Partograma Iess

MANEJO DEL MANEJO DEL

NUEVO NUEVO

PARTOGRAMA PARTOGRAMA

OMSOMSHospital IESS

Universidad LAICA ELOY ALFARO MANABI

Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.

La historia clínica del parto…

Iniciación del T. de P...

“Contracciones regulares, dolorosas, de intensidad creciente, capaces de modificar el cuello y producir el descenso del feto”

Cómo se confirma el Trabajo de Parto?

Dolor intermitente (frecuencia aumentada)

Sangrado vaginal. (tapón mucoso) Secreción vaginal acuosa Borramiento Dilatación

Requisitos Necesarios en la Evaluación

1. Considerar la fuerza y actividad contractil

2. Considerar la pelvis materna (continente)

3. Considerar el feto (contenido)4. Considerar el ambiente materno5. Evaluación fetal

La historia de la historia…

Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol. 6:567-589. 1955

Dil

ata

ción

ce

rvic

al

Fase latente

Fase activa

1er estadio

Tiempo (h)

Invo

lució

n-G

lob

o s

eg

uri

dad

-

012 16 20 24

Exp

uls

ivo

0

•Actividad esporádica variable•Dolor suprapúbico•Concilia sueño•Intensidad del dolor variable•Tapón/sangre•Cuello dilatado menor de 2 cms. •Estación variable…


La historia de la historia…D

ilata

ción

cerv

ical

Fase latente

Fase activa1er estadio

Tiempo (h)

Invo

lució

n-G

lob

o s

eg

uri

dad

-

00 1-2 +2 +4

Exp

uls

ivo

8 10-124

3

•Actividad contráctilorganizada: 3-5/10’ >35 s•Cambio dolor >sacro<púbico•Dilatación progresiva -Primi: 1 cm/h -Multi: 1,5-2 cm/h•Acortamiento variable•Descenso en > 8 cm


Dil

ata

ción

ce

rvic

al

Fase latente

Fase activa1er estadio

Tiempo (h)

00 1-2 +2 +48 10-124

3

La historia de la historia…

-1 a -3E 0

0

+1

+2

+3

Comparación de curvas de trabajo de parto

PARAMETROS DE PROGRESIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

Grado de dilatación. Velocidad de dilatación Altura de la presentación Velocidad de descenso.

Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, enHuman Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations . 1997.

PARTOGRAMA• Existen más de 200 tipos de partogramas.• Tablas y gráfica sobre las condiciones de la madre

y el producto.• Basado en los cervicogramas de Friedman.• Desarrollado y aplicado clínicamente por Philpott

y Castle a principios de los 1970’s.• Adoptados por el CLAP, la OPS, el BM y OMS.

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.The Lancet. 1994. 343, 8910.

Loevinsohn, B. Value of the obstetric partogram.The Lancet. 1992. 340, 8813.

Sharma JB, et al. Partogram Presentation and Obstetric Decision-Making.The Lancet. 1992. 340, 8813.

HISTORIA DEL PARTOGRAMA EN EL PERÚHISTORIA DEL PARTOGRAMA EN EL PERÚ

• En 1970 el IMPROMI (Instituto de Protección Materno Infantil ), a nivel nacional elaboró el primer partograma.

• En 1976, se adaptó este partograma en el hospital Maternidad de Lima.

• En la década de los 80 el CLAP, elaboró el partograma que se está usando en todas las instituciones del país.

¿QUÉ ES EL PARTOGRAMA?¿QUÉ ES EL PARTOGRAMA?

Instrumento útil para monitorear el progreso del trabajo de parto.

Evita intervenciones innecesarias.

Permite intervenir oportunamente.

Asegura el monitoreo minucioso de la parturienta.

PARTOGRAMA DE LA OMS

• Partograma modelo• Estándar

Internacional de la OMS desde 1988

.

Partograma

• El diseño del partograma puede variar, pero siempre incluye:– Gráfica de dilatación vs. Tiempo.– Gráfica de descenso vs. Tiempo.– Frecuencia cardiaca fetal.– Signos vitales maternos.– Medicamentos utilizados.

MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-Making during Labor. US Agency for International Development. 2002.

• Disminuir la morbilidad y mortalidad maternoperinatal mediante el dx precoz de las desviaciones en la evolución del trabajo de parto y parto.

