Facultad de Medicina UNAM XV Curso de Sistematizacin de Conocimientos Mdicos

Oclusion intestinal

Dr Jorge A. Perez Castro y Vazquez Ciudad Universitaria, junio del 2005

Oclusion intestinal Objetivos de la platicaDefinicin Epidemiologia Etiologia Fisiopatologia Cuadro Clinico Diagnostico Tratamiento

Preguntas y comentarios

Oclusin intestinal Definicin

Se trata de la interrupcin del transito intestinal con imposibilidad para expulsar gases y heces por el recto Aplica para los casos de: Ilio adinmico Oclusin parcial

Oclusin Intestinal Epidemiologia

Se trata de un problema medico frecuente Adherencias, hernia y neoplasia son responsables del 90 % de los casos en Intestino delgado En el 10 a 15 % se trata del Intestino grueso neoplasia, diverticulos o volvulus El restante 5 % todas las demas causas

Causas mas frecuentes Adherencias Hernias Tuberculosis intestinal Ascaridiasis Neoplasias

Oclusin intestinal Etiologia en adultos Extraluminales: Adherencias Hernias Externa Interna Incisional Neoplasias Cancer metastasico Volvulus Absceso intrabdominal Pseusoquiste pancreatico Drenaje intrabdominal Malformacion Intestinal Intraluminales Tumores Litiasis Ilio biliar Cuerpo extrao Helmintos Bezoar Intramurales Tumores Estenosis Hematomas Intosuscepcin Enteritis regional Enteritis post radiaccin

Oclusin intestinal e ilio adinamico ETIOLOGIA

Causas Intrabdominales Problemas intraperitoneales Peritonitis y o abscesos Problemas inflamatoriosMecanico: cirugia cuerpos extraos Autoinmune: serositis, vasculitis

Problemas retroperitoneales Pancreatitis Hematoma retroperitoneal Fractura de columna Operacin artica Clico renal Pielonefritis Metstasis

Isquemia intestinalArterial o Venosa Enf de cels Falciformes

Oclusin intestinal e ilio adinamico ETIOLOGIA

Causas extrabdominales Problemas Torcicos Infarto al miocardio Neumonia Insuf Cardiaca Congestiva Fracturas costales

Medicinas Opiceos Anticolinergicos Agonistas alfa Antihistaminicos Catecolaminas Lesin Medular o ciruga

Alteraciones metablicas Electrolitos Sepsis Intoxicacion por plomo Porfiria Hipotiroidismo Hipoparatiroidismo Uremia

Traumatismo craneal Quimio o radioterapia

Oclusin Intestinal Causas de obstruccin colnica

Cancer Primario Anastomotico Metastasis

Volvulus Diverticulitis Seudo-obstruccin Hernia Estenosis anastomtica

Causas poco usuales Intususcepcin Impacto fecal Estenosis Cuerpo extrao Compresion por masa

Oclusin Intestinal Fisiopatologia

Secuencia de eventos:Estasis intestinal Distencin > Peristalsis intestinal > Presin intraluminal > Secrecin intestinal < Capacidad de absorcin >>> Distencin >> Peristalsis Estasis circulatoria >> Presion venosa Hipoxia Hemorragia Necrosis >>> Permeabilidad bacteriana y de toxinas Peritonitis

Oclusin Intestinal Fisiopatologia

Posibilidades de perdidas en: Volumenes de Secreciones Saliva 700 a 1500 ml J. Gastrico 800 a 2000 ml Bilis 500 a 600 mls J Pancreatico 1000 a 2000 ml Electrolitos Na 740 mEq K 70 a 80 mEq Cl 600 mEq Bicarbonato de Na 250 mEq

Oclusin Intestinal Fisiopatologia

El aumento de la presin intersticial por arriba de 3 a 5 mm de Hg de la intraluminal produce secrecin de proteinas y lquido de este espacio Pudiendo acumularse en 24 horas hasta 4 litros de liquidos en el intestino por este mecanismo.

