PARTOGRAMA OMSGUA DE UTILIZACIN

DEFINICINEL PARTOGRAMA ES LA REPRESENTACION GRAFICA EN UN PLANO CARTESIANO DE LA EVOLUCION DE LA DILATACION DEL CERVIX Y DEL DESCENSO DE LA PRESENTACION EN RELACION CON EL TIEMPO TRANSCURRIDO DE TRABAJO DE PARTO

Trabajo de Parto..

Las curvas de Friedman.EA Friedman estudi en 1950s la progresin del trabajo de parto de 500 mujeres.Describi la utilidad de los parmetros de progresin del trabajo de parto.Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, enHuman Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 1997.

Las curvas de Friedman.Las curva sigmoideas que describen la progresin del trabajo de parto se conocen como las curvas de Friedman.Estas curvas son las de un trabajo de parto ideal..

Perodos del trabajo de parto 1er perodo de dilatacin y borramiento.2do perodo , de expulsivo.3er perodo, de alumbramiento.

Primer PerodoDILATACIONFase Activa : Desde 4 cm. hasta dilatacin completa , momento donde se inicia el segundo periodo ( Expulsivo ).Fase de Aceleracin: de 4 a 6 cm.Fase de Pendiente Mxima: 6 - 8 cm.Fase de Desaceleracin: 9 - 10 cm.

CONDIDERACION ANTIGUA

NULIPARAS MULTIPARAS FASE LATENTE 20 horas 14 horas VELOCIDAD DE DILATACION 1.2 cm./ hora 1.5 cm. / hora DESCENSO 1 cm /hora 2 cm / hora FASE DE DESACELERACION 3 horas 1 hora

CONSIDERACION MODERNAEL PARTOGRAMA OMS CONSIDERA QUE LA VELOCIDAD DE DILATACION EN UN TRABAJO DE PARTO NORMAL SE REALIZA A RAZON DE 1 CM. POR HORA, TANTO EN NULIPARAS COMO EN MULTIPARAS

BORRAMIENTO Y DILATACION

MADURACION CERVICALBORRAMIENTO - INCORPORACION

LA PRIMIPARA PRIMERO INCORPORA Y LUEGO DILATALA MULTIPARA PUEDE INCORPORAR Y DILATAR A LA VEZ

PARTOGRAMATablas y grfica sobre las condiciones de la madre y el producto.Basado en los cervicogramas de EA Friedman.Desarrollado y aplicado clnicamente por Philpott y Castle a principios de los 1970s.Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.The Lancet. 1994. 343, 8910.Loevinsohn, B. Value of the obstetric partogram.The Lancet. 1992. 340, 8813.Sharma JB, et al. Partogram Presentation and Obstetric Decision-Making.The Lancet. 1992. 340, 8813.

Uso del Partograma: Aunque los trabajos que existen son ensayos clnicos no bien controlados que pretenden medir si el partograma aumenta la calidad del cuidado obsttrico, es importante que el progreso normal o la ausencia del progreso del trabajo de parto sea rpidamente detectada. El uso del partograma permite que el progreso del trabajo de parto sea valorada con una sola mirada, permitiendo decisiones clnicas ms rpidas.

Partograma.El diseo del partograma puede variar, pero siempre incluye:Grfica de dilatacin vs. tiempo,Grfica de descenso vs. tiempo,Frecuencia cardiaca fetal,Signos vitales maternos,Medicamentos utilizados.MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-Making during Labor. US Agency for International Development. 2002.

Partograma.Permite:Evaluar el progreso del trabajo de parto con un vistazo.Identificar rpidamente los patrones de distocia.Conservar un registro nico de la atencin de la paciente.Eliminar notas clnicas en prosa..

INSTRUCCIONESRegistre nombre, gravidez ( N de gestaciones, incluida la actual), paridad, N Historia Clnica, fecha y hora del inicio del registro en el Partograma y, si corresponde, el tiempo (en horas) de membranas rotas.

El grfico del Partograma OMS se inicia en la Fase Activa del Trabajo de Parto, con 4 cm de dilatacin.

INSTRUCCIONESEl Partograma OMS trae impreso la Lnea de Alerta y la Lnea de Accin. La Lnea de Alerta comienza con 4 cm de dilatacin hasta los 10 cm de dilatacin completa y a una velocidad de 1 cm por hora. La Lnea de Accin est graficada paralelamente 4 horas a la derecha de la Lnea de Alerta.

Si la paciente ingresa con una dilatacin mayor de 4 cm, se graficar una nueva Lnea de Alerta para el caso especfico, es decir, comenzando con la dilatacin que ingresa la paciente hasta la dilatacin completa de 10 cm esperada, a una velocidad de 1 cm por hora. As mismo, se graficar una nueva Lnea de Accin para este caso, trazando una lnea paralela 4 horas a la derecha de la nueva Lnea de Alerta.

