PASADO, PRESENTE Y FUTURO DE LA CIRUGIA COLORECTAL

“El presente es un avance inalcanzable del pasado que devora el futuro. De hecho, cualquier percepción ya es recuerdo” (Murakami)

HOMO SAPIENS

La vida al aire libre era objeto de accidentes, heridas y hemorragias.

Técnicas rudimentarias: suturas (escarabajos, termitas, agujas de acacia), amputaciones, drenajes (caña de pluma + vejiga animal), cauterizaciones (salitre + azufre + fuego), trepanaciones, sangrías (sanguijuelas).

ANTIGUAS CIVILIZACIONES

ANTIGUAS CIVILIZACIONES

IMPERIO BABILÓNICOCódigo Hammurabi (Leyes y Medicina)Honorarios médicos: 5 siclos de oro por curar a un hombre libre y 2 siclos si es esclavo.

INDIATratan hemorroides y fístulas.1500-475 AC: progreso en el tratamiento de tumores

JUDEAEn el Antiguo Testamento se citan hemorroides como consecuencia de la cólera divina.

ANTIGUAS CIVILIZACIONES

ANTIGUO EGIPTOCada médico trata un problema Manual de proctología (tipo de lesiones anales)1500 AC: Cáncer de rectoPapiros con prescripciones proctológicas, médicas y

conocimientos anatómicos externos

Papiro Ebers

Pastor del ano

ANTIGUAS CIVILIZACIONES

“Si siguiendo los preceptos de los Libros Sagrados, no lograban salvar al enfermo, eran declarados inocentes y exentos de todo reproche; si actuaban contrariamente a los preceptos escritos podían ser acusados y condenados a muerte”

ANTIGUAS CIVILIZACIONES

GRECIA (s.V–IV AC)Hipócrates (460–377 AC): orígen de la palabra “CANCER”

Cauterio, escisión y ligaduras hemorroidales, drenaje de abscesos,

colocación de sedales y tratamiento de fisuras.

“Las fístulas son producidas por contusiones y tubérculos, también pueden estar producidas por remar y montar a caballo, cuando la sangre se acumula en las nalgas cerca del ano. Una vez que se hace pútrida, se esparce a las partes blandas (lo acumulado es de naturaleza húmeda y la carne en la que se difunde es blanda), hasta que el bulto se corrompe y se rompe debajo del ano. Cuando esto ocurre se ha formado una fístula de ano”.

EDAD ANTIGUA

ROMA- Celso (25 AC): el arte de curar debe descansar sobre una base científica (“De Re Medica Libri Octo”)-Galeno (130 d.C.): descripción de la anatomía esfinteriana

ESCUELA DE ALEJANDRÍA- Tratados de cirugía: Aetio de Amida, Pablo de Egina- Actitud agresiva (discrepan de la actitud conservadora de Hipócrates)- 690-607 AC: Paulus Aegineta: “si el cáncer no está muy avanzado se puede intentar extirpar”

EDAD ANTIGUA

IMPERIO ISLÁMICO

Abulcasis (936 – 1013) Enciclopedia médica de 30 vol. ( “Kitab al Tasrif”)Crea instrumental quirúrgicoFuerte dependencia de la medicina griega

Avicenna (980 – 1037): “Canon”Avicenna

EDAD MEDIA (s.V-XV)

Órdenes Religiosas (s. IV – s. IX): “Caridad Cristiana”

San Benito, fundador de los Monasterios «Hospital»

Hospitales Cristianos

EDAD MEDIA

Inquisición.

Expulsión de árabes y judíos.

Inicio época de epidemias.

Influencia del saber grecorromano y árabe en la Europa Medieval (Ripoll / Sicilia / Salerno / Toledo)

Escuelas de Salerno, Montpellier, Bolonia, París, Padua

EDAD MEDIA

Reglamentación de la Profesión Médica

Arnau de Vilanova (52 libros médicos) “Dels remeys e de la cura de los emoroydes”

Roger de Parma (1170): “Practica Chirurgiae”. Hemorroides.

