Enarm 2010 Imagenología

158
CURSO DE CAPACITACIÓN ENARM APLICACIONES CLÍNICAS DE US EN GENERAL Y DOPPLER DR. med NIDIA RÍOS BRIONES Centro Universitario de Imagen Diagnóstica Facultad de Medicina Universidad Autónoma de Nuevo León

description

CURSO DE CAPACITACIÓN ENARM APLICACIONES CLÍNICAS DE ULTRASONIDO EN GENERAL Y DOPPLER

Transcript of Enarm 2010 Imagenología

Page 1: Enarm 2010 Imagenología

CURSO DE CAPACITACIÓN ENARM

APLICACIONES CLÍNICAS DE US EN GENERAL Y DOPPLER

DR. med NIDIA RÍOS BRIONESCentro Universitario de Imagen Diagnóstica

Facultad de MedicinaUniversidad Autónoma de Nuevo León

Page 2: Enarm 2010 Imagenología

Paciente femenina de 35 años que presenta dolor tipo cólico en

cuadrante superior derecho del abdomen de inicio súbito, que se

atenúa con antiespasmódicos. No refiere hipertermia. Presenta

antecedente quirúrgico (cesárea) 25 días antes de su ingreso Los

análisis de laboratorio revelan leucocitos en 11,500 .

Con el cuadro clínico y los resultados de laboratorio cuál sería el

estudio de imagen indicado para la valoración de la paciente:

a) US de abdomen superior

b) TC de abdomen superior

c) US de abdomen inferior

d) Serie esófago-gastro-duodenal

e) TC de abdomen inferior

Caso clínico 1

Page 3: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 1

Se decide realizar ultrasonido

de abdomen superior el cual

es reportada la presencia de

imagenes hiperecgénicas con

sombra acústica posterior .

Cuál sería la interpretación de

estos hallazgps?

a) Colelitiasis

b) Colecistitis aguda

c) Coledocolitiasis

d) Colecistocoledocolitiasis

e) Lodo biliar

Page 4: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 1

Adicionalmente se reporta en los análisis de laboratorio la presencia

de amilasa en sangre de 350UI, y amilasa en orina de 60UI/hr. Con

estos hallazgos cambiaría el abordaje por imagen? Cuál sería el

estudio que solicitaría?

a) TC de abdomen superior simpleb) TC de abdomen superior contrastadoc) US de abdomen inferiord) Serie esófago-gastro-duodenale) TC de abdomen inferior

Page 5: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 2

Paciente femenina de 28 años referida al departamento de

urgencias posterior a participar en accidente de vehículo de motor.

Manifiesta dolor en brazo derecho y presenta escoriaciones en cara

y hemicuerpo derecho. Los signos vitales son normales. Al

interrogatorio se establecer como único dato de importancia

amenorrea de dos meses. Dados lo anterior se solicita estudio de

imagen para valorar probable embarazo. Cual sería el estudio de

imagen que sugeriría?

a) TC de abdomen superior simple

b) TC de abdomen superior contrastado

c) US de abdomen superior

d) US de abdomen inferior

e) TC de abdomen inferior

Page 6: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 2Cuales son los datos a valorar enun estudio de embarazo de 9semanas por amenorrea?

a) DBP, FCF, integridad del sacogestacional, presencia de sacovitelino.

b) Longitud cráneo-caudal, FCF,integridad del saco gestacional,presencia de saco vitelino.

c) DBP, FCF, integridad del sacogestacional, presencia de sacovitelino, LF.

d) DBP, FCF, integridad del sacogestacional, presencia de sacovitelino, LF, grado de madurésplacentaria.

e) DBP, FCF, integridad del sacogestacional,madurés placentaria,LF.

Page 7: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 3

En el caso de que la paciente del caso anterior refiriera 20

semanas de amenorrea cuál sería el método de imagen que le

proporcionaría información de la viabilidad fetal?

a) TC de abdomen superior simpleb) TC de abdomen superior contrastadoc) US de abdomen totald) US de abdomen superiore) TC de abdomen inferior

Page 8: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 3

Cuales son los datos a valorar en un estudio de embarazo de 20 semanas

por amenorrea?

a) DBP, FCF, integridad del saco gestacional, presencia de saco vitelino.

b) Longitud cráneo-caudal, FCF, integridad del saco gestacional, presencia de

saco vitelino.

c) DBP, FCF, integridad del saco gestacional, presencia de saco vitelino, LF.

d) DBP, FCF, integridad del saco gestacional, presencia de saco vitelino, LF,

grado de madurés placentaria.

e) DBP, FCF, integridad del saco gestacional,madurés placentaria, LF.

Page 9: Enarm 2010 Imagenología

DBP CA

PLACENTA

OCI

Caso clínico 3

Page 10: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 4

Paciente masculino de 65 años de edad que acude a consultar porpresentar disminución del calibre del chorro, goteo terminal ynicturia de 4 ocasiones. Refiere retención urinaria en tres ocasionesque ha sido tratada en el departamento de urgencias mediantecateterización vesical. No son detectadas alteraciones en laexploración física. Los análisis de laboratorio muestran antígenoprostático total de 5ng/m.

Mencione cuál estudio de imagen solicitaría para su valoración

a) TC de abdomen superior simple

b) TC de abdomen superior contrastado

c) US de abdomen inferior

d) US de abdomen superior

e) TC de abdomen inferior

Page 11: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 4

Mencione su consideración clínica

si le reportan en el estudio de

imagen crecimiento de la glándula

prostática que se imprime en el

piso de la vejiga y niveles de

antígeno prostático específico de

4 ng/ ml.

a) Cáncer de próstata

b) Inflamación de la Glándula

prostática .

c) Presencia de hiperplasia

prostática

d) Mala realización del estudio

e) Infiltración prostática de cáncer de

vejiga

Vejiga Vejiga

Page 12: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 5

Paciente masculino de 14 años de edad que es atendido en el

departamento de urgencias por presentar dolor escrotal intenso de

1 h. de evolución asociado con náusea y vómito. A la exploración

física los signos vitales son normales. En la valoración del

contenido escrotal el testículo derecho es doloroso a la palpación y

se observa edema escrotal. Con el cuadro clínico es referido al

departamento de imagen donde se decide realizar valoración .

Mencione cuál es el método de imagen que usted solicitaría:

a) TC de abdomen superior simple

b) TC de abdomen total contrastado

c) US testicular

d) US de abdomen inferior

e) US de abdomen superior

Page 13: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 5

Mencione su posibilidad

diagnóstica si le reportan

testículo derecho aumentado

de tamaño hipoecóico

homogéneo, ausencia de

hidrocele, con hipoperfusión

durante la valoración Doppler:

a) Orquitis

b) Orquiepididimitis

c) Tumoración maligna

d) Quiste testicular

e) Torsión testicular.

Testículo derecho Testículo izquierdo

Testículo derecho

Page 14: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 6

Acude a consultar paciente masculino de 22 años deedad que refiere aumento de volumen no dolorosodel testículo derecho y masa palpable.La exploraciónfísica revela nodulación palpable en testículo firmeno dolorosa Con el cuadro clínico es referido aldepartamento de imagen donde se decide realizarvaloración ultrasonográfica.Mencione su posibilidaddiagnóstica si le reportan las características de lalesión palpable identificada por US

como lesión redondeada, bordes lisos, heterogénea,contornos definidos con evidencia dehipervascularaidad durante la valoración Doppler.

.

a) Orquitis

b) Orquiepididimitis

c) Tumoración maligna

d) Quiste testicular

e) Absceso testicular

Page 15: Enarm 2010 Imagenología

CURSO DE CAPACITACIÓN ENARM

CONSIDERACIONES CLÍNICAS DE MAMOGRAFÍA

DRA. NIDIA RÍOS BRIONESCentro Universitario de Imagen Diagnóstica

Facultad de MedicinaUANL

Page 16: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 1

Se presenta a consultar paciente femenina de 18 años que

manifiesta nodulaciónes palpables en ambas glándulas mamarias,

móviles, dolorosas a la palpación, por lo que usted decide realizarle

estudio de imagen. Mencione cuál sería el estudio de imagen que

usted le solicitaría?

a) US de mama

b) Mamografía unilateral

c) Mamografía bilateral

d) US de mama y mamografía unilateral

e) US de mama y mamografía bilateral

Page 17: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 1Mencione su posibilidaddiagnóstica si le reportan lascaracterísticas de una de laslesiónes palpables identificadapor US como lesiónredondeada, bordes lisos,contornos definidos conreforzamiento posterior:

a) Quiste simple

b) Probable fibroadenoma

c) Papiloma intraductal

d) Carcinoma in situ

e) Sarcoma de mama

Page 18: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 2

Se presenta a consultar paciente femenina de 35 años de edad que

manifiesta nodulación palpable en glándula mamaria derecha,

móvil, dolorosa a la palpación, por lo que usted decide realizarle

estudio de imagen. Mencione cuál sería el estudio de imagen que

usted le solicitaría?

a) US de mama

b) Mamografía unilateral

c) Mamografía bilateral

d) US de mama y mamografía unilateral

e) US de mama y mamografía bilateral

Page 19: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 2Mencione su posibilidad diagnósticasi le reportan las características de lalesión palpable identificada pormamografía como lesiónredondeada, bordes lisos, contornosdefinidos que en la valoraciónultrasonográfica se evidenciahipoecóica., de contornos lobulados,sin reforzamiento posterior:

a) Quiste simple

b) Nódulo sólido, tipo benigno,probable fibroadenoma

c) Papiloma intraductal

d) Lesión maligna

e) Sarcoma de mama

Page 20: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 3Describa la razón por la que usted tomó la decisión de realizar el

estudio señalado en la pregunta anterior

a) Porque el US es el método de imagen de elección en pacientes

menores

b) Porque en pacientes menores de 35 años de edad se realiza

valoración mamográfica de la mama afectada.

c) Porque la mamografía es el estudio de imagen ideal para el

escrutinio de cáncer de glándula mamaria.

d) Porque lo indicado en toda paciente mayor de 35 años es realizar

valoración por US y mamografía unilateral.

e) Porque lo indicado en toda paciente mayor de 35 años es

realizar valoración por US y mamografía bilateral.

