PATOLOGIA GASTROINTESTINAL PART 2

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ULCERA GASTRICA

ULCERA GASTRICARotura de la mucosa que llega a la Muscularis Mucosa, submucosa u otras capas profundas

Ulceras ppticasLesiones crnicas en TG de hasta 4 cm en diversas localizaciones expuestas a jugos ppticos y cidos

EpidemiologiaEn Estados Unidos 4 millones 350 mil nuevos casos al ao 3000 muertes Lesin que cuera con o sin tratamiento pero tiende a reactivarse por infecciones como H. PyloriMayores d 50 aosPatogeniaExposicin a pepsina y acidoDesequilibrio defensa vs fuerzas nocivas70 % H. pylori

Otros factoresAumento de la secrecin acidaSndrome de Zollinger- Edillson (tumores endocrinos)HipercalcemiaCorticoidesTabacoCirrosis AINESEstrs psicolgicoMORFOLOGIACerca al ploroMas en la curvatura menorEl tamao no permite diferenciarBordes no elevadosDesde necrosis o inflamacin crnica hasta curacin

A DIFERENCIARBordes y bases con deposito fibrinoideInflamacin de neutrofilosInfiltrado granulosoRestos de infiltradosVasos inflamados o trombosadosMucosa adyacente normal ( no gastrtitis)CLINICA

Complicaciones

ULCERA GASTRICA AGUDAMorfologaVariada localizacinnicas o mltiplesFalta de cicatrizacinMenor de 1cm , redondas Color pardo en la base

12OTROS TRANSTORNOSDilatacin gstricaObstruccin anatmicaComplicacin a rotura y perforacinDistencin de 10 a 15 litrosFitobezoares (vegetal)Tricobezoares (pelo)Otros materialesSecundario a gastrectoma

Gastropata hipertrfica

VariantesHipertrofia de glndulas gstricas debido al exceso de gastrina por gastroma (Sx Z-E)Enfermedad de Menetrier hiperplasia celular atrofia glandularGastropata hipertrfica hipersecretora hiperplasia de celulas parietales y glandularTUMORESMas comunes en la mucosa

Carcinoma gstrico90% 2:1 hombre :mujerLos de estructura intestinal glandularDifusos poco diferenciadosSupervivencia con Ca precoz y ciruga 90%

ProtectoresVitaminas C y EB- Carotenos

OtrosGastritis autoinmuneMutacin factores de crecimiento C-met K-sam y erbDisplasia de la mucosa

ClasificacinProfundidad y crecimiento

Histologa

MorfologaEn curvatura menor y antro A diferenciar: Linitis plasica: rigidezAnillo de sello: Anillo difuso ulceradoPrimera metstasis a ganglio centinela supraclavicularTumor de Krukenberg : metstasis viscerales a ovarios

OTROS TUMORES GASTRICOSINTESTINO DELGADO y COLONAnomalas del desarrolloTrastornos vascularesDivertculos del colonObstruccin intestinalEnterocolitis Enfermedad inflamatoria intestinalTumores de los intestinos delgado y grueso

Muchas afecciones, como infecciones, enfermedades inflamatorias y tumores, afectan al intestino delgado y tambin al grueso. Estos dos rganos, por tanto, se consideran en conjunto. Los trastornos del intestino son responsables de gran parte de la enfermedad humana.26ID 6 metrosDuodeno 2 cm retroperitonealYeyunoleonColon 1.5 metrosCiegoAscendente TransversoDescendenteSigma

INTESTINO DELGADO Y GRUESO

VascularizacinArt mesentrica superior de yeyuno a colon transversoArt mesentrica inferior : De colon transverso a recto Ramas hemorroidales de iliaca interna y pudenda internaLinftico y venoso paralelosMucosa del intestino delgadoCriptas y vellosidades ancladas a mmGlndulas de Brunner bicarbonato y pepsinogeno II

Revestimiento de las vellosidadesMucosa del colonNo vellosidadesClulas endocrinas, caliciformes de Paneth e indiferenciadasVulnerables a radiacin y quimio debido a su renovacin

Sistema inmunitario intestinalMALT Mucosa asociada a tejido linfoideNdulos linfoides en intestino (placas de Peyer)LT CD8 dispersos en mucosaLT CD4 y LB en lamina propiaControl NerviosoIntrnseco plexo mientericoExtrnseco I.autonomaAlteraciones congnitasANOMALIAS DEL DESARROLLO

La atresia, fallo completo del desarrollo de la luz intestinal, y la estenosis, estrechamiento de la luz intestinal con obsrruccin incompleta, pueden afectar cualquier segmento del intestino delgado, pero la atresia duodenal es la ms comn.La duplicacion adopta habitualmente la forma de estructuras qusticas de formas saculares bien formadas, que peden o no comunicarse con la luz delintestino delgado.

34ANOMALIAS DEL DESARROLLO

Protrusin tubular ciega persistente de hasta 5 a 6 cm El divertculo de Meckel es la ms frecuente e inocua de las Anomalas. Resulta del fallo de la involucin del conducto onfalomesenterico,. El dimetro es variable, aproximndose a veces al del mismo intestino delgado. Tales divertculos habitualmente estn en el leon, aproximadamente a 80 cm desde la vlvula ileocecal, y se componen de todas las capas del intestino delgado normal.En general, son asintomticos, excepto cuando permiten el sobrecrecimiemo bacteriano que consume la vitamina B12, produciendu un sndrome similar a la anemia perniciosa.