INSTRUCCIONESLa FCF se registra cada media hora mediante el siguiente smbolo: Las caractersticas de las membranas ovulares y del Liquido Amnitico se registra as: - I : Membranas Integras - R : Membranas Rotas - C : Lquido Claro - M : Lquido Meconial - S : Lquido SanguinolentoPara el registro de la Dilatacin Cervical marque con una X en la hora que corresponde al tacto vaginal realizado

MOLDEAMIENTOMediante el tacto vaginal, digitalmente se evala las caractersticas de la sutura sagital y de las Fontanellas, y de cmo se amoldan los parietales con y sin contraccin uterina1: Suturas lado a lado: se palpan ambos parietales separados, uno al lado del otro2: Suturas Superpuestas pero reductibles: un parietal se superpone encima del otro, pero se puede reducir digitalmente o se reduce cuando cesa la contraccin3: Suturas Superpuestas y no reductibles: un parietal se superpone encima del otro, pero no se puede reducir digitalmente, tampoco se reduce cuando cesa la contraccin

EVALUACION DEL DESCENSO CEFALICO: ALTURA DE PRESENTACIONCLASICAMENTE EL DESCENSO CEFALICO, ES DECIR, LA ALTURA DE PRESENTACION, SE EVALUABA MEDIANTE LOS PLANOS DE HODGEREALIZANDO EL TACTO VAGINAL

ALTURA DE PRESENTACIONVALORACION DEL DESCENSO DE LA CABEZA FETAL POR TACTO VAGINAL. ESTACION 0: A NIVEL DE LA ESPINA CIATICA

ALTURA DE PRESENTACION

SEGN ESTA CLSICA EVALUACIN:SE DICE QUE LA CABEZA ESTA ENCAJADA CUANDO STA SE ENCUENTRA A NIVEL DE LAS ESPINAS CITICAS, ES DECIR:ESTACION CERO

PARTOGRAMA OMSDESCENSO CEFALICOEL PARTOGRAMA OMS ES UNA HERRAMIENTA DE REGISTRO CON UNA OPTICA DE SALUD PUBLICA, COMO TAL, UNO DE LOS OBJETIVOS ES DISMINUIR LA INFECCIONES INTRAPARTO CAUSADAS POR EXCESO DE TACTOS VAGINALES DURANTE LA EVALUACION CLINICAPOR ESTE MOTIVO SE PROMUEVE EVALUAR EL DESCENSO DEL POLO CEFALICO MEDIANTE PALPACION ABDOMINAL

DESCENSO DEL POLO CEFALICOEl descenso ceflico se evala por palpacin abdominal mediante el Mtodo de Los QuintosSe refiere a la parte palpable de la cabeza por encima del pubis (dividido en 5 partes, que corresponden a la mano que explora)Se registra en el Partograma como un crculo (O)

Evaluacin del descenso de la cabeza fetal por el mtodo de los quintos

Descenso del polo ceflico 5/5 : Completamente encima del pubis4/5 : Sincipucio alto, occipucio se siente fcilmente3/5 : Sincipucio se siente fcilmente, occipucio se siente2/5 : Sincipucio se siente, occipucio casi se siente1/5 : Sincipucio se siente, occipucio no se siente0/5 : La cabeza no es palpable

CONSIDERACIONESDEBEMOS CONSIDERAR QUE PALPAR EL SINCIPUCIO Y EL OCCIPUCIO A TRAVEZ DE LA PARED ABDOMINAL Y LA PARED UTERINA ES CASI IMPOSIBLE, AUNQUE LA PACIENTE TENGA UNA PARED ABDOMINAL MUY DELGADA.DEBEMOS CONSIDERAR QUE ESTE ES UN TEMA EMINENTEMENTE TEORICO, Y DE DOCENCIA, PARA TRATAR DE EXPLICAR ACADEMICAMENTE, A QUE ALTURA DE PRESENTACION SE ENCUENTRRA EL POLO CEFALICO

Descenso del Polo Ceflico

2/5 = ESTACION CERO = ENCAJAMIENTO

PARTOGRAMA OMSENCAJAMIENTOMEDIANTE EL METODO DE LOS QUINTOS:

2/5 CORRESPONDE A ESTACION CERO2/5 SE REFIERE QUE LA CABEZA ESTA A NIVEL DE LAS ESPINAS CIATICAS2/5 CORRESPONDE A UNA CABEZA ENCAJADA

INSTRUCCIONESEl nmero de horas transcurridas se refiere al tiempo desde el inicio de la Fase Activa (o desde que se inici el registro). La Hora Real, es el tiempo actual.Contracciones Uterinas: grafique cada media hora la frecuencia de C.U. en 10 minutos, la duracin se grafica como se indica en el anverso.Oxitocina: cuando se utilice, registre cada 30 minutos lo siguiente: la cantidad de oxitocina por volumen de liquido endovenoso, mU/min, gotas/min, gotas/min. Registre los medicamentos administrados y lquidos E.V.Registre el Pulso () y la PA con puntas de flecha, cada hora. La Temperatura cada 2 horasProtenas, cetonas y volumen urinario: registre cada vez que se colecta orina.

