INCIDENCIA DE AMENAZA DE PARTO PRETERMINO EN EL...
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1 INCIDENCIA DE AMENAZA DE PARTO PRETERMINO EN EL HOSPITAL MORENO VÁZQUEZ GUALACEO EN PERIODO DE ENERO 2012 A DICIEMBRE 2012. TRABAJO INVESTIGATIVO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE MEDICO DIANA GABRIELA GUNCAY ZHUNIO TUTOR Dr. ROBERTO CARLOS ARIÑO. Cuenca – Ecuador 2013
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INCIDENCIA DE AMENAZA DE PARTO PRETERMINO EN EL HOSPITAL MORENO VÁZQUEZ GUALACEO EN PERIODO DE
ENERO 2012 A DICIEMBRE 2012.
TRABAJO INVESTIGATIVO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE MEDICO
DIANA GABRIELA GUNCAY ZHUNIO
TUTOR
Dr. ROBERTO CARLOS ARIÑO.
Cuenca – Ecuador
2013
2
DR. ROBERTO CARLOS ARIÑO.
DIRECTOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
CERTIFICA:
Que el presente trabajo de grado realizado por la estudiante: DIANA GABRIELA
GUNCAY ZHUNIO ha sido orientado y revisado durante su ejecución, ajustándose a las
normas establecidas por la universidad católica de cuenca; por lo que autorizo su
presentación.
CUENCA, AGOSTO 2013
F)………………………………………………
DIRECTOR (A)
3
AUTORIA
Yo, DIANA GABRIELA GUNCAY ZHUNIO, como autor(a) del presente trabajo de grado,
soy responsable de las ideas, conceptos, procedimientos y resultados vertidos en el
mismo
………………………………………………….
DIANA GABRIELA GUNCAY ZHUNIO
C.I. 0401533245
4
EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD
Yo, DIANA GABRIELA GUNCAY ZHUNIO, declaro ser autora del presente trabajo y
eximo expresamente a la universidad católica de cuenca, sus representantes legales y
director del trabajo de investigación de posibles reclamos o acciones legales.
Cuenca, agosto 2013
………………………………………………….
DIANA GABRIELA GUNCAY ZHUNIO
C.I. 0401533245
5
Dedico a mi madre, mis hermanos, mi
sobrino, a la memoria de mi padre y a
todos los que luchan por su vida.
6
Agradezco en primer lugar a DIOS por haber sido
un compañero fiel el que me guio y me ayudo en los
momentos difíciles; en segundo lugar a mi Madre
SABINA ZHUNIO C. por su apoyo económico y
moral por haberme dado consejos en el momento
apropiado, a mis hermanos EDWIN Y JOSÉ
ANDRES; de forma muy especial a ISMAEL
CUESTA y cada uno de los miembros de mi familia
por siempre haberme dado su fuerza y apoyo
incondicional que me han ayudado y llevado hasta
donde estoy ahora.
A la UNIVERSIDDAD CATOLICA DE CUENCA
por haberme dado la oportunidad de formarme como
profesional; a mi director de trabajo de investigación
Dr. ROBERTO CARLOS ARIÑO quién me ayudó y
me guio para que este trabajo se pudiera realizar de
la mejor manera.
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RESUMEN
La amenaza de parto pretermino es el cambio producido en el cérvix y aparición de
contracciones uterinas producido después de las 20 semanas de gestación y antes de
las 37 semanas de gestación; en los últimos años la incidencia de la amenaza y de
partos pretermino ha ido aumentando y por ende las consecuencias que ello atrae.
El objetivo de este trabajo es identificar la incidencia y clasificar los factores de riego
y el grupo de personas más predispuestas a presentar una amenaza de parto
pretermino.
Este trabajo investigativo fue realizado de acuerdo a la recolección de datos de
pacientes que acudieron por el área de Ginecología al Hospital Moreno Vásquez de
Gualaceo en el periodo Enero 2012 a diciembre 2012.
Palabras claves: Incidencia, factores, predisposición, causas.
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ÍNDICE DE CONTENIDO
CERTIFICACIÓN 2
AUTORIA 3
DEDICATORIA 5
AGRADECIMIENTO 6
ÍNDICE DE CONTENIDO 8
LISTAS DE FIGURAS 15
CAPÍTULO I 16
INTRODUCCION 17
CAPITULO II 24
2.1. DEFINICIONES 25
2.1.1. PARTO PRETERMINO 25
2.1.2. TRABAJO PARTO PRETÉRMINO 25
2.1.3. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO 26
2.2. FISIOPATOLOGIA 26
2.2.1. CLASIFICACION CLINICA 26
2.2.1.1. PARTO PRETÉRMINO POR ROTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS PRETERMINO (PPROM). 26
9
2.2.1.2. NACIMIENTO PRETÉRMINO INDICADO POR CAUSAS MATERNAS O
FETALES. 27
2.2.1.3 PARTO PRETÉRMINO CON MEMBRANAS ÍNTEGRAS. 28
2.3. FACTORES DE RIESGO 33
2.3.1. MATERNOS 34
2.3.1.1. ANTECEDENTES DE PARTO PRETÉRMINO EN OTRAS
GESTACIONES 34
2.3.1.2. GESTACIÓN MÚLTIPLE 35
2.3.1.3. COMPLICACIONES MATERNAS 35
2.3.1.4. DIABETES MELLITUS O GESTACIONAL: CON O SIN DPPN 35
2.3.1.5.TROMBOFILIA 36
2.3.1.6. COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO 36
2.3.1.7. CONSUMO DE DROGAS 36
2.3.1.8. INFECCIÓN BACTERIANA ASCENDENTE 37
2.4 DIAGNOSTICO 37
2.4.1. SOSPECHA DE UNA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO 37
2.4.2. DETERMINAR FACTORES DE RIESGO PARA PARTO PRETÉRMINO 38
2.4.3. CLAVES DEL INTERROGATORIO PARA DETERMINAR RIESGO 39
2.4.3.1. DETERMINE 39
2.4.3.2. PREGUNTE POR: 39
10
2.4.3.2.1. FACTORES DE RIESGO 39
2.4.3.2.2. DOLOR 39
2.4.3.2.3. FLUJO VAGINAL 39
2.4.3.2.4. SÍNTOMAS VARIOS 40
2.4.4. CLAVES DEL EXAMEN FÍSICO PARA DETERMINAR RIESGO 40
2.4.4.1. EVALUÉ Y ANALICE 40
2.4.4.2. BUSQUE Y DESCARTE 41
2.4.4.2.1. CONTRACCIONES UTERINAS ANORMALES 41
2.4.4.2.2. CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS (NORMALES) 41
2.4.4.3. EXPLORE 41
2.5. CRITERIOS PARA DIAGNOSTICO DE AMENAZA DE PARTO PREMATURO 42
2.5.1. PACIENTE CUMPLE CON CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE AMENAZA DE
PARTO PRETÉRMINO 43
2.5.1.1. DEFINA: 43
2.5.1.2. INDIQUE: 43
2.5.1.2.1. PREVENCIÓN PRIMARIA 43
2.5.1.2.2. LIV 43
2.5.1.2.3. INICIO DE MADURACIÓN PULMONAR 43
2.5.1.2.4. EVALUÉ ACTIVIDAD UTERINA 43
2.5.1.2.5. PRUEBAS DE LABORATORIO 43
11
2.5.1.3. DEFINA 44
2.5.1.3.1. NO ACTIVIDAD UTERINA. 44
2.5.1.3.2. NO ACTIVIDAD UTERINA. 44
2.5.1.3.3. ACTIVIDAD UTERINA POSITIVA. 44
2.6. PRONÓSTICO 45
2.7 TRATAMIENTO 45
2.7.1. UTERO INHIBIDORES 45
2.7.1.1. OBJETIVOS: 46
2.7.1.2. CONTRAINDICACIONES: 46
2.7.1.3. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS 46
2.7.1.3.1.TEST NO ESTRESANTE Ó MONITORIZACIÓN EXTERNA Ó
REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO 47
2.7.1.3.2. TEST ESTRESANTE O PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS
CONTRACCIONES. 47
2.7.1.4. DOSIS DE ÚTERO INHIBIDORES 48
2.7.1.4.1.NIFEDIPINA ORAL (10MG) . 48
2.7.1.4.2. MEDICAMENTOS DE USO HOSPITALARIO 49
TERBUTALINA VENOSA 49
TERBUTALINA SUBCUTÁNEA 49
SULFATO DE MAGNESIO EN INFUSIÓN VENOSA 50
12
INDOMETACINA 50
2.7.2. INCOMPETENCIA CERVICAL Y CERCLAJE 51
2.7.2. MADURACIÓN PULMONAR 52
2.7.2.1. CURSOS REPETIDOS DE CORTICOIDES: 54
2.7.3. UTILIZACIÓN DE PROGESTERONA 55
2.7.4. AMNIOCENTESIS 56
2.7.5.ANTIBIÓTICOS 56
2.8. TRATAMIENTO SEGÚN MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA 57
2.8.1. VALORACION PRIMARIA 57
2.8.1.1. MANEJO DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS 58
2.8.1.1.1. DEFINICIONES 58
2.8.1.1.2. HALLAZGOS 59
2.8.1.1.3. TRATAMIENTO 60
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Y CISTITIS. 60
PIELONEFRITIS 61
MANEJO HOSPITALARIO: 61
2.8.2. MANEJO TOCOLITICO 62
2.8.2.1. CONTRAINDICACIONES DE TOCOLISIS 62
2.8.3. MADURACIÓN PULMONAR FETAL. 63
2.8.4. CORIOAMIONITIS 63
13
CAPITULO III 65
TABLA 1. PACIENTES ATENDIDOS ENERO 2012 A DICIEMBRE 2012 66
TABLA 2. EDAD CON MAYOR PREDOMINIO 67
TABLA 3. ZONA DE RESIDENCIA 68
TABLA 4. ESTADO CIVIL 69
TABLA 5. PROFESIÓN Y/O OCUPACIÓN 70
TABLA 6. UTILIZACIÓN DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS 71
TABLA 7. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS. 72
TABLA 8. MULTIPARIDAD 73
TABLA 9. ANTECEDENTES PERSONALES DE PARTO 74
TABLA 10. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS DE ABORTO 75
TABLA 11. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES DE CESÁREA 77
TABLA 12. ANTECEDENTES PERSONALES DE HIJOS VIVOS. 78
TABLA 13. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES DE HIJOS
MUERTOS. 79
TABLA 14. ANTECEDENTES DE AMENAZA DE PARTO PRETERMINO 80
TABLA 15. CAUSAS DE ANTECEDENTES DE PARTO PRETERMINO 81
TABLA 16. ANTECEDENTE DE HEMORRAGIA Y AMENAZA DE ABORTO EN EL
EMBARAZO ACTUAL. 82
TABLA 17. INCIDENCIA DE LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO. 83
14
TABLA 18. ETIOLOGÍA MÁS FRECUENTE DE LA AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO 84
TABLA 20. COMPLICACIONES FETALES. 86
TABLA 21. NACIMIENTO 87
TABLA 22. NÚMERO DE PRODUCTOS. 88
TABLA 23. PESO AL NACER 89
TABLA 24. EDAD GESTACIONAL AL NACER 90
TABLA 25. APGAR 91
TABLA 26. TALLA 92
TABLA 27. PC 93
TABLA 28. COMPLICACIONES PERINATALES. 94
CONCLUSIÓN 95
RECOMENDACIÓN 96
BIBLIOGRAFÍA 97
ANEXOS 99
15
LISTAS DE FIGURAS
Fig. 1 Índice de Bishop
Fig. NORMAS DEL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA 2008 Índice de bishop para
valoración del cuello uterino en el tacto vaginal.
