PBL B22 - Stroke Non Hemoragik - Sri.docx

8/16/2019 PBL B22 - Stroke Non Hemoragik - Sri.docx

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-b22-stroke-non-hemoragik-sridocx 1/33

Gangguan pada Pembuluh Darah Otak

Sri Handawati Wijaya

102012055

Fakulta ked!kteran "ni#erita $riten $rida Wa%ana&l' (rjuna "tara )!'*+ &akarta ,arat 11510

)!' -elp .021/ 5*20*1

Pendahuluan

Salah atu item !rgan terpenting dalam tubuh manuia adalah item perara3an'

-anpa adanya item ara3+ manuia tidak dapat mengk!!rdinaikan tubuhnya' Sitem ini

terdiri dari !rgan penting yaitu !tak .ebagai puat/ dan emua uunan ara3 yang terebar

pada eluruh tubuh manuia dan memiliki 3ungi terendiri' Salah atu penyakit yang

menyerang item ini dalah penyakit erebr!#akular' Penyakit erebr!#akular yang paling

ering dijumpai adalah tr!ke' Oleh ebab itu+ tinjauan putaka ini dibuat untuk memberikan

in3!rmai mengenai tr!ke+ jeni+ gejala+ penanganan+ pen%egahan+ dan egala euatu tentang

penyakit tr!ke'

Anamnesis

(namnei merupakan tahap awal dalam pemerikaan untuk mengetahui riwayat

penyakit dan menegakkan diagn!i' (namnei yang dilakukan berkaitan dengan kau

dalam bentuk aut!anamnei'1 4dentita paien diketahui e!rang lakilaki beruia *2 tahun'

elalui anamnei dapat ditanyakan halhal yang berkaitan dengan keluhan utama paien

terebut ebagai riwayat penyakit ekarang'1 6iwayat penyakit ekarang menunjukkan

perubahan dalam keehatan akhirakhir ini yang membuat paien men%ari bantuan medi

ekarang' Paien menguraikan in3!rmai yang rele#an dengan keluhan utama' D!kter ebagai

pewawan%ara dapat memahami kr!n!l!gi pr!e pat!l!gi yang terjadi pada paien+ mulai

dari gejala awal hingga paien datang ber!bat' Hal 7 hal yang dapat ditanyakan dalam hal ini+

antara lain8 (dakah erangan eperti lemah+ baal+ dan lema e%ara mendadak9 (dakah

keluhan nyeri kepala+ mual+ muntah+ atau kejang9 (dakah de3ek neur!l!gi lain barubaru ini

.eperti transient ischemic attack/ -4(/9 (dakah gangguan en!rik maupun m!t!rik9

(dakah keluhan uah berbi%ara+ pendangan terganggu+ kelumpuhan+ keemutan9

:alu tanyakan pula mengenai riwayat penyakit dahulu' 6iwayat penyakit dahulu

adalah penilaian keehatan paien e%ara keeluruhan ebelum penyakit ekarang'1 (dakah

riwayat erangan ebelumnya+ riwayat hiperteni+ riwayat diabete+ riwayat penyakit #akular+

1



dan penyakit jantung9 (dakah dalam keluarga yang mengalami kejadian yang ama9

-anyakan juga riwayat !bat 7 !batan' (pakah paien ebelum datang ke d!kter+ udah

meng!numi !bat baik yang dibeli endiri maupun dengan reep d!kter' &ika paien udah

pernah meng!numi !bat+ apa nama !batnya+ udah berapa lama+ dan bagaimana e3ek yang

diraakan'

Dari anamnei+ didapatkan bahwa lakilaki beruia *2 tahun ini ejak ; hari yang lalu

meraa lengan dan tungkai kanannya lemah+ bi%ara pel! e%ara tibatiba' Sejak kemarin pagi

lengan dan tungkai kanan tidak bia digerakkan dan mulai tadi malam paien tampak tidur

teru+ tidak bia dibangunkan+ makan dan minum' Paien belum pernah ber!bat ebelumnya'

Selain itu diketahui paien memiliki riwayat hiperteni grade 2 yang terk!ntr!l dan diabete

mellitu'

Vaskularisasi Otak

Otak menerima darah yang dip!mpakan !leh jantung melalui arku a!rta yang mempunyai

tiga %abang+ yaitu trunku brakhi!e3alik+ arteri kar!ti k!muni initra+ dan arteri ubkla#ia

initra' -runku brakhi!e3alik be%abang menjadi arteri kar!ti k!muni dektra dan arteri

ubkla#ia dektra' (rteri kar!ti k!muni dektra dan initra maing maing ber%abang

menjadi arteri kar!ti interna dan ekterna .dektra dan initra/' (rteri ubkla#ia dektra dan

initra maingmaing mempunyai alah atu %abang yaitu arteri #ertebrali dektra dan

initra' (rteri kar!ti ekterna akan ber%abang%abang dan memperdarahi bagian wajah

edangkan arteri kar!ti interna dan arteri #ertebrali beerta %abang%abangnya akan

beranat!m!i pada permukaan bawah !tak membentuk irkulu Willii' (liran darah ke

uunan ara3 puat yang melalui arteri #ertebrali beerta %abang%abangnya diebut dengan

item #ertebr!bailer+ dan yang melalui arteri kar!ti interna beerta %abang%abangnya

diebut dengan item kar!ti'2

2



Gambar )!' 1 <abang%abang (r%u (!rta2

(rteri $ar!ti 4nterna

(rteri kar!ti interna dibagi menjadi empat bagian+ yaitu82

1' Par er#ikali8 beraal dari arteri kar!ti k!muni dalam trig!num kar!tikum ampai

ke daar tengk!rak'

2' Par petr!a8 terletak dalam O' Petr!um beramaama dengan pleku #en!u

kar!tiku interna' Setelah meninggalkan kanali kar!tiku+ di ii depan ujung pun%ak

piramid par petr!a hanya dipiahkan dari gangli!n trigeminal yang terletak di ii

lateral !leh eptum berupa jaringan ikat atau menyerupai tulang pipih'

;' Par ka#ern!a8 melintai ujung ka#ern!u+ membentuk lintaan berliku menyerupai

huru3 =S> yang angat melengkung+ dinamakan iph!n %ar!ti%um'

' Par erebrali8 dalam lamela duramater kranial+ arteri ini membentuk %abang arteri

!3talmika yang egera membel!k ke r!tral dan berjalan di bawah ner#u !ptiku dan

ke dalam !rbita' Pembuluh darah ini berakhir pada %abang%abang yang memberi

darah kulit dahi+ pangkal hidung+ dan kel!pak mata dan beranat!mii dengan arteri

3aiali erta arteri makilari interna

<abang%abang arteri kar!ti interna beerta 3unginya+ antara lain8

1' Par petr!a2

(rteri kar!tik!timpani+ memperdarahi bagian anteri!r dan medial dari telinga tengah'

2' Par ka#ern!a2

(rteri ka#ern!a+ memperdarahi hip!3i3i dan dinding inu ka#ern!u'

;



(rteri hip!3ie+ memperdarahi hip!3ie'

(rteri emilunari+ memperdarahi ganggli!n emilunari'

(rteri meningea anteri!r+ memperdarahi duramater+ 3!a kraniali anteri!r'

;' Par upraklin!id2

(rteri !3talmika+ memperdarahi mata+ !rbita+ truktur wajah yang berdekatan'

(rteri kh!r!idali anteri!r+ memperdarahi pleku kh!r!ideu+ #entrikulu lateral

dan bagian yang berdekatan'

(rteri k!munikan p!teri!r+ dengan %abang%abang ke hip!talamu+ talamu+

hip!3ie+ khiama !ptika+ dan lainlain'

' ,agian akhir arteri kar!ti interna2

(rteri erebri anteri!r+ memperdarahi k!rtek !rbitali+ 3r!ntali+ dan parietali erta

%abang entrali' <abang%abang dari arteri erebri anteri!r+ antara lain8 arteri triata

media .arteri rekuren Heubner/+ (rteri k!munikan anteri!r+ (rteri 3r!nt!p!lari

.memperdarahi k!rtek l!bu 3r!ntali pada permukaan median+ uperi!r+ uperi!r

permukaan lateral'/+ (rteri perikall!al+ (rteri kall!!marginali dan (rteri parietali'

(rteri erebri media+ memperdarahai k!rtek !rbitali+ 3r!ntali+ parietal+ dan

temp!ral erta %abang entrali' <abang%abang dari arteri erebri media yaitu8 (rteri

lentikul!triata dengan %abang ke%il ke ganglia baali+ (rteri 3r!ntali aenden+

(rteri prer!landika+ (rteri perietali anteri!r dan p!teri!r+ (rteri angulari

.memperdarahi akku lakrimali+ kel!pak mata bawah dan hidung/+ (rteri

pariet!temp!rali .memperdarahi kulit kepala dan regi! parietal/+ (rteri temp!rali

p!teri!r dan anteri!r .memperdarahi k!rtek permulaan lateral dari l!bu temp!rali/'

