Obesidad en niños y Obesidad en niños y adolescentes: la nueva pandemiaadolescentes: la nueva pandemia

Carlos M. Del Aguila Villar

Magister en NutriciónPediatra Endocrinólogo del Instituto Nacional de Salud del Niño

Profesor Principal de la Facultad de Medicina de la UNFV y de laUPSMP

Coloquio Internacional Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, (Texas Children’s Hospital, Houston)Houston)

22

La obesidad y la diabetesLa obesidad y la diabetes Magnitud del problema Magnitud del problema

– En los EEUU., la encuesta NHANES: 31% de En los EEUU., la encuesta NHANES: 31% de niños entre los 6 – 19 años tienen o están en niños entre los 6 – 19 años tienen o están en riesgo de tener sobrepeso. Un riesgo de tener sobrepeso. Un 16%16% tienen tienen sobrepeso. sobrepeso.

– México: encuesta nacional de nutrición: México: encuesta nacional de nutrición: 27%27% prevalencia de la obesidad entre niños. prevalencia de la obesidad entre niños.

– Brasil: Brasil: 13%13% prevalencia de obesidad en 1997. prevalencia de obesidad en 1997.

– Chile: Chile: 14%14% prevalencia de sobrepeso en prevalencia de sobrepeso en adolescentes.adolescentes.

– Perú: Perú: 12%12% prevalencia de sobrepeso en prevalencia de sobrepeso en adolescentes.adolescentes.

Fuente: USA (NHANES Hedley et al 2004);Mexico (Reference: Jimenez-Cruz et al); Brasil (comunicado de prensa de la OPS 2004).

Riesgo de obesidad en la vida Riesgo de obesidad en la vida adultaadulta

0

10

20

30

40

50

60

2 4 6 8 10 12 14 16 18

edad(años)

odds

rat

io

varonesmujeres

Am J ClinNutr. 1994;59:810

Factores de riesgo de Factores de riesgo de obesidadobesidad

Macrosomía o peso bajo al nacerMacrosomía o peso bajo al nacer Antecedentes familiares de obesidadAntecedentes familiares de obesidad Hijos únicosHijos únicos Ablactancia tempranaAblactancia temprana Ingesta energética elevadaIngesta energética elevada Actividades sedentariasActividades sedentarias Alteraciones del sueñoAlteraciones del sueño

Macrosomia y Macrosomia y ganancia ponderal ganancia ponderal

postnatalpostnatal El peso elevado al nacer esta asociado a un riesgo El peso elevado al nacer esta asociado a un riesgo

incrementado de obesidadincrementado de obesidad, lo cual puede ser , lo cual puede ser debido a factores genéticos y a una programación debido a factores genéticos y a una programación temprana durante la vida intrauterina. Además se temprana durante la vida intrauterina. Además se ha reportado que la elevada ganancia ponderal ha reportado que la elevada ganancia ponderal incrementa el riesgo obesidad.incrementa el riesgo obesidad.

. . . . Eriksson J, Forsen T, Osmond C, Barker D. Obesity from cradle to Eriksson J, Forsen T, Osmond C, Barker D. Obesity from cradle to

grave. Int J Obes Relat Metab Disord 2003;27:722–7.grave. Int J Obes Relat Metab Disord 2003;27:722–7.

. Binkin NJ, Yip R, Fleshood L, Trowbridge FL. Birth weight and. Binkin NJ, Yip R, Fleshood L, Trowbridge FL. Birth weight and

childhood growth. Pediatrics 1988;82:828–34.childhood growth. Pediatrics 1988;82:828–34.

. Ong KK, Ahmed ML, Emmett PM, Preece MA, Dunger DB. Association. Ong KK, Ahmed ML, Emmett PM, Preece MA, Dunger DB. Association

between postnatal catch-up growth and obesity in childhood: prospectivebetween postnatal catch-up growth and obesity in childhood: prospective

cohort study. BMJ 2000;320:967–71.cohort study. BMJ 2000;320:967–71.

