Anatomía del hígado y vías biliares.

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ANATOMÍA DEL HÍGADO Y VÍAS BILIARES. RELACIONES Aspecto General Situación El hígado en griego es hepar, órgano homogéneo, con un peso aproximado de 1.500gs., de color rojo oscuro y posee una consistencia tal, que no se deprime bajo presión de los dedos Está situado por debajo del diafragma, por encima del duodeno y por delante del estómago. Es la glándula mas grande de todo el organismo y representa aproximadamente el 2% del peso corporal en el adulto y el 5% en el lactante. Ocupa el cuadrante superior derecho del abdomen y se extiende desde el quinto espacio intercostal en la línea medio clavicular hasta el margen costal derecho. Hígado El hígado es una glándula voluminosa anexa al sistema digestivo. Sus dimensiones en el adulto son de alrededor de 28 cm de longitud por15cm. En su sentido anteroposterior y 8 cm De espesor a la altura de la parte derecha. Relación: Posterior: 1. Esófago 2. Vena cava inferior 3. Glándula suprarrenal 4. diafragma Superior: 1. Diafragma. Ventralmente: 1. Pared costal Inferior: 1. Vesícula biliar 2. Angulo hepático del colon ascendente 3. Duodeno 4. Riñón derecho 5. Estomago Constitución anatómica:

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ANATOMA DEL HGADO Y VAS BILIARES. RELACIONESAspecto GeneralSituacin

El hgado en griego es hepar, rgano homogneo, con un peso aproximado de 1.500gs., de color rojo oscuro y posee una consistencia tal, que no se deprime bajo presin de los dedosEst situado por debajo del diafragma, por encima del duodeno y por delante del estmago.

Es la glndula mas grande de todo el organismo y representa aproximadamente el 2% del peso corporal en el adulto y el 5% en el lactante.Ocupa el cuadrante superior derecho del abdomen y se extiende desde el quinto espacio intercostal en la lnea medio clavicular hasta el margen costal derecho.

HgadoEl hgado es una glndula voluminosa anexa al sistema digestivo. Sus dimensiones en el adulto son de alrededor de 28 cm de longitud por15cm. En su sentido anteroposterior y 8 cm De espesor a la altura de la parte derecha.

Relacin: Posterior: 1. Esfago 2. Vena cava inferior 3. Glndula suprarrenal 4. diafragma Superior: 1. Diafragma. Ventralmente: 1. Pared costal Inferior: 1. Vescula biliar 2. Angulo heptico del colon ascendente 3. Duodeno 4. Rin derecho 5. EstomagoConstitucin anatmica:El rgano est rodeado por el peritoneo y por una membrana propia, la capsula fibrosa del hgado. Est constituido por un parnquima heptico semejante en todas las partes del hgado, del cual salen los conductos excretores de la bilis.La capsula fibrosa del Parnquima heptico: hgado (de Glisson):Parnquima Heptico

Rodea por completo al rgano. Es delgada poco resistente. Su cara superficial se adhiere al peritoneo, mientras que su cara profunda enva tabiques conjuntivos entre los lbulos y lobulillos. A nivel del porta heptico, la capsula se refleja en el interior de la glndula, formando una vaina a los vasos y a los conductos biliares (capsula fibrosa perivascular).Esta constituido por lobulillos hexagonales, separados por los espacios interlobulillares, e interpuestos entre las circulaciones de aporte y de salida del hgado. Las clulas hepticas se hallan adaptadas a la doble funcin exocrina y endocrina de la glndula.