• Proveer a parteras, personal médico y paramédico de un instrumento económico y asequible, de uso universal, para el seguimiento adecuado del trabajo de parto.

• Prevenir o diagnosticar, o ambos, el trabajo de parto prolongado para garantizar una intervención médica oportuna.

• Reducir el índice de operaciones cesáreas y la asfixia, así como sus secuelas.

OBJETIVOS DEL PARTOGRAMA

• Disminuye la morbilidad y mortalidad maternoperinatal, pues constituye un sistema de alerta precoz ante situaciones que requieren una actuación médica inmediata o la remisión a centros especializados, o ambas condiciones.

• Garantiza un seguimiento con alta calidad.• Evita la prolongación del trabajo de parto y las

consecuencias que de ello se derivan.

VENTAJAS DEL PARTOGRAMA

• Es capaz de explicar en parte las bajas proporciones de cesárea en algunos hospitales y la reducción del “intervencionismo” obstétrico.

• En el seguimiento del trabajo de parto con cicatriz uterina predice precozmente la rotura uterina.

• Facilita archivar y computar los datos.• Constituye un método de lenguaje

universal.• Es económico y asequible.

VENTAJAS DEL PARTOGRAMA

Limitaciones del Partograma• La exploración cervical es variable entre

observadores• Si no se explora con frecuencia, el trazo no

es característico.• En su forma original asume que:

– la fase activa inicia a los 4 cm.– la paciente debe seguir un parto “ideal”.

Friedman EA. Letter: Progression of labor during induction.Am J Obstet Gynecol. 2001. 184(4).

Cartmill, RSV, et al. Effect of Presentation of Partogram Information on Obstetric Decision-Making. The Lancet. 1992. 339, 8808.

Dujardin, B. et al. Value of the Alert and Action Lines on the Partogram.The Lancet. 1992. 339, 8805.

• Requiere un protocolo de manejo a seguir.– El partograma es un instrumento de

registro, no dice qué hacer.– Requiere juicio clínico.

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.The Lancet. 1994. 343, 8910.

MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-Making during Labor. US Agency for International Development. 2002.

Limitaciones del Partograma

PARTOGRAMA

Permite:Evaluar el progreso del trabajo de parto

con un vistazo.Identificar rápidamente los patrones de

distocia.Conservar un registro único de la

atención de la paciente.Eliminar notas clínicas en prosa.

.

RESULTADOS DEL USO DEL PARTOGRAMA.

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour. The Lancet. 1994. 343, 8910.

World Health Organization partograph in management of labour. WHO Maternal Health and Safe Motherhood Programme.• Como parte de la Iniciativa Maternidad Segura, lanzada en 1987, la Organización

Mundial de la Salud han producido y promovido un partograma con el fin de mejorar la gestión del trabajo y la reducción de la morbilidad materna y fetal y la mortalidad. Esta partograma se ha probado en un ensayo multicéntrico en el sudeste de Asia que implica 35.484 mujeres. La introducción del partograma con un plan de trabajo de gestión de protocolo redujo tanto trabajo de parto prolongado (de 6,4% a 3,4% de los partos) y la proporción de partos que requieran aumento (del 20,7% al 9,1%). Cesáreas de emergencia se redujo de 9,9% a 8,3%, y la mortalidad intraparto del 0,5% al 0,3%. Entre los embarazos únicos que no tienen factores de complicación, el mejor resultado fue aún más marcada, con cesáreas caída del 6,2% al 4,5%. Las mejoras que se llevó a cabo entre mujeres nulíparas y multíparas. La OMS partograma diferencia claramente normal de progreso anormal del trabajo e identifica aquellas mujeres que puedan requerir intervención. Su uso en todas las salas de preparto es recomendable.

• PMID: 7910888 [PubMed - indexed for MEDLINE]

RESULTADOS DEL USO DEL PARTOGRAMA.

• Otros resultados– Disminuye:

• T de P > 18 h (49%) 6.4% a 3.4% (p 0.002)

• Sepsis postparto (73%) 0.70% a 0.21% (p 0.028)

• Uso de fórceps (30%),• Cesáreas por sospecha de DCP (75%).• Uso de oxitocina (59%)

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour. The Lancet. 1994. 343, 8910.

