case afasia motorik + cvd non hemoragik
-
Upload
mason-rubianto -
Category
Documents
-
view
226 -
download
0
Transcript of case afasia motorik + cvd non hemoragik
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
1/52
Laporan Kasus
Pembimbing :dr. Hj. Wariyah, Sp.S
Disusun oleh :
Mathilda Violetta(406148122)
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
2/52
Identitas PasienNama lengkap : Ny. S
Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 5 tahun
!lamat : Jl. Sungai "ambu # $% &5'&(
!gama : Islam
Suku bangsa : Ja)a
Pendidikan terakhir : SD
Peker*aan : Ibu $umah %angga
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
3/52
!namnesisDilakukan autoanamnesa dan alloanamnesa dengansuami pasien pada tanggal ( +ei ,&- *am .&& /I"
di $uang Nusa Indah 0 $SPI Sulianti Saroso
Keluhan Utama
Sulit berbi1ara 5 *am S+$S
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
4/52
Penyakit
Pasien datang ke I2D $SPI Sulianti Saroso dengan
keluhan sulit bi1ara 5 *am S+$S. Kesulitan berbi1arater*adi se1ara tiba3tiba saat pasien sedang berbi1aradengan tetangganya di teras rumah. Suami pasienmengatakan bah)a pasien tidak dapat mengu1apkan
kata3kata yang pan*ang4 kebanyakan hanya bisamen*a)ab pertanyaan dengan iya atau tidak.
Kelemahan tubuh - sisi disangkal4 tidak sadarkan diridisangkal4 ri)ayat trauma kepala disangkal4 nyerikepala disangkal4 mual muntah disangkal4 kesulitanmenelan disangkal.
Pasien memiliki ri)ayat darah tinggi semen*ak -tahun dan ken1ing manis tetapi tidak ingat se*ak kapan.
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
5/52
Pasien minum obat darah tinggi dan ken1ingmanis tetapi tidak ingat nama obatnya.
5 hari sebelum pasien mengalami kesulitanberbi1ara4 obat darah tinggi dan ken1ingmanis pasien habis dan belum dibeli lagi.
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
6/52
Riwayat penyait dah!l!"
$i)ayat sakit serupa : disangkal$i)ayat hipertensi : diakui4 semen*ak - tahun yg lalu
$i)ayat D+ : diakui4 tetapi tidak ingat se*ak kapan.
$i)ayat trauma kepala : disangkal
$i)ayat in6eksi otak dan epilepsi : disangkal
Riwayat penyait el!ar#a$i)ayat keluhan serupa disangkal.
$i)ayat darah tinggi dan ken1ing manis tidak diketahui.
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
7/52
Riwayat e$ia%aanPasien suka mengkonsumsi buah3buahan4 roti danbiskuit. Sehari3hari pasien lebih suka minum tehmanis daripada air putih tetapi semen*ak pasienmenderita ken1ing manis4 pasien mengganti gulapasir dengan tropi1ana slim.
Pasien ra*in mengikuti senam di lingkungannya. -minggu ,7. Selama - *am.
Riwayat pen#o$atanPasien mengaku belum berobat untuk keluhan yangdirasakannya. Pasien mengkonsumsi obat darahtinggi dan ken1ing manis tetapi tidak se1ara teratur
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
8/52
Pemeriksaan 8sik saat diI2D
S&'&S *&+R*S (2-2016)
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : 1ompos mentis ' 9 ( +
#a6asia motorik;%ekanan darah: -&'7'menit4 reguler4 kuat angkat4 isi1ukup
Pernapasan : ,, 74 abdominotorakal4 reguler4Suhu : 0. ?
