MANEJO DEL NUEVO PARTOGRAMA OMSDRA REGINA ESCOBAR BERMEJO

OBJETIVO Al trmino de esta exposicin, los participantes estarn en condiciones de conocer y manejar el nuevo partograma de la OMS, a fin de que puedan utilizarlo como instrumento de trabajo en la vigilancia del trabajo de parto fase activa.

ESQUEMA A LOS PUNTOS A TRATAR1. Qu es el partograma?2. Historia del partograma.3. Para que sirve el partograma?4. Evolucin del partograma. 5. Experiencias en su manejo.6. Cmo usar el nuevo partograma?7. Resumen.

El partoEs el proceso durante el cual se produce la expulsin del feto, en condiciones de viabilidad, as como la placenta y las membranas. Productos de la concepcin.

Proviene de dos races griegas: Dys: Anormal o alterado.Tokos: Parto o nacimiento.Las distocias pueden presentarse por:Disfuncin o alteraciones de la motilidad uterina.Alteraciones en el canal del parto.Alteraciones en el feto.DEFINICION DE DISTOCIAS:

Se denomina disfuncin uterina o distocias de contraccin a las anormalidades que se presentan durante el parto y que dependen de la intensidad y/o velocidad de la fuerza contrctil uterina Definicin:

Incidencia:Nulparas, 25% del total de partos.Multparas, 10% del total de partos.Sinonimos:Trabajo de parto disfuncional.Progresin anormal del trabajo de parto

VIGILANCIA DEL TRABAJO DE PARTODurante el trabajo de parto se evala:Grado de dilatacin Cervical.Velocidad de dilatacin.Altura de la presentacinVelocidad del descenso.

Fase LatenteFase ActivaFase De aceleracinFase De mxima inclinacinFase De desaceleracinSegundo estadioCURVA DE FRIEDMAN

La fase latente:Este periodo puede durar varias horas, se caracteriza por presentar contracciones frecuentes y de baja intensidad durante las cuales el cuello uterino se borra y se ablanda pero la dilatacin se produce lentamente.

La fase activa:Durante esta fase se producen contracciones uterinas frecuentes y de buena intensidad que logran una dilatacin progresiva del cuello a una velocidad que va de 1 a 2 cms por hora.

Curva de dilatacin-descenso/tiempo (nulpara).aceleracinPendiente mximadesaceleracin

Curva de dilatacin-descenso/tiempo (multpara).fase latentefase activaaceleracinPendiente mximadesaceleracin2a etapa

Curva de dilatacin-descenso/tiempo..

CURVAS DE ALERTA

QU ES EL PARTOGRAMA?Instrumento til para monitorear el progreso del trabajo de parto.

Evita intervenciones innecesarias.

Permite intervenir oportunamente.

Asegura el monitoreo minucioso de la parturienta.

Partograma.Tablas y grfica sobre las condiciones de la madre y el feto.Basado en los cervicogramas de EA Friedman.Desarrollado y aplicado clnicamente por Philpott y Castle en 1972.

Partograma.Permite:Evaluar el progreso del trabajo de parto con un vistazo.Identificar rpidamente los patrones de distocia.Conservar un registro nico de la atencin de la paciente.Eliminar notas clnicas en prosa..

La exploracin cervical es variable entre observadores.Si no se explora con frecuencia, el trazo no es caracterstico.El partograma es un instrumento de registro, no dice qu hacer.Requiere juicio clnico.En su forma original asume que:la fase activa inicia a los 4 cm.la paciente debe seguir un parto ideal.LIMITACIONES DEL PARTOGRAMA.

En 1992 la OMS elabor un modelo simple de partograma, que lo puso en prctica en el frica. Se registr un nmero considerable de partos y en virtud a su aplicacin prctica, se ha ido modificando merced a la experiencia adquirida. Hoy es aplicable en muchos pases para la atencin del parto; la facilidad de su manejo ha permitido que luego de esta experiencia se adapte como un instrumento de trabajo en todas las Instituciones donde se atiende partos.

PARTOGRAMA DE LA OMS: Resultados del Estudio

TODAS LAS MUJERES

Antes de Implantacin

Despus de Implantacin

P

Total de partos

18.254

17.230

Trabajo de parto > 18 h.