Sistem Anastomose (Sirkulus Arteriosus Willisi)

ekipun item kar!ti dan item #ertebr!bailer merupakan dua item terpiah

yang mengalirkan darah ke !tak+ tetapi keduanya diatukan !leh pembuluhpembuluh

anat!m!i yang membentuk irkulu arteri!u Willii'2

(rteri erebri p!teri!r dihubungkan dengan arteri erebri media .dan arteri erebri

anteri!r/ lewat arteri k!munikan p!teri!r' $edua arteri erebri anteri!r dihubungkan !leh

arteri k!munikan anteri!r ehingga terbentuk lingkaran yang lengkap' Dalam keadaan

n!rmal+ aliran darah dalam arteri k!munikan hanyalah edikit' (rteri ini merupakan

penyelamat bilamana terjadi perubahan tekanan arteri yang dramati' <abang%abang item



kar!ti dan #ertebr!bailer juga mempunyai pembuluhpembuluh penghubungan'2

Gambar )!' 2 Sirkulu Willii2

Pemeriksaan Fisik

Sebelum melakukan pemerikaan 3iik+ penting untuk menilai keadaran paien+

keadaan umum dan pemerikaan tandatanda #ital' Pemerikaan keadaran dapat ditentukan

e%ara kualitati3 maupun kuantitati3'1

-ingkat keadaran e%ara kualitati3 dibagi menjadi beberapa+ antara lain8 k!mp!

menti yang berarti adar epenuhnya+ baik terhadap diri endiri maupun lingkungan+ rep!n

terhadap pertanyaan pemerika baik' (pati yaitu paien tampak egan dan a%uh tak a%uh

terhadap lingkungan' Delirium yaitu paien mengalami penurunan keadaran diertai

keka%auan m!t!rik dan iklu tidur bangun yang terganggu' Paien gaduh geliah+ ka%au+

di!rientai dan mer!ntar!nta' S!mn!len yaitu keadaan mengantuk' $eadaran dapat pulih

penuh bila dirangang' S!mn!len diebut juga ebagai letargi' -ingkat keadaran ini ditandai

!leh mudahnya paien dibangungkan+ mampu memberi jawaban #erbal dan menangki

rangang nyeri' S!p!r .tup!r/ adalah kantuk yang dalam' Paien maih dapat dibangunkan

dengan rangang yang kuat+ namun keadarannya egera menurun lagi' 4a maih dapat

mengikuti uruhan yang ingkat dan maih terlihat gerakan p!ntan' Dengan rangang nyeri

paien tidak dapat dibangunkan empurna' 6eaki terhadap perintah tidak k!niten dan

5



amar' -idak dapat diper!leh jawaban #erbal dari paien' Gerak m!t!rik untuk menangki

rangang nyeri maih baik' $!ma 7 ringan dimana pada keadaan ini tidak ada rep!n

terhadap rangang #erbal' 6e3lek mata maih baik' Gerakan terutama timbul ebagai rep!n

terhadap rangang nyeri' Paien tidak dapat dibangunkan' $!ma yaitu tidak ada gerakan

p!ntan' -idak ada jawaban ama ekali terhadap rangang nyeri yang bagaimanapun

kuatnya'1

$eadaran e%ara kualitati3 dapat ditentukan berdaarkan kala k!ma Glag!w

.Glasgow comma scale/ yang memperhatikan tanggapan .rep!n/ penderita terhadap

rangang dan memberikan nilai pada rep!n terebut' -anggapan? rep!n penderita yang perlu

diperhatikan adalah81

embuka mata

Sp!ntan8

-erhadap bi%ara8 ;

Dengan rangang nyeri8 2

-idak ada reaki8 1

6ep!n #erbal .bi%ara/

,aik dan tidak ada di!rientai8 5

$a%au8

-idak tepat8 ;

engerang8 2

-idak ada jawaban8 1

6ep!n m!t!rik .gerakan/

enurut perintah8 *

engetahui l!kai nyeri8 5

6eaki menghindar8

*



6e3lek 3leki .dek!rtikai/8 ;

6e3lek ekteni .deerebrai/8 2

-idak ada reaki8 1

Pemerikaan denyut nadi bertujuan untuk menilai apakah ada kemungkinan

ater!kler!i pada arteri+ ketidakteraturan denyut nadi biaanya dikaitkan dengan gangguan

irama jantung atau aritmia yang berp!teni untuk men%etukan erangan tr!ke ikemik tipe

tr!mb!emb!li' Pemerikaan tekanan darah eperti yang udah dijelakan ebelumnya+

berguna untuk menilai adanya hiperteni ebagai alah atu 3akt!r riik! terjadinya tr!ke'

)amun+ hal yang perlu diperhatikan ialah adanya peningkatan darah eaat etelah terjadinya

tr!ke tipe perdarahan+ yang diebut ebagai hiperteni 3reakti3' Hiperteni reakti3 inimerupakan bentuk k!mpenai tubuh untuk menjaga agar pa!kan !kigen+ gluk!a dan

berbagai nutrii penting bagi !tak tetap !ptimal pa%a erangan tr!ke';

Pemerikaan :eher+ $epala+ &antung dan @ktremita

Pemerikaan kepala dan leher e%ara teliti beri3at penting' $!ntui!+ laerai dan

de3!rmita dapat mengindikaikan adanya trauma ebagai eti!l!gi dari gejala yang dialami

!leh paien' (ukultai dari leher dapat mendeteki adanya bruit+ yang mengindikaikan

adanya kelainan pada kar!tid ebagai penyebab tr!ke'

(ritmia jantung+ eperti atrial 3ibrilai umum ditemukan pada paien dengan tr!ke'

Str!ke juga dapat mun%ul dengan ikut menemani beberapa k!ndii akut jantung lainnya

eperti in3ark mi!kard akut dan gagal jantung akut+ !leh karena itu pemerikaan aukultai

untuk mendengarkan murmur dan gall!p ebaiknya dilakukan'

Dieki kar!ti atau #ertebr!bailer+ dan yang lebih jarang lagi yaitu dieki a!rta

th!raika dapat menjadi penyebab tr!ke ikemik' -ekanan darah atau denyut nadi yang tidak

ama .unequal / pada ektremita dapat men%erminkan keberadaan dieki a!rta'

Pada kau didapatkan keadaran paien !p!r dan tampak akit berat+ tekanan darah

paien 1A0?0+ respiratory rate 20B?menit dan uhu tubuh ;C!<' Dari pemerikaan tanda

tanda #ital ini dapat diimpulkan adanya tekanan darah yang meningkat' Pemerikaan 3iik

yang dapat dilakukan yaitu pemerikaan neur!l!gi+ meliputi8 tanda rangang meningeal+

pemerikaan ara3 kraniali+ pemerikaan m!t!rik+ pemerikaan en!ri dan re3lek'5

-anda 6angang eningeal

-anda rangang meningeal diperlukan untuk mengetahui adanya in3eki meningiti

C



atau pendarahan ubara%hn!id' Pemerikaan ini terdiri dari8

$aku kuduk8 dilakukan dengan mem3lekikan kepala paien dengan tangan

berada di belakang kepala paien'

,rudinky8 melihat pergerakan pinggul dan lutut ketika kepala di3lekikan ke

hingga menyentuh dada'

:aegueE ign8 dilakukan untuk mengetahui adanya nyeri atau tahanan ketika

tungkai di3lekikan pada endi panggul dan lutut kemudian tungkai bawah

diektenikan pada endi lutut'

$ernigE ign8 ama dengan :aegueE ign yaitu untuk melihat adanya nyeri

atau tahanan namun tungkai di3lekikan pada endi panggul aja'

Pemerikaan )er#u $raniali

&ika belum diperika+ lakukan pemerikaan terhadap indera pembau+ kekuatan

mukulu temp!rali dan maeter+ re3leB k!rnea+ gerakan wajah+ re3lek muntah+ dan

kekuatan mukulu trapeiu dan mukulu tern!%lei!mat!ideu'5

-injauan pemerikaan ner#u kraniali dapat dirangkum ebagai berikut8

Gambar )! ;' )er#u

$raniali*

)er#u + 44+ + dan

44 bertanggung jawab

terhadap k!!rdinai uara dan

bi%ara'5

)' 8 )er#u -rigerminu

A



$elemahan atau tidak terdapatnya k!ntraki ' temp!rali dan maeter pada alah

atu ii wajah+ eperti ketidakmampuan en!ri rangangan dari wajah untuk

dipr!e di !tak atau m!t!rik pergerakan rahang menunjukan lei pada )' '

$elemahan bilateral dapat diebabkan !leh lei peri3er atau entral'

-e m!t!rik8 palpai mukulu temp!rali dan maeter e%ara bergantian+ minta

paien menggertakan giginya dengan kuat' Perhatikan kekuatan k!ntraki kedua

!t!t terebut'

-e en!rik8 :akukan te enai nyeri pada daerah dahi+ pipi+ dan rahang pada

etiap ii' Daerah yang dianjurkan untuk pemerikaan ini ditunjukan !leh

lingkaran pada gambar' $edua mata paien haru ditutup+ gunakan benda dengan

ujung agak tajam dan tumpul untuk membedakan enai raa pada kedua ii'

)' 448 )er#u Fa%iali

:akukan inpeki wajah paien+ baik pada aat itirahat maupun elama paien

berbi%ara dengan anda' Perhatikan etiap ketidakimetrian yang terdapat pada

gerakan wajah' inta paien untuk mengangkat kedua ali matanya+

mengernyitkan keningnya+ menutup kedua mata dengan erat dan lalu %!ba buka

kedua mata paien+ memperlihatkan gigi ebelah ata dan bawah+ terenyum+

menggembungkan kedua pipi'

