Imagenología genitourinaria clase

Click here to load reader

download Imagenología genitourinaria   clase

of 73

Embed Size (px)

Transcript of Imagenología genitourinaria clase

  • 1. UNIVERSIDAD DE ORIENTE NCLEO BOLVARDPTO.DE MORFOLOGACTEDRA DE ANATOMA IANATOMA IMAGENOLGICAGENITOURINARIA (UROGENITAL) DR. JORGE BARRIOS CABALLERO

2. DENSIDADES BSICAS 1. AIRE (negro): La menor absorcin de rayos X.5Engloba al aire u otro gas que nos encontremos dentro del organismo.1 Pulmones, tubo digestivo...La distribucin en el 2. GRASA (gris):3Absorbe algo ms de radiacin. Nos la encontramos entre loscuerpo de las densidades2msculos, en el abdomen rodeado las vsceras...radiolgicas que se3. AGUA (gris claro):consideran bsicas: 1 Mayor absorcin. No se refiere a que la estructura sea lquida.gas, agua, grasa, calcio4 Msculos, vsceras, vasos, int estino con contenido, vejiga...y densidad 4. CALCIO (blanco claro):metlica, igualmente Gran absorcin. Huesos, cartlagos calcificados, calcificaciones...determina lo que se5. METAL (blanco brillante):distingue en laDe forma natural no existe en el organismo. Clicsradiografa de abdomen quirrgicos, marcapasos, cont rastes orales o intravenosos... 3. AnatomaLos riones miden aproximadamente de11 a 12 cm delongitud, 6 a 8 cm de ancho y 2 a 3,5 cm de espesor. Los riones son rganos retroperitoneales, ubicados enlos espacios paravertebrales, a cada lado de la paredabdominal posterior.Se sitan en posicin +/- oblicua, con sus extremossuperiores mediales y posteriores respecto a los extremosinferiores. 4. Imgeneso Rx. Simple de abdomen: Renal y Vesicalo Urografa endovenosao Ultrasonidoo PieloTAC 5. Imgeneso Histerosalpingografao Vesiculografao Ultrasonidoo Resonancia magntica nuclear 6. Rx.de abdomen simple Clculos radiopacos 90 % Clculos radiolcidos 10 % Sensibilidad 62% ( Roth et al, 1985 ) 58% ( Mutgi et al, 1991 ) Factores : Tamao (< 2mm) Densidad kVp( bajo, entre 60 y 70 ) 7. Rx.de abdomen simple A: Clculo radiopaco unin pieloureteral derecha (flecha). B:Grandes clculos coraliformes bilaterales. B.A. 8. Litiasis renal (Urolitiasis) - Generalidades 9. Condiciones Predisponentes El 80%-90% de los clculos presentan unaconcentracin de oxalato o fosfato de Ca para serradiopacos. 15% de los clculos son de estruvita y sonradiopacos. 5%-10% de los clculos son compuestos de cidorico o xantinas y son radiolcidos. Radiopaco o radiolcido, se expresa en relacion aRx simple. No se usa ese concepto en PieloTAC. 10. LITIASIS CALICILAR 11. LITIASIS CORALIFORME 12. UROGRAFIA DE ELIMINACION (PIELOGRAFIA DE ELIMINACION, UROGRAFA EXCRETORA, PIELOGRAFIA O UROGRAFA ENDOVENOSA)ES EL ESTUDIO CONTRASTADO DEL APARATOURINARIO SIGUIENDO LA EXCRECION NORMALDEL CUERPO HUMANO, QUE PERMITE EXPLORAREL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA URINARIOMEDIANTE LA ADMINISTRACIN DE CONTRASTEYODADO. 13. UROGRAFIA DE ELIMINACION Es una tcnicadiagnostica para laexploracin deriones, vejiga yurteres. Iodado hidrosolubleno inico. Va de administracinIntravenosa. 14. UROGRAFIA DE ELIMINACIN Es una exploracin radiolgica de contraste que tienecomo finalidad el estudio del aparato urinario, no visibleen condiciones normales a los rayos X. Consiste en la realizacin de radiografas seriadas parailustrar el paso de contraste a travs del aparatourinario, administrado previamente por va intravenosaun medio de contraste yodado, el cual se distribuye portodo el organismo, eliminndose selectivamente por elrin como si fuera orina. El contraste permite la exploracin y el estudio dediversas secciones de las vas urinarias y detectaralteraciones en la secrecin urinaria, desde elparnquima renal hasta la vejiga. 15. UROGRAFIA DE ELIMINACIN Tras la inyeccin del medio de contraste, ste escaptado por los riones, produciendo un aumentoglobal de su densidad (NEFROGRAMA). Ello nos permite ver su tamao, forma y situaciny, a la vez, determinar si la opacificacin esglobal, uniforme o asimtrica. En pocos minutos se inicia el paso del contraste a losclices, infundbulos, pelvis renal y urteres. La orina contrastada se va acumulando en vejigaurinaria. 16. UROGRAFIA DE ELIMINACIN Los medios de contraste utilizados son compuestosorgnicos a base de triodo, solubles en agua, losque se inyectan por va intravenosa o por infusinlenta.Despus de la inyeccin de contraste se hacenradiografas seriadas:Los primeros 2-3 minutos de la inyeccin: esla placa radiolgica funcional de la urografa. Los siguientes 10-15 minutos, y 30-45 minutosde la infusin intravenosa, y ms tarde en algunoscasos: son las placas morfolgicas de la urografa. 17. UROGRAFIA DE ELIMINACIN 18. UROGRAFIA DE ELIMINACIN 19. OTROS TIPOS DE UROGRAFIA Urografa retrograda:Se introduce uncatter en la uretra hasta el urter y seinyecta a ese nivel el contraste paravisualizar los urteres y la pelvis renal. Urografa anterograda: Se realiza mediantecontrol ecogrfico. Se punza directamentela pelvis renal. Se extrae una muestra deorina para analizar y luego se inyecta elcontraste. 