SECRETARIA DE SALUD PÚBLICA

HOSPITAL DEL NIÑO Y DE LA MUJER

DEPARTAMENTO DE ENSEÑANZA E INVESTIGACION

“PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO ENCONTRADOS EN PACIENTES CON AMENAZA DE PARTO PRETERMINO EN EL HOSPITAL DEL

NIÑO Y LA MUJER DE SEPTIEMBRE A DICIEMBRE DE AÑO 2012”

DR. OSCAR OSUNA ALVAREZRESIDENTE 1ER AÑO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

DR. ERNESTO CASTREJONJEFE DE SERVICIO DE GINECOLOGIA

DR. EPIFANIO GALLARDOJEFE DE ENSEÑANZA

17 DE ENERO DEL 2013, CD. OBREGON, SONORA.

INTRODUCCION.

En muchas oportunidades el embarazo se ve amenazado por diversas patologías, elevando así la morbi-mortalidad materna y neonatal. Una de las principales complicaciones es el parto pretermino, lo que constituye un problema de salud pública. (10)

Los partos prematuros representan cerca de 75% de la mortalidad neonatal y cerca de la mitad de la morbilidad neurológica a largo plazo (en América Latina y el Caribe cada año nacen cerca de 12 millones de niños: 400,000 mueren antes de cumplir cinco años, 270,000 en el primer año de vida, 180,000 durante el primer mes de vida y 135,000 por prematuridad). La situación es aún más grave en infantes con prematuridad extrema (menos de 32 semanas de embarazo), entre quienes una quinta parte no supervive el primer año y hasta 60% de los supervivientes tiene discapacidades neurológicas (problemas de lenguaje y aprendizaje, trastorno por déficit de atención, dificultades socioemocionales, deterioro sensorial, visual y auditivo, retraso mental y parálisis cerebral). Por lo anterior, además de la pérdida de vidas, el nacimiento prematuro representa costos económicos y emocionales considerables para las familias y las comunidades. (8)

A pesar del progreso de las tecnologías para su detección y de los tratamientos establecidos, su frecuencia aumenta sobre todo por infecciones durante el embarazo que pueden identificarse y tratarse oportunamente en los cuidados prenatales. (10)

Esta revisión se propone a verificar la incidencia de amenaza de parto pretermino en el Hospital Del Niño y la Mujer así como la causa que lo provoca.

MARCO TEORICO.

DEFINICIONES.

Parto Pretermino (PP). Se define como aquel que tiene lugar a partir de las 20.1 a las 36.6 semanas de gestación o con un peso igual o mayor a 500 gramos y que respira o manifiesta signos de vida. (1)

Parto Pretermino de extrema prematuridad. Ocurre antes de las 28 semanas de gestación y se presenta en un 10% de los partos pretermino. (1)

Parto Pretermino de gran prematuridad. Ocurre entre las semanas 28 y 32 de gestación y se presenta en un 20% de los partos pretermino. (1)

Parto Pretermino de media prematuridad. Ocurre entre las semanas 32 y 36 de gestación y se presenta en un 70% de los casos. (1)

Amenaza de parto pretermino. Se considera amenaza de parto la presencia de uno o más signos los cuales son: 1 contracción en 10 minutos, 4 contracciones en 20 minutos o 6 contracciones o más en una hora. Así como la presencia de dilatación cervical igual o mayor de 2 cm y borramiento igual o mayor de 50% (1)

FRECUENCIA

Al año, en el mundo, ocurren cerca de 13 millones de partos prematuros. Su frecuencia varía de 5 a 11% en las regiones desarrolladas y hasta 40% en algunas regiones (4)

La incidencia de parto pretermino a nivel mundial es del 11%, considerando América Latina en un 9&.(10)

FACTORES DE RIESGO.Factores de riesgo asociados con parto pretérmino son:

Su etiología aun está poco establecida, tras la prematuridad se encuentra un amplio conjunto de factores estrechamente relacionados entre ellos; y cada vez se tiende más a una explicación multicausal de la prematuridad Parece obvio pensar que las condiciones que acompañan al estatus socioeconómico regulan diversos aspectos ambientales, psicológicos e incluso compartamentales de la gestación que a su vez inciden en la prematuridad. (4)

La edad materna es uno de los factores asociados a la prematuridad entre las menores de 20 años y mayores de 34 años. .(2)

Algunas enfermedades maternas y fetales pueden hacer adecuado indicar médicamente un parto prematuro. Las principales causas son: Pre eclampsia, retraso del crecimiento intrauterino y sufrimiento fetal.

