C. S. El Greco

¿USO O ABUSO DE LOS FÁRMACOS PSICOTROPOS

EN ANCIANOS?

García Castillo, ElenaBailón López de Lerena, Mª del Pilar MIR 4.º año MFyCC. S. El Greco. Área 10, MadridMayo 2009

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-Aumento del envejecimiento de la población

-La relación riesgo/beneficio puede variar en función del proceso de envejecimiento

-Las reacciones adversas de los fármacos crearán su “propio efecto adverso”

-Fármacos BEERS: drogas inapropiadas para el anciano

INTRODUCCIÓN

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CRITERIOS BEERS

Inadecuadas siempre Inadecuadas en ocasiones

Gravedad alta

Aceite mineralAmiodaronaAmitriptilina

Anfetaminas (excepto metilfenidato)Anorexígenos

Anticolinérgicos y antihistamínicos

Antiespasmódicos gastrointestinales

Barbitúricos (excepto fenobarbital)

Benzodiacepinas de vida media larga

ClorpropamidaDisopramida

DoxepinaGuanadrel

Guanetidina

IndometacinaKetorolac

MeperidinaMeprobamatoMesoridacina

MetildopaMetiltestosteronaNitrofurantoína

OrfenadrinaPentazocina

Relajantes musculares y antiespasmódicos

TioridacinaTiclopidina

Trimetobenzamida

Fluoxetina (diaria)AINE de vida media larga

Benzodiacepinas de vida media corta

Laxantes estimulantes

Gravedad baja

CimetidinaClonidina

CiclandelatoDipiridamolDoxazosina

ErgotamínicosEstrógenos oralesÁcido etacrínico

IsoxsuprinaPropoxifeno

Digoxina (>0,125 mg/d excepto en arritmias)

Sulfato ferroso (>325 mg/d)Reserpina (>0,25 mg/d)

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OBJETIVOS

OBJETIVO PRINCIPAL

Describir las patologías o motivos asociados a la prescripción de diazepam, fluoxetina y amitriptilina.

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OBJETIVOS SECUNDARIOS

Describir las características sociodemográficas del grupo de pacientes asociado a esta prescripción.

Describir la variabilidad de la prescripción según el médico prescriptor y la estacionalidad.

Cuantificar el porcentaje de pacientes en los que se presenta alguna patología vs. efectos secundarios (mareo, caída o fractura), durante el tiempo de tratamiento y describir la dosis máxima administrada.

Revisar la duración del tratamiento.

OBJETIVOS

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MATERIAL Y MÉTODOS

Estudio descriptivo

La población a estudio: pacientes mayores de 65 años del Centro de Salud “El Greco” (Greco I) a los que se les hubiera prescrito al menos una receta de fluoxetina, amitriptilina o diazepam, en el plazo de tiempo desde enero de 2000 a enero de 2009, excluyendo pacientes con deterioro cognitivo moderado y/o severo y los institucionalizados.

Ámbito de estudio: Atención Primaria Área 10.

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MATERIAL Y MÉTODOS

VARIABLES::- edad: > 65 años

- sexo: V/M- Patología asociada a la prescripción: código CIAP

A01: Dolores generalizados A04: Astenia A88: Mareo cinético D01: Abdomen disconfort D19: patología dental K74: Angina de pecho K86: HTA K90: AIT/ Hemorragia subaracnoidea K92: Claudicación intermitente K95: Varices L01: Cervicalgia /Torticolis L02: contractura L03: lumbago L04: Dolor tórax músculo-esquelético L14: calambres musculares L83: Hernia discal L84: Cervicoartrosis L86: Ciática L89: osterartrosis de cadera L91: Rizartrosis L92: tendinitis L96: Lesión de menisco N01: Cefalea N02: Cefalea

N04: Piernas inquietas N06: Temblor N16: alteración del gusto N17: Mareo N89: Migraña N99: Neuralgia / VPB P01: Nervios, ansiedad P02: Duelo P03: Triste/ distimia P06: Insomnio P74: Ansiedad P76: Depresion R05: Tos R95: EPOC R97: Polinosis S18: herida , laceración S19: lesión piel T82: Obesidad T90: DM Y85: HBP Z19: Perdida hijo

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MATERIAL Y MÉTODOS

- Fármaco prescrito.

- Fecha de prescripción: inicio y final.

- Duración del tratamiento.

