1. DOCENTE: Dr. Mario Braganza ESTUDIANTE: Silvia Inga

2. OBJETIVO Brindar una explicacin sobre la patologa adquirida de la uretra y su aplicacin en la practica clnica para el desarrollo del conocimiento y habilidades mdicas en urologa 3. CONTENIDOS Recuento anatmico de la uretra Estenosis de la Uretra Tumores de la Uretra 4. Miccin, Continencia Eyaculacin FUNCIN 5. FOSA NAVICULAR URETRA PENEANA URETRA BULBAR URETRA MEMBRANOSA URETRA PROSTTICA 6. FOSA NAVICULAR 7. URETRA PENEANA 8. URETRA BULBAR 9. URETRA MENBRANOSA 10. URETRA PROSTTICA 11. Masculina Femenina 12. Una cicatrizacin de tejido fibroso que resulta de la lesin o inflamacin de la uretra Uretra anterior el proceso de cicatrices que afecta al tejido erctil esponjoso del cuerpo cavernoso. El tejido erctil del cuerpo esponjoso subyace al epitelio uretral y en algunos casos el proceso de cicatrizacin Uretrales posteriores son un proceso obliterativo en la uretra que causa fibrosis y generalmente es efecto de la separacin 13. Incidencia aumenta con la edad, desde 1 por cada 10.000 a los 25 aos hasta 1 por cada 1.000 en los mayores de 65 aos. EPIDEMIOLOGA 14. Inflamatoria Traumtica Idioptica ETIOLOGA la causa ms frecuente inflamatoria era la uretritis gonoccica. El papel que juegan Chlamydia y Ureaplasma urealyticum, productores de la uretritis no gonoccica no se ha establecido. La iatrognica consecuencia de la instrumentacin uretral. El traumatismo en silla de montar y las fracturas plvicas son otra causa conocida de lesin, sobre todo en la uretra membranosa y unin bulbo-membranosa. su causa no se identifica claramente por la historia clnica del enfermo o su origen real sea congnito 15. PATOLOGA LA URETRA MASCULINA NORMAL 16. PATOLOGA 17. SNTOMAS MICCIONALES OBSTRUCTIVAS O INFECCIOSOS Cuadros de retencin aguda de orina Hematuria de predominio inicial Infeccin urinaria MANIFESTACIONES CLNICAS 18. Radiologa Convencional Ecouretrografa RMN Uretroscopia Flujometra DIAGNSTICO 19. RADIOLOGA CONVENCIONAL La uretrografa retrgrada (UR) La UR dinmica La cistouretrografa postmiccional 20. ECOURETROGRAFA Se realiza con un transductor lineal de 7,5 MHz colocado sobre la parte ventral del pene, escroto y perin mientras se introduce lentamente suero en el meato uretral 21. RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR (RMN) La uretrografa con RMN es una prometedora herramienta para definir las estenosis de uretra anterior y posterior como alternativa a la radiologa convencional. 22. URETROSCOPIA El cistoscopio flexible ha simplificado en gran medida esta exploracin. El uso de endoscopios peditricos permite examinar la uretra sin que sea necesario habitualmente dilatar el rea estentica. 23. FLUJOMETRA La flujometra suele ser una herramienta diagnstica inicial en pacientes con sintomatologa del tracto urinario inferior. La curva flujomtrica en los pacientes con estenosis suele ser caracterstica pero no patognomnica 24. Dilatacin Uretrotoma Interna Endoprtesis Ciruga Reconstructiva Uretral Ingeniera Tisular TRATAMIENTO 25. DILATACIN INDICACIONES Estenosis en menores de 2cm Estenosis de 2-4 cm Estenosis mayores de 4 cm COMPLICACIONES Infecciosas como la fiebre, orquiepididimitis o sepsis. Uretrorragia generalmente autolimitada y creacin de falsas vas 26. URETROTOMA INTERNA INDICACIONES Estenosis nica, menor de 2 cm COMPLICACIONES Las bacteriemias, orquiepididimitis y con menor frecuencia los abscesos peno-escrotales La incontinencia