1. Lesiones ulcerativas e inflamatoriasLeucoplasia y eritroplasia Cnceres de la cavidad oral y la lenguaEnfermedades de las glndulas salivales

2. Trastornos anatmicos y motores VaricesEsofagitisEsfago de BarrettCarcinoma esofgico 3. ESOFAGO22 a 26 cm de largo4 capas: mucosa, submucosa, muscularPartes: EES, cuerpo y EEI. presin del EES: 40 a 100 mmHg. presin del EEI: 10 a 45 mmHg. 4. Sntomas Comunes 5. ATRESIA ESOFAGICA Y FISTULASTRAQUEOESOFAGICAS Falla en la recanalizacin delintestino primitivo Brote pulmonar no se separacompletamente del intestino. Atresia aislada 6% . Atresiacon fstula 94% Fstulas distales 90% .Fstulas en H 4% 6. ATRESIA AISLADA Antes del nacimiento :polihidramnios Al nacimiento : -regurgitacin de saliva.-abdomen escafoideo Con la primeraalimentacin : ahogo,tos y regurgitacin. 7. ATRESIA AISLADA Diagnstico : imposibilidad para pasar SNG al estmago Rx trax : con contraste areo o bario Tratamiento : anastomosis termino-terminal alargar segmento superior con bujas interposicin de colon 8. ATRESIA CON FISTULATRAQUEOESOFAGICA Clnica : 90% fstula distal igual a la atresia riesgo de neumona aspirativa abdomen lleno de gas 4% con fstula proximal : neumonas recurrentes RX tratamiento quirrgico 1 / 25.000 NACIDOS VIVOS 9. ESTENOSIS CONGENITA SEGMENTO DE 2.5 CMT DE LONGITUD ESFAGO MEDIO O TERCIO INFERIOR DISFAGIA Y REGURGITACION DE SOLIDOS DIAGNOSTICO Radiografa contrastada de esfago Endoscopia : confirmar mucosa normal en zona estenosada Manometra esofgica : ausencia de peristaltismo Reseccin quirrgica 10. ANILLOS ESOFAGICOS ANILLO A- MUSCULAR BANDA SIMETRICAANCHA 4-5 mm MUSCULOHIPERTROFIADO BORDE PROXIMAL DELE.E.I. DISFAGIA PARA SLIDOS DILATADOR ESOFAGICO 11. ANILLOSESOFAGICOSANILLO B SCHATZKI -mucosa y submucosa -membrana delgada 2 mm -congnito -disfagia a slidos impactacin aguda de alim slidos Dx. Bario o endoscopia Tto : Dilatadores 12. MEMBRANAS ESOFAGICAS CONGNITAS ESOFAGO SUPERIOR OMEDIO DISFAGIA A SLIDOS ASOCIACN CON ANEMIAFERROPNICA EN ADULTAS. > RIESGO DE CARCINOMA Mujeres >40 13. ANOMALIAS ADQUIRIDAS DELESOFAGODIVERTICULO DE ZENKER Prominencia sacular ohernia de mucosa farngea Incoordinacin motora Divertculo por pulsin. 14. DIVERTICULO DE ZENKER Regurgitacin de alimentos disfagia, aspiracin, halitosisy edema de cuello tos, disfona, neumona deglucin ruidosa Ulcera del divertculo 15. DIVERTICULO DE ZENKER Diagnstico estudio de deglucin con bario endoscopia Complicaciones Fstulas. Mediastinitis Lesin del laringeo recurrente Tratamiento miotoma cricofarngea + diverticulectoma Diverculopexia 16. TRASTORNOS ANATOMICOS YMOTORESInfrecuentes 17. Acalasia Los estudios manomtricos: 1) Aperistalsia 2) Relajacin parcial o incompleta delesfnter 3) Aumento del tono en reposo del EEI Primaria Secundaria 5% Carcinoma Escamoso 18. Sntomas Disfagia progresiva Incapacidad de trasladar completamente el alimento al estmago. Regurgitacin nocturna AspiracinADULTOS JOVENES Tratamiento Inyeccin con toxina botulnica Nitratos Bloqueadores de los canales de calcio Ensanchamiento (dilatacin). 