AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

PARTO PREMATURO

ALEJANDRA SANDOVALELIANA MACIAS

PREMATURIDADparto que tiene lugar antes de la semana 37 de gestacin.

EN FUNCION DE LA EDAD GESTACIONAL DEFINIMOS.

han mejorado la supervivencia y han disminuidola morbilidad de los neonatos.La introduccin de mejoras prenatales como el uso de corticoides y de antibiticos en las roturas de membranas. y mejoras postnatales como la introduccin de surfactante, de terapias ventilatorias ms efectivas y de nutricin neonatal.ETIOLOGIAPARTO PRETRMINO ESPONTNEO:

-Infeccin intraamnitica: Responsable del 10-12% de los casos de parto pretrmino con bolsa ntegra.-Causa vascular: isquemia o hemorragia.-Estrs psicolgico/fsico.-Sobredistensin uterina: 15%-20%Rotura prematura de membranas: aparece en un 3-5% de las gestaciones. Representa un 30- 40% de los partos pretrmino.Finalizacin electiva por patologa materna y/ofetal (hipertensin gestacional, RCIU). Representa el 20-25% de los partos pretrmino.FACTORES DE RIESGO DE PARTOPRETRMINO ESPONTNEO

PRETRMINO ANTERIOR.Si antecedente de parto < 28 semanas, el riesgo de presentar un nuevo parto pretrmino se multiplica por 10.con historia obsttrica de un parto pretrmino espontneo antes de las 35 semanas tienen un riesgo de un parto pretrmino en una nueva gestacin del 15%.

Raza.Ms frecuente en raza negra (multiplica por 3 el riesgo de parto pretrmino

ESTADO NUTRICIONAL.Se considera significativa una disminucin del IMC > 5 kg/m2 de lo esperado.

ESTRS LABORAL.Mujeres expuestas a condiciones de estrs tienen niveles aumentados de marcadores inflamatorios como la PCR, hecho que sugiere que la va inflamatoria sea la causa del riesgo de parto pretrmino en estos casos.TABACO.Relacin con la respuesta inflamatoria.

ENFERMEDAD PERIODONTALPosible transmisin hematgena

PERIODO INTERGENSICO < 6 MESES.

FACTORES UTERINOS:Ciruga uterina previaMalformaciones uterinasAntecedentes de incompetencia cervical.

FISIOPATOLOGAINFECCIN INTRAUTERINA Y SNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA FETAL.

libera sustancias como enzimas proteasas, colagenasas, proteoglucanasas, que fragmentan la matriz colgena extracelular, liberando componentes especficos en las secreciones vercicovaginales como la fibronectina fetal.

Este efecto sumatorio de degradacin de la matriz colgena tiene el efecto potencial de reblandecer y dilatar el cuello uterino, que ya ha sido previamente estimulado por los prostanoides. fosfolipasa A2 y C fosfatidiletanolamina y el fosfatidilinositol, que son ricas en cido araquidnico----) prostanoides

La infeccion genera un estado de estres fetal que libera noradrenalina,angiotensina II y vasopresina, incrementando la liberacion de corticotropinafetal.se producen lisis de lisosomas en la placenta y decidua con liberacion de fosfolipasa A2, la cual libera acidos grasos de los fosfolipidos intracelulares, especialmente el acido araquidonico. Este acido graso incrementa la sintesis de prostaglandina sintetasa y la produccion local de prostaglandinas, con el consecuente aumento de la contractilidad uterina en el embarazo pretermino.PROCESOS INFECCIOSOS LOCALES Y SISTMICOS

probablemente porque estos sucesos facilitan la formacionde los puentes de union entre las celulas miometriales, indispensables para que se produzcan contracciones coordinadas del utero, el desarrollo de receptores para oxitocina en el miometrio y la maduracion del cuello, desencadenando el parto pretermino.SOBREDISTENSIN UTERINA

Antecedente previo de parto pretrmino espontneo o rotura prematura de membranas < 34 semanas.Historia obsttrica sugestiva de incompetencia cervical 15 semanas de gestacin.Episodio de amenaza de parto pretrmino a la gestacin actual.Cuadro de rotura prematura de membranas < 24 semanas de gestacin.Hallazgos ecogrficos de acortamiento y/o modificaciones cervicales en pacientes asintomticasGRUPO DE RIESGO DE PARTO PRETRMINOFACTORES UTERINOS:Ciruga uterina previaMalformaciones uterinasAntecedentes de incompetencia cervical.

-Valoracin cervical ecogrfica: considerando un crvix20 mm, la sensibilidad sera del 10% y la especificidaddel 99%(2

-En pacientes asintomticas, uncrvix 15 mm a las 20-24 semanas incrementa elriesgo de parto pretrmino < 34 semanas a un34%(3).

-En poblacin con amenaza de parto pretrmino,el riesgo de parto antes de las 34 semanas una vez se ha estabilizado el cuadro agudo, tambin est alrededor del 30%.MARCADORES PREDICTORESFIBRONECTINA FETALEn condiciones normales est ausente de las secreciones crvicovaginales por encima de las 24 semanas de gestacin. Prediccin de parto pretrmino del 48%.SCREENING Y TRATAMIENTO DE LA BACTERIURIA ASINTOMTICA.reduccin del riesgo de pielonefritis, bajo peso al nacer y parto pretrmino.DETECCIN Y TRATAMIENTO DE LA VAGINOSIS BACTERIANA EN EL SEGUNDO TRIMESTRE.clindamicina oral en el 2 trimestre reduce el porcentaje de prdidas fetales tardas