)' 8 )er#u agu

Dengarkan uara paien apakah terdengar jela+ parau atau engau' Suara parau

diebabkan !leh paralii pita uara+ edangkan uara engau diebabkan !leh !leh

paralii palatum' inta paien untuk menelan+ untuk mengetahui apakah ada

kelemahan atau parei pada !t!t 3aring atau palatum'

)' 448 )er#u Hyp!gl!u

Dengarkan pengu%apan kata paien' $emampua pengu%apan kata dengan baik

bergantung pada 3ungi ner#u + 44+ dan 44' :akukan inpeki lidah paien

ketika lidahnya berada di daar mulut+ hal ini dilakukan guna menemukan tanda

atr!3i atau 3aikulai+ gerakan geliah yang kaar+ tanda keaimetrian pada aat

lidah digerakan' inta paien untuk mend!r!ng bagian dalam maingmaing

pipinya dengan menggunakan ujung lidah e%ara bergantian ementara petuga

keehatan melakukan palpai dari bagian luar pipi untuk menilai kekuatan d!r!ng

!t!t lidah'

Pemerikaan !t!rik 5



aa !t!t+ t!nu+ dan kekuatan kel!mp!k !t!t yang utama' Fungi erebelum dite

dengan gerakan ilih berganti yang %epat atau Rapid Alternating Movements .6(/ dan

point to point movements eperti jari tangan ke hidung atau tumit ke tulang kering+ %ara

paien berjalan' Pemerikaan itim m!t!rik ebaiknya dilakukan dengan urutan urutan

tertentu untuk menjamin kelengkapan dan ketelitian pemerikaan'5

1' Pengamatan

Gaya berjalan dan tingkah laku

Simetri tubuh dan ektremita

$elumpuhan badan dan angg!ta gerak

2' Pemerikaan re3lek pupil terhadap inar

6e3lek pupil langung 8 mata diinari+ perhatikan reaki pupil pada mata

terebut+ pupil akan menge%il

6e3lek pupil tak langung 8 mata diinari+ perhatikan reaki pupil mata

yang tidak diinari+ pupil juga akan menge%il

;' Gerakan #!lunter

ang diperika adalah gerakan paien ata permintaan pemerika+ mialnya8

engangkat kedua tangan pada endi bahu

Fleki dan ekteni artikulu kubiti

engepal dan membuka jarijari tangan

engangkat kedua tungkai pada endi panggul

Fleki dan ekteni artikulu genu

Plantar 3leki dan d!r! 3leki kaki

Gerakan jari jari kaki

' Palpai !t!t

Pengukuran bear !t!t'

10



)yeri tekan'

$!ntraktur'

$!niteni .kekenyalan/'

$!niteni !t!t yang meningkat terdapat pada pamu !t!t akibat iritai

radiB ara3 pinali+ eperti kau meningiti

$elumpuhan jeni ") .patiita/

Gangguan ") ektrapiramidal .rigidita/

$!ntraktur !t!t

$!niteni !t!t yang menurun terdapat pada kelumpuhan jeni :)

akibat dener#ai !t!t dan kelumpuhan jeni :) akibat lei di motor end

plate'

5' Perkui !t!t

)!rmal8 !t!t yang diperkui akan berk!ntraki yang beri3at etempat dan

berlangung hanya 1 atau 2 detik aja'

i!dema8 penimbunan ejenak tempat yang telah diperkui .biaanya

terdapat pada paien miBedema+ paien dengan gii buruk/

i!t!nik8 tempat yang diperkui menjadi %ekung untuk beberapa detik

!leh karena k!ntraki !t!t yang berangkutan lebih lama dari pada biaa

*' -!nu !t!t8 Paien diminta melemakan ektremita yang hendak diperika

kemudian ektremita terebut kita gerakgerakkan 3leki dan ekteni pada endi

iku dan lutut' Pada !rang n!rmal terdapat tahanan yang wajar'

Fla%%id8 tidak ada tahanan ama ekali .dijumpai pada kelumpuhan :)/

11



Hip!t!ni8 tahanan berkurang

Spatik8 tahanan meningkat dan terdapat pada awal gerakan+ ini dijumpai

pada kelumpuhan ")

6igid8 tahanan kuat teru meneru elama gerakan mialnya pada

Parkin!n

C' $ekuatan !t!t8 Pemerikaan ini menilai kekuatan !t!t' "ntuk memerika kekuatan

!t!t ada dua %ara+ yaitu paien diuruh menggerakkan bagian ektremita atau

badannya dan pemerika menahan gerakan ini' Pemerika menggerakkan bagian

ektremita atau badan paien dan ia diuruh menahan' <ara menilai kekuatan

!t!t8

08 -idak didapatkan edikitpun k!ntraki !t!t+ lumpuh t!tal'

18 -erdapat edikit k!ntraki !t!t+ namun tidak didapatkan gerakan pada

perendiaan yang haru digerakkan !leh !t!t terebut'

28 Didapatkan gerakan+tetapi gerakan ini tidak mampu melawan gaya

berat .gra#itai/'

;8 Dapat mengadakan gerakan melawan gaya berat'

8 Diamping dapat melawan gaya berat ia dapat pula mengatai edikit

tahanan yang diberikan'

58 -idak ada kelumpuhan .n!rmal/'

Pemerikaan Sen!rik

-e nyeri+ uhu+ entuhan lembut dan #ibrai' ,andingkan ii kiri dengan kanan dan

daerah pr!Bimal dengan dital kedua tungkai' @kter!epti38 terdiri ata raa nyeri+ raa uhu

dan raa raba'5

12



6aa nyeri bia dibangkitkan dengan berbagai %ara+ mialnya dengan menuuk

menggunakan jarum+ memukul dengan benda tumpul+ merangang dengan api

atau hawa yang angat dingin dan juga dengan berbagai larutan kimia'

6aa uhu diperika dengan menggunakan tabung reaki yang diii dengan air

e untuk raa dingin+ dan untuk raa pana dengan air pana' Penderita diuruh

mengatakan dingin atau panas bila dirangang dengan tabung reaki yang

berii air dingin atau air pana' "ntuk memerika raa dingin dapat digunakan

air yang beruhu ekitar 1020 I<+ dan untuk yang pana beruhu 050 I<'

Suhu yang kurang dari 5 I< dan yang lebih tinggi dari 50 I< dapat

menimbulkan raanyeri'

6aa raba dapat dirangang dengan menggunakan ep!t!ng kapa+ kerta atau

kain dan ujungnya diuahakan eke%il mungkin' Hindarkan adanya tekanan

atau pembangkitan raa nyeri' Perika eluruh tubuh dan bandingkan bagian

bagian yang imetri'

6e3lek

-ermauk re3leB biep+ triep+ braki!radiali+ patela+ a%hille+ re3leB tend!n dalam+

re3leB plantari atau re3leB ,abinki'

6e3lek 3ii!l!gi5

1' Biseps

Stimulu 8 ket!kan pada jari pemerika yang ditempatkan pada

tend!n m' biep bra%hii+ p!ii lengan etengah ditekuk pada endi

iku

6ep!n8 3leki lengan pada endi iku

(33erent 8 n' mu%ulu%utaneu .<5*/

2' Triseps

Stimulu 8 ketukan pada tend!n !t!t triep bra%hii+ p!ii lengan

3leki pada endi iku dan edikit pr!nai'

6ep!n 8 eBteni lengan bawah diendi iku

1;



(33erent 8 n' radiali .< *CA/

@33erent 8 idem

;' KPR

Stimulu 8 ketukan pada tend!n patella

6ep!n 8 ekteni tungkai bawah karena k!ntraki m' Juadri%ep

em!ri'

@33erent 8 n' 3em!rali .: 2;/

(33erent 8 idem

' APR

Stimulu 8 ketukan pada tend!n a%hille

6ep!n 8 plantar 3leki kaki karena k!ntraki m' gatr!%nemiu

@33erent 8 n' tibiali . :' 5S+ 12 /

(33erent8 idem

6e3lek pat!l!gi5

! Ba"inski

Stimulu 8 pengg!rean telapak kaki bagian lateral dari p!teri!r ke

anteri!r' emiliki rep!n p!iti3 bila terdapat ekteni ibu jari kaki

dan pengembangan .3anning/ jari 7 jari kaki'

Pemeriksaan Penunjang

Pemerikaan :ab!rat!rium

Pemerikaan darah rutin men%akup pemerikaan jumlah el eritr!it+ leuk!it+

tr!mb!it+ jika perlu dapat ditambah pemerikaan hitung jeni darah dan apu darah rutin'

1



Dapat juga dilakukan pemerikaan erium elektr!lit+ gula darah+ <6P dan :@D+ 3ungi hati

dan ginjal+ erta darah peri3er lengkap dan hitung platelet'C

elalui pemerikaan ini dapat diketahui apakah ada leuk!it!i+ tr!mb!it!i+

p!liitemia+ penyakit anemia kelainan el abit+ leukemia dan ebagainya' Pemerikaan

edimentai el eritr!it bertujuan untuk mendiagn!i adanya kemungkinan peradangan di

pembuluh darah eperti Giant %ell arteriti+ #akuliti+ penyakit S:@ dan ebagainya'

