Pce Serv. Medicina

“AÑO DE LA DIVERSIFICACION PRODUCTIVA Y DEL FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACION”

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERÍA

PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE UNA ADULTO MAYOR CON DERRAME PLEURAL EN EL

SERVICIO DE MEDICINA

HOSPITAL REGIONAL DE TUMBESII- 2

COORDINADORA:Mg. María Luz Bravo Pérez

CICLO:X

INTERNOS:Acha Huamán, Víctor

Cornejo Carrillo, GiselaJícaro Berrocal, Evelyn

TUMBES - PERU2015

DERRAME PLEURAL/ EMPIEMA PULMONAR Página 1

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA

El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; el paciente

es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería

enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad.

Los procesos de cuidado de enfermería son una evidencia científica

del quehacer del enfermero(a), implica primero hacer una valoración

en la que se recopilan datos acerca del estado de salud de la

persona, utilizando el método de observación y entrevista, en segundo

lugar es el diagnostico donde se establece prioridades o se determina

cual es el problema más urgente.

El tercer paso una vez realizado el diagnostico se planifica una guía

de cuidados. La ejecución se realiza para así poder desarrollar cada

acción planificada y por último se hace la evaluación que sirve para

juzgar la calidad del cuidado.

El presente proceso de cuidado de enfermería está destinado a

satisfacer las necesidades de NN, quien es hospitalizado en el

servicio de medicina con un diagnóstico de DERRAME PEURAL,

EMPIEMA PLEURAL.

DERRAME PLEURAL/ EMPIEMA PULMONAR Página ii


NN, Adulto de 68 años de edad, de sexo masculino, vive en

compañía de hija domiciliado en Pampa Grande. Hace una semana

presento alza térmica no cuantificada por las noches, tos seca con

expectoración amarrillenta y dolor torácico en hemitórax izquierdo.

Los síntomas agravan por lo que acude al Hospital Regional de

Tumbes II-2 ingresando por emergencia, donde es evaluado por el

doctor de turno, el mismo que indica se realice TAC TORACICA y se

evidencia Derrame Pleural en el pulmón izquierdo, se realiza el

drenaje pleural unilateral en el lado izquierdo del tórax conectado a

frasco de drenaje, luego se hospitaliza en Medicina B con

diagnostico derrame pleural y empiema pleural.

Durante su estadio presenta dificultad respiratoria asociado a

disminución del sensorio, es puesto a oxigeno por cánula binasal (3

litros x min) con dolor precordial.

DERRAME PLEURAL/ EMPIEMA PULMONAR Página iii


CAPITULO I

DERRAME PLEURAL/ EMPIEMA PULMONAR Página iv


1.1.- DATOS GENERALES DE IDENTIFICACIÓN:

Nombre : Samuel

Edad Cronológica : 68 Años

Sexo : Masculino

Etapa de la vida : Adulto Mayor

Lugar de nacimiento : Tumbes

Fecha de nacimiento : 20/05/1947

Grado de instrucción : 4 to secundaria

Ocupación : Campesino

Estado civil : Viudo (con dos hijos)

Religión : Católico

Peso : 61 kg

Talla : 170 cm

Nro. de cama : 515

1.2.-DATOS CLINICOS Y ANTECEDENTES PATOLOGICOS:

DIAGNOSTICO MEDICO:

Derrame Pleural

Empiema Pleural

FECHA DE INGRESO:

1er Ingreso: 03/07/2015 a las 10pm (por emergencia)

2do Ingreso: 05/07/2015 a las 5pm (por medicina)

ANTECEDENTES PERSONALES:

a) Patológicos:

Enfermedades anteriores: Hipertensión, Trombosis Venosa

Profunda (TVP).

Intervenciones quirúrgicas: no

Alergia a medicamentos y/o alimentos: ninguno



Traumatismos: no

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Padre: vivo, aparentemente sano

Madre: viva, aparentemente sano

Hermanos: 3 hermanos aparentemente sanos

1.3.-EXAMEN FÍSICO:

Piel y mucosas: piel caliente al tacto con marcada palidez. Diaforesis, Semihidratadas, no masas ni tumoraciones.

Cabeza: Normo céfalo, sin presencia de cicatrices, no tumores ni malformaciones.

Cabello: seco, corto, con buena implantación, ausencia de parásitos, seborrea y en regular estado de higiene, presencia de canas.