Prevalencia de sindrome X (obesidad,diabetes Prevalencia de sindrome X (obesidad,diabetes tipo 2, hipertensión e hiperlipemia) en varones de tipo 2, hipertensión e hiperlipemia) en varones de

acuerdo con su peso al naceracuerdo con su peso al nacer

Peso al nacer Peso al nacer (kg)(kg)

N° total de N° total de varonesvarones

Porcentaje con Porcentaje con síndrome Xsíndrome X

Odds ratio Odds ratio ajustada para IMC ajustada para IMC

(IC del 95%)(IC del 95%)

2,502,50

2,51 - 2,952,51 - 2,95

2,96 - 3,412,96 - 3,41

3,42 - 3,863,42 - 3,86

3,87 - 4,313,87 - 4,31

> 4,31> 4,31

2020

5454

114114

123123

6464

3232

2020

5454

114114

123123

6464

3232

18 (2,6 - 118)18 (2,6 - 118)

8,4 (1,5 - 49)8,4 (1,5 - 49)

8,5 (1,5 - 46)8,5 (1,5 - 46)

4,9 (0,9 - 27)4,9 (0,9 - 27)

2,2 (0,3 - 14)2,2 (0,3 - 14)

1,01,0

Modificada de BarkerModificada de Barker

Alimentacion infantil y Alimentacion infantil y riesgo de obesidadriesgo de obesidad

Improvement of infant feeding might be Improvement of infant feeding might be oneone

strategy that could contribute to strategy that could contribute to reducing obesity risk in later life.reducing obesity risk in later life.

Koletzko B, Dodds PF, Akerblom H, Ashwell M. Koletzko B, Dodds PF, Akerblom H, Ashwell M. Early nutrition and its Early nutrition and its later consequences: new later consequences: new opportunities. New York: Springer Publishers,opportunities. New York: Springer Publishers,

2005.2005.

Victora CG, Morris SS, Barros FC, de Onis M, Yip R. The NCHSreference and the growth of breast- and bottle-fed infants. J Nutr 1998;128:1134–8.

Lactancia Materna versus lactancia artificial

Obesidad por Lactancia Obesidad por Lactancia maternamaterna

Can infant feeding choices modulate Can infant feeding choices modulate later obesity risk?later obesity risk?

TThe European Childhood Obesity he European Childhood Obesity Trial Study GroupTrial Study Group

Se concluye que las prácticas de Se concluye que las prácticas de alimentacion infantil tienen un alto alimentacion infantil tienen un alto potencial para los efectos en la salud a potencial para los efectos en la salud a largo plazo, y estos resultados largo plazo, y estos resultados deberian estimular la revision de las deberian estimular la revision de las recomendaciones y políticas para la recomendaciones y políticas para la composición de las fórmulas infantilescomposición de las fórmulas infantiles..

Am J Clin Nutr 2009;89(suppl):1502S–8S.Am J Clin Nutr 2009;89(suppl):1502S–8S.

Hipotesis de la ingesta elevada de Hipotesis de la ingesta elevada de proteinaproteina

•Hoppe C, Udam TR, Lauritzen L, Molgaard C, Juul A, Michaelsen KF. Animal protein intake, serum insulin-like growth factor I, and growth in healthy 2.5-y-old Danish children. Am J Clin Nutr 2004;80:447–52.• Hauner H, Wabitsch M, Zwiauer K, Widhalm K, Pfeiffer EF. Adipogenic activity in sera from obese children before and after weight reduction. Am J Clin Nutr 1989;50:63–7.

Eating WellSummer 2002

Ambiente que Ambiente que promueve el comer promueve el comer en excesoen exceso

Predominan alimentos Predominan alimentos

con alta densidad con alta densidad

energéticaenergética

Comida de bajo costo, Comida de bajo costo,

abundante y apetitosaabundante y apetitosa

Aumento progresivo del Aumento progresivo del

tamaño de las porcionestamaño de las porciones

Eating Slowly Increases the Postprandial Response ofthe Anorexigenic Gut Hormones J Clin Endocrinol Metab, January 2010, 95(1):0000–0000

Concluye : Consumir los alimentos en un tiempo aproximado de 30 minutos ocasiona una mayor produccion de peptidos intestinales anorexigenos en compararcion a un periodo de tiempo de 5 minutos , lo que favorece un estado de saciedad temprana.

