MANEJO DE LA SITUACIÓN ODONTOLÓGICA EN LA

ATENCION DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE

INTRODUCCIÓNLa atención odontológica de niños y adolescentes es, probablemente una de las actividades donde el odontólogo enfrenta los mayores desafíos en su contribución hacia el logro de una sociedad sana en el campo de la salud bucal.

El odontopediatra debe manejar adecuadamente las técnicas de asistencia y también conocer las diferentes pautas de conducta de sus pacientes.

El niño no es un adulto miniatura, sino un ser humano inmaduro en pleno desarrollo, sumamente emocional y de pronta reacción.

DOLOR-TEMOREl temor se sabe que es una de las emociones

primarias, y que se manifiesta ya en el

nacimiento.

Es la primera etapa de la vida la criatura ignora la naturaleza del

estímulo que genera temor. Al crecer y aumentar su capacidad mental, reconoce los estímulos que le

producen miedo y poder identificarlos.

Fin reconoce dos tipos de miedos o temores:

• Temor objetivo• Temor subjetivo

TEMOR OBJETIVO

Es aquel producido por estimulación directa de los órganos sensoriales que están en contacto

físico con la experiencia.

TEMOR SUBJETIVO

Se basa en sentimientos y actitudes que hayan sido

sugeridas al niño por quienes lo rodean.

Los tipos de miedos de un individuo no son los mismos a través de las

diversas edades, sino que se modifican con el desarrollo físico y mental. Lo que asusta a un niño de dos puede no asustar a uno de seis.

Jersild y Holmes afirman que el promedio de temor desciende entre tres y seis años.

La disminución de los temores se puede atribuir a :

La comprensión de que no hay que temer. La presión social para ocultar el temor. La imitación social. La orientación de los adultos. El grado de maduración psicosomática.

Cada niño se caracteriza por patrones de conductas distintos, los cuales dependen de:

Su nivel de desarrollo psicomotor. Su nivel de desarrollo emocional. Las influencias o formación de su medio ambiente. La estructura básica de su personalidad.

La situación odontológica en odontopediatría se debe analizar de

acuerdo al esquema siguiente:

EL PACIENTE ODONTOPEDIATRICO

Los niños crecen en tres áreas: física, mental y emocional. Si cualquiera de ella se acelera o retarda, el patrón de conducta se altera en un grado notable. Todo problema de conducta es un

síntoma de inadaptación que puede deberse a: grados

variables de incapacidad (física, psíquica), incapacidad del medio

para facilitar adaptación.Para el análisis de las diferentes etapas se

sigue la escuela de desarrollo psicomotor de Arnold Gessel:

Primer infancia (hasta los dos años)

• El periodo o etapa oral se inicia al nacimiento, se extiende hasta los dos años y medio.

• La boca y la zona peribucal son el centro activo de sensibilidad.

• El mundo le entra a través de la boca.• El infante depende de su madre.• El medio odontológico amenazante y extraño para el

niño.• No tiene coordinación para obedecer ordenes.• La asistencia debe brindarse en los brazos de los padres.

Niñez temprana (de dos a cuatro años)

• El niño desarrolla independencia.• 3 -3 ½ se produce el “destete emocional”.• Temor a heridas corporales• Se debe ser cuidadoso con el vocabulario evitar “dolor” o “pinchar”.• Consultas breves, el paciente no puede estar quieto y atento en periodos

largos.• Acepta sentarse solo, los padres deben permanecer cerca.• A los 2 años el niño lo quiere hacer “yo solo”.• A los 3 años trata de colaborar, acepta sugerencias.• En este grupo esta en “la edad de los porqués”, y que debe responderse a sus

consultas en un lenguaje sencillo y directo.

Preescolar (cuatro a seis años

• Se da un gran “salto” hacia la independencia.• Rechaza lo impuesto• Tocan • Manipulan• Exploran todo• Acostumbran traer juguetes a la consulta• Perceptivos• Necesitan elogios

5 años• Reservado• Mas equilibrado • Dueño de sí.

4 años• Exagerado y charlatán.

6 años• Contradictorio• Respuesta inicial “no”

Escolar (de los seis a los nueve años)

• La mayor diferencia entre el preescolar y el chico de siete u ocho años es la capacidad de este para aceptar al odontólogo como autoridad.

• Puede permanecer por periodos prolongados.

8 años• Periodo de expansión• Menos reflexivo que a los 7• Comprende mejor a los demás• No le gustan las ordenes• Prefieren sugerencias• Sensible a las criticas• Se ofende con facilidad• No toca lo que ve• Técnica de cepillado eficaz

7 años• Diferente que lo era a los 5• Buen oyente• Introvertido• Susceptible a elogio• Sensible a la desaprobación

9 años• Dominio de si mismo• Autosuficiente• Automotivación• Bien organizado• Impresión de ser solido y

seguro• Quejumbroso y tímido.• Acude solo a la consulta

Escolar (de los seis a los nueve años)

11 años• Negativo• Contradictorio• Curioso• Insulta• Inicia breves peleas• Farsa de hostilidad

10 años• En equilibro consigo mismo• Le encantan los picnics• Arranques de ira• Resistencia al baño diario• Resistencia al cepillado bucal

12 años• Razonable• Controlado• Responsable• Admite que no esta

cepillando• Come a toda hora• Descuida el cepillado

Adolescente (de doce años a la edad adulta

Los adolescentes por lo general no presentan

problemas en la asistencia odontológica, salvo los que tuvieron malas experiencias.