Fig. planos de Hodge y Estaciones de De Lee
Fig. planos de Hodge y Estaciones de De Lee para valorar altura de presentación
16
CAPÍTULO I
17
INTRODUCCION
La amenaza de parto pretermino se define como las contracciones que ocurren
después de la semana 20 y antes de las 37 semanas de gestación sin cambios
cervicales acuerdo a la OMS.
La incidencia de amenaza de parto pretermino a mantenido su incidencia estable en
el mundo con 10% aproximadamente, y con incidencia del 5-10% de embarazos
terminan en parto pretermino según la OMS. En el ecuador se presenta alrededor de
Con este trabajo de investigación tratamos de identificar y clasificar las causas más
comunes, factores desencadenantes de la amenaza de parto pretermino.
18
PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA
A lo largo de los tiempos la amenaza de parto pretermino ha ido incrementando su
incidencia así como también el parto pretermino y los efectos secundarios, en la
actualidad la incidencia mundial según la OMS es de 10% aproximadamente, y con
incidencia del 5-10% de embarazos terminan en parto pretérmino.
En la actualidad la tasa de incidencia ha ido en aumento razón por la cual en este
trabajo de investigación se identificara el grupo más vulnerable y factores de riesgo con
mayor predominio.
19
HIPÓTESIS
La ausencia de prevención, clasificación e identificación de los factores de riesgo
provocaron incremento en la incidencia de amenaza de parto pretérmino
20
1.1. ANTECEDENTES
La amenaza de parto pretermino se denomina a las contracciones uterinas por lo
menos 3 en 30 minutos, sincambios cervicales mayores con dilatación menor a 3
cmantes de las 37 semanas o 259 días desde la FUM.
El parto prematuro es la causa única más importante de morbilidad y mortalidad
perinatal. Su incidencia se ha mantenido estable en el mundo alrededor del 10%. En
Chile, los partos prematuros han aumentado en la última década, pero corresponden a
menos del 6% de los nacimientos, mientras que EEUU presenta una incidencia superior
al 12%.
Dentro de las consecuencias más importantes tenemos en un 75% las muertes
perinatales y el 50% de los problemas neurológicos postnatales son atribuibles
directamente a la prematurez.
La mayoría de los partos prematuros ocurre entre las 34 y 37 semanas de gestación
denominados prematuros tardíos, alrededor de un 5% ocurre antes de las 28 semanas
denominados prematuros extremos, un 15% entre las 28 y 31 semanas prematuros
severos, y alrededor del 20% entre las 32 y 34 semanas.
21
La mortalidad atribuible al parto prematuro tiene un riesgo de morir en su primer año
devida 180 veces superior al de un RN mayor de 2.500 g. en globo el riesgo de muerte
de unprematuro es 20 veces mayor que el de un RN de término.
La morbilidad atribuible al parto prematuro los RN prematuros presentan un riesgo
17 veces mayor de morbilidad si se compara con los RNde término, las complicaciones
de los prematuros aumentan mientras menor sea suedad gestacional o peso de
nacimiento, presentando desde complicaciones leves hasta severas.
La amenaza de parto pretérmino puede tener un origen multifactorial en la mayoría
de casos desconocemos la causa desencadenante (causa idiopática), en otros casos
se le asocia a factores de riesgo como: stress, fatiga ocupacional, sobredistensión
uterina, factores cervicales, infección, patología placentaria, misceláneas, factores
fetales
22
1.2. OBJETIVOS GENERAL
- Identificarlos factores que incrementan la incidencia de parto pretermino, por
medio clasificando e identificación de las causas para su prevención y
disminución de efectos secundarios.
1.3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Clasificar por edad, mediante la revisión de registros parar identificar el grupo
con mayor predominio en presentar amenaza de parto pretermino.
- Identificar factores de riesgo con mayor influencia mediante la recopilación de
datos para determinar las principales causas de la amenaza de parto pretermino.
- Determinar la incidencia por medio de análisis de registros para identificar la
amenaza de parto pretermino.
23
1.4. JUSTIFICACIÓN
Es importante realizar investigación para clasificar factores desencadenantes por ello
se ha visto conveniente realizar un recopilación de datos sobre las principales causas,
factores de riesgo y consecuencias posteriores a un parto pretermino
Para una posterior prevención, obteniendo así menor incidencia de amenaza de
parto pretermino y secuelas posteriores
En este trabajo de investigación clasificare, identificare los factores de riesgo más
importantes, el grupo más vulnerable para su posterior prevención.
24
CAPITULO II
25
2. AMENAZA DE PARTO PRETETERMINO
2.1. DEFINICIONES
2.1.1. PARTO PRETERMINO
Nacimiento de un infante antes de las 37 semanas gestación. (1)
Según la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS), parto prematuro
es aquel que ocurre antes de las 37 semanas de gestación.
El límite inferior entre parto prematuro y aborto es, de acuerdo a la OMS, 22
semanas de gestación, 500 g de peso o 25 cm de longitud céfalo-nalgas. (2)
2.1.2. TRABAJO PARTO PRETÉRMINO
Contracciones uterinas por lo menos 3 en 30 minutos, acompañadas de cambios
cervicales antes de las 37 semanas o 259 días desde la FUM.
- Borramiento del 50%
- Dilatación igual o mayor a 3 cm.
-
26
2.1.3. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
Contracciones uterinas 3 en 30 minutos, sin cambios cervicales mayores con
dilatación menor a 3 cm antes de las 37 semanas o 259 días desde la FUM. (1)
La amenaza de parto pretermino (APP) se define también como una modificación
cervical igual o superior a una dilatación de 2 a 3 cm y un Borramiento del 70% y una
contracción cada 5 minutos que puede estar o no acompañado de RPM. (3)
2.2. FISIOPATOLOGIA
2.2.1. CLASIFICACION CLINICA
1. Parto pretérmino por rotura prematura de membranas pretermino (PPROM).
2. Nacimiento pretérmino indicado por causas maternas o fetales.
3. Parto pretérmino con membranas íntegras o idiopático
2.2.1.1. PARTO PRETÉRMINO POR ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
PRETERMINO (PPROM).
Se denomina Parto Pretermino por Rotura prematura de Membranas Pretermino
(PPROM) que presenta antes de cumplir 37 semanas de gestación antes del inicio del
trabajo de parto.
La fisiopatología del PPROM se relaciona con el aumento de la aptosis de los
componentes celulares de las membranas fetales así como el incremento delas
proteasas especificas en las membranas y el líquido amniótico.
27
Las membranas fetales están provistas por la matriz extracelular en el interior del
amnios. El componente principal más importante de la fortaleza son la colágenas
amnióticas intersticiales tipo I y III que se producen en las células mesenquimatosas.
La familia de enzimas metaloproteinasas de la matriz (MMP) esta incluida en la
fragmentación de colágenas. Los MMP – 2, MMP - 3, MMP – 9 de esta familia se
encuentran en mayor concentración en el líquido amniótico de embarazadas con
PPROM.
La activación de MMP es regularizada en parte por inhibidores tisulares de las
metaloproteinasas de la matriz (TIMP) los cuales se encuentran disminuidos en el
líquido amniótico de mujeres con PPROM.
El incremento de MMP y la expresión disminuida de sus inhibidores altera la fuerza
tensil del amnio y aumenta la incidencia de PPROM.
La expresión del MMP puede aumentarse mediante el tratamiento con IL – 1 y 6 ,
TNF- α, como también puede ser parte de un proceso inflamatorio.
Los amnios en la PPROM muestran mayor muerte celular por aumento de la
fragmentación de la colagenasa.
2.2.1.2. NACIMIENTO PRETÉRMINO INDICADO POR CAUSAS MATERNAS O
FETALES.
La decisión clínica de recurrir a un parto pretermino es cuando nos encontramos
frente a un ambiente intrauterino en deterioro poniendo en peligro la salud fetal cuando
se prolonga la ubicación intrauterina que posiblemente origine la muerte fetal.
Entre las causas más comunes d un nacimiento pretermino por causas materno fetales
son:
28
Hipertension materna
Diabetes mellitus grave
Fracaso del crecimiento fetal
Embarazo multiple
Desprendimiento prematuro de membrana normoinsertada
2.2.1.3 PARTO PRETÉRMINO CON MEMBRANAS ÍNTEGRAS.
Los embarazos con mayor predominio de un parto pretermino con membranas
integras son varios en los cuales se encuentran:
Embarazos múltiples
Infección intrauterina
Infarto placentario
Dilación prematura de cérvix
Incompetencia cervicouterina
Anomalías del fondo uterino y fetales
Afectación autoinmune
Hipertensión gestacional.
La distención uterina, estrés maternofetal e infecciones son las tres principales
causas del parto pretermino con membranas integras.
2.2.1.3.1. DISTENCIÓN UTERINA
29
En el embarazo múltiple así como en los polihidramnios la distención uterina actúa
para iniciar la expresión de las proteínas vinculadas con la contracción (CAP) en el
miometrio.
