PARTO PRETRMINO Ramos Velasquez Fredy Alcides Defnicin Cuandoseproduceelnacimientodeentre20y37semanasde embarazo se denomina parto prematuro o nacimiento prematuro! "#$%lnacimientopret&rminoesconsideradocuandoelnacimiento ocurre entre las 20!# y 3'!' semanas de (estacin "2$%lparto prematuroesel queocurreantes de las 37 semanas de (estacin")*+#,70-77$!%ll.mitein/eriordeedad(estacional "%0$ que establece el l.mite entre parto prematuro y aborto es de acuerdo con las )*+ 22 semanas de (estacin 100( de peso o 21 cm de corona a rabadilla! "3$#! AC)0! 20#22! Cole(io *e2icano de %specialistas en 0inecolo(.a y )bstetricia A!C! Actualizado 20#03! 0u.a Cl.nica 20#0 3re4encin 3arto 3rematuro! C5ile 6! 078A9:C;8CA< 078AD% 3R=C98CA C>8;8CA3ARA >A A9%;C8?; D8A0;?+98C)@ 9RA9A*8%;9) D% >A A*%;AAA D% 9RABAC) D% 3AR9) 3R%9:R*8;) @ 9RABAC) D% 3AR9) 3R%9:R;88;)! *insa 20#0 GENERALIDADES Elnacimientoprematuroeslaprincipalcausademortalidadneonatalenlos Estados Unidos, y trabajo de parto prematuro precede a aproximadamente el 50% de los nacimientos prematuroLosbebsquenacenantesdetiempohanaumentadolosriesgosde mortalidadymorbilidaddurantelainfancia,especialmenteduranteelprimer ao de vida.#! AC)0! 20#2 >os reci&n nacidos se 5an clasifcado de acuerdo a su edad de (estacin se(Dn la or(anizacin mundial de la salud ")*+$ o su peso#! *aneEo de parto pretermino! +ociedad 4enezolana de (inecolo(.a y obstetricia 20#2 UMBRAL DE VIABILIDAD%n (eneral se acepta que los nacimientos antes de las 26 semanas sobre todo los reci&n nacidos que pesan menos de 7! ( se encuentran en el umbral de 4iabilidad actual y que estos lactantes prematuros plantean di4ersas consideraciones m&dicas sociales y &ticas compleEas "American Colle(e o/ )bstetricians and 0ynecolo(ists 2002 200Fc$+e(Dn las directrices actuales establecidas por la American Academy o/ 3ediatrics "Braner et al! 2000$ se considera apropiado no "n"#"a$ la $ean"ma#"%n en la#tantes de menos de 2& semanas o en a'(ellos #()o peso al na#e$ es meno$ de *!! +,#! )bstetricia de Gilliams 23 ed#! )bstetricia de Gilliams 23 ed#! )bstetricia de Gilliams 23 edPARTO NORMAL #! )bstetricia de Gilliams 23 ed>adi/erencia/undamentalentreparto at&rminoypartopret&rminoeraque elpartoatrminoresultabadela activacinfsiolgicadelos componentesdela4.acomDn mientraseltrabajopretrminoera resultadodelaactivacinprematura deunoomHscomponentesdela4.a comDn del parto>a4.acomDndelpartoenelser 5umanoesdefnidacomolos cambiosanatmicos,fsiolgicos, bioqumicos,endocrinolgicos, inmunolgicosyclnicosqueocurren enlamadreyIo/etotantoenel parto a t&rmino como pret&rmino!-AUSAS DEL PARTO PREMATURO 1. El parto por indicaciones maternas o fetales en las cuales se induce el trabaEo de parto o el lactante nace mediante cesHrea antes del trabaEo de parto!2. rabajo de parto prematuro espont!neo ine2plicable con membranas intactas!". #otura prematura de membranas a pret&rmino idiopHticas "33R)* idiopat5ic preterm premature ruptura o/ membranes$!$. %artos gemelares y m&ltiples!