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
9/52
Pemeriksaan @isik saat di NS 0S&'&S *&+R*S (4-2016)
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : 1ompos mentis ' 9 ( + #a6asiamotorik;
%ekanan darah: -(&'
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
10/52
Kulit anemis 3;4 sianosis 3;4 ikterik 3;4 turgor kulit baik4 ?$%A , detik4 tampak kering
Kepala Normo1ephale
+ata kon*ungtiBa anemis 3'34 sklera ikterik 3'34 mata 1ekung
3'34 pupil bulat4 isokor4 diameter 0mm'0mm4 reCeks
1ahaya '
%elinga bentuk normal4 nyeri tekan tragus 3'34 nyeri tarikaurikula
3'34 pembesaran K2" retroaurikula 3'34 liang telinga
lapang de7tra et sinistra4 serumen 3'34 sekret 3'3
=idung bentuk normal4 septum deBiasi 34 sekret 3'3
+ulut mukosa bibir kering 34 %onsil: %-3%-4 hiperemis 3'34
detritus 3'34 mukosa 6aring merah muda
Leher deBiasi 3;4 trakea letak di tengah4 nyeri tekan 3;4
pembesaran K2" 3;
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
11/52
Pemeriksaan @isik
%hora7 : Simetris saat diam dan pergerakan
?orInspeksi : pulsasi i1tus 1ordis tak tampak
Palpasi : pulsasi i1tus 1ordis teraba di I?S #4 di - 1m medialmid1laBi1ula line sinistra
Perkusi : batas *antung dalam batas normal
!uskultasi: bunyi *antung I dan II normal4 murmur 34 gallop 3
Pulmo
Inspeksi : bentuk dada normal4 saat inspirasi dan ekspirasisimetris4 tidak ada sisi yang tertinggal4 retraksi otot perna6asan 3
Palpasi : pengembangan dada simetris kanan dan kiri4 krepitasi 34nyeri tekan 3
Perkusi : sonor '
!uskultasi : Suara dasar Besikuler '4 ronkhi 3'34 )heeEing 3'3
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
12/52
Pemeriksaan @isik
!bdomen
Inspeksi : Perut datar
Palpasi : Nyeri tekan3;4 hepar lien tidak teraba
Perkusi : %impani
!uskultasi : "ising usus ;9kstremitas atas:
akral hangat '4 sianosis 3'34 ?$% A , detik4 atro83'34 edema 3'34 tremor 3'3
9kstremitas ba)ah:
akral hangat '4 sianosis 3'34 ?$%A , detik4 atro83'34 edema 3'34 tremor 3'3
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
13/52
Pemeriksaan @isik
+M+R/S''* *+RS
Ran#%an# Menin#eal
Kaku kuduk : 3;
"rudEinsky I : 3;
"rudEinsky II: 3;"rudEinsky III : 3;
"rudEinsky I# : 3;
LaseFue : G&o'G&o
Kernig : G-05o ' G-05o
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
14/52
Pemeriksaan N.?ranialis*
normosmia '
* #isus '&4 '&
$?L ' dan $?%L '
Lapang pandang dbn4 sama denganpemeriksa4
%es buta )arna dbn
@unduskopi tidak dilakukan
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
15/52
* , V, V
kedudukan bola mata simetris4 strabismus 3'34
eksopthalmus 3'34enopthalmus 3'34ptosis 3'3
pergerakan bola mata dapat4 nistagmus 3'34
pupil bulat4 isokor4 bentuk bulat4 di tengah4ukuran 0mm4
reCek akomodasi dan konBergensi 4 bola matabergerak ke arah nasal dan pupil miosis
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
16/52
* V
Sensorik
1abang o6talmik4 maksilaris4 mandibularis baik4terasa dan sama kuat
+otorik
membuka mulut dapat4 tidak ada deBiasi
menggigit dapat4 kuat4 kontraksi m. +asseter '4kontraksi m. %emporalis '
+enggerakkan rahang dapat4 sama kuat kanandan kiri
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
17/52
* V
$aut muka : simetris4
@issura palpebra : simetris
+engangkat alis : dapat dan simetris4
+engerutkan dahi : dapat dan simetris4
+eme*amkan mata : dapat dan simetris4 lagopthalmus 3'34
+enyeringai : sul1us nasolabialis asimetris kiri lebihdangkal;'sisi kiri tertinggal4 men1ong' kontraksi kekanan
