendando que se haga uso de guías y protocolos para el tratamiento de estas
infecciones porque reduce la resistencia bacteriana y también disminuye los costos
para el paciente y para el estado.7
En el año 2002, se desarrolló una investigación de tipo transversal y de diseño
descriptivo que incluyó como población de estudio pacientes ambulatorios del
Hospital Nacional Daniel A. Carrión. Callao, Perú donde se determinó que el agente
patógeno más frecuente de las infecciones urinarias extrahospitalaria es la E. coli
y Proteus. 8
El patógeno más frecuente en los portadores de litiasis renal y los diabéticos es la
Klebsiella a diferencia de la población adulta mayor en general; en cuanto a la
resistencia antibiótica. 8
En este estudio se concluyó que las quinolonas tienen el más alto índice de
resistencia con el 30%. 8
Además se concluyó que la macrodantina podría ser fármaco de elección en
infecciones urinarias extrahospitalaria sin antecedente de cálculos renales y los
aminoglucósidos en infecciones urinarias severas.8
11
2.2 Bases teóricas
Infección urinaria en el adulto mayor
Es la patología infecciosa más habitual en el adulto mayor tanto de Perú como en
otros países, por lo cual, necesitamos que el conocimiento global de esta
enfermedad sea preciso. Sabemos que la prevalencia de la bacteriura aumenta
mientras más edad tenga nuestro paciente y asimismo, también depende de
factores predisponentes por los múltiples mecanismos de transmisión propios de
los adultos mayores y de factores relacionados con el sexo, comorbilidades y
funcionalidad que serán desarrollados a continuación.1
Factores predisponentes
Podríamos mencionar el uso de sondas vesicales, el síndrome geriátrico conocido
como incontinencia urinaria relacionado al uso de pañal y al síndrome de
dismovilidad, la utilización de antibióticos inmunosupresores, disminución de la
respuesta inmunitaria conocida como inmunosenescencia, la disminución de la
protección de las defensas naturales como son el grosor de la piel debido a que
tiende a adelgazar, la mucosa gástrica disminuye la producción de ácido clorhídrico,
disminución del aclarado mucociliar, resequedad de mucosa de la vagina y de la
uretra, pérdida o incapacidad de la función del esfínter vesical. Las comorbilidades
también influyen de manera importante tal como diabetes mellitus 2 o síndromes
demenciales, hiperplasia prostática, aumento de residuo postmiccional, anomalías
del piso pélvico estenosis ureteral o tumores del tracto urinario. 9,12
Cabe resaltar que existe asociación entre el síndrome de dismovilidad (en los
mayores grados de disfuncionalidad) y las infecciones urinarias donde juegan un
rol importante el estreñimiento, uso de pañales, el uso innecesario de catéter
12
vesical, la incontinencia urinaria e incluso la pérdida de la masa ósea de los huesos
que favorece la hipercalciuria y con esto la formación de litiasis renal. 10
Inmunosenescencia
Es otro tema importante, ya que, eleva el número de comorbilidades debido a
cambios que afectan el funcionamiento y desarrollo del sistema inmunitario, tanto
en la inmunidad innata como adquirida. Entre los cambios que se aprecia, se
encuentran la disminución del recuento celular, disminución en la actividad de
activación y proliferación de los linfocitos B pero principalmente en los linfocitos de
la serie T. Además, disminuye el recuento de células vírgenes, aumenta el número
de células T de memoria y también se produce la inversión de la relación del conteo
de TCD4/TCD8. 11,12
Etiopatogenia
Los patógenos son insertados al sistema urinarios mediante tres vías:
Ascendente: Es el ascenso de los patógenos por las vías urinarias asociado al
tamaño de la uretra por la contiguidad de las regiones de la vulva y el recto,
aumento del residuo postmiccional. 13
Hematógena: Está asociado a la sepsis por Stafilococo lo cual es causante de
abcesos renales. 13
