Amibiasis intestinal

Amibiasis intestinalR1 M.F Caballero

DEFINICIONEnfermedad parasitaria causada por la Entamoeba histolytica, protozoario, que afecta el intestino grueso.

HISTORIADescrita por primera vez en 1859, por W. D. Lambi en la autopsia de un nio fallecido por diarrea

En l875 se correlaciono al micro organismo con la enfermedad.

HISTORIAPersonajes de la historia se les relaciona su muerte con la enfermedad como Bolvar

EPIDEMIOLOGIAEnfermedad con distribucin a nivel mundial, considerada de hasta un 10% esta parasitada por amiba histolytica

EPIDEMIOLOGIALa OMS, estima en 50 millones nuevas infecciones y 70.000 muertes por ao. La disentera amibiana se presenta frecuentemente en pases tropicales aunque tambin se presentan casos en las zonas templadas y fras. En frica, Asia tropical y Amrica latina, ms de dos tercios de la poblacin presenta estos parsitos intestinales, a pesar de que la mayora de las infecciones pueden ser prcticamente asintomticas

EPIDEMIOLOGIAEn Europa y Estados Unidos menos del 5% de la poblacin es portadora.

Entamoeba histolytica afecta a los primates; los casos en perros y gatos son relativamente raros.

EPIDEMIOLOGIAEn nuestro pas es la parasitosis mas importante y esta ampliamente distribuida en todo el territorio

EPIDEMIOLOGIAPredomina en los sectores econmicamente bajos

EPIDEMIOLOGIALa amibiasis intestinal se observa en cualquier edad.

La amibiasis heptica es mas frecuente en hombres entre los 30 y 50 aos de edad

EPIDEMIOLOGIAFrecuencia: es muy variable de acuerdo a los grupos de poblacin, y al tipo de formas clnicas:

Se considero hasta un 27% de la poblacin la tiene e. histolitica.

Es mas frecuente en nios y adultos jvenes.

PREVALENCIADe un 10 a un 20% de la poblacin mundial se considera infectada y10 % de esta padecen la enfermedad

LETALIDAD Ocasionada por las complicaciones, es de 0.25 a 0.1%

FACTORES DE RIESGOEdad. Nios y adultos jvenesRegin tropical y subtropicalesClima clido y templadosZonas marginadas con deficiente saneamiento

FACTORES DE RIESGO Medio ambiente:

Deficiente saneamiento ambiental. Inadecuado manejo del agua. Disposicin inadecuada de excretas. Deficientes prcticas higinico-dietticas.

FACTORES DE RIESGO Husped:

Predisposicin individual. Estado nutricional.-Alcoholismo crnico. Edad. Sexo. Inmunodeficiencias

FACTORES DE RIESGO Parsito:

Patogenicidad. Virulencia. Magnitud del inculo, la cual no se ha logrado especificar

PARASITO: CARACTERISTICASEs un protozoo, parsito, anaerobio con forma ameboide, dentro del gnero Entamoeba. Es patgena para el humano y para los cnidos, causando amebiasis incluyendo colitis amibiana y absceso

CLASIFICACIONDesde el punto de vista clnico la amibiasis se clasifica en:I. Amibiasis intestinal.A. Aguda (hasta 14 das).B. Crnica (ms de 15 das).C. Portador asintomtico.

II. Amibiasis extra intestinal

MECANISMOS DE TRANSMISION Oral: mano-ano-boca. Consumo de alimentos y agua contaminados. Contacto directo con personas que realizan prcticas higinicas inadecuadas (manejadores de alimentos). Prcticas sexuales anales sin proteccin

Mecanismos de agresin de la Amiba Adherencia a las clulas intestinales. Accin de proteasas y toxinas. Fagocitosis. Digestin de la clula ingerida. Accin mecnica de golpeteo constante a la mucosa hasta que la disrumpe.

CICLO EVOLUTIVO

PATOGENIA

CUADRO CLINICOEnfermedad intestinal:

Amibiasis intestinal asintomtica:E. histolytica reside como comensal en el lumen intestinal.No presenta lesiones a nivel tisular.Estos portadores asintomticos pueden estar infectados tanto por cepas patgenas como no patgenas. Representan cerca del 95% de los casos de infeccin.

CUADRO CLINICO

Disentera amibiana es la forma mas comn de amibiasis invasiva: inicio gradual 3-4 semanas, dolor abdominal, evacuaciones diarreicas, agudas, con moco, y sangre, pujo y tenesmo, distensin abdominal, fiebre 10%.