EDAD MEDIA

s. XIII. Escuela de Medicina de Montpellier Médicos Judíos. Estatutos de Montpellier (1220-1239)

-Henri de Mondevielle (1260–1368)

- Guy de Chauliac (1260–1368): “Chirurgie Magna”

“ Que el cirujano sea audaz en las cosas seguras y precavido en las peligrosas; que evite los tratamientos y prácticas defectuosas. Debe ser amable con el enfermo, respetuoso con sus compañeros, cauteloso en sus pronósticos. Que sea modesto, digno, amable, compadecido y misericordioso; que no codicie el dinero ni sea socaliñero; que su recompensa sea según su trabajo, los medios del paciente, la clase del asunto y con su propia dignidad”

EDAD MEDIA

Roger Bacon (1214- 1294): duda de todo

lo que no puedas demostrar

Mondino Luca (1316): primera

descripción anatómica del recto

Lanfranco de Milan (1250 - 1306): cirugía

científica en Francia y promueve las

resecciones radicales con sangrado libre

EDAD MEDIA

John Arderne (1307 – 1390)

- Padre de la Proctología.

- Cáncer de recto incurable.

- Trató fístulas, abscesos y heridas

*Honorarios fístula: 100 chelines al contado + 100 chelinesanuales de por vida.

EDAD MEDIA

Paris, 1368: Colegio de cirujanos y barberos

Londres, 1369: se intentan suprimir los barberos. Gremio de cirujanos

EDAD MEDIA

RENACIMIENTO

XVI-XVII: Progreso de la cultura y la ciencia en Europa. Aportaciones científicas. Progreso en el conocimiento del cáncer.

Ambroise Pare: “Eliminar lo superfluo, restaurar lo que se ha dislocado, separar lo que se ha unido, reunir lo que se ha dividido y reparar los defectos de la naturaleza”

EDAD MODERNA (s.XVI-XVII)

Andres Vesalio (1514-1564). “De humani corporis fabrica”- Reforma la anatomia- Condenado a muerte por diseccionar un paciente- Nombrado “explicator chirurgiae”

EDAD MODERNA

J. Sculteto (1595-1645): “Armamentorum Chirurgicum”

G. Ernst (1660-1735): Separación de las ideas hipocráticas

J. Fabricio de Aquapendente (1573-1619): profesor de la Universidad de Padua. No afirma nada que no constate. Preocupación por el dolor

EDAD MODERNA

Juan Valverde (1556): Historia de la composición

del cuerpo humano. Recto: “Tripa del cagalar”

Lorenz Heister (1683-1758): Excelente tratado de

cirugía

Giovanni Santorini (1681-1737): Conocimiento

morfológico de los esfínteres y del elevador del

ano.

En 1686 el doctor Felix operó al rey Luis XIV de

Francia de fístula (fistulectomía + puesta a plano)

Alexis Littré (1658–1726): Enterostomías

EDAD MODERNA

Pillore (1776): Cecostomía

Duret (1793): Colostomía

Fine (1797): Colostomía transversa

ESPAÑA S. XVIII

Colegios de Cirujanos (Virgili – Gimbernat)

1748 Cádiz

1760 Barcelona

1787 Madrid

Tras el reinado de Isabel II se consolida en España la “generación de los sabios”

impulsora de las escuelas medico-quirúrgicas

ESPAÑA S. XVIII

Colegios de Cirujanos (Virgili – Gimbernat)

1748 Cádiz

1760 Barcelona

1787 Madrid

Tras el reinado de Isabel II se consolida en España la “generación de los sabios”

impulsora de las escuelas medico-quirúrgicas

Siglo XVIII

Primeras resecciones rectales

Anestesia 1846: Wells (Oxido nitroso), Simpson (Cloroformo)

Antisepsia 1847: – Semmelweis: infección por contacto

- Fister: fenol y ác. fénico

1890 – Halsted: Sistemática científica europea

EDAD CONTEMPORANEA s.XIX-XXI

Lisfranc (1790-1847). Primera extirpación con éxito de un cáncer de recto.

Bases del tratamiento quirúrgico del cáncer de recto

1835 Frederick Salmon funda en Londres el Hospital Sant Mark’s para el estudio de las enfermedades del recto

Excisión rectal vía perineal: Faget (1739), Lisfranc (1826), Verneuil (1873)

EDAD CONTEMPORANEA

Boyer (1818): describe la FISURA ANAL

F Salmon (1836): describe las HEMORROIDES. Combina la ligadura y la escisión

John Hunter (1831): primera descripción de un PROLAPSO

Argumosa (1856): anomalias y deformidades anorrectales

Fourquet Muñoz (1831): FISTULA ANAL, Fistulotomía

EDAD CONTEMPORANEA

Meyer (1861): utiliza el término “diafragma pélvico”

Symington (1899): describe la tercera parte del recto como canal anal

Thompson (1899): habla de “suelo pélvico”