COMPORTAMIENTOPACIENTES

Los pacientes miedosos o temerosos no colaboran porque en su imaginación evocan los peligros que han vivido.

Pueden reaccionar de manera inadecuada o exagerada ante estímulos

en la consulta. Debe hacerse la demostración practica para disminuir su

temor.

Los niños tímidos están en incapacidad de afrontar la situación. Pueden asumir una actitud de llanto,

mutismo o rechazo. Debe actuar firme y cariñosamente, estimulando

su confianza.

Los niños rebeldes pueden demostrar su disconformidad, agresividad. El

profesional debo mostrar autoridad y firmeza, al mismo tiempo que lo

ayuda a colaborar.

Niños consentidos pueden ser dominantes, llorones o rebeldes.Suelen reaccionar con rabietas y

pataletas.La autoridad y decisión deben estar

presentes para dominar la situación.

Buscan distraer la mente de sus hijos por medios que lo alejen de la realidad.

Deben ser retirados de la presencia del niño. Pues su conducta perjudica mas que

ayudar.

Padres (familia)

DISTRAYENTES

Pueden tener una actitud adecuada a las situaciones o, de lo contrario, adoptar posiciones que deben ser corregidas por parte del profesional.

Por lo general no se ocupan directamente de la salud de sus hijos y, por

consiguiente tampoco de su salud bucal.Distorsionan la conducta del profesional,

al no tener el apoyo adecuado.Por lo general se trata de pacientes

inseguros, con grandes resentimientos y que no quiere cooperar. Esto se debe

contrarrestar con amistad y compresión.

DESPREOCUPADOS

Estos padres vienen a la consulta convencidos de que sus hijos van a sufrir.

Se quejan mas que ellos y a cada momento hacen sentir su temor al niño.

Aumentan exageradamente los estímulos y descontrolan por completo la situación.

LASTIMOSOS

Estos padres vienen a la consulta para que se les solucione el problema. Traen a sus hijos a la fuerza y generalmente bajo

amenazas.Aumentan la ansiedad y los temores que

el niño pueda tener.

REGAÑONES

PROTECTORES:Descontrolan la situación

odontológica al permanecer con sus hijos, ordenan al mismo tiempo que el profesional,

confundiendo al niño.

Pueden recurrir al engaño, quitándole al profesional el dominio y así provocando

desconfianza al niño hacia el profesional.

COOPERADORES:Colaboran con el plan de tratamiento en el consultorio y

en el hogar.

Acercan al niño al profesional como un amigo.

Dejan entrar solo al niño al consultorio.

Permiten que el profesional le explique lo que se va a hacer.

No lo engañan, ni sobornan.

No se inquieta si llora su hijo, recuerda que es una reacción a algo desconocido.

No le habla al niño de “su miedo” al dentista.

No lo amenazan con el tratamiento.

Respetan el temor del niño, sin retarlo ni ridiculizarlo.

No le hacen sentir que tienen compasión por él.

PROFESIONALES1. Los que prefieren atender únicamente a adultos.

2. Los que atienden niños, pero sin los conocimientos necesarios ni suficiente.

3. Especializados en la atención de pacientes infantiles.

PROFESIONALES QUE PREFIEREN ATENDER

ADULTOSPor lo general, atienden niños por

obligación y con desagrado.

Brindan una asistencia inadecuada, pudiendo generar

pacientes difíciles para su posterior tratamiento.

ATIENDEN NIÑOS SIN CONOCIMIENTO NECESARIO

Podrán lograr la asistencia del niño, pero no eficaz. No cumplen

con los objetivos de la odontopediatría.

Se pueden subdividir:

ODONTOLOGO TEMEROSO

Son más los odontólogos que temen a los niños, que

los niños a los profesionales.

El rechazo para la asistencia del niño se debe al temor

consciente o inconsciente de fracaso ante la situación.

ODONTOLOGO “MATERNAL”

Es el que trata al paciente en un nivel inferior al de su edad, manifestando afecto excesivo

o sobreprotección.

Asume actitud maternal para la cooperación del paciente.

ODONTOLOGO CRUEL O MALHUMORADO

Al sentir rechazo hacia niños, reacciona con ira, miedo ante

la impotencia.Trata de salir del paso

rápidamente, sin importar el sufrimiento.

ODONTOLOGO ALGODONERO

Mantiene un prestigio aparente entre sus pacientes

cambiando de algodón, procedimiento indoloro

mantiene éxito irreal, así como falsa adaptación del

niño.