20. UROGRAFIA DE ELIMINACINDESVENTAJAS: Mayor duracin del estudio ( aprox. 30 - 60 ) Mayor exposicin a la radiacin X Reacciones adversas al medio de contraste 21. A. B.Urografa intravenosa: Uso de medio de contraste radiopaco IV.A: Dilatacin pielocalicilar derecha.B: Dilatacin pielocalicilar izquierda con clculos en tercio proximal del urter (flechas). 22. ANOMALAS DE POSICIN 23. ANOMALAS DE FORMA 24. URETEROPIELOGRAFIA RETRGRADALa ureteropielografa retrgada (UPR), se efecta atravs de una cistoscopia, cateterizando el urter einyectando el medio de contraste en la va urinaria.Su indicacin es para conocer bien la anatoma del urtery pelvis renal insuficientemente contrastados en la UIV.Habitualmente se efecta como procedimientopreoperatorio inmediato en la sala de operaciones, bajoanestesia, con lo cual se evitan las molestias al pacientey se obtiene un buen diagnstico morfolgico. 25. UROGRAFIA ASCENDENTE O RETRGRADA(URETEROPIELOGRAFIA RETRGRADA) 26. Uretrocistografa (cistouretrografa) Retrgrada y MiccionalCuando la vejiga se opacifica y se representa en el curso dela urografa intravenosa, se pueden demostrar defectos dellenado, producidos por cncer vesical, crecimientoprosttico, clculos, etc.Sin embargo, muchas veces es necesario estudiar la uretra ysu relacin con la vejiga, lo que se consigue inyectando mediode contraste a travs de la uretra (uretrocistografaretrgrada) y viendo su paso a la vejiga.Examen utilsimo y prioritario en el estudio de lostraumatismos pelvianos y del paciente politraumatizadocon uretrorragia, para reconocer las rupturas uretrales y/ode la vejiga. 27. Cistouretrografa 28. Cistouretrografa 29. Cistouretrografa 30. Aeropielograma retrgradoUso de aire como medio decontraste aplicado enforma retrgrada.Tcnica usada hasta losaos 70, que en este casomuestra clculos en polosuperior renal izquierdo(flecha). 31. Vesiculografa 32. Prostatografa directa 33. HisterosalpingografaUna histerosalpingografa o HSG es un procedimientode rayos X mediante la introduccin de un contrasteradiopaco a travs del cerviz que se realiza paradeterminar si las trompas de Falopio se encuentranpermeables y para observar si la forma de la cavidaduterina es normal.La indicacin principal es el estudio de la esterilidad einfertilidad (esterilidad es la falta de concepcin y lainfertilidad es el fracaso de los embarazos).Esta exploracin nos da informacin sobre lascavidades tubrica y uterina (tamao, forma, posicin)y su posible patologa, as como demostrar si lastrompas uterinas estn permeables. 34. HisterosalpingografaSe emplea para evaluar:o Obstruccin de las trompas uterinaso Adhesin de las trompaso Presencia de cuerpos extraoso Adhesin intrauterinao Tumores uterinoso Lesiones traumticasLas partes del sistema reproductivo involucradas son:o Vaginao Cuello uterinoo teroo Trompas uterinas (de Falopio) 35. HisterosalpingografaCote positivoCote positivoESTERILIDAD 36. RX PARA DETERMINAR RELACIONCABEZA FETAL-PELVIS MATERNA 37. RX PARA DETERMINAR RELACIONCABEZA FETAL-PELVIS MATERNA 38. ULTRASONIDO Mtodo operador dependiente. Muchos falsos-negativos. Signos generalmente indirectos. Visualizacin limitada de clculos. Combinacin US + Rx.Simple: Sensibilidad 77 % Precisin 83 % 39. ULTRASONOGRAFAA.B.A: Imagen ecognica que representa un clculo medial al tercio medio del rin derecho(flecha).B: Se evidencia ubicacin del clculo en el urter proximal, el cual se encuentra dilatado(flechas). 40. ECOSONOGRAMA 41. PIELOTACExamen preciso, seguro y rpidousado en el diagnsticoytratamiento de pacientes condolor agudo en flanco en quienesse sospecha la presencia deurolitiasis. 42. VENTAJAS Operador independiente. No utiliza medio de contraste. el tiempo de examen. artefactos. Bajo costo. Altamente sensible y especfico. Comparativamente mejor que otros mtodosdiagnsticos. Eventual identificacin de otraspatologas (~30%). 43. VENTAJAS Visualizacin de prcticamente todoslos tipos de clculos, incluyendo losradiolcidos (como por ejemplo los de cido rico). Permite determinar el tamao de losclculos. 44. INDICACIN Sospecha de urolitiasis (paciente conclico renal). En ocasiones permite el diagnstico de otras patologas, pero NO es el mtodo de eleccin si se tiene la sospecha clnica de alguna de ellas. Contraindicado en embarazadas. 45. Estudio tumor renal 46. Resonancia Magntica Nuclear (RMN)Es un mtodo til que no utiliza radiaciones nicontraste iodado.Se puede utilizar en la evaluacin de los rionestransplantados,masas tumoralesoqusticas, seudotumores y en la identificacinde las patologas vasculares renales.En urologa no tiene mejores resultados que laTAC. Puede ayudar en definir algunas imgenesdel retroperitoneo. 47. CARCINOMA RENAL 48. TRAUMATISMO RENAL