DOCENTE: Dr. Mario Braganza ESTUDIANTE: Silvia Inga

OBJETIVO• Brindar una explicación sobre la patología

adquirida de la uretra y su aplicación en la practica clínica para el desarrollo del conocimiento y habilidades médicas en urología

CONTENIDOS

Recuento anatómico de la uretra Estenosis de la Uretra Tumores de la Uretra

Micción, Continencia Eyaculación

FUNCIÓN

FOSA NAVICULAR

URETRA PENEANA

URETRA BULBAR

URETRA MEMBRANOSA

URETRA PROSTÁTICA

FOSA NAVICULAR

URETRA PENEANA

URETRA BULBAR

URETRA MENBRANOSA

URETRA PROSTÁTICA

Masculina Femenina

Una cicatrización de tejido fibroso que resulta de la lesión o inflamación de la uretra

Uretra anterior el proceso de cicatrices que afecta al tejido eréctil esponjoso del cuerpo cavernoso. El tejido eréctil del cuerpo esponjoso subyace al epitelio uretral y en algunos casos el proceso de cicatrización

Uretrales posteriores son un proceso obliterativo en la uretra que causa fibrosis y generalmente es efecto de la separación

Incidencia aumenta con la edad, desde 1 por cada 10.000 a los 25 años hasta 1 por cada 1.000 en los mayores de 65 años.

EPIDEMIOLOGÍA

Inflamatoria

Traumática

Idiopática

ETIOLOGÍA

la causa más frecuente inflamatoria era la uretritis gonocócica. El papel que juegan Chlamydia y Ureaplasma urealyticum, productores de la uretritis no gonocócica no se ha establecido.

La iatrogénica consecuencia de la instrumentación uretral. El traumatismo en silla de montar y las fracturas pélvicas son otra causa conocida de lesión, sobre todo en la uretra membranosa y unión bulbo-membranosa.

su causa no se identifica claramente porla historia clínica del enfermo o su origen real sea congénito

PATOLOGÍA

LA URETRA MASCULINA NORMAL

PATOLOGÍA

SÍNTOMAS MICCIONALES OBSTRUCTIVAS O INFECCIOSOS

• Cuadros de retención aguda de orina

• Hematuria de predominio inicial

• Infección urinaria

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Radiología Convencional

Ecouretrografía RMN

Uretroscopia Flujometría

DIAGNÓSTICO

RADIOLOGÍA CONVENCIONAL

• La uretrografíaretrógrada (UR)

• La UR dinámica

• La cistouretrografíapostmiccional

ECOURETROGRAFÍA• Se realiza con un transductor

lineal de 7,5 MHz colocado sobre la parte ventral del pene, escroto y periné mientras se introduce lentamente suero en el meato uretral

RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN)

• La uretrografía con RMN es una prometedora herramienta para definir las estenosis de uretra anterior y posterior como alternativa a la radiología convencional.

URETROSCOPIA

• El cistoscopio flexible ha simplificado en gran medida esta exploración. El uso de endoscopios pediátricos permite examinar la uretra sin que sea necesario habitualmente dilatar el área estenótica.

FLUJOMETRÍALa flujometría suele ser una herramienta diagnóstica inicial en pacientes con sintomatología del tracto urinario inferior. La curva flujométrica en los pacientes con estenosis suele ser característica pero no patognomónica

Dilatación Uretrotomía

Interna Endoprótesis

Cirugía Reconstructiva

Uretral

Ingeniería Tisular

TRATAMIENTO

DILATACIÓNINDICACIONES

• Estenosis en menores de 2cm

• Estenosis de 2-4 cm

• Estenosis mayores de 4 cm

COMPLICACIONESInfecciosas como la fiebre, orquiepididimitis o sepsis. Uretrorragia generalmente autolimitada y creación de falsas vías

URETROTOMÍA INTERNAINDICACIONES

• Estenosis única, menor de 2 cm

COMPLICACIONES• Las bacteriemias, orquiepididimitis y

con menor frecuencia los abscesos peno-escrotales

• La incontinencia aparece en incisiones sobre la uretra membranosa con lesión del esfínter externo

• Impotencia • El priapismo y la lesión rectal

Uretrotomía En El Tratamiento De Estenosis Uretral Traumática

La cirugía temprana está indicada en lesión del cuello vesical que sumada a la lesión esfinterianadetermina la incontinencia del paciente y el hematoma pélvico masivo que separa en exceso los extremos uretrales y dificulta su posterior tratamiento

Uretrotomía En El Tratamiento De Estenosis IatrógenaDe La Uretra Prostática

La uretrotomía se considera de elección

La uretrotomía endoscópica con cuchillete frío de Sachse parece obtener mejores resultados que la resección con diatermia o la fotocoagulación laser

Uretrotomía Láser

• Se ha propuesto el uso del láser como alternativa

• ventajas del láser son la vaporización completa del tejido estenótico sin afectación del tejido periférico.

ENDOPRÓTESIS• Constituyen un recurso

adyuvante a las dilataciones• Reservada al fracaso de los

tratamientos convencionales• Su indicación queda

reservada a las estenosis de localización bulbar, en unos pocos casos muy seleccionados.

• La utilización de endoprótesisen localización distinta conduce a una elevada tasa de recidiva, retratamiento y necesidad de explantación

CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA URETRAL

INGENIERÍA TISULARLos biomateriales usados en ingeniería tisular genitourinaria actúan como una matriz extracelular artificial que reproduce las funciones biológicas y mecánicas de la matriz extracelular original.

Masculina Femenina

El área estenótica a menudo comprende la uretra distal

La formación de la cicatriz es circunferencial y palpable en la cara posterior.