aparece en incisiones sobre la uretra membranosa con lesin del esfnter externo Impotencia El priapismo y la lesin rectal 27. Uretrotoma En El Tratamiento De Estenosis Uretral Traumtica La ciruga temprana est indicada en lesin del cuello vesical que sumada a la lesin esfinteriana determina la incontinencia del paciente y el hematoma plvico masivo que separa en exceso los extremos uretrales y dificulta su posterior tratamiento 28. Uretrotoma En El Tratamiento De Estenosis Iatrgena De La Uretra Prosttica La uretrotoma se considera de eleccin La uretrotoma endoscpica con cuchillete fro de Sachse parece obtener mejores resultados que la reseccin con diatermia o la fotocoagulacin laser 29. Uretrotoma Lser Se ha propuesto el uso del lser como alternativa ventajas del lser son la vaporizacin completa del tejido estentico sin afectacin del tejido perifrico. 30. ENDOPRTESIS Constituyen un recurso adyuvante a las dilataciones Reservada al fracaso de los tratamientos convencionales Su indicacin queda reservada a las estenosis de localizacin bulbar, en unos pocos casos muy seleccionados. La utilizacin de endoprtesis en localizacin distinta conduce a una elevada tasa de recidiva, retratamiento y necesidad de explantacin 31. CIRUGA RECONSTRUCTIVA URETRAL 32. INGENIERA TISULAR Los biomateriales usados en ingeniera tisular genitourinaria actan como una matriz extracelular artificial que reproduce las funciones biolgicas y mecnicas de la matriz extracelular original. 33. Masculina Femenina 34. El rea estentica a menudo comprende la uretra distal La formacin de la cicatriz es circunferencial y palpable en la cara posterior. Es frecuente una historia de dilataciones peridicas, siendo dificultoso averiguar si stas fueron causa del problema o una solucin al mismo 35. Carcinoma de Uretra Tumores Benignos de Uretra Epiteliales Condiloma Acuminado Plipos Fibroepiteliales Uretritis Papilar Carnculas Uretrales 36. El carcinoma de uretra es infrecuente, representando menos del 1% de los tumores malignos. La edad ms frecuente de aparicin es entre la quinta y sptima de la vida. Es el nico tumor genitourinario ms frecuente en la mujer (en proporcin 4:1) 37. EN EL VARON es desconocida. Se ha relacionado con las infecciones del tracto urinario recidivantes y la inflamacin crnica. El virus del papiloma humano (VPH) 16 se ha asociado con el carcinoma escamoso de uretra peneana. EN LA MUJER, se ha relacionado con la presencia de de divertculos uretrales, infeccin por VPH-16 e inflamacin crnica secundaria a traumatismos durante el coito, carnculas o infecciones. ETIOLOGA 38. PATOLOGA 39. PATOLOGA 40. EN EL VARN SNTOMAS OBSTRUCTIVOS INFRAVESICALES Retencin urinaria, sntomas irritativos, priapismo, gangrena peneana, incontinencia y dolor perineal La exploracin a menudo revela una masa palpable y de forma menos frecuente unabsceso periuretral o una fstula uretrocutnea LAS MUJERES El sntoma ms frecuente es la uretrorragia, seguido de sntomas irritativos y obstructivos. Los hallazgos de la exploracin son similares a los del varn. PRESENTACIN CLINICA 41. DIAGNOSTICO La presencia de masa uretral palpable, abscesos periuretrales, perineales, fstula uretrocutneas o estenosis con hemorragia excesiva tras dilatacin deben hacer sospechar esta entidad. DIAGNSTICO DIFERENCIAL 42. E s t a d i f i c a c i n 43. TRATAMIENTO CNCER DE URETRA MASCULINA La forma primaria de tratamiento del cncer de uretra es la reseccin quirrgica