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Opinin de Expertos

Imagenologa Del Consultorio Radiolgico al Departamento Clnico de Imagen

Dr. Luis Dibarboure

Profesor del Departamento Clnico de Imagenologa. Hospital de Clnicas. Universidad de la Repblica. Montevideo, Uruguay.

Resumen: La imagenologa es una especialidad mdica que se ocupa de la produccin y anlisis de las imgenes obtenidas a travs de diversas tecnologas. Inicialmente denominada Radiologa, ha tenido un crecimiento explosivo vinculado al de-sarrollo tecnolgico y se ha diversificado en varias tcnicas de produccin de imgenes.

En el presente artculo, se plantea la importancia de la organizacin de los Departamentos de Imgenes trabajando por rganos y sistemas y no por tcnica de imagen, como es lo tradicional. Se destaca la importancia de una solicitud de estudio de imagen bien realizada, as como del informe radiolgico y la importancia del PACS (sistemas de archivo y comunicacin de imgenes).

Se establecen los criterios bsicos de radioprotec-cin y explica los aportes y riesgos del uso de la Telerradiologa en un Departamento de Imagen.

Abstract: Imaging is a medical speciality that produces and analize the images which are ob-tained through different techniques. Initially called radiology, it has had an explosive growth linked to technologic development and has diversified into several techniques of image production.

In this article, we detail the importance of organize the Imaging Departments based on organs and systems, instead than by technical image, as tra-ditionally done. We highlight the importance of the correct way to perform a request and a radiologic report well done, and the important role of a proper archive and communication system.

We establish basic criteria for radiation protection and also the risks and contributions of the use of Teleradiology at an Imaging Department are ex-plained.

Palabras clave: diagnstico por imgenes, departamento de imgenes, radioproteccin.Key words: imaging diagnose, imgaging department, radiation protection.

Radiologa o ImagenologaLa Imagenologa es una especialidad mdica que se ocupa de la produccin y anlisis de las imgenes obte-nidas a travs de diversas tecnologas, que comprende el diagnstico por imgenes y los procedimientos invasivos diagnsticos y teraputicos guiados por las imgenes.En sus inicios la especialidad estaba reducida a la Radiologa, o sea, a las imgenes generadas a partir de los rayos X. Desde los aos 80, el advenimiento de la ecografa y la resonancia magntica determinaron

que la definicin de la especialidad fuera ms amplia que estrictamente la de radiologa, de ah que su de-nominacin pasase a ser Diagnstico por Imagen o Imagenologa.

Algo de historiaLos rayos X se descubrieron en el laboratorio de Roeng-ten en noviembre de 1895. Las primeras radiografas del Rio de la Plata se realizaron muy tempranamente, en marzo de 1896, en el Gabinete de Fsica de la Universi-dad de la Repblica de Uruguay. Su inmediata acepta-cin clnica queda evidenciada en lo que probablemen-te corresponda a la primer solicitud de una radiografa E-mail: luisdibba@hotmail.com

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con fines mdicos, realizada por el doctor Enrique Pouey en 1897, quien le enva una carta al doctor Claudio Wi-lliman: Mi estimado amigo: tengo inters en obtener la fotografa radiogrfica de la mano de esta paciente que dice tener una aguja clavada en la regin(1).Desde esa poca la imagenologa se ha desarrollado como una especialidad de apoyo a la prctica clnica, con un crecimiento explosivo en los ltimos aos, vinculado al desarrollo tecnolgico de la propia radio-loga, la ultrasonografa, la tomografa computada y la resonancia magntica.El trabajo del antiguo radilogo clsico consista en la realizacin de los estudios radiolgicos, impresin en placas de acetato y posterior elaboracin de un informe radiolgico. Esta tarea se desempeaba en los servicios de radiologa de hospitales, instituciones de asistencia mdica y muy frecuentemente en consultorios parti-culares.La incorporacin de las nuevas tcnicas de diagns-tico por imagen, sumado a la produccin de enorme cantidad de imgenes por cada estudio de tomografa computada y resonancia magntica y los elevados costos, han complejizado enormemente la gestin de estos servicios debiendo ser los mdicos imagenlogos los protagonistas de estos cambios, centrados en la atencin de los pacientes.