- Dosis máxima tomada.

- Médico prescriptor (MAP, URA o Especializada).

- Patologías que aparecieron durante ese tiempo.

- Otros fármacos que tomaba el paciente.

- Otras enfermedades ya existentes.

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DISEÑO DEL TRABAJO

Selección de todos los pacientes mayores de 65 años de “El Greco I”, que tuvieran prescrito amitriptilina, fluoxetina o diazepam (enero 2000-enero 2009).

Se revisaron sus historias clínicas para obtener los datos referentes a:

• motivo de la prescripción y concordancia con las indicaciones de la ficha técnica.• patologías médicas y/o quirúrgicas en los 6-12 meses siguientes al uso del medicamento prescrito.

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RESULTADOS

N=156

Distribución por sexos

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RESULTADOS

Prescripción de fármacos

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RESULTADOS

Estacionalidad en la prescripción

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RESULTADOS

Ámbito de prescripción

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RESULTADOS

P76: Depresión

N17: Mareo

P01: Nervios/Ansiedad

N99: Neuralgia/VPB

Z19: Pérdida hijo

Diagnósticos CIAP asociados a la prescripción

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RESULTADOS

Efectos secundarios asociados a la prescripción

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RESULTADOS DE AMITRIPTILINA

Distribución por sexos

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RESULTADOS DE AMITRIPTILINA

Dosis máxima de prescripción

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RESULTADOS DE AMITRIPTILINA

P76: Depresión

N99: Neuralgia/VPB

CIAP más asociados a la prescripción de Amitriptilina

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RESULTADOS DE AMITRIPTILINA

Efectos secundarios de la amitriptilina

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RESULTADOS DE DIAZEPAM

Distribución por sexos del diazepam

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RESULTADOS DE DIAZEPAM

Dosis máxima de prescripción

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RESULTADOS DE DIAZEPAM

Diagnósticos CIAP más frecuente asociados a su prescripición

L09:Lumbalgia

N17: Mareo

P01: Nervios/ansiedad

N99: Neuralgia/VPB

P06: Insomnio

L86: Ciática

P76: Depresión

L08: Dolor MI

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RESULTADOS DE DIAZEPAM

Efectos secundarios asociados a la prescripción de diazepam

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RESULTADOS DE FLUOXETINA

Distribución por sexos de la Fluoxetina

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RESULTADO DE FLUOXETINA

P76: Depresión

Z19: pérdida hijo

N99: neuralgia/VPB

P74: Ansiedad

Diagnósticos CIAP asociados a Fluoxetina

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RESULTADOS DE FLUOXETINA

Efectos secundarios de la Fluoxetina

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DISCUSIÓN

- ¿Los códigos CIAP son acordes con las indicaciones de la ficha técnica del medicamento?

- El diazepam aparece asociado a CIAP: N17 y A88 ¿cómo puede ser si éste es uno de sus efectos secundarios?

- 72% de prescripciones a mujeres frente a un 28% a varones. ¿Por qué?

- El fármaco con mayor número de efectos secundarios fue la fluoxetina. ¿Realmente es por ella o interfieren otros factores?

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DISCUSIÓN

- ¿La duración del tratamiento es la correcta?

- ¿Por qué a pesar de ser fármacos “inapropiados” para ancianos, los principales prescriptores, somos nosotros, A. Primaria?

- Los fármacos BEERS, ¿son infalibles? ¿Cuáles son sus limitaciones?

- ¿Existen otros criterios para ver que fármacos son o no apropiados en este grupo de pacientes?

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Seguro que hay más, pero las principales:

A- No es posible generalizar los resultados; sólo se ha evaluado un centro de salud y no una muestra del área 10.

B- Infraestimación de los efectos secundarios.

C- Contamos sólo con la prescripción de la receta.

LIMITACIONES

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CONCLUSIONES

1- El uso inapropiado de un medicamento incluye la posología, la duración del tratamiento y las posibles interacciones que pueden aparecer asociadas a su uso.

2- Se debe considerar al prescribir medicamentos al paciente anciano, la expectativa y calidad de vida, el apoyo familiar y social, el uso de otros fármacos concomitantes y su patología de base.

3- Se necesita más esfuerzo para seguir desarrollando criterios y herramientas de ayuda para la prescripción de medicamentos en ancianos.

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BIBLIOGRAFÍA

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