CUADRO CLINICOColitis amibiana.Antecedente migracin o a zona endmicaInicio sntomas mas de 1 semana. Diarrea 94 a 100 %Dolor abdominal, 12 a 80%Perdida de peso, sangre oculta en heces 44%Fiebre mayor a 38 grados 10%

CUADRO CLINICOApendicitis Con cuadro de disentera y nausea y vomito 4 a 7 das antes del aparecer dolor en hemiabdomen derecho y/o datos de irritacin peritoneal con alta mortalidad si no hay diagnostico oportuno

CUADRO CLINICOAmeboma Menos del 1% de casos.Tumoracin abdominal acompaada de evacuaciones diarreicas con moco y sangre o bien datos de suboclusion intestinal

CUADRO CLINICOEnfermedad extraintestinal o invasiva

Amibiasis heptica: triada fiebre dolor en hipocondrio derecho y hepatomegaliaotros sntomas ictericia, distensin abdominal,polipnea, pleuritis neumonitis carditis o peritonitis por ruptura

CUADRO CLINICOAmibiasis extra abdominal:

Por va hematgenaTorcico: empiema, fstulas bronco hepticas, pericarditisAbscesos cerebral amibianoAmibiasis mucocutanea con lesiones ulceradas, dolorosas, bordes limitados rpido crecimiento, sangrado fcil.

DIAGNOSTICOClnico epidemiolgico:

a.- factores de riesgob.- Historia clnica y semiologa adecuadosc. Antecedente epidemiolgicod.- cuadro clinico sugestivo o caracterstico

DIAGNOSTICO AMIBIASIS INTESTINALLaboratorio: Bh. Anemia y neutrofiliaAmiba en frescoCoproparasitoscopico: observacin directa de los quistes.Serologicos: Prueba de ELISA. Acs. Anti amiba histoliticaAntgenos de parsitos en las heces

DIAGNOSTICO AMIBIASIS INTESTINALGABINETE: Colonoscopia: examen de muestras tomadas por rascado de las ulceras

Colon por enema en sospecha de Ameboma

Determinacin de cepas por zimodemos, o amplificaciones de las secuencia de nucletidos

DIAGNOSTICO AMEBIASIS HEPATICAAdems de lo anterior.

Radiografa de traxP:F:H: Transaminasemia, fosfatasa alcalina, elevada, hipoalbuminuriaUltrasonido tomografa y resonancia magntica de la regin afectada

DIAGNOSTICO DIFERENCIALAMIBIASIS INTESTINAL:

Colitis ulcerativa crnicaEnfermedad de CrohnDisentera bacteriana: Shigella, campilobacter, E coli enteroinvasivaTuberculosis intestinal.

DIAGNOSTICO DIFERENCIALAMIBIASIS EXTRAINTESTINAL

Absceso heptico pigenoLesiones hepticas neoplsicasHidatidosis

PRONOSTICODepende de un diagnostico y tratamiento oportunos para que no llegue a desarrollar las formas graves de la amibiasis intestinal

PRONOSTICOEn caso de llegar a un absceso heptico amibiano este tiene una elevada mortalidad que depende de un oportuno diagnostico, del estado gral del paciente, de las complicaciones que se presenten y de la teraputica oportuna.

PRONOSTICOEste en la amibiasis cutnea gralmente. no es malo, ni grave para la vida, pero puede ocasionar lesiones muy importantes.

TRATAMIENTOMedidas generalesAyuno o noAlimentacin normal Hidratacin oralHospitalizacin

TRATAMIENTOBueno en mas del 90% con dosis teraputicas efectivas del medicamento.

TRATAMIENTOSndrome disentrico y colitis amibiana:

Metronidazol

TRATAMIENTOAmibiasis aguda: Metronidazol adulto 2250 mg. nios 30 50 mg / kg. Cada 8 hrs 5 - 10 dasI.V.. 20 -30 mg x kg. Da.Tinidazol adulto 2000 mg. nios 50-75 mg, 1 vez x 2 dasQuinfamida adulto 150 mg. nios 4.3 mg, 2 veces x 1 daEtofamida Adultos 330 mg. nios 20 mg . 3 veces x 3 das y 3 veces y 3 x5 respectivamente

TRATAMIENTOAmibiasis crnica:

Metronidazol adultos 2250 mg. nios 30 50 mg. 3 x 10 das.Tinidazol adultos 2000 mg. nios 50 -75 mg 1 vez x 2 das

AlternativosDiyodohidroxiquinoleina adulto 1800 mg . Nios30 -40 mg. 3 x 20 das

TRATAMIENTOOtros medicamentos: . Casos extra intestinales

Dehidrohemetina 1 mg x kg x da I.M. cada 24 hrs 7 a 10 da

Cloroquina: 10 mg.x Kg x da 2 dosis x 21 das

TRATAMIENTO QUIRURGICOPacientes con::

Colitis toxica.

Apendicitis

Perforacin

PREVENCIONSaneamiento adecuado del medio ambiente

Agua tratada, con correcta disponibilidad

Manejo o eliminacin adecuada de excretas: Drenaje y letrina o fosa sptica. Evitar el fecalismo al aire libre

PREVENCIONMedidas higinicas:Aseo de manos: antes de comer y despus de ir al bao; antes de manipular los alimentos.

Eliminacin de vectores ( moscas )

Evitar consumo de alimentos en sitios pblicos de higiene dudosa.

PREVENCIONDesinfeccin de frutas y verduras

Gracias