6,4%

3,4%

0,002

Trabajo de parto con aumento

20,7%

9,1%

0,023

Sepsis postparto

0,70%

0,21%

0,0028

Mujeres normales

Modalidad del parto

Ceflico espontneo

Frceps

Cesrea

8.428 (83,9%)

341 (3,4%)

621 (6,2%)

7.869 (86,3%)

227 (2,5%)

409 (4,5%)

< 0,001

0,005

Ningn cambio

WHO 1994

Trabajo de parto y partos normales

10

Resultados del uso del partograma.Disminuye: El uso de oxitocina (59%).Trabajos de parto mayores de 18 horas (49%).Sepsis postparto (73%).Uso de frceps (30%),Cesreas por sospecha de DCP (75%).

Partograma: MODELO DE LA OMS

Para qu sirve el PARTOGRAMA?Para tomar decisiones oportunas durante el trabajo de parto y evitar la morbimortalidad materna perinatal.

Evolucin del PARTOGRAMA EL Partograma inicial ha sido modificado para hacerlo ms sencillo, prctico y de fcil manejo, se ha eliminado la fase latente y el registro grfico, comienza al iniciarse la fase activa, cuando el cuello uterino tiene 4 cm. de dilatacin.

PARTES DEL PARTOGRAMA - OMS Identificacin de la Pacientes.Registro de la frecuencia cardaca fetal.Caractersticas del lquido amnitico.Moldeamiento de la cabeza.Dilatacin del cuello uterino con las lneas de alerta y de accin.Evaluacin del descenso por palpacin abdominal.Nmero de horas del trabajo de parto.Registro del tiempo real.Caractersticas de las contracciones uterinas.Uso de oxitocinas y/o medicamentos. Registro de pulso, presin arterial, temperatura. Estudio de la orina.

PARTES DEL PARTOGRAMAIDENTIFICACIN DE LA PACIENTE:

Nombre completo.Gravidez.Paridad Nmero de historia clnica.Fecha y hora de ingreso.Tiempo transcurrido desde la rotura de las membranas.

PARTES DEL PARTOGRAMARegstrelo cada 30 minutos con un punto que luego sern unidos para evaluar evolucin teniendo en cuenta que el rango vara entre 100 a 180 latidos por minuto.FRECUENCIA CARDACA FETAL

PARTES DEL PARTOGRAMALQUIDO AMNITICO

Regstrelo el color de lquido en cada examen vaginal I: Membranas intactas. R: Momento de la rotura de las membranas C: Membranas rotas lquido claro. M: Lquido con manchas de meconio S: Lquido con manchas de sangre.

PARTES DEL PARTOGRAMAMOLDEAMIENTO DE LA CABEZA

1:Suturas lado a lado.2: Suturas superpuestas pero reducible.3: Sutura superpuestas y no reducibles.

DIAGNSTICO DE LAS MALAS POSICIONES

PARTES DEL PARTOGRAMADILATACIN DEL CUELLO

Evaluar en cada examen vaginal.Marcar con una X.A los 4 centmetros empieza el registro del partograma Lnea de alerta, se inicia a partir de los 4 centmetros hasta el punto de la dilatacin total, a razn de un centmetro por hora.Lnea de accin, paralela a la lnea de alerta y 4 horas a la derecha a la misma.

PARTES DEL PARTOGRAMA EVALUACIN DEL DESCENSO MEDIANTE LA PALPACIN ABDOMINAL

Divida la cabeza en 5 partes por encima de la snfisis del pubis.Regstrelo con un crculo () en cada examen vaginal.De acuerdo al descenso de la cabeza empezarn a disminuir las partes sobre el pubis.

DETERMINACIN DE ALTURA DE PRESENTACIN POR VA ABDOMINAL Y VAGINAL

EVALUACIN DEL DESCENSO MEDIANTE LA PALPACIN ABDOMINAL

PARTES DEL PARTOGRAMA NMERO DE HORAS

Se refiere al tiempo transcurrido desde que se inici la fase activa del trabajo de parto, se registra pegado al lado derecho de la columna.

