Clase 06 Hígado y Vías Biliares

7/26/2019 Clase 06 Hgado y Vas Biliares

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HGADO Y VAS BILIARES

Dr. Pedro Huamn Rivasplata


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ENERALIDADES

El hgado o hepar es la mas voluminosa de las vsceras y desempea la doble funcin de

elaborar glucgeno.

Situacin:

Esta situado en la parte superior el abdomen en el hipocondrio derecho, epigastrio y par

izquierdo.. debao del diafragma, encima y del estomago la masa intestinal.


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!eso: "#$% a "$%% gr. En el cad&ver' en el vivo aumenta en (%% a )%% g

*imensiones: +ransversalmente (cm' -nteroposterior "cm' Esp

/olor:0oo !ardo. 1isto de cerca se observa en el centro y en la peri2lobulillos hep&ticos3 de diferente color.

/onsistencia: *ura, se amolda a los rganos vecinos y presenta unnotable


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4antiene en posicin y permite movimientosfisiolgicos o patolgicos. Son los siguientes:

"5 6a vena cava inferior a la cual estaslidamente unido por las venas suprahep&ticas.

5 6igamento redondo del hgado o cordnfibroso remplaza en el adulto ala venaumbilical del feto.

75 6igamentos del hgado constituidos por losrepliegues peritoneales.

-6igamento suspensorio o falciforme

-6igamento coronario

-6igamento triangular izquierdo

-6igamento triangular derecho

-Epipln gastrohep&tico

MEDIOS DE FIJACIN


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CONFIGURACIN EXTERNA Y RELACIO/omparado a un ovoide de ee mayor transversal con su e8tremidad mayor dirigida a la d

consideran: 7 /aras' 7 9ordes y E8tremidades.

a/ara superior o diafragm&tica.; /onve8a, se inserta el ligamento suspensorio ylos lbulos izquierdo y derecho. Esta en relacin con el diafragma y por medio de este c

pleuras. Se pone en contacto con la pared abdominal a nivel de la regin epig&stricasuperior del hgado remonta la quinta costilla derecha en la espiracin. !or abao no e8

las costillas falsas.


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b /ara


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6os surcos precedentes dividen la cara inferior del hgado en cuatro lbulos.

; El lbulo cuadrado o 2eminencia porta anterior3 abombado, est& por delante del surco transverso; El lbulo caudado o de Spiegel o 2eminencia posterior3 detr&s del surco, mas e8tenso que el preceprolongaciones: "5posteriorpasa por detr&s de la vena cava y forma un semiconducto' 5 anterior 2de Haller3 se introduce entre la vena cava y la vena porta para alcanzar el lbulo derecho.6bulo derecho. /omprende toda la porcin por fuera del surco de la vescula. !resenta # facetas: "4edial o renal' 75!osterior o suprarrenal.6bulo izquierdo Situado a la izquierda del surco de la vena umbilical, +riangular y cncavo ?@aceta

/ i


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c /ara posterior.; /ncavo en sentido transversal va haci>ndose mas delgaizquierda y esta en relacin con el diafragma.derecha.; /onve8a, voluminosa y desnuda. En contacto con el diafragma.media.; /orresponde al lbulo de Spiegel.izquierda.; 0educida termina en la e8tremidad izquierda.


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9orde -nterior.; *elgado, cortante en bisel, Esta en relacin con: El reborde de las derechas' El hueco epig&strico y las se8ta y s>ptima costillas izquierdas. !resenta escoinsercin del ligamento suspensorio' 56a vescula biliar.

9 d i C bi li i d d d d i d l i d


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9orde superior.; Co esta bien limitado, es redondeado situado en la unin dey la cara posterior rodea el canal de la vena cava.

9orde


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PERITONEO HEPTICO0ecibe peritoneo de: -tr&s por ligamento coronario, -rriba por ligamento falciforme y -d

medio del epipln menor. /ubre al hgado en la mayor parte de su e8tensin,

6igamento suspensorio o falciforme.;Es una lamina de direccin anteroposterior /oadosamiento de dos hoas peritoneales que se separan por arriba para tapizar el diafragm

e8tenderse sobre el hgado. Su borde superior conve8o, corresponde al diafragma. Su bo

cncavo, inserta la cara superior. Su e8tremidad anterior, libre, redondeada, aloa la venae8tremidad posterior, obtusa, esta en relacin con la vena cava.

6igamento

@alciforme

6igamento coronario Es transversal se e8tiende desde la cara posterior del hg


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6igamento coronario.;Es transversal se e8tiende desde la cara posterior del hg

diafragma. /omprende dos hoas que proceden de la cara superior e inferior, pa

sobre el diafragma y la pared posterior del abdomen respectivamente.