PA

RT

OG

RA

MA

– O

MS

MO

DIF

ICA

DO

PARTES DEL PARTOGRAMA - OMSPARTES DEL PARTOGRAMA - OMS

Identificación de la Pacientes.

Registro de la frecuencia cardíaca fetal.

Características del líquido amniótico.

Moldeamiento de la cabeza.

Dilatación del cuello uterino con las líneas de alerta y de acción.

Evaluación del descenso por palpación abdominal.

Número de horas del trabajo de parto.

Registro del tiempo real.

Características de las contracciones uterinas.

Uso de oxitocinas y/o medicamentos

Registro de pulso, presión arterial, temperatura.

Estudio de la orina.

PARTES DEL PARTOGRAMAPARTES DEL PARTOGRAMA

IDENTIFICACIÓN DE LA PACIENTE:IDENTIFICACIÓN DE LA PACIENTE:

• Nombre completo.

• Gravidez.

• Paridad

• Número de historia clínica.

• Fecha y hora de ingreso.

• Tiempo transcurrido desde la rotura de las membranas.

INFORMACIÓN DE LA PARTURIENTA

GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atención Integral de la Salud Reproductiva


Regístrelo cada 30 minutos con un punto que luego serán unidos para evaluar evolución teniendo en cuenta que el rango varía entre 100 a 180 latidos por minuto.

FRECUENCIA CARDÍACA FETALFRECUENCIA CARDÍACA FETAL

FRECUENCIA CARDIACA FETAL



LÍQUIDO AMNIÓTICOLÍQUIDO AMNIÓTICO

Regístrelo el color de líquido en cada examen vaginal

I: Membranas intactas.

R: Momento de la rotura de las membranas

C: Membranas rotas líquido claro.

M: Líquido con manchas de meconio

S: Líquido con manchas de sangre.


MOLDEAMIENTO DE LA CABEZA MOLDEAMIENTO DE LA CABEZA

1 : Suturas lado a lado.

2 : Suturas superpuestas pero reducible.

3 : Sutura superpuestas y no reducibles.

LÍQUIDO AMNIÓTICO Y MOLDEAMIENTO



DILATACIÓN DEL CUELLO DILATACIÓN DEL CUELLO

• Evaluar en cada examen vaginal.

• Marcar con una X.

• A los 4 centímetros empieza el registro del partograma

• Línea de alerta, se inicia a partir de los 4 centímetros hasta el punto de la dilatación total, a razón de un centímetro por hora.

• Línea de acción, paralela a la línea de alerta y 4 horas a la derecha a la misma.

DILATACIÓN CERVICALEvalúe en cada examen vaginal y marque con una X en la hora que corresponde. Marque a partir de los 4 cm de dilatación en el partograma de la OMS.

LINEA DE ALERTA: línea que comienza en 4 cm de dilatación hasta el punto de dilatación total esperada a una velocidad de 1 cm por hora.

LINEA DE ACCION: paralela y 4 horas a la derecha de la línea de alerta.

PARTES DEL PARTOGRAMA PARTES DEL PARTOGRAMA

EVALUACIÓN DEL DESCENSO MEDIANTE EVALUACIÓN DEL DESCENSO MEDIANTE LA PALPACIÓN ABDOMINAL LA PALPACIÓN ABDOMINAL

• Divida la cabeza en 5 partes por encima de la sínfisis del pubis.

• Regístrelo con un círculo ( ) en cada examen vaginal.

• De acuerdo al descenso de la cabeza empezarán a disminuir las partes sobre el pubis.

DETERMINACIÓN DE ALTURA DE DETERMINACIÓN DE ALTURA DE

PRESENTACIÓN POR VÍA PRESENTACIÓN POR VÍA

ABDOMINAL Y VAGINALABDOMINAL Y VAGINAL

PARTOGRAMAEVALUACIÓN DEL DESCENSO MEDIANTE LA PALPACIÓN

ABDOMINAL

EVALUACION DEL

DESCENSO POR

PALPACIÓN

ABDOMINAL

PARTOGRAMA

DETERMINACIÓN DE ALTURA DE PRESENTACIÓN POR VÍA VAGINAL(tacto)

CUADRO DE EQUIVALENCIAS

DESCENSO CEFALICO

DE LEE-4 -3 -2

-10

+1+2

+3+4

CINCO QUINTOS

5/5 4/5 3/5 2/5 1/5 0/5

PLANOS DE HODGE

I II III IV

DESCENSO DEL POLO CEFÁLICO

Se puede evaluar por palpación abdominal referido a la parte palpable de la cabeza (dividida en 5 partes, que corresponden a la mano que explora) por encima del pubis. Se puede registrar también como un círculo en cada examen vaginal.