Linfática: No juega rol importante en la infección urinaria, sim embargo, es
necesario tener en cuenta que se encuentra asociado a las conexiones linfáticas
que están presentes en los uréteres y los riñones. 13
13
Manifestación clínica
Los síntomas clínicos son inespecíficos mayormente y de presentación abrupta,
severa y con peor pronóstico. Debido a esto, el manejo terapéutico es más agresivo
y requiere valoración integral sin perder de vista las demás comorbilidades, si las
tuviera, y la polifarmacia, en caso sea necesario.13
Según el punto de vista epidemiológico se subdividen en las adquiridas en la
estancia hospitalaria acompañadas al cateterismo vesical (mayormente) y
ambulatorias usualmente sin cateterismo vesical. En ambos casos puede presentar
síntomas o también podrían ser asintomáticas.14
Bacteriuria asintomática
Se refiere a la presencia de bacterias en la orina. En condiciones fisiológicas la
vejiga no presenta gérmenes por tal razón la bacteriuria podría ser consecuencia
de una infección o también de contaminación de las muestras de orina con la flora
uretral o periuretral en la micción en durante su recolección. 10
La bacteriuria significativa se diferencia la bacteriuria asintomática por ser una
infección real debida a contaminación de las vías urinarias tal como Kass y col. en
1956 lo describieron. 15
Bacteriuria significativa
Está definida; según la Sociedad Española de Geriatría, en la Guía de la buena
práctica clínica de infecciones urinarias, como presencia de bacterias en un
urocultivo o examen completo de orina sin síntomas urinarios tales como disuria,
14
nicturia, fiebre, polaquiuria o tenesmo vesical; sin embargo, debemos tener en
cuenta síntomas no específicos; tales como, dolor abdominal, anorexia, astenia,
hipotensión o transtorno del sensorio en los adultos mayores debido a que la
inmunosupresión no favorece la presentación clínica típica. 10
En cuanto a la bacteriuria significativa está definida como la presencia de 105
unidades formadoras de colonias por ml de orina, esta cifra es empleada para
infecciones urinarias en adultos mayores preferentemente de sexo femenino con
síntomas, pero tiene baja sensibilidad; por lo cual otras investigaciones refieren que
un conteo mayor que 102 unidades formadoras de colonias por ml de orina es un
indicador más sensible de infección urinaria en adultos mayores de sexo femenino
con sintomatología aguda, pero es menos específico.16
Por otro lado, en los adultos mayores de sexo masculino con sintomatología, la
contaminación urinaria es menos probable por la protección fisiológica que le
confiere el tamaño de la uretra por tal motivo se considera que el conteo de
unidades formadoras de colonias mayor de 103 sugiere infección considerando que
lo más probable es que los días posteriores presente el urocultivo con valores
superiores a 105. 15
Etiología
La gran mayoría de los patógenos causantes de infecciones urinarias son
anaerobios facultativos los cuales se encuentran localizados en la flora intestinal;
también causan estas infecciones el Estreptococos del grupo B, Staphylococcus
epidermidis y Cándida albicans, los cuales se originan en la flora vaginal o cercanas
al periné de la población femenina, en resumen: 16
15
Escherichia coli es el patógeno más frecuente debido a que se encuentra
aproximadamente en el 80% de infecciones urinarias en los pacientes no asociado
a catéteres vesicales, tampoco litiasis ni malformaciones urológicas.12
Proteus sp presenta flagelos perítricos muy activos por lo cual tiene mucha
movilidad, adhesinas MS y MR y además produce ureasa enzima catalítica. Por tal
motivo, cuenta con gran arsenal patogénico.17
Klebsiella sp se caracteriza por formación de barro y compuesto polisacáridos los
cuales están presentes en la formación de cálculos y así se encuentran
mayormente asociados a los pacientes con litiasis. 18