Page 21: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 3

Se presenta a consultar paciente femenina de 55 años de edad que

manifiesta nodulación palpable en glándula mamaria derecha, fija a

planos profundos, firme, no dolorosa a la palpación, por lo que

usted decide realizarle estudio de imagen. En relación con el caso

anterior cuál sería el estudio de imagen que usted le solicitaría?

a) US de mama

b) Mamografía unilateral

c) Mamografía bilateral

d) US de mama y mamografía unilateral

e) US de mama y mamografía bilateral

Page 22: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 4Mencione su posibilidad diagnóstica si lereportan las características de la lesiónpalpable identificada por mamografíacomo lesión densa de bordes maldefinidos, contornos espiculados, conpresencia de microcalcificaciopnes, queen la valoración ultrasonográfica seevidencia hipoecóoica., de contornos maldefinidos, con sombra acústica posterior:

a) Quiste simple

b) Probable fibroadenoma

c) Papiloma intraductal

d) Lesión maligna

e) Cistosarcoma Phyllodes

.

Page 23: Enarm 2010 Imagenología

El BI-RADS (The Breast Imaging Reporting and DataSystem) es un formato de descripción mamográficaelaborado por el American College of Radiology(ACR) para la estandarización de los reportesmamográficos y así permitir un lenguaje comúnentre los médicos tanto radiólogos como noradiólogos en la descripción de un estudio.

Page 24: Enarm 2010 Imagenología

La clasificación de BI-RADS se basa en la descripción de

parénquima mamario, masas, calcificaciones, posterior a lo cual se

describen categorías.

Las categorías son las siguientes:

• Categoría BI-RADS 0.

• Categoría BI-RADS 1.

• Categoría BI-RADS 2.

• Categoría BI-RADS 3.

• Categoría BI-RADS 4.

• Categoría BI-RADS 5.

• Categoría BI-RADS 6.

Page 25: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 5

Mencione la categoría de BI_RADS si usted identifica en la valoraciónmamográfica lesión nodular

radiodensa de contornos mal definidos, bordes espiculados con

evidencia de microcalcificaciones

a) Categoría BI-RADS 1.

b) Categoría BI-RADS 2.

c) Categoría BI-RADS 3.

d) Categoría BI-RADS 4.

e) Categoría BI-RADS 5.

CC

D

ER

CC

IZQ

Page 26: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 6

Mencione la categoría deBI_RADS si usted identifica lesiónnodular radiodensa de contornosdefinidos, bordes lisos sinmicrocalcificaciones, que en lavaloración por US se observalobulada, bien definida, sin flujoanormal durante la valoraciónDoppler.

a) Categoría BI-RADS 1.

b) Categoría BI-RADS 2.

c) Categoría BI-RADS 3.

d) Categoría BI-RADS 4.

e) Categoría BI-RADS 5.

Page 27: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 7Mencione la categoría de BI_RADSsi usted identifica lesión nodularradiodensa de contornos definidos,bordes lisos sinmicrocalcificaciones, que en lavaloración por US se observa decontornos lisos, anecóica,biendefinida, con reforzamientoposterior.

a) Categoría BI-RADS 1.

b) Categoría BI-RADS 2.

c) Categoría BI-RADS 3.

d) Categoría BI-RADS 4.

e) Categoría BI-RADS 5.

Page 28: Enarm 2010 Imagenología

CURSO DE CAPACITACIÓN ENARM

EVALUACIÓN DE SIGNOS RADIOLÓGICOS DE TÓRAX

DRA. NIDIA RÍOS BRIONESCentro Universitario de Imagen Diagnóstica

Facultad de MedicinaUANL

Page 29: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 1???

Paciente masculino de 64 años que se presenta a la consulta deneumología por presentar tos, disnea, y dolor torácico. Refierepérdida de peso de aproximadamente 14 Kg. en los últimos cuatromeses. Presenta como antecedente ser fumador de 40 paquetesaño. A la exploración física en tórax se encuentra disminución delos ruidos respiratorios y sonido mate a la percusión en hemitóraxderecho. Se decide valoración por imagen.

¿Qué estudio de imagen solicitaría de manera inicial?

a) PA de tórax y lateral

b) TCH de tórax

c) Tele de tórax y decúbito lateral derecho

d) TCH de tórax contrastada

e) IRM de tórax

Page 30: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 1

Mencione su consideracióndiagnóstica por imagen, yaque se identifica opacidad totaldel hemitórax derecho asícomo discreto desplazamientomediastinal contralateral.

a) Atelectasia de pulmónderecho

b) Derrame pleural masivo.

c) Atelectasia asociada con derrame pleural.

d) Neumonía con empiema

e) Derrame pleural y pericárdico

Page 31: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 1Mencione, en relación con el estudiode imagen cuál de los signosradiológicos son observados:

a) Atelectasia y signo de broncograma aéreo

b) Signo de broncograma aéreo y de derrame pleural.

c) Signo de derrame pleural y signo de silueta.

d) Atelectasia y signo de silueta

e) Atelectasia y signo de derrame pleural.

Page 32: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 2

Paciente masculino de 25 años que acude a consultar por presentarfiebre, ataque al estado general y tos. A la exploración física sedetecta hipertermia de 390C, Pulso: 75 pmin, FR: 20x´ y síndromede condensación en ápice pulmonar derecho. Se solicitanexámenes de laboratorio reportándose como hallazgo anormalleucocitosis de 13,500 /mm3 con predominio de neutrófilos. Sesolicita valoración por imagen. En relación con el cuadro clínicomencione el método de imagen inicial que solicitaría a su paciente:

a) Radiografía PA de tórax

b) Ultrasonido de tórax

c) Tomografía computada de tórax

d) Radiografía PA de tórax y decúbito lateral derecho

e) Radiografía PA de tórax y apicograma

Page 33: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 2

En el estudio de imagen le

reportan datos atelectasia de

LSD y signo de broncograma

aéreo. Mencione su

consideración diagnóstica.

a) Neumonía y derrame pleural.

b) Neumonía, empiema y pérdida

de volumen.

c) Ca de pulmón infectado

d) Derrame pleural loculado

e) Neumonía asociada con

atelectasia por absorción.

Page 34: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 3

Paciente femenina de 60 años que se presenta a la consulta de

neumología por presentar disnea progresiva de 5 años de

evolución. La paciente refiere tabaquismo positivo de 35 paquetes

año desde los 16 a los 58 años de edad. Se decide valoración por

imagen. ¿Qué estudio de imagen solicitaría de manera inicial?

a) PA de tórax

b) TCH de tórax

c) Tele de tórax y decúbito lateral izquierdo.

d) Radiografía PA de tórax y decúbito lateral derecho

e) Radiografía PA de tórax y apicograma

Page 35: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 3En el estudio de imagen lereportan aplanamiento de loshemidiafragmas, visualizaciónde 10 espacios intercostales einfiltrado intersticial difusobilateral. Con los datos delestudio de imagen y el cuadroclínico, cuál sería suconsideración diagnóstica?

a) Ca broncogénico

b) EPOC

c) Bronquitis crónica

d) Neumoconiosis

e) Metástasos linfangíticas

Page 36: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 4

Paciente masculino de 60 años que, 12 hrs. posterior a

intervención quirúrgica inicia súbitamente cuadro clínico

caracterizado por disnea y dolor torácico. A la exploración física los

signos vitales son : Pulso: 80 pmin. FR: 18 pmin., Temperatura 37°C

TA: 130/80. Cual sería el método de imagen que usted solicitaría

para su valoración inicial?

a) Radiografía de tórax

b) AngioTC de tórax

c) Gammagrafía de ventilación-perfusión.

d) Tomografía Computada simple

e) Angioresonancia de tórax

Page 37: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 4

Que estudio de imagen sugiere usted para establecer el

diagnóstico?

a) Radiografía de tórax

b) AngioTC de tórax

c) Gammagrafía de ventilación-perfusión.

d) Tomografía Computada simple

e) Angioresonancia de tórax

Page 38: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 4

Mencione por que razón sugiere dicho estudio de imagen:

a) La radiografía de tórax proporciona información diagnóstica

suficiente para TEP

b) La AngioTC es el método de imagen ideal para la valoración

de TEP pulmonar ya que permite identificar defectos de

llenado hasta en las arterias subsegmentarias .

c) La Tomografía Computada simple permite identificar con cortes

finos la presencia de trombos

d) La Angio IRM es el método de imagen ideal para la valoración de

TEP pulmonar ya que permite identificar defectos de llenado hasta

en las arterias subsegmentarias

Page 39: Enarm 2010 Imagenología
Page 40: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 5

Paciente masculino de 40 años que acude a consultar por

presentar tos seca. El paciente refiere antecedente de TBP con

mal control terapéutico a los 35 años de edad. Mencione cuál

estudio de imagen solicitaría

.

a) PA de tórax

b) TCH de tórax

c) Tele de tórax y decúbito lateral derecho

d) Radiografía AP de tórax y decúbito lateral derecho

e) Radiografía PA de tórax y apicograma

Page 41: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 5Mencione, cuál sería suconsideración diagnóstica si en elestudio le reportan,desplazamiento de la cisuramenor, retracción del hilio y latráquea e infiltrado intersticialapical derecho.

a) Atelectasia por retracción

b) Signo de broncograma aéreo y dederrame pleural.

c) Signo de derrame pleural y signode silueta.

d) Atelectasia y signo de silueta

e) Atelectasia y signo de derramepleural.