Los genes de CAP con influencia de la distensión incluyen aquellos que codifican las
proteínas de uniones estrechas como la conexina 43, receptores de la oxitocina y la
sintasa de prostaglandinas.
El embarazo múltiple y los polihidramnios también muestran una activación
temprana de la cascada endocrina placentariofetal por medio de la liberación de
corticotropina placentaria (CRH) que estimula la producción del sulfato de
dehidroepiandrosterona (DHEA-S) y cortisol por la suprarrenal fetal; el cortisol estimula
la producción de CRH placentario que coduce a una cascada de anteroalimentacion
que refuerza la producción de hormonas esteroides suprarrenales como ACTH,
hormona adrenocorticotropina los mismos que reforzan la expresión de los genes
miometriales de CAP.
La distención abdominal también influye sobre el cérvix, siendo un factor de riesgo la
longitud del cuello uterino y a esto se agrega la actividad endocrina aumentada que se
observa en embarazo multiples los cuales producen cambios en el momento de la
activación uterina que también incluye maduración prematura del cuello.
2.2.1.3.2. Estrés Maternofetal
Es difícil definir la participación exacta en el parto pretermino de los factores
psicosociales que dan como resultado una amenaza o parto pretermino.
El tercer trimestre del embarazo se observa cifras séricas maternas crecientes de
CRH derivado de la placenta, esta hormona actúa con ACTH para aumentar la
30
producción de hormonas esteroide en la suprarrenal fetal y materna que influyen en la
biosintesis fetal de cortisol produciendo aumento secreción de CRH placentaria la cual
estimula más la biosíntesis de DHEA-S por la suprerrenal fetal que aumenta el estradiol
circulantes materno lo cual causa una perdida temprana de la quietud uterina.
2.2.1.3.3. INFECCIONES Y TRABAJO PRETERMINO
La diversidad de sitios de infección intrauterina, materna, fetal o de ambos sitios se
determinan como un proceso que causa la iniciación temprana de la fase 1 de parto.
La explosión inicial a las endotoxinas bacterianas produce citocinas que llevan a la
infiltración de leucocitos y maduración del cérvix. La activación de la proteasa en el
cérvix promueve la dilatación y en algunos casos el debilitamiento de las membranas
fetales y causan PPROM.
Las bacterias o citocinas en la circulación fetal posiblemente causa la activación de
CRH y la cascada endocrina suprarrenal y placentaria con pérdida de la quietud
miometral a esto se suma el aumento de las prostaglandinas en la decidua materna y el
miometrio por infiltración continua de leucocitos y citocinas proinflamatorias que
actuaran como uterotoninas para producir trabajo de parto pretermino.
2.2.1.3.4. FUENTES DE INFECCIÓN INTRAUTERINA
Las bacterias pueden ingresar a los tejidos intrauterinos por:
Transferencia transplacentaria dela infección sistémica materna
Flujo retrogrado de la infección desde la cavidad perineal a través de las tompas
de Falopio
31
Infección ascendente por bacterias de la vagina y el cuello uterino
El polo inferior de la unión membranas fetales –decidua rodea el orificio del conducto
cervical que se comunica con la vagina; esta comunicación representa una vía de paso
para los microorganismos para ingresar a los tejidos intrauterinos.
Clasificación de infecciones intrauterinas:
Etapas I: Vaginosis Bacteriana
Etapas II: infección decidual
Etapas III: infección amniótica
Etapas IV: enfermedad sistémica fetal.
Los microorganismos originados en la vagina o el cuello uterino, después de
ascender, colonizan la decidua y tal vez las membranas fetales, de donde pueden
ingresar al saco amniótico.
Los lipopolisacáridos elaboradas por esas bacterias inducen la producción de
citocinas en las células de la decidua, las membranas o el feto mismo.
Los lipopolisacáridos y diversas citocinas aumentan la secreción de prostaglandinas
por las membranas fetales, la decidua o ambas.
Entonces la citocinas y las prostaglandinas influirá en la maduración del cuello
uterino y la perdida de la quietud miometral.
2.2.1.3.2. ORIGEN DE LA CITOCINAS EN LA INFECCIÓN INTRAUTERINA
Las citocinas que se identifican en el útero normal a término son tal vez importantes
para el trabajo de parto pretermino.
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La trasferencia de citocinas como IL-1 desde la decida a través de las membranas
hacia el líquido amniótico parece estar muy limitado. La citocinas producidas en la
decidua y el miometrio maternos tengan efectos en este ámbito, en tanto las producidas
en las membranas o en las células del líquido amniótico no se trasfieren a los tejidos
maternos.
En los casos de inflamación resultante de infección, los leucocitos residentes e
invasivos producen la mayor parte de las citocinas. Los leucocitos como los neutrófilos,
macrófagos y linfocitos T; infiltran el cuello uterino, el segmento inferior y el fondo del
útero en el momento del trabajo de parto; los leucocitos invaden las membranas y el
cuello uterino en presencia del trabajo de parto pretermino los mismos que son la causa
más importante de citocinas en el trabajo de parto pretermino.
En el trabajo de parto pretermino se ha demostrado que tanto los leucocitos
invasivos como ciertas células del parénquima producen citocinas.
Los leucocitos parecen ser la principal fuente de citocinas miometriales que incluyen
IL-1, IL-6, IL-8 Y TNF-α; en la decidua posiblemente contribuyan tanto las células del
estroma como los leucocitos invasores los mismos que producen IL-1, IL-6, IL-8 Y TNF-
α; en el cuello uterino, las células epiteliales, superficiales y glandulares parecen
producir IL-6, IL-8 Y TNF-α; la IL-8 es una citocina critica para la maduración del cuello
uterino y se produce tanto en las células epiteliales como las del estroma.
La infiltración por leucocitos pueden ser regulado por la síntesis de quimiocinas
especificas en las membranas fetales; en el trabajo de parto pretermino hay aumento
de la concentración del potente quimioatrayente y activador de monocitos y macrófagos
en el líquido amniótico conocido como proteínas de quimiotaxia de monocitos 1(MCP1).
33
Se ha propuesto que la proteínas de quimiotaxia de monocitos 1(MCP-1) puede ser
el factor que inicie la infiltración de la placenta y las membranas por leucocitos fetales
además puede funcionar como marcador de la infección intraamniotica e inflamación.
Las cifras de proteínas de quimiotaxia de monocitos 1(MCP-1) es mucho mayor en el
trabajo de parto pretermino que en las encontradas en el líquido amniótico de parto
normal a término. (4)
2.3. FACTORES DE RIESGO
Dentro de los antecedentes más importantes para la amenaza de un parto
pretermino es:
Maternos
- Antecedentes De Parto Pretérmino En Otras Gestación
- Edad Materna Menor Que 18 Años O Mayor Que 40 Años
- Gestación Múltiple
- Complicaciones Maternas
- Conductas Y Hábitos Maternos:
Sin Control Prenatal
Cigarrillo
Alcohol
- Origen Infeccioso:
Pielonefritis Aguda
Colonización Cervical Y Vaginal
Corioamnionitis
Vaginosis Bacteriana
34
Bacteriuria Asintomática
- Anormalidades Y Causas Uterinas
Útero Septado
Útero Bicorne
Incompetencia Cervical
Miomatosis
Origen Fetal
Retardo Del Crecimiento Intrauterino
Muerte Fetal Intra Útero (5)
2.3.1. MATERNOS
2.3.1.1. ANTECEDENTES DE PARTO PRETÉRMINO EN OTRAS GESTACIONES
Pacientes con historia de parto pretermino en gestaciones anteriores tienen un
riesgo de recurrencia estimado 2,5 veces mayor para parto pretermino espontaneo
antes de la semana 37 de edad gestacional, que la poblacion general. el riesgo
aumenta a 10,6 veces para parto pretermino espontaneo antes de la semana 28 en la
gestación actual.
Si el previo parto pretermino ocurrió entre la semana 23 y 27 de edad gestacional el
riesgo es 22,1 veces mayor para parto pretermino antes de las 28 semanas de edad
gestacional.
35
2.3.1.2. GESTACIÓN MÚLTIPLE
Se produce por la distención abdominal excesiva el cual activa temprano la
expresión de las proteínas vinculadas con la contracción (CAP) en el miometrio.
2.3.1.3. COMPLICACIONES MATERNAS
Hipertensión arterial: Embarazo con hipertensión materna, preeclampsia e
hipertensiónarterial crónica, con algunas de las siguientes condiciones clínicas
presentes: DPPNI, síndrome de HELLP, restricción del crecimiento intrauterino (RCIU),
asociado con hallazgos histopatológicos placentarios inespecíficos:
infarto vellositario
aterosis de arterias espiraladas deciduales
hematoma retroplacentario
hemorragia intervellositaria
hemorragia subcorial
endarteritis obliterante de los vasos fetales
vasculopatía fetal trombótica y trombosis intervellositaria.
2.3.1.4. DIABETES MELLITUS O GESTACIONAL: CON O SIN DPPN
Asociada con hallazgos histopatológicos placentarios inespecíficos:
edema vellositario
inmadurez vellositaria
maduración vellositaria retardada
36
infarto vellositario
hematoma retroplacentario
hemorragia subcoriónica y corangiosis.
2.3.1.5.TROMBOFILIA
Embarazada con cuadro clínico de trombosis de extremidades o tromboembolismo
pulmonar, anticuerpos antifosfolípidos positivos, con DPPNI, con o sin RCIU y con
hallazgos histopatológicos placentarios inespecíficos:
Hemorragia
hematoma retroplacentarios
infartos vellositarios
depósito de fibrina intervellositaria
vasculopatía fetal trombótica y trombosis intervellositaria
2.3.1.6. COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO
Embarazada con cuadro clínico compatible, ictericia clínica y de laboratorio, con
pruebas hepáticas alteradas. No se reconocen lesiones placentarias específicas.
2.3.1.7. CONSUMO DE DROGAS
Consumo prolongado durante el embarazo de cocaína, marihuana, tolueno, alcohol
y otras, RCIU severo, con o sin DPPNI asociado con hallazgos histopatológicos
placentarios inespecíficos:
infarto vellositario
37
hemorragia y hematoma retroplacentario.
