OCLUSION PRIMERA PARTE
143
Mg. ANTUANETT MERCEDES CORNEJO LECAROS UNIVERSIDAD JOSÉ CARLOS MARIÁTEGUI FACULTAD DE ODONTOLOGIA
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OCLUSION
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Mg. ANTUANETT MERCEDES CORNEJO LECAROS
UNIVERSIDAD JOSÉ CARLOS MARIÁTEGUI
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
Conceptualización sobre Sistema
Estomatognático
Anatomía de Articulación
Temporomandibular
Fisiología de Articulación
Temporomandibular
Músculos de la Masticación
Deglución
Masticación
Fonación
COMPONENTES PRINCIPALES
Dentición,
Estructuras de soporte periodontal,
Maxilares (superior e inferior),
Articulación temporomandibular,
Músculos, inervación y
Vascularización
El conocimiento de la anatomía de los componentes
del sistema estomatognático es fundamental para
comprender la acción fisiológica, así como procesos
fisiopatológicos relacionados a Disfunción
Temporomandibular (DTM).
Aspectos fisiológicos y mecánicos importantes para
comprender la función del sistema masticatorio,
oclusión, movimientos mandibulares, y los
desequilibrios del sistema estomatognático.
Bases óseas.
Dientes y periodonto.
Musculatura.
Ligamentos.
Articulación Temporomandibular.
Las bases óseas que componen el sistema
estomatognático son:
Cráneo
Mandíbula
Las fosas Articulares se encuentran en la base del
cráneo las que reciben a los cóndilos mandibulares,
formando la Articulación temporomandibular.
Los cóndilos tienen una inclinación paramedial
Es el hueso más importante
del viscerocráneo.
En su interior se encuentra una cavidad,
recubierta de mucosa y rellena de aire,
denominada seno maxilar. Su inflamación,
con acumulación de moco o material
purulento da lugar a sinusitis.
Cuatro bordes y cuatro ángulos
Dos caras: interna y externa
Forma Irregular cuadrilátera
Corto
Hueso Par
Presenta un cuerpo horizontal y dos
ramas ascendentes verticales, situadas a
ambos lados del cuerpo.
Es el hueso más denso y prominente de la
cara.
Situado en la parte:
Forma de Herradura
Impar, central y simétrico
Hueso Plano
inferior y anterior
El cóndilo se articula en la base del
cráneo con la porción escamosa de
hueso temporal.
Fosa glenoidea o articular
Eminencia articular
Dientes: Responsables por la recepción y
transmisión de las fuerzas masticatorias
al periodonto.
Periodonto: Compuesto por fibras colágenas e
inervado ricamente por proprioceptores
que son terminaciones nerviosas cuya
función es transmitir las sensaciones.
Músculos Elevadores
- Masetero
- Pterigoideo Externo
- Temporal
- Pterigoideo Interno
Músculos Depresores
- Pterigoideo Interno
- Digástrico
- Relacionados a la elevación del hueso Hioides
El músculo masetero tiene forma cuadrilátera es potente y
esencial para una adecuada masticación. Situado lateralmente de
la rama mandibular, siendo importante en la estética facial. Es un
músculo corto, formado por dos fascículos: uno anteroexterno
(superficial), y otro posterointerno (profundo).
Origen: en una gruesa aponeurosis que
nace de la apófisis piramidal del maxilar
y en los dos tercios anteriores del borde
inferior del arco cigomático
Inserción: en el ángulo y mitad inferior
de la superficie externa de la rama de la
mandíbula
Inclinado postero anteriormente
Cuando de contrae eleva la mandíbula
para de arriba y para adelante.
Porción superficial facilita la protrusión de la
mandíbula
Porción profunda estabiliza el cóndilo cuando
se ejerce una fuerza mientras la mandíbula
esta en protrusión.
Es un musculo delgado, con forma de abanico se
divide en tres partes: anterior medio y posterior.
Recubre de forma amplia el hueso temporal
Origen: en toda la fosa temporal y
en la superficie profunda de la
aponeurosis temporal
Inserción: en la superficie interna,
vértice y bordes anterior y posterior
de la apófisis coronoides, así como
en el borde anterior de la rama de la
mandíbula
Cuando se contrae se eleva la
mandíbula. Si se contraen algunas
porciones la mandíbula se desplaza en
dirección a las fibras que se activan.
Es un músculo corto y grueso con 2 partes, es un músculo que se
encuentra en la fosa cigomática. Es corto, de forma cónica y su vértice
se encuentra en la articulación temporomaxilar.
La parte superior es de difícil acceso y
localización.
Origen: superficie infratemporal y de la cresta
esfenotemporal del ala mayor del esfenoides.
