HÍGADO Y

VÍAS

BILIARES

ANATOMÍA

ANATOMÍA

Consistencia: friable. Está constituido por un parénquima, rodeado por una fina cápsula fibrosa, llamada cápsula de Glisson.

Longitud: en el adulto mide aproximadamente 28 por 15 cm en sentido antero posterior, y 8 cm de espesor a nivel del lóbulo derecho.

Peso aproximado: 1500 a 1600 grs. aproximadamente

CAPSULA DE GLISSON:

Es una capsula fibrosa, que rodea completamente al hígado, es resistente y delgada, por su cara externa se adhiere al peritoneo y por su cara interna envía tabiques conjuntivos entre lobulillos y lóbulos.

Conformación Exterior

Forma ovoide, de eje mayor transversal y con su extremidad mayor dirigida a la derecha.

Se le consideran: Tres caras. Tres bordes. Dos extremidades.

HIGADO

CARA ANTEROSUPERIOR Convexa. Se inserta el ligamento

suspensorio, el cual lo divide en dos lóbulos, uno izquierdo y otro derecho.

Esta cara está en relación con el diafragma y con la pared abdominal en la región epigástrica.

VISTA ANTERIOR

CARA SUPERIOR O DIAFRAGMATICA:

LIG TRIANGULAR LIG TRIANGULAR

LIG. CORONARIO

LIG. FALCIFORME

LIG. REDONDO

CARA INFERIOR

Los surcos izquierdo y derecho dividen la cara inferior en tres zonas: derecha, media e izquierda.

El surco transverso divide la zona media en una zona anterior (el lóbulo cuadrado) y otra posterior (el lóbulo de Spiegel) .

HIGADO

CARA INFERIORPresenta tres surcos: El derecho comprende en su porción

anterior, la fosita cística, para la vesícula biliar; en su porción posterior se aloja la vena cava.

El izquierdo en su borde anterior aloja el cordón umbilical en el feto y en el adulto el cordón fibroso que lo reemplaza.

Y el surco transverso o hilio que une el surco izquierdo con el derecho.

CARA INFERIOR

La zona izquierda es triangular y cóncava, está en relación con el estómago.

La zona derecha presenta de delante atrás, tres facetas: una anterior, cólica; otra media, renal; y la posterior, suprarrenal.

La zona media presenta el lóbulo cuadrado que se relaciona con duodeno, y el lóbulo de Spiegel que esta en relación con le vena cava inferior.

CARA VISCERAL O POSTERO-INFERIOR

LOB. CAUDADO

C

D

R

E

E

AREA DESNUDA

LOB. CUADRADO

LV

LR

PORTA

VCILC

Con el Borde costal derecho:

HIGADOCARA POSTERIOR

Cóncava Más ancha en su parte

media. No está cubierta por

peritoneo Está en relación con la

cápsula suprarrenal derecha, la vena cava inferior y la aorta abdominal.

CARA SUPERIOR O DIAFRAGMATICA:POSTERIOR

LC

LC

LF

VH

CAVAAREA DESNUDA

LV

LT LC

VISTA POSTERIOR

El límite posterior del Hígado:

HIGADO

BORDE ANTERIOR: Presenta dos escotaduras: una para la vesícula biliar y otra para el ligamento redondo.

BORDE SUPERIOR: Esta mal limitado, separa la cara superior de la posterior.

BORDE INFERIOR: Separa la cara posterior de la inferior.

HIGADO

EXTREMIDAD DERECHA: Voluminosa, convexa, lisa, corresponde a la inserción del ligamento triangular derecho; ocupa el hipocondrio derecho.

EXTREMIDAD IZQUIERDA: Delgada y aplanada, se extiende sobre la tuberosidad mayor del estómago.

MEDIOS DE FIJACIÓN:

Es importante conocerlos, para la cirugía hepática y son:

•El ligamento falciforme o suspensorio. •El ligamento coronario. •El ligamento triangular derecho. •El ligamento triangular izquierdo. •La vena cava inferior. •El epiplón menor o gastro hepático.

•  VENA CAVA INFERIOR, A LA CUAL ESTA UNIDO ATRAVÉS DE LAS VENAS SUPRAHEPATICAS.

•  LIGAMENTO REDONDO DEL HIGADO, QUE REMPLAZA EN EL ADULTO LA VENA UMBILICAL DEL FETO.