Page 42: Enarm 2010 Imagenología

CURSO DE CAPACITACIÓN ENARM

APLICACIONES CLÍNICAS DE TC e IRM en SNC

DRA. NIDIA RÍOS BRIONESCentro Universitario de Imagen Diagnóstica

Facultad de MedicinaUANL

Page 43: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 1Paciente masculino de 55 años, que acude a consultar concuadro clínico caracterizado por hemiparesia derecha de inicio súbitoy alteracion del estado de la conciencia. Refiere, el familiar,, entre los antecedentesde importancia hipertensión y diabetes. A su ingreso se determina presiónarterial en 200/ 150 mmHg. Se decide realizar valoración por imagenCon el cuadro clínico y los antecedentes mencione cuál sería el método deimagen que usted solicitaría.

a)TC contrastada

b)TC simple

c)IRM simple de cerebro

d)IRM contrastada de cerebro

e)Radiografías AP y lateral de cráneo

Page 44: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 1

En el estudio de imagen ustedidentifica imagen hiperdensalocalizada en la topografía de losnúcleos basales izquierdos. Con loshallazgos de imagen y el cuadroclínico ¿cuál de los siguientes seríasu consideración diagnóstica?

a) Hemorragia subaracnoidea

b) Enfermedad vascular cerebral isquémica

c) Enfermedad vascular cerebral hemorrágica

d) Glioblastoma multiforme

e) Malformación Vascular

Page 45: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 2

Paciente masculino de 20 años de edad que es referido al servicio de

urgencias posterior a participar en accidente de vehículo de motor de alta

velocidad. Al ingreso se observa desorientado, con disminución de la fuerza

muscular en hemicuerpo derecho. Es evidente durante la exploración física

la presencia de hematoma subgaleal parietal izquierdo.. Mencione cuál

sería su conducta ante el caso.

a) Solicitar Estudio de TC contrastada

b) Valorar al paciente en 24 horas.

c) Realizar TC simple.

d) Realizar radiografías simples AP y lateral de cráneo

e) Realizar IRM de cerebro

Page 46: Enarm 2010 Imagenología

En la serie de cráneo le reportan múltiplestrazos de fractura en ambos sfrontales y en parietalizquierdo, realizándose TCH en la que se identifica colección hiperdensa parietal Izquierda de forma biconvexa y desplazamiento de la línea media. Mencione cuál sería su consideración diagnóstica? a) Fractura parietal izquierda, hematoma

subdural laminar asociado.b) Fracturas frontal y parietales izquierdas,

hematoma epidural izquierdo asociadocon compromiso del parénquima cerebral

c) Fractura deprimida parietal izquierda. hematoma subgaleal izquierdo, pequeñacontusión parenquimatosa

d) Fracturas frontales y parietal izquierda, hematoma epidurales asociados.

e) Fracturas frontales y parietal izquierda yedema cerebral

Caso clínico 2

Page 47: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 3

Paciente masculino de 70 años que es referido a su consulta por

presentar antecedente de TCE múltiples en diferentes ocasiones. A

la exploración física se determina disminución leve de la fuerza

muscular en miembro superior izquierdo. El paciente refiere cefalea

crónica. Se realiza valoración por imagen. Mencione el tipo de

estudio que usted sugeriría.

a) TC contrastada

b) TC simple

c) IRM simple de cerebro

d) IRM contrastada de cerebro

e) Radiografías simples de cráneo

Page 48: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 3???Mencione las razones por las que la IRM simple es el

estudio de elección en este tipo de pacientes

a) Los pacientes de la tercera edad con TCE múltiples

presentan hematomas epidurales crónicos.

b) Los pacientes de la tercera edad con TCE múltiples

presentan hematomas subdurales crónicos que no

son identificados fácilmente en otros estudios de

imagen.

c) Los pacientes de la tercera edad con TCE

repetitivos presentan hematomas subdurales en

diferentes etapas de degradación de la

hemoglobina que no es identificada fácilmente en

otros estudios de imagen.

d) La IRM simple es el estudio de imagen de elección en

el paciente con trauma craneoencefálico

e) La IRM contrastada es el estudio de imagen de

elección en el paciente con trauma craneoencefálico

Page 49: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 4

Paciente femenina de 45 años de edad que acude a consultar por

presentar náusea y visión borrosa así como mareos y alteraciones del

equilibrio y la marcha. La paciente refiere haber manifestado hormigueo y

debilidad, del miembro pélvico derecho, y alteraciones visuales en

diferentes ocasiones solo que en menor intensidad. Mencione cuál sería el

método de imagen que solicitaría para su valoración

a) Radiografías de cráneo AP y Lateral

b) Tomografía computada simple

c) Tomografía computada contrastada

d) Imagen por Resonancia Magnética de cerebro contrastada

e) Imagen por Resonancia Magnética de cerebro simple

Page 50: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 4

En el estudio de Resonancia

Magnética Contrastada le reportan

múltiples hiperintensidades

periventriculares, pericallosas, con

captación anormal de contraste en

dos de ellas. ¿Cuál sería su

consideración diagnóstica?

a) Meningitis

b) Esclerosis Múltiple inactiva

c) Esclerosis Múltiple con actividad

d) Metástasis periventriculares

e) Toxoplasmosis

Page 51: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 5

Paciente masculino de 18 años de edad que inicia su padecimiento

al presentar crisis convulsivas. Se refiere asintomático previamente.

A la exploración física no se detectaron alteraciones. Se le solicita

valoración por imagen. Cual sería el método de imagen de elección

para valorarlo?

a) Imagen por Resonancia Magnética

b) Tomografía computada

c) Radiografía AP y lat. de cráneo

d) TEP

e) Ultrasonido Doppler transcraneal

Page 52: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 5

En el estudio de imagen le

reportan la presencia de

imágenes hipointensas

serpinginosas en la región

temporal derecha. Cuál sería

su consideración diagnóstica?

a) Cisticercosis

b) MVC

c) Glioma del lóbulo temporal

d) Neurocitoma

e) Toxoplasmosis

Page 53: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 6

Paciente masculino de 65años de edad que inicia su padecimiento

al presentar crisis convulsivas. Se refiere asintomático previamente.

A la exploración física se detecta disminución de la fuerza muscular

del hemicuerpo derecho. Se le solicita valoración por imagen. Cual

sería el método de imagen de elección para valorarlo?

a) Imagen por Resonancia Magnética

b) Tomografía computada

c) Radiografía AP y lat. de cráneo

d) TEP

e) Ultrasonido Doppler transcraneal

Page 54: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 6

En el estudio de imagen le

reportan la presencia de lesión

heterogénea, redondeada,

asociada a edema perilesional

que comprime estructuras

adyacentes. En la región parietal

izquierda. Cuál sería su

consideración diagnóstica?

a) Metástasis

b) MVC

c) Glioblastoma Multiforme

d) EVC isquémica

e) Toxoplasmosis

Page 55: Enarm 2010 Imagenología

CURSO DE CAPACITACIÓN ENARM

MÉTDOS DE IMAGEN EN PEDIATRÍA Y SUS APLICACIONES

DRA. NIDIA RÍOS BRIONESCentro Universitario de Imagen Diagnóstica

Facultad de MedicinaUANL

Page 56: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 1

Paciente masculino de 3 años de edad que presenta un acceso de tos y es sorprendido por la madre jugando con frijoles crudos. Se refiere una discreta dificultad respiratoria por lo que acude a consultar. La exploración física revela hipoquinesia de hemitórax derechoMencione el método de imagen que solicitaría para su valoración.

a) Radiografía AP de tórax

b) Radiografía lateral de tórax

c) Radiografía antero-posterior de tórax en espiración

d) Radiografía simple de abdomen

e) Abdomen dos posiciones

Page 57: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 1

Describa los hallazgos que espera encontrar en el estudio de

imagen realizado al paciente.

.

a) Presencia de infiltrado alveolar apical en pulmón derecho

b) Atrapamiento de aire en LID

c) Presencia de infiltrado alveolar en LID.

d) Infiltrado intersticial reticulonodlar difuso

e) Infiltrado alveolar difuso bilateral

Page 58: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 1Mencione los datos

radiográficos que se presentaría siel paciente presenta atrapamientode aire en LID.

a) Aplanamiento delhemidiafragma, hiperclaridadpulmonar del LII,desplazamiento mediastinal,desplazamiento de la cisuramenor.

b) Aplanamiento del hemidiafragma,hiperclaridad pulmonar del LID,desplazamiento de la cisuramenor

c) Aplanamiento del hemidiafragma,hiperclaridad pulmonar del LID,desplazamiento mediastinal,síndrome de VCS

d) Condensación apical derecha

e) Neumotórax a tensión

Page 59: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 2

Paciente masculino de 3 años de edad que, refiere la madre, seencontraba jugando con una moneda, cuando lo escucha toser yposteriormente permanecer asintomático. La señora piensa en laposibilidad de una aspiración por lo que lo refiere a su consulta.Cual es el estudio de imagen que usted solicitaría para lavaloración del paciente

a) Radiografía antero-posterior de tórax

b) Radiografía antero-posterior de tórax en expiración

c) Tomografía computada de tórax

d) Radiografía lateral de tórax

e) Radiografía simple de abdomen

Page 60: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 2Mencione los datos radiográficosque espera encontrar en el caso delpaciente anterior:

a) Aplanamiento del hemidiafragma, hiperclaridad pulmonar del LII, desplazamiento mediastinal, desplazamiento de la cisura menor.cuerpo extraño metálico en tráquea.

b) Aplanamiento del hemidiafragma, hiperclaridad pulmonar del LID, desplazamiento de la cisura menor, cuerpo extraño metálico en tráquea

c) Aplanamiento del hemidiafragma, hiperclaridad pulmonar del LID, desplazamiento mediastinal, síndrome de VCS, cuerpo extraño metálico en tráquea

d) Condensación apical derecha, cuerpo extraño en metálico en tráquea.

e) Radiiografía de tórax normal, cuerpo extraño metálico en esófago.

Page 61: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 3

Paciente masculino de 5 semanas, primogénito que presenta cuadroclínico caracterizado por vómito biliar postprandial, refiriendo evoluciónde 4 semanas. A la exploración física se palpa “oliva” en cuadrantesuperior derecho del abdomen. Con este cuadro clínico cuál sería sudiagnóstico presuntivo?

a) Intususcepción

b) Estenosis hipertrófica de píloro

c) Malrotación intestinal

d) Reflujo gastroesofágico

e) Páncreas anular

Page 62: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 3

Dados los datos clínicos se sugiere realizar valoración por imagen.