La parte del pterigoideo externo inferior
Origen: superficie externa del ala externa
(lateral) de la apófisis pterigoides
Inserción: Sus fibras discurren hacia atrás y
afuera, para insertarse en una depresión de la
cara anterior del cuello de la mandíbula y en la
cápsula y discos articulares de la ATM.
Origen: Cara externa de la apófisis
pterigoides y en la superficie excavada de la
apófisis piramidal del hueso palatino;
también tiene un fascículo mas superficial
que procede de las superficies externas de
la apófisis piramidal del hueso palatino y de
la tuberosidad del maxilar.
Inserción: Sus fibras discurren hacia abajo,
hacia fuera y hacia atrás , y se insertan por
medio de una fuerte lamina tendinosa , en la
parte inferior y posterior de las superficies
internas de la rama y del ángulo de la
mandíbula.
Constituido por dos vientres
musculares unidos entre sí por
un tendón intermedio, se extiende
desde la base del cráneo al hueso
hioides y desde éste a la porción
central de la mandíbula.
Representa en su conjunto un largo
arco de concavidad dirigida hacia
arriba, que abraza a la vez a
la glándula parótida y
la submandibular. A causa de su
situación se le considera como
un músculo suprahioideo.
El ligamento tempormandibular es el mas importante y se encuentra
superficialmente a la capsula. Tiene una inclinación postero-anterior e infero-
superior, uniendo la parte posterior del cuello del cóndilo al proceso cigomático.
Su función: limita el movimiento retrusivo de la mandíbula.
Hay otros ligamentos: estilomandibular, estilohioides y esfenohioides.
Ligamento de Pinto que une la parte posterior del disco al oído medio fijándose
en el martillo.
Los ligamentos no intervienen activamente en la
función de la articulación, constituyen dispositivos de
limitación pasiva para restringir el movimiento
articular. La ATM tiene 3 ligamentos funcionales de
soporte:
Ligamentos colaterales
Ligamento capsular
Ligamento temporomandibular
Ligamentos accesorios: esfenomandibular y estilomandibular
La ATM se considera
básicamente una DIARTROSIS
BICONDILEA, porque está
constituida por 2 superficies
convexas pendientes por un
fibrocartilago
La A.T.M. está formada por dos superficies articulares, llamadas la
porción temporal ubicada cranealmente y la porción facial que
comprende el cóndilo del maxilar inferior.
En la A.T.M. se presenta una diartrosis, también se le considera una
articulación ginglimo-artrodial. Estos movimientos están lubricados por el
fluído sinovial, el cual actua también como medio de transporte de
nutrientes.
Doble articulación , las
cuales tienen la
particularidad de moverse
simultánea y sinérgicamente
Cóndilo mandibular,
Eminencia articular,
Disco articular
Dos compartimientos en cada lado, uno
superior (suprameniscal o
temporomeniscal) y otro inferior
(inframeniscal o maxilomeniscal)
El cóndilo mandibular es una eminencia ovoidea cuyo eje mayor está
dirigido atrás y adentro, unidas a la rama mandibular mediante el cuello
más estrecho, que es más fino en su parte anterointerna donde se inserta
el músculo pterigoideo externo o lateral
La cavidad glenoidea es una depresión profunda de forma elipsoidal
cuyo eje mayor se dirige atrás y adentro, y forma parte del hueso
temporal
Está limitada anteriormente por la
eminencia articular y posteriormente
por la cresta petrosa y apófisis vaginal;
por fuera limita con la raiz longitudinal
de la apófisis cigomática y por dentro
con la espina del esfenoides.
Cuando se eleva la mandíbula para arriba y
para adelante los cóndilos asumen una
posición de máxima capacidad de
absorción de las fuerzas en relación al
disco y a la fosa mandibular.
La zona mas central del disco es la parte
mas delgada y no es vascularizada ni
inervada.
Ambas superficies articulares están recubiertas
por un tejido que presenta las siguientes capas,
desde la parte externa hasta la interna:
Zona articular: Fibroblastos
Zona proliferante: células mesenquimatosas
indiferenciadas pluripotenciales
Zona de cartílago: hialino no calificado
Zona de cartílago hialino si calificado
Zona de cartílago tejido óseo compacto
Zona de cartílago tejido óseo esponjoso
ANOMALIAS CONGENITAS Y DEL DESARROLLO
Agenesia condilar
Hipoplasia condilar
Hiperplasia condilar
Cóndilobífido
Condilólisis
Necrosis avascular condílea (AVN)
PATOLOGIA TRAUMATICA
Dislocación condilar
Fracturas condileas.
Anquilosis de la ATM
NEOPLASIAS
Tumores benignos.
Tumores malignos.