Ojos: movimientos oculares normal, foto reactivas, sacos lacrimales permeables, sin edemas. Presencia de arrugas.

Nariz: recta, permeable con escasas secreciones, presenta Cánula binasal 3 litros x min.

Orofaringe: secas, dentadura incompleta. Paciente cuando habla se escucha su voz baja, disfonía.

Oídos: No se palpan ganglios, simétricos, no hay presencia de secreciones, buena audición.Cuello: Corto, movible, ausencia de masas, no hay edemas, ganglios no inflamados.

Tórax: Simétrico, presenta una apertura torácica para drenaje torácico en el 5to espacio intercostal en la línea axilar anterior del lado izquierdo con gasas limpias y secas.

Abdomen: Blando/ distendido no doloroso a la palpación con movimientos peristálticos disminuidos.

Miembros Superiores e inferiores: Presenta VEP con triple vía pasando NaCl 9% x 1000cc en MSD, equimosis en ambos miembros inferiores y superiores, no presenta edemas. Tono muscular disminuido.

Aparato Cardiovascular: Pulso: 102 por minuto, Presión arterial 130/90 mmHg.

Aparato Respiratorio: disnea con ligero dolor a la respiración, FR=28x min.

Sistema Genitourinario: Con buena higiene, presencia de sonda Foley (orina amarillo claro, 500ml aproximadamente) y no hay lesiones en la zona.

Sistema Músculo Esquelético: Tono muscular disminuido, movimientos lentos y dificultosos en cama y dolor al moverse.



Sistema Neurológico: Reflejos motores presentes y activos. Es sensible al calor y al frío.

1.4. EXAMEN MENTAL Y TTO MEDICO

EXAMEN MENTAL:

IMPRESIÓN: Paciente melancólico.

EXPRESIÓN FACIAL: triste, desanimo.

A EFECTO: Preocupaciones acerca de su estado de salud.

RELACIÓN CON EL ENTREVISTADOR: Paciente poco

colaboradora/comunicativa, se presentó melancólica durante la

mayor parte de la entrevista.

LENGUAJE:

Claridad: lenguaje delimitante.

Velocidad: lento

Tono: Pausado

APETITO: Disminuido

TTO MEDICO:

Dieta blanda hiperproteica

CFV+ BH

NaCl 9% x 1000 cc (25 gotas x min)

Tramadol 100 mg EV PRN a Dolor Metamizol 1gr condicional a Tº <= A 38.5ºC E.V

Ceftriaxona 1g c/12h E.V

Vancomicina 1g c/12h E.V

Heparina Sódica 5000 UI VSC c/12hrs

Omeprazol 20mg c/12h E.V

Nebulización con Suero fisiológico 5cc y 3 gotas de Fenoterol C/8hras.

Oxigeno condicional a SpO2 < a 80%

Control de drenaje pleural M-T-N

Exámen de glucosa, urea y creatinina.

Hemograma completo.

Exámen de orina completo.



1.5.-INFORMACION ESCRITA Y RECOLECCIÓN DE DATOS:

INFORMACION ESCRITA

BIOQUIMICA Valores de referencia

Glucosa 102 70-110 mg/dlUrea 28 15-45 mg/dlCreatinina 1,8 0,8-1,4 mg/dl

HEMATOLOGIA Valores de referencia

RTO de Eritrocitos2´380,000/mm3

♂4´600,000- 6´200,000/mm3

♀ 4´200,000- 5´400,000/mm3

RTO de Leucocitos 14,000/mm3 5,000-10,000/mm3

RTO de Plaquetas 314,000/mm3 150,000-450,000/mm3

Hemoglobina 10,9 gr/dl♂12,3-16,3 gr/dl♀ 11,7-15,3 gr/dl

Hematocrito32%

♂34-52 %♀35-47%

Formula Leucocitaria Valores de referencia

Abastonados 05% 0-3 %Segmentados 45% 54-62%Eosinófilos 07% 0-5 %Basófilos 00% 0-1 %Monocitos 03% 0-4 %Linfocitos 40% 30-38%

ENTREVISTA:

Enfermera: Refiere que el paciente no presenta signos alarmantes, que debemos estar vigilando sus funciones vitales, y debe de seguir el tratamiento prescrito por el doctor.