PARTES DEL PARTOGRAMA PARTES DEL PARTOGRAMA

NÚMERO DE HORAS NÚMERO DE HORAS

• Se refiere al tiempo transcurrido desde que se inició la fase activa del trabajo de parto, se registra pegado al lado derecho de la columna.

• Hora es la hora real, se registra pegado a la izquierda dela columna.

NÚMERO DE HORAS Y HORA REAL

N° de Horas: referido al tiempo transcurrido desde el inicio de fase activaHora real: registre el tiempo actual

PARTES DEL PARTOGRAMA. PARTES DEL PARTOGRAMA.

CONTRACCIONES CONTRACCIONES

Se registra gráficamente cada media hora,

mediante la palpación en la que se determina el

número de contracciones por 10 minutos y la

duración de la misma.



• Se refiere al tiempo transcurrido desde que se

inició la fase activa del trabajo de parto y la

hora es el registro de la hora real.

Menos de 20 segundo

Entre 20 y 40 segundos

Más de 40 segundos

CONTRACCIONES

Grafique c/30´, palpe el número de contracciones en 10 minutos y su duración en segundos.



OXITOCINA y MEDICAMENTOSOXITOCINA y MEDICAMENTOS

• Registre la cantidad de oxitocina por volumen del líquido endovenoso en gotas por minuto cada 30 minutos

• Los medicamentos administrados se registran en el espacio correspondiente.

OXITOCINA

Registre la cantidad de oxitocina por volumen de líquido EV. En gotas por minuto cada 30 minutos cuando se utilice



FUNCIONES VITALESFUNCIONES VITALES

• Pulso: Se registra cada 30 minutos y se marca

con un punto ( ).

• Presión Arterial: se registra cada 4 horas y se

marca con flechas.

• Temperatura: Se registra cada 2 horas.

• Orina: Proteína, acetona y volumen; registre cada

vez que se produce la orina.

DROGAS, PULSO, PRESIÓN ARTERIAL Y TEMPERATURA

Drogas administradas: registre cualquier droga adicional administrada, inclusive líquidosPulso : Registre cada 30 minutosPresión Arterial: Registre cada 4 horas con puntas de flechaTemperatura : Registre cada 2 horas


PROTEÍNAS, CETONAS Y VOLUMEN URINARIO


LA DECISION PASA GENERALMENTE POR UNA REEVALUACION A CARGO DE UN ESPECIALISTA O DE UN PROFESIONAL DE MAYOR

EXPERIENCIA

REEVALUACION DEL CASO•REEVALUAR

– Estado general de la madre y del producto, pelvis, dinámica uterina, moldeamiento, AU, curvas de dilatación y descenso, etc.

•DECIDIR– Acentuación del trabajo de parto– Terminar el embarazo por cesárea– Referir a un centro de mayor capacidad resolutiva

Evalúe el Partograma para detectar signos de sufrimiento materno y/o fetal, como:

Si el pulso de la mujer se está acelerando, puede estar deshidratada, fiebre o con dolor. Asegúrese de que reciba una adecuada hidratación vía oral o IV. Si la PA de la mujer desciende, sospeche hemorragia sobre todo la presión sistólica menor de 90 mmhgSi hay acetona en la orina de la mujer, sospeche una nutrición deficiente o deshidratación, hidrate vía oral y/o administre dextrosa IV.Variaciones de FCF. Taquicardia, Bradicardia.

PROGRESO INSATISFACTORIO DEL TRABAJO DE PARTO

PARTOGRAMA:PARTOGRAMA:

PARTO NORMALPARTO NORMAL

Partograma normal, ejemplo.

.

Partograma: Partograma:

CORRECCIÓN DE CORRECCIÓN DE


Partograma anormal, ejemplo.

.

Partograma Iess

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