#! )bstetricia de Gilliams 23 ed#! )bstetricia de Gilliams 23 ed#! )bstetricia de Gilliams 23 edA;9%C%D%;9%+ @ FAC9)R%+ J7% C);9R8B7@%; Amenaza de aborto%stilos de 4idaDisparidad racional y &tnica9rabaEo durante el embarazo3eriodontitis*al/ormaciones con(&nitas8nter4alos entre embarazos y parto prematuro3arto prematuro pre4io8n/eccionesVa(inosis bacteriana #! )bstetricia de Gilliams 23 ed#! )bstetricia de Gilliams 23 edcyclopentenone 30 #1-deo2y-D30C2 "#1d-30C2$ DIAGN.STI-O3uesto que las contracciones uterinas por s. solas pueden ser en(aKosas la American Academy o/ 3ediatrics y el American Colle(e o/ )bstetricians and 0ynecolo(ists "#,,7$ 5ab.an propuesto antes los si(uientes criterios para documentar el trabaEo de parto prematuroon(itud cer4ical ">C$corta M percentil #0 para la edad (estacional medido con eco(ra/.a trans4a(inal entre las #F a 26 semanas!+e(undo trimestre L- / 2mm 0pe$#ent"l 1!2 +ene$a de 2 a &! 3 mayor ries(o de parto preterminoL- /1mm a(menta en ! 3 el ries(o de parto preterminoMa$#ado$es 4"o'(5m"#osFibronectina /etal%striolFactor de necrosis tumoral8nterleuquina #' y F3roteasasCola(enasasNormona liberadora de corticotropinaFactor de crecimiento similar a la insulina tipo #P$e6en#"%n del pa$to p$emat($oP$e6en#"%n del pa$to p$emat($oTRATAMIENTO DEL PARTO PREMATURO#! )bstetricia de Gilliams 23 ed:stesereferealaadministracinde(nados"s$epet"da decorticoesteroides cuandoelpartose4uel4einminentey 5an transcurrido mHs de siete d.as desde la dosis inicial! %stos dos /Hrmacos reduEeron en "+(al med"da las tasas de morbilidad neonatal importante en los lactantes prematuros!#! )bstetricia de Gilliams 23 edde2ametasonadisminuyedemaneramHsefcazla incidencia de 5emorra(ia intra4entricular+inembar(olabetametasonaesmenos/recuentemente asociada con resultados neurol(icos ad4ersos>osdatosactualessoninsufcientespararecomendaruno deesteroidessobrelaotraapesardeunrecienteestudio de Remesal et al!su(ierequelabetametasonapodr.aserunameEoropcin que la de2ametasona debido a la in5ibicin mHs /uerte de la e2presindela/os/olipasaA2atra4&sdelareduccindel /actordenecrosistumoralen lospulmonesderatas reci&n nacidas!+e(DnelCole(ioAmericanode)bstetrasy0ineclo(os "AC)0$uncursorepetidodeesteroidesesaceptablesi se complet el tratamiento pre4io mHs de #6 d.as antes pero slo antes de 36 semanas (estacin!DeacuerdoalasrecomendacionesbritHnicasel tratamientoconesteroidesprenatalespuederepetirse antes de las 36 semanas de (estacin si la primera dosis se complet 7 d.as antes!%nlosseres5umanosFrenc5etal!in/ormdequeloscursosde esteroides en la (estacin 26 y 33 semanas pro4oco disminucin de pesoalnacerydelacircun/erenciadelacabezaenun,y6L respecti4amente! 7nacabezamHspequeKaalnacerpodr.aserune/ectode disminucin de la neuro(&nesis! Cursos repetidos de corticosteroides se asociaron con mayores tasas decomportamientoa(resi4odestructi4odistra.doy5ipercin&tico en las edades de 3 y ' aKos %n el estudio ORA-LE II7 Oenyon et al! "200Fb$ comunicaron que la e2posicin /etal a los antimicrobianos en estas circunstancias cl.nicas conlle4aba una tasa m8s alta de pa$8l"s"s #e$e4$al a los siete aKos de edad en comparacin con la de los lactantes no e2puestos!In#$ementodelamo$4"l"dadperinatalenel(rupoque recibitratamientoantimicrobiano!Oenyonetal!"200#$ publicaron el estudio del (rupo de colaboracinORA-LE de ' 2,1 muEeres con trabaEo de parto prematuro espontHneo membranas intactas y sin si(nos de in/eccin!#! )bstetricia de Gilliams 23 ed#! )bstetricia de Gilliams 23 ed#! )bstetricia de Gilliams 23 ed>os anHlisis de los a(onistasb parenterales para pre4enir el parto prematuro han confrmado una demora del parto de por lo menos 48 h "Canadian 3reterm >abor 8n4esti(ators 0roup #,,2$!LA INDOMETA-INA9 Dosis de car(a < 10 m(V) se(uida de 21 a 10 m( por V) cI ' 5 P 6F 5orasLA TERBUTALINA, Dosist.pica$! 8n/usin inici