2.3.1.8. INFECCIÓN BACTERIANA ASCENDENTE
Embarazo con algunas de las siguientes condiciones clínicas presentes sugerentes
de infección intrauterina:
RPM
Corioamnionitis clínica
Sangrado vaginal con desprendimiento amniocorial,
Infección cérvicovaginal (ICV) especialmente por streptococcus grupo B.
Infección del tracto urinario (ITU)
Dispositivo intrauterino (DIU) no extraído.
Placenta previa con sangrado vaginal.
Cérvix menor de 15 mm medido por ultrasonografía.
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI).
Membranas prolapsadas bajo el orificio cervical externo. (6)
2.4 DIAGNOSTICO
2.4.1. SOSPECHA DE UNA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
Analizamos y valoramos de una amenaza de parto pretermino debemos saber que:
El 50% de las APP no tienen factor de riesgo.
30% de las APP se resuelven espontáneamente y no progresan a parto
prematuro.
38
El 30% de los partos pretérminos son espontáneos, inexplicados e
idiopáticos.
30% de las APP son derivadas de embarazos múltiples.
25% son producidas por infecciones del tracto urinario, hemorragia preparto,
incompetencia cervical y anomalías uterinas congénitas.
2.4.2. DETERMINAR FACTORES DE RIESGO PARA PARTO PRETÉRMINO
Antecedentes más importantes
- Raza negra
- Edad menor de 17 años o mayor de 35 años
- Nivel socioeconómico bajo
- Bajo peso materno
- Antecedentes de parto pretérmino
- Estrés físico
- Analfabetismo
- Embarazo gemelar
- Polihidramnios
- Fumadoras
- Cocaína
- DIU
- Sangrado vaginal tardío
- Vaginosis bacteriana
39
2.4.3. CLAVES DEL INTERROGATORIO PARA DETERMINAR RIESGO
2.4.3.1. DETERMINE
Edad gestacional: con FUM confiable o por ecografía previa del 1er. trimestre.
- Prematuridad extrema de 20a 27 semanas de gestación
- Prematuridad moderada de 28 a 31 semanas de gestación.
- Prematuridad leve de 32 a 36 semanas de gestación.
2.4.3.2. PREGUNTE POR:
2.4.3.2.1. FACTORES DE RIESGO
Enfermedades concomitantes agudas y/o crónicas.
2.4.3.2.2. DOLOR
Interrogue por:
- Dolor abdominal intermitente irradiado a la espalda.
- Dolor tipo sensación de pesadez en el hipogastrio.
- Dolor tipo cólico menstrual.
- Sacroileitis (inflamación de una o ambas articulaciones sacroilíacas)
- Lumbalgia
- Pubalgia
- Litiasis urinaria.
2.4.3.2.3. FLUJO VAGINAL
Interrogue por:
- Presencia de flujo vaginal mucoide, sanguinolento,pruriginoso o fétido.
- Presencia de infecciones vaginales.
- Salida de líquido por vagina.
40
2.4.3.2.4. SÍNTOMAS VARIOS
Interrogue por:
presencia de fiebre subjetiva u objetiva.
bacteriuria asintomática.
presencia de síntomas de infección urinaria. (7)
O DISURIA: micción dolorosa generalmente debida a infección bacteriana o
a obstrucción
O POLAQUIURIA: trastorno caracterizado por una frecuencia miccional
elevada.
O TENESMO: deso continuo, doloroso e ineficaz de orinar producida por
una irritación dl cuello vesica.(8)
2.4.4. CLAVES DEL EXAMEN FÍSICO PARA DETERMINAR RIESGO
2.4.4.1. EVALUÉ Y ANALICE
- signos vitales completos.
- signos de otras enfermedades comcomitantes.
- altura uterina.
- posición fetal.
- presentación fetal.
- encajamiento fetal.
- frecuencia cardiaca fetal (FCF).
- actividad uterina (frecuencia - duración).
41
2.4.4.2. BUSQUE Y DESCARTE
Frecuencia contracciones uterinas relación de contracciones con características del
dolor.
2.4.4.2.1. CONTRACCIONES UTERINAS ANORMALES
Características:
- progresivas.
- dolorosas.
- más de 4 contraccionesdurante 20 minutos.
2.4.4.2.2. CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS (NORMALES)
Características:
- corta duración.
- menores de 30 segundos.
- preferiblemente indoloras.
2.4.4.3. EXPLORE
- genitales externos.
- especuloscopia cuando sea necesario.
- tacto vaginal (cérvix) para valorar segmento uterino según indice de bishop
- Características de flujo vaginal.
- Descarte RPM y Abruptio de Placenta.
42
Fig. 1
PRESENTACION Planos de Hodge
escuela europea
Estaciones de De Lee
escuela americana
Borde superior del
pubis y promontorio
PLANO I ESTACION - 3
Borde inferior del
pubis
PLANO II ESTACION - 2
Espinas ciáticas PLANO III ESTACION -1, 0
Vértice del coxis PLANO IV ESTACION + 1, +2
Fig. 2
2.5. CRITERIOS PARA DIAGNOSTICO DE AMENAZA DE PARTO PREMATURO
- Embarazo mayor de 24 semanas y menor de 36 semanas o mayor de 500 gr.
- Frecuencia de contracciones uterinas (mayor 4/20 o 6/60).
- Dilatación mayor de 2-3 cm.
- Borramiento del 50-80%.
- Membranas íntegras.
43
2.5.1. PACIENTE CUMPLE CON CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE AMENAZA DE
PARTO PRETÉRMINO
2.5.1.1. DEFINA:
- Dinámica uterina anormal con cambios cervicales
- Dinámica uterina normal con cambios cervicales
- Dinámica uterina anormal sin cambios cervicales
2.5.1.2. INDIQUE:
2.5.1.2.1. PREVENCIÓN PRIMARIA
Representa lo que debe hacerse en toda la población de embarazadas con el
objetivo de reducir la ocurrencia de parto prematuro. Ella incluye la determinación de
factores de riesgo en la población general y el control prenatal adecuado, así como la
consejería, la educación que correspondan y reposo absoluto
2.5.1.2.2. LIV
Carga de 500 c.c. a 1000 c.c. de solución salina 0.9% en 20-30 minutos y luego 100
a 150 c.c. por hora.
2.5.1.2.3. INICIO DE MADURACIÓN PULMONAR
2.5.1.2.4. EVALUÉ ACTIVIDAD UTERINA
2.5.1.2.5. PRUEBAS DE LABORATORIO
Prioritariamente cervicometría vaginal por medio de criterios ecográficos positivos para
APP:
-Longitud cervical <25 mm antes de las 28.0 semanas.
-Longitud cervical <20 mm entre las 28.0 y 31.6 semanas.
44
-Longitud cervical <15 mm a las 32 semanas o más.
Gram y directo de flujo vaginal.
Parcial de Orina y Urocultivo con Antibiograma.
Hemograma completo.
2.5.1.3. DEFINA
2.5.1.3.1. NO ACTIVIDAD UTERINA.
- No progreso en dilatación ni borramiento.
- Cervicometría negativa
• Longitud cervical > 25 mm antes de las 28.0 semanas.
• Longitud cervical > 20 mm entre las 28.0 y 31.6 semanas.
• Longitud cervical > 15 mm a las 32 semanas o más.
- Resultados de laboratorio susceptiblesde tratamiento ambulatorio.
2.5.1.3.2. NO ACTIVIDAD UTERINA.
- No progreso en dilatación ni borramiento.
- Cervicometría positiva
• Longitud cervical <25 mm antes de las 28.0 semanas.
• Longitud cervical <20 mm entre las 28.0 y 31.6 semanas.
• Longitud cervical <15 mm a las 32 semanaso más.
- Resultados de laboratorio susceptibles de tratamiento ambulatorio.
2.5.1.3.3. ACTIVIDAD UTERINA POSITIVA.
- Progreso dilatación >2 cm y Borramiento mayor del 80%.
45
- Cervicometría positiva:
• Longitud cervical <25 mm antes de las 28.0 semanas.
• Longitud cervical <20 mm entre las 28.0 y 31.6 semanas.
• Longitud cervical <15 mm a las 32 semanas o más.
2.6. PRONÓSTICO
La amenaza de parto pretérmino generalmente avanza a un parto pretérmino. se ha
encontrado evidencia de que en un 30% de las amenazas de parto pretérmino se
resuelven espontáneamente y cerca de un 70% progresan a parto.
- 1/3 de las mujeres con amenaza de parto pretérmino necesitarán terapia tocolítica o
presentarán su parto en las
próximas 48 horas.
- 1/3 de los médicos requieren de al menos 48 horas para establecer si se trata o no de
una amenaza de parto
pretérmino.
- 1/3 de los síntomas son benignos, lo suficiente para permitir el regreso a casa.
2.7 TRATAMIENTO
2.7.1. UTERO INHIBIDORES
El principal objetivo de los útero inhibición es permitir la maduración pulmonar. Se
debe tener en cuenta que solamente 20% de las pacientes con APP requieren tocolisis,
el tratamiento de ataque con tocolíticos de las contracciones uterinas asociadas a
trabajo de parto pretérmino puede prolongar la gestación.
46
2.7.1.1. OBJETIVOS:
- Retardar el parto hasta lograr el efecto de los esteroides en la maduración pulmonar.
- Permitir el transporte de la materna cuando sea necesario.
- Edad gestacional mayor de 24 semanas.
2.7.1.2. CONTRAINDICACIONES:
- muerte fetal
- Anomalía fetal letal
- Corioamnionitis,
- Restricción de crecimiento intrauterino,
- Hemorragia materna con inestabilidad hemodinámica,
- Preeclampsia severa o eclampsia
2.7.1.3. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
- Enfermedades maternas, principalmente cardiovasculares.
- Restricción del crecimiento fetal.
- Flujo umbilical diastólico ausente al examen doppler.
- Probabilidad de desprendimiento prematuro dela placenta.
- Oligohidramnios.
- Prueba no estresante no reactiva.
- Prueba estresante positiva.(7)
47
2.7.1.3.1.TEST NO ESTRESANTE Ó MONITORIZACIÓN EXTERNA Ó
REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO.
Esta prueba valora la reactividad fetal y la presencia de contracciones maternas a
través de dos cintas colocadas sobre el abdomen materno durante un periodo de 20
minutos.
• Si el patrón fetal es reactivo: Presenta al menos dos aceleraciones de 15
latidos/minuto, indica bienestar del feto. Se repetirá la prueba en 3-7 días.