Personal de salud/medico: Durante la visita médica el medico refiere que se debe tener en cuenta todos los riesgos que se puedan presentar; requiere cuidados específicos y se debe realizar constantes exámenes hematológicos y se debe constatar el cumplimiento del tratamiento farmacológico.



Familiar: Hija refiere que sabe del estado de gravedad de padre y que está preocupada por el mal estado de salud pero espera se restablezca y logre mejor

1.6.- INFORMACION BIBLIOGRAFICA

DERRAME PLEURAL

DEFINICION

Un derrame pleural es una acumulación de líquido entre los pulmones y el

tórax. Los pulmones y el lado interno del tórax están revestidos por una capa fina,

la pleura (del griego, pleura), que está formada por:

- Pleura pulmonalis (o también pleura visceralis, pleura visceral), una fina

capa de tejido en la superficie de ambos pulmones.

- Pleura parietalis (pleura en sentido estricto), una fina capa de tejido que

recubre las paredes internas del tórax, el lado superior del diafragma y el

pericardio, todos puntos de contacto de los pulmones en el tórax. 1

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Un derrame pleural, con el que se acumula el líquido entre los pulmones y la

pared torácica, puede manifestarse mediante diferentes síntomas 2

Dolor torácico, generalmente un dolor agudo que empeora con la tos o la

respiración profunda

Tos

Fiebre

Hipo

Respiración rápida

Dificultad para respirar

ETIOLOGIA

Según su naturaleza, el líquido de un derrame pleural se subdivide en dos

categorías:

- Trasudado: el líquido pleural se caracteriza por un escaso contenido de

albúmina. Un derrame pleural trasudativo es la consecuencia de la



alteración del equilibrio entre la formación y la absorción del líquido

pleural por parte de la pleura, no quedando enferma o dañada la propia

pleura.

- Exudado: el líquido pleural contiene mucha albúmina, por lo que es más

pesado que el trasudado. Los derrames pleurales exudativos se originan

por procesos inflamatorios o tumores que incrementan la permeabilidad

de la pleura o que obstruyen el flujo linfático del espacio pleural. 3

FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo que incrementan la probabilidad de padecer un derrame

pleural son:

Neumonía, tuberculosis u otras enfermedades pulmonares

Ataque cardiaco, insuficiencia cardiaca o infecciones como pericarditis,

cirugía cardiaca reciente

Inflamación o infección de la pleura

Enfermedad hepática

Tumores

Embarazo o parto reciente

Algunos medicamentos (Nitrofurantoina, Dantrolene)

Cáncer, por ejemplo, de pulmón, de seno, linfoma o mesotelioma

Lesión o traumatismo en el pecho

Radioterapia

Émbolo pulmonar (coágulo sanguíneo en los pulmones)

Infecciones abdominales o pancreatitis. 4

El grado de los síntomas asociados al derrame pleural depende de la cantidad de

líquido acumulado entre los pulmones y la pared torácica y de la causa de su

acumulación. 5



FISIOPATOLOGIA

Los pulmones presentan una

extensión normal, las hojas de la

pleura están una encima de la otra.

En medio se encuentra una película

de líquido deslizante de unos 15

milímetros normalmente. El líquido

pleural entra y sale del espacio

pleural como consecuencia de las

presiones hidrostáticas y

oncóticas de tal manera que todo lo

que se forma se reabsorbe. Cuando

la cantidad de líquido que se forma

es mayor que la cantidad de líquido que puede ser retirada por los capilares

linfáticos se origina el derrame pleural.

De esta manera, el derrame pleural puede deberse tanto a un incremento en la

formación de líquido pleural, como a una disminución del aclaramiento del

líquido pleural por los linfático, o a la combinación de ambos factores. 6

DIAGNÓSTICO

El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos. Se le

realizará un examen físico. Esto puede incluir escuchar o darle unos golpecitos en

el pecho. Las pruebas pueden incluir:

- Radiografía torácica: un examen que usa radiación para tomar una

imagen de las estructuras internas del tórax

- Ultrasonido: un examen que utiliza ondas de sonido para examinar las

estructuras internas del pecho

- Tomografía axial computarizada: un tipo de radiografía que usa una

computadora para tomar imágenes de las estructuras internas del pecho



- Toracocentesis: extracción de una muestra de líquido del espacio pleural

alrededor de los pulmones mediante una aguja

- Exámenes de la función pulmonar: para corroborar la capacidad de

respiración

- Biopsia: extracción de una muestra de tejido pleural para su análisis. 6

TRATAMIENTO

Si el derrame está libre y el líquido pleural está contaminado, o al realizar

la toracocentesis aparece pus macroscópico, se colocará un drenaje torácico

aspirativo de grueso calibre en la zona más declive

El tratamiento electivo consiste en el control de la infección, el oportuno drenaje,

de ser necesario, y la expansión del pulmón. 7



1.1. SITUACIÓN PROBLEMA:

Adulto Mayor de 68 años en su unidad en reposo, LOTEP, poco comunicativo, AREG, AREN, AREH, Al examen físico, contextura muy delgada, palidez marcada, piel y mucosas hidratadas, disnea, ventilando con apoyo de O2 de 3lt x min. por cánula binasal, tos con expectoración de secreciones mucopurulentas, presenta drenaje pleural unilateral permeable del lado izquierdo conectado a frasco de drenaje con secreción purulenta en regular cantidad (90cc), Durante la Auscultación presenta sonidos crepitantes en el campo pulmonar izquierdo. Abdomen blando distendido, no doloroso a la palpación, Sonda Foley con bolsa recolectora (orina amarrilla clara de unos 500cc),. VEP pasando NaCl 9 % x 1000 cc. en MSD, equimosis en miembros inferiores y superiores. Sin edemas, tono muscular débil.Familiar refiere “mi papa vino muy mal ahora está mejor ya conversa, come poco y dice que le duele donde está el tubo (drenaje) cuando se mueve o respira”. Escala de eva: 6. Al CFV: P.A=130/90 mmHg. R: 30 x min P: 112 x min T: 38,7º C SPO2=89%

LISTADO DE PROBLEMAS

- Contextura muy delgada

- Palidez

- Disnea

- Tos con expectoración de secreciones mucopurulentas

- Drenaje pleural (secreción purulenta)

- Sonidos crepitantes en el campo pulmonar izquierdo.

- Sonda Foley

- Tono muscular débil

- Come poco

- Dolor precordial

- Taquipnea

- Taquicardia

- Hipertermia

- Saturación de oxigeno baja



II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

A. DIAGNÓSTICOS REALES :

NANDADOMINIO 4: actividad/reposoClase 4: respuesta cardiovascular/pulmonar

1. Patrón respiratorio ineficaz r/c la disminución de la expansión pulmonar e/p por disnea, oxigeno por cánula binasal a 3 ltsx min, R=30 x min. SPO2= 89%

NANDADOMINIO 11: seguridad/protecciónClase 2: lesión física

2. Limpieza ineficaz de vías respiratorias r/c acumulo de secreciones e/p por ruidos crepitantes en el campo pulmonar izquierdo y Tos con expectoración de secreciones mucopurulentas.

NANDADOMINIO 11: seguridad/protecciónClase 6: termorregulación

3. Hipertermia r/c Proceso infeccioso a nivel pulmonar y pleural e/p piel caliente, T= 38.7ºc

NANDADOMINIO 12: CONFORT.Clase 1: Confort físico

4. Dolor agudo r/c deterioro de la integridad pleural y presencia de tubo de drenaje torácico m/p quejidos.

NANDADOMINIO 4: actividad/reposo Clase 2: actividad/ejercicio

5. Deterioro de la movilidad física r/c la presencia del tubo torácico y dolor m/p Limitación a los movimientos, dificultad para moverse y tono muscular disminuido



NANDADOMINIO 2: nutriciónClase 1: ingestión

6. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c Incapacidad para ingerir los alimentos m/p falta de apetito, adelgazamiento

B.- DIAGNÓSTICOS POTENCIALES:

NANDADominio 11: Seguridad/ Protección.Clase 1: Infección.

7. Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos (drenaje torácico, vía periférica, sonda Foley)


DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION

Patrón respiratorio ineficazrelacionado con la disminución de la expansión pulmonarmanifestado por signos de esfuerzo respiratorio

Objetivo General: Mantener un adecuado patrón respiratorio.

Objetivo Específico:Disminuir el esfuerzo respiratorio.