Endocrinopatías, Hipertensión arterial, Neuropatías, Anemia, infección de vías urinarias, e infecciones sistémicas.

El porcentaje alto de parto pretermino en gestaciones múltiples es probablemente en parte por la sobredistensión uterina, el porcentaje de parto pretermino es de aproximadamente 100 % para cuádruples. Es uno de los riesgos más altos de parto pretermino aproximadamente 50 % de los gemelos y casi todas las gestaciones múltiples nacen antes de las 37 semanas (2)

Sexo del feto. Algunos autores han señalado una mayor prevalencia de varones entre los Prematuros, acentuándose dicha asociación entre los nacimientos prematuros. (2)

Una situación social desfavorecida puede suponer factores estresantes crónicos que unidos a factores psicológicos adversos pueden provocar respuestas hormonales y comportamientos poco saludables, así como un mal cuidado del embarazo que esto facilitaría un parto pretermino. (10)

La condición ambiental. Niveles excesivos de dióxido de azufre, dióxido de nitrógeno y Monóxido de carbono en el ambiente se han asociado con la prematuridad. (1)

Condiciones de trabajo. Se ha encontrado asociación entre los trabajos que requieren esfuerzo físico, bipedestación prolongada, exigencias laborales cambiantes, turnos nocturnos etc. Es más importante el tipo de trabajo que el hecho de trabajar, la bipedestación prolongada, muchas horas de trabajo diarias y la fatiga física o mental.(2,4,10)

Consumo de sustancias tóxicas durante la gestación. El tabaco multiplica por 2 el riesgo relativo de partos prematuros. La frecuencia de APP y PP esta aumentada en las pacientes que consumen cocaína, opiáceos, y tabaco. Las consumidoras de mariguana grandes dosis también presentan un incremento de la tasa de prematuridad.

Micronutrientes. Han asociado la carencia de determinados micronutrientes en las gestantes con la prematuridad, se ha asociado con una dieta deficiente en hierro, ácido fólico, Zinc, Vitamina A.

El estrés es otro factor asociado a la prematuridad.

La raza negra.La asociación de la raza negra con parto pretermino es bien conocida pero inexplicable. Las mujeres negras tienen un porcentaje de prematurez de 16 a 18 % comparado con 7-9 % de las mujeres blancas.

Nivel socioeconómico bajo.Es clásica la asociación entre bajas condiciones socioeconómicas y bajo peso al momento del nacimiento. (2)

Bajo peso materno.La historia obstétrica de parto pretermino principalmente en el 2do trimestre con o sin RPM. (3)

Uno de los factores que más se asocian con la prematuridad es el antecedente de otra gestación finalizada prematuramente. La historia de parto pretermino es uno de los factores más significativos, el riesgo de recurrencia de parto pretermino es de 17-40%. Y parece depender del número de partos pretermino previos, particularmente en el segundo trimestre. (10)

El sangrado vaginal durante el embarazo es un factor de riesgo para parto pretermino cuando no es causado por placenta previa o desprendimiento. Se observo una asociación entre el sangrado del segundo trimestre y parto pretermino .La relación entre la hemorragia decidual y el parto pretermino puede ser el resultado del efecto uterotonico de la actividad de la trombina. (2)

El sangrado vaginal causado por placenta previa o por separación de la placenta marginal es asociado con el riesgo parto pretermino casi como la gestación múltiple. El sangrado del 2do trimestre no asociado con placenta previa o con separación de placenta también ha sido asociado significativamente con parto pretermino. (2)

El tabaquismo aumenta el riesgo de PP, RPM bajo peso al nacer y probablemente aborto espontáneo. Juega un rol más significativo en el retardo en el crecimiento intrauterino que en el parto pretermino. Las mujeres que fuman tienen un riesgo que se incremente de 20-30 % el parto pretermino. Incrementa el riesgo de parto

pretermino y bajo peso al nacer e incrementa el riesgo de aborto espontáneo (3)

La vaginosis bacteriana (VB) se ha asociado a PP independientemente de otros factores de riesgo (9)

Infecciones extrauterinas. Infecciones del tracto urinario así como infecciones vaginales por diversos patógenos. (9) Bacteriuria asintomático (2)

Anomalías placentarias. Anomalías morfológicas como placenta marginata, placenta circunvalata y la inserción marginal del cordón umbilical se asocian frecuentemente a trabajo de parto pretérmino .Placenta previa (2)