Enterobacter se encuentra entre los agentes patógenos aislados en los pacientes
hospitalizados previamente. 18
Pseudomonas, Enterobacter, Providencia, enterococos y estafilococos
mayormente en infecciones recurrentes o las infecciones complicadas y además de
estar asociadas a manipulaciones urológicas, historia de cálculos u también
obstrucción por hiperplasia prostática, malformaciones del sistema urinario,
ancianos usuarios de sonda vesical, adultos mayores con antecedente que hayan
recibido antibiótico anteriormente o ancianos en casa de reposo e
institucionalizados. 12
Tratamiento
El tratamiento antibiótico más usado es el empírico, en nuestro país es de índole
multifactorial donde la educación y la economía de los pacientes juega un rol
preponderante. En los adultos mayores el tratamiento farmacológico depende de
condición en la que éste se encuentre. Se sugieren las siguientes indicaciones:
Bacteriuria asintomática: No se recomienda el tratamiento antibiótico debido a
16
que en estudios aleatorizados en ancianos de la comunidad no ha demostrado
reducir la incidencia de infección del tracto urinario. Así mismo en ancianos
diabéticos, portadores de sonda o con vejiga neurogénica. 12
Cistitis: En los adultos mayores hay que tener en cuenta, las comorbilidades del
paciente y efectos secundarios de los medicamentos. Entre los antibióticos que se
podrían usar en estos casos se prefiere los de espectro reducido para evitar las
resistencias podríamos citar trimetroprim-sulfametoxazol (cotrimoxazol),
nitrofurantoína y fosfomicina trometamol (la importancia de los dos últimos aumenta
según aumenta la resistencia a cotrimoxazol). Incluso el uso de quinolonas estaría
aceptado en cuanto haya más resistencia los antibióticos antes mencionados.
También las cefalosporinas se encuentran dentro de las posibilidades terapéuticas,
sin embargo, en estudios comparativos, se evidencia menor eficacia. 12
Pielonefritis: Los antibióticos de elección son las fluoroquinolonas (excepto
moxifloxacino) que no deberían ser usados empíricamente si el paciente ha venido
recibiendo esos fármacos uno o tres meses atrás, o ceftriaxona cuando la clínica
del anciano es no complicada, si se presentara un paciente complicado se adiciona
un aminoglucósido o una cefalosporina de mayor espectro para cubrir
gramnegativo.
Se recomienda hacer la cobertura frente a Pseudomonas o Enterococo; es decir,
en pacientes hospitalizados, con infección urinaria recurrente, infección anterior por
microorganismos multirresistentes objetivados mediante urocultivo o pacientes
tratados recientemente con antimicrobianos de amplio espectro, hasta tener los
urocultivos. En tales casos podemos empezar con piperacilina-tazobactam y un
aminoglucósido o puede añadirse ampicilina a la cobertura anterior.12
17
Asociada al catéter vesical: La mayoría de infecciones de este grupo son
monomicrobianas, asintomáticas, raramente asociadas a sepsis y pese a que
cursan con piuria se recomienda no tratarla. Luego del retiro del catéter algunos
pacientes cursan con cistitis en estos podríamos usar fosfomicina previa toma de
urocultivo.12 En caso que el paciente presente síntomas sistémicos como fiebre,
hipotensión o confusión es necesario que el tratamiento empírico pueda cubrir
Pseudomona y Enterococos como de una cefalosporina de tercera generación
(ceftazidima) o aztreonam combinadas con ampicilina. Además están descritas la
asociación de piperacilina-tazobactam o imipenem, especialmente en caso de
pacientes hospitalizados según los agentes etiológicos más prevalentes en la
unidad donde se encuentren.12
Asociada a la mujer postmenopáusica: Por ser considerado infección urinaria
complicada, se debe considerar tratamiento por 10-14 días. Si no presentara
malformación del tracto urinario o las infecciones se han presentado menos de tres
episodios al año se puede aplicar pautas cortas como los de la cistitis.