ARTRITIS
Artropatías reumatoides (poliartropatías)
Artropatías degenerativas (osteoartrosis)
Arcos dentarios; relaciones interproximales.
Relación de los dientes anteriores - Over jet y over bite.
Características morfológicas de las piezas dentarias permanentes.
Factores y fuerzas que determinan la posición de los dientes.
Mecánica del movimiento mandibular.
Tipos de movimientos, movimientos bordeantes.
Es la relación de los dientes de un arco respecto a su otro arco
complementario.
Cuando el arco maxilar está en contacto con el mandibular estos dientes
se encuentran en oclusión.
La correcta relación bucolingual de los arcos dentales en oclusión, hace
eficiente a la musculatura y minimiza el trauma de los tejidos blandos
debido a la morfología de las cúspides de los dientes posteriores.
La relación inadecuada de estas relaciones es la mordida cruzada
posterior, anterior o cruzada.
DIGESTIVA
FONÉTICA
ESTÉTICA
De número: piezas
supernumerarias y agenesia dentaria.
De color
De tamaño: macrodoncia y microdoncia
De forma: dientes
cuneiformes o conoides,
De posición: fuera de la línea de la
arcada dentaria.
Clase III
Clase I
Clase II
Los dientes anteriores superiores están colocados vestibularmente
respecto a sus contrapartes inferiores.
Esta relación dará por resultado el contacto de los bordes
incisales inferiores sobre los cíngulos de los incisivos superiores.
Es la distancia en que se
proyectan horizontalmente los
dientes superiores sobre los
dientes inferiores., cuando están
en máxima intercuspidación
Corresponden a la distancia en
que se proyectan verticalmente
los dientes superiores sobre los
inferiores. Puede ser usado
también para indicar las
relaciones verticales de las
cúspides antagonistas.
RELACIÓN DE LOS DIENTES
ANTERIORES
La relación dental entre los arcos superior e inferior puede ocurrir de 2 maneras:
OCLUSION DIENTE CON DOS DIENTES:
Las cúspides vestibulares de los dientes inferiores y las cúspides palatinas de los
dientes superiores, ósea las cúspides céntricas ocluyen contra fosas y crestas
marginales antagonistas.
OCLUSION DIENTE CON DIENTE:
Esquema oclusal cúspide con fosa, en cual cada cúspide de apoyo o de contención
céntrica (CCC) siempre se aloja en la fosa oclusal del diente opuesto, cada diente
ocluye con apenas un diente antagonista.
PRIMER PREMOLAR SUPERIOR
1) Vértice o Cima Cuspídea
2) Cresta Cúspides Mesial y Distal
3) Rebordes Marginales Mesial y Distal
4) Fosas Secundarias Mesial y Distal
5) Surcos secundarios o accesorios del reborde
marginal
6) Surco Principal
7) Cresta Triangular Principal
8) Crestas Secundarias o Suplementarias
9) Surcos secundarios o accesorios de la Cresta
10) Vertiente Oclusal
11) Vertiente Libre
Posición neutral o espacio.
Es la posición de equilibrio de un diente respecto a las fuerzas musculares de
labios, carrillos y lengua.
Cuando un diente erupciona, es conducido por estas fuerzas musculares a ocupar
el lugar de equilibrio, sin embargo si no existe espacio para este diente, las
fuerzas musculares son incapaces de colocar a este diente en alineación en el
arco dental y este tendrá una posición incorrecta.
El apiñamiento dental es la discrepancia de espacio de uno o mas dientes en un
arco dental.
Durante la erupción, cualquier cambio o interrupción en la magnitud, dirección o
frecuencia de estas fuerzas musculares tenderá a mover a o los dientes a una
posición donde estén en equilibrio.
Contactos oclusales durante el movimiento mandibular.
Movimiento excéntrico: es cualquier movimiento de la
mandíbula partiendo de la posición inter cuspidea
máxima (PIC) a otro punto de contacto dental.
Movimientos excéntricos:
1. Protrusivo.
2. Laterotrusivo.
3. Retrusivo.
Ocurre al mover la mandíbula posteriormente respecto a MIH.
Su movimiento es muy limitado (1-2 mm.).
Las cúspides vestibulares mandibulares se mueven distalmente a
través de la superficie oclusal de sus dientes maxilares
antagonistas.
Es el movimiento hacia delante de la mandíbula, los contactos
predominantes en este movimiento son en los dientes anteriores, entre
los bordes incisales y parte de la superficie vestibular de los incisivos
inferiores y las superficies palatinas de los superiores (que son los
planos de guía de los dientes anteriores).