19. Hernia del Hiato Protrusin de un segmento dilatado del estmago por encima deldiafragma. Hernia Axial (95%) Hernia No Axial 1-20% ADULTOS 9% Sntomas (Incompetencia) Sntomas Empeoran con Posturas ULCERACION HEMORRAGIA PERFORACION 20. Desgarros (Transtorno de Mallory Weiss)RelajacinInadecuada Desgarro de la Unin Gastroesofagicadel EEI Mucosa Mucosa/Pared Infecciones/ Mediastinitis Alcohlicos Crnicos / Trastornos Alim. Ptes sin Antecedentes de Nauseas 5-10% HVDA 21. VARICESVarices Esofgicas Flujo plexo de venas esofgicas Subepiteliales Formacin de VCsuperiorDerivacionesFlujoSanguneobloqueado Cirrosis / HTportal Aumento Presin Vasos Tortuosos. Cirrosis 5 -10% Desarrollan varices. 22. Morfologa-Venas Dilatadas, Tortuosas, Submucosa-Porcin Distal Esfago/ Porcion proximal Estomago Afectados carcinoma hepatocelular 50% La hemorragia varicosa remire 20 al 30% de varices con Hemorragia lospacientes muere en el primer episodio 70% de los que sobreviven mueren a lo largo delao siguiente. 23. ESOFAGITISCONTRIBUYENTES Tabaco Depresores SNCRELACIONADOS Hernia Hiato Exposicin prolongada a jugos gstricos Alt. Capacidad Reparacin y Regeneracin 24. ESOFAGITISMorfologaESOFAGITIS POR REFLUJO:1. Eosinofilos con o sin PMN2. Hiperplasia Zona Basal3. Elongacin de las Papilas deHiperemia Erosiones la lmina propiaNo cambios UlceracinHistologicos 25. ESOFAGITISClnica Pirosis ReflujoCOMPLICACIONES: DolorESTENOSIS Torcico AgudoESOFAGO DE BARRET DolorHEMORRAGIAS Intenso TraxSensacin> 40 Aos Amarga 26. ESOFAGO DE BARRET 5-15% Reflujo Gastroesofgico persistente Pacientes Asintomticos Hombre: Mujer 4:1UlceracinReflujo GE EpitelioInflamacin EscamosoRevitalizacinPH bajo Esfago distalEpitelio Columnar 27. ESOFAGO DE BARRETMorfologia Mucosa aterciopelada decolor salmn-rosado. Presencia de mucosametaplsica con clulascaliciformes. Epitelio columnarmetaplsico. Diagnostico: Endoscopia +Biopsia 28. ESOFAGO DE BARRETClnica lceras Estenosis Riesgo: 30-100 x - Adenocarcinoma 29. CARCINOMA ESOFAGICO MUNDOEE.UU.CarcinomaAdenocarcinomaEscamosoEsfago de Barret90% En EE.UU. 6/100.000 Ao12% de todas las muertes por cncer. En Asia 100 /100.000 habirantes 20% de las muertes por cncer 30. Carcinoma Escamoso 31. Morfologia 1) Masas exoftica8polipoideas que sobresalen enla luz 2) Ulceraciones cancerosasnecrosantes 3) Neoplasias Infiltrativasdifusas 32. Adenocarcinoma ESOFAGO DE BARRET 1/3 distal del Esofago Masas nodulares grandes Ulcerativas Infiltrativas difusasprofundas. 