Empíricamente podemos utilizar tratamiento con quinolonas, fosfomicina,
cefalosporinas de segunda o tercera generación previa toma de urocultivo.12
Resistencia bacteriana
Es entendida como la pérdida de respuesta antimicrobiana de los fármacos a los
patógenos. En la actualidad Los microorganismos que han hecho resistencia a los
antibióticos no son afectados por los tales; por lo tanto, tenemos agentes patógenos
más difíciles en su destrucción. Los patógenos están dotados de defensas
intrínsecas y adquiridas llamados mecanismo de defensa. 19
18
Resistencia bacteriana intrínseca
Se realiza de forma natural, es decir, sin exposición previa a antibióticos como el
caso de las Pseudomonas que tienen resistencia a los macrólidos, debido a que
este antibiótico es hidrofóbico y la membrana externa de esta bacteria presenta
baja permeabilidad para las sustancias hidrofóbicas por lo cual no permite su
paso.19
Resistencia bacteriana adquirida
Podemos citar dos tipos:
Bioquímica
Inactivación de antibióticos por la formación de enzimas como las
betalactamasas. 19
Modificación de la diana dentro de la célula como la modificación del ribosoma
en la resistencia a la estreptomicina. 19
Modificación de la diana afuera de la célula tal como sucede en el cambio de la
proteína PBP2 por una alterna (PBP2a), en el caso de S. aureus.19
Disminución de la permeabilización de la membrana celular en las
Pseudomonas como con Imipenem. 19
Proceso metabólico bloqueado por el patógeno.19
Genético
La adquisición de material genético extrínseco es mediado por los trasposones,
plásmido e integrones. Los plásmidos son fragmentos de DNA bacteriano, con
capacidad para autoreplicarse lo que les brinda el apelativo de conjugativos y no
conjugativos según esta replicación. Los transposones son secuencias de doble
19
cadena de ADN que pueden ser traslocados entre plásmidos, entre un cromosoma
a un plásmido o entre cromosomas por lo cual tiene un sistema de recombinación;
esto se une el proceso de conjugación que es la propiedad de estos de ir de una
célula a otra lo cual permite la adquisición de genes de resistencia. Además algunos
plásmidos y trasposones cuentan con estructuras génicos llamados integrones,
quienes les permiten capturar genes exógenos favoreciendo la aparición de una
resistencia a varios antibióticos conocido como resistencia múltiple. 21
Actualmente, en nuestros hospitales se emplea terapia empírica iniciando
medicamentos antibióticos como cefalosporinas de tercera generación,
mayormente ceftriaxona, por lo cual la aparición de resistencia bacteriana es tan
común como el uso de esta cefalosporina.1
2.3 Definición de términos básicos
Infección del tracto urinario: Será definida como la colonización por patógenos
sintomática del tracto urinario.
Antibióticos: Será definido como los fármacos usados en el manejo de las
infecciones.
Resistencia antibiótica: Será definido como la respuesta del patógeno a los
mecanismos de destruccion de los antibioticos.
ß lactamasas de espectro extendido (BLEE): Son enzimas que hidrolizan los
anillos ß lactámicos que se encuentran en las cefalosporinas de tercera, cuarta
generación y el aztreonam que le confieren capacidad de respuesta a la destrucción
de los antibióticos.
Síndrome de dismovilidad: Deterioro funcional que impiden realizar
20
desplazamiento en el adulto mayor.
Usuario de catéter vesical: Adulto mayor con sonda vesical mayor o igual de dos
semanas.
21
CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES
3.1 Hipótesis
El presente trabajo de investigación no tiene hipótesis por ser descriptivo.