En dientes posteriores, las cúspides vestibulares mandibulares pasan
anteriormente a través de las superficies oclusales de los dientes
maxilares, con contactos en las vertientes distales de las cúspides
palatinas maxilares y las vertientes mesiales de las fosas opuestas y
crestas marginales
Trayecto recorrido por los dientes anteriores inferiores en
la fase palatina de los dientes anteriores superiores desde
la MIH hasta bis a bis.
Durante el recorrido los cóndilos partiendo de una posición
central dentro de la fosa mandibular son guiados por la
eminencia articular del hueso temporal hasta su ápice para
delante y abajo llamado de Inclinación o Guía Condilea
Otro aspecto importante es el trayecto del cóndilo que recorre para adelante y
para abajo formando con el plano horizontal un ángulo que en media tiene el
valor de 30°
Fenómeno de Christensen
Ocurren dos movimientos laterales de la mandíbula, uno a la
derecha y otro a la izquierda.
Cuando la mandíbula se mueve hacia un lado, ese será el lado de
trabajo y el opuesto será el lado de balance.
Los contactos dentales serán diferentes según el lado al que se
mueva la mandíbula, los del lado de trabajo se llaman
laterotrusivos y los del lado de balance (o de no-trabajo) se llaman
mediotrusivos.
Los dientes que se encargan de guiar estos movimientos son los
caninos superiores y los inferiores.
Ocurre durante el movimiento de lateralidad de la mandíbula, es el resultado del deslizamiento del cóndilo del lado de trabajo dentro de la fosa mandibular (cavidad glenoidea)
El cóndilo de trabajo realiza el movimiento de Bennett
El lado de balanceo o de no trabajo acompañando al movimiento mandibular se disloca para adelante, abajo y adentro determinando en línea recta el ángulo de Bennett . Es calibrado en el articulador en media con 15° para luego ser individualizado.
El mismo movimiento mandibular que forma el ángulo de Bennett en el lado de balanceo proyectado y trazado en el plano sagital forma con el plano horizontal forma un ángulo abierto para abajo llamado ángulo de fischer que en media es de 5°.
FUNCIÓN CANINA
Canino inferior desliza en la fase palatina del canino superior hasta la posición
de bis a bis.
FUNCIÓN EN GRUPO
Las cúspides de contención céntrica de los dientes inferiores deslizan en grupo
contra las cuspides de proteccion de los dientes superiores (vestibulares)
ROTACIÓN : Girar alrededor de su eje 3 planos:
- Horizontal: Eje de bisagra
- Vertical o frontal: mov. de atrás hacia delante
- Sagital:
TRANSLACIÓN: Cada punto se mueve
simultáneamente en la misma dirección y dirección.
1. Movimiento bordeante en el plano sagital
DIAGRAMA DE POSSELT
2. Movimiento bordeante en el plano horizontal
ARCO GOTICO TRAZADO DE GYSI
3. Movimiento bordeante en el plano frontal
ESCUDO O PUNTO DE FLECHA
Mg. Antuanett Mercedes Cornejo Lecaros
Oclusión dentaria.
Principios básicos.
Concepto de oclusión.
Oclusión ideal, fisiológica, no fisiológica, mutuamente protegida, mutuamente compartida.
Curva Spee, curva de Wilson.
Teorías alineación dentaria interarcadas. MIH, RC.
Relación de contacto oclusal-mesio distal.
Relaciones oclusales frecuentes de los dientes anteriores.
Contactos oclusales durante el movimiento mandibular. Contactos prematuros e interferencias.
Trauma oclusal, clasificación signos y síntomas.
Oclusión significa el acto de cerrar
En un concepto estático significa apenas la relación de los dientes superiores con los inferiores, se refiere al acto de aproximar anatómicamente dientes antagonista.
Funcional y biológicamente significa el relacionamiento entre los dientes maxilares y mandibulares y entre estos y las demás estructuras del sistema estomatognático, tales como periodonto, articulación tempormandibular y mecanismo neuromuscular.
Cúspides de Trabajo o de contención céntrica o denominadas cúspides de apoyo o de parada en céntrica, las
cúspides de soporte son aquellas que ocluyen con las fosas o cristas marginales de los dientes antagonistas.
Son las cúspides vestibulares de los dientes inferiores y palatinas de los dientes superiores.
Establecen y mantienen la Dimensión Vertical de Oclusión (DVO).
Cúspides de balanceo o no céntricas O cúspides de protección
Son las cúspides linguales de los dientes inferiores y las vestibulares de los dientes superiores.
No ocluyen con los dientes antagonistas y fisiológicamente tienen la propiedad de proteger el carrillo y la lengua.
Son verticales y con poca inclinación.
Vertientes Triturantes o internas: Planos y aristas situados en la cara oclusal entre las cuspide vestibulares y linguales.