Tuttle y H. Strauss: sigmoidoscopia y rectoscopia

Mc Dowell Mathews (1847–1928): padre de la proctología en EEUU

Dukes (1890–1977): estadificación del cáncer de recto

EDAD CONTEMPORANEA

EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS

INGLATERRA1835 Frederick Salmon funda St. Mark’s

1912 British Proctological Society

1990 Asociation of Coloproctology of Great Britain and Irland

EEUU1899 Sociedad Americana Coloproctología (Mc Dowell Mathews )

1916 Sección de Proctología

1954 American Board of Colon and Rectal Surgery

1963 American Society of Colon and Rectal Surgeons

EDAD CONTEMPORANEA

ITALIA1978 Academia Italiana de Coloproctología

1993 Sociedad Italiana de Coloproctología (SICP) y Asociación Italiana de la Unidad de Coloproctología (UCP)

2002 Sociedad Italiana Unitaria de Coloproctología (SIUCP)

ALEMANIA1990 Se funda “Deutsche Gesellschaft fuer Koloproktologie”

1995 Sección coloproctología dentro de la Cir. General

2007 Certificados de Coloprotología para los hospitales subespecializados (Unidad de Coloproctología)

EDAD CONTEMPORANEA

FRANCIA1960 Sociedad Nacional Francesa de Coloproctología.

Diplôme Inter Universitaire de proctologie reconocido por el Conseil National de l’Ordre des Médecins

ESPAÑA1965 – Asociación de Proctología1977 – Asociación de Coloproctología

EDAD CONTEMPORANEA

EUROPA1984 European Council for Coloproctology (ECCP)

1998 División Coloproctología (EACP)

1998 Sociedad Mediterránea de Coloproctología

2005 European Society of Coloproctology (ESCP)

EDAD CONTEMPORANEA

EDAD CONTEMPORANEA

Bayle, Faget, Lisfranc, Vernavil, Allingham,

Lockhart-Mummery, Ernest Miles, Gabriel, Kocher,

Kraske, Dixon, Golligher, Sir Alan Parks, Brooke, R. Parc,

Lazortes, Golberg, Bill Heald, Fazio, Bartolo,

Mortensen, Bemelman, Felemovicious, Laurberg, Romano, Stuto, Longo,

Altomare, Matzel, Garcia-Aguilar

SUTURA MECÁNICA (URSS - USA)

TECNOLOGIA

Ecografía endoanal

PET – TC

RM

TEM

Utensilios hemostáticos

TECNOLOGIA

CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVALaparoscopiaSILS: Single Incision Laparoscopic SurgerySPA: Single Port Access surgeryE-NOTES: Embrionary-Natural Orifice Transluminal Endosc. Surgery (NOSCAR)SPLS: Single Port Laparoscopic SurgeryTUES: Transumbilical Endoscopic Surgery or TULATUFES: Transumbilical Flexible Endoscopic Surgery (Cuesta MA)NOTUS: Natural Orifice Transumbilical Surgery (SperanzaJ)OPUS: One Port Umbilical SurgeryLESS: LaparoEndoscopic Single Site

TECNOLOGIA

ROBÓTICA: MONA / ZEUS / DA VINCI1997 Himpens: Colecistectomía

2002 Ballantyne: Colectomía

2006 Pigazzi: Cáncer de recto

TECNOLOGIA

2006 Conferencia de Consenso Internacional sobre

Cirugía Robótica (MIRA + SAGES)

TECNOLOGIA

Array of robots augmenting the Kinematics of Endo-luminal surgeryProject "ARAKNESProject "ARAKNES““Robótica – Nano-robótica

TECNOLOGIA

TECNOLOGIA

CIRUGÍA ROBÓTICAInstrumental inteligente

Visión asistida por ordenador o microscópica en tiempo real

Cirugía integrada con las técnicas de imagen

Simulación de procedimientos quirúrgicos

Miniaturización de los robots

CIRUGÍA ASISTIDA POR ORDENADOR (CAS):España 1999 creación SECAO / Pisa 2003 creación del ENDOCAS

Planificación prequirúrgica

Realidad potenciada

Navegación intraoperatoria

TECNOLOGIA¿Cual es el FUTURO del cirujano actual?

La historia nos enseña que los hechos del hombre nunca son definitivos; la perfección estática no existe, ni un insuperable saber último.

Bertrand Russell

Tal vez sea un error mezclar vinos distintos, pero el viejo saber y el nuevo bien se mezclan.

Bertolt Brecht