Mencione cuál de los siguientes estudios usted solicitaría para

valoración adecuada.

.

a) US de abdomen superior

b) Tomografía Computada de abdomen

c) Serie esófagogastroduodenal

d) Tránsito intestinal

e) Colon por enema

Page 63: Enarm 2010 Imagenología

Si en el estudio de imagen le reportan elongación del canal pilórico (1.7 cms.), con capa muscular del mismo de grosor de 1 cm. . Mencione cuál sería su consideración diagnóstica?

a) El estudio confirma el diagnóstico de EHP.

b) Los cambios ultrasonográficos sugieren intususcepción.

c) Por los estudios de imagen se realiza el diagnóstico de malrotación intestinal

d) Hallazgos en relación con proceso inflamatorio del píloro (piloritis)

e) Se deberá descartar proceso neoplásico

Caso clínico 3

Page 64: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 4

Paciente masculino de 7 años que presenta cuadro clínicocaracterizado por dolor periumbilical que posteriormente seinstala en fosa iliaca derecha, acompañado de vómito y diarrea. Ala exploración física los signos vitales son FR: 17 pmin.,Temperatura 38°C En el abdomen se detecta rebote en fosa iliacaderecha. Se solicitan análisis de laboratorio en los que se reportaleucocitosis de 11,500 /ml con predominio de neutrófilos. Cuál delas siguientes sería su consideración diagnóstica

a) Apendicitis aguda

b) Litiasis ureteral derecha

c) Adenitis mesentérica

d) Gastroenteritis

e) Amibiasis

Page 65: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 4

Cuál sería el método de imagen que solicitaría para una

valoración completa del paciente

.

a) US de abdomen

b) Tránsito intestinal

c) Tomografía Computada de abdomen simple

d) Tomografía Computada de abdomen contrastada

e) Radiografías de abdomen AP y lateral

Page 66: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 4En el estudio de imagen se

identifica Presencia deengrosamiento de la paredapendicular con aumento de laecogenicidad de la grasaperiapendicular. Mencione cuálsería su consideracióndiagnóstica?

a) El estudio confirma procesoinflamatorio gastroenteral

b) Con los hallazgos de imagense confirma el diagnósticoclínico de Apenpdicitis Aguda

c) Dados los hallazgos se deberádescartar adenitis mesentérica

d) Los hallazgos por imagen noson concluyentes y deberárealizarse TC

e) Con los hallazgosultrasonográficos deberá serconsiderada la presencia dedivertículo de Meckel

Page 67: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 4

Si al paciente del caso anterior le hubieran sido reportados 18,000

leucocitos en los estudios de laboratorio. Cuál sería su sugerencia

de estudio de imagen?

a) US de abdomen

b) Tránsito intestinal

c) Tomografía Computada de abdomen simple

d) Tomografía Computada de abdomen contrastada

e) Radiografías de abdomen AP y lateral

Page 68: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 4

Mencione los hallazgos que

esperaría encontrar en el estudio

de imagen

a) Engrosamiento de la paredapendicular y la grasaperiapendicular con captacióndel material de contraste

b) Apéndice normal

c) Adenopatía mesentérica

d) Proceso inflamatorio del colon

e) Presencia de líquido de ascitis

Psoas

Ciego

Apéndice

TC normal

Page 69: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 5

Paciente masculino de 8 años de edad que inicia su padecimiento alpresentar dolor abdominal en fosa iliaca derecha. A la exploración física seidentifica dolor a la palpación sin francos datos de signo de rebote. Refierecuadro clínico de infección de vías aéreas superiores una semana previaque remitió sin tratamiento. Mencione cuál sería su posibilidaddiagnóstica.

a) Apendicitis aguda

b) Litiasis ureteral derecha

c) Adenitis mesentérica

d) Gastroenteritis

e) Amibiasis

Page 70: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 5

Cuál sería el método de imagen que solicitaría para una

valoración completa del paciente.

.

a) US de abdomen

b) Tránsito intestinal

c) Tomografía Computada de abdomen simple

d) Tomografía Computada de abdomen contrastada

e) Radiografías de abdomen AP y lateral

Page 71: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 5

Si en el estudio de imagen le

reportan la presencia de

Presencia de apéndice normal,

imágenes ovoideas

hipoecóicas con centro

ecogénico en un cantidad

mayor a 5 . Cuál sería su

consideración diagnóstica?

a) Apendicitis aguda

b) Litiasis ureteral derecha

c) Adenitis mesentérica

d) Gastroenteritis

e) Amibiasis

Page 72: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 6

Paciente masculino de 10 años de edad que sufre traumatismo encodo durante un partido de béisbol. Se presenta al departamentode urgencias con dolor intenso e importante edema de tejidosblandos en la región del codo, brazo y antebrazo derechos.

Mencione cuál sería el estudio de imagen que usted solicitaría?

a) Radiografía AP de codo.

b) Radiografía AP y oblicua de codo.

c) Radiografías AP y lateral de codo.

d) Radiografía lateral de codo

e) Radiografía AP de antebrazo.

Page 73: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 6Cuáles son los hallazgos identificados en el estudio?

a) Fractura transversal con involucro de la diáfisis tipo II de la clasificación de Salter Harris

b) Fractura transversal con involucro de la epífisis tipo I de la clasificación de Salter Harris

c) Fractura transversal de la metáfisis con involucro de la epífisis tipo II de la clasificación de Salter Harris

d) Tipo IV corresponde con una fractura que se extiende a través

de la epífisis, el platillo de

crecimiento y la metáfisis

e) Tipo IV corresponde con una fractura que se extiende a través

de la epífisis, el platillo de

crecimiento y la diáfisis

Page 74: Enarm 2010 Imagenología

La clasificación de Salter Harris es utilizada para la

Evaluación de las fracturas epifisiarias en niños.

Consta de cinco tipos de acuerdo a su aspecto radiológico:

Tipo I Corresponde a una separación epifisiaria pura con

la fractura limitada al platillo de crecimiento.

Tipo II es la forma más frecuente de lesión del platillo del

crecimiento y se debe a fuerzas de cizallamiento o

avulsión que separan al platillo de crecimiento a una

distancia variable y a un pequeño fragmento metafisiario.

Tipo III en este tipo de lesión la línea de fractura se

extiende

verticalmente a través de la epífisis y del platillo de

crecimiento

y luego horizontalmente atravesando el platillo de

crecimiento

hacia uno u otro lado.

Tipo IV corresponde con una fractura que se extiende a

través

de la epífisis, el platillo de crecimiento y la metáfisis y

produce de la metáfisis.

un fragmento procedente tanto de la epífisis comoRepresentación esquemática de la clasificación de Salter Harris

COMENTARIOS

Page 75: Enarm 2010 Imagenología

Paciente masculino de 7 años de edad que es referido al departamento de urgencias por

presentar dolor abdominal de 6 horas de evolución. Se solicitan estudios de laboratorio

reportando leucocitosis de 12,000. La radiografía de abdomen no revela datos de

importancia. Se solicita US de abdomen superior que revela Vesícula biliar distendida

con engrosamiento de la pared, así como presencia de múltiples imágenes ecogénicas

con proyección de sombra acústica.

Mencione cuál de los siguientes

sería su consideración

diagnóstica:

a. Engrosamiento de la pared

vesicular secundario a hepatitis

aguda

b. Colelitiasis

c. Colecistitis aguda

d. Colecistolitiasis

e. Coledocolitiasis asociado con

colecistitis aguda

Caso clínico 7

Page 76: Enarm 2010 Imagenología

Paciente masculino de 7 años de edad que recibe traumatismo en rodilla izquierda

motivo por el cuál le son realizadas radiografías AP y Lateral que son reportadas

anormales. Se decide realizar estudio de TC en el que se observa en el que se

observa lesión ovoide de localización cortical en la diáfisis del fémur de 2 cms de

longitud. Dados los hallazgos de imagen y el cuadro clínico cuál sería su consideración

diagnóstica?

a) Osteoma osteoide

b) Defecto óseo cortical

c) Fibroma no osificante

d) Osteosarcoma

e) Condrosarcoma

Caso clínico 8

Page 77: Enarm 2010 Imagenología

Paciente femenina de 9 años de edad que acude a valoración por presentar evidencia de orificio en la región del sacro que se acompaña de hiperticosis y tumoración cutánea. No se refiren síntomas adicionales. Se solicitan radiografías AP y Lateral de columna lumbar observándose espina bífida oculta.

Mencione cuál de los

siguientes métodos de

imagen solicitaría:

a) TC simple

b) TC contrastada

c) IRM simple

d) IRM contrastada

e) US de canal raquídeo

Caso clínico 9

Page 78: Enarm 2010 Imagenología

En el estudio de imagen le reportan la presencia de tumoración hiperintensa en la secuencia T1 que se extiende de los tejidos blandos hasta la región intradural, rodea las raíces nervioasas llamando la

atención que eldel cordón medular termina a nivel de L3-L4 .

a) Dados los hallazgos de imagen y

el cuadro clínico mencione cuál es

su consideración diagnóstica

b) Lipoma de los tejidos blandos de

la espalda

c) Médula anclada

d) Medula anclada y lipoma

intradural

e) Disrafismo espinal

Caso clínico 9

Page 79: Enarm 2010 Imagenología

Paciente masculino de 5 años de edad evaluado por presentar rinorrea de 7 días deevolución hialina al inicio de su padecimiento , tornándose espesa purulenta y fétida.El cuadro clínico se ha presentado en repetidas ocasiones. Se solicita evaluacion conradiografias de senos paranasales en los que se observa opacidad en las celdillasetmoidales y antros maxilares, no se identifican los senos frontales, asociado concrecimiento de tejido adenoideo que disminuye la vía aérea en un 80%. Cuál sería suconsideración diagnóstica

a) Sinusitis etmoidomaxilar crónica e hipertrofia adenoidea

b) Sinusitis frontoetmoidomaxilarcrónica e hipertrofia adenoidea

c) Agenesia de senos frontales , Sinusitis etmoidomaxilar crónica e hipertrofia adenoidea

d) Sinusitis maxilar aguda e hipertrofia adenoidea

e) Agenesia de senos maxilares y frontales e hipertrofia adenoidea

Caso clínico 10

Page 80: Enarm 2010 Imagenología

CURSO DE CAPACITACIÓN ENARM

APLICACIONES CLÍNICAS DE US EN GENERAL Y DOPPLER

DR. med NIDIA RÍOS BRIONESCentro Universitario de Imagen Diagnóstica

Facultad de MedicinaUANL

Page 81: Enarm 2010 Imagenología

Paciente femenina de 35 años que presenta dolor tipo cólico en

cuadrante superior derecho del abdomen de inicio súbito, que se

atenúa con antiespasmódicos. No refiere hipertermia. Presenta

antecedente quirúrgico (cesárea) 25 días antes de su ingreso Los

análisis de laboratorio revelan leucocitos en 11,500 .