Anomalías uterinas del útero y del cuello. Las malformaciones congénitas del útero y del cuello suponen en 1 al 3 % de todos los casos de trabajo de parto pretermino .La situación más importante es el útero tabicado y el útero bicorne. (2)

El útero en forma de T puede presentarse en mujeres expuestas in útero a dietiletilbestrol y es asociado con un incremento en el riesgo de APP y PP . (2)

Las anomalías de fusión mulleriana pueden incluir el cérvix, y predisponer al paciente a un incremento en el riesgo de parto pretermino por función cervical anormal Los leiomiomas son una alteración anatómica adquirida que también se asocia con trabajo de parto pretermino. (2)

Patología fetal. Los defectos del tubo neural y los errores innatos del metabolismo, como la hiperalaninemia, son algunos del los defectos congénitos que se asocian a trabajo de parto pretermino. Síndrome de Potter (2)

Origen desconocido. Aproximadamente el 20-30% de las pacientes con trabajo de parto pretermino no es posible establecer con precisión la etiología (10)

Anormalidades en la inserción placentaria asociadas con un septum uterino puede producir parto pretermino por separación placentaria y hemorragia con o sin signos clínicos de desprendimiento de placenta (

La anemia ferropénica en embarazadas es frecuente, y autores como Viteri y McFe observaron que la anemia aumenta el riesgo para bajo peso en el recién nacido y la morbilidad fetomaterna. (7)

Inducción de la ovulación. El incremento de parto pretermino después de la inducción de la ovulación ha sido atribuido primariamente al incremento en la incidencia de gestaciones múltiples (1)

La longitud cervical. Es un factor de riesgo fuerte para parto pretermino espontáneo en gemelos. En el estudio de parto pretermino un cerviz corto por ultrasonografia transvaginal (menos de 25 mm o de 10 % fue el único factor a las 24 semanas de gestación asociado con parto pretermino antes de las 32 semanas. (10)

La pobre y excesiva ganancia de peso. Está asociado con un incremento en el parto pretermino .Las pacientes con un índice de masa corporal menor de 19.8 kg/M cuadrado tiene el riesgo más alto para parto pretermino. (10)

Cirugía materna abdominal. En el segundo y tercer trimestre pueden causar incremento en la actividad uterina que puede culminar en parto pretermino. (2)

Condiciones médicas maternas. Tales como diabetes gestacional o preexistente, hipertensión (esencial o inducida por el embarazo). (2)

JUSTIFICACIÓN

En épocas recientes ha ocurrido un aumento considerable en los partos prematuros, que ciertamente va relacionada con el aumento de embarazos en adolescentes y aumento en poblaciones en pobreza, considerando que los partos prematuros representan cerca de 75% de la mortalidad neonatal y cerca de la mitad de la morbilidad neurológica a largo plazo . por lo que ha sido motivo de preocupación para el Sistema Nacional de Salud, por lo que la Secretaría de Salud, el Comité Promotor por una Maternidad sin Riesgos en México y la Federación Mexicana de Ginecología y Obstetricia han unido esfuerzos para implementar estrategias tendientes a un buen control Prenatal.

Se revisó los factores de riesgos principales para desencadenar una

amenaza de parto pretermino.

Identificar plenamente los factores de riesgo para así tener un mejor prenatal y llevar a cabo un flujo grama , elaborado por un grupo de expertos y especialistas con asesoría de Organismos Internacionales constituirá un valioso recurso de apoyo para la capacitación permanente del personal médico de las instituciones que brindan atención obstétrica y contribuirá a incrementar la calidad de los servicios de salud, identificando en este trabajo las principales indicadores de factores de riesgo en mujeres embarazadas utilizadas por el cuerpo médico que labora en el Hospital del Niño y la Mujer de Ciudad Obregón Sonora

OBJETIVO

Determinar los principales factores de riesgo en Pacientes con

Diagnostico De Amenaza de Parto Pretermino en el Hospital del

Niño y la Mujer de Ciudad Obregón, Sonora durante los meses de

Septiembre a Diciembre del año 2012.

PREGUNTA DE INVESTIGACION

¿Cuáles son los factores de riesgo más comunes que se presentan en las

amenazas de parto pretermino en el Hospital del Niño y la Mujer durante

los meses de Septiembre a Diciembre del 2012?

MATERIAL Y MÉTODOS

UNIVERSO DE TRABAJO:

Pacientes de cualquier edad con diagnostico establecido de Amenaza de

Parto Pretermino hospitalizadas en el HNM en los meses de septiembre

a diciembre 2012.