•  PLIEGUES PERITONEALES.

MANTENIDO EN SU POSICIÓN

LIGAMENTOS PERITONEALES

Ligamento Falciforme o suspensor: constituido por dos hojas peritoneales provenientes de la reflexión peritoneal visceral hepática.

Ligamento Coronario: comprendido por una hoja antero-superior, reflexión peritoneal visceral de la cara superior del hígado en el diafragma.

Ligamentos triangulares: constituidos por la unión de la hoja antero-superior e inferior del ligamento coronario.

LCLT LT

LF

LC LT

LC

HILIO HEPATICO

SEGMENTACION HEPATICA

Las mitades hepáticas (lóbulos), se dividen en cuatro segmentos cada uno, de esta manera se originan ocho segmentos, dichos segmentos reciben distintas denominaciones.

LA ANATOMÍA SEGMENTARIA DEL HÍGADO POR COUINAUD

EL LÓBULO DERECHO

Presenta un sector anterior y otro posterior:El Sector Anterior: tiene un Segmento Inferior (V), y otro Segmento Superior (VIII). El Sector Posterior: tiene un Segmento Inferior(VI), y un Segmento Superior VII).

EL LÓBULO IZQUIERDO

Esta Dividido en dos sectores por la Cisura portal izquierda en uno anterior y otro posterior:

EL SECTOR ANTERIOR: Se encuentra dividido por la cisura umbilical en un Segmento Medial (IV) del que parte anterior corresponde al lóbulo cuadrado y un Segmento Lateral ( III).

EL SECTOR POSTERIOR: Constituye por sí solo El segmento (II).

El lóbulo de SPILGEL (lóbulo caudado), Segmento I. Debe ser considerado un sector autónomo, desde el punto de vista funcional, y que su vascularización independiente de la división portal, recibe tanto del sector izquierdo como del derecho

Según COUINAUD son independientes cada uno, con su propia influencia vascular y drenaje biliar

RELACIONES ANTERIOR DEL HIGADO

DIAFRAGMA. REBORDE

COSTAL Der. e Izq.

BORDE INF Y PLEURA.

AP. XIFOIDES. PARED

ABDOMINAL ANTERIOR.

RELACIONES VISCERALES DEL HIGADO

CARA ANTERIOR DEL ESTOMAGO.

1ERA PORCION DUODENO.

OMENTO MENOR. VESÍCULA BILIAR. COLON TRANVERSO

Y ANG COLICO DERECHO.

RIÑON Y G.S.R DERECHA.

RECESO HEPATO-RENAL

CIRCULACIÓN HEPÁTICA

Es de naturaleza centrípeta y está formada por el sistema porta y la arteria hepática.

El sistema porta constituye el 70% del flujo, contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes proveniente del TRACTO GASTRO INTESTINAL y Bazo.

La circulación general depende de la arteria hepática, 30 % que contiene la sangre oxigenada. (irrigación nutricia).

VCI

TRIADA PORTAL

VENA CAVA INFERIOR

1. COLEDOCO2. VENA PORTA3. ARTERIA HEPATICA PROPIA

D

M

I

COLEDOCOVENA PORTAARTERIA HEPATICA PROPIA

TRIADA PORTAL

HIGADO

VASOSAferentes: Vena porta y arteria hepática.

Eferentes: Venas suprahepáticas y vasos linfáticos.

VASOS AFERENTES

VENA PORTA: Constituida por la unión de las venas mesentéricas y esplénica.

Al llegar al hilio se divide en dos ramas, una derecha y otra izquierda; en el interior del hígado se ramifica en pequeñas vénulas que, junto a las arteriolas dadas por la arteria hepática y a los conductos biliares forman la triada portal.

VASOS AFERENTES

ARTERIA HEPÁTICA: Nace en el tronco celíaco. Su recorrido se divide en dos segmentos, en el primero da la rama gastroduodenal y el segundo termina en el hilio.

En el hilio se divide en dos ramos terminales. La derecha que da la arteria cística y la izquierda. Ambas entran en el hígado y se ramifican.

VASOS EFERENTES

VENAS SUPRAHEPÁTICAS: Recogen el drenaje venoso de la vena porta y de la arteria hepática.

Hay tres venas supra hepáticas:

Derecha. Media Izquierda.