33. GastritisUlceracin gstrica Tumores gstricos 34. Volumen 1200-1500 ml capacidad3000 ml Pared gstrica: mucosa (pliegues,fveas, clulas foveolares ymucosas) , submucosa, muscularpropia y serosa Estimulacinreceptoresmuscarinicos 35. Patologa Primera causa de enfermedad clnica Ulcera pptica 10% Infeccin mas frecuente en el mundodada por Helicobacter Pylori Cncer gstrico Sntomas comunes : pirosis, dolorepigstrico vago, hematemesis ymelenas 36. Alteraciones congnitas Del intestino anterior en la cuartasemana Heterotopia pancretica:tejido pancretico Heterotopia gstrica: generalmente en laPlacas de mucosa en submucosa, o intestino.intestino ulceraobstruccinHernia diafragmtica: Herniacin del contenido abdominal al trax obstruccin respiratoria 37. Estenosis pilrica 1 por cada 300 a 900 N.V Asociado a Sndrome de Turner yatresia esofgica Hipertrofia muscular pilrica Diagnostico : Vomito bilioso masaovoide Tto: Reseccin muscular Puede adquirirse en adultos porfibrosis secundaria a carcinomas o 38. GASTRITIS Inflamacin de la mucosa gstricaCon infiltracin deCon infiltracinlinfocitos y clulas predominante deplasmticas o crnicaneutrofilos o aguda(metaplasia, atrofia) 39. GASTRITIS AGUDA Inflamacin transitoria acompaada desdehemorragias hasta necrosis 40. PatogeniaSECRECIONES SECRECION MUCOSA oACIDAS o biliares BICARBONATO epitelialdetergentes 41. MORFOLOGIA Edema- congestinlevevascular- infiltrado deneutrofilos Epitelio intactoGrave o Erosin : Perdida delepitelio, hasta MM +Erosivaexudado purulento Hemorragia 42. CLINICA Asintomtica Vmitos Nuseas Hematemesis Melenas 43. GASTRITIS CRONICA Inflamacin crnica de la mucosa quepuede llevar a atrofia o metaplasiaepitelial 44. PATOGENIA 45. Helicobacter Pylori 90% de pacientes con GC antral Mayores de 50 aos 50% asintomticos Infeccin crnica (decenios) 46. FACTORES ADAPTATIVOS Bacilo gramnegativo Flagelo para moverse en el moco Elabora ureasa amortiguando elacido gstrico Adhesinas de unin a clulasepiteliales Genes cagA y vacA comoproinflmatorios 47. GASTRITISAUTOINMUNITARIA Menos del 10% de la GC Patrn Autonmico dominante Anticuerpos contra clulas parietalesy F. intrnseco y la enzima ATPasa HK Dao de las glndulasPerdidade la produccin de acido Asociado a Tiroiditis de Hashimoto yEnfermedad de Addison 48. MORFOLOGIA La autoinmunitaria ataca mas el fondoy el cuerpo la dada por H. pylori atacaprincipalmente antro y cuerpo Enrojecimiento Infiltrado de clulasplasmticas y linfocitoscon o sin infiltrado deneutrofilos 49. Cambios regenerativos dados por altasmitosis Metaplasia sustitucin por clulas deabsorcin y caliciformes Atrofia perdida glandular Hiperplasia de las clulas G secretoras degastrina en GA y GCT debido a la bajasecrecin de acido H. Pylori no seencuentra en la mucosa Displasia Cambio detamao y forma celular 50. Clnica Vomito Malestar abdominal superior Hipoclorhidria o Aclorhidria AM :AC contra cel. parietales 51. Forma especiales degastritisEosinofilica con Linfocitoca linfocitos en infiltradosepitelio con cuadro depolimorfonucleares- nuseas vomito y dolor vmitos- tto esteroidesGastroenteropatia Granulomas epitelialesalrgica vmitos y dados principalmentediarreas en nios conpor infecciones infiltrado de eosinofilos 52. Diagnostico H. Pylori ELISA (IgA e IgG) Histopatologa Cultivo Ureasa en biopsia 53. Tratamiento Metronidazol Claritromicina y amoxicilina