La Obesidad : nuestro La Obesidad : nuestro legado genético?legado genético?

Existe variacion en la ingesta y gasto Existe variacion en la ingesta y gasto de energia en ninos con de energia en ninos con polimorfismos del receptor 1-4 de polimorfismos del receptor 1-4 de Melanocortina-3Melanocortina-3

David M Savastano, Marian Tanofsky-Kraff, Joan C David M Savastano, Marian Tanofsky-Kraff, Joan C Han, Cong Ning, Rachael A Sorg, Caroline A Roza Han, Cong Ning, Rachael A Sorg, Caroline A Roza et al .et al .Am J Clin Nutr 2009;90:912–20.Am J Clin Nutr 2009;90:912–20.

Obesity Associated Genetic Variation in Obesity Associated Genetic Variation in FTOFTOIs Associated with Diminished SatietyIs Associated with Diminished SatietyJane Wardle, Susan Carnell, Claire M. A. Haworth, I. Jane Wardle, Susan Carnell, Claire M. A. Haworth, I. Sadaf Farooqi, Stephen O’Rahilly,Sadaf Farooqi, Stephen O’Rahilly,and Robert Plominand Robert Plomin

J Clin Endocrinol Metab 93: 3640–3643, J Clin Endocrinol Metab 93: 3640–3643, 20082008

La Obesidad : nuestro legado genético?

La Obesidad : nuestro La Obesidad : nuestro legado genético?legado genético?

ENPP1 Variants and Haplotypes ENPP1 Variants and Haplotypes Predispose to Early Predispose to Early Onset Obesity and Onset Obesity and Impaired Glucose and Insulin Impaired Glucose and Insulin Metabolism in German Obese ChildrenMetabolism in German Obese Children

Yvonne Bo¨ttcher,* Antje Ko¨rner,* Thomas Reinehr, Beate Enigk, Yvonne Bo¨ttcher,* Antje Ko¨rner,* Thomas Reinehr, Beate Enigk, Wieland Kiess, Michael Stumvoll, and Peter KovacsWieland Kiess, Michael Stumvoll, and Peter Kovacs

J Clin Endocrinol Metab 91: 4948–4952, 2006

La Obesidad : nuestro La Obesidad : nuestro legado genético?legado genético?

TCF7L2 Gene Polymorphisms Confer an TCF7L2 Gene Polymorphisms Confer an Increased Risk Increased Risk for Early Impairment of for Early Impairment of Glucose Metabolism and Increased Glucose Metabolism and Increased Height in Obese ChildrenHeight in Obese Children

Antje Ko¨rner, Janin Berndt, Michael Stumvoll, Wieland Kiess, Antje Ko¨rner, Janin Berndt, Michael Stumvoll, Wieland Kiess, and Peter Kovacsand Peter Kovacs

University Hospital for Children and Adolescents (A.K., W.K.) University Hospital for Children and Adolescents (A.K., W.K.) and Department of Internal Medicine III (J.B., M.S., P.K.),and Department of Internal Medicine III (J.B., M.S., P.K.),

University of Leipzig, 04317 Leipzig, GermanyUniversity of Leipzig, 04317 Leipzig, Germany

J Clin Endocrinol Metab 92: 1956–1960, 2007)