+en1u1ukan bibir :sisi kiri tertinggal
+enggembungkan pipi : terdapat kebo1oran
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
18/52
* V
%es pendengaran belum bisa dilakukan karena ruangan
ramai$omberg dan romberg diperta*am belum bisa dilakukankarena tekanan darah pasien masih tinggi
* 3 dan 3
Kualitas suara menurunDisartria 3
Sengau 3
+enelan dan menge*an dapat
Kedudukan Pallatum mole4 arkus 6aring4 uBulaSaat istirahat : palatum molle4 arkus 6aring danuBula lebih rendah di sisi kanan
Saat kontraksi : palatum molle4 arkus 6aring4 danuBula terangkat keatas4 tertarik ke sisi kiri
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
19/52
* 3+. Sterno1leidomastoideus sama kuat
+. %rapeEius sama kuat
* 3
/ed!d!an lidahsaat istirahat : deBiasi ke kanan
saat di*ulurkan : deBiasi ke kiri
!tro8 papil lidah 3;
%remor lidah 3;@asikulasi 3;
Pergerakkan lidah ke sebelah kiri lebih lemah
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
20/52
Motori
Postur ' sikap : saat duduk baik4 saat berdiridan ber*alan belum bisa dilakukan pemeriksaankarena tekanan darah pasien masih tinggi.
2erakan inBolunter: 3
'n##ota
$adan
/e!atan &on!% tro
!tas 5555'5555 n'n 9utro8 '
"a)ah 5555'5555 n'n 9utro8 '
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
21/52
Re5e% i%iolo#i%
"i1eps : '
%ri1eps : '
Pattela : '
!1hilles: '
Re5e% atolo#i%
=oHman3tromner : 3'3
"abinski : '3
?haddo1k : 3'3
penheim : 3'32ordon: 3'3
S1haeHer : 3'3
Klonus paha : 3'3
Klonus kaki : 3'3
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
22/52
Sensorik :
- 9kseroresepti6 : sensasi nyeri4 sensasi rabahalus sama rasa dan sama kuat
- Propiorespti6 : sensasi diskriminati6 danposisibaik
Koordinasi :telun*uk hidung dan tumit lututdapat dan baik.
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
23/52
Pemeriksaan "erbi1araPemeriksaan kelan1aranberbi1ara :
Pasien dapat berbi1ara spontan tetapitidak lan1ar
Pasien tampak tertegun3tegun untukmen1ari kata yang diinginkan
Pasien hanya dapat menyebutkan (nama binatang dalam - menit danterdapat - kesalahan rusa 3G susa;
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
24/52
Pemeriksaan pemahaman bi1aralisan :
KonBersasiSuruhan
"ertepuk tangan : dapat
!mbil gelas: dapat
Letakkan gelas di atas piring : dapat
Letakkan piring diatas tempat tidur :dapat
Pasien dapat menun*uk 5 ob*ek yang adadi ruangan
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
25/52
Pertanyaan pilihan ya'tidak; :pasien dapat men*a)ab
pertanyaan dengan benar+enun*uk : dapat
Pasien dapat menun*ukkan !? dan
buah anggur yang ada di atas me*a
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
26/52
$epetisi :
pasien dapat mengulang sampai -&
suku kataterdapat para6asia 6onemik saya 3Grhaya4 naik 3G maik;
terdapat kelupaan
%ata bahasa berkurang
Para6asia semantik 3;
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
27/52
+enamai dan menemukan kata :
b*ek yang ada di ruangan : dari ,&
ob*ek pasien dapat menamai -> ob*ek"agian dari tubuh : pasien dapatmenamai bagian tubuhnya tetapiselalu terbalik saat menentukankanan dan kiri
/arna : pasien dapat membedakan)arna
"agian dari ob*ek : pasien dapat
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
28/52
!gra8a : ; pasien tidak dapatmenulis kata dua4 buku dan bola
!leksia : ; pasien tidak dapatmemba1a kata siput4 1elana danmentimun.