Vertientes Armadas o externas: Se sitúan a partir del ápice de las cúspides vestibulares o linguales en la cara libre de las coronas dentarias.
La relación dental entre los arcos superior e inferior puede ocurrir de 2 maneras:
OCLUSION DIENTE CON DOS DIENTES: Las cúspides vestibulares de los dientes inferiores y las cúspides palatinas de los dientes superiores, osea las cúspides céntricas ocluyen contra fosas y crestas marginales antagonistas.
OCLUSION DIENTE CON DIENTES: Esquema oclusal cúspide con fosa, en cual cada cúspide de apoyo o de contención céntrica (CCC) siempre se aloja en la fosa oclusal del diente opuesto, cada diente ocluye con apenas un diente antagonista.
Se encuentra en la mayoría de las denticiones naturales cada diente ocluye con 2 antagonistas
El padrón de oclusión diente 2 dientes es cúspide con fosa y cúspide con cresta marginal, que es muy encontrado y usado en la practica restauradora diaria.
Cúspide vestibular del 1er premolar inferior ocluye con la cresta marginal del 1er premolar superior (un punto de oclusión).
Cúspide vestibular del 2do premolar inferior ocluye con la cresta marginal distal del 1er premolar superior y mesial del 2do premolar superior (dos puntos de oclusión en cada cresta marginal).
Cúspide mesio-vestibular del 1er molar inferior ocluye con la cresta marginal distal del 2do premolar superior y mesial del 1er molar superior (dos puntos de oclusión en cada cresta marginal).
Cúspide mediana del 1er molar inferior ocluye con la fosa central del 1er molar superior (tres puntos de oclusión-tripodismo).
Cúspide disto-vestibular del 1er molar inferior ocluye con la fosa distal del 1er molar superior. Por su tamaño disminuido casi no se encuentra contacto efectivo.
Cúspide mesio-vestibular del 2do molar inferior ocluye con la cresta marginal distal del 1er molar superior y mesial del 2do molar superior (dos puntos de oclusión en cada cresta marginal).
Cúspide disto-vestibular del 2do molar inferior ocluye con la fosa central del 2do molar superior (tres puntos de oclusión-tripodismo).
Cúspide palatina del 1er premolar superior ocluye con la fosa distal del 1er premolar inferior (tres puntos de oclusión-tripodismo).
Cúspide palatina del 2do premolar superior ocluye con la fosa distal del 2do premolar inferior (tres puntos de oclusión-tripodismo).
Cúspide mesio-palatina del 1er molar superior ocluye con la fosa central del 1er molar inferior (tres puntos de oclusión-tripodismo).
Cúspide disto-palatina del 1er molar superior ocluye con la cresta marginal distal del 1er molar inferior y mesial del 2do molar inferior (dos puntos de oclusión en cada cresta marginal).
Cúspide mesio-palatina del 2do molar superior ocluye con la fosa central del 2do molar inferior (tres puntos de oclusión-tripodismo).
Cúspide disto-palatina del 2do molar superior ocluye con la cresta marginal distal del 2do molar inferior y mesial del 3er molar inferior (dos puntos de oclusión en cada cresta marginal).
El esquema oclusal diente con diente es un esquema de cúspide con fosa.
Cada cuspide de trabajo de apoya en la fosa oclusal del diente opueto.
De modo que siempre ocurre el tripodismo en este tipo de esquema olcusal.
Cúspide vestibular del 1er premolar inferior ocluye con la fosa mesial del 1er premolar superior (tres puntos de oclusión-tripodismo).
Cúspide vestibular del 2do premolar inferior ocluye con la fosa mesial del 2do premolar superior (tres puntos de oclusión-tripodismo).
Cúspide mesio-vestibular del 1er molar inferior ocluye con la fosa mesial del 1er molar superior (tres puntos de oclusión-tripodismo).
Cúspide mediana del 1er molar inferior ocluye con la fosa central del 1er molar superior (tres puntos de oclusión-tripodismo).
Cúspide disto-vestibular del 1er molar inferior ocluye con la fosa distal del 1er molar superior (tres puntos de oclusión-tripodismo).
Los 2dos y 3ros molares inferiores respetan el relacionamiento oclusal con sus antagonistas de manera idéntica a lo verificado con el 1er molar inferior.
Cúspide palatina del 1er premolar superior ocluye con la fosa distal del 1er premolar inferior (tres puntos de oclusión-tripodismo).
Cúspide palatina del 2do premolar superior ocluye con la fosa distal del 2do premolar inferior (tres puntos de oclusión-tripodismo).
Cúspide mesio-palatina del 1er molar superior ocluye con la fosa central del 1er molar inferior (tres puntos de oclusión-tripodismo).
