Cancer Colorectal Dr Herrera

7/24/2019 Cancer Colorectal Dr Herrera

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CANCER COLORECTALCANCER COLORECTAL

Dr. Fernando HerreraDr. Fernando Herrera


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IncidenciaIncidenciaMas frecuentes en paises occidentalesMas frecuentes en paises occidentales2.9/1000000 en la 4ta dcada de su vida2.9/1000000 en la 4ta dcada de su vida

531./100000 en !0"90 a#os531./100000 en !0"90 a#os$e%unda neoplasia del siste&a di%estivo$e%unda neoplasia del siste&a di%estivo'o(laciones ur(anas) %ente de edad avan*ada'o(laciones ur(anas) %ente de edad avan*adaM+s co&un en ,ud-osM+s co&un en ,ud-os

n todo el &undo esta en au&enton todo el &undo esta en au&enton el 'er casi i%ual incidencia ue el cancern el 'er casi i%ual incidencia ue el cancer%+strico%+stricoHa au&entado en colon dereco a 22Ha au&entado en colon dereco a 22

Ha dis&inuido en el recto"si%&oides de !0 aHa dis&inuido en el recto"si%&oides de !0 a22a poliposis adeno&atosa es precursora dela poliposis adeno&atosa es precursora delc+ncer depende del cro&oso&a 5c+ncer depende del cro&oso&a 5


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os p6lipos del tipo ade&a vellosoos p6lipos del tipo ade&a velloso

tienen &+s incidencia de desarrollartienen &+s incidencia de desarrollarc+ncer de colonc+ncer de colon

a dieta (a,a en 7(ra rica ena dieta (a,a en 7(ra rica en

%rasa) frecuente en 8ccidente se%rasa) frecuente en 8ccidente seasocia con &aor eposici6n de laasocia con &aor eposici6n de la&ucosa col6nica a los +cidos&ucosa col6nica a los +cidos(iliares: con tr+nsito intestinal(iliares: con tr+nsito intestinallento) se produce un contactolento) se produce un contactoprolon%ado de la &ucosa conprolon%ado de la &ucosa concarcino%enticos potencialescarcino%enticos potenciales


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ACIDOS BILIARES

Pueden actuar como carcinognicos, relacionado a

calcio de dieta.Calcio fija cidos !iliares " disminu"e reno#aci$n

mucosa col$nica.Colecistectom%a& secreci$n aumentada de cidos

!iliares aumenta riesgo de cncer colorrectal.


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EpidemiologaEpidemiologa

oLa deteccin en estado precoz conduce a una supervivencia alos 5 aosentorno al 85%

oLas perspectivas para alcanzar > tasa de curacin: medidas deprevenciny diagnstico precoz

Deteccin de SOH

Sigmoidoscopia flex.

oCasi el 60%de los tumores de colon se localizan en porcin distal(sigmoidoscopia flexile podra detectarlos!

LaAmerican Cancer Societyrecomienda la prctica de SOH y una

sigmoidoscopia flexible en todas las personas mayores de 50 aos conriesgo moderado de padecer . !n pacientes sintomticos o conSOH " # COLONOSCOPIA COMPLETACOLONOSCOPIA COMPLETA

o"ctualmente se avanza en la identificacin de fact# $enticos implicadosen carcinognesis y los genes responsales de los sndromes familiares de

colon y rectal (&')0%!


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Factores moleculares.Factores moleculares.

$e reconocen tres tipos de %enes co&o responsa(les$e reconocen tres tipos de %enes co&o responsa(les los onco%enes)los onco%enes) los %enes supresoreslos %enes supresores los %enes reparadores de errores de la replicaci6n del D;na &utaci6n en el cod6n 12 del K-rasK-ras protoonco%n.protoonco%n. a prdida de re%iones espec-7cas de cro&oso&as ?a prdida de re%iones espec-7cas de cro&oso&as ?

@ >no de estos %enes es A%en>no de estos %enes es A%en fap)fap) se locali*a en el se locali*a en elcro&oso&a 5.cro&oso&a 5.