Oclusin intestinal Cuadro Clnico

Sintomas clasicos Dolor Distencin abdominal Nausea Vomito Imposibilidad para canalizar gases

La perioricidad del dolor puede ayudar a localizar el sitio de obstruccin La distencin que se desarrolla lentamente habla de problemas crnicos Las caracteristicas del vomito y su frecuencia hablan del progreso de la obstruccin La imposibilidad de cabalizar gases tambien hba la de la falta de resolucin del proceso

Oclusin Intestinal Cuadro clnico

Preguntas claves: Episodios previos de oclusion intestinal o similares Operaciones previas Historia de cancer abdominal Historia de inflamacin abdominal

InterpretacionLesion recurrente mal pronostico Identifica problema mecanico Metastasis Otros

Oclusin Intestinal Exploracin Fisica

Idea global de la enfermedad del paciente Evaluar estado homeostatico

Sonda NasogstricaCaracteristicas del contenido

Sonda de Foley -0.5 ml por Kde peso-

Volumen gasto crdiaco, estado de hidratacion-

Canalizacin venosaInicio de hidratacin vigorosa Reposicin de perdidas

Oclusin Intestinal Exploracin Fisica

Abdomen Posicion supina} Piernas flexionadas Inspeccin Cicatrices Asimetria Masas Peristalsis

PalpacinSuave, sistematica, Dolor en el 70 % de los casos < del 50 % tienen rebote Dolor localizado y masa -alarma Busqueda de hernias

Oclusin Intestinal Exploracion Fisica

Auscultacion: Durante dos o tres minutos Para determinar presencia, intensidad y calidad de los ruidosTonos altos y zurridos mas dolor igual a obstruccin Ausencia = fatiga intestinal

Percusin: Gentil sobre todos los cuadranres buscando: Zonas de matidez Zonas hipersonoras Irritacin peritoneal

Oclusin Intestinal Diagnstico Laboratorio

Hemoconcetracin Leucocitosis Neutrofilia y bandemia

Hiperglicemia Urea y creatinina elevadas Insuficiencia prerenal

Trastornos electroliticos Acidosis

Importante darle secuencia a los resultados de laboratorio para determinare el grado de mejora o progresin de la oclusin

Oclusin Intestinal Diagnstico Imagenologia

Estudio de eleccin Placas simples de abdomen de pie y decubito Situaciones especiales Tangencial Oblicuas

Utiles para diagnstico inicial y seguimiento de la evolucin del caso Otros estudios complementarios en casos agudos son el US y la TAC para determinar etilogia En casos crnicos material de contraste, medicina nuclear, capsula endoscopica

Oclusin Intestinal Imagenologa

Oclusin Intestinal Imagenologa

Oclusin Intestinal Imagenologa

Oclusin intestinal Tratamiento

Excepto de algunas situaciones aisladas el paciente requiere ciruga urgente Debe establecerse el nivel y la causa de la obtruccin La mejora de las condiciones generales del paciente son determinantes para la buena evolucin del paciente fundamentalmente en lo que se refiere a una buen equilibrio hidrico y electrolitico preoperatorio

Oclusin intestinal Tratamiento

Situaciones que requieren de una cirugia de urgencia Hernia encarceladas o estranguladas Peritonitis Neumoatosis intestinal Neumoperitoneo Estrangulacin intestinal probable o demostrada Obstruccin de asa cerrada Vlvulus del colon no sigmoides Vlvulus del sigmoides con toxicidad o peritonitis Obstruccin completa del intestino

Oclusin intestinal Tratamiento Situaciones que requieren de cirugia urgente Obstruccin intestinal progresiva en cualquier momento despues de que se inicien las medida no quirurgicas Falla en el tratamiento conservador despues de 24 o 48 horas de establecido Complicaciones posoperatorias tecnicas tempranas

Oclusin intestinal Tratamiento

Que es una falla a tratamiento medico ? La forma mas sensible de detectarla es la exploracion repetida del paciente No progresion de los gases Gastos elevados de la sonda nasogastrica Persistencia del dolor colico intermiente Presencia de fiebre, taquicardia, leucocitosis y bandemia Radiografias sin ninguna mejora en la distribucin del aire

Oclusin intestinal Tratamiento Situaciones en las que se retrasa la cirugia Obstruccin postoperatoria inmediata Vlvulus del sigmoides que se descomprime por sigmoidoscopa Exacerbacin aguda de Enfermedad de Crohn Diverticulitis o enteritis post radiacin Obstruccin crnica parcial y recurrente Obstruccin de la salida gstrica Adherencias postoperatorias Obstruccion clonica parcial no resuelta

Oclusin Intestinal Tratamiento BasicoReposicion de liquidos con: Cristaloides Inicio de terapia antibiotica especifica Control de laboratorio periodico Control de imagenologia cada 24h Considerar estado nutricional Control de liquidos estricto:Sonda nasogastrica, Sonda de Foley, Perdidas insensibles

Oclusin intestinal Tratamiento En caso de ileo adinamico Dx por exclusin (ocasionalmente) Mejora de todos los parametros metabolicos Identificacion y correccin de todas las patologia coadyuvantes Una buena dosis de paciencia

Oclusin Intestinal

Gracias

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