Con el cuadro clínico y los resultados de laboratorio cuál sería el

estudio de imagen indicado para la valoración de la paciente:

a) US de abdomen superior

b) TC de abdomen superior

c) US de abdomen inferior

d) Serie esófago-gastro-duodenal

e) TC de abdomen inferior

Caso clínico 1

Page 82: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 1

Se decide realizar ultrasonido

de abdomen superior el cual

es reportada la presencia de

imagenes hiperecgénicas con

sombra acústica posterior .

Cuál sería la interpretación de

estos hallazgps?

a) Colelitiasis

b) Colecistitis aguda

c) Coledocolitiasis

d) Colecistocoledocolitiasis

e) Lodo biliar

Page 83: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 1

Adicionalmente se reporta en los análisis de laboratorio la presencia

de amilasa en sangre de 350UI, y amilasa en orina de 60UI/hr. Con

estos hallazgos cambiaría el abordaje por imagen? Cuál sería el

estudio que solicitaría?

a) TC de abdomen superior simpleb) TC de abdomen superior contrastadoc) US de abdomen inferiord) Serie esófago-gastro-duodenale) TC de abdomen inferior

Page 84: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 2

Paciente femenina de 28 años referida al departamento de

urgencias posterior a participar en accidente de vehículo de motor.

Manifiesta dolor en brazo derecho y presenta escoriaciones en cara

y hemicuerpo derecho. Los signos vitales son normales. Al

interrogatorio se establecer como único dato de importancia

amenorrea de dos meses. Dados lo anterior se solicita estudio de

imagen para valorar probable embarazo. Cual sería el estudio de

imagen que sugeriría?

a) TC de abdomen superior simple

b) TC de abdomen superior contrastado

c) US de abdomen superior

d) US de abdomen inferior

e) TC de abdomen inferior

Page 85: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 2Cuales son los datos a valorar en

un estudio de embarazo de 9

semanas por amenorrea?

a) DBP, FCF, integridad del saco

gestacional, presencia de saco

vitelino.

b) Longitud cráneo-caudal, FCF,

integridad del saco gestacional,

presencia de saco vitelino.

c) DBP, FCF, integridad del saco

gestacional, presencia de saco

vitelino, LF.

d) DBP, FCF, integridad del saco

gestacional, presencia de saco

vitelino, LF, grado de madurés

placentaria.

e) DBP, FCF, integridad del saco

gestacional,madurés placentaria,

LF.

Page 86: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 3

En el caso de que la paciente del caso anterior refiriera 20

semanas de amenorrea cuál sería el método de imagen que le

proporcionaría información de la viabilidad fetal?

a) TC de abdomen superior simpleb) TC de abdomen superior contrastado

c) US de abdomen total

d) US de abdomen superior

e) TC de abdomen inferior

Page 87: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 3

Cuales son los datos a valorar en un estudio de embarazo de 20 semanas

por amenorrea?

a) DBP, FCF, integridad del saco gestacional, presencia de saco vitelino.

b) Longitud cráneo-caudal, FCF, integridad del saco gestacional, presencia de

saco vitelino.

c) DBP, FCF, integridad del saco gestacional, presencia de saco vitelino, LF.

d) DBP, FCF, integridad del saco gestacional, presencia de saco vitelino, LF,

grado de madurés placentaria.

e) DBP, FCF, integridad del saco gestacional,madurés placentaria, LF.

Page 88: Enarm 2010 Imagenología

DBP CA

PLACENTA

OCI

Caso clínico 3

Page 89: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 4

Paciente masculino de 65 años de edad que acude a consultar por

presentar disminución del calibre del chorro, goteo terminal y

nicturia de 4 ocasiones. Refiere retención urinaria en tres ocasiones

que ha sido tratada en el departamento de urgencias mediante

cateterización vesical. No son detectadas alteraciones en la

exploración física. Los análisis de laboratorio muestran antígeno

prostático total de 5ng/m.

Mencione cuál estudio de imagen solicitaría para su valoración

a) TC de abdomen superior simple

b) TC de abdomen superior contrastado

c) US de abdomen inferior

d) US de abdomen superior

e) TC de abdomen inferior

Page 90: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 4

Mencione su consideración clínica

si le reportan en el estudio de

imagen crecimiento de la glándula

prostática que se imprime en el

piso de la vejiga y niveles de

antígeno prostático específico de

4 ng/ ml.

a) Cáncer de próstata

b) Inflamación de la Glándula

prostática .

c) Presencia de hiperplasia

prostática

d) Mala realización del estudio

e) Infiltración prostática de cáncer de

vejiga

Vejiga Vejiga

Page 91: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 5

Paciente masculino de 14 años de edad que es atendido en el

departamento de urgencias por presentar dolor escrotal intenso de

1 h. de evolución asociado con náusea y vómito. A la exploración

física los signos vitales son normales. En la valoración del

contenido escrotal el testículo derecho es doloroso a la palpación y

se observa edema escrotal. Con el cuadro clínico es referido al

departamento de imagen donde se decide realizar valoración .

Mencione cuál es el método de imagen que usted solicitaría:

a) TC de abdomen superior simple

b) TC de abdomen total contrastado

c) US testicular

d) US de abdomen inferior

e) US de abdomen superior

Page 92: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 5

Mencione su posibilidad

diagnóstica si le reportan

testículo derecho aumentado

de tamaño hipoecóico

homogéneo, ausencia de

hidrocele, con hipoperfusión

durante la valoración Doppler:

a) Orquitis

b) Orquiepididimitis

c) Tumoración maligna

d) Quiste testicular

e) Torsión testicular.

Testículo derecho Testículo izquierdo

Testículo derecho

Page 93: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 6

Acude a consultar paciente masculino de 22

años de edad que refiere aumento de volumen

no doloroso del testículo derecho y masa

palpable.La exploración física revela nodulación

palpable en testículo firme no dolorosa Con el

cuadro clínico es referido al departamento de

imagen donde se decide realizar valoración

ultrasonográfica.Mencione su posibilidad

diagnóstica si le reportan las características de

la lesión palpable identificada por US

como lesión redondeada, bordes lisos,

heterogénea, contornos definidos con evidencia

de hipervascularaidad durante la valoración

Doppler.

.

a) Orquitis

b) Orquiepididimitis

c) Tumoración maligna

d) Quiste testicular

e) Absceso testicular

Page 94: Enarm 2010 Imagenología

CURSO DE CAPACITACIÓN ENARM

CONSIDERACIONES CLÍNICAS DE MAMOGRAFÍA

DRA. NIDIA RÍOS BRIONESCentro Universitario de Imagen Diagnóstica

Facultad de MedicinaUANL

Page 95: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 1

Se presenta a consultar paciente femenina de 18 años que

manifiesta nodulaciónes palpables en ambas glándulas mamarias,

móviles, dolorosas a la palpación, por lo que usted decide realizarle

estudio de imagen. Mencione cuál sería el estudio de imagen que

usted le solicitaría?

a) US de mama

b) Mamografía unilateral

c) Mamografía bilateral

d) US de mama y mamografía unilateral

e) US de mama y mamografía bilateral

Page 96: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 1Mencione su posibilidad

diagnóstica si le reportan las

características de una de las

lesiónes palpables identificada

por US como lesión

redondeada, bordes lisos,

contornos definidos con

reforzamiento posterior:

a) Quiste simple

b) Probable fibroadenoma

c) Papiloma intraductal

d) Carcinoma in situ

e) Sarcoma de mama

Page 97: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 2

Se presenta a consultar paciente femenina de 35 años de edad que

manifiesta nodulación palpable en glándula mamaria derecha,

móvil, dolorosa a la palpación, por lo que usted decide realizarle

estudio de imagen. Mencione cuál sería el estudio de imagen que

usted le solicitaría?

a) US de mama

b) Mamografía unilateral

c) Mamografía bilateral

d) US de mama y mamografía unilateral

e) US de mama y mamografía bilateral

Page 98: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 2Mencione su posibilidad diagnóstica

si le reportan las características de

la lesión palpable identificada por

mamografía como lesión

redondeada, bordes lisos,

contornos definidos que en la

valoración ultrasonográfica se

evidencia hipoecóica., de contornos

lobulados, sin reforzamiento

posterior:

a) Quiste simple

b) Nódulo sólido, tipo benigno,

probable fibroadenoma

c) Papiloma intraductal

d) Lesión maligna

e) Sarcoma de mama

Page 99: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 3Describa la razón por la que usted tomó la decisión de realizar el

estudio señalado en la pregunta anterior

a) Porque el US es el método de imagen de elección en pacientes

menores

b) Porque en pacientes menores de 35 años de edad se realiza

valoración mamográfica de la mama afectada.

c) Porque la mamografía es el estudio de imagen ideal para el

escrutinio de cáncer de glándula mamaria.

d) Porque lo indicado en toda paciente mayor de 35 años es realizar

valoración por US y mamografía unilateral.

e) Porque lo indicado en toda paciente mayor de 35 años es

realizar valoración por US y mamografía bilateral.