Organizacin de un Servicio de ImagenologaDesde el punto de vista de las tcnicas de imagen, el Servicio puede dividirse en:

Radiologa general : radiografa de trax, osteoar-ticular, etc.Radioscopa : estudios radiolgicos que se hacen bajo seguimiento radioscpico como los estudios de la deglucin, estudios esofagogastroduodenales, colon por enema, fistulografas, histerosalpingogra-fa, pielografas, uretrocistografas, dacriocistografa, sialografas, colangiogragas, etc.Tomografa computada : cabeza y cuello, columna, extremidades y articulaciones, trax, abdomen y pelvis; estudios vasculares, cardacos etc.Ecografa y Doppler : ecografa de partes blandas, articulaciones, cuello y tiroides, trax, abdomen y pelvis, gineco-obsttricas, eco Doppler venoso y arterial de todos estos sectores, etc.Resonancia Magntica : de organizacin similar a la tomografa computada.Arteriografa : vasos de cuello, estudios vasculares cerebrales, estudios vasculares perifricos, etc.P r o c e d i m i e n t o s i n t e r v e n c i o n i s t a s g u i a -dos por imgenes. Incluye los procedimien-tos vasculares y no vasculares.

Los vasculares incluyen el rea de neurologa (embolizacin de aneurismas y malformaciones vasculares), o perifricos (embolizacin de tumores, tratamiento de sangrados digestivos, de la esfera urogenital, hemoptisis). Los no vasculares incluyen las punciones diagns-ticas guiadas por imgenes (ecografa o tomografa computada); ablacin percutnea de tumores, biopsias y drenajes, procedimientos percutneos en las vas biliares.

A su vez todas estas reas pueden desempearse en carcter de coordinacin o de urgencia.Como se entender, esta gran cantidad de actividades debe ser ordenada, debiendo lograrse los mejores resul-tados para el paciente en cuanto a tiempos de demora y calidad de los estudios e informes realizados.En nuestro medio ha habido una fuerte tendencia a ordenar el trabajo del mdico imagenlogo por equipa-miento, de modo de identificarnos como ecografistas, tomografistas, etc.Ahora bien, la complejidad y desarrollo de las diferentes reas de la medicina hacen inadecuado este modo de entender la especialidad. Es as que desde la Ctedra del Departamento Clnico de Imagenologa desde hace muchos aos se promueve el desarrollo profesional por rganos y sistemas y no por tecnologa o aparatos. Esto es, que las competencias de cada uno se desarrollen en las diferentes reas, aplicando la tcnica de diagnstico por imagen ms adecuada a la situacin clnica del paciente. El desarrollo en el diagnstico de las afecciones del apa-rato musculoesqueltico implica dominar la ecografa, la radiologa, la tomografa computada, la resonancia magntica, y las tcnicas que se desarrollen en el futuro en esa rea. Lo mismo en la imagenologa mamaria: la mamografa, la tomosntesis, la ecografa y la resonancia magntica. Igual situacin ocurre en las dems reas.Esta distribucin del trabajo permite que cada mdico se subespecialice en un rea y no que todos deban res-ponder a todos los requerimientos porque es imposible realizar la tarea adecuadamente manteniendo un nivel aceptable de calidad.

Solicitud de estudios imagenolgicosEs un elemento sustancial de la prctica cotidiana. En la solicitud mdica, adems de los datos patronmicos, deben especificarse claramente la tcnica solicitada, la regin de inters y la sospecha clnica. La sospecha clnica es esencial a la hora de planificar un estudio y obtener el mximo rendimiento de l, por ejemplo, no es lo mismo un estudio de tomografa com-putada de columna lumbar en bsqueda de metstasis

que de discopata. Tampoco es lo mismo un estudio de trax por sospecha de cncer broncopulmonar que de enfermedad intersticial; una angiografa por tomografa computada debe sugerir el vaso a estudiar, por ejemplo angio-TC de arterias pulmonares (correcto), angio-TC de trax (incorrecto).

El informe radiolgicoEl informe es una de las funciones ms importantes del mdico imagenlogo, es la conclusin de su actividad, es su producto final. Nuestra calidad profesional particu-lar y la de los servicios en los que trabajamos ser juzga-da en funcin de la calidad de nuestros informes(2-8).El informe es el soporte de la comunicacin entre colegas (mdico radilogo-mdico solicitante) y es un documento mdico legal, de ah su gran importancia.Un informe radiolgico debe cumplir con dos condi-ciones bsicas: estar bien elaborado en su contenido y redaccin y ser oportuno en el tiempo. Un estudio radiolgico debe ir siempre acompaado de un informe, sino no debe considerarse como un proce-dimiento diagnstico concluido.

Si bien escapa al alcance de este artculo, en el informe radiolgico, adems de consignarse los datos patron-micos del paciente, deben referirse las caractersticas del estudio, si se utiliz o no medio de contraste, dosis, eventos adversos durante su realizacin, equipamiento en el cual se realiza el estudio. En los estudios que utili-zan radiaciones ionizantes cada vez ms se promueve el registro de la dosis de radiaciones recibida por el paciente.El cuerpo del informe debe estar bien estructurado, bsicamente descriptivo, con un lenguaje adecuado, evitando acrnimos, y fundamentalmente debe res-ponder a la interrogante clnica planteada. Debe culminar con una conclusin d