3.2 Operalización de variables
Variable Definición Naturaleza
Indicador
Escala de
medición
Categoría Escala de categoría
Medio de verificaci
ón
Perfil Microbiológi
co
Agentes etiológicos de
infección urinaria
Cualitativa
Mas De 100000
UFC
Nominal E. Coli Proteus Mirabillis Klebsiella Pseudomo
na
Urocultivo
Resistencia Bacteriana
Agentes etiológicos
con capacidad
para resistir los efectos de un antibiótico
Cualitativa
Técnica de
difusión
Nominal Resistente Sensible
Urocultivo
Diabetes Mellitus 2
Enfermedad crónica
inmunosupresora
Cualitativa Anamnesis
Nominal DM2 No DM2
Historia clínica
Usuario de sonda vesical
Paciente con sonda vesical mayor o igual
de dos semanas, sin
importa la causa
Cualitativa Anamnesis
Nominal Presente Ausente
Historia clínica
Hiperplasia prostática
Aumento de volumen de la
glándula prostática
Cualitativa Anamnesis
Nominal Presente Ausente
Historia clínica
Sd
dismovilidad
Deterioro funcional que
impiden realizar
desplazamiento
Cualitativa Escala de Cruz
Roja
Ordinal Grado1 Independiente
Historia clínica
Grado2 Deambula con
dificultad
Grado3 Deambula con bastón
Grado 4 Deambula con 2
personas
Grado 5 Inmovilidad en cama
22
CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA
4.1 Diseño metodológico
Este trabajo es de enfoque cuantitativo de tipo observacional, descriptivo,
transversal retrospectivo.
4.2 Diseño muestral
4.2.1 Población universal: Pacientes atendidos en el Hospital Geriátrico San
Isidro Labrador 2017-2018.
4.2.2 Población de estudio: Pacientes con diagnostico de infecciones del
tracto urinario por urocultivo positivo en el Hospital Geriátrico San Isidro
Labrador 2017-2018.
Criterios de inclusión
Pacientes con diagnóstico de infecciones del tracto urinario o sepsis punto
de partida urinario con urocultivo positivo en el Hospital Geriátrico San
Isidro Labrador 2017-2018.
Pacientes referidos de la Red Almenara y la Red Desconcentrada Almenara
al Hospital Geriátrico San Isidro Labrador 2017-2018 con diagnóstico de
infecciones del tracto urinario o sepsis punto de partida urinario por
urocultivo positivo.
Criterios de exclusión
Pacientes hospitalizados en el Hospital Geriátrico San Isidro Labrador
2017-2018 referidos de la Red Almenara y Red Desconcentrada Almenara
con diagnóstico de infección urinaria o sepsis punto de partida urinario en
la presente hospitalización que no cuenta con urocultivo positivo o el
resultado no es descrito en la epicrisis del hospital de referencia.
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Pacientes hospitalizados en el Hospital Geriátrico San Isidro Labrador
2017-2018 con diagnóstico de infección urinaria que no tienen familiares
por lo cual la anamnesis fue directa debido a que ellos mayormente tienen
deterioro cognitivo lo que sesgará nuestro estudio por la información
dudosa.
4.3 Procedimientos de recolección de datos
Se iniciará pidiendo aprobación del proyecto por la Universidad de San Martín de
Porres.
Se solicitará la autorización a la oficina de capacitación al Hospital Geriátrico San
Isidro Labrador para la recolección de información de la base de datos de los
urocultivos del laboratorio y de archivos para historias clínicas del hospital.
Se recolectará información del cuaderno de registros de ingresos al hospital donde
se encuentran todos los pacientes atendidos en este hospital.
Se extraerá la información (nombre, historia clínica, sexo, edad) de los pacientes
con diagnóstico de infección urinaria o sepsis punto de partida urinario.
Se solicitará las historias clínicas de los pacientes consignados en nuestra hoja
de recolección de datos para extraer la información según necesidad del estudio.
4.4 Procesamiento y análisis de datos
Se utilizará el software SPSS Statistics para realizar el cálculo de medidas centrales
como media, mediana y moda, y un cálculo de medidas de dispersión como varianza
y desviación estándar.