Actividad física en niñosActividad física en niños

UN ESTUDIO CRUZADO RANDOMIZADO DE 79 UN ESTUDIO CRUZADO RANDOMIZADO DE 79 NIÑOS OBESOS DEMOSTRO QUE 4 MESES DE NIÑOS OBESOS DEMOSTRO QUE 4 MESES DE ENTRENAMIENTO DE EJERCICIO (40 MIN DE ENTRENAMIENTO DE EJERCICIO (40 MIN DE ACTIVIDAD POR 5 DIAS A LA SEMANA) REDUCE EL ACTIVIDAD POR 5 DIAS A LA SEMANA) REDUCE EL PORCENTAJE DE GRASA CORPORAL (5%) Y PORCENTAJE DE GRASA CORPORAL (5%) Y DISMINUYE LA INSULINA DE AYUNO (10%) Y LA DISMINUYE LA INSULINA DE AYUNO (10%) Y LA CONCENTRACIÓN DE TRIGLICÉRIDOS (17%) AUN CONCENTRACIÓN DE TRIGLICÉRIDOS (17%) AUN EN LA AUSENCIA DE INTERVENCIÓN DIETARIA EN LA AUSENCIA DE INTERVENCIÓN DIETARIA

Effects of exercise training and its cessation on components Effects of exercise training and its cessation on components of the insulin resistance syndrome in obese children. of the insulin resistance syndrome in obese children. Int J Int J Obes Relat Metab Disord 23:889–895 Obes Relat Metab Disord 23:889–895

Actividad física y obesidadActividad física y obesidad

EL BENEFICIO DEL EJERCICIO ES REVERTIDO EL BENEFICIO DEL EJERCICIO ES REVERTIDO RAPIDAMENTE SI LA ACTIVIDAD NO ES RAPIDAMENTE SI LA ACTIVIDAD NO ES MANTENIDA.MANTENIDA.

EL ESTUDIO COCHRANE CONCLUYE QUE HAY EL ESTUDIO COCHRANE CONCLUYE QUE HAY LIMITADOS ESTUDIOS DE ALTA CALIDAD DE LA LIMITADOS ESTUDIOS DE ALTA CALIDAD DE LA EFECTIVIDAD DE LOS PROGRAMAS DE EFECTIVIDAD DE LOS PROGRAMAS DE PREVENCION DE LA OBESIDAD. SIN EMBARGO LA PREVENCION DE LA OBESIDAD. SIN EMBARGO LA CONCENTRACIÓN EN ESTRATEGIAS QUE CONCENTRACIÓN EN ESTRATEGIAS QUE ALIENTAN LA REDUCCION EN EL ALIENTAN LA REDUCCION EN EL COMPORTAMIENTO SEDENTARIO Y INCREMENTO COMPORTAMIENTO SEDENTARIO Y INCREMENTO EN LA ACTIVIDAD FISICA PUEDEN SER EN LA ACTIVIDAD FISICA PUEDEN SER FRUCTIFEROS.FRUCTIFEROS.

Interventions for preventing obesity in children (Review). 2007. The Interventions for preventing obesity in children (Review). 2007. The Cochrane Library.Cochrane Library.

Actividad física y Actividad física y riesgo de obesidadriesgo de obesidad

“ A los cinco años, la obesidad se asocia a una menor participación en deportes, a un incremento de horas para ver TV pero no a un nivel de actividad física disminuida.

A los 10 años, la obesidad se asocia a una menor participación en deportes, incremento de horas para ver TV y a un nivel de actividad física disminuido”

Se sugiere que la actividad física disminuida no precede al desarrollo de la obesidad

Salve AD et al . Pediatrics 2002;110:307-14

Estilos de vida relacionados a Estilos de vida relacionados a ObesidadObesidad

Los niveles de hormonas tiroideas pueden estar moderadamente elevados en niños obesos.

La disminución de peso ocasiona disminución de las hormonas tiroideas pero no de los niveles de TSH.

Obesidad: Problema de tiroides o de “tragoides”?