Pemerikaan kadar gula darah untuk menilai ada atau tidaknya diabete mellitu yang

menjadi 3akt!r riik! tr!ke' Pemerikaan kadar lemak untuk menilai apakah terjadi

peningkatan kadar k!leter!l t!tal+ triglierida+ maupun :D: yang diertai penurunan HD:+

ebagai 3akt!r riik! tr!ke' "ntuk pemerikaan khuu dan indikai+ dapat dilakukan

pemerikaan pr!tein <+ S+ (- 444+ %ardi!lipin antib!die+ dan h!m!itein'C

@$G

Pemerikaan ini untuk menilai apakah ada kelainan irama jantung dan penyakit

jantung yang mungkin diidap ebelumnya+ eperti in3ark mi!kardium' ,agi paien tr!ke

yang memiliki riwayat aritmia atau in3ark mi!kardium ebelumnya+ pemerikaan @$G

mutlak dilakukan'C

<-S%an

<- %an tanpa k!ntra dapat membedakan tr!ke ikemik+ perdarahan intraerebral

dan perdarahan ubara%hn!id' Pemerikaan ini udah haru dilakukan ebelum terapi pei3ik

diberikan' <-S%an ekaligu dapat membantu menentukan l!kai dan ukuran abn!rmalita+

eperti daerah #akulariai+ uper3iial atau dalam+ ke%il atau lua' Pemerikaan ini akan

benarbenar p!iti3 pada 4<H dan ering menunjukkan darah antarhemi3er atau perdarahan

dalam parenkim !tak pada S(H' <-S%an p!iti3 pada ebagian bear kau in3ark erebri

tetapi perubahan ini hanya dapat terlihat pada 2A jam etelah timbulnya gejala tr!ke'

Pemerikaan ini angat dipri!ritakan pada paien tr!ke ketika pertama kali tiba di rumah di

akit karena pemerikaan ini amat eniti3 untuk memerika tr!ke tipe ikemik atau

perdarahan+ membutuhkan waktu relati3 ingkat dibandingkan pemerikaan 64 yakni

ekitar 20 menit1 jam+ alat pemerikaan lebih banyak teredia di beberapa rumah akit

dibanding 64+ dan biaya pemerikaan juga lebih terjangkau dibanding 64'C

Pemerikaan 64

64 meman3aatkan gel!mbang radi! dan medan elektr!magnetik erta k!mputer

15



untuk mem#iualiaikan beberapa kelainan atau penyakit+ eperti tum!r+ perdarahan di !tak+

dan beberapa penyakit degenerati3' 64 memainkan perana penting dalam diagn!i tr!ke

karena 64 kadang dapat menunjukkan adanya ikemia erebri tadium awal+ ebelum dapat

terlihat !leh <-S%an ering bila pemerikaan <-S%an tetap negati3 +ering dapat

menunjukkan adanya in3ark pada batang !tak+ erebelum+ atau l!bu temp!rali yang tidak

terlihat !leh <-S%an+ lebih eniti3 dalam men%ari in3ark ke%il atau lakuner' <-S%an tetap

lebih baik dibanding 64 dalam 3ae akut tr!ke ila aaran utamanya ialah men%ari

perdarahan+ penyengatan k!ntra pada 64 kemungkinan berguna dalam menentukan umur

uatu in3ark dan men%ari adanya tum!r atau ( ebagai penyebab tr!ke'C

(ngi!gra3i

Selain ber3ungi untuk kepentingan diagn!tik+ angi!gra3i juga berguna untuk

peren%anaan terapi tr!ke' elalui pemerikaan ini dapat diketahui apakah pembuluh darah

yang mengalami keruakan dapat di!perai atau diterapi dengan m!dalita terapi lainnya'

Dengan kemajuan yang makin peat+ kini angi!gra3i dapat digabungkan dengan 64+ yang

dikenal ebagai 6(' Pemerikaan 6( ini amat berman3aat dalam mendeteki kelainan

penyempitan dinding arteri .ten!i/ !tak terutama pembuluh darah berukuran bear+ juga

berman3aat dalam mendiagn!i adanya aneurima'C

Working Diagnosis

W!rking diagn!i untuk kau diata adalah tr!ke ikemik et %aua tr!mb!i atau

dapat tr!ke tr!mb!tik' Se%ara umum tr!ke ikemik terjadi karena aliran darah terumbat

atau berkurang aliran darah ke daerah !tak' Penyumbatan ini dapat terjadi karena

ater!kler!i atau pembentukan bekuan darah yang beraal baik dari dalam maupun luar

!tak' Pada paien ini angat mungkin mengalami penyumbatan karena paien memiliki

riwayat hiperteni dan diabete melitu'A

Str!ke 4kemik et %aua -hr!mb!i

Str!ke tr!mb!tik ialah jeni tr!ke yang terjadi akibat !klui aliran darah+ biaanya

diebabkan !leh karena ater!kler!i berat' Sebelum terjadi tr!ke ikemik biaanya dapat

terjadi Transient #schemic Attack .-4(/' -4( endiri merupakan gangguan 3ungi !tak ingkat

yang beri3at re#eribel akibat hip!kia erebral' -4( mungkin dapat terjadi ketika pembuluh

1*



darah yang ater!kler!tik mengalami pame+ atau aat kebutuhan !kigen !tak meningkat

dan kebutuhan ini tidak dapat dipenuhi !leh karena keberadaan plak ater!kler!tik yang

berat' -4( umumnya membaik kurang dari 2 jam edangkan tr!ke tr!mb!tik yang

ebenarnya terjadi lebih dari 2 jam' Hal inilah yang membedakan dan perlu pengenalan

lebih lanjut' -4( elanjutnya akan berkembang menjadi tr!ke tr!mb!tik+ dan dikatakan

dalam peri!de ini diebut ebagai stroke in evolution' Pada akhir peri!de terebut+ indi#idu

dikatakan udah mengalami tr!ke lengkap .completed stroke/'++10

Str!ke tr!mb!tik dikatakan melibatkan beberapa pr!e utama untuk dapat terjadi+

yang men%akup %idera dan hilangnya el end!telial+ ehingga kehilangan el end!telial ini

menyebabkan terbukanya pajanan terhadap lapian ubend!telium dan elanjutnya berakhir

pada pengakti3an kepingkeping darah !leh lapian ubend!telium'+ akti#ai dari kakade

pembekuan+ inhbii dari 3ibirin!lii+ dan tai darah' Str!ke tr!mb!tik udah ejak lama

dikaitkan dengan rupturnya plak ater!kler!tik' Sten!i dari arterial elanjutnya

menyebabkan aliran darah yang turbulen+ yang dapat menyebabkan pembentukan tr!mbuK

ater!kler!i .plak yang ulerati3/ dan platelet adherence' $eemuanya ini menyebabkan

pembentukan dari bekuan darah yang mengemb!liai maupun meng!klui arteri'

(ter!kler!i intrakranial dapat menjadi penyebab dari tr!ke tr!mb!tik pada paien dengan

ater!kler!i yang lua' Pada paien yang lebih muda+ haru dipikirkan penyebab lain dari

tr!mbu+ yaitu antara lain keadaan hiperk!agulabilita+ penyakit sickle$cell + diplaia

3ibr!mukular+ dieki a!rta+ dan #a!k!ntriki akibat su"stance a"use mi8 k!kain+

am3etamin'++10

(ter!kler!i %enderung untuk terjadi pada area dengan aliran darah yang berkurang+

eperti pada apek p!teri!r dari arteri bulbu kar!ti' Hal ini eringkali mengenai pembuluh

darah intrakranial dan ektrakranial yang bear' Setidaknya+ ekitar A0L tr!ke ikemik

terjadi pada irkulai kar!ti atau anteri!r dan 20L pada irkulai p!teri!r atau

#ertebr!bailer'

@mb!liai dan 3!rmai tr!mbu initu pada tr!ke tr!mb!tik di%etukan !leh

ten!i arterial yang udah ada ebelumnya' @mb!lime arteri ke arteri atau rendahanya

aliran darah ke !tak menjadi mekanime umum dari kejadian ikemik pada !tak' -r!mb!i

in itu ering terjadi pada arteri kar!ti pr!kimal+ arteri #ertebral dital+ dan arteri bailer'11

ani3etai klini

Pada -4(+ pr!e pemulihan berlangung %epat' (pabila terjadi ikemia di area

kar!ti+ maka gejala umum yang ering terjadi ialah kelemahan dan raa berat dari lengan

1C



k!ntralateral+ kaki atau wajah+ dapat tunggal ataupun k!mbinai ketiganya' $elumpuhan atau

pareteia dapat menjadi mani3etai atuatunya atau mungkin ditemani dengan de3iit

m!t!rik' -erdapat pergerakan paien yang melambat+ di3aia+ dan kehilangan penglihatan

m!n!kular pada mata k!ntralateral dengan ektremita yang terkena' Selama erangan+

pemerikaan dapat menunjukkan adanya kelemahan 3laid+ perubahan en!rik+ hipere3lekia+

di3aia atau k!mbinai dari keemuanya' (danya bruit pada kar!ti atau pada area jantung

dapat menunjukkan penyebab dari gejala ini' ,ila ikemia terjadi pada area #ertebr!bailer

dapat di%irikan dengan #ertig!+ atakia+ dipl!pia+ diartria+ penglihatan yang kabur+

kelumpuhan ekitar bibir' %rop attacks yang dikarenakan kelemahan kaki bilateral tanpa akit

kepala dan kehilangan keadaran dapat terjadi kadang dikaitkan dengan pergerakan kepala'