VASOS DEL HIGADO

VASCULARIZACION HEPATICA

El hígado recibe 1º vasos nutricios, la arteria hepática, 2º un vaso funcional, la vena porta

La sangre llevada al hígado por estos 2 vasos es devuelta a la vena cava inferior por las venas suprahepaticas.

ARTERIA HEPATICA Origen: tronco celiaco de la aorta abdominal Ramas: gastroduodenal y hepática propia ARTERIA HEPATICA PROPIA:

Se localiza en el hilio hepático Delante de la vena porta y a la izquierda de la vía biliar principal Termina arteria hepática derecha e izquierda La rama izquierda da 3 ramas destinadas a lob izq., cuadrado y de Spiegel La rama derecha suministra la cística antes de ingresar al hígado, a nivel del triangulo

que forma el conducto hepático y cístico y hacia arriba el hígado La rama derecha da segmentarias ant y post derechas; para las porciones respectivas

del lóbulo derecho y caudado

VASCULARIZACION HEPATICA

VENA PORTA Origen: posterior a la unión cabeza-cuello del páncreas por anastomosis de

vena esplénica y mesentérica superior. A nivel del hilio se divide en derecha e izquierda RAMA DERECHA

Mas voluminosa y corta Da ramos colaterales para la mitad derecha de los lóbulos cuadrado y de Spiegel

RAMA IZQUIERDA Mas larga y delgada Da ramos dirigidos a la mitad izquierda de los lóbulos cuadrado y de Spiegel Sus ramos 2darios se dirigen por las vainas de glisson

Anastomosis porto cavas

Esofágicas coronaria estomaquica con venas esofágicas y diafragmáticas

Rectales vena hemorroidal sup. con las hemorroidales medias e inferiores

Umbilical rama peri umbilical con las epigástricas y mamaria interna

Peritoneales venas intestinales a las venas de la pared

Inervación del hígado Plexo solar, del neumogástrico izquierdo y derecho y también del frénico derecho por medio del plexo diafragmático. El aporte nervioso también le viene del plexo celíaco, mezcla de fibras simpáticas y parasimpáticas. Estos nervios llegan al hígado junto a la arteria hepática.

HIGADO

LINFÁTICOS: Los superficiales, debajo de la serosa. Unos terminan en el conducto torácico y otros en los ganglios del hilio.

NERVIOS: Los nervios proviene de los neumogástricos derecho e izquierdo y del plexo celiaco.

VÍAS BILIARES

La bilis circula por los conductos intrahepáticos, reducidos en el hilio a dos o tres conductos, luego forman uno solo, el conducto hepático.

CONDUTO HEPÁTICO: Nace a nivel del hilio y desemboca en el conducto cístico.

VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS TRANSPORTAN AL DUODENO LA BILIS

PRODUCIDA POR EL HIGADO. SE ALMACENA Y SE MODIFICA. SE DIVIDEN EN 2 PORCIONES:

VIA BILIAR PRINCIPAL: CONDUCTOS HEPATICOS Y COLEDOCO.

VIA BILIAR ACCESORIA: VESICULA Y CISTICO.

CUBIERTAS ANTERIORMENTE POR LA CARA VISCERAL DEL HIGADO.

VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS

CONDUCTO HEPATICO COMUN: 3-4 cm.

Desciende por el borde libre del omento

menor, por delante de la vena porta.

COLEDOCO. 8-10 cm. 4 PORCIONES SUPRADUODENAL: Desc. por el borde derecho omento menor.

Forma parte del pedículo hepático. RETRODUODENAL: Por detrás de la 1era porción duodenal,

A la derecha de la art. gástrica der.

C.H.C

COLEDOCO

VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS

COLEDOCO. PORCIONES RETROPANCREATICA:

Excava un canal y luego se introduce en el parénquima.

TERMINAL: Penetra la pared medial de

la segunda porción del duodeno.

VÍAS BILIARES

CANAL COLÉDOCO: Es continuación del los canales cístico y hepático.

Se dirige oblicuamente hacia abajo y adentro hacia el duodeno, pasa por detrás , encuentra la cabeza del páncreas y desemboca en la segunda porción del duodeno.

VIAS BILIARES

VARIACIONES

ESFINTER DE ODDI.