Page 100: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 3

Se presenta a consultar paciente femenina de 55 años de edad que

manifiesta nodulación palpable en glándula mamaria derecha, fija a

planos profundos, firme, no dolorosa a la palpación, por lo que

usted decide realizarle estudio de imagen. En relación con el caso

anterior cuál sería el estudio de imagen que usted le solicitaría?

a) US de mama

b) Mamografía unilateral

c) Mamografía bilateral

d) US de mama y mamografía unilateral

e) US de mama y mamografía bilateral

Page 101: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 4Mencione su posibilidad diagnóstica si lereportan las características de la lesiónpalpable identificada por mamografíacomo lesión densa de bordes maldefinidos, contornos espiculados, conpresencia de microcalcificaciopnes, queen la valoración ultrasonográfica seevidencia hipoecóoica., de contornos maldefinidos, con sombra acústica posterior:

a) Quiste simple

b) Probable fibroadenoma

c) Papiloma intraductal

d) Lesión maligna

e) Cistosarcoma Phyllodes

.

Page 102: Enarm 2010 Imagenología

El BI-RADS (The Breast Imaging Reporting and DataSystem) es un formato de descripción mamográficaelaborado por el American College of Radiology(ACR) para la estandarización de los reportesmamográficos y así permitir un lenguaje comúnentre los médicos tanto radiólogos como noradiólogos en la descripción de un estudio.

Page 103: Enarm 2010 Imagenología

La clasificación de BI-RADS se basa en la descripción de

parénquima mamario, masas, calcificaciones, posterior a lo cual se

describen categorías.

Las categorías son las siguientes:

• Categoría BI-RADS 0.

• Categoría BI-RADS 1.

• Categoría BI-RADS 2.

• Categoría BI-RADS 3.

• Categoría BI-RADS 4.

• Categoría BI-RADS 5.

• Categoría BI-RADS 6.

Page 104: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 5Mencione la categoría de BI_RADS si

usted identifica en la valoración

mamográfica lesión nodular

radiodensa de contornos mal

definidos, bordes espiculados con

evidencia de microcalcificaciones

a) Categoría BI-RADS 1.

b) Categoría BI-RADS 2.

c) Categoría BI-RADS 3.

d) Categoría BI-RADS 4.

e) Categoría BI-RADS 5.

CC

D

ER

CC

IZQ

Page 105: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 6

Mencione la categoría de

BI_RADS si usted identifica lesión

nodular radiodensa de contornos

definidos, bordes lisos sin

microcalcificaciones, que en la

valoración por US se observa

lobulada, bien definida, sin flujo

anormal durante la valoración

Doppler.

a) Categoría BI-RADS 1.

b) Categoría BI-RADS 2.

c) Categoría BI-RADS 3.

d) Categoría BI-RADS 4.

e) Categoría BI-RADS 5.

Page 106: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 7

Mencione la categoría de

BI_RADS si usted identifica lesión

nodular radiodensa de contornos

definidos, bordes lisos sin

microcalcificaciones, que en la

valoración por US se observa de

contornos lisos, anecóica,bien

definida, con reforzamiento

posterior.

a) Categoría BI-RADS 1.

b) Categoría BI-RADS 2.

c) Categoría BI-RADS 3.

d) Categoría BI-RADS 4.

e) Categoría BI-RADS 5.

Page 107: Enarm 2010 Imagenología

CURSO DE CAPACITACIÓN ENARM

EVALUACIÓN DE SIGNOS RADIOLÓGICOS DE TÓRAX

DRA. NIDIA RÍOS BRIONESCentro Universitario de Imagen Diagnóstica

Facultad de MedicinaUANL

Page 108: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 1

Paciente masculino de 64 años que se presenta a la consulta de

neumología por presentar tos, disnea, y dolor torácico. Refiere

pérdida de peso de aproximadamente 14 Kg. en los últimos cuatro

meses. Presenta como antecedente ser fumador de 40 paquetes

año. A la exploración física en tórax se encuentra disminución de

los ruidos respiratorios y sonido mate a la percusión en hemitórax

derecho. Se decide valoración por imagen.

¿Qué estudio de imagen solicitaría de manera inicial?

a) PA de tórax y lateral

b) TCH de tórax

c) Tele de tórax y decúbito lateral derecho

d) TCH de tórax contrastada

e) IRM de tórax

Page 109: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 1

Mencione su consideración

diagnóstica por imagen, ya

que se identifica opacidad total

del hemitórax derecho así

como discreto desplazamiento

mediastinal contralateral.

a) Atelectasia de pulmón

derecho

b) Derrame pleural masivo.

c) Atelectasia asociada con

derrame pleural.

d) Neumonía con empiema

e) Derrame pleural y pericárdico

Page 110: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 1Mencione, en relación con el

estudio de imagen cuál de los

signos radiológicos son

observados:

a) Atelectasia y signo de

broncograma aéreo

b) Signo de broncograma aéreo y

de derrame pleural.

c) Signo de derrame pleural y

signo de silueta.

d) Atelectasia y signo de silueta

e) Atelectasia y signo de

derrame pleural.

Page 111: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 2

Paciente masculino de 25 años que acude a consultar por presentar

fiebre, ataque al estado general y tos. A la exploración física se

detecta hipertermia de 390C, Pulso: 75 pmin, FR: 20x´ y síndrome

de condensación en ápice pulmonar derecho. Se solicitan

exámenes de laboratorio reportándose como hallazgo anormal

leucocitosis de 13,500 /mm3 con predominio de neutrófilos. Se

solicita valoración por imagen. En relación con el cuadro clínico

mencione el método de imagen inicial que solicitaría a su paciente:

a) Radiografía PA de tórax

b) Ultrasonido de tórax

c) Tomografía computada de tórax

d) Radiografía PA de tórax y decúbito lateral derecho

e) Radiografía PA de tórax y apicograma

Page 112: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 2

En el estudio de imagen le

reportan datos atelectasia de

LSD y signo de broncograma

aéreo. Mencione su

consideración diagnóstica.

a) Neumonía y derrame pleural.

b) Neumonía, empiema y pérdida

de volumen.

c) Ca de pulmón infectado

d) Derrame pleural loculado

e) Neumonía asociada con

atelectasia por absorción.

Page 113: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 3

Paciente femenina de 60 años que se presenta a la consulta de

neumología por presentar disnea progresiva de 5 años de

evolución. La paciente refiere tabaquismo positivo de 35 paquetes

año desde los 16 a los 58 años de edad. Se decide valoración por

imagen. ¿Qué estudio de imagen solicitaría de manera inicial?

a) PA de tórax

b) TCH de tórax

c) Tele de tórax y decúbito lateral izquierdo.

d) Radiografía PA de tórax y decúbito lateral derecho

e) Radiografía PA de tórax y apicograma

Page 114: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 3

En el estudio de imagen le

reportan aplanamiento de los

hemidiafragmas, visualización

de 10 espacios intercostales e

infiltrado intersticial difuso

bilateral. Con los datos del

estudio de imagen y el cuadro

clínico, cuál sería su

consideración diagnóstica?

a) Ca broncogénico

b) EPOC

c) Bronquitis crónica

d) Neumoconiosis

e) Metástasos linfangíticas

Page 115: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 4

Paciente masculino de 60 años que, 12 hrs. posterior a

intervención quirúrgica inicia súbitamente cuadro clínico

caracterizado por disnea y dolor torácico. A la exploración física los

signos vitales son : Pulso: 80 pmin. FR: 18 pmin., Temperatura 37°C

TA: 130/80. Cual sería el método de imagen que usted solicitaría

para su valoración inicial?

a) Radiografía de tórax

b) AngioTC de tórax

c) Gammagrafía de ventilación-perfusión.

d) Tomografía Computada simple

e) Angioresonancia de tórax

Page 116: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 4

Que estudio de imagen sugiere usted para establecer el

diagnóstico?

a) Radiografía de tórax

b) AngioTC de tórax

c) Gammagrafía de ventilación-perfusión.

d) Tomografía Computada simple

e) Angioresonancia de tórax

Page 117: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 4

Mencione por que razón sugiere dicho estudio de imagen:

a) La radiografía de tórax proporciona información diagnóstica

suficiente para TEP

b) La AngioTC es el método de imagen ideal para la valoración

de TEP pulmonar ya que permite identificar defectos de

llenado hasta en las arterias subsegmentarias .

c) La Tomografía Computada simple permite identificar con cortes

finos la presencia de trombos

d) La Angio IRM es el método de imagen ideal para la valoración de

TEP pulmonar ya que permite identificar defectos de llenado hasta

en las arterias subsegmentarias

Page 118: Enarm 2010 Imagenología
Page 119: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 5

Paciente masculino de 40 años que acude a consultar por

presentar tos seca. El paciente refiere antecedente de TBP con

mal control terapéutico a los 35 años de edad. Mencione cuál

estudio de imagen solicitaría

.

a) PA de tórax

b) TCH de tórax

c) Tele de tórax y decúbito lateral derecho

d) Radiografía AP de tórax y decúbito lateral derecho

e) Radiografía PA de tórax y apicograma

Page 120: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 5Mencione, cuál sería suconsideración diagnóstica si en elestudio le reportan,desplazamiento de la cisuramenor, retracción del hilio y latráquea e infiltrado intersticialapical derecho.

a) Atelectasia por retracción

b) Signo de broncograma aéreo y dederrame pleural.

c) Signo de derrame pleural y signode silueta.

d) Atelectasia y signo de silueta

e) Atelectasia y signo de derramepleural.