Reinehr T et al. Arch Dis Child 2002

Tiempo dedicado a la TV Tiempo dedicado a la TV

entre escolares entre escolares

15

2831

26

0

10

20

30

40

%

< 1 hora 1 a 2 horas 3 a 4 horas 5 y más

Olivares S. Rev Chil Nutr 2003

Obesidad y TV en Obesidad y TV en habitación habitación

Christelle D. et al. Association Between Television in Bedroom and Adiposity Throughout Adolescence. OBESITY 2007; 2495-2503

(n=193, impedanciometria)

Encuesta Encuesta

Antropometría de niños Antropometría de niños obesos según nivel obesos según nivel socioeconómicosocioeconómico

MEDIAMEDIA NIVEL NIVEL MEDIO MEDIO ALTOALTO

NIVEL NIVEL MEDIO MEDIO BAJOBAJO

EDADEDAD 8.0 8.0 ± 3.3± 3.3 8.5 8.5 ± 3.1± 3.1

PESOPESO 39.9 39.9 ± 7.8± 7.8 32.8 32.8 ± 6.8± 6.8

TALLATALLA 131.0 131.0 ± 5.1± 5.1 124 124 ± 3.6± 3.6

IMCIMC 23.3 23.3 ± 2.6± 2.6 21.4 21.4 ± 2.8± 2.8

Del Aguila C. y col. Patrón de Alimentación, niveles de lípidos y composición corporal de Del Aguila C. y col. Patrón de Alimentación, niveles de lípidos y composición corporal de niños obesos según nivel socioeconómico Rev Per Pediatr 2001(1); 54:18-23niños obesos según nivel socioeconómico Rev Per Pediatr 2001(1); 54:18-23

El sobrepeso y obesidad en áreas rurales del Perú en una muestra El sobrepeso y obesidad en áreas rurales del Perú en una muestra de 1830 niños y midiendo el IMC*, se encontró:de 1830 niños y midiendo el IMC*, se encontró:

– 10,4% presentan sobrepeso10,4% presentan sobrepeso

– 2,0% presentan obesidad2,0% presentan obesidad

– 49% presentaron desnutrición crónica (T/E < - 2 DS):49% presentaron desnutrición crónica (T/E < - 2 DS):

* 11,3 % presentaron sobrepeso* 11,3 % presentaron sobrepeso * 2,2 % presentaron obesidad* 2,2 % presentaron obesidad

– Ello significa que sobrepeso y obesidad coexisten con retardo Ello significa que sobrepeso y obesidad coexisten con retardo del crecimientodel crecimiento

* * Pajuelo J et al. Anal Fac Med (UNMSM) 2000; 61: 201 - 206Pajuelo J et al. Anal Fac Med (UNMSM) 2000; 61: 201 - 206

Obesidad y retardo del crecimiento

Dhurandhar NV.  Chronic Nutritional Diseases of Infectious Origin: An Assessment of a Nascent Field. Guest Editorial

. J Nutr 2001; 131:2787S-2788S

Hasta los Hasta los animales………..animales………..

Short Sleep Duration Is Associated with Reduced Leptin, Elevated Ghrelin, and Increased Body Mass IndexShahrad Taheri et al . Plos Medicine 2004;

Sueño y Obesidad

ChiCuadrado INFERIOR SUPERIOR

correc Yates

VER TELEVISION > 2Hrs/Dia 20.1 0.000 4.49 2.34 8.66

SEDENTARISMO 15.7 0.000 3.96 2.02 7.79

ANTECEDENTE FAMILIAR MATERNO DE OBESIDAD (IMC> 30) 5.4 0.021 3.66 1.28 10.44

HIJO UNICO 11.1 0.001 3.41 1.68 6.90

DURACION DE L.M.E. (< 4 meses) 5.5 0.019 2.73 1.24 6.03

EDAD DE INICIO DE ALIMENT COMPLEM (<= 4, >4 meses) 0.9 0.343 1.55 0.73 3.28

PESO AL NACER (> 4000 g) 0.0 1.000 0.89 0.34 2.30

NIVEL SOCIOECONOMICO 3.2 0.364 --- --- ---

TABLA Nro 7

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Y NO ASOCIADOS A OBESIDADANALISIS BIVARIADO

IESN, Lima 2003

P OR95% I.C. Para O.R.

FACTORES

Pedraza G. Tesis Maestria en Nutricion UNFV. 2003

Los factores de riesgo en la Los factores de riesgo en la PREVENCION DE LA