6iik! tr!ke lebih bear pada paien dengan -4( yang beruia lebih dari *0 tahun+ pada

paien D+ atau pada paien yang udah pernah mengalami -4( ebelumnya dengan gejala

kelemahan+ gangguan bi%ara+ dan gangguan jalan'+10

-r!mbu yang meng!klui pembuluh darah bear di !tak dapat berakhir pada in3ark

erebral+ gejala yang timbul tergantung pada pembuluh darah mana yang mengalami !klui'

4kemia erebral akan memi%u pelepaan dari peptida ekitat!rik dan neur!peptida lain yang

dapat menambah 3luk kalium ke dalam neur!n yang akan menyebabkan el neur!n mati

dan menambah de3iit neur!l!gi' (pabila !btruki yang berkepanjangan terjadi pada

irkulai kar!ti+ maka paien dapat mengeluhkan beberapa jeni gejala' 10

Oklui dari arteri !3talmika mungkin dapat tidak bergejala+ mungkin karena k!lateral

!rbital yang banyak+ namun !btruki yang kian lama dapat berujung pada amaur!i 3ugaB 7

kehilangan penglihatan yang tibatiba dan ingkat pada atu mata'10

Oklui dari arteri erebral anteri!r bagian dital terhadap arteri k!munikan anteri!r

dapat menyebabkan gangguan 3ungi dari l!bu 3r!ntal yaitu kelemahan dan hilangnya

rep!n en!ri pada kaki k!ntralateral dan kadang kelemahan ringan di lengan+ aprakia gait+

tatu mental yang berubah+ re3lek primiti3+ pere#erai+ gangguan penilaian+ ink!ntinenia

urin dan diinhibii'10

Oklui dari arter erebri media dapat menyebabkan hemiplegia k!ntralateral+

hemiparei k!ntralateral+ hemisensory loss+ dan homonymous hemianopia .kehilangan e%ara

bilateral dan imetri dari etengah lapang pandang/+ dengan mata yang berde#iai ke arah

lei+ agn!ia+ a3aia reepti3 atau ekprei3+ kelemahan pada lengan dan tangan biaanya lebih

buruk dibanding pada ektremita bawah'10

Oklui yang terjadi di arteri erebral p!teri!r menunjukkan gejala yang berhubungan

dengan penglihatan dan pemikiran yaitu k!ntralateral h!m!nym!u hemian!pia+ kebutaan

1A



k!rtikal+ agn!ia #iual+ gangguan mem!ri dan tatu mental yang berubah'10

:ain halnya dengan !klui yang terjadi pada irkulai #erter!bailer yang biaanya

ulit untuk dil!kaliir+ !leh karena dapat menyebabkan gejala klini yang lua yang berkaitan

dengan ara3 kraniali+ !tak ke%il dan de3iit batang !tak+ yang meliputi #ertig!+ nitagmu+

dipl!pia+ de3iit lapang padang+ di3agia+ diartria+ hipeteia wajah+ ink!p+ gangguan

en!ri pada eluruh ektremita+ mualmuntah dan atakia'+10

Differential Diagnosis

Str!ke 4kemik et %aua @mb!li

Str!ke ikemik et %aua emb!li atau tr!ke emb!lik ialah tr!ke yang berkembang

etelah !klui arteri akibat emb!lu yang terbentuk di luar !tak' Sumber umum emb!lu yang

menyebabkan tr!ke adalah jantung etelah kejadian in3ark mi!kardium atau 3ibrilai atrium+

dan emb!lu yang meruak arteri kar!ti k!muni atau a!rta' Str!ke emb!lik ering juga

diebut ebagai tr!ke kardi!emb!lik dikarenakan umber emb!li terutama beraal dari

jantung+ tr!ke kardi!emb!li menjadi penyebab lebih dari 20L kau tr!ke akut' @mb!li

dapat mun%ul dari jantung dan arteri ektrakranial+ eperti arku a!rta' Sumber emb!li

kardi!genik+ dapat !leh karena tr!mbi #al#ular .pada paien mitral ten!i atau end!karditi

atau dikarenakan penggunaan katup pr!tetik/+ mural tr!mbi .pada paien in3ark mi!kard+

3ibrilai atrium+ dilated cardiomyopathy atau pada paien gagal jantung k!ngeti3 yang berat/+

paien rheumatic heart disease+ dan pada paien atrial my&oma' @mb!li kadang dapat terlihat

pada arteri di retina' @mb!li ini kadang menyumbat di area arteri erebri media+ eringkali

berukuran bear+ dan memiliki outcome yang paling buruk' Str!ke emb!li %enderung untuk

memiliki !net yang mendadak dan pada neur!imaging dapat didem!ntraikan adanya in3ark

ebelumnya pada beberapa area #akuler atau dapat menunjukkan adanya emb!li yang

terkali3ikai'++10

ani3etai klini

ani3etai klini yang terjadi pada tr!ke emb!li kurang lebih menunjukkan gejala

yang ama dengan tr!ke tr!mb!tik+ perbedaan terdapat pada eti!l!gi dan beberapa gejala

pei3ik+ bila pada tr!ke tr!mb!tik eringkali didapatkan adanya hiperteni pada paien+ pada

tr!ke emb!li jutru tekanan darah paien %enderung n!rmal' Gejala yang terjadi pada tr!ke

emb!li %enderung lebih mendadak+ dan tidak didapatkan riwayat -4( pada #akuler yang

ama' (pabila dilakukan pemerikaan jantung+ maka akan ditemukan adanya abn!rmalita

dari jantung yang menandakan umber emb!li' Str!ke tr!mb!tik memiliki perjalanan yang

1



pr!grei3 bertahap dalam menitjam+ edangkan tr!ke emb!li dapat mengalami perbaikan

yang %epat tanpa didahului !leh epi!de pr!dr!mal'+10

Str!ke et %aua 4ntra%erebral hem!rrhage

Pendarahan intraerebral tibatiba tanpa adanya bukti angi!gra3i terkait an!mali dari

#akular biaanya diebabkan !leh karena hiperteni' Daar pat!l!gi adanya perdarahan

yaitu adanya mikr!aneurima pada pembuluh darah berukuran 100;00um akibat hiperteni'

'ypertensive intracere"ral hemorrhage banyak ditemukan di baal ganglia dan edikit pada

p!n+ thalamu+ %erebellum dan white matter %erebral' Perdarahan di intraerebral dapat

melua ke ubara%hn!id atau item #entrikel yang dapat menimbulkan adanya tanda

rangang meningeal' Perdarahan yang timbul biaanya tibatiba+ tanpa ada tanda yang jela

dan biaanya ketika berakti#ita' Sebagai tambahan+ perdarahan intraerebral n!ntraumatik

dapat pula diebabkan !leh kelainan hemat!l!gik lain+ eperti leukemia+ tr!mb!it!penia+

hem!3ilia+ atau pada paien D4<' Dapat juga terjadi pada paien dengan terapi antik!agulan+

penyakit hati+ intake alk!h!l tinggi+ cere"ral amyloid angiopathy dan tum!r !tak primer

maupun ekunder' "ia yang emakin tua dan jeni kelamin pria berk!relai p!iti3 dengan

perdarahan intraerebral ini'10

ani3etai klini

Perdarahan yang mauk ke dalam hemi3er erebri dapat menyebabkan hilangnya

keadaran pada etengah paien' untah diebabkan !leh eringnya !net perdarahan dan

kadang dapat ditemukan akit kepala' Gejala dan tanda 3!kal dapat berkembang bergantung

dari l!kai perdarahan' Dengan adanya perdarahan yang diebabkan !leh hiperteni+ biaanya

terdapat de3i%it neur!l!gik yang %epat berkembang dengan hemiplegia atau hemiparei'

Gangguan hemien!ri dapat juga dapat mun%ul dengan adanya lei yang lebih dalam'