TIPO DE ESTUDIO:

Transversal Descriptivo

LUGAR DE ESTUDIO:

Hospital del Niño y la Mujer, servicio de ginecología y obstetricia, Ciudad

Obregón, Sonora.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

Pacientes con diagnostico establecido de Amenaza de parto

pretermino ingresadas a hospital en el periodo de Octubre a

Diciembre 2012.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

Pacientes con Embarazo menor de 20 semanas de gestación y

diagnostico de Puerperio en el Hospital del Niño y la Mujer.

VARIABLES:

1.- Semanas de gestación.

2.- Edad de las pacientes

3.- Patologías maternas asociadas.

ANALISIS ESTADÍSTICO:

CAPTURA Y PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN:

Los datos de las variables en estudio se recabarán de hoja de datos de

Excel proporcionados por el departamento de estadística información

recabada de la hoja de egreso del Hospital del niño y la mujer.

RECURSOS HUMANOS:

Médico residente de primer grado de especialidad de ginecología y

obstetricia del Hospital General de Cd. Obregón.

Médico especialista en Ginecología y Obstetricia del Hospital General de

Cd. Obregón.

RECURSOS MATERIALES:

Hojas de Excel con datos de causas de egresos del departamento de

estadística.

Computadora portátil

Impresora

USB

Marca textos, Bolígrafos y lápices

Hojas blancas.

FINANCIAMIENTO DEL PROYECTO

Este estudio no requiere de financiamiento ya que solo se utilizaran

recursos disponibles por HNM y personales ya adquiridos anteriormente.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

MARZO-DICIEMBRE 2012 Y ENERO A FEBRERO 2013

ACTIVIDADES/MESMAR

ABR

MAY

JUN

JUL

AGO

SEP

OCT

NOV

DIC

ENE

FEB

REALIZACION DE PREGUNTA DE

INVESTIGACION

RECOPILACION DE INFORMACION

ANALISIS DE INFORMACION

TRANSCRIBIR INFORMACION

PRESENTACION

ASESORIA Y REALIZACION DE MODIFICACIONES

RESULTADOS

En este proyecto de investigación se estudiaron a todas pacientes ingresadas con diagnostico de amenaza de parto pretermino a Piso de Ginecología y Obstétrica del Hospital del Niño y La Mujer en el periodo comprendido de Septiembre a Diciembre del año 2012.

En total fueron 50 pacientes con diagnostico de Amenaza de parto pretermino de las cuales fueron ingresadas 18 pacientes en Septiembre , 12 pacientes en Octubre, 11 pacientes en Noviembre y 9 pacientes en Diciembre del 2012.

El estudio obtuvo una muestra de 50 pacientes entre las edades de 14 a 31 años siendo la media 22.8 años de edad así como de 22 a 36 semanas de gestación siendo la media 31.2 semanas de gestación.

Entre los principales factores de riesgo que se encontraron en el estudio de las pacientes, fue en 18 pacientes Infección del tracto urinario confirmado con resultados patológicos en el Examen general de orina

representando el 36% de la muestra, Cervicovaginitis confirmada por clínica de las cuales fueron 12 pacientes representando el 24%., Embarazo gemelar en 3 pacientes con un 6%, Anemia con una Hb. Por debajo de 10 g /dl en 2 pacientes representando el 4% , desprendimiento prematuro de placenta normo inserta en una paciente representando el 2%, Ruptura prematura de membranas en 1 paciente representando el 2% y 13 pacientes representando 26% no se encontró factor de riesgo o causa aparente.

Respecto a escolaridad 38 pacientes cursaron secundaria (76%) de los cuales fueron 30 no completaron estudios (60%) y 8 completa (16%). Preparatoria cursaron 6 pacientes (12%), de las cuales 10% no terminaron y 1 paciente (2%) si completo estudios de bachillerato. 5 pacientes cursaron con primaria completa (5%) y solo el 2% termino licenciatura.

De las 50 pacientes estudiadas solamente dos pacientes desarrollaron trabajo de parto prematuro (4%).

CONCLUSIONES.

Los factores de riesgo encontrados en pacientes hospitalizadas en el Hospital del Niño y la Mujer de Cd. Obregón, no presentan alguna variación de acuerdo a la literatura descrita, de las cuales las infecciones de tracto genitourinario es el factor más común asociado a amenaza de parto pretermino seguido de infecciones vaginales independientemente de cuál sea el patógeno asociado.