ES UNA FORMACIÓN MUSCULAR LISA, QUE RODEA LA TERMINACIÓN DEL CONDUCTO BILIAR Y PANCREÁTICO.

DE DISPOSICION ANULAR QUE MIDE 5 Mm.

SE RECONOCEN TRES PARTES: 1.-UN ESFINTER COLEDOCIANO, QUE ES PARCIALMENTE EXTRADUODENAL

. 2.-UN ESFINTER PANCREÁTICO, MENOS AMPLIO UNIDO AL ANTERIOR.

3.-UN ESFINTER COMÚN INTRADUODENAL.

VESICULA BILIAR Es una bolsa piriforme,

dilatable. Mide de 7-10 cms de

longitud y 5 cms de ancho.

Capacidad de 30-50 cc. Se localiza en la fosa

vesicular, en la cara inferior del hígado, entre los lóbulos derecho y cuadrado.

RELACIONES: Anterior: Pared

abdominal anterior y superficie inferior del hígado.

Posterior: Colon transverso ángulo cólico derecho, y 1era porción del duodeno.

VESICULABILIAR

CONDUCTOHEPATICOCOMUN

COLEDOCO

CISTICO

ES PIRIFORME CON EL FONDO HACIA ADELANTE LLEGANDO HASTA EL BORDE HEPÁTICO.

SE CONTINÚA CON EL CUERPO Y EL CUELLO QUE TERMINA EN LA AMPOLLA.

VESICULA BILIAR

VESICULA BILIAR FONDO: SE PROYECTA

EN EL BORDE INFERIOR, SE RELACIONA CON LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR. (10MO CC)

CUERPO: ADHERIDO AL HÍGADO, SE DIRIGE HACIA ARRIBA, ATRÁS Y LA IZQUIERDA.

CUELLO: CORTO, ADHERIDO AL HÍGADO, SE CONTINUA CON EL CISTICO QUE GIRA EN EL OMENTO MENOR.

colédoco

La vesícula biliar es irrigada principalmente por la arteria cística que en la mayoría de casos es rama de la hepática derecha, en otros casos se desprende de la hepática común y con menos frecuencia de la hepática izquierda.

VIAS BILIARESCISTICO:

MIDE 3-8 CMS Y DESCIENDE POR EL BORDE LIBRE DEL OMENTO MENOR.

ESTRECHO SE DIRIGE HACIA ABAJO Y A LA IZQUIERDA PARA UNIRSE AL COND. HEPÁTICO.

CONDUCTO CÍSTICO QUE SE UNE AL HEPÁTICO COMÚN EN ÁNGULO AGUDO PARA FORMAR EL COLÉDOCO.

EL CONDUCTO CÍSTICO TIENE EN SU INTERIOR UNA VÁLVULA ESPIRAL (HEISTER) QUE DIFICULTA SU CATETERIZACIÓN.

BILIS

LA FUNCIÓN DE LA VESÍCULA ES ALMACENAR Y CONCENTRAR LA BILIS SEGREGADA POR EL HÍGADO Y QUE ALCANZA LA VESÍCULA A TRAVÉS DE LOS CONDUCTOS HEPÁTICO Y CÍSTICO, HASTA SER REQUERIDA POR EL PROCESO DE LA DIGESTIÓN.

LA SEGREGACIÓN DE LA BILIS POR LA VESÍCULA ES ESTIMULADA POR LA INGESTA DE ALIMENTOS, SOBRE TODO CUANDO CONTIENE CARNE O GRASAS, EN ESTE MOMENTO SE CONTRAE Y EXPULSA LA BILIS CONCENTRADA HACIA EL DUODENO.

LA BILIS ES UN LÍQUIDO DE COLOR PARDO VERDUZCO QUE TIENE LA FUNCIÓN DE EMULSIONAR LAS GRASAS, FACILITANDO ASÍ SU DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN, ADEMÁS DE FAVORECER LOS MOVIMIENTOS INTESTINALES.

Art. cistica

IRRIGACION

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HIGADO Y VESÍCULA BILIAR: el hígado y la vesícula biliar no entran en contacto directo con los alimentos, aunque son vitales para digerirlos. El hígado produce sustancias que se vierten en el intestino delgado para favorecer los cambios químicos. Recibe desde los intestinos un flujo de sangre rico en nutrientes, que procesa y almacena.

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