en mayor o menor extensin en funcin de la localizacin y estadio del tumor 44. TRATAMIENTO CARCINOMA DE URETRA DISTAL MASCULINA En tumores papilares, superficiales o in situ puede ser suficiente la reseccin y fulguracin transuretral. En tumores que invaden el cuerpo esponjoso en la mitad distal del pene, es exitosa la penectoma parcial con margen negativo proximal de 2 cm. 45. TRATAMIENTO CARCINOMA DE LA URETRA BULBOMEMBRANOSA Las lesiones tempranas se tratan con RTU o reseccin segmentaria del segmento comprometido con anastomosis trmino-terminal. Sin embargo, los casos apropiados para reseccin limitada son poco frecuentes. No se han obtenido buenas cifras de supervivencia con ninguna de las alternativas de tratamiento 46. TRATAMIENTO CARCINOMA DE URETRA PROSTTICA Las lesiones superficiales se pueden manejar de manera apropiada con RTU en pacientes seleccionados. En estos casos la supervivencia a 5 aos es del 87% 47. TRATAMIENTO RADIOTERAPIA Y TRATAMIENTO MULTIMODAL Los regmenes de quimioterapia combinados con radioterapia y ciruga no han demostrado mejor control local y supervivencia que la ciruga slo 48. TRATAMIENTO CNCER DE URETRA FEMENINA El factor pronstico ms significativo para el control local y la supervivencia es la localizacin anatmica y la extensin del tumor. La supervivencia global se sita en el 46%. En tumores de estadio bajo es del 89% en comparacin con los de estadio avanzado, donde es el 33%. 49. TRATAMIENTO CNCER DE URETRA DISTAL En general, tienden a ser de estadio bajo, con baja incidencia de metstasis ganglionares. La reseccin local o la fulguracin suele ser suficiente para el control de la enfermedad 50. TRATAMIENTO CNCER DE URETRA PROXIMAL Para lesiones proximales invasivas o que comprometen toda la uretra se requiere cistouretrectoma con reseccin parcial o completa de la vagina junto con linfadenectoma y reseccin del pubis y del diafragma urogenital. 51. TRATAMIENTO RADIOTERAPIA Y TRATAMIENTO MULTIMODAL La radioterapia, en lesiones pequeas de uretra distal a menudo es suficiente para el control local de la enfermedad. Los tumores de uretra proximal precisan combinacin de braqui y radioterapia, con elevada tasa de complicaciones 52. TUMORES EPITELIALES El papiloma escamoso es la lesin epitelial ms frecuente. Se encuentra preferiblemente en uretra distal. CONDILOMA ACUMINADO Se ha descrito el VPH como factor causal de esta neoplasia. El principal factor de riesgo es el contacto sexual. 53. PLIPOS FIBROEPITELIALES Son ms frecuentes en el varn En su mayora son asintomticos, pero pueden causar uretrorragia u obstruccin infravesical. Histolgicamente se trata de lesiones polipoideas recubiertas de epitelio normal uretral URETRITIS PAPILAR Se asocia a sondaje permanentes. Histolgicamente presenta un marcado edema con infiltracin por clulas de inflamacin crnica 54. CARNCULAS URETRALES Se da exclusivamente en mujeres, ms frecuente en postmenopasicas. Hay marcados cambios inflamatorios y aumento vascular con hemorragia y dolor. Se recubren de epitelio escamoso hiperqueratsico y a veces ulcerado30 55. CONCLUSIN Las estenosis uretrales son procesos muy frecuentes secundarios a traumatismos e infecciones afectan primordialmente a los varones dada su longitud uretral y cursan con estrechamiento de la luz uretral secundario a un proceso cicatricial del cuerpo esponjoso de longitud y profundidad variable; pueden ser nicas o mltiples y afectar a cualquier segmento uretral.