A. Monitorización de las funciones vitales.

B. Colocar en posición semifowler

C. Mantener vías aéreas permeables.

D. Monitorización de la respiración.

E. Control de la saturación de oxígeno.

F. Oxigenoterapia.

A. Permite observar cambios principales en el funcionamiento de los sistemas corporales.

B. Ayuda a la expansión pulmonar, permite una mejor respiración y evitar cansancio.

C. Para facilitar el buen intercambio gaseoso y por ende mejorar la respiración.

D. Permite observar cambios principales en el funcionamiento del sistema respiratorio.

E. Para ver si el oxígeno se encuentra en una concentración normal en el cuerpo.95 – 100%.

F. La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presión parcial en el alvéolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina.

Paciente mantiene un patrón respiratorio eficaz, ausencia de esfuerzo respiratorio

III. PLANIFICACION


DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION

Limpieza ineficaz de vías respiratoriasRelacionado con acumulo de secrecionesManifestado por ruidos respiratorios anormales

Objetivo general: Mantener vías aéreas permeables:

Objetivo Específico:Lograr que la paciente movilice secreciones.

A. Colocar en posición semifowler.

B. Monitorización de las funciones vitales; FR: 28 x´ FC: 84X T: 37.2°C; PA: 130/80 SpO2: 90%

C. Realizar higiene de las fosas nasales.

D. Administrar líquidos tibios (si no está contraindicado).

E. Nebulizar con 3 gotas de fenoterol más 5 ml de suero fisiológico, según prescripción médica.

F. Realizar anotaciones de enfermería.

A. Ayuda a la expansión pulmonar, permite una mejor respiración.

B. Permite observar cambios principales en el funcionamiento de los sistemas corporales.

C. Esto permite a las cavidades sinusales dre-nar apropiadamente y de tal modo se evita la infección. Estos pueden aliviar la hinchazón en los pasajes nasales.

D. Los líquidos ayudan a fluidificar las secrecio-nes.

E. El fenoterol estimula los receptores beta-2-adrenérgicos, favoreciendo la transformación del ATP en AMPc suero fisiológico: es una disolución acuosa de sustancias compati-bles, disuelve las mucosidades nasales y además los arrastra.

F. Es un documento legal que nos deslinda de cualquier responsabilidad, es el resumen de todas las intervenciones realizadas por la enfermera.

Se logra mantener vías aéreas permeables: paciente moviliza secreciones.


DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIÓN

HipertermiaProceso infeccioso a nivel pulmonar y pleuralmanifestado porT= 38.7ºc

Objetivo general:La persona reupera su normotermia luego de instalarse las medidas terapeuticas

Objetivo específico: La temperatura corporal de la persona alcanza valores entre 36.5 37.2ºC al cabo de 1 hora.

La piel se palpa normotérmica al cabo de una hora.

Ausencia de enrojecimiento cutáneo al cabo de 1 hora.

A. Realizar el lavado de manosB. Brindar apoyo emocional.

C. Retirar cubiertas superiores como colcha o frazada. Cubrir a la persona sólo con sábana superior.

D. Ayudar a la persona a conservar el reposo en cama.

E. Realizar baño de esponja con agua tibia o aplicar compresas húmedas tibias en nuca, axilas, abdomen.

F. Si medios físicos no son efectivos ,administrar antipiréticos prescrito por indicación medica

G. Control de la temperatura a la hora, luego cada 4 horas

H. Registrar en el expediente clínico las intervenciones de enfermería

A. Evita las infecciones cruzadas

B. Si el paciente se siente seguro y confiado, coopera en los procedimientos y disminuye sus temores.

C. La disminución de cubiertas favorece la pérdida de calor por radiación.

D. El reposo en cama



disminuye la actividad física y por ende la reduce la producción de calor

E. El baño de esponja o compresas húmedas tibios favorecen la pérdida de calor por conducción y evaporación

F. Los antipiréticos inhiben la síntesis de prostaglandinas favoreciendo la baja



de temperatura.

G. El control continuo de la temperatura permite a la enfermera determinar la efectividad de sus intervenciones.

H. El expediente clínico es un documento legal que nos permite evidenciar las intervenciones de



enfermería y los resultados obtenidos.