Page 121: Enarm 2010 Imagenología

CURSO DE CAPACITACIÓN ENARM

APLICACIONES CLÍNICAS DE TC e IRM en SNC

DRA. NIDIA RÍOS BRIONESCentro Universitario de Imagen Diagnóstica

Facultad de MedicinaUANL

Page 122: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 1Paciente masculino de 55 años, que acude a consultar concuadro clínico caracterizado por hemiparesia derecha de inicio súbitoy alteracion del estado de la conciencia. Refiere, el familiar,, entre los antecedentesde importancia hipertensión y diabetes. A su ingreso se determina presiónarterial en 200/ 150 mmHg. Se decide realizar valoración por imagenCon el cuadro clínico y los antecedentes mencione cuál sería el método deimagen que usted solicitaría.

a)TC contrastada

b)TC simple

c)IRM simple de cerebro

d)IRM contrastada de cerebro

e)Radiografías AP y lateral de cráneo

Page 123: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 1

En el estudio de imagen usted

identifica imagen hiperdensa

localizada en la topografía de los

núcleos basales izquierdos. Con

los hallazgos de imagen y el

cuadro clínico ¿cuál de los

siguientes sería su consideración

diagnóstica?

a) Hemorragia subaracnoidea

b) Enfermedad vascular cerebral

isquémica

c) Enfermedad vascular cerebral

hemorrágica

d) Glioblastoma multiforme

e) Malformación Vascular

Page 124: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 2

Paciente masculino de 20 años de edad que es referido al servicio de

urgencias posterior a participar en accidente de vehículo de motor de alta

velocidad. Al ingreso se observa desorientado, con disminución de la fuerza

muscular en hemicuerpo derecho. Es evidente durante la exploración física

la presencia de hematoma subgaleal parietal izquierdo.. Mencione cuál

sería su conducta ante el caso.

a) Solicitar Estudio de TC contrastada

b) Valorar al paciente en 24 horas.

c) Realizar TC simple.

d) Realizar radiografías simples AP y lateral de cráneo

e) Realizar IRM de cerebro

Page 125: Enarm 2010 Imagenología

En la serie de cráneo le reportan múltiples

trazos de fractura en ambos sfrontales y en parietal

izquierdo, realizándose TCH en la que se identifica

colección hiperdensa parietal Izquierda de forma

biconvexa y desplazamiento de la línea media.

Mencione cuál sería su consideración

diagnóstica?

a) Fractura parietal izquierda, hematoma

subdural laminar asociado.

b) Fracturas frontal y parietales izquierdas,

hematoma epidural izquierdo asociado

con compromiso del parénquima cerebral

c) Fractura deprimida parietal izquierda.

hematoma subgaleal izquierdo, pequeña

contusión parenquimatosa

d) Fracturas frontales y parietal izquierda,

hematoma epidurales asociados.

e) Fracturas frontales y parietal izquierda y

edema cerebral

Caso clínico 2

Page 126: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 3

Paciente masculino de 70 años que es referido a su consulta por

presentar antecedente de TCE múltiples en diferentes ocasiones. A

la exploración física se determina disminución leve de la fuerza

muscular en miembro superior izquierdo. El paciente refiere cefalea

crónica. Se realiza valoración por imagen. Mencione el tipo de

estudio que usted sugeriría.

a) TC contrastada

b) TC simple

c) IRM simple de cerebro

d) IRM contrastada de cerebro

e) Radiografías simples de cráneo

Page 127: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 3???Mencione las razones por las que la IRM simple es el

estudio de elección en este tipo de pacientes

a) Los pacientes de la tercera edad con TCE múltiples

presentan hematomas epidurales crónicos.

b) Los pacientes de la tercera edad con TCE múltiples

presentan hematomas subdurales crónicos que no

son identificados fácilmente en otros estudios de

imagen.

c) Los pacientes de la tercera edad con TCE

repetitivos presentan hematomas subdurales en

diferentes etapas de degradación de la

hemoglobina que no es identificada fácilmente en

otros estudios de imagen.

d) La IRM simple es el estudio de imagen de elección en

el paciente con trauma craneoencefálico

e) La IRM contrastada es el estudio de imagen de

elección en el paciente con trauma craneoencefálico

Page 128: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 4

Paciente femenina de 45 años de edad que acude a consultar por

presentar náusea y visión borrosa así como mareos y alteraciones del

equilibrio y la marcha. La paciente refiere haber manifestado hormigueo y

debilidad, del miembro pélvico derecho, y alteraciones visuales en

diferentes ocasiones solo que en menor intensidad. Mencione cuál sería el

método de imagen que solicitaría para su valoración

a) Radiografías de cráneo AP y Lateral

b) Tomografía computada simple

c) Tomografía computada contrastada

d) Imagen por Resonancia Magnética de cerebro contrastada

e) Imagen por Resonancia Magnética de cerebro simple

Page 129: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 4

En el estudio de Resonancia

Magnética Contrastada le reportan

múltiples hiperintensidades

periventriculares, pericallosas, con

captación anormal de contraste en

dos de ellas. ¿Cuál sería su

consideración diagnóstica?

a) Meningitis

b) Esclerosis Múltiple inactiva

c) Esclerosis Múltiple con actividad

d) Metástasis periventriculares

e) Toxoplasmosis

Page 130: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 5

Paciente masculino de 18 años de edad que inicia su padecimiento

al presentar crisis convulsivas. Se refiere asintomático previamente.

A la exploración física no se detectaron alteraciones. Se le solicita

valoración por imagen. Cual sería el método de imagen de elección

para valorarlo?

a) Imagen por Resonancia Magnética

b) Tomografía computada

c) Radiografía AP y lat. de cráneo

d) TEP

e) Ultrasonido Doppler transcraneal

Page 131: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 5

En el estudio de imagen le

reportan la presencia de

imágenes hipointensas

serpinginosas en la región

temporal derecha. Cuál sería

su consideración diagnóstica?

a) Cisticercosis

b) MVC

c) Glioma del lóbulo temporal

d) Neurocitoma

e) Toxoplasmosis

Page 132: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 6

Paciente masculino de 65años de edad que inicia su padecimiento

al presentar crisis convulsivas. Se refiere asintomático previamente.

A la exploración física se detecta disminución de la fuerza muscular

del hemicuerpo derecho. Se le solicita valoración por imagen. Cual

sería el método de imagen de elección para valorarlo?

a) Imagen por Resonancia Magnética

b) Tomografía computada

c) Radiografía AP y lat. de cráneo

d) TEP

e) Ultrasonido Doppler transcraneal

Page 133: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 6

En el estudio de imagen le

reportan la presencia de lesión

heterogénea, redondeada,

asociada a edema perilesional

que comprime estructuras

adyacentes. En la región parietal

izquierda. Cuál sería su

consideración diagnóstica?

a) Metástasis

b) MVC

c) Glioblastoma Multiforme

d) EVC isquémica

e) Toxoplasmosis

Page 134: Enarm 2010 Imagenología

CURSO DE CAPACITACIÓN ENARM

MÉTDOS DE IMAGEN EN PEDIATRÍA Y SUS APLICACIONES

DRA. NIDIA RÍOS BRIONESCentro Universitario de Imagen Diagnóstica

Facultad de MedicinaUANL

Page 135: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 1

Paciente masculino de 3 años de edad que presenta un acceso de tos y es sorprendido por la madre jugando con frijoles crudos. Se refiere una discreta dificultad respiratoria por lo que acude a consultar. La exploración física revela hipoquinesia de hemitórax derechoMencione el método de imagen que solicitaría para su valoración.

a) Radiografía AP de tórax

b) Radiografía lateral de tórax

c) Radiografía antero-posterior de tórax en espiración

d) Radiografía simple de abdomen

e) Abdomen dos posiciones

Page 136: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 1

Describa los hallazgos que espera encontrar en el estudio de

imagen realizado al paciente.

.

a) Presencia de infiltrado alveolar apical en pulmón derecho

b) Atrapamiento de aire en LID

c) Presencia de infiltrado alveolar en LID.

d) Infiltrado intersticial reticulonodlar difuso

e) Infiltrado alveolar difuso bilateral

Page 137: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 1Mencione los datos

radiográficos que se presentaría siel paciente presenta atrapamientode aire en LID.

a) Aplanamiento delhemidiafragma, hiperclaridadpulmonar del LII,desplazamiento mediastinal,desplazamiento de la cisuramenor.

b) Aplanamiento del hemidiafragma,hiperclaridad pulmonar del LID,desplazamiento de la cisuramenor

c) Aplanamiento del hemidiafragma,hiperclaridad pulmonar del LID,desplazamiento mediastinal,síndrome de VCS

d) Condensación apical derecha

e) Neumotórax a tensión

Page 138: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 2

Paciente masculino de 3 años de edad que, refiere la madre, seencontraba jugando con una moneda, cuando lo escucha toser yposteriormente permanecer asintomático. La señora piensa en laposibilidad de una aspiración por lo que lo refiere a su consulta.Cual es el estudio de imagen que usted solicitaría para lavaloración del paciente

a) Radiografía antero-posterior de tórax

b) Radiografía antero-posterior de tórax en expiración

c) Tomografía computada de tórax

d) Radiografía lateral de tórax

e) Radiografía simple de abdomen

Page 139: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 2Mencione los datos radiográficosque espera encontrar en el caso delpaciente anterior:

a) Aplanamiento del hemidiafragma, hiperclaridad pulmonar del LII, desplazamiento mediastinal, desplazamiento de la cisura menor.cuerpo extraño metálico en tráquea.

b) Aplanamiento del hemidiafragma, hiperclaridad pulmonar del LID, desplazamiento de la cisura menor, cuerpo extraño metálico en tráquea

c) Aplanamiento del hemidiafragma, hiperclaridad pulmonar del LID, desplazamiento mediastinal, síndrome de VCS, cuerpo extraño metálico en tráquea

d) Condensación apical derecha, cuerpo extraño en metálico en tráquea.

e) Radiiografía de tórax normal, cuerpo extraño metálico en esófago.

Page 140: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 3

Paciente masculino de 5 semanas, primogénito que presenta cuadroclínico caracterizado por vómito biliar postprandial, refiriendo evoluciónde 4 semanas. A la exploración física se palpa “oliva” en cuadrantesuperior derecho del abdomen. Con este cuadro clínico cuál sería sudiagnóstico presuntivo?

a) Intususcepción

b) Estenosis hipertrófica de píloro

c) Malrotación intestinal

d) Reflujo gastroesofágico

e) Páncreas anular

Page 141: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 3

Dados los datos clínicos se sugiere realizar valoración por imagen.

Mencione cuál de los siguientes estudios usted solicitaría para

valoración adecuada.