Cúspide disto-palatina del 1er molar superior ocluye con la fosa distal del 1er molar inferior (tres puntos de oclusión-tripodismo).
Los 2dos y 3ros molares inferiores respetan el relacionamiento oclusal con sus antagonistas de manera idéntica a lo verificado con el 1er molar inferior.
Presenta los siguientes criterios:
- Contactos bilaterales simultáneos y estables.
- Alineamiento correcto de los dientes.
- Traspase vertical y horizontal armónico.
- Relación diente periodonto normal.
- Espacio funcional libre fisiológico.
- Curvas de compensación (SPEE Y WILSON) en armonía.
- Movimientos mandibulares libres sin interferencias.
- Fuerzas oclusales distribuidas.
- Armonía entre la oclusión dentaria y la ATM.
Es la oclusión que actúa armónicamente y no presenta ninguna
manifestación patológica sobre los dientes o estructuras de
soporte.
VESTIBULO-VERSION
LINGUO-VERSION
MESIO-VERSION
DISTO-VERSION
GIRO-VERSION
INFRA-VERSION
SUPRA-VERSION
TRANSPOSICION
DIASTEMA
APIÑAMIENTO
CONTACTO PREMATURO
INTERFERENCIA OCLUSAL
TRAUMA DE OCLUSION
MALOCLUSIONES POR PERDIDA DE DIENTES
Pueden comprometer la relación normal de los dientes adyacentes y antagonistas como:
Curva de Spee Es la curvatura de la superficie de oclusión de los dientes desde el vértice del
canino inferior, siguiendo las cúspides vestibulares inferiores hasta hasta la
cúspide disto vestibular del ultimo molar.
Curva de Wilson Es la curvatura que pasa por las cúspides vestibulares y
linguales de molares y premolares superiores e inferiores. La
mayor curva se presenta en el primer molar y va disminuyendo
hasta llegar a ser casi recta en el segundo molar
Oclusión mutuamente protegida: consiste en la mutua interacción de los distintos grupos dentarios entre si. De esta forma, los premolares y molares de ambos hemimaxilares antagonistas, detienen el cierre mandibular en céntrica. Función de grupo anterior Protegen a los posteriores en Excéntrica Función de grupo posterior protegen a los anteriores en Céntrica
Oclusión mutuamente compartida: Cuando existe carencia de piezas dentarias posteriores, ya sea de un solo lado o de ambos, el cierre mandibular es detenido por las piezas restante, forzando a la ATM a soportar presiones muy superiores a aquellas para las que esta preparada.
Es una posición mandibular reproducible, punto de referencia confiable para verificar la relación de la maxila con la mandíbula y controlar el patrón de contacto oclusal.
Posición de la mandíbula cuando los cóndilos están en posición terminal de la ATM.
Relacionamiento maxilomandibular en el cual los cóndilos se articulan con la porción mas fina y avascular del disco articular, y este complejo cóndilo-disco se localiza en una posición mas anterior y superior contra la eminencia articular, independiente del contacto oclusal.
Es la posición maxilomandibular donde los dientes adquieren un numero máximo de contactos oclusales.
Hay una completa intercuspidación entre los dientes antagonistas, independientemente de la posición condilar.
Se denomina también oclusión habitual, oclusión adquirida u oclusión intercuspidea.
Es la media vertical medida entre 2 puntos cualquier, seleccionados arbitrariamente localizados uno encima y otro debajo de la boca generalmente en la línea media.
Influyen en la DV:
Equilibrio de la cabeza,
Presencia o ausencia de dientes naturales,
Cansancio o fatiga muscular y
Disturbios en la ATM.
Dimensión vertical del rostro cuando los dientes están en oclusión.
Dimensión vertical del rostro cuando la mandíbula se encuentra en posición postural o de reposo. No ocurre contacto dental, los músculos se encuentran en un estado de contracción tónica mínima en acción de la gravedad.
Determinación de la posición de la Dimensión Vertical de Oclusión directamente:
1) Método de Boos
2) Método da Deglutição o de Monson
3) Técnica da Máscara Facial
Determinación de la posición de la Dimensión Vertical de Reposo inicialmente y posteriormente la Dimensión Vertical de Oclusão
1) Técnica de Willis
2) Método Fotográfico
3) Método de Sears
4) Método de Turner & Fox ou Aparência Facial
5) Método de Gerson Martins
6) Método de Brodie & Thompson
7) Método Fonético
Glabela
Base de la nariz
Base del Menton
Adoptamos una combinación de métodos.
Iniciamos con el método métrico que se basa
en una armonia de medidas de distintos
segmentos faciales. Puede ser realizado con
qualquier instrumento que permita uma
medicion linear, em este caso, el compas de
Willis.