Descripcin: Configuracin externa: El hgado del adulto representa la mitad superior de un cuerpo ovoide, cuyo eje mayor es oblicuo hacia arriba y a la izquierda. Posee un aparte derecha muy desarrollada hacia atrs y arriba, lateral a la columna vertebral. Ocupa la cavidad diafragmtica derecha. Su extremidad izquierda se adelgaza y aplana debajo del hemidiafragma izquierdo. Presenta dos caras y un borde.Borde inferior: Est determinado por la unin de la cara diafragmtica y visceral del hgado. Delgado, se relaciona de derecha a izquierda con el borde condral, cruza la regin epigstrica hasta el 6 o 7 cartlago izquierdo. Presenta una incisura para el ligamento redondo del hgado y otra para el fondo de la vescula biliar.Cara diafragmtica: Es lisa y convexa, porque se adapta a la concavidad de la cara inferior del diafragma. Comprende las caras tradicionalmente designadas anterosuperior y la parte extraperitoneal de la cara posterior. La porcin posterior de la cara diafragmtica (borde posterior) es gruesa y se adelgaza de manera progresiva hacia la izquierda; la sigue la insercin de la hoja o lamina inferior del ligamento coronario. Se trata de la cara del hgado relacionada directamente con el diafragma. Es convexa, est orientada hacia arriba, hacia adelante y hacia atrs. Se estrecha hacia la izquierda. Est dividida en dos superficies, derecha e izquierda, por la implantacin del ligamento falciforme del hgado. En ella se distinguen:1. Una porcin anterior en relacin con el diafragma, que cruza los dos bordes cartilaginosos que limitan el epigstrico y se dirige a la extremidad del lbulo izquierdo del hgado.2. Una porcin superior, con la cual se establecen la relacin cardiopericardica a travs del diafragma.3. Una porcin derecha, hasta la parte distal del lbulo derecho.4. Una porcin posterior, en la cual se observa el rea desnuda, que corresponde al contenido del ligamento coronario por encima de la hoja inferior. Esta porcin une a las caras diafragmticas y viscerales del hgado. Se adelgaza hacia la izquierda y en su trayecto se relaciona con el diafragma, con la vena cava inferior, con la aorta y con el esfago.Cara visceral: Comprende la cara inferior y la porcin revestida de peritoneo de la cara posterior. Esta orientada hacia abajo, hacia la izquierda y hacia atrs. Presenta tres surcos dispuestos en forma de H, que aslan cuatro lbulos.

Segmentos vasculares: La ramificacin de las estructuras vasculares aferentes y de los conductos biliares eferentessubdivide cada uno de los lbulos hepticos.Cada lbulo del hgado se puede dividir por un plano horizontal en ocho o nueve segmentos.Lbulo derechoSector anterior: tiene un segmento inferior otro (V), y otro segmento posterior: superior (VIII). Sector posterior: tiene un segmento inferior (VI), y un segmento superior (VII)Lbulo izquierdoSector anterior: se en dos encuentra dividido por los sectores por cisura umbilical en un la cisura portal segmento medial (IV) izquierda del que parte corresponde al lbulo cuadrado y un segmento lateral (III). Sector posterior: constituye por s solo el segmento (II).Lbulo caudado:Est dividido por un sector en el segmento dorsal (lbulo de Spiegel): Segmento I, debe ser considerado un sector autnomo, desde el punto de vista funcional, y que su vascularizacin independiente de la divisin portal, recibe tanto del sector izquierdo como del derecho. Epipln menor: Viene de la curvatura menor del estmago y se une a la cara inferior del hgado. Se diferencian tres partes: 1. Superior2. Interna3. Media Parte media: Una parte media situada a lo largo de la curvatura menor del estomago Parte superior: Una parte superior, prxima al esfago, gruesa, que. contiene vasos y nervios con destino heptico. Parte interna: Una parte interna derecha, tambin gruesa, que contiene el pedculo heptico.

Funciones del hgado: Es el principal aparato de filtracin del cuerpo humano, el depura la sangre de las substancias dainas producidas ya sea a travs de la alimentacin o del aire respiratorio. Las substancias en suspensin en el aire deben ser transformadas en gas o en vapor, de manera que puedan penetrar en el sistema vascular y pasar por a travs del hgado. En este rgano, se descomponen los elementos qumicos y se convierten en materias solubles en el agua, lo cual permite excretarlos en la orina. El hgado tambin transforma y almacena los elementos nutritivos del intestino delgado al cual est relacionado mediante la vena porta. Adems, almacena las vitaminas, las hormonas y el hierro. Adherida al hgado, la vescula biliar almacena la bilis secretada por este rgano. Su funcin es la de emulsionar las grasas en el curso del proceso digestivo del intestino.

