Patología del hígado y de las vías biliares II

Dra. Ana M. Rodríguez H. Cátedra de Anatomía Patológica. 2004

Infecciones por bacterias y parásitos

• Abscesos hepáticos:• Vía hematógena• Vía biliar ascendente: colangitis -- >

absceso

– Unicos: traumáticos– Múltiples: hematógenos

• Quiste hidático

Colangitis

Abscesos

Quiste hidático

Cirrosis biliar primaria

• Destrucción granulomatosa de los conductos biliares de mediano calibre

• Mujeres• Edad media de la vida• Autoanticuerpos antimitocondria

• Obstrucción --- >inflamación --- > cicatrización --- > cirrosis

•Afectación variable en distintas zonas del hígado

•Lesión ductal florida

•Lesión hepática progresiva

•Proliferación ductal

•Colestasis

•Fibrosis de inicio portal

Cirrosis biliar primaria

Histiocitos epitelioides, linfocitos, plasmocitos, eosinófilos, macrófagos

Proliferación ductal

Infiltrado inflamatorio y tractos fibrosos

Colangitis esclerosante

• Inflamación y fibrosis con constricción segmentaria de los conductos biliares intra y extrahepáticos

• Se asocia a colitis ulcerosa• Predomina en hombres 2:1• 3a a 5a década de la vida

Colangitis esclerosante

• Infiltrado linfocitario• Fibrosis concéntrica (“cebolla”)• Atrofia del epitelio• Entre las áreas de estenosis hay

dilatación

•Fibrosis

•Nódulos

•Infiltrado inflamatorio

Fibrosis en capas concéntricas

Alteraciones de la vía biliar intrahepática

• Complejos de Von Meyemburg• Enfermedad poliquística hepática• Fibrosis hepática congénita• Enfermedad de Caroli

Complejo de Von Meyemburg

Enfermedad poliquística

Patología vascular

• Obstrucción al flujo de entrada• Vena porta• Arteria hepática

• Obstrucción intrahepática:

• Obstrucción al flujo de salida• Venas suprahepáticas

Infarto

Patología vascular

• Congestión vascular en la falla cardíaca– Aguda: necrosis centrolobulillar– Crónica: atrofia centrolobulillar

Congestión pasiva aguda

Congestión pasiva crónica

Patología vascular

• Trombosis de las venas suprahepáticassindrome de Budd Chiari

• Causas: – policitemia, embarazo,

hepatocarcinoma, etc.

• Fenómenos agudos, subagudos y crónicos

Sindrome de Bud Chiari

Enfermedad venooclusiva

• Secundaria a radioterapia, drogas citotóxicas, alcaloides.

• Edema de la íntima• Depósitos de reticulina y colágeno• Oclusión de la luz

Enfermedad venooclusiva por alcaloides (te de Senecio)

Afecciones tumorales benignas

• La lesión benigna más frecuente es el hemangioma cavernoso

• Hiperplasia nodular focal• Hígado no cirrótico• Nódulo bien delimitado, más claro• Cicatriz central estrellada con arterias• Proliferación ductal en los bordes

Hiperplasia nodular focal

Adenomas

• Neoplasias benignas que se originan en los hepatocitos

• Mujeres jóvenes: ACO• Macroscopía:

– color variable– Suelen ser subcapsulares– Bien delimitados, no encapsulados

Adenomas

• Microscopía:– Sábanas y trabéculas de células

hepatocito-símil– Glucógeno: claras– Vasos arteriales y venosos

Adenomas

Adenoma hepatocelular

Tumores malignos

• Los más frecuentes son secundarios (metástasis)

• Primitivos:– Carcinoma hepatocelular (hepatocarcinoma)– Colangiocarcinoma – Angiosarcoma – Hepatoblastoma: epitelial epitelial y mesenquimal

Hepatocarcinoma : patogenia

• Se asocia a virus de hepatitis B y C• Aflatoxinas de mohos de alimentos• Cirrosis

• Mutaciones sucesivas en los ciclos de replicación del ADN

Macroscopía

• 3 formas:– Masa única grande– Multifocales– Difuso infiltrante

• Más pálidos que el hígado, o verdosos

Microscopía

• Invaden vasos: metástasis intrahepáticas• Bien diferenciados < -- -- -- -- > anaplásicos• Patrones:

• Trabecular• Sólido• Seudoglandular o acinar• Escirroso

• Fibrolamelar : » Jóvenes, mejor pronóstico, no asociado a virus ni cirrosis

• Alfa-feto proteína

Hepatocarcinoma con nódulos satélites

Sólido trabecular

Difuso

trabecular

seudoglandular

fibrolamelar

Colangiocarcinoma

• No se vincula a virus ni cirrosis• Se relaciona con thorotrast• Arquitectura similar a la de otros

adenocarcinomas• Reacción desmoplásica• Se disemina por vía hemática y

linfática

Metástasis

Vía Biliar• Litiasis biliar• Colecistitis

– Aguda– Crónica:

• Exudado inflamatorio• Fibroproducción• Senos de Rokitansky Aschoff• calcificación de la pared (vesícula en porcelana)• Colesterolosis (colecistitis xantogranulomatosa)• Hidropesía vesicular

• Carcinoma de vesícula• Carcinoma de vía biliar principal

Litiasis Colecistitis aguda

Colecistitis crónica

Carcinoma de vesícula