• Si el patrón no es reactivo: No presenta aceleraciones. Se prolongará el registro otros
20-30 minutos más. Si es reactivo, se repetirá en 3-7 días. Si sigue siendo no reactivo,
se realizarán otras pruebas de control fetal o si el feto está maduro se finalizará la
gestación mediante inducción del parto o cesárea, según cada caso.
2.7.1.3.2. TEST ESTRESANTE O PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS
CONTRACCIONES.
Valora la respuesta del feto a las contracciones uterinas provocadas artificialmente.
Se realiza una vía y se administra oxitocina hasta conseguir que la gestante tenga 3
contracciones cada 10 minutos. Después se valora la respuesta del feto ante el estrés
de las contracciones.
La indicación del Test Estresante es cuando el Test No Estresante es un patrón no
reactivo.
• Si el Test Estresante es negativo, es porque no hay desaceleraciones tardías fetales
ante la presencia de contracciones uterinas. Se repetirá en 7 días.
• Si el Test es positivo, quiere decir que existen desaceleraciones tardías en más del
50% de la prueba. Se deberá finalizar la gestación si el feto está maduro (>35 semanas)
48
mediante cesárea o parto. Si el feto no está maduro (<35 semanas) se administrarán
corticoides intramusculares divididos en dos dosis cada 12 horas y se decidirá después
finalizar la gestación o realizar más pruebas de control fetal.(9)
2.7.1.4. DOSIS DE ÚTERO INHIBIDORES
2.7.1.4.1.NIFEDIPINA ORAL (10MG) .
La nifedipina se inicia con 10 mg orales, si las contracciones persisten se repite esta
dosis cada 20 minutos hasta un máximo de 40 mg en la primera hora de tratamiento.
Después de la administración oral de cápsulas de 10 mg, se inicia la acción en
menos de 20 minutos, con una vida media de 1.3 horas.
La nifedipina de liberación sostenida y prolongada no es útil para usarse como tocolítico
en la preeclampsia.
Si la actividad uterina se normaliza se continúa con 10 mg cada 4 a 6 horas por 48 a 72
horas.
La nifedipina parece ser el primer tocolítico para mejorar los resultados perinatales
aún sin reducir los partos pretéminos, por mayor efectividad para retardar el parto en
comparación con los beta miméticos, disminuyendo los ingresos de los neonatos a las
unidades de cuidados intensivos, menor incidencia de síndrome de dificultad
respiratoria, no producir efectos adversos importantes en humanos en las indicaciones
obstétricas, mejor tolerancia y adherencia al tratamiento.
49
2.7.1.4.2. MEDICAMENTOS DE USO HOSPITALARIO
TERBUTALINA VENOSA
Se inicia de 2.5 a 5 microgramos por minuto con dosis máximas hasta 25
microgramos por minuto. En de 500 ml de solución salina al 0.9% y 5 ampollas de
terbutalina de 0.5 miligramos, iniciando a razón de 30 ml por hora (2.5 ug/min.) a 60 ml
por hora (5 ug/min.) hasta por 48 horas.
TERBUTALINA SUBCUTÁNEA
Dosificación inicial de 0.25 mg (1/2 ampolla) subcutánea. si las contracciones
persisten se repite esta dosis cada 30 minutos hasta por 4 dosis. si la actividad uterina
se normaliza se continúa ½ ampolla (0.25 mg) subcutánea cada 4 a 6horas hasta por
48 horas.
Los betamiméticos prolongan el embarazo en promedio 48 horas pero no mejoran
los resultados perinatales.
En encomparacion con los otros tocolíticos los betamiméticos no parecen ser
mejores y resultaron altamente dañinos para la madre.
Los betamiméticos tienen efectos colaterales potencialmente graves y
contraindicaciones importantes, además poseen alta probabilidad de daños
cardiovasculares graves, isquemia miocárdica, hiperglicemia, hiperkalemia el efecto
colateral más grave es el edema agudo del pulmón.
Los betamiméticos producen en la madre vasodilatación generalizada, aumento del
gasto cardiaco 40 a 60%, nausea, temblor ansiedad.
Los betamiméticos atraviesan la barrera placentaria y pueden producir en el feto:
hipokalemia, hipoglicemia, hiperglicemia, taquicardia, hiperlipidemia.
50
SULFATO DE MAGNESIO EN INFUSIÓN VENOSA
Inicio con dosis de carga de 4 a 6 gr. en 20 a 30 minutos y luego dosis de 2 gr. por
hora en 500 ml de solución salina al 0.9 % más 5 ampollas de sulfato de magnesio al
20% (2 gr. por ampolla de 10 ml), suministrando inicialmente 200 ml (4 gr.) a 300 ml (6
gr.) en 20 a 30 minutos y luego se infunde a 110 ml por hora (2 gr.por hora) o 18 gotas
por minuto en macro gotero y por 48 horas.
El mecanismo mediante el cual el sulfato de magnesio inhibe la contracción uterina
se desconoce, pero parece estar relacionado con actividad calcio antagonista.
Contraindicaciones:
Efectos adversos maternos: hipocalcemia, miastenia grave, insuficiencia renal, náusea,
vómito y cefalea.
Efectos adversos fetales: disminución en la variabilidad de la fetocardia y depresión
respiratoria al nacimiento.
Antídoto: gluconato de calcio.
INDOMETACINA
Es el único que disminuye la frecuencia del parto pretérmino pero no mejora los
resultados perinatales. riesgos
maternos y perinatales: ulcera péptica, hemorragia gastrointestinal, trombocitopenia y
reacciones alérgicas. tiene
tendencia al aumento de la mortalidad perinatal o morbilidad neonatal severa
(hipertensión pulmonar, enterocolitis
51
necrotizante, displasia broncopulmonar, hemorragia intraventricular, leucomalasia
periventricular, sdr, daño de la
función renal).(7)
2.7.2. INCOMPETENCIA CERVICAL Y CERCLAJE
La incompetencia cervical se caracteriza por la dilatación progresiva del cuello
uterino en ausencia de contracciones uterinas. Esta condición es causa de aborto de
segundo trimestre y parto prematuro.
Clásicamente la incompetencia cervical es tratada con la colocación de una sutura
circular en el cuello uterino definidad como cerclaje por vía vaginal, entre las 12 y 14
semanas de embarazo.
Son dos las situaciones en que el diagnóstico de incompetencia cervical son una
historia de abortos o partos prematuros repetidos, sin actividad uterina significativa,
durante el segundo trimestre del embarazo. En segundo lugar, la dilatación progresiva y
pasiva del cuello uterino en el embarazo actual, habitualmente demostrada por la
protrusión de las membranas ovulares a través del orificio cervical externo. Cuando el
diagnóstico no es tan evidente, adquiere importancia la ultrasonografía transvaginal,
porque ella puede adelantarse a la aparición de modificaciones mayores del cuello
uterino, tales como acortamiento y dilatación cervical
Existe consenso de tres situaciones diferentes en las cuales el cerclaje estaría indicado:
- Se realiza en mujeres asintomáticas antes de que el cuello uterino se haya dilatado,
entre las 12 a 14 semanas de Edad Gestacional. La evidencia señala que las
únicas pacientes que se beneficiarían serían las con historia de tres o más pérdidas
52
fetales del segundo trimestre o de partos de pretérmino. En este grupo el cerclaje
reduciría en un 40% los partos prematuros.
- Cerclaje terapéutico o indicado por ultrasonido: se realiza en mujeres asintomáticas,
en quienes durante el segundo trimestre de la gestación se registra un acortamiento
progresivo y significativo del cuello uterino.
- Cerclaje de emergencia o indicado por el examen físico: se realiza en mujeres con
cambios cervicales avanzados, es decir, membranas expuestas.(2)
2.7.2. MADURACIÓN PULMONAR
Se considera beneficioso y útil estimular la maduración pulmonar con el uso de
esteroides para gestaciones entre las 24 y 34 semanas se debe considerar la
maduración pulmonar luego de la semana 34 sólo en aquellas pacientes que tengan
entidades que retrasen la madurez pulmonar como la diabetes mellitus gestacional o en
los casos donde se haya documentado inmadurez pulmonar.
Sólo se administrará un solo ciclo de esteroides para lograr la madurez pulmonar ya
que la administración repetida no ha mostrado beneficios y por el contrario se han
evidenciado mayores riesgos con la repetición de los ciclos como
sepsis neonatal temprana, corioamnionitis, endometritis y muerte neonatal.
Dosis:
- Betametasona 12 mg intramuscular cada 24 horas por 2 dosis. se puede aplicar la
segunda dosis a las 6 ó 12 horas en casos en que se sospeche parto en menos de 12 -
24 horas.
53
- Dexametasona 6 mg intramuscular cada 12 horas por cuatro dosis. (7)
Los recién nacidos prematuros que recibieron tratamiento con corticoides
antenatales han mostrado mayor estabilidad hemodinámica y menor incidencia de
hemorragia intraventricular y enterocolitis necrotizante que los recién nacidos no
expuestos a esta terapia.
El NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH (NIH), publicó las siguientes
recomendaciones en relación al uso de corticoides antenatales:
- El beneficio en la administración de corticoides a fetos en peligro de parto prematuro
supera ampliamente los posibles riesgos. este beneficio no sólo incluye la
disminución del riesgo del SDR, sino también, una disminución significativa de la
mortalidad.y dela hemorragia interventricular.
- Todos los fetos entre 24 y 34 semanas de edad gestacional en riesgo de parto
prematuro deben ser considerados candidatos para el tratamiento prenatal con
corticoides.
- La decisión sobre usar o no corticoides prenatales, no debe verse alterada por la
raza o sexo del feto.
- Los pacientes que reciben terapia tocolítica deben recibir también tratamiento con
corticoides.
- Los esquemas de tratamiento que pueden utilizarse son
o Betametasona (fosfato/acetato) 12 mg im cada 24 horas por 2 dosis
o Bexametasona 6 mg im cada 12 horas por 4 dosis.
54
- El beneficio óptimo se obtiene entre 24 horas y 7 días después de la administración
de corticoides.
- En caso de RPM de menos de 32 semanas de edad gestacional, en ausencia de
corioamnionitis clínica, se debe usar terapia corticoidal dado el alto riesgo de
hemorragia interventricular en edades gestacionales tempranas.