24
4.5 Aspectos éticos
Se solicitará la autorización de las autoridades de capacitación del Hospital
Geriátrico San Isidro Labrador antes aprobado por la Universidad de San Martin de
Porres.
El presente proyecto no atenta contra los derechos de los pacientes quienes serán
tomados según los criterios de inclusión y sus datos serán recolectados en el
registro de recolección de datos.
La información obtenida de cada paciente será consignada en estricto privado para
no vulnerar con los derechos del paciente.
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CRONOGRAMA
MES 2017 -
2018
OCT/17 NOV/17 DIC/17 ENER/18 FEB/18 MARZ/18 ABRIL/18 MAY/18 JUN/18 JUL/18 AGOST/18
SET/18
SEMANA 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Actividad mensual
Presentació
n proyecto
investigación
X
Investigació
n bibliográfic
a
X X X X
Solicitud de
historias clínicas
X
Recolección de
Información
de urocultivos
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
Procedimie
nto
X x x X
Registro de información
en ficha
X x x x
Análisis de
la información
X
Revisión de
resultados
X
Elaboración
del informe
final
X
Presentación de
Trabajo de
investigación
X
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FUENTES DE INFORMACIÓN
1. OMS. Resistencia a los antimicrobianos. In Nota descriptiva; 2016; Suiza. p.1
2. Seguro Social de Salud del Perú. Hospital Clínica San Isidro Labrador de EsSalud
brindó más de 90 mil atenciones a adultos mayores en este año. In Nota descriptiva;
2012; Perú. p. 1
3. Miñambres M. Estudio de la variabilidad e idoneidad de la prescripción de
antibióticos en las infecciones del tracto urinario. Tesis doctoral. Valladolid:
Facultad de Medicina de la Universidad de Valladolid., Departamento de
Anatomía Patológica, Microbiología, Medicina Preventiva, Salud Publica,
Medicina legal y Forense; 2011.
4. Esquivel C, Barbachano E, Avila H, Avalos F, Alonso S, et al. Perfil
Microbiológico en Infección Urinaria asociada al cateter vesicouretral. Medicrit.
2007 Agosto; 4(3).
5. Gallegos J, Márquez S, Morales K, Peña A. Perfil etiológico y susceptibilidad
antimicrobiana del primer de primer episodio de infeccion urinaria febril. Rev
Chilena Infectol. 2013 julio; 30(5)
6. Orrego-Marin P, Henao-Mejia C, Cardona A. Prevalencia de infección urinaria,
uropatogenos y perfil de suceptibilidad antimicrobiana. Acta Médica
Colombiana. 2014 Diciembre; 39(4)
7. Véliz M. Perfil de los microorganismos causantes de infecciones del tracto
urinario en los pacientes con urocultivos de laboratorios clÍnicos particulares de
Portoviejo agosto 2012-enero 2013. Tesis de especialidad. Portoviejo.
Universidad técnica de Manabí facultad de ciencias de la salud carrera de
medicina, Laboratorios clínicos particulares de Portoviejo; 2013
8. Ostos A, Mlechor B. Perfil microbiológico y de resistencia bacteriana de
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infecciones del tracto urinario adquiridas en la comunidad en pacientes
ambulatorios del Hospital Nacional Daniel A Carrión. Tesis de especialidad.
Lima: Hospital Daniel Carrion, consulta externa; 2002
9. Verdejo B.C. Clínicas Urológicas de la Complutense, 5,221-23 p. Universidad
Complutense. Madrid. 1997
10. Fierro A, Solari P, Perez A. Síndrome de Inmovilidad. Puesta al dia. 2015
Noviembre; 47(75)
11. Gruver AL, Hudson LL, Sempowski GD. Immunosenescence of ageing. J
Pathol. 2007. 211(144-56)
12. Alos J, Fariñas M, García D, Gonzáles J, Horcajada J, Magariños M, et al. Guia
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Scientific Communication Management; 2005.