Penggunaan tangan : kanan
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
29/52
"erbi1ara
Spontan : ;
%ertegun3tegun : ;Irama dan intonasi : terganggu
PerseBasi : 3;
Para6asia : ; 6onemikNeologisme : 3;
!6asia : ;
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
30/52
Pemeriksaan penun*ang=ematologi ,'5',&-;
Ha%il *ilai *or7al Sat!an
Leukosit >4& 043--4& -&0'L
9ritrosit -,6 04>&354,& -&'L
=emoglobin -(40 --43-545 g'dL
=ematokrit (( 053(
%rombosit 0(- -5&3((& -&0'L
+?# >, >&3-&& 6L
+?= , ,30( pg
+?=? 00 0,30 gr'dL
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
31/52
Diabetes ,'5',&-;
@aal gin*al ,'5',&-;
Kimia lain ,'5',&-;
Ha%il *ilai *or7al Sat!an
l!o%a%ewat!
298 (3-& mg'dL
Ha%il *ilai *or7al Sat!an
Ureum ,,4& A(> mg'dL
/reatinin 0,86 &4(5 &4( mg'dL
Ha%il *ilai *or7al Sat!an
Natriumdarah
-(- -053-( mmol'L
Kalium darah (4, 045&354&& mmol'L
Klorida 108
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
32/52
Diabetes
Lemak
Ha%il *ilai *or7al Sat!an
H$'1:(4-2016)
12 A
H$'1:
(--2016)
10,9 A
Ha%il *ilai *or7al Sat!an
/ole%terol 201 A ,&& mg'dL
&ri#li%erida 189 A -& mg'dL
Kolesterol=DL
0& (535 mg'dL
Kolesterol LDL -0( A-0& mg'dL
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
33/52
Urinalisa ('5',&-;Ha%il *ilai *or7al Sat!an
"erat *enis -&-5 -&-53-&,5
p= 45 (4>34(
Leukosit
esterase
3 Negati6 L
Nitrit 3 Negati6
!lbumin 3 Negati6 mg'dL
l!o%a ;; Negati6 mg'dL
Keton 3 Negati6 mg'dLUrobilinogen M - mg'dL
"ilirubin 3 Negati6 mg'dL
Darah 3 Negati6 L
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
34/52
Sedimen mikroskopis
+akroskopis
Ha%il *ilai *or7al Sat!an9ritrosit - A 0 'L
e!o%it 2 Negati6 'L
Silinder 3 &3- 'LPK
+pitel ; Negati6
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
35/52
$esumeSeorang )anita berusia 5 tahun datang dengankeluhan sulit bi1ara 5 *am S+$S. Kesulitanberbi1ara ini ter*adi se1ara tiba3tiba saat pasiensedang berbi1ara dengan tetangganya. Pasientidak dapat mengu1apkan kata3kata yang pan*ang4kebanyakan hanya bisa men*a)ab pertanyaandengan iya atau tidak.