2.7.2.1. CURSOS REPETIDOS DE CORTICOIDES:
No han logrado demostrar una disminución significativa de la incidencia de SDR
después de siete o más días de la administración de corticoides este hallazgo ha
llevado a la controversia sobre si la terapia corticoidal debiera usarse en cursos
repetidos.
Los posibles beneficios de repetir el curso de corticoides se deben balancear con la
evidencia de que existiría un daño en el desarrollo pulmonar, desarrollo de la retina,
resistencia a la insulina, disminución del número de glomérulos renales, disminución del
crecimiento somático, de la circunferencia craneana, y, en particular, daño en la
maduración del sistema nervioso central (SNC), si se administran corticoides en dosis
múltiples.
Se ha mostrado que:
- Los recién nacidos que recibieron cursos repetidos de corticoides sufrieron de SDR
menos severos, especialmente a menor edad gestacional.
- no hubo diferencias entre los grupos que recibieron tratamiento y los grupos control en
las tasas de morbilidad compuesta como enfermedad pulmonar crónica, hemorragia
interventricular, estadía hospitalaria y mortalidad neonatal.
55
- Las dosis repetidas de corticoides no se asociaron con diferencias clínicamente
significativas en peso al nacer, circunferencia craneana o talla de los recién nacidos, en
el desarrollo físico y neurocognitivo, ni en las tasas de sobrevivencia libre de secuelas a
2-3 años de seguimientos entre los niños que recibieron tratamiento o los que recibieron
placebo.
- Las dosis repetidas de tratamiento corticoides se asociaron con un aumento no
significativo en la incidencia de parálisis cerebral presentando un caso en el grupo
control y cinco en el grupo de cursos semanales.
En relación con la evidencia actual, se debe limitarse el uso de modo rutinario la
repetición del tratamiento de corticoides, y limitarse a repetir el tratamiento completo
cuando transcurrida más de una semana de su administración inicial, la madre
presenta nuevamente riesgo evidente de parto prematuro.(2)
2.7.3. UTILIZACIÓN DE PROGESTERONA
La utilidad de la progesterona como tratamiento profiláctico, antes de la presentación
de la sintomatología en pacientes de riesgo APP por presentar parto pretérmino anterior
o con cérvix corto inferior a 15 mm. Fuera de esta indicación, su uso debe ser bien
justificado.
En uso de progesterona las dosis serán las siguientes:
- Para prevención en mujeres con historia de parto pretérmino previo: 17
hidroxiprogesterona 250 mg. IM semanal o progesterona micronizada 100 mg.
intravaginal al día.
- Para prevención en mujeres con cuello <15 mm detectado por ultrasonografía TV a las
22-25 semanas: progesterona micronizada 200 mg. intravaginal por día.(7)
56
La progesterona ha sido conocida tradicionalmente como la hormona responsable
de la mantención del embarazo. hoy sabemos que en pacientes con parto prematuro
previo o con cuello uterino menor de 15 mm de largo, su uso como hidroxiprogesterona
IM o como progesterona micronizada intravaginal reduce en un 50% el riesgo de un
nuevo parto prematuro, cuando se utiliza desde las 18 a 22 semanas de embarazo
hasta las 36 semanas aproximadamente.
El hallazgo de un cuello uterino entre 10 y 20 mm de largo en el segundo trimestre
inicial también constituye indicación del uso de progesterona, y que su uso reduciría no
sólo la incidencia de prematurez, sino la morbilidad asociada a ella.
2.7.4. AMNIOCENTESIS
Existen pacientes en las cuales puede existir beneficio de practicar extracción de
líquido amniótico por punción materna transabdominal. Ellas son pacientes con
elementos clínicos que sugieran infección intraamniótica o corioamnionitis, pacientes
portadoras de dispositivo intrauterino y, cuando tratándose de embarazos prematuros
menores de 32 semanas, no existe respuesta a los tocolíticos utilizados.
Si el estudio del líquido amniótico obtenido a través de la amniocentesis es
compatible con infección, puede estar indicada la interrupción del embarazo
dependiendo de la edad gestacional y/o el tratamiento antibiótico de amplio espectro
que mejor cubra los microrganismos involucrados.
2.7.5.ANTIBIÓTICOS
Se ha demostrado la ausencia de beneficios del uso de antibióticos profilácticos en
el tratamiento del parto prematuro con membranas ovulares íntegras, pero cuando la
57
paciente con trabajo de parto prematuro está en evolución espontanea y se espera la
obtención de un recién nacido de pretérmino, está indicada la prevención de sepsis
neonatal precoz, mediante el uso de antibióticos que cubran especialmente streptococo
beta hemolítico. (2)
2.8. TRATAMIENTO SEGÚN MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
2.8.1. VALORACION PRIMARIA
- Realice o complete la historia clínica perinatal y el carné perinatal
- Evaluación clínica que incluya tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria y temperatura.
- Realice evaluación obstétrica que incluya frecuencia cardiaca fetal por cualquier
método y examen vaginal especular.
- Registre la existencia en control prenatal de exámenes de laboratorio:
Biometría hemática
TP TTP
plaquetas
grupo sanguíneo y factor Rh,
VDRL, HIV con consentimiento informado.
EMO – urocultivo
Gram y fresco de secreción vaginal.
- Si hay presencia de ITU o infección vaginal dar su respectivo tratamiento
- Realice el primer examen o tacto vaginal en condiciones de asepsia, con lavado de
manos previo y uso de guantes estériles descartables, anticipe a la paciente el
58
procedimiento y su utilidad, para valorar parámetros según Índice de bishop, estado de
las membranas y verificación de eliminación transvaginal de líquido amniótico, color del
líquido amniótico verificar sangrado, tapón mucoso o leucorrea, capacidad de la pelvis
en relación al tamaño fetal.
- Ecografía abdominal verifique la condición de cantidad de líquido amniótico (ILA),
peso fetal y edad gestacional; además valore la longitud del cuello como predictor de
parto pretérmino alarma si menor de 20 m).
- Si el embarazo es >37 semanas probablemente la paciente se encuentra en fase
latente de labor de parto finalización del embarazo según criterio obstétrico por parto o
cesárea según protocolos de manejo del parto e inductoconducción.
- Con el diagnóstico probable disponga el ingreso a la unidad operativa o la referencia a
otra unidad de mayor resolución para atención por personal calificado si embarazo
menor a 37 semanas; envíe a la paciente con la primera dosis de tratamiento tocolítico
y de maduración pulmonar (10)
2.8.1.1. MANEJO DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
2.8.1.1.1. DEFINICIONES
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Es la infección más común en el embarazo. Se caracteriza por la presencia marcada
de bacterias en cualquier lugar a lo largo del tracto urinario: uretra, vejiga, uréteres y
riñones.
59
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Colonización de bacterias en el tracto urinario con más de 100.000 colonias /ml en
una sola muestra del chorro medio de orina, en ausencia de síntomas específicos.
Presente en 2 a 10% de embarazos se asocia a restricción del crecimiento fetal y bajo
peso al nacer, puede progresar a pielonefritis en 20-40%.
Cistitis
Colonización sintomática de bacterias en el tracto urinario con más de 100.000
colonias/ml que se acompaña de sintomatología urinaria y sistémica. Presente en 1 a
4% de embarazos.
Pielonefrítis
Es la infección bacteriana grave más común que compromete el tracto
urinario alto y puede llevar a complicaciones perinatales y maternas como:
parto pretérmino, bajo peso al nacer, anemia, insuficiencia renal temporal.
Presente en 1-2%. Recurrencia de 10-20% en la misma gestación.
2.8.1.1.2. HALLAZGOS
Anamnesis
Bacteriuria asintomática: cistitis:
• Malestar general variable: cefalea, náuseas, vómitos.
• Febrícula o fiebre bajo 38° c.
• Dolor abdominal suprapúbico.
• Urgencia miccional
60
• Disuria
• Polaquiuria
• Nicturia.
• Orina turbia o de mal olor.
• Tenesmo vesical.
Pielonefritis:
• Fiebre mayor a 38° c.
• taquicardia.
• deshidratación variable.
• dolor lumbar.
• estado general comprometido de manera variable con acentuación de cefalea,
náusea y vómito.
2.8.1.1.3. TRATAMIENTO
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Y CISTITIS.
Fiebre: Acetaminofén 500 mg cada 8 horas hasta que cedan los síntomas.
ANTIBIOTICOTERAPIA INICIAL: por 72 horas, inicio previa toma de muestra para
urocultivo.
Se inicia con uno de los siguientes antibióticos
Ampicilina 250-500 mg VO cada 6 horas
Cefalexina 250-500 mg VO cada 6 horas
61
Eritromicina 250-500 mg VO cada 6 horas
Amoxicilina 500 mg VO cada 8 horas
Nitrofurantoína 50 – 100 mg cada 6 horas no sobre 37 semanas)
Fosfomicina 3 g. VO dosis única
Ampicilina Sulbactam 375 mg VO cada 12 horas
Amoxicilina/clavulánico 250 mg VO cada 6 horas
Trimetoprim/Sulfametoxasol 160/180 mg cada 12 horas solo en II trimestre o
320/1600mg en dosis única.
PIELONEFRITIS
MANEJO HOSPITALARIO:
- Reposo relativo según estado general.
- Dieta blanda + líquidos abundantes.
- Control de ingesta y excreta.
- Bajar temperatura por medios físicos.
- Acetaminofén 1 g VO si temperatura > 38.5°C.
- Curva térmica.
- Control de signos vitales maternos y fetales.
- Líquidos intravenosos SS 0.9% 1000 cc IV 125 cc/h según hidratación.
ANTIBIOTICOTERAPIA INICIAL: por 72 horas, inicio previa toma
Con el resultado del urocultivo y antibiograma valore la continuidad o el cambio
apropiado de antibiótico para completar 7 días de tratamiento:
Cefazolina 1-2g IV cada 6-8 horas.
62
Gentamicina 2 mg/Kg dosis inicial IV luego 1.5 mg/Kg IV cada 8 horas o
Gentamicina 5 mg/Kg IV cada día.
Cefuroxima 0,75 – 1,5 g IV cada 8 horas.
Ceftriaxone 1-2 g IV o IM cada día.(11)
.
2.8.2. MANEJO TOCOLITICO
- Si el embarazo es <37 semanas realice
- Nifedipina 10 mg vo cada 20 minutos por 3 dosis, luego 20 mg cada 4-8 horas hasta
completar maduración pulmonar fetal o 72 horas.