Vas biliares. BilisAspectos generalesFuncin

La bilis elaborada en el hgado es evacuada por los conductos biliares.La bilis fluye y hacia la vescula a travs del conducto cstico. Cuando la comida ingresa en el estmago, la vescula se contrae y libera la bilis almacenada hacia el coldoco. A travs del ingresa en el duodeno por una abertura llamada ampolla de Vter. Esta abertura esta compartida por el coldoco y por el conducto pancretico, que libera las enzimas pancreticas.

La bilis se forma en el hgado y se almacena en la vescula. Esta compuesta por sales biliares, pigmentos biliares, colesterol, lecitina, mucina (una glndula coproteina) y otras sustancias orgnicas.

La bilis formada en el hgado se libera a travs de los conductos hepticos derecho e izquierdo.

Constitucin anatmica:Las vas biliares presentan dos partes: Intraheptica, ExtrahepticaVas biliares intrahepticas: Los conductos biliares ubicados dentro del hgado presentan una disposicin paralela a las ramas de la vena porta heptica y de la arteria heptica, a las que siguen en la raz interbulillar, envueltos por tejido conjuntivo. El calibre de los conductillos biliares interlobulillares es sensiblemente el mismo que el de las arterias. Se pueden describir dos ramificaciones biliares: conducto heptico derecho y conducto heptico izquierdo.Conducto heptico derecho: Est formado por la unin de conductos segmentarios, los que se renen para constituir dos conductos biliares sectoriales: El ramo anterior (drena los segmentos V y VIII) y el ramo posterior (drena los segmentos VI y VII)Conducto heptico izquierdo: Tambin esta constituido por dos conductos biliares sectoriales: El ramo medial (drena el segmento IV) y el ramo lateral (para los segmentos II y III).Vas biliares extrahepticas: Siguen la disposicin de las ramas de la arteria y la vena portahepticas, se resumen en dos conductos hepticos, derecho e izquierdo, los que emergen del porta heptico y se renen debajo de este. Aqu comienzan las vas biliares extrahepticas, que comprenden: La va biliar principal y la va biliar accesoria Los dos conductos hepticos se unen para formar el conducto heptico comn, segmento inicial de la va biliar principal.Va biliar principal: Conduce la bilis desde el hgado hasta lasegunda porcin duodenal, comprende dossegmentos: conducto heptico comn yconducto heptico coldoco. ORIGEN TRAYECTO Y DESCRIPCIN

Se sita delante de la rama derecha de la vena porta heptica, arriba y ala derecha de la bifurcacin arterial, en una regin alta y profunda: el porta heptico (hilio del hgado), oculto por el peritoneo y por el lbulo cuadrado.La va biliar principal (conducto heptico comn y conducto coldoco) esta dirigida desde arriba hacia abajo y describe una curva ligeramente cncava a la derecha. Se halla en el borde libre del epipln menor, antes de pasar por detrs del duodeno para quedar detrs de la cabeza del pncreas, y se rene con el conducto pancretico (de Wirsung) en la parte medial y posterior de la porcin descendente del duodeno.

Va biliar principal: Constitucin anatmica: Se distinguen: Una tnica externa, conjuntivo fibrosa, pobre en fibras musculares. Una tnica interna, mucosa, que continua a la mucosa de la va biliar accesoria, por una parte, y a la mucosa duodenal, por otra.Va biliar accesoria Ramificada como derivacin sobre la va biliar principal, comprende la vescula biliar y el conducto cstico, que une a esta ltima con la va biliar principal.Vescula Biliar DESCRIPCINSITUACIN

De aspecto piriforme, mide de 8-10cm. De longitud y su ancho mximo en el adulto es de 3-4cm.La vescula es una pequea bolsa ubicada debajo del lbulo heptico derecho (del lado ventral). Est compuesta por musculo liso y tiene una superficie interna de clulas absortivas.