ODONTOLOGO PAYASO

ODONTOLOGO LASTIMOSO

Interpreta erróneamente la simpatía y afabilidad que

debe mostrar el profesional.Acompaña al niño en las

posibles molestias que puedan ocasionarle, exagerando en

forma subjetiva la intensidad de los estímulos.

PROFESIONALES ESPECIALIZADOS

Está capacitado científicamente para dar una atención adecuada a los pacientes niños o adolescentes y asegurarles la conservación de su

armonía biológica y psíquica.

Su prepración le permite lograr que la conducta que presenten sus pacientes en la consulta, esté balanceada con la

realidad.

CARACTERISTICAS DESEABLES EN EL ODONTOPEDIATRA

COMPRENSIÓN

RESPETO POR SU PACIENTE

BONDAD

SIMPATÍA

DECISIÓN EN LA REALIZACIÓN DE LOS

ACTOS

VERACIDAD

El niño necesita estímulos positivos:

• Consistencia, presentar un justo equilibrio de la emociones.

• Mantener siempre una conducta consecuente.

SUGERENCIAS DE MANEJOLa introducción del paciente a la atención, no necesariamente debe ser en el consultorio.

La asistencia no debe presionar, sino sugerir pautas de comportamiento.

La consulta debe ser lo más corta posible.

Nunca está justificada una mentira.

La responsabilidad es compartida entre el paciente, familia y equipo de trabajo. ( objetivos de salud)

Establecer acuerdos de entendimiento. Ej: levantar la mano por alguna maniobra molesta.

Anticipar al paciente si puede sentir alguna molestia.

Recordar que el paciente odontopediátrico es receptor emocional

Elogiar en los progresos de su comportamiento.

Valorar el espíritu imaginativo del niño.

No debe avergonzar, ni ridiculizar.

En consultas colectivas el niño puede desencadenar problemas de conducta.

EXTRACCIÓN EN ODONTOPEDIATRÍA

INDICACIONES QUE CONDUCEN A UNA EXTRACCIÓN EN NIÑOS

1. Dentición temporal:

CARIES

TRAUMATISMO

ORTODONCIA

PROBLEMAS EN ERUPCIÓN

PERMANENTE

PROBLEMA ECONÓMICOS

RAZONES MÉDICAS DE CARÁCTER

GENERAL

PROBLEMA PERIODONTALES

ANQUILOSIS

ANOMALÍAS DENTARIAS

ASOCIADOS A PATOLOGÍA

NEOFORMATIVA EN MAXILARES

DENTICIÓN PERMANENTE

CARIES

TRAUMATISMO

ORTODONCIA

PROBLEMA ECONÓMICOS

RAZONES MÉDICAS DE CARÁCTER GENERAL

PROBLEMAS PERIODONTALES

ANOMALÍAS DENTARIAS

ALTERACIONES DE ERUPCIÓN

PATOLOGÍAS NEOFORMATIVA EN

MAXILARES

CONTRAINDICACIONES PARA EXTRACCIONES

INMADUREZ PSICOLÓGICA DEL NIÑO.

INMADUREZ FÍSICA DEL NIÑO

PROBLEMAS NEOFORMATIVOS LOCALES

DEFICIENCIAS SISTEMA INMUNOLÓGICO

COAGULOPATÍAS

ENFERMEDADES GENERALES GRAVES

FALTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

CONSIDERACIONES PREVIAS

Recordar realizar historia clínica, para detallar

antecedentes.Realizar

interconsultas en dado caso que sea necesario.

Tomar medidas de profilaxis

antibiótica si es necesario.

Tener el consentimiento de

los padres e informar el

tratamiento.

Informarle al pequeño las sensaciones que puede

presentar durante el tratamiento (desde la

anestesia)

Debe valorarse en que manera la usencia del diente influirá en las funciones del pequeño.

A veces es necesario el uso de aparatología restaurativa o mantenimiento de espacio.

Pruebas radiológicas que nos ayuden a un mejor diagnóstico.

Tomar en cuenta la posible deglución de las piezas, por el reducido espacio de la cavidad.

• Colocar diques de goma, ayuda a prevenir la deglución de algún resto o pieza.

• Posición semiincorporada evitará el paso a la parte posterior.

• En caso de no contar con el dique, se pueden colocar gasas.

1. La posición de las manos para las maniobras de luxación y tracción (tener cuidado con los movimientos para no afectar)

2. Tener un auxiliar para antecederse a cualquier movimiento del cuerpo que realice el paciente.

Durante el proceso el profesional debe emplear la

mano contraria a la del instrumento para proteger las

partes blandas .

Durante la extracción de las piezas temporales con absceso o

granuloma apical, no utilizar curetas puesto que pueden lesionar el germen dentario

sucesor.

“HEMOSTASIA”En caso de niños discapacitados el padre tendrá que realizar la presión sobre la herida, si no siente seguridad se puede

colocar una sutura de los bordes permitiendo la hemostasia.

Realizar un protocolo de precauciones y consejos

posteriores al tratamiento.