Solicitamos que el paciente pronuncie
repetidamente “mm”, con el auxílio de
el compas de Willis, procuramos medir
la distancia de la base del mento a la
base de la nariz, buscando con eso
determinar la DVR, pues, la mandíbula,
despues de realizar la función fonética,
vuelve imediatamente a la posicion de
reposo.
También denominado de Espacio Interoclusal o Espacio Libre Fisiológico.
Es la distancia entre las superfícies oclusales de los dientes mandibulares y maxilares, cuando la mandíbula se encuentra en su posicion postural o de Reposo Fisiológico.
Corresponde a la diferencia entre al Dimension Vertical de Reposo y la Dimension Vertical de Oclusión.
(DVR –DVO = EFL)
1) Dimensão vertical de repouso
2) Dimensão vertical de oclusão
3) Espaço funcional livre
Es la relación de contacto existente entre las faces proximales de los dientes de un mismo arco.
En el tercio vestibular de la cara oclusal visto por oclusal. En el tercio oclusal de la cara vestibular visto por vestibular.
También llamado Resalte o Sobremordida Horizontal. Es
la Distancia que existe entre el borde incisal del incisivo
superior y la cara vestibular del incisivo inferior.
OVERBITE
También llamado Escalón o Sobremordida Vertical. Distancia
entre el borde incisal del incisivo superior y el borde incisal del
incisivo inferior.
Son las vertientes de los dientes posteriores que deslizan durante el movimiento protrusivo de la mandíbula para luego desocluir cuando se inicia la guía anterior.
Son las vertientes distales de las cúspides superiores y mesiales de las cúspides inferiores.
Son las vertientes de los dientes posteriores que deslizan durante el movimiento retrusivo de la mandíbula con los dientes en contacto.
Son las vertientes mesiales de las cúspides superiores y distales de las cúspides inferiores.
Surcos Protrusivos
Se da durante el movimiento protrusivo de la mandíbula en cuanto no exista acción de la guía anterior
Las cúspides céntricas de los dientes deslizan contra sus antagonistas determinado así los surcos de protrusión.
Se localizan en la región del surco principal y tienen dirección postero anterior en los dientes superiores y antero posterior en los dientes inferiores.
Son los surcos por los cuales pasan las cúspides de trabajo durante la retrusión de la mandíbula.
Localizados en la región del surco principal y tienen sentido inverso a los surcos protrusivos.
Dirección antero posterior en los dientes superiores y postero anterior en los dientes inferiores.
Durante los movimientos de lateralidad la mandíbula en el lado de trabajo, las cúspides de trabajo se deslizan contra los dientes opuestos en la región de los surcos de trabajo.
En los premolares superiores están próximos a las crestas marginales mesiales y en los inferiores en las fosas distales.
En los molares superiores estos surcos están entre las cúspides vestibulares y en los molares inferiores entre las cúspides linguales.
Son los surcos producidos en el lado de no trabajo o balanceo, por el paso de las cúspides de trabajo en la cara oclusal de los dientes antagonistas durante el movimiento de lateralidad de la mandíbula.
En los molares superiores se sitúan en la vertiente interna de la cúspide mesio palatina, se denomina Fenómeno de STUART.
En los molares inferiores se sitúan entre las cúspides mediana y disto vestibular se denomina Fenómeno de THOMAS.
En premolares superiores se sitúan en la vertiente mesial de la cúspide palatina y en los inferiores en la vertiente distal de la cúspide vestibular.
Son contactos oclusales no fisiológicos entre dientes antagonistas que
impiden el cierre mandibular completo, provocando desvíos y deslices
en la mandíbula alterando la posición de máxima intercuspidación o de
relación céntrica de oclusión.
Es el contacto oclusal no fisiológico que interfiere en el libre movimiento de la mandíbula, durante la ejecución de los movimientos mandibulares de lateralidad (trabajo y balanceo) y protrusión.
Termino usado para describir las alteraciones patológicas o modificaciones adaptativas que ocurren en el periodonto en consecuencia de fuerzas excesivas producidas por los músculos de la masticación.
Trauma de oclusión primario:
Provoca una lesión por fuerzas oclusales excesivas sobre un periodonto de
sustentación o de inserción integro. No ocurre perdida de inserción. La lesión es
reversible y generalmente puede ser corregida por la eliminación de la causa.
Trauma de oclusión secundario:
Provocada por fuerzas oclusales normales o excesivas sobre un periodonto de
sustentación o de inserción debilitado por la enfermedad periodontal inflamatoria.
Ocurre en las periodontitis avanzadas.
Movilidad dental.
Migración.
Patrón anormal de desgaste oclusal (facetas).
Abscesos periodontales.
Hipertonicidad de los músculos de la masticación.