6igamentos triangulares 6as dos hoas del ligamento coronario se alarga


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6igamentos triangulares.; 6as dos hoas del ligamento coronario se alargae8tremos derecho e izquierdo formando los ligamentos triangulares derecho e iunen al diafragma.

6ig

izq

6igamento triangular

derecho

Epipln gastrohep&tico i l t f d d h


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Epipln gastrohep&tico.; o epipln menor, esta formado por dos hoas serdesde la curvatura menor del estomago y la primera seccin del duodeno, al su

a la parte del surco de la vena umbilical. !or -rriba se separan tapizando la cara

abao se separan para e8tenderse sobre las caras del estomago. /ubre los rga

la cara inferior


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CONSTITUCIN ANATMICAEsta compuesto por un gran nDmero de 2lobulillos hep&ticos3 est&n separados

entre si por 2fisuras interlobulillares3 ocupadas por teido conuntivo y vasos

interlobulillares

Envolturas del hgado.; Son dos: "5 6a envoltura serosa . El peritoneo que

cubre al hgado en la mayor parte de su e8tensin, forma pliegues y ligamentos'5/ubierta fibrosa o 2capsula de Alisson3 rodea el hgado y enva

prolongaciones hacia adentro cada una contiene un conducto biliar, una arteriol

hep&tica y una ramificacin de la vena porta


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VASOS Y NERVIOS!resenta dos tipos de vasos:

-ferentes:

1ena porta.; mide de ( a "% cm.lleva sangre de

todo el sistema digestivo, constituida por launin de 7 venas las venas: Espl>nica,

4esent>rica doco, al llegar

al hilio.

Se encarga de la segmentacin del hgado.6as ramas secundarias de esta vena recorren la

vainas tubulosas que suministra al hgado la

capsula Alisson. 6as ultimas ramificaciones las

2venas interlobulillares3 se dividen en $ o

venillas que se pierden en los lobulillos.

-rteria hep&tica.; Cace del tronco celaco su trayecto comprende dos segmentos


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-rteria hep&tica. Cace del tronco celaco su trayecto comprende dos segmentos.hep&tica comDn horizontal que va del tronco celiaco hasta el origen gastroduodenalhep&tica propia ascendente y termina en el hilio. Se divide en dos " 0ama derechada la Farteria csticaG. 0ama izquierda que sube por delante de la bifurcacin de l-mbas ramas penetran se ramifican y en compaa de un ramo de la vena porta y unocupan las vainas tubulosas de la capsula de glisson, las ultimas ramificaciones nuhep&ticos.

1ena umbilical ; En la vida embrionaria lleva sangre placentaria pasa por el


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1ena umbilical. En la vida embrionaria, lleva sangre placentaria, pasa por elfalciforme se subdivide en dos " vena umbilical propiamente dicha que lleva sadirectamente al hgado termina el en proceso 0etzius. 6uego forma el ligamento /onducto de -rancio que llega a la vena cava inferior. 6uego forma el surco d

1enas suprahep&ticas.; *renan toda la sangre del hgado, nacen de unin d


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1enas suprahep&ticas. *renan toda la sangre del hgado, nacen de unin dintralobulillaresG que se han convertido en FsupralobulillaresG y finalmente en Fs6levan toda la sangre a la vena cava inferior. Esta formado por dos grupos " Ardos venas voluminosas derecha e izquierda Arupo inferior de "% a "$ vasos m

6inf&ticos.; " superficiales constituyen una rica red debao de la serosa. +erm


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6inf&ticos. " superficiales constituyen una rica red debao de la serosa. +ermconducto tor&cico, en los ganglios supradifragm&ticos y en los ganglios del hilivan de los ganglios del hilio siguiendo las ramificaciones de la vena porta, para ganglios supradiafragm&ticos.

Aanglios

supradiafragm&ticosAanglio

del hilio

Cervios.; !rovienen del neumog&strico izquierdo y del ple8o solar. @orman dos


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g q y p

" Hep&tico anterior sube hasta el epipln menor, por delante de la vena porta, a

las vas biliares. Hep&tico posterior /ruza la cara posterior de la vena porta y

la cara posterior de las vas biliares. Emite un ramo importante, el nervio posteri

que se anastomosa con el ple8o anterior. 4as arriba emite el nervio e8tremo de

!le8o h

anterio

!le8o hep&tico

posterior

SEGMENTACIN


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SEGMENTACIN


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Vas biliaresIntrahepticas

V bili


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Vas biliaresVescula biliar y hepatocoldoco

Vescula biliar

Conducto cstico

Conducto

heptico comn

Conducto coldo

Conducto de Wir

V bili


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Vas biliaresEsfnter de Oddi


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Med. PEDRO HUAMN RIVASPLATA MMagister en Medicina

Especialista en Cirg!a "eneral # Cirg!a LaparH$spital II Lis He#sen Inc&astegi

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