@ 8tras prdidas de %enes supresores asociadas son cro&oso&a8tras prdidas de %enes supresores asociadas son cro&oso&a1p A%en p53B en el alelo del cro&oso&a 1!.1p A%en p53B en el alelo del cro&oso&a 1!.

a prdida de %enes reparadores de errores de laa prdida de %enes reparadores de errores de lareplicaci6n del D;< es otra v-a por la cual se lle%a alreplicaci6n del D;< es otra v-a por la cual se lle%a alc+ncerc+ncer


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Factores hereditariosFactores hereditarios

adeno&atosis col6nica fa&iliaradeno&atosis col6nica fa&iliar s-ndro&es de nc I II)s-ndro&es de nc I II) AAcncer colorrectal hereditario nocncer colorrectal hereditario no

polipsico)polipsico)

os fa&iliares de pri&er %rado de pacientes conos fa&iliares de pri&er %rado de pacientes conc+ncer colorrectal tienen un ries%o 2 a 3 veces &aorc+ncer colorrectal tienen un ries%o 2 a 3 veces &aorde contraer la enfer&edad.de contraer la enfer&edad.

ste ries%o se elevaste ries%o se eleva cuando el n&ero de fa&iliares afectados es &aorcuando el n&ero de fa&iliares afectados es &aor cuando el c+ncer fue dia%nosticado antes de los 55cuando el c+ncer fue dia%nosticado antes de los 55

a#osa#os cuando eist-an tu&ores &ltiples.cuando eist-an tu&ores &ltiples.


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Enfermedad inamatoriaEnfermedad inamatoria

intestinal.intestinal.

a colitis ulcerosa elevadoa colitis ulcerosa elevadopotencial neopl+sico.potencial neopl+sico.

a enfer&edad de Cron &aora enfer&edad de Cron &aorpotencial neopl+sico) pero espotencial neopl+sico) pero es

inferior a colitis ulcerosa.inferior a colitis ulcerosa.


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2. Dieta baa en !b"as # "i$a en g"asas%2. Dieta baa en !b"as # "i$a en g"asas%$a"nes.$a"nes.&. 'isto"ia pe"sonal de Adenomas&. 'isto"ia pe"sonal de Adenomas

Colo"e$tales.Colo"e$tales.4. 'isto"ia (amilia" de )ind"ome de4. 'isto"ia (amilia" de )ind"ome de

poliposis * +A,% )d. de -a"dne"% )d.poliposis * +A,% )d. de -a"dne"% )d.T"$ot% +.T"$ot% +.

/ege"s /ege"s . En(e"medad in3amato"ia intestinal:. En(e"medad in3amato"ia intestinal:ColitisColitis

l$e"ati5a # E. de C"on * > 6710 anosl$e"ati5a # E. de C"on * > 6710 anosenen

pan$olitis # > 1271 anos en p"o$titis. pan$olitis # > 1271 anos en p"o$titis.8. Taba$o # al$ool *adenomas8. Taba$o # al$ool *adenomas


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8C


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Dia%n6sticoDia%n6stico


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C


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studios dia%n6sticos?studios dia%n6sticos?@ acto rectal? asta un 25 de tu&ores son palpa(lesacto rectal? asta un 25 de tu&ores son palpa(les@ est del %uaaco en eces? 50 positivos se de(en aest del %uaaco en eces? 50 positivos se de(en a

Ca. ColorectalCa. Colorectal@ =adio%raf-a de colon a do(le contraste=adio%raf-a de colon a do(le contraste@ 'roctosi%&oidoscop-a? lti&os 25"30 c& del'roctosi%&oidoscop-a? lti&os 25"30 c& del

intestino %ruesointestino %rueso@ Colonoscop-aColonoscop-a@ co)


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ipo istol6%ico?ipo istol6%ico?@ Jien diferenciado? &ali%nidad (a,aJien diferenciado? &ali%nidad (a,a@ Moderada&ente diferenciado? &ali%nidadModerada&ente diferenciado? &ali%nidad

&edia&edia@ 'o(re&ente diferenciado? alta &ali%nidad'o(re&ente diferenciado? alta &ali%nidad

Clasi7caci6n de D>K$ Apron6sticoBClasi7caci6n de D>K$ Apron6sticoB@ stadio


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@ $upervivencia a los 5 a#os?$upervivencia a los 5 a#os? stadio


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A)TLER 9 COLLERA)TLER 9 COLLER iene en cuenta el peritoneo visceral co&oiene en cuenta el peritoneo visceral co&o

(arrera anat6&ica contra la dise&inaci6n del(arrera anat6&ica contra la dise&inaci6n delc+ncer.c+ncer.


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CNCER DE COLON.CNCER DE COLON.

L no es posi(le valorar tu&or pri&ario.L no es posi(le valorar tu&or pri&ario.0 no eisten prue(as de tu&or pri&ario.0 no eisten prue(as de tu&or pri&ario.