Así mismo de un porcentaje menor pero descrito en la literatura como en un se encuentran la amenaza de parto idiopática el cual depende de

lo minucioso que sea para encontrar la causa y todo depende de los recursos que se tenga y de que se esté buscando.

Se identificó que las infecciones del tracto genitourinario constituyen en realidad mayor riesgo, y como hallazgo igualmente el grado de escolaridad.

Un nivel sociocultural más bajo puede verse reflejado como factor de riesgo en la amenaza de parto pretérmino, lo cual es muy probable que tenga una relación directa con un control prenatal menor a lo esperado, o un déficit en la atención primaria porque de acuerdo a lo referido por las pacientes, el 80% contaba con un control adecuado lo cual dará lugar a una investigación posterior para determinar el tipo de tratamiento y el apego de las pacientes al mismo.

BIBLIOGRAFIA.

1. - . Scott James R, Gibbs Ronald S., Karlan Beth Y., Haney Arthur F. Danforth. Tratado de obstetrician y ginecología. P-588-604, 273-287.9na edition.

2.- J.Gonzalez-Merlo, J. M. Laila Vicens, E. Fabre González, E. González Bosquet. Obstetricia P. 603-611. 5ta Edición.

3.- Eroiz J, Trejo M, Álvarez M. Manejo conservador de ruptura prematura de membranas en embarazo de 28 a 34 semanas. Ensayo clínico aleatorio. Ginecol Obstet Mex 1997; 65(3):43-47.

4-.. Barrón J, Kably A, Limón L. Nuevas perspectivas para un trabajo antiguo: el trabajo de parto pretérmino. Ginecol Obstet Mex 1997; 65(8):326-331.

5-.. Leyva F, Salas M. Bacteriuria asintomática recurrente en el embarazo, y bajo peso al nacimiento. Rev. Med IMSS 1998; 36(1):39-43.

6- Cota G, Morales A, Prince R. Infección cervicovaginaly riesgo de parto prematuro. Rev. Med IMSS 2001; 39(4):289-293.

7- Gutiérrez M, Ortiz B, Collazo J. Prevalencia de anemia en mujeres con embarazo normal de una población urbana. Rev Med Hosp Gen Mex 1997:60(1):20-25.

8.- Romero C, Chávez A. La actividad sexual como factor de riesgo en la amenaza de parto pretérmino. Rev. Fac Med UNAM 2001; 44(5);198-200.

9- Beltrán J, Ávila M, Vadillo F, Hernández C, Peraza F. Infección cervicovaginaly como factor de riesgo para parto pretérmino. Ginecol Obstet Mex 2002:70(4); 203-209

10.- Calderón J. V e g a G. Velásquez J; y cois. Factores de riesgo materno asociados al Parto pretérmino. Rev Med I M S S; vol. 43 (4): 2005: pp 339-342

FACTORES DE RIESGO ENCONTRADOS EN PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE AMENAZA DE PARTO PRETERMINO EN EL HOSPITAL DEL NIÑO Y LA MUJER DE SEPTIEMBRE A DICIEMBRE DEL 2012 EN LA CIUDAD DE OBREGON, SONORA.

Factor de Riesgo Pacientes

Porcentaje

Infección de tracto urinario

18

36%

Cervicovaginitis 12

24%

Idiopático 13

26%

Embarazo múltiple 03

6%

Anemia 2

4%

DPPNI 1

2%

RPM 1

2%

TOTAL 50

100%

36%

24%6%

4%

26%

2% 2%

Factores de Riesgo encontrados en pacientes con diagnostico de Amenaza de parto

pretermino en el Hospital del Niño y la Mujer de septiembre a diciembre del 2012

Infeccion de tracto urinarioCervicovaginitisEmbarazo MultipleAnemiaIdiopaticoDPPNIRPM

GRADO DE ESCOLARIDAD EN PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE AMENAZA DE PARTO PRETERMINO EN EL HOSPITAL DEL NIÑO Y LA MUJER DE SEPTIEMBRE A DICIEMBRE DEL 2012 EN OBREGON, SONORA.

GRADO DE ESCOLARIDAD EN PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE AMENAZA DE PARTO PRETERMINO EN EL HOSPITAL DEL NIÑO Y LA MUJER DE SEPTIEMBRE A DICIEMBRE DEL 2012 EN OBREGON, SONORA

Primaria Secundaria Preparatoria Licenciatura0

5

10

15

20

25

30

CompletaIncompleta

Escolaridad Completa Incompleta TotalPrimaria 5 0 5Secundaria 30 8 38Preparatoria 5 1 6Licenciatura 1 0 1