Dolor agudoRelacionado con Deterioro de la integridad pleural y presencia de tubo de drenaje torácicomanifestado por quejidos

Objetivo generalDisminuir el dolor

Objetivo específico: Paciente será capaz de no referir dolor en su estancia hospitalaria con tratamiento médico y cuidados de enfermería

A. Realizar control de funciones vitales.

B. Evaluar el dolor según la escala de eva.

C. Administrar medicamentos: Metamizol 1. gr amp Condicional a dolor.

D. Revaluar el dolor en la escala de eva (1 al 10).

E. Brindar comodidad y confort al paciente.

F. Brindar un ambiente tranquilo.

G. Realizar las anotaciones de enfermería.

A. Con el dolor profundo las defensas del cuero pueden sufrir colapso; observando en el enfermo reacciones como signo de debilidad y alteraciones de los signos vitales.

B. La escala valorativa nos permitirá saber cuál es la intensidad del dolor.

C. Este medicamento es un analgésico, antipirético y antiespasmódico. Es un inhibidor de la ciclooxigenasa por lo que disminuye la síntesis de prostaglandinas y tromboxanos, los cuales sensibilizan los receptores mecánicos y químicos al dolor. Usada como sal magnésica posee efecto positivo sobre el dolor producido por espasmos de órganos huecos.

D. Nos permite saber si el dolor ha disminuido e identificar la efectividad de las intervenciones de enfermería.

E. La comodidad del paciente en su unidad va a favorecer la tolerancia al dolor y a la vez la disminución del mismo.

F. Evitará perturbar al paciente manteniéndolo tranquilo.

G. Permite registrar paso a paso los cuidados de enfermería que se le brinda al paciente, familia y/o comunidad.

Objetivo logrado parcialmente:

Paciente logra disminuir el dolor.


http://es.wikipedia.org/wiki/Inhibidor_enzim%C3%A1tico

http://es.wikipedia.org/wiki/Tromboxano

http://es.wikipedia.org/wiki/Prostaglandina

http://es.wikipedia.org/wiki/Ciclooxigenasa


Deterioro de la movilidad físicarelacionado con la presencia del tubo torácico y dolormanifestado por Limitación a los movimientos, dificultad para moverse y temor a la movilización

Objetivo general:Mantendrá la movilidad durante la estancia hospitalaria.

Objetivo específico:

Que Tenga conocimiento de los ejercicios y movimientos que pueda realizar.Lograr una mejor movilidad

A. Iniciación precoz de ejercicios de brazo y hombro para restaurar los movimientos y prevenir la rigidez dolorosa.

B. Indicarle que cambie de postura cada 2 horas para favorecer el drenaje y la reexpansión pulmonar dejando el pulmón afectado apoyado en la cama el menor tiempo posible.

C. Registrar las intervenciones de enfermería en las hojas correspondientes de la HC

A. Los masajes estimulan la circulación y mejoran así la nutrición de las células de la piel.

B. Los cambios frecuentes de posición permiten variar las áreas que soportan peso , alivian la presión en un grupo aislado de salientes óseas “El trabajo conjunto entre la enfermera y la familia del paciente necesita comprensión de la situación, para evitar la presencia de ulceras y vigilar permanentemente la evolución de la zonas de presión.”

C. El expediente clínico es un documento legal que nos permite evidenciar las intervenciones de enfermería y los resultados obtenidos.

Objetivo totalmente alcanzado, la persona recuperó la integridad cutánea de talones y además la piel de las demás prominencias óseas se mantuvieron intactas.



Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidadesrelacionado conIncapacidad para ingerir los alimentos manifestado por falta de apetito, adelgazamiento

Objetivo general:Mantendrá equilibrio nutricional durante la estancia hospitalaria.

Objetivo específico: La persona recupera progresivamente su estado nutricional durante la estancia hospitalización.La persona aumentara 200gr. cada 15días.

A. Valorar hábitos, costumbres y preferencias alimenticias del paciente.

B. Realizar la administración de Omeprazol según prescripción médica.

C. Ofrecer un ambiente limpio, tranquilo y agradable a la hora de ofrecer los alimentos.

D. Coordinar con el familiar para que esté presente a la hora que el paciente ingiere sus alimentos.

E. Colocar en posición SEMIFOWLER al paciente para la ingesta de alimentos.

F. Verificar que el paciente haya recibido totalmente la dieta

A. Las costumbres locales, religiosas o familiares y la situación económica, influyen en la aceptación o rechazo hacia algunos alimentos.

B. Esta acción permite crear una protección a la mucosa estomacal previniendo las ulceras u otros problemas gastrointestinales que puedan presentarse.