- Indometacina 100 mg vía rectal cada 8 horas hasta completar maduración pulmonar
fetal o 72 horas, solo en embarazos <32 semanas; no realice mas de dos ciclos de
tocolisis
2.8.2.1. CONTRAINDICACIONES DE TOCOLISIS
- Dilatación > 4cm.
- Corioamionitis.
- Preeclampsia
- Eclampsia
- síndrome hellp.
- Compromiso del bienestar fetal o muerte fetal.
- Malformaciones fetales.
- Desprendimiento normoplacentario.
63
2.8.3. MADURACIÓN PULMONAR FETAL.
Si embarazo > 24 y < 34 semanas:
- Betametasona 12 mg IM y a las 24 horas total 2 dosis.
- Dexametasona 6 mg IM y cada 12 horas total 4 dosis.
Si transcurridas 72 horas de que se ha completado el esquema de maduración
pulmonar fetal persisten las contracciones determine finalización del embarazo por
parto o cesárea según criterio obstétrico.
No se requiere nuevas dosis semanales de corticoides para conseguir efectos
beneficiosos perinatales.
2.8.4. CORIOAMIONITIS
-Antibioticoterapia:
Ampicilina 2 g iv cada 6 horas
Gentamicina 2 mg/kg dosis inicial iv luego 1.5 mg/kg iv cada 8 horas o
gentamicina 5 mg/kg iv cada día.
Clindamicina 900 mg iv cada 8 horas (incluir si se indica cesárea)
Finalización del embarazo según criterio obstétrico independientemente de la edad
gestacional. (12)
64
65
CAPITULO III
3. 1. METODOLOGÍA
Se realizó estudio retrospectivo el cual se busca la causa más frecuente que
desencadena la amenaza de parto pretermino como también el grupo más vulnerable
por medio de una investigación documental obtenida de las estadísticas del HOSPITAL
MORENO VÁZQUEZ DE GUALACEO.
El método de investigación tomado es inductivo ya que se tratada de observar la
tasa de incidencia de amenaza de parto pretermino para llegar a concluir las factores de
riesgo más comunes parar su posterior prevención.
66
LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN.
Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Moreno Vásquez de Gualaceo
PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN.
El trabajo investigación se realizara en el lapso de un año desde enero 2012 hasta
diciembre 2012
RECURSOS EMPLEADOS.
Recursos Humanos: Tutor y pacientes del hospital.
Recursos Materiales: Hojas, Historias Clínicas, Carpetas, recursos tecnológicos y
bibliotecarios.
TECNICA.
Recolección de datos, revisión de bibliografía actualizada.
3.1. RESULTADOS
TABLA 1. PACIENTES ATENDIDOS ENERO 2012 A DICIEMBRE 2012
TOTAL 689 100 %
Si 72 10,450 %
No 617 10,450 % Fuente Censo de INEC
67
Realizado por: Gabriela Guncay
TABLA 2. EDAD CON MAYOR PREDOMINIO
EDAD PORCENTAJE
TOTAL 72 100 %
14 A 19 años 24 33,33 %
20 A 29 años 39 54,17 %
30 A 39 años 8 11,11 %
40 A 45 años 1 1,39 % Fuente Censo de INEC
10%
90%
Cuadro 1. Pacientes atendidos Enero 2012 a Diciembre 2012
Pacientes con APP Pacientes sin APP
68
Realizado por: Gabriela Guncay
TABLA 3. ZONA DE RESIDENCIA
TOTAL 72 100 %
Urbana 47 65,28 %
Rural 25 34,72 % Fuente Censo de INEC
14 A 19años
20 A 29años
30 A 39años
40 A 45años
24
39
81
33,33%
54,17%
11,11 %
1,39 %
CUADRO 2. EDAD CON MAYOR PREDOMINIO
EDAD PORCENTAJE
69
Realizado por: Gabriela Guncay
TABLA 4. ESTADO CIVIL
TOTAL 72 100 %
Casada 43 59,72 %
Soltera 15 20,83 %
Unión Libre 13 18,06 %
Divorciada 1 1,39 % Fuente Censo de INEC
0
10
20
30
40
50
60
70
UrbanaRural
47
25
65,28 %
34,72%
Cuadro 3. Zona de Residencia
70
Realizado por: Gabriela Guncay
TABLA 5. PROFESIÓN Y/O OCUPACIÓN
TOTAL 72 100 %
QQDD 26 36,11 %
Estudiante 20 27,78 %
Comerciante 10 13,89 %
Agricultura 6 8,33 %
CasadaSoltera
Unión LibreDivorciada
43
1513
1
59,72
20,8318,06
1,39
Cuadro 4. ESTADO CIVIL
71
Cocinera 3 4,17 %
Docente 2 2,78 %
Estilista 2 2,78 %
Modista 2 2,78 %
Lavandera 1 1,39 % Fuente Censo de INEC
Realizado por: Gabriela Guncay
TABLA 6. UTILIZACIÓN DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
TOTAL 72 100 %
Si 25 34,72 %
36%
28%
14%
8%
4%
3% 3% 3% 1%
CUADRO 5. PROFESIÓN Y/O OCUPACIÓN
QQDD
Estudiante
Comerciante
Agricultura
Cocinera
Docente
Estilista
Modista
Lavandera
72
No 47 65,28 % Fuente Censo de INEC
Realizado por: Gabriela Guncay
TABLA 7. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS.
0
20
40
60
80
100
1
2
2534,72 %
4765,28%
Cuadro 6. UTILIZACIÓN MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
SI NO
73
TOTAL 72 100%
Nulípara 28 38,89 %
multípara 44 61,11 % Fuente Censo de INEC
Realizado por: Gabriela Guncay
TABLA 8. MULTIPARIDAD
TOTAL 44 100 %
Gesta 2 20 45,45 %
0
20
40
60
80
1
2
1 2
Nulípara 28 38,89
multípara 44 61,11
CUADRO 7. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
74
Gesta 3 11 25,00 %
Gesta 4 5 11,36 %
Gesta 5 3 6,82 %
Gesta 6 3 6,82 %
Gesta 7 2 4,55 % Fuente Censo de INEC
Realizado por: Gabriela Guncay
TABLA 9. ANTECEDENTES PERSONALES DE PARTO
Total 72 100 %
45%
25%
11%
7%7% 5%
CUADRO 8. MULTIPARIDAD
Gesta 2 Gesta 3 Gesta 4 Gesta 5 Gesta 6 Gesta 7
75
O Gestas 11 15,28 %
1 Gestas 28 38,89 %
2 Gestas 16 22,22 %
3 Gestas 9 12,50 %
4 Gestas 4 5,56 %
5 Gestas 1 1,39 %
6 Gestas 2 2,78 %
7 Gestas 1 1,39 %
Fuente Censo de INEC
Realizado por: Gabriela Guncay
TABLA 10. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS DE ABORTO
TOTAL 72 100 %
O 1 2 3 4 5 6 7
11
28
16
94
1 2 1
15,28
38,89
22,22
12,50
5,561,39 2,78 1,39
CUADRO 9 . ANTECEDENTES PERSONALES DE PARTO
76
0 62 86,11 %
1 9 12,50 %
2 1 1,39 %
Fuente Censo de INEC
Realizado por: Gabriela Guncay
86%
13%
1%
Cuadro 10. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS DE ABORTO
77
TABLA 11. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES DE CESÁREA
TOTAL 72 100 %
0 42 58,33 %
1 29 40,28 %
3 1 1,39 % Fuente Censo de INEC
Realizado por: Gabriela Guncay
01
3
42
29
1
58,33
40,28
1,39
Cuadro 11. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES CESAREA
TOTAL PORCENTAJE
78
TABLA 12. ANTECEDENTES PERSONALES DE HIJOS VIVOS.
TOTAL PORCENTAJE
Hijos Vivos 72 100 %
0 1 1,39 %
1 30 41,67 %
2 20 27,78 %
3 12 16,67 %
4 4 5,56 %
5 5 6,94 % Fuente Censo de INEC
Realizado por: Gabriela Guncay
0 20 40 60 80 100 120
HijosVivos
0 1 2 3 4 5
Porcentaje 100 1,39 41,67 27,78 16,67 5,56 6,94
total 72 1 30 20 12 4 5
Cuadro 12. Antecedentes Personales de Hijos Vivos.
79
TABLA 13. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES DE HIJOS MUERTOS.
TOTAL 72 100 %
0 62 86,11 %
1 10 13,89 % Fuente Censo de INEC
Realizado por: Gabriela Guncay
86%
14%
Cuadro 13. Antecedentes patologicos personales de hijos muerto.
0 1
80
TABLA 14. ANTECEDENTES DE AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
TOTAL 72 100 %
SI 16 22,22 %
NO 56 77,78 % Fuente Censo de INEC
Realizado por: Gabriela Guncay
16
22,22 %
56
77,78%
1
2
CUADRO 14. ANTECEDENTE DE AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
SI NO
81
TABLA 15. CAUSAS DE ANTECEDENTES DE PARTO PRETERMINO
TOTAL 16 100%
ITU 10 62,5 %
ITU mas HTA gestacional 1 6,25 %
DIU 2 12,5 %
Vaginosis 2 12,5 %
RPM 1 6,25 % Fuente Censo de INEC
Realizado por: Gabriela Guncay
101 2 2 1
62,5 %
6,25% 12,5% 12,5% 6,25%
CUADRO 15. CAUSAS DEL ANTECEDENTE APP
82
TABLA 16. ANTECEDENTE DE HEMORRAGIA Y AMENAZA DE ABORTO EN EL
EMBARAZO ACTUAL.
SI
NO
TOTAL
Hemorragia 33 45,83 % 39 54,17 % 72
Amenaza de aborto 38 52,78 % 34 47,22 % 72 Fuente Censo de INEC
Realizado por: Gabriela Guncay
SI
NO
33
45,83
39
54,1738
52,78
34
47,22
CUADRO 16. ANTECEDENTES EMBARAZO ACTUAL
HEMORRAGIA AMENAZA DE ABORTO
83
TABLA 17. INCIDENCIA DE LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO.