Hora es la hora real, se registra pegado a la izquierda dela columna.

CURVA DE EVOLUCIN DEL TRABAJO DE PARTO

PARTES DEL PARTOGRAMA. CONTRACCIONES

Se registra grficamente cada media hora, mediante la palpacin en la que se determina el nmero de contracciones por 10 minutos y la duracin de la misma.

PARTES DEL PARTOGRAMACONTRACCIONES

Se refiere al tiempo transcurrido desde que se inici la fase activa del trabajo de parto y la hora es el registro de la hora real.

Menos de 20 segundoEntre 20 y 40 segundosMs de 40 segundos

PARTES DEL PARTOGRAMAOCITOCINA y MEDICAMENTOS

Registre la cantidad de ocitocina por volumen del lquido endovenoso en gotas por minuto cada 30 minutos

Los medicamentos administrados se registran en el espacio correspondiente.

PARTES DEL PARTOGRAMAFUNCIONES VITALES

Pulso: Se registra cada 30 minutos y se marca con un punto ( ).Presin Arterial: se registra cada 4 horas y se marca con flechas.Temperatura: Se registra cada 2 horas.Orina: Protena, acetona y volumen; registre cada vez que se produce la orina.

PartogramaNormal

PARTOGRAMA - USOS Mujer que ingresa en trabajo de parto a las 10 a.m:

Cabeza fetal 3/5 palpable.Cuello uterino dilatado 4 cm.3 contracciones en 10 min, cada una de 20 a 40 seg. de duracin.Lquido amnitico claro.Moldeamiento de 1er. Grado.

A las 2 p.m: Cabeza fetal 3/5 palpable.Cuello uteirno dilatado 6 cm a la derecha del lnea de alerta.Contracciones uterina 3 - 10 min., con 40 seg. de duracin.Moldeamiento de la cabeza. Segundo grado.

A las 5 p.m: Cabeza fetal 3/5 palpable.Cuello uterino dilatado 6 cm.Moldeamiento de 3er. Grado.Frecuencia cardaca fetal 92 latidos por minuto.

Partograma: PARTO OBSTRUIDO

fase activaretrasada.Fase activa Retardada

Diagnostico.Velocidad de dilatacin.Nulparas

Causas:Desproporcin ceflo-plvica.Problemas de deflexin.Analgesia peridural..Fase activa Retardada

Manejo.Amniotomia*.Estimulacin con oxitocina.Parto por cesrea..Fase activa Retardada

PARTOGRAMA - USOS La mujer fue ingresada en trabajo de parto activo a las 10 am:

Cabeza fetal 5/5 palpable.Cuello uterino dilatado 4 cm.dos contracciones en 10 minutos, cada una de menos de 20 seg. de duracin.

A las 12 PM:Cuello uterino todava dilatado 4 cm y a la derecha del a lnea de alerta; no hubo mejora en las contracciones.

A las 2 p.m:

Se diagnostic un progreso deficiente del trabajo de parto debido a contracciones uterina ineficaces; Se condujo el trabajo de parto con oxitocina 10 unidades en 1 lt. de lquidos IV, a razn de 15 gotas por min.se aument la oxitocina hasta conseguir un buen patrn de contracciones;mejoraron las contracciones y estuvieron acompaadas por descenso de la parte presentada y por dilatacin progresiva del cuello uterino.

El parto vaginal espontneo se produjo a las 8 pm.

Partograma: CORRECCIN DE CONTRACCIONES

Detencion de la dilatacin.Detencin de la dilatacin.

Diagnostico:Nulparas y multparas, >2 hrs..Detencin de la dilatacin.

Causas:Incompatibilidad cefalo-plvica.Contracciones uterinas ineficaces.Distocias de la presentacion.Analgesia peridural.

.Detencin de la dilatacin.

Manejo:Estimulacin con oxitocina.Parto por cesrea..Detencin de la dilatacin.

RESUMEN El partograma es un instrumento de trabajo.

Sirve para tomar decisiones oportunas.

Su uso correcto evita la morbimortalidad perinatal.

su uso es obligatorio en todo Centro dedicado a la atencin de partos.