Esta dirigida hacia arriba, atrs y ala izquierda.

CONSTITUCIN ANATMICA RELACIONES

La pared vesicular comprende, desde la superficie hacia el interior:Una hoja peritoneal incompletaUna capa muscular formada por fibras entrecruzadas, que se hacen circulares en la vecindad del cuello.Una submucosas.Una mucosa delgada y plida. Cuando la vescula esta vaca, en ella se encuentran numerosas glndulasUna vlvula separa habitualmente el cuerpo de la vescula de su cuello.El fondo de la vescula biliar corresponde por arriba a la cara inferior del hgado y a su borde anterior marcado por la escotadura cistica por medio de dos hojas peritoneales que constituyen el receso hepatocistico abierto hacia adelante.

Por debajo corresponde al ngulo derecho del colon y ms a la distancia a la rodilla superior del duodeno.

Por adelante se pone en contacto con la pared abdominal anterior. El cuerpo corresponde por arriba al lecho vascular de la cara inferior del hgado, a la cual esta unido mediante tejido celular laxo por donde pasan algunos vasos delgados.

Por abajo, por medio del peritoneo vesicular, el cuerpo de la vescula corresponde a la parte derecha del colon transverso y la segunda porcin duodenal.

Conducto cstico Se extiende desde la vescula biliar hasta la va biliar principal. Es un conducto estrecho de 3- 5mm. Con una longitud en el adulto de 3-4cm. Se dirige hacia abajo, ala izquierda y atrs, y describe un ngulo abierto hacia arriba y a la derecha. Alcanza al conducto heptico comn, se adosa a su cara derecha y sigue un cierto trayecto sin unirse a el, lo que hace que su orificio de desembocadura en al va biliar principal este siempre situado ms abajo.

75. Funcin de las vas biliares: La funcin de las vas biliares es producir, almacenar y liberar bilis. Esta sustancia es necesaria para degradar los alimentos y estimular la peristalsis del intestino delgado durante la digestin. Una de las funciones hepticas es la regulacin de la concentracin en sangre de los alimentos absorbidos en relacin a la glucosa, aminocidos, fibringeno y colesterol y asegurar la concentracin de protenas plsticas. Acta en la eliminacin de productos qumicos, como amoniaco, bilirrubina y algunas hormonas. Libera una cantidad importante de calor, por lo que influye en el calor corporal.CIRCULACIN HEPTICAVENA PORTA:La vena porta es una vena gruesa cuyo tronco est entre las eminencias de la superficie interior del hgado. El sistema de la vena porta est interpuesto entre dos redes capilares opuestos. La primera, perifrica, es visceral, y las venas que la drenan constituyen la vena porta. La segunda, heptica, se encuentra en la extremidad de las ramas terminales de la vena porta.