TOTAL 72 100 %
37 1 1,39 %
36 10 13,89 %
35 16 22,22 %
34 12 16,67 %
33 6 8,33 %
32 7 9,72 %
31 5 6,94 %
30 2 2,78 %
29 4 5,56 %
28 2 2,78 %
27 2 2,78 %
26 1 1,39 %
24 2 2,78 %
23 1 1,39 %
20 1 1,39 % Fuente Censo de INEC
Realizado por: Gabriela Guncay
37 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 24 23 20
PORCENTAJE 1,39 13,8922,2216,67 8,33 9,72 6,94 2,78 5,56 2,78 2,78 1,39 2,78 1,39 1,39
TOTAL 1 10 16 12 6 7 5 2 4 2 2 1 2 1 1
05
1015202530354045
INC
IDEN
CIA
Cuadro 17. INCIDENCIA DE LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO.
84
TABLA 18. ETIOLOGÍA MÁS FRECUENTE DE LA AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO
TOTAL 72 100 %
Vaginosis 24 33,33 %
ITU 20 27,78 %
estrés 16 22,22 %
ITU más vaginosis 5 6,94 %
Sobredistención 3 4,17 %
RPM 1 1,39 %
DPPNI 1 1,39 %
Labor de parto pretermino 1 1,39 %
DIU 1 1,39 % Fuente Censo de INEC
Realizado por: Gabriela Guncay
Tabla 19. Complicaciones Natales
2420
16
5 3 1 1 1 1
33,33%27,78%
22,22%
6,94% 4,17% 1,39% 1,39% 1,39 %1,39%
Cuadro 18. Etiologia de la Amenaza de parto pretermino
total porcentaje
85
TOTAL 72 100
Si 10 13,89
No 62 86,11 Fuente Censo de INEC
Realizado por: Gabriela Guncay
14%
86%
Tabla 19. COMPLICACIONES NATALES
Si
No
86
TABLA 20. COMPLICACIONES FETALES.
TOTAL 10 100 %
Fallecen 2 20 %
Neonatología 8 80 % Fuente Censo de INEC
Realizado por: Gabriela Guncay
2
20%
8
80%
Cuadro 20. DESCRIPCION COMPLICACIONES
FETALES.Fallecen Neonatología
87
TABLA 21. NACIMIENTO
Total Porcentaje
total 72 100
Cesarea 31 43,06
Parto Eutosico 41 56,94
Fuente Censo de INEC
Realizado por: Gabriela Guncay
Cesarea43%
Parto Eutosico
57%
Cuadro 21. NACIMIENTO
88
TABLA 22. NÚMERO DE PRODUCTOS.
TOTAL PORCENTAJE
TOTAL 75 100
Único 70 93,33
Doble 2 2,67 Fuente Censo de INEC
Realizado por: Gabriela Guncay
Único Doble
70
2
93,33 %
2,67 %
Cuadro. Productos
TOTAL PORCENTAJE
89
TABLA 23. PESO AL NACER
TOTAL 73 100
Menor o igual 2499 gr. 13 17,81
Entre 2500 a 3500 gr. 51 69,86
mayor a 3500 10 13,70 Fuente Censo de INEC
Realizado por: Gabriela Guncay
Menor oigual 2499
gr.
Entre 2500 a3500 gr. mayor a
3500
13
51
10
17,81%
69,86%
13,70%
Cuadro 23. PESO AL NACER
TOTAL PORCENTAJE
90
TABLA 24. EDAD GESTACIONAL AL NACER
Total 73 100
Menor a 37 sg. 4 5,48
Entre 37 a 40 sg. 66 90,41
mayor 40 sg. 7 9,59 Fuente Censo de INEC
Realizado por: Gabriela Guncay
menor a 37 sg.
entre 37 a 40 sg.
mayor 40 sg.
4
66
7
5,48%
90,41%
9,59%
Tabla 25. Edad Gestacional al nacimiento
Porcentaje Total
91
TABLA 25. APGAR
Total
menor 7 Entre 8 -10
APGAR al minuto. 11 15,06% 62 84,93% 73
APGAR a los 5 minutos. 2 2,74% 71 97,26% 73 Fuente Censo de INEC
Realizado por: Gabriela Guncay
0 50 100 150 200
menor 7
Entre 8 -10
menor 7 Entre 8 -10
APGAR al minuto. 11 15,068 62 84,93
APGAR a los 5 minutos. 2 2,740 71 97,26
Cuadro. 26 APGAR
92
TABLA 26. TALLA
TOTAL 73 100
Menor 48 cm 30 41,10
Entre 48 - 50 cm 37 50,68
Mayor a 50cm 6 8,22 Fuente Censo de INEC
Realizado por: Gabriela Guncay
Menor 48 cmEntre 48 - 50 cm
Mayor a 50cm
30 37
6
100% 41,10%
50,68%
Cuadro 27. TALLA
TOTAL PORCENTAJE
93
TABLA 27. PC
Total 73 100
menor a 32cm 10 13,70
Entre 32 a 34 cm 44 60,27
mayor a 34 cm. 19 26,03 Fuente Censo de INEC
Realizado por: Gabriela Guncay
0 20 40 60 80
menor a 32cm
entre 32 a 34 cm
mayor a 34 cm.
menor a 32cm entre 32 a 34 cm mayor a 34 cm.
Porcentaje 13,70 60,27 26,03
Total 10 44 19
cuadro 27. Perimetro Cefalico
94
TABLA 28. COMPLICACIONES PERINATALES.
TOTAL 75 100
NO 61 81,33
SI 14 18,67
FALLECEN 2 2,67 Fuente Censo de INEC
Realizado por: Gabriela Guncay
NO79%
SI18%
FALLECEN 3%
CUADRO 28. COMPLICACIONES PERINATALES.
95
CONCLUSIÓN
Con este trabajo de investigación concluyo que la Amenaza de Parto Pretermino
no tiene prevalencia en paciente menores de 19 años, la mayor prevalencia se presenta
entre 20 y 29 años de edad.
Con mayor incidencia en mujeres que habitan en la parte urbana que rural, con un
estado civil casadas, ocupación QQDD.
Los antecedentes de importancia de los setenta y dos casos de Amenaza de Parto
Pretermino tenemos hemorragias las cuales se presentan en treinta y tres mujeres; y
amenaza de aborto en treinta nueve casos.
La amenaza de parto pretermino se presenta con mayor frecuencia en las semana
treinta y cinco de gestación con dieciséis casos; la etiología más frecuente que
desencadena la amenaza de parto pretermino es la vaginosis con veinte y cuatro casos
de los setenta y dos seguida de infección del tracto urinario con veinte casos y en
tercer lugar tenemos estrés con dieseis casos.
La complicación de los recién nacidos es mínima teniendo como consecuencia dos
fallecimientos.
96
RECOMENDACIÓN
1 Control prenatal
2 Planificación familiar
3 Educación
4 Identificación del grupo mas vulnerable
5 Prevención de la amenaza de parto pretérmino
97
BIBLIOGRAFÍA
1. Leon W.; Yepez E.; Nieto M. et al. Normativo Materno Ministerio de Salud Pública
Ecuador: Conasa; 2008. p. 119.
2. Donoso B, Oyarzún E. Parto prematuro. Medwave (Chile) 2012; 08.5477
3. Valiente T.; Borja M.; Suarez A.; Iborra C.; Gonzalez J.; Bordes S. et. al. Amir
Medicina. Madrid: Marbán; 2012.
4. Gary F.; Leveno K.; Bloom S.; Hauth J.; Gilstrap L.; Wenstrom K. Parto.
Obstetricia de Williams. Mexico: Mc Graw Hill. p. 177 – 182
5. Gallego J.; Cortés D.;Trabajo de parto pretermino y amenaza de parto
pretermino: factores de riesgo. Biblioteca digital repositorio Institucional UP .
Colombia ; 2010; volumen II: 102
6. Ovalle A.; Kakarieka E.; Rencoret G.; Fuentes Ariel.; Del Río M.; Morong
Carla.;Beníteza P. Rev Med Chile 2012; 140: 20-21
7. Guia de abordaje y seguimiento Paciente con sospecha y/o diagnóstico de
amenaza de parto prematuro atendido en el nivel básico. Coordinación científica
EPS SURA. 2013; 1 -6.
8. Diccionario de Medicina Océano Mosby. Madrid: MMIX Editorial Océano; Disuria;
p. 417; poliuria; p 1055; tenesmo; p 1248.
9. tesy
10. Leon W.; Yepez E.; Nieto M. et al. Normativo Materno Ministerio de Salud Pública
Ecuador: Conasa; 2008. p. 120.
11. Leon W.; Yepez E.; Nieto M. et al. Normativo Materno Ministerio de Salud Pública
Ecuador: Conasa; 2008. p. 155 – 159.
98
12. Leon W.; Yepez E.; Nieto M. et al. Normativo Materno Ministerio de Salud Pública
Ecuador: Conasa; 2008. p. 121- 122.
99
ANEXOS
ANEXO 1.
ENCUESTA
Numero de Historia clínica:_______________
Edad: _______
Procedencia: ____________________
Residencia:____________________
Zona
Urbana ____ Rural ____
ESTADO CIVIL:
C S V UL D
PROFESION Y/O OCUPACION: _______________________________
Antecedentes personales no patológicos
Menarquia ___________
Ciclos _________________
ACO SI ___ NO___ QUE METODO ____________
G: _____
P: _____
A: _____ Causa posible: ____________________________
C: _____ _________________________________________
HV: _____
HM: _____
100
Antecedente de amenaza de parto pretermino:
Si______ No_______
Causa posible: ____________________________
Actual Embarazo
Presentado:
Hemorragia: Si______ No_______ Que trimestre
_____________________________
Amenaza de aborto: Si______ No_______ Que trimestre
_________________________
Amenaza de parto pretermino: Si______ No_______ Que trimestre
____________________
COMPLICACIONES NATALES: Si______ No_______
Especifique: ______________________________________
A qué edad gestacional:____________________
Días de hospitalización:____________________
DATOS DE RN
Nace por:
Cesárea_____ Parto Eutócico: _____
Producto:
AMMENAZA DE PARTO PRETEERMINO
(101)
Único: _____
Doble: _____
Triple: ______
Varios:______
Peso: ________________
Edad Gestacional: ________________
Apgar al minuto ______ a los 5 minutos ______
Talla_______
PC _______
PT:______
Complicaciones perinatales: Si______ No_______
Especifiqué: _____________
Qué edad: _____________
Anexo 2.
AMMENAZA DE PARTO PRETEERMINO
(102)