GRAFICA DE LA DURACION DE LAS C. U.

El partograma y criterios para parto activoEtiqueta con informacin para identificar a la pacienteTomar nota de la frecuencia cardiaca fetal, color del lquido amnitico, presencia de moldeamiento, patrn de las contracciones, medicamentos administradosTrazar la dilatacin del cuello uterinoLnea de alerta: se inicia a partir de 4 cm de aqu, esperar una dilatacin a razn de 1 cm/horaLnea de accin: si la paciente no progresa de acuerdo a lo anterior, se requiere tomar accin

EN ESTA AREA SE DEBEN TOMAR DECISIONES

Limitaciones del partograma.La exploracin cervical es variable entre observadores.Si no se explora con frecuencia, el trazo no es caracterstico.En su forma original asume que:la fase activa inicia a los 4 cm.la paciente debe seguir un parto ideal.

Friedman EA. Letter: Progression of labor during induction.Am J Obstet Gynecol. 2001. 184(4).Cartmill, RSV, et al. Effect of Presentation of Partogram Information on Obstetric Decision-Making. The Lancet. 1992. 339, 8808.Dujardin, B. et al. Value of the Alert and Action Lines on the Partogram.The Lancet. 1992. 339, 8805.

LA DECISION GENERALMENTE PASA POR UNA REEVALUACION A CARGO DE UN ESPECIALISTA O DE UN PROFESIONAL DE MAYOR EXPERIENCIAREEVALUACION DEL CASOREEVALUAR: ESTADO GENERAL DE LA MADRE Y DEL PRODUCTO, PELVIS, DINAMICA UTERINA, MOLDEAMIENTO, AU, LA, CURVAS DE DILATACION Y DESCENSO, ETCDECIDIR: ACENTUACION DEL TRABAJO DE PARTO TERMINAR EMBARAZO POR CESAREAREFERIR A UN CENTRO DE MAYOR CAPACIDAD RESOLUTIVA

LIMITACIONES DEL PARTOGRAMALA DECISION REQUIERE DE: UN JUICIO CLINICOREQUIERE DE UN PROTOCOLO DE MANEJO A SEGUIREL PARTOGRAMA ES SOLO UN INSTRUMENTO DE REGISTROEN NINGUNA PARTE DEL PARTOGRAMA DICE QUE HACERNO NOS DICE: ACENTUE EL TRABAJO DE PARTONO NOS DICE HAGA UNA CESAREANO NOS DICE REFERIR

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.The Lancet. 1994. 343, 8910.MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-Making during Labor. US Agency for International Development. 2002.

PARTOGRAMA OMS: LIMITACIONESSOLO SIRVE PARA:PARTO VAGINAL

PRESENTACION CEFALICA

FETO UNICO

514104FASE ACTIVACurva de FRIEDMAN 119Descenso de la Presentacin4512138FASE LATENTE43-101Fase de AceleracinFase de Mxima PendienteFase de desaceleracin23601723DILATACION. Horas211098765

Curva de Dilatacin-Descenso/Tiempo (Nulpara).Modificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.DESCENSO CEFALICO (QUINTOS)

Curva de Dilatacin-Descenso/Tiempo (Multpara).fase latentefase activaaceleracinpendientemximadesaceleracin2a etapaModificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.DESCENSO CEFALICO

Partograma Normal, ejemplo..

Partograma Anormal, ejemplo..

Tipos de distocia.Tipos dedistociaProlongacionesRetrasosDetencionesFase latente prolongadaRetraso de la fase activa.Descenso retrasado.Desaceleracin prolongada.Detencin de la dilatacin.Detencin del descenso..

fase latenteprolongadaFase Latente Prolongada. Curvas.fase latentenormal.

retrasodel descensoDescenso retrasado. Curvas..DescensoNORMAL

DesaceleracinprolongadaDesaceleracin Prolongada. Curvas..Desaceleracin normal

interrupcinde la dilatacinDetencin de la Dilatacin. Curvas..

interrupcindel descensoInterrupcin del Descenso.Curvas..

Curvas de Dilatacin Anormales (Nulparas).fase activaretrasadafase latenteprolongadainterrupcinde la dilatacindesaceleracinprolongada.

Curvas de Descenso Anormales (Nulparas).interrupcindel descensoretrasodel descenso.

*El partograma es un instrumento til para monitorear el progreso del trabajo de parto. Es conveniente usarlo para evitar intervenciones innecesarias que aumentaran la morbilidad materno neonatal sin ninguna necesidad, as como para intervenir oportunamente a fin de evitar la mortalidad o morbilidad materno neonatal y asegurar el monitoreo minucioso de la parturienta.

La lnea de alerta, el inicio de la fase activa del trabajo de parto (4 cm), indica que se espera que la paciente llegue a dilatarse completamente a razn de 1cm/hora. La lnea de accin, es decir 4 horas despus de iniciada la lnea de alerta, es una indicacin para el proveedor de que debe tomar accin si la paciente no est siguiendo el curso esperado durante el trabajo de parto.