PatoLOGIA
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Cambios microscopicos
En la primera hora del infarto hay edema intercelularlos miocitos en el borde del infarto se vuelven ondulados.La necrosis de coagulación no es evidente
Entre 12 y 72 horas después del IM, los miocitos muertos se vuelven hipereosinofilicos con la perdida de núcleos
Los neutrófilos infiltran también progresivamente el tejido necrótico
Desde el día 3 al 7 tras la lesión, los miocitos muertos son dirigidos por los macrófagos que invaden la lesión
Tras 7 a 10 días, el tejido de granulación sustituye progresivamente al tejido necrótico
Finalmente una densa cicatriz fibrosa
Infarto Agudo de Miocardio 1: Imagen panorámica de
miocardio con un foco central eosinófilo correspondiente a necrosis de coagulación que presenta reacción inflamatoria aguda asociada (surco de demarcación).
Infarto Agudo de Miocardio 4: A mayor aumento se aprecian la eosinofilia
y granularidad citoplasmática de las fibras miocárdicas con pérdida de los núcleos. En el intersticio hay leucocitos polimorfonucleares neutrófilos.
Infarto Cicatrizado 3: Imagen localizada a mayor aumento del área izquierda de la figura 2: muestra abajo y a la izquierda ocasionales fibras miocárdicas preservadas. El resto corresponde al tejido cicatrizal denso. Entre ambas zonas se ven pequeños vasos capilares y células inflamatorias mononucleares
INFARTO DE MIOCARDIO
TRATAMIENTO
El objetivo principal del tratamiento del infarto agudo del miocardio es:
Evitar la muerte del enfermo.
Evitar la necrosis del miocardio isquémico
en riesgo y la extensión del mismo.
Evitar la aparición de complicaciones o dar
tratamiento a ellas si ya se han presentado.
Para lograr este objetivo se deben observar los siguientes lineamientos:
1. Llevar al paciente a un centro hospitalario a la mayor brevedad posible.
2. Canalizar de inmediato una vena.
3. Calmar el dolor.
4. Limitar el área de infarto (Trombolisis coronaria o angioplastia primaria).
5. Prevención de complicaciones.
6. Tratamiento de complicaciones.
7. Rehabilitación.
Los tratamientos se van a dividir en:
Tratamiento pre hospitalario.
Tratamiento adjunto.
Tratamiento secundario.
Tratamiento Intervencionista.
Tratamiento Primario Alivio del dolor.-morfina o meperidina. Trombolisis coronario.-La
administración de sustancias trombolíticas (estrepto-quinasa y activador del plasminógeno ) mediante la vía intravenosa permiten lisar el coágulo.
Administración de Oxigeno.
Tratamiento Adjunto Administración de aspirina .-Por su
función anti plaquetaria. Heparina.- mantener el tiempo de
coagulación al doble de los valores normales.
Nitroglicerina.-disminuye la reactividad vascular, evita el espasmo coronario
Betabloqueadores.-En estos casos el fármaco re duce la frecuencia cardíaca, la presión arterial, con lo que se reduce el MV02, y por lo tanto, la isquemia miocárdica.
Tratamiento Secundario Dieta blanda. Actividad Física. Sedación.
Tratamiento Intervencionista Trombolisis periférica o intra
coronaria.
Angioplastia transluminal percutánea.
Revascularización miocárdica quirúrgica.