Sensibilidad a la presión y sonido seco a la percusión.
En ocasiones:
Atrofia.
Recesión gingival.
Radiográficamente:
Perdida de la continuidad de la lamina dura
Espacio periodontal alargado.
Reabsorción radicular externa.
Hipercementosis.
Reabsorción interna de los dientes.
Calcificación pulpar.
Reabsorción ósea de tipo vertical.
Sensibilidad de las estructuras periodontales.
Hipersensibilidad pulpar y dentinaria.
Dolor muscular o de la ATM.
Necrosis pulpar de dientes higidos.
La corrección de las prematuridades e interferencias oclusales por ajuste
oclusal promueve estimulación favorable al periodonto y las demás
estructuras del sistema estomatognático.
Factores fijos e inalterables:
1. Armonía de las arcadas
2. Relación céntrica
3. Eje intercondilar
4. Curvatura de las trayectorias condileas
5. Angulo de la eminencia articular.
Factores fijos e inalterables:
1. Inclinación del plano oclusal
2. Curva anteroposterior (SPEE)
3. Curva transversa (WILSON)
4. Características de las cúspides
5. Relaciones dentolabiales
6. Sobremordida vertical y horizontal.
{ Diagnóstico
1 . Anamnesis: Dentro de los muchos problemas sistémicos que deben ser investigados en los pacientes se destacan algunos como: - Infecciones - Enfermedades: Cardiovasculares, Sanguíneas, Digestivas, Genitourinarias,
Neurológicas, Metabólicas, Reumáticas, Endocrinas, Hepáticas, Alérgicas. - Trauma o cirugías no complejo craneomandibular - Necesidad de tomar medicamentos - Tratamientos médicos actuales - Jaquecas - Sinusitis agudas o crónicas - Dolores crónicos - Problemas otológicos
Examen Clínico
- Habito de apretar o rechinar los dientes.
- Fatiga o dolor muscular o sensibilidad en los dientes al recordar.
- Se siente confortable al masticar.
- Acostumbra morder los labios, lapiceros, uñas, u otros objetos.
- Tiene el habito de chuparse los dedos.
- Acostumbra apoyar la cabeza sobre las manos.
- Al dormir acostumbra reposar la cabeza siempre del mismo lado.
- Posee algún habito profesional: escribir a maquina, asegurar el teléfono con los hombros, estar muchas horas sentado, mantener posiciones forzadas, etc.
Hábitos Parafuncionales
A. Aspectos generales del paciente
- Postura del paciente.
- Posición de la cabeza.
- Asimetría facial.
- Hombros
- Brazos
- Nariz
- Labios
- Conformación craneomandibular.
2 . Examen Físico
A. Aspectos psíquicos de interés del profesional
- Colaboración con el profesional. - Forma de referirse a tratamientos anteriores. - Ansiedad (ligadas o no al problema). - Problemas personales relatados espontáneamente. - Problemas afectivos - Problemas de trabajo - Problemas de relaciones sociales - Control emocional - Depresión - Preocupación muy acentuada con el problema. - Existencia de tics o problemas posturales. - Otras informaciones consideradas importantes.
A. Examen local-regional.
a) Examen extrabucal
Alteraciones tanto estructurales o funcionales fuera de boca ligadas al examen físico que se abordo anteriormente.
b) Examen intrabucal
Condiciones orales del paciente, en la inspección de los tejidos duros y blandos y su nivel de higienización bucal.
1 . Etapa de la evolución clínica: 12 tópicos 1. Medida de abertura de la boca 2. Medida de los movimientos mandibulares 3. Trayectoria y desvíos mandibulares 4. Ruidos funcionales 5. Palpación de la ATM 6. Palpación muscular 7. Posición de reposo y espacio funcional libre 8. Relación céntrica y oclusión en relación céntrica 9. Interferencia en los movimientos de lateralidad 10. Interferencia en los movimientos de protrusión 11. Faces y facetas desgastadas 12. Examen periodontal-oclusal (trauma oclusal)
Examen funcional de la oclusión
Valor normal de 42 – 55 mm
< de 30 mm indicios de desordenes funcionales en los músculos (espasmo e miositis)
1 . Medida de abertura de la boca
2 . Medida de los movimientos mandibulares
3 . Trayectoria y desvíos mandibulares
4. Ruidos funcionales
5. Palpación de la ATM
6. Palpación muscular
7. Posición de reposo y espacio funcional libre
8. Relación céntrica y oclusión en relación céntrica
9. Interferencia en los movimientos de lateralidad
10. Interferencia en los movimientos de protrusión
11. Faces y facetas desgastadas
12. Examen periodontal-oclusal
Estudio Radiográfico
Estudio de los modelos en el Articulador
Dinámica y estática
