PROTOCOLO DE FAST TRACK EN

CIRUGÍA COLORECTAL

HOSPITAL TORRECARDENAS

Criterios de inclusion para aplicación del protocolo:

*Pacientes mayores de 18 años, programados para intervención quirúrgica de cáncer colo-rectal sin estomas y sin cirugía asociada.

Criterios de exclusion: -Cirugía Urgente -ASA IV -Pacientes Diabéticos

Se continuará dando la preparación mecánica del colon en : RECTO, TEM.

Preoperatorio

a. Todos los pacientes que cumplan los criterios para entrar en el protocolo serán ampliamente informados. Entrega y explicación de folleto informativo).b. Pacientes Malnutridos (pérdida de más del 10% de peso corporal en menos de 3 meses o albumina <3.5 g/dl) serán tratados por unidad de nutrición recibiendo un suplemento hiperproteico dos veces al día, como mínimo toda la semana previa a la cirugía.c.Dieta libre de residuos durante 5 días previa a la cirugía (especificada en folleto)

Día –1 a. No se preparará el colon (salvo cancer de recto). Se administrarán dos enemas casen® a las 20.00 horas.b. Ingesta normal la mañana. Por la tarde ingesta de líquidos a demanda. A lo largo de la tarde, 4 bricks en total de NUTRICIA PREOP ®. Total: 800 ml (4 bricks, Cada Brick tiene 200 cc, 25 gr.de hidratos de carbono, osmolaridad de 240 mmol/l.; 100 kcal). (NO SE USARÁ EN DIABÉTICOS)c. Profilaxis tromboembolia pulmonar según juclind. Profilaxisis antibiótica habitual según juclin

Día 0 a. Dos horas antes de la Cirugía, ingesta de bebida rica en hidratos de carbono (NUTRICIA PREOP, 2 bricks, 400 ml -50 gr de hidratos de carbono).b. (tras la ingesta del nutricia preop) Dos horas antes un Enema casen®c. Profilaxisis antibióticad. No uso de premedicación sedante

Cirujanos:

-No usar drenajes.- Técnicas mínimamente invasivas. - Infiltrar previo a entrada de los trocares con Bupivacaina a 0,25%-Sonda nasogástrica (cuando se estime) que se quitará siempre antes de la extubación.

AnestesistasCIRUGIA LAPAROSCOPICA :

• Inducción de secuencia rápida para Intubación orotraqueal. • Valorar colocación Epidural. EVITAR MORFICOS.• Profilaxis NVPO• analgesia postoperatoria con Ketorolaco 30 mg+ Dexketoprofe-no 50 mg y/o paracetamol 1 gr. • Colocar el ELASTÓMERO.

• Añadir Perfalgan 1 gr cada 6 horas.

Anestesistas CIRUGÍA ABIERTA : Anestesia combinada General-Epidural. • Inducción de secuencia rápida para IOT • EPIDURAL TORACICA (T7-T9) según nivel de incisión.

No utilizar mórficos. • En el postoperatorio añadir Perfalgan 1 gr cada 6 horas + AINE cada 6 horas. • Igual pauta para profilaxis de NVPO.

Mantenimiento: 0xigeno/aire con FiO2 >80%.Monitorización: La rutinaria además de Doppler esofágicoOptimización del Volumen de eyección con la sonda Doppler esofágicaTemperatura: Calentador de líquidos y colchoneta calentadora

Tras la Cirugía

-Mascarilla con flujo alto de Oxígeno durante 2 horas,independientemente de la Saturación. -Después de dos horas, gafas nasales solo para mantener SpO2>95%.-Mantener la PAM >65 mm Hg. 250 cc de Voluven y revisión por el anestesista si hay tensiones más bajas.

Día de la intervención en la planta/REA

-Por la tarde incorporar al paciente y llevar a un sillón (al menos 2horas)-Dieta líquida (800-1000 cc) incluir 2 unidades de IMPACT ORAL 237 ml) -Mínima diuresis (500 cc en primeras 24 horas) (Si no llega a500cc, indica un problema)-Analgesia con 1 gr. Paracetamol/ 6 horas.-Inspiron incentivado

Día +1

-Dieta líquida, con ingesta de al menos 2 litros (incluidas 3unidades de IMPACT ORAL , específico para post-operatorio).-Movilización con estancia en sillón al menos 6 horas al día.- Al menos 2 paseos por la habitación.-Suspender fluidos IV si se tolera. Mantener vía heparinizada.-Se mantiene la bomba epidural de analgesia (si la hubiera).-Paracetamol 1gr/ 6 horas.-Lactulosa 1 sobre/12 h (si es posible, y preferiblemente, seutilizará algún preparado de magnesio).-Inspiron incentivado-Retirar sonda vesical.

Día +2

-Suspender catéter epidural. Comenzar con Aine’s.-Dieta blanda/normal-Movilización a demanda.-Establecer y puntuar los criterios de alta.

Día +3

-Revisión del estado general del paciente- Suspender elastómero y valorar analgesia oral -Establecer y puntuar los criterios de alta.-Evaluar criterios de alta y toma de decisión sobre la misma.-Al alta cita al miércoles siguiente