.

a) US de abdomen superior

b) Tomografía Computada de abdomen

c) Serie esófagogastroduodenal

d) Tránsito intestinal

e) Colon por enema

Page 142: Enarm 2010 Imagenología

Si en el estudio de imagen le

reportan elongación del canal

pilórico (1.7 cms.), con capa

muscular del mismo de grosor de 1

cm. . Mencione cuál sería su

consideración diagnóstica?

a) El estudio confirma el

diagnóstico de EHP.

b) Los cambios ultrasonográficos

sugieren intususcepción.

c) Por los estudios de imagen se

realiza el diagnóstico de

malrotación intestinal

d) Hallazgos en relación con proceso

inflamatorio del píloro (piloritis)

e) Se deberá descartar proceso

neoplásico

Caso clínico 3

Page 143: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 4

Paciente masculino de 7 años que presenta cuadro clínicocaracterizado por dolor periumbilical que posteriormente seinstala en fosa iliaca derecha, acompañado de vómito y diarrea. Ala exploración física los signos vitales son FR: 17 pmin.,Temperatura 38°C En el abdomen se detecta rebote en fosa iliacaderecha. Se solicitan análisis de laboratorio en los que se reportaleucocitosis de 11,500 /ml con predominio de neutrófilos. Cuál delas siguientes sería su consideración diagnóstica

a) Apendicitis aguda

b) Litiasis ureteral derecha

c) Adenitis mesentérica

d) Gastroenteritis

e) Amibiasis

Page 144: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 4

Cuál sería el método de imagen que solicitaría para una

valoración completa del paciente

.

a) US de abdomen

b) Tránsito intestinal

c) Tomografía Computada de abdomen simple

d) Tomografía Computada de abdomen contrastada

e) Radiografías de abdomen AP y lateral

Page 145: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 4En el estudio de imagen se

identifica Presencia deengrosamiento de la paredapendicular con aumento de laecogenicidad de la grasaperiapendicular. Mencione cuálsería su consideracióndiagnóstica?

a) El estudio confirma procesoinflamatorio gastroenteral

b) Con los hallazgos de imagense confirma el diagnósticoclínico de Apenpdicitis Aguda

c) Dados los hallazgos se deberádescartar adenitis mesentérica

d) Los hallazgos por imagen noson concluyentes y deberárealizarse TC

e) Con los hallazgosultrasonográficos deberá serconsiderada la presencia dedivertículo de Meckel

Page 146: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 4

Si al paciente del caso anterior le hubieran sido reportados 18,000

leucocitos en los estudios de laboratorio. Cuál sería su sugerencia

de estudio de imagen?

a) US de abdomen

b) Tránsito intestinal

c) Tomografía Computada de abdomen simple

d) Tomografía Computada de abdomen contrastada

e) Radiografías de abdomen AP y lateral

Page 147: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 4

Mencione los hallazgos que

esperaría encontrar en el estudio

de imagen

a) Engrosamiento de la paredapendicular y la grasaperiapendicular con captacióndel material de contraste

b) Apéndice normal

c) Adenopatía mesentérica

d) Proceso inflamatorio del colon

e) Presencia de líquido de ascitis

Psoas

Ciego

Apéndice

TC normal

Page 148: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 5

Paciente masculino de 8 años de edad que inicia su padecimiento alpresentar dolor abdominal en fosa iliaca derecha. A la exploración física seidentifica dolor a la palpación sin francos datos de signo de rebote. Refierecuadro clínico de infección de vías aéreas superiores una semana previaque remitió sin tratamiento. Mencione cuál sería su posibilidaddiagnóstica.

a) Apendicitis aguda

b) Litiasis ureteral derecha

c) Adenitis mesentérica

d) Gastroenteritis

e) Amibiasis

Page 149: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 5

Cuál sería el método de imagen que solicitaría para una

valoración completa del paciente.

.

a) US de abdomen

b) Tránsito intestinal

c) Tomografía Computada de abdomen simple

d) Tomografía Computada de abdomen contrastada

e) Radiografías de abdomen AP y lateral

Page 150: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 5

Si en el estudio de imagen le

reportan la presencia de

Presencia de apéndice normal,

imágenes ovoideas

hipoecóicas con centro

ecogénico en un cantidad

mayor a 5 . Cuál sería su

consideración diagnóstica?

a) Apendicitis aguda

b) Litiasis ureteral derecha

c) Adenitis mesentérica

d) Gastroenteritis

e) Amibiasis

Page 151: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 6

Paciente masculino de 10 años de edad que sufre traumatismo encodo durante un partido de béisbol. Se presenta al departamentode urgencias con dolor intenso e importante edema de tejidosblandos en la región del codo, brazo y antebrazo derechos.

Mencione cuál sería el estudio de imagen que usted solicitaría?

a) Radiografía AP de codo.

b) Radiografía AP y oblicua de codo.

c) Radiografías AP y lateral de codo.

d) Radiografía lateral de codo

e) Radiografía AP de antebrazo.

Page 152: Enarm 2010 Imagenología

Caso clínico 6Cuáles son los hallazgos

identificados en el estudio?

a) Fractura transversal con involucro

de la diáfisis tipo II de la clasificación

de Salter Harris

b) Fractura transversal con involucro

de la epífisis tipo I de la clasificación

de Salter Harris

c) Fractura transversal de la

metáfisis con involucro de la

epífisis tipo II de la clasificación

de Salter Harris

d) Tipo IV corresponde con una

fractura que se extiende a través

de la epífisis, el platillo de

crecimiento y la metáfisis

e) Tipo IV corresponde con una

fractura que se extiende a través

de la epífisis, el platillo de

crecimiento y la diáfisis

Page 153: Enarm 2010 Imagenología

La clasificación de Salter Harris es utilizada para la

Evaluación de las fracturas epifisiarias en niños.

Consta de cinco tipos de acuerdo a su aspecto radiológico:

Tipo I Corresponde a una separación epifisiaria pura con

la fractura limitada al platillo de crecimiento.

Tipo II es la forma más frecuente de lesión del platillo del

crecimiento y se debe a fuerzas de cizallamiento o

avulsión que separan al platillo de crecimiento a una

distancia variable y a un pequeño fragmento metafisiario.

Tipo III en este tipo de lesión la línea de fractura se

extiende

verticalmente a través de la epífisis y del platillo de

crecimiento

y luego horizontalmente atravesando el platillo de

crecimiento

hacia uno u otro lado.

Tipo IV corresponde con una fractura que se extiende a

través

de la epífisis, el platillo de crecimiento y la metáfisis y

produce de la metáfisis.

un fragmento procedente tanto de la epífisis comoRepresentación esquemática de la clasificación de Salter Harris

COMENTARIOS

Page 154: Enarm 2010 Imagenología

Paciente masculino de 7 años de edad que es referido al departamento de

urgencias por presentar dolor abdominal de 6 horas de evolución. Se solicitan

estudios de laboratorio reportando leucocitosis de 12,000. La radiografía de

abdomen no revela datos de importancia. Se solicita US de abdomen superior

que revela Vesícula biliar distendida con engrosamiento de la pared, así como

presencia de múltiples imágenes ecogénicas con proyección de sombra

acústica.Mencione cuál de los siguientes

sería su consideración

diagnóstica:

a. Engrosamiento de la pared

vesicular secundario a hepatitis

aguda

b. Colelitiasis

c. Colecistitis aguda

d. Colecistolitiasis

e. Coledocolitiasis asociado con

colecistitis aguda

Caso clínico 7

Page 155: Enarm 2010 Imagenología

Paciente masculino de 7 años de edad que recibe traumatismo en rodilla

izquierda motivo por el cuál le son realizadas radiografías AP y Lateral que

son reportadas anormales. Se decide realizar estudio de TC en el que se

observa en el que se observa lesión ovoide de localización cortical en la

diáfisis del fémur de 2 cms de longitud. Dados los hallazgos de imagen y el

cuadro clínico cuál sería su consideración diagnóstica?

a) Osteoma osteoide

b) Defecto óseo cortical

c) Fibroma no osificante

d) Osteosarcoma

e) Condrosarcoma

Caso clínico 8

Page 156: Enarm 2010 Imagenología

Paciente femenina de 9 años de edad que acude a valoración por presentar evidencia de orificio en la región del sacro que se acompaña de hiperticosis y tumoración cutánea. No se refiren síntomas adicionales. Se solicitan radiografías AP y Lateral de columna lumbar observándose espina bífida oculta.

Mencione cuál de los

siguientes métodos de

imagen solicitaría:

a) TC simple

b) TC contrastada

c) IRM simple

d) IRM contrastada

e) US de canal raquídeo

Caso clínico 9

Page 157: Enarm 2010 Imagenología

En el estudio de imagen le reportan la presencia de tumoración hiperintensa en la secuencia T1 que se extiende de los tejidos blandos hasta la región intradural, rodea las raíces nervioasas llamando la atención que eldel cordón medular termina a nivel

de L3-L4 .

a) Dados los hallazgos de imagen y

el cuadro clínico mencione cuál es

su consideración diagnóstica

b) Lipoma de los tejidos blandos de

la espalda

c) Médula anclada

d) Medula anclada y lipoma

intradural

e) Disrafismo espinal

Caso clínico 9

Page 158: Enarm 2010 Imagenología

Paciente masculino de 5 años de edad evaluado por presentar rinorrea de 7días de evolución hialina al inicio de su padecimiento , tornándose espesapurulenta y fétida. El cuadro clínico se ha presentado en repetidas ocasiones.Se solicita evaluacion con radiografias de senos paranasales en los que seobserva opacidad en las celdillas etmoidales y antros maxilares, no seidentifican los senos frontales, asociado con crecimiento de tejido adenoideoque disminuye la vía aérea en un 80%. Cuál sería su consideración diagnóstica

a) Sinusitis etmoidomaxilar crónica e hipertrofia adenoidea

b) Sinusitis frontoetmoidomaxilarcrónica e hipertrofia adenoidea

c) Agenesia de senos frontales , Sinusitis etmoidomaxilar crónica e hipertrofia adenoidea

d) Sinusitis maxilar aguda e hipertrofia adenoidea

e) Agenesia de senos maxilares y frontales e hipertrofia adenoidea

Caso clínico 10