35Enfermedad de Hirschsprungmegacolon congnito

Distensin del colon hasta un dimetro mayor de 6 O 7 cm.Obstruccin Funcional Distensin ProgresivaAusentes Ganglios pared Muscula/ SubmucosaSe da como un trastorno congnito y tambin adquirido. La enfermedad de Hirschsprung (megacolon congnito) tiene lugar cuando, durante el desarrollo, la migracin de clulas neurales derivadas de la cresta a lo largo del tracto alimentario se detiene en algn punto antes de alcanzar el ano. Distensin del colon proximal. Estn ausentes los ganglios de la pared muscular y de la submucosa del segmemo constreido pero pueden estar presentes en la porcin dilatada.Aproximadamente el 50% de los casos familiares son el resultado de mutaciones en los genes RET Muchos de los casos restantes derivan de mutaciones en la endotelina-3 y los receptores de endotelina. La enfermedad de Hirschsprung ocurre, aproximadamente, en 1 de cada 5.000 a 8.000 nacidos vivos; predomina en hombres en una proporcin de 4:1. Es mucho ms frecuente en los que tienen Otras anomalas congnitas.36ClnicaRetraso en el paso del MeconioVmitos 48 72 HorasS esta implicado segmento distal/corto No sntomas tempranos.

COMPLICACIONES:-EnterocolitisTrastornos HidroelectroliticosPerforacion Intestino

El meconio es una sustancia viscosa cells muertas y mucosa fetal, la primera deposicin. Cuando est implicado un segmento distal muy corto del recto, la obstruccin puede no ser completa y es posible que no produzca manifestaciones hasta ms tarde en la lactancia, en forma de perodos alternantes de obstruccin y de paso de heces diarreicas. La principal amenaza para la vida es la enterocolitis aadida, con trastornos hidroelectrolticos. Ms rara vez, el colon distendido se perfora, habitualmente en el ciego. El diagnstico se establece documentando la ausencia de clulas ganglionares en el segmento37AdquiridaTripanosomas que destruyen el plexo mienterico E. de ChagasObstruccin neoplasica, inflamatoria o estenosisTrastornos psicosomticos funcionalesMegacolon toxico complicacin de colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn (inflamacion)

TRASTORNOS VASCULARES

Las lesiones isqumicas pueden estar restringidas al intestino delgado o al grueso, o pueden afectar a ambos, dependiendo del vaso en concreto o de los vasos implica dos. La oclusin aguda de uno de los tres troncos importantes de riego intestinal - arterias mesentricas celaca, superior e inferior puede dar lugar a infartos de segmentos extensos del intestino.Sin embargo, la prdida insidiosa de un vaso puede quedar sin efecto gracias a la riqueza de anastomosis entre los lechos vasculares. Las lesiones dentro de las arterias finales que penetran en la pared del intestino producen lesiones isqumicas pequeas, focales. Como se ilustra en la Figura 15-22, la gravedadde la lesin va ra desde un infarto transmural del intestino, que implica todas las capas viscerales, hasta un infarto mural de la mucosa y submucosa, respetando la pared vascular, hasta un infarto de la mucosa, si la lesin se extiende no ms all de la capa muscularis mucosa39 Trombosis arterial: aterosclerosis grave Embolismo arterial: vegetaciones cardacas Trombosis venosa: estados de hipercoagulabilidadinducidos, sepsis intraperitoneal, pnstoperatorio,neoplasias que invaden los vasos (particularmenteca rcinoma hepatocelular) Isquemia oclusiva: insuficiencia cardaca, shock, deshidratacin.40 Trombosis arterial: aterosclerosis grave, vasculitis sistmica, aneurisma disecante. Embolismo arterial: vegetaciones cardacas Trombosis venosa: estados de hipercoagulabilidad inducidos, neoplasias neoplasias que invaden los vasos Isquemiaoclusiva: insuficiencia cardaca, shock, deshidratacin, frmacos vasoconstrictores41

42Poblacin Edad AvanzadaCaractersticas clnicas. La lesin isqumica del intestino es ms frecuente en los ltimos aos de la vida. En las lesiones transmurales, existe un comienzo sbito de dolor abdominal, con frecuencia desproporcionado respecto a los signos fsicos. A veces, se acompaa de diarrea sanguinolenta. La tasa de mortalidad en el infarto intestinal se aproxima al 90%, en gran medida porque el espacio de tiempo entre el comienzo de los sntomas y la perforacin causada por la gangrena es muy pequeo.Por el contrario, la isquemia mural y de la mucosa puede aparecer slo como una distensin abdominal inexplicada o hemorragia gastrointestinal, acompaada a veces por un comienzo gradual de dolor abdominal o malestar,.43AngiodisplasiaDilatacin Tortuosa Vasos Sanguineos mucosos / submucosos.20% HVDARotura SangradoCrnica/ Intermitente

ANGIODISPLASIA:La hemorragia suele ser aguda e intermitente Suele producir Anemia Grave A la vez puede ser aguda y masiva.44HemorroidesDilatacin venosa: plexos mucosa anal y perianal.> 50 aos

Internas

Externas

HEMORROIDES: Internas: venas hemorroidales superiores y por encima de la lnea anorrectal.Las condiciones predisponen tes habituales son deposiciones difciles en el cuadro de un estreimiento crnico.Externas: Las que aparecen por debajo de esta lnea representan dilataciones del plexo hemorroidalinferior y e