13. Saavedra D, García B. Inmunosenescencia: efectos de la edad sobre el sistema
inmune. Revista Cubana de Hematología, Inmunología y Hemoterapia. 2014
oct-dic; 30(4)
14. Gomez, A, Infección urinaria en el anciano. Farmacia Geriátrica. 2009 julio-
agosto. 23(4)
15. Matthews S, Lancaster, J. Urinary Tract Infections in the Elderly Population.
American Journal of Geriatric Pharmacotherapy. 2011 Oct. 9(5)
16. Finland M, Mass B, Asymptomatic Infections of the Urinary Tract, The Journal
of Urology, 2002, 167(1016-1020)
17. Alós JI. Epidemiología y etiología de la infección urinaria comunitaria.
Sensibilidad antimicrobiana de los principales patógenos y significado clínico
de la resistencia. Elsevier journal. 2005 Diciembre; 23(4)
18. Juan Echevarría-Zarate ESAFOP. Infección del tracto urinario y manejo
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antibiótico. scielo. 2006 enero; 23(1)
19. Perez C. Resistencia bacteriana. Articulos recomendados de infectologia. 2007
Mayo; 1(1)
ANEXOS
Anexo 1. Matriz de consistencia
Perfil microbiológico y de resistencia bacteriana de infecciones del tracto urinario
Hospital Geriátrico San Isidro Labrador 2017-2018
PREGUNTA DE
LA
INVESTIGACIÓN
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
HIPÓTESIS
TIPO Y
DISEÑO
DE
ESTUDI
O
POBLACIÓN DE ESTUDIO Y
PROCESAMIENTO DE DATOS
INSTRU
MENTO
DE
RECOLE
CCIÓN
¿Cuál es el perfil microbiológico y de resistencia bacteriana de las infecciones urinarias en el Hospital Geriátrico San Isidro Labrador 2017-2018?
Objetivo general
Identificar el perfil microbiológico y de resistencia bacteriana de las infecciones urinarias en el Hospital Geriátrico San isidro Labrador 2017-2018.
Objetivos específicos
Establecer la distribución del agente patógeno de infecciones urinarias por sexos en los adultos mayores con este diagnóstico del Hospital Geriátrico San isidro Labrador 2017-2018.
Identificar la frecuencia de pacientes diagnosticados con infección urinaria del Hospital Geriátrico San Isidro Labrador 2017-2018 con antecedente de diabetes mellitus 2.
Identificar la frecuencia de pacientes diagnosticados con infección urinaria del Hospital Geriátrico San Isidro Labrador 2017-2018 con antecedente de hiperplasia prostática.
Identificar la frecuencia de pacientes diagnosticados con infección urinaria del Hospital Geriátrico San Isidro Labrador 2017-2018 con antecedente de usuario de catéter vesical.
Identificar la frecuencia de pacientes diagnosticados con infección urinaria del Hospital Geriátrico San Isidro Labrador 2017-2018 con antecedente de síndrome de dismovilidad.
Determinar de la incidencia de la ITU diagnosticadas dentro la estancia hospitalaria del Hospital San Isidro Labrador
No cuenta con hipótesis por ser trabajo de investigación de tipo descriptivo
Trabajo de enfoque cuantitativo de tipo observacional, descriptivo, transversal retrospectivo
Población universal: Pacientes atendidos en el Hospital Geriátrico San Isidro Labrador 2017-2018 Población de estudio: Pacientes con diagnóstico de infección del tracto urinario atendidos en el Hospital San Isidro labrador en el año 2017-2018
Ficha de recolección de datos
Anexo 2: Instrumento de recolección de datos
HCL EDAD FECHA DE
UROCULTIVO
LUGAR DE
UROCULTIVO
SEXO PATOGENO
AISLADO EN
UROCULTIVO
RESISTENCIA
ANTIBIOTICA
DM2 USO DE
SONDA
FOLEY
SD
DISMOVILIDAD
HIPERPLASIA
PROSTATICA