Perdarahan yang terjadi pada ereberal dapat bergejala ebagai !net mendadak dari mual dan

muntah+ diekuilibrium+ akit kepala+ dan hilangnya keadaran yang dapat 3atal dalam kurun

waktu A jam' &ika !netnya perlahan dan e%ara gradual maka dapat diketahui gejala yang

nampak dari terkenanya daerah %erebellum' Pada kau lain dimana !netnya menengah

maka dapat ditemukan adanya gangguan pada ii lateral+ pupil yang tidak reakti3+

%!ntralateral hemiplegia' Dapat pula terjadi gejala 3!t!3!bia+ 3!n!3!bia+ kebingungan+

di!rientai+ dan delirium'10

20



Gambar )! ' Str!ke 4ntra%erebral12

Str!ke Subarakn!id

Str!ke yang diebabkan !leh perdarahan ubarakn!id .S(H/ dapat diebabkan !leh

karena ekunder yaitu akibat perluaan perdarahan intraerebral atau primer diebabkan !leh

karena aneurima intrakranial yang ruptur atau !leh karena mal3!rmai arteri!#en!u

.(/' Walaupun penyebab S(H ialah kedua hal ini+ namun pada 20L kau+ penyebab

maih tidak dapat diketahui' (neurima biaanya mun%ul pada per%abangan arteri di

intrakranial yang berukuran edang hingga bear+ rupture terjadi dalam ruang ubara%hn!id di

bagian baal !tak dan ering mauk ke daerah parenkim !tak yang berdekatan' Sekitar A5L

aneurima mun%ul dibagian anteri!r dari irkulu Wilii' "kuran aneurima dan l!kainya

menjadi hal penting dalam memprediki adanya rupture' (neurima yang berukuran MC mm

dan berada pada bagian ata arteri bailer atau beraal dari arteri k!munikan p!teri!r

memiliki reik! rupture yang lebih bear' Daar pat!l!gi untuk terjadinya S(H ini beri3at

multi3!kal+ biaanya pada S(H akan ditemukan peninggian dari tekanan intrakranial dan

aut!regulai erebral yang terganggu' $eadaan ini akan berk!mbinai dengan #a!k!ntriki

akut+ agregai keping darah mikr!#akuler erta hilangnya per3ui mikr!#akuler yang

berujung pada aliran darah yang berkurang dan ikemia erebral'10

ani3etai klini

,iaanya diertai dengan akit kepala hebat yang mendadak dan belum pernah

dialami !leh paien ebelumnya' Hal ini dapat diikuti !leh mual dan muntah yang elanjutnya

akan diikuti !leh penurunan keadaran yang beri3at ementara maupun dapat pula pr!grei3

ehingga paien dapat k!ma kemudian meninggal' ,ila keadaran paien kembali+ maka

paien eringkali kebingungan dan iritabel dan dapat menunjukkan gejala lain dari ebuah

tatu mental yang terganggu' Pemerikaan neur!l!gi akan menunjukkan adanya kekakuan

leher?kaku kuduk+ dan tanda lain dari iritai meningeal+ ke%uali pada paien k!ma dalam'

-anda rangang meningeal ini merupakan tanda yang penting untuk membedakan S(H

21



dengan 4<H' De3iit neur!l!gi 3!kal biaanya ada dan dapat menunjukkan dimana

keberadaan lei walaupun eringkali de3iit 3!kal ini jarang ditemukan dan tidak eberat pada

4<H' -idak adanya tanda neur!l!gi 3!kal ini ering membuat S(H alah terdiagn!i

dibandingkan paienpaien dengan perdarahan yang terjadi e%ara primer di !tak'10+11

Gambar )! 5' Str!ke 4kemik dan Str!ke Hem!ragik 1;

Gambar )! *' Str!ke Subara%hn!id12

22



Etiologi

Pada tingkatan makr!k!pik+ tr!ke n!n hem!ragik paling ering diebabkan !leh

emb!li ektrakranial atau tr!mb!i intrakranial' Selain itu+ tr!ke n!n hem!ragik juga dapat

diakibatkan !leh penurunan aliran erebral' Pada tingkatan eluler+ etiap pr!e yang

mengganggu aliran darah menuju ke !tak akan menyebabkan timbulnya kakade ikemik

yang berujung pada terjadinya kematian neur!n dan in3ark erebri'1

1 @mb!li

Sumber emb!liai dapat terletak di arteri kar!ti atau #ertebrali akan tetapi dapat juga

di jantung dan item #akuler itemik'

a @mb!lu yang dilepakan !leh arteri kar!ti atau #ertebrali+ dapat beraal dari

(plaque atherosclerotic) yang berulerai atau dari tr!mbu yang melekat pada

intima arteri akibat trauma tumpul pada daerah leher' b @mb!liai kardi!genik dapat terjadi pada 8

• Penyakit jantung dengan hunt yang menghubungkan bagian kanan dengan

bagian kiri atrium atau #entrikel

• Penyakit jantung rheumat!id akut atau menahun yang meninggalkan gangguan

pada katup mitrali

• Fibrilai atrium

• 4n3arki! k!rdi akut

• @mb!lu yang beraal dari #ena pulm!nali

• $adangkadang pada kardi!mi!pati+ 3ibr!i end!kardial+ jantung

mik!mat!u itemik

% @mb!liai akibat gangguan itemik dapat terjadi ebagai 8

• @mb!li eptik+ mialnya dari abe paru atau br!nkiektai

• etatai ne!plama yang udah tiba di paru

• @mb!liai lemak dan udara atau ga

@mb!li dapat beraal dari jantung atau pembuluh darah !tak baik intrakranial atau

ektrakranial' Penyebab terjadinya emb!li kardi!genik adalah tr!mbi #al#ular eperti pada

mitral ten!i+ end!karditi+ katup buatan+ tr!mbi mural .eperti in3ark mi!kard+ atrial

3ibrilai+ kardi!mi!pati+ gagal jantung k!ngeti3/ dan atrial mik!ma' Sebanyak 2;L tr!ke

emb!li diakibatkan !leh in3ark mi!kard dan A5L diantaranya terjadi pada bulan pertama

etelah terjadinya in3ark mi!kard'1

2;



2 -r!mb!i

Str!ke tr!mb!tik dapat dibagi menjadi tr!ke pada pembuluh darah bear .termauk

item arteri kar!ti/ dan pembuluh darah ke%il .termauk irkulu Willii dan irkulu

p!teri!r/' -empat terjadinya tr!mb!i yang paling ering adalah titik per%abangan arteri

erebral utamanya pada daerah ditribui dari arteri kar!ti interna' (danya ten!i arteri

dapat menyebabkan terjadinya turbuleni aliran darah .ehingga meningkatkan reik!

pembentukan tr!mbu ater!kler!i atau ulerai plak+ dan perlengketan platelet'1

Penyebab lain terjadinya tr!mb!i adalah p!liitemia+ anemia i%kle %ell+ de3iieni

pr!tein <+ diplaia 3ibr!mukular dari arteri erebral+ dan #a!k!ntriki yang

berkepanjangan akibat gangguan migren' Setiap pr!e yang menyebabkan dieki arteri

erebral juga dapat menyebabkan terjadinya tr!ke tr!mb!tik .%!nt!h8 trauma+ dieki a!rta

t!raik+ arteriti/'1

Epidemiologi

Str!ke mengenai 1 dari *00 paien per tahun dan ekitar 5L p!pulai beruia diata

*5 tahun akan mengalami tr!ke' Pada ekitar A5L kau penyebabnya ikemik .tr!mb!i

atau emb!li/+ 10L diebabkan !leh perdarahan intrakranial+ dan 5L akibat perdarahan

ubara%hn!id' Str!ke merupakan penyebab dari 12L kematian di negara indutri'15

Faktor Risiko

Fakt!r riik! yang dapat dirubah atau dikendalikan8C

1' Hiperteni

2' Diabete mellitu

;' $adar lemak .k!leter!l/ darah yang tinggi

' $egemukan .!beita/

5' $adar aam urat yang tinggi

*' Stre

C' er!k!k

A' (lk!h!l

' P!la hidup tidak ehat

Fakt!r riik! tidak bia dirubah atau dikendalikan8C

1' "ia tua

2' &eni kelamin

;' 6a

' Pernah menderita tr!ke

5' $e%enderungan tr!ke pada keluarga .3akt!r keturunan?genetik/

2



(rteri ena al3!rmai atau aneurima berupa kelainan pembuluh darah !tak di mana tr!ke

terjadi pada uia lebih muda .mialnya anakanak dan atau remaja/'

Patofisiologi

(ter!kler!i dapat menimbulkan berma%amma%am mani3etai klinik dengan %ara8

menyempitkan lumen pembuluh darah dan mengakibatkan inu3iieni aliran darah+ !klui

mendadak pembuluh darah karena terjadinya tr!mbu atau perdarahan ater!m+ merupakan

terbentuknya tr!mbu yang kemudian terlepa ebagai emb!li+ menyebabkan dinding

pembuluh menjadi lemah dan terjadi aneurima yang kemudian dapat r!bek'C

Suatu penyumbatan t!tal dari aliran darah pada ebagian !tak akan menyebabkanhilangnya 3ungi neur!n yang berangkutan pada aat itu juga' ,ila an!kia ini berlanjut

ampai 5 menit maka el terebut dengan el penyangganya yaitu el glia akan mengalami

keruakan ire#eribel ampai nekr!i beberapa jam kemudian yang diikuti perubahan

permeabilita #akular diekitarnya dan mauknya %airan erta elel radang' Di ekitar

daerah ikemi timbul edem glia+ akibat berlebihannya HN dari aid!i laktat' $ N dari neur!n

yang ruak dierap !leh el glia diertai renteni air yang timbul dalam empat hari pertama

eudah tr!ke' @dem ini menyebabkan daerah ekitar nekr!i mengalami gangguan per3ui

dan timbul ikemi ringan tetapi jaringan !tak maih hidup' Daerah ini adalah ikemik

penumbra' ,ila terjadi tr!ke+ maka di uatu daerah tertentu dari !tak akan terjadi keruakan