Es frecuente una historia de dilataciones periódicas, siendo dificultoso averiguar si éstas fueron causa del problema o una solución al mismo

Carcinoma de Uretra

Tumores Benignos de Uretra

• Epiteliales

• Condiloma Acuminado

• Pólipos Fibroepiteliales

• Uretritis Papilar

• Carúnculas Uretrales

El carcinoma de uretra es infrecuente, representando menos del 1% de los tumores

malignos. La edad más frecuente de aparición es entre la quinta y séptima de la vida. Es el único tumor genitourinario más frecuente en la mujer

(en proporción 4:1)

• EN EL VARON es desconocida. Se ha relacionado con las infecciones del tracto urinario recidivantes y la inflamación crónica. El virus del papiloma humano (VPH) 16 se ha asociado con el carcinoma escamoso de uretra peneana.

• EN LA MUJER, se ha relacionado con la presencia de de divertículos uretrales, infección por VPH-16 e inflamación crónica secundaria a traumatismos durante el coito, carúnculas o infecciones.

ETIOLOGÍA

PATOLOGÍA

PATOLOGÍA

EN EL VARÓNSÍNTOMAS OBSTRUCTIVOS

INFRAVESICALES

• Retención urinaria, síntomas irritativos, priapismo, gangrena peneana, incontinencia y dolor perineal

• La exploración a menudo revela una masa palpable y de forma menos frecuente unabsceso periuretral o una fístula uretrocutánea

LAS MUJERES • El síntoma más frecuente es

la uretrorragia, seguido de síntomas irritativos y obstructivos.

• Los hallazgos de la exploración son similares a los del varón.

PRESENTACIÓN CLINICA

DIAGNOSTICO

La presencia de masa uretral palpable, abscesos periuretrales, perineales, fístula uretrocutáneas o estenosis con hemorragia excesiva tras dilatación deben hacer sospechar esta entidad.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Estadificación

TRATAMIENTO

CÁNCER DE URETRA MASCULINA

La forma primaria de tratamiento del cáncer de uretra es la resección quirúrgica en mayor o menor extensión en función de la localización y estadio del tumor

TRATAMIENTO

CARCINOMA DE URETRA DISTAL MASCULINA

En tumores papilares, superficiales o in situ puede ser suficiente la resección y fulguración transuretral. En tumores que invaden el cuerpo esponjoso en la mitad distal del pene, es exitosa la penectomíaparcial con margen negativo proximal de 2 cm.

TRATAMIENTO

CARCINOMA DE LA URETRA BULBOMEMBRANOSA

Las lesiones tempranas se tratan con RTU o resección segmentaria del segmento comprometido con anastomosis término-terminal. Sin embargo, los casos apropiados para resección limitada son poco frecuentes. No se han obtenido buenas cifras de supervivencia con ninguna de las alternativasde tratamiento

TRATAMIENTO

CARCINOMA DE URETRA PROSTÁTICA

Las lesiones superficiales se pueden manejar de manera apropiada con RTU en pacientes seleccionados. En estos casos la supervivencia a 5 años es del 87%

TRATAMIENTO

RADIOTERAPIA Y TRATAMIENTO MULTIMODAL

Los regímenes de quimioterapia combinados con radioterapia y cirugía no han demostrado mejor control local y supervivencia que la cirugía sólo

TRATAMIENTO

CÁNCER DE URETRA FEMENINA

El factor pronóstico más significativo para el control local y la supervivencia es la localización anatómica y la extensión del tumor. La supervivencia global sesitúa en el 46%. En tumores de estadio bajo es del 89% en comparación con los de estadio avanzado, donde es el 33%.

TRATAMIENTO

CÁNCER DE URETRA DISTAL

En general, tienden a ser de estadio bajo, con baja incidencia de metástasis ganglionares. La resección local o la fulguración suele ser suficiente para el control de la enfermedad

TRATAMIENTO

CÁNCER DE URETRA PROXIMAL

Para lesiones proximales invasivas o que comprometen toda la uretra se requiere cistouretrectomía con resección parcial o completa de la vagina junto con linfadenectomía y resección del pubis y del diafragma urogenital.

TRATAMIENTO

RADIOTERAPIA Y TRATAMIENTO MULTIMODAL

La radioterapia, en lesiones pequeñas de uretra distal a menudo es suficiente para el control local de la enfermedad. Los tumores de uretra proximal precisan combinación de braqui y radioterapia, con elevadatasa de complicaciones

TUMORES EPITELIALES

El papiloma escamoso es la lesión epitelial más frecuente. Se encuentra preferiblemente en uretra distal.

CONDILOMA ACUMINADO

Se ha descrito el VPH como factor causal de esta neoplasia. El principal factor de riesgo es el contacto sexual.

PÓLIPOS FIBROEPITELIALES

Son más frecuentes en el varón En su mayoría son asintomáticos, pero pueden causar uretrorragiau obstrucción infravesical. Histológicamente se trata de lesiones polipoideas recubiertas de epitelio normal uretral

URETRITIS PAPILAR

Se asocia a sondaje permanentes. Histológicamente presenta un marcado edema con infiltración por células de inflamación crónica

CARÚNCULAS URETRALES

Se da exclusivamente en mujeres, más frecuente en postmenopaúsicas. Hay marcados cambios inflamatorios y aumento vascular con hemorragia y dolor. Se recubren de epitelio escamoso hiperqueratósico y a veces ulcerado30

CONCLUSIÓN • Las estenosis uretrales son procesos muy

frecuentes secundarios a traumatismos e infecciones afectan primordialmente a los varones dada su longitud uretral y cursan con estrechamiento de la luz uretral secundario a un proceso cicatricial del cuerpo esponjoso de longitud y profundidad variable; pueden ser únicas o múltiples y afectar a cualquier segmento uretral.