Las modificaciones sufridas por la sangre en el hgado hacen de ste una verdadera "glndula de secrecin interna" con mltiples funciones. Entre estas dos redes capilares circulan sangre venosa que no sufre ninguna modificacin.Situada en la parte media de la cara posterior del pncreas a nivel del istmo. El origen de la vena porta puede sintetizarse como la reunin de dos elementos constantes: Vena mesentrica superior Vena esplnica Dos venas variables en su terminacin, la vena mesentrica inferior y la vena gstrica izquierda o coronaria estomquica (terminacin an ms variable). La vena porta es una vena muy voluminosa, de 15 a 20 mm de dimetro en el adulto, de paredes delgadas pero engrosadas en caso de hipertensin venosa portal. Su funcin es la de llevar los nutrientes y sangre de tipo funcional al hgado y los espacios sinusoides para que los metabolice.Las ramas de la vena porta que irrigan al hgado son: Vena central del lobulillo (centrolobulillares) Venas sublobulillares Venas suprahepticas superiores e inferioresEstas venas salen por el borde posterior del hgado y llegan a la vena cava inferior y de aqu llegan al corazn por la circulacin menor (AD>VD> Arterias pulmonares> Capilares pulmonares (HEMATOSIS) > Venas pulmonares> AI> VI) para poder llegar a cualquier parte del cuerpo desde el hgado. SISTEMA PORTA-HEPATICO:La circulacin porta-heptica desva la sangre venosa procedente de los rganos abdominales y del bazo hacia el Hgado, antes de que vuelva al corazn. Un sistema porta es el que transporta la sangre entre dos redes capilares, como el situado entre los capilares del aparato gastrointestinal y los sinusoides del hgado. Tras una comida, la sangre portal heptica lleva las sustancias absorbidas por el intestino. El hgado almacena algunas de ellas y modifica otras antes de que penetren en la circulacin general.El sistema portal heptico est formado por venas que drenan la sangre del pncreas, el bazo, el estmago, el intestino y la vescula biliar y que la transportan hasta la vena porta heptica. La vena porta del hgado est formada por la unin de las venas mesentrica superior y esplnica. La vena mesentrico superior drena la sangre del intestino delgado y de parte del intestino grueso y del estmago. La vena esplnica drena la sangre del bazo y recibe tributarias procedentes del estmago, el pncreas y parte del, colon. Las tributarias del estmago son las venas gstrica, pilrica y gastroepiploica. Las venas pancreticas proceden del pncreas las venas mesentricas inferiores reciben la sangre de parte del colon. Antes de que la vena porta penetre en el hgado, se unen a ella la vena cstica, procedente de la vescula biliar, y otras venas. Al mismo tiempo que recibe sangre desoxigenada a travs del sistema porta, el hgado recibe tambin cangre oxigenada de la circulacin sistmica, que llega a travs de la arteria heptica. En ltimo trmino, toda la sangre abandona el hgado a travs de las venas hepticas, que drenan en la vena cava inferior (vci) y empieza la Circulacin SistemticaMTODOS DE DIAGNSTICOBiopsia del hgadoUna biopsia del hgado es un examen en donde se toma una muestra de tejido de este rgano para su anlisis. Se hace una incisin pequea y se introduce la aguja de biopsia dentro del hgado. Por lo general, se utiliza ultrasonido para guiar la aguja. La biopsia ayuda a diagnosticar numerosas enfermedades hepticas.Alfa fetoprotenaEs una protena producida normalmente por el hgado y el saco vitelino de un feto durante el embarazo, cuyos niveles disminuyen poco despus de nacer. Esta protena probablemente no tiene ninguna funcin normal en los adultos.Se necesita una muestra de sangre. Los valores normales en hombres o en las mujeres que no estn en embarazo generalmente son de menos de 40 microgramos/litro.Los niveles de AFP superiores a lo normal pueden deberse a: Cncer en vas biliares (secrecin heptica). Cirrosis del hgado Cncer del hgado Recuperacin de hepatitisEcografa abdominalUna ecografa abdominal es un examen imagenolgico. Se utiliza para ver los rganos internos en el abdomen, como el hgado, la vescula biliar, el bazo, el pncreas y los riones. Los vasos sanguneos que van a algunos de estos rganos, como la vena cava inferior y la aorta, tambin se pueden examinar con ultrasonido.Una ecografa abdominal podra revelar afecciones tales como: Clculos biliares Hipertensin portal Tumores en el hgado Obstruccin de los conductos biliares CirrosisRELACIONES Y APLICACIN CLNICA del pncreasRELACIN ENTRE EL PNCREAS Y EL HGADO El pncreas y el hgado procesan los carbohidratos, nutrimentos muy importantes para el funcionamiento del cuerpo. Aunque no forman parte del tubo digestivo, el hgado y el pncreas cumplen con una importante funcin: procesar los carbohidratos, o sea los azcares y la grasa de los alimentos. El hgado es un rgano que se localiza del lado derecho a la altura de la cintura y est protegido por la parte baja de la caja torcica, o sea por las costillas. Es el rgano ms grande del cuerpo y llega a pesar hasta 1 kilo y medio. Es adems el rgano del cuerpo que ms funciones realiza y el nico que puede llegar a regenerarse y sigue funcionando aunque llegue a perder una parte de su masa.