.baik karena in3ark maupun perdarahan/' )eur!nneur!n di daerah terebut tentu akan mati+

dan neur!n yang ruak ini akan mengeluarkan glutamat+ yang elanjutnya akan membanjiri

elel diekitarnya' Glutamat ini akan menempel pada membran el neur!n di ekitar daerah

primer yang tererang' Glutamat akan meruak membran el neur!n dan membuka kanal

kalium .%al%ium %hannel/' $emudian terjadilah in3luk kalium yang mengakibatkan

kematian el' Sebelumnya+ el yang mati ini akan mengeluarkan glutamat+ yang elanjutnya

akan membanjiri lagi neur!nneur!n diekitarnya' -erjadilah lingkaran etan' )eur!nneur!n

yang ruak juga akan melepakan radikal beba+ yaitu %harged !Bygen m!le%ule .eperti

nitri% a%ida atau )O/+ yang akan mer!mbak m!lekul lemak didalam membran el+ ehingga

membran el akan b!%!r dan terjadilah in3luk kalium' Str!ke ikemik menyebabkan

berkurangnya aliran darah ke !tak yang menyebabkan kematian el'C

atalaksana

25



Prinip penatalakanaan tr!ke ikemik ebagai berikut'C

• embatai atau memulihkan ikemia akut yang edang berlangung .;* jam

pertama/ menggunakan tr!mb!lii dengan rtP( .recom"inan tissue$plasminogen

activator /'• en%egah perburukan neur!l!gi yang berhubungan dengan tr!ke yang berkembang

.jendela terapi ampai C2 jam/' Perburukan klini dapat diebabkan !leh mekanime 8

@dema yang pr!grei3 dan pembengkakan akibat in3ark

@kteni terit!ri in3ark

$!n3eri hem!ragi

• en%egah tr!ke berulang dini .dalam ;0 hari ejak !net gejala tr!ke/'

Pr!t!k!l penatalakanaan tr!ke ikemik akut+ ebagai berikut'C

• Pertimbangkan rtP( intra#ena 0+ mg? kg,, intra#ena .d!i makimum 0 mg/'

• Pertimbangkan pemantauan irama jantung untuk paien dengan aritmia jantung atau

ikemia mi!kard' ,ila terdapat #ibrilai atrium rep!n %epat diberikan dig!kin 0+125

7 0+5 mg intra#ena dalam 12 jam'

•-ekanan darah yang tinggi pada tr!ke ikemik tidak b!leh %epat%epat diturunkan'

$arena apabila penurunan tekanan darah yang terlalu agrei3 pada tr!ke ikemia akut

dapat memperlua in3ark dan perburukan neur!l!gi'

• Pertimbangkan !ber#ai di unit rawat inteni3 pada paien dengan tanda klini atau

radi!l!gi adanya in3ark hemi3erik atau erebelum yang maih+ keadaran menurun+

gangguan pernapaan+ atau tr!ke dalam e#!lui'

• Pertimbangkan k!nul bedah ara3 untuk dek!mprei pada paien dengan in3ark

erebelum yang lua'

• Pertimbangkan ken re!nani magnetik pada paien dengan tr!ke #ertebr!bailer

atau irkulai p!teri!r atau in3ark yang tidak nyata pada <-S%an'

• Pertimbangkan pemberian heparin intra#ena dimulai d!i A00 unit? jam+ 20'000 unit

dalam 500 ml alin n!rmal dengan ke%epatan 20 ml? jam+ ampai matr!mb!platin

parial mendekati 1+5 k!ntr!l'

• Pemerikaan penunjang neur!#akular diutamakan yang n!n in#ani3+ eperti

ek!kardi!gra3i dan ultra!n!gra3i d!ppler kar!ti'

2*



• Pertimbangkan pemerikaan darah pada kau penyebab tr!ke yang tidak laim

terutama pada uia muda'

• )eur!pr!teki

Pada tr!ke ikemik akut+ dalam batabata waktu tertentu ebagian bear %edera jariingan neur!n dapat di pulihkan' empertahankan 3ungi jaringan adalah tujuan dari apa

yang diebut ebagai trategi neuruprtekti3' Hip!termi adalah terapi neur!pr!tekti3 yang

udah lama di gunakan pada kau trauma !tak dan teru di teliti pada tr!ke' <ara kerja

met!de ini adalah menurunkan akti#ita metab!lime dan tentu aja kebutuhan !kigen el

el neur!' Dengan demikian neur!n terlindungi dari keruakan lebih lanjut akibat hip!kia

berkepanjangan atau ekit!t!kiita yang dapat terjadi akibat jenjang glutamat yang biaanya

timbul akibat el neur!n' Pendekatan lain untuk mempertahankan jaringan adalah pemakaian!bat neur!pr!tekti3' ,anyak riet tr!ke yang meneliti !bata yang adapat menurunkan

metab!lime neur!n men%egah pelepaan atat t!kik dari neur!n yang ruak+ atau

memperke%il rep!n hiperekitat!rik yang meruak dari neur!nneur!n di penumbra ikemik

yang mengelilingi daerah in3ark pada tr!ke'C

• (ntik!agulai

Diperlukan antik!agulai dengan derajat yang lebih tinggi .4)6 2;/ untuk paien

tr!ke yang memiliki katub pr!tetik mekani'

• -r!mb!lii intra#ena

6eik! terbear menggunakan terapi tr!mb!litik adalah perdarahan intraerebrum'

Dengan demikian terapi haru digunakan hanya bagi paien yang telah di aring e%ara %erna

dan yang tidak memenuhi atupun dari kriteria ekklui berikut8C

Gambaran perdarahan intrakranium berupa maa yang bear pada <-'

(ngi!gram yang negati# untuk adanya bekuan

Peningkatan waktu pr!tr!mbin?4)6+ yang mengiyaratkan ke%endrungan perdarahan

(danya pembuluh dan luka yang belum embuh dari trauma atau pemebdaha yang

baru terjadi

-ekanan darah diat!lik yang angat tinggi+ hilangnya auturegulai adalah uatu

reik! bear

Selain itu+ paien dengan riwayat yang pernah menggunakan k!kain atau am3etamin

ering diingkirkan karena reik! perdarahan dari pembuluh !tak di bawah tekanan tinggi'

-r!mb!lii intrarteri

Pemakaian tr!mb!lii intraarteri untuk paien dengan tr!ke ikemik akut+ edang

2C



dalam penelitian walaupun aat ini belum di etujuim !leh FD(' paien yang beriik!

bear mengalami perdarahan akibat terapi ini adalah mereka yang k!r nati!nal

intitute !3 healt tr!ke %alenya tinngi+memerlukan waktu lebih lama untuk

rekanaliai pembuluh'

-erapi per3ui

Serupa dengan upaya untuk memulihkan irkulai !tak pada kau pame aat

pemulihan dari perdarahn ubarkn!id+ pernah di uahakn induki hiperteni ebagai

uaha untuk meningkatkan tekanan darah arteri ratarata ehingga per3ui !tak dapat

meningkat'

-erapi bedah

Dek!mprei bedah adalah uatu inter#eni drati yang maih menjalani uji klini

depan di %adangkan untuk tr!ke yang paling mai3' Pada pr!edur ini+ alah atu ii

tengk!rak di angkat ehngga jaringan !tak mengalami in3ark dan edema mengembang tanpa

di batai !leh truktur tengk!rak yang kaku' Dengan demikian pr!edur ini men%egah tepat

kanan dan ditr!i pada jaringan yang maih ehat dan truktur batang !tak' Sebelum

dilakukan pembedahan+ perlu dilakukan arteri!gram' (rteri!gram merupakan uatu an%aman

eriu bagi paien karena at warna+ eperti darah beba+ dapat menyebabkan #a!pame

karena iritai+ dan tekanan yang di perlukan untuk memmauakan at warna dapat

menyebabkan perdarahan di daerah yang baru mengalami ruktur' Paien haru ditabilkan

ebelun di !perai' "ntuk men%apai tujuan ini paien di ertakan dalam uatu pr!t!k!l

aneurima+ yang mingkin men%akup pr!edur berikut'C

6uangan di pergelap' -idak di lakukan pengambilan uhu melauli rektum+ karena hal

ini merangang ara3 #agu dn meningkatkan tekanan darah

Paien di beri 3en!barbital intra#ena untuk mengurangi kemungkinan kejang

Paien diberi dekameta!n .de%adr!n/+ untuk menimbulkan diurei dan melindungi

!tak dengan mentabilkan membran !tak dan mengurangi edema !tak

Paien di beri penghambat reept!r H2 atau inhibit!r p!mpa pr!t!n untuk men%egah

iritai aluran %erna yang mugkin merupakan e3ek amping'

Paien di beri aam amin! kapr!at .ami%ar/ untuk men%egah lii bekuan

Paien di beri hidra laim hidr!kl!rida .apre!line/ untuk tabiliai tekanan darah+

apabila tekanan darah it!lik lebih dari 10 mmHg'

<airan di batai berdaarkan !m!lalita erum 8 mungkin hingga A001200 ml?2

jam'

2A



!omplikasi

Str!ke dapat menimbulkan beberapa k!mplikai antara lain ebagai berikut'C

1' ,ahu yang kaku

2' Sebagian penderita tr!ke akan menderita peraaan nyeri dan kaku pada bahu di ii

yang akit' (da tiga penyebab keadaan ini pertama+ endi bahu memerlukan kiaran

gerakan yang penuh di epanjang hari' &ika hal ini terjadi+ nyeri hebat dapat teraa

ketika bahu terebut digerakkan' $edua+ lengan yang lumpuh merupakan beban yang

angat berat ehingga bila tidak terangga akan mengakibatkan pembengkakkan+ raa

nyeri erta kekakuan pada endi terebut' Penyebab ketiga yang paling ering

menimbulkan kekakuan bahu adalah keruakan yang terjadi ketika penderita diangkat

e%ara %er!b!h dengan memgang ketiaknyabagian endi dapat r!bek dan mengalami

in3lamai akibat pengangkatan ini'