Pasien mengaku memiliki ri)ayat darah tinggi
semen*ak - tahun yang lalu dan ken1ing manistetapi tidak diketahui se*ak kapan. Pasien minumobat darah tinggi dan ken1ing manis tetapi tidaktahu nama obatnya. 5 hari sebelum pasien
mengalami kesulitan berbi1ara4 obat darah tinggi
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
36/52
Pemeriksaan @isik%anda3tanda Bital :
Saat di I2D ,'5',&-; : %D : -&'
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
37/52
Pemeriksaan N.?ranialisN.#II
+enyeringai : sul1us nasolabialis
asimetris kiri lebih dangkal;'sisi kiritertinggal4 men1ong' kontraksikekanan
+en1u1ukan bibir : tidak dapat4 sisi
kiri tertinggal
+enggembungkan pipi : terdapatkebo1oran
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
38/52
* 3 dan 3
Kualitas suara menurun
Disartria
Kedudukan Pallatum mole4 arkus 6aring4 uBula
Saat istirahat : pallatum mole4 arkus 6aringdan uBula lebih rendah di sisi kanan
Saat kontraksi : arkus 6aring4 dan uBula
terangkat keatas4 tertarik ke sisi kiri
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
39/52
* 3/ed!d!an lidah
saat istirahat : deBiasi ke kanansaat di*ulurkan : deBiasi ke kiri
Pergerakkan lidah ke sebelah kiri lebih lemah
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
40/52
$eCeks patologis : babinski '3
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
41/52
Pemeriksaan berbi1araPemeriksaan kelan1aranberbi1ara :
Pasien dapat berbi1ara spontan tetapitidak lan1ar
Pasien tampak tertegun3tegun untukmen1ari kata yang diinginkan
Pasien hanya dapat menyebutkan (nama binatang dalam - menit danterdapat - kesalahan rusa 3G susa;
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
42/52
$epetisi :
pasien dapat mengulang sampai -&
suku kataterdapat para6asia 6onemik saya 3Graya4 naik 3G maik;
terdapat kelupaan
%ata bahasa berkurang
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
43/52
+enamai dan menemukan kata :
b*ek yang ada di ruangan : dari ,&
ob*ek pasien dapat menamai -> ob*ek"agian dari tubuh : pasien dapatmenamai bagian tubuhnya tetapiselalu terbalik saat menentukan
kanan dan kiri
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
44/52
!gra8a : ; pasien tidak dapat menuliskata dua4 buku dan bola
!leksia : ; pasien tidak dapat memba1akata siput4 1elana dan mentimun.
"erbi1ara
%ertegun3tegun : ;
Irama4 ritme dan intonasi : tergangguPara6asia : ; 6onemik
!6asia : ;
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
45/52
=asil lab :
2lukosa se)aktu ,>
=b!-? -,Kolesterol ,&-
%rigliserida ->
2lukosa urin ,
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
46/52
='*S' /+R>'
?#D Non hemoragik
=ipertensi grade , tidak terkontrol obat
D+ tipe , tidak terkontrol obat
Dislipidemia tidak terkontrol obat
!6asia motorik
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
47/52
='*S'
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
48/52
Saran pemeriksaan
?% s1an dengan kontras
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
49/52
Ren?ana &erapi ar7aolo#i
?andesartan > mg -7- p.o
?iti1oline - gr ,7- I#
!sam 6olat 07- p.o
$anitidin , 7 - ampul I#
?lopidogrel 5 mg -7- p.o
!spilet >& mg -7- p.o
SimBastatin ,& mg -7-
@eno8brat 0&& mg -7-In6us !sering Neurosanbe
+et6ormin 5&& mg 07-
$epaglinid - mg -7-
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
50/52
Ren?ana &erapi *on
ar7aolo#i"ed rest selama 5 hari4 pada hari ke 5boleh mulai duduk. Jika tensi stabilselama 0 hari berturut3turut boleh
berdiri.=indari stress
Kurangi makan makanan tinggi
garam4 gula dan lemak%etap ra*in berolahraga
+inum obat teratur
$a*in kontrol tekanan darah4 guladarah dan lemak darah a ar tidak
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
51/52
Kebutuhan kalori perhari :
""I : -&&; 7 - kg
5,4, kg
Kebutuhan kalori'hari
,5 7 5,4, kg -0&5 kal'hari
-0&5 kal 5 0& 3 0&;
-0&5 kal 5
-,0
-
7/26/2019 case afasia motorik + cvd non hemoragik
52/52
Prognosis
@!o ad Aita7 " ad bonam@!o ad B!n?tiona7 " ad bonam
@!o ad %anationa7 " ad malam