Se le conocen cerca de 500 funciones distintas y todas ellas son importantes. Entre ellas estn: Producir suficiente calor para los rganos internos. Controlar la cantidad de alimentos digeridos que pasan a la sangre, si el cuerpo recibe ms de lo que necesita el hgado convierte en azcar lo que sobra y lo almacena. Guardar vitaminas y hierro para cuando el cuerpo no las ha recibido y las necesita. Transforma el azcar, las grasas y las protenas. Ayuda al cuerpo a librarse de algunas toxinas. Ayuda al bazo a limpiar la sangre eliminando los glbulos rojos muertos. Fabrica enzimas y procesa las grasas ya digeridas. Produce la bilis que se almacena en la vescula biliar. Produce colesterol. Controla la cantidad de glucosa que necesita el cerebro. El hgado fabrica todos los das ms o menos medio litro de una sustancia amarilla verdosa, que es muy amarga, llamada bilis que sirve para procesar las grasas ya digeridas de tal forma que puedan ser absorbidas por la sangre en el intestino. La vescula biliar es como una pera pequea que est debajo del hgado, almacena la bilis que poco a poco es vaciada la intestino delgado, ayudando a que el lquido que se ha formado en el estmago con los alimentos, llamada quimo, se vuelva totalmente lquida, esto adems se logra con la ayuda de los jugos producidos en el pncreas. El pncreas es un rgano en forma de hoja, se localiza detrs del estmago y se apoya o termina en la primera parte del intestino delgado llamada duodeno. El pncreas tiene como funcin producir enzimas y hormonas, entre las que est la insulina, sustancia que ayuda a convertir y asimilar la glucosa y cuando est saludable su funcin es muy eficiente, porque produce la cantidad exacta de insulina y en el momento en que se necesita.ENFERMEDADES DEL PNCREAS La gente no suele notar con facilidad los problemas del pncreas hasta que se estos se agudizan, lo que a menudo significa que la enfermedad subyacente est muy avanzada. Desafortunadamente, la mayora de las enfermedades del pncreas son graves y frecuentemente fatales.EL ADENOCARCINOMA ES EL CNCER MS COMN DEL PNCREASEl cncer de pncreas se presenta en varias formas, aunque aproximadamente el 95% de los casos son tumores de adenocarcinoma que se desarrollan en los conductos exocrinos y en los tejidos. Los cnceres pancreticos son malignos y con tendencia a la metstasis. Dado que a menudo se diagnostica en etapas avanzadas, el pronstico para el cncer de pncreas suele ser negativo, contandose entre las peores enfermedades humanas. De este hecho da cuenta la tasa de cncer, que es la cuarta ms alta de mortalidad en el mundo, con una tasa de supervivencia al ao del 25% y una tasa de supervivencia a 5 aos del 5-6%.LA PANCREATITIS La pancreatitis es una enfermedad grave que requiere hospitalizacin para su tratamiento. La causa inmediata ms comn es que las enzimas pancreticas se activan en los conductos del pncreas en lugar del duodeno. Las enzimas se alimentan del tejido del pncreas causando sangrados e infecciones potenciales, que conducen a la inflamacin. Hay muchas causas, pero destacan dos: los clculos biliares que bloquean los conductos pancreticos suelen causar pancreatitis aguda, mientras que la pancreatitis crnica se asocia con el consumo de alcohol. Estas dos causas representan cerca del 80% de los casos de pancreatitis.La mayora de los casos de pancreatitis son tratables, las dolencias suaves se pueden mitigar simplemente no comiendo durante unos cinco das. La pancreatitis a menudo causa un dolor intenso, que requiere tratamiento hospitalario con uso de morfina. Sin embargo, la pancreatitis aguda grave es extremadamente peligrosa, siendo estas alguas de las posibilidades: colapso pulmonar, deshidratacin, shock de nivel bajo en la sangre (hipovolemia) e insuficiencia renal.