;' -r!mb!i #ena pr!#undu dan emb!li pulm!ner

' Suatu tr!mbu atau bekuan darah angat ering terbentuk di dalam pembuluh darah

balik pada tungkai yang lumpuh+ khuunya di daerah beti' $eadaan ini dapat

mengakibatkan pembengkakan pada pergelangan kaki di ii terebut+ dengan nyeri

tekan pada !t!t beti' $adangkadang eluruh tungkai dapat membengkak dan teraa

nyeri atau pagal' $arena adanya tambahan %airan di dalam tungkai+ gerakan kaki akan

terganggu' $adang kala tr!mbu dari pembuluh darah balik terlepa dan membentuk

uatu emb!lu yang terbawa darah ke dalam paru dan kemudian menyumbat atu atau

lebih arteri pulm!nali yang memperdarahi paruparu' $eadaan ini mengakibatkan

kelainan emb!li pulm!ner yang kadangkadanag dapat menimbulkan kematian etelah

erangan tr!ke' Gejalanya nyeri dada dan eak napa'

5' Dekubitu

*' $arena penderita mengalami kelumpuhan dan kehilangan peraaanya+ dekubitu

elalu menjadi an%aman khuunya di daerah b!k!ng+ panggul+ pergelangan kaki+

tumit+ dan bahkan telinga' Dekubitu dapat menimbulkan raa nyeri dan dapat

menimbulkan uatu in3eki ehingga kulit luka pada permukaannya dan kuman dapat

mauk'

C' $ejang .k!n#uli/

A' ,eberapa penderita tr!ke dapat mengalami erangan kejang pada harihari pertama

etelah erangan' Serangan ini dapat berupa kedutan atau . twiching / atau kejang kaku

.pame/ pada !t!t+ pernapaan yang beriik+ lidah yang tergigit+ mulut yang berbuih+

2



ink!ntinenia dan kehilangan keadaran dalam waktu yang ingkat' Serangan ini lebih

bear kemungkinannya terjadi bila k!rtek erebri endiri telah terkena+ daripada

erangan tr!ke yang mengenai truktur !tak yang lebih dalam' $emungkinan lain

diebabkan !leh emb!li erebral'

' Pr!blem kejiwaan

10' Penderita ering mengalami deprei etelah erangan tr!ke' Diamping raa rendah

diri yang bia dipahami ebagai uatu reaki em!i!nal terhadap kemunduran kualita

keberadaan mereka' Deprei merupakan penyebab utama yang menerangkan mengapa

penderita tidak mampu bereaki dengan ke%epatan yang n!rmal terhadap eyiap upaya

rem!biliai'

Pen"egahan

a' Pen%egahan primer C+A

Strategi kampanye nai!nal yang terintegrai dengan pr!garam pen%egahan

penyakit #akular lainnya'

emayarakatkan gaya hidup ehat beba tr!ke' Dengan %ara dengan

menghindari r!k!k+ tre+ alk!h!l+ !beita+ k!numi garam berlebihan+ !bat

!batan an3etamin+ k!kain+ dan ejeninya' engurangi k!leter!l dan lemak

dalam makanan' engendalikan hiperteni+ D+ penyakit jantung+ penyakit

#akular ater!kler!tik lainnya' enganjurkan k!numi gii eimbang dan

!lahraga teratur'

b' Pen%egahan ekunder C+A

!di3ikai gaya hidup bereik! tr!ke dan 3akt!r reik! mialnya eperti berikut8

Hiperteni dengan %ara diet+ minum !bat antihiperteni

D dengan %ara diet+ dan minum !bat hip!glikemik

Penyakit jantung dengan !bat antik!agulan !ral

Dilipidemia dengan %ara diet rendah lemak dan !bat anti dilipedemia'

,erhenti mer!k!k+ hindari alk!h!l+ !beita dan kurang gerak'

Hiperuriemia denga %ara diet dan !bat antihiperuriemia'

elibatkan peran erta keluarga e!ptimal mungkin'

Obat!batan yang digunakan 8

;0



(et!al digunakan ebagai !bat pilihan pertama+ dengan d!i berkiar antara A0

;20 mg?hari' (ntik!agulan !ral diberikan pada paien dengan 3akt!r riik!

penyakit jantung' D!i awal war3arin 10 mg?hari dan dieuaikan etiap

hariberdaarkan hail maa pr!tr!mbin' Paien yang tidak tahan aet!al dapat

diberikan+ tikl!pidin 250500 mg?hari+ d!i rendah aet!al A0 mg N %il!ta!l

50100 mg?hari'

-indakan in#ai3

Fleb!t!mi untuk p!liitemia' @narterekt!mi kar!ti hanya dilakukan pada paien

yang imt!matik dengan ten!i C0L unilateral'

Prognosis

Pr!gn!i dipengaruhi uia paien+ penyebab tr!ke dan k!ndii medi lain yang

mengawali atau menyertai tr!ke' Penderita yang elamat memiliki reik! tinggi untuk

mengalami tr!ke kedua' Oleh karena itu+ pengel!laan etelah embuh angat penting untuk

diterapkan' Str!ke ikemik memiliki pr!gn!i kematian ebear 10L'A

!esimpulan

Penyakit tr!ke merupakan alah atu penyakit paling berbahaya di dunia' Oleh ebab

itu+ perlu dilakukan pen%egahan dengan mengel!la gaya hidup erta aupan nutrii ejak

awal' Penyakit ini ering bergejala raa lema pada bagian tubuh tertentu yang akhirnya dapat

menyebabkan kelumpuhan' ekipun penderita dapat elamat dari !net erangan+ akan

tetapi tr!ke dapat menimbulkan ke%a%atan dan mungkin akan mengalami lagi erangan

tr!ke berulang' "ntuk membedakan tr!ke ikemik dan tr!ke hem!ragik diperlukan uatu

pemerikaan lebih lanjut' Penanganan tr!ke haru dilakukan e%ara %epat dan tepat untuk

meminimalkan k!mplikai yang mungkin mun%ul erta men%egah ke%a%atan lebih lanjut'

;1



Da3tar Putaka

1' Sud!y! (W+ Setiy!hadi ,+ (lwi 4+ Simadibrata + Setiadi S+ 6ek!diputr! (H+ et al'

,uku ajar ilmu penyakit dalam' @dii ke5' &akarta84nternaPublihingK 200'h'201*21+

2001;'

2' 4rar (' Sitem kar!ti' 6iau8"ni#erita 6iauK200'h'110'

;' Wahyu GG' Str!ke hanya menyerang !rang tua9' &akarta8 ,entang PutakaK 200'h';5C

' &au%h @<' 4%hemi% tr!ke' ed%ape ; Deember 201;' (#ailable 3r!m "6:8

http8??emedi%ine'med%ape'%!m?arti%le?11*A52!#er#iew+ 1 &anuari 2015'

5' ,i%kley :S' ,ate buku ajar pemerikaan 3iik dan riwayat keehatan' @dii keA' &akarta8

@G<K 200;'h'121;

*' Gambar ;' )er#u kraniali' Diunduh dari

http8??a#i%ennad!%t!r'w!rdpre'%!m?2011?0?;0?ner#ukranialiaka%ranialne#e?+ 20

&anuari 2015

C' Pri%e S(+ Wil!n :' Pat!3ii!l!gi k!nep klini pr!epr!e penyakit' @dii ke*+

!lume ke2' &akarta8 @G<K 2012'h'1105;2'

A' Dewant! G+ Suw!n! W&+ 6iyant! ,+ -urana ' Diagn!i dan tata lakana penyakit ara3'

&akarta8 @G<K 200'h'2;0'

' Subekti ),+ alih bahaa' ,uku aku pat!3ii!l!gi' @d ke;' &akarta8 @G<K 200C'h'251;'

10' %Phee S&+ Papadaki (+ -ierney :' <urrent medi%al diagn!i and treatment

200A'Cth ed' "nited Stated !3 (meri%a8 -he %GrawHill <!mpanieK200C'p'A50C'

;2



11' ,iller &' Pra%ti%al neur!l!gy' "S(8 :ippin%!tt WilliamWilkinK200'p'*0A'

12' Gambar dan *' 4ntre%erebral and ubara%hn!id hem!rrhage' Diunduh dari8

http8??www'uwmedi%ine'!rg?healthlibrary?Page?ubara%hn!idhem!rrhageah'apB+ 20

&anuari 2015'

1;' Gambar 5' 4%hemi% #eru hemm!rhagi% tr!ke' Diunduh dari8

http8??www'webmd'%!m?tr!ke?i%hemi%#eruhem!rrhagi%tr!ke+20 &anuari 2015'

1' Sutrin!+ (l3red' Str!ke8 y!u mut kn!w be3!re y!u get it' &akarta8 P- Gramedia Putaka

"tamaK 200C'h'11;'

15' 6ubentein D+ Wayne D+ ,radley &' $ed!kteran klini' @dii ke *' &akarta8 P- Gel!ra

(kara PramataK 200C'h'C'

PBL B22 - Stroke Non Hemoragik - Sri.docx

Documents

Transcript of PBL B22 - Stroke Non Hemoragik - Sri.docx