1 tu&or ue invade su(&ucosa.1 tu&or ue invade su(&ucosa.2 tu&or ue invade &uscularis propia.2 tu&or ue invade &uscularis propia.3 tu&or ue invade su(serosa o te,idos3 tu&or ue invade su(serosa o te,idos

peric6licos.peric6licos.4 tu&or ue perfora peritoneo visceral)4 tu&or ue perfora peritoneo visceral)

o invade otros 6r%anos estructuras.o invade otros 6r%anos estructuras.


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;L no es posi(le valorar %an%lios;L no es posi(le valorar %an%liosre%ionales.re%ionales.

;0 ausencia de &et+stasis a %an%lios.;0 ausencia de &et+stasis a %an%lios. ;1 1 a 3 %an%lios con &et+stasis;1 1 a 3 %an%lios con &et+stasisperic6licos o perirrectales.peric6licos o perirrectales.

;2 &et+stasis en 4 &as %an%lios.;2 &et+stasis en 4 &as %an%lios. ;3 &et+stasis en cualuier %an%lio a;3 &et+stasis en cualuier %an%lio a

lo lar%o del traecto de un troncolo lar%o del traecto de un troncovascular especi7co.vascular especi7co.


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ML no es posi(le valorar &et+stasis.ML no es posi(le valorar &et+stasis. M0 ausencia de &et+stasis distantes.M0 ausencia de &et+stasis distantes.

M1 &et+stasis distantes.M1 &et+stasis distantes.

tapa I? 1 ;0 M0) 2 ;8 M0.tapa I? 1 ;0 M0) 2 ;8 M0. tapa II? 3 ;0 M0) 4 ;0 M0.tapa II? 3 ;0 M0) 4 ;0 M0. tapa III? cualuier ;1 M0) ;2 ;3 M0.tapa III? cualuier ;1 M0) ;2 ;3 M0. tapa I? cualuier o ; M1.tapa I? cualuier o ; M1.


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Pronstico

Sin recurrencia en 5 aos: se considera curada la

enfermedad

Estados I-III Potencialmente curables

Estados IV No se considera curable

Supervivencia a 5 aos

Estado I !"

Estado II #5-$5"Estado III %!-&!"

Estado IV raramente viven m's de 5 aos

(ediana de supervivencia )-* aos


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CNCER COLORRECTALCNCER COLORRECTALLocalizacinLocalizacinyy FrecuenciaFrecuenciadede MetstasisMetstasis

+daptado de ,emen N. Seiter ,/ Handbook of chemotherapy in clinical oncology.S0I ed/)125$-5%/

'%gado'%gado 1$-&!"

(anglios(anglioslinfticoslinfticosa!dominalesa!dominales 1"

Pulm$nPulm$n 1$"

PeritoneoPeritoneo *$"

O#arioO#ario )$"

(lndulas(lndulassu)rarrenalessu)rarrenales )%"

PleuraPleura ))"

'uesos'uesos )!"

Cere!roCere!ro $"


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Anatomia patologi$aAnatomia patologi$a


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TRATAMIENTO SEGN OSTRATAMIENTO SEGN OSESTA!IOSESTA!IOS

"#OON$"#OON$Estado &'I( cir)gaEstado II( cir)ga "*+MT co,p-e,entaria$*ecisin individualizada+ en gral se recomienda +MTsi alg,n f#riesgo#Estado III( cir)ga . +MT co,p-Estado I/( +MT pa-iativa * cir)ga


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Resecciones colonResecciones colon

derechoderecho

HEMICOEC!OM"# $E%ECH#HEMICOEC!OM"# $E%ECH#N 15 c& de -leonN 15 c& de -leonasta el tercio proi&al delasta el tercio proi&al del

colon transversocolon transverso

HMIC8C8MO< D=CH


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Cncer del colonCncer del colontransverso y del ngulotransverso y del nguloesplnico.esplnico.

HEMICOEC!OM"# $E%ECH#HEMICOEC!OM"# $E%ECH##M&I#$##M&I#$# 8 < LI='


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Cncer del colonCncer del colondescendente y sigmoidedescendente y sigmoide

HEMICOEC!OM"#HEMICOEC!OM"#I'(IE%$#*I'(IE%$#*

+I,MOI$EC!OM"#+I,MOI$EC!OM"# conconli%adura de la &esentricali%adura de la &esentricainferior por de(a,o delinferior por de(a,o del

i d l 6lii d l 6li

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