C. Un ambiente terapéutico permite la satisfacción o solución a necesidades humanas.

D. La compañía del familiar a la hora de la comida , suele relajarlos , de tal forma que la comida es más grata y mejora su apetito y digestión”

E. La posición de Semi Fowler permite la rectitud del tracto digestivo evitando la aspiración de material alimenticio”

F. “La ingesta insuficiente de nutrientes da como resultado la pérdida de peso.”

Objetivo parcialmente alcanzado, ya que se evidencia paciente delgado, ni la capacidad de deglución se logra recuperar, en ocasiones resiste comer sus alimentos.



Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos.

Objetivo general:Evitar el riesgo de infección durante su hospitalización.

Objetivo específico: Paciente no mostrara signos de infección con el tratamiento médico y la intervención de enfermería.

A. Poner en práctica las precauciones universales.

B. Lavado de manos antes y después de cada procedimiento.

C. Vigilar la presencia de signos de infección.

D. Mantener la sonda Foley limpia utilizando técnica aséptica.

E. Inspeccionar diariamente los sitios de inserción y sustituir apósitos esterilizados.

F. Vigilar vía periférica: permeabilidad, cambio c/72h.

G. Mantener frasco de drenaje por debajo del nivel del tórax.

H. Mantener sabanas limpias.I. Realizar la administración de

Ceftriaxona EV al cliente.

A. Con el fin de evitar la trasmisión de agentes causantes de infecciones en el paciente.

B. Es la medida más efectiva en el control y prevención de infecciones y causa una importante reducción de microorganismos en las manos.

C. Permite identificar si existe alguna infección en el paciente y a la vez actuar de forma inmediata para evitar complicaciones al paciente.

D. La limpieza de la sonda evita que el paciente contraiga infecciones que pongan en mayor riesgo su salud.

E. Permite detectar infiltraciones, y signos de inflamación, enrojecimiento e infección.

F. La vigilancia constante de la vía periférica permiten detectar oportunamente complicaciones y así dar una pronta solución.

G. Evita que haya retorno de secreciones y así disminuir incidencia de infección.

H. Permite la adecuada administración de los medicamentos, molestias en el paciente y evitar infecciones nosocomiales.

I. La ceftriaxona es un antibiótico del grupo de las cefalosporinas que inhiben la producción de la pared celular bacteriana y destruye a la célula microbiana.

Objetivo Logrado

Se evitó que el paciente mostrara signos de infección.



IV. EJECUCIÓN

Los cuidados proporcionados a la paciente de 68 años de edad, se

efectuaron aplicando acciones de enfermería planificadas en base a

objetivos concretos y dentro de un periodo de tiempo determinado.

Durante la ejecución de los cuidados se tuvo como objetivo principal:

Favorecer el proceso de recuperación de la persona para la obtención

de su bienestar. Para ello se generaron acciones de enfermería

orientadas hacia ese objetivo.

V. EVALUACIÓN

El presente proceso de Cuidado de Enfermería realizado a la paciente,

después de realizarse todas intervenciones de enfermería planeadas,

se logró alcanzar todos los objetivos propuestos y así disminuir los

riesgos a que estaba expuesto el paciente, ayudando a mejorar,

disminuir y reducir al efecto de los problemas.



BIBLIOGRAFÍA

1. Hofer. Radiología Del Tórax: Atlas de Aprendizaje Sistemático; Ed.

Médica Panamericana; 2008

2. Loren Ketai, Richard Lofgren, Principios de Radiología Torácica; Ed.

Médica Panamericana. 2007

3. William. N. Kelley, Medicina Interna.; Ed. Médica Panamericana. Vol.1.

1992

4. Adams F. Las verdaderas obras de Hipócrates. Baltimore: Williams and

Wilkins, pág. 51-2. 1939

5. Bryant RE, Salmon CJ. Empiema pleural. 1996

6. Oavier Everini R.; Oloccini Aaría L; y col: Revisión sobre Diagnóstico y

tratamiento de Derrame Pleural en adultos. Hospital JB Alberdi

Rosario. 2007

7. Dr. Rey R.,Dr. Solari Ruiz: Lo cotidiano, lo agudo y lo complejo,

Medicina interna, pág. 52. 2007

8. Diagnósticos De Enfermería: Nanda 2012-2014

Objetivo medianamente alcanzado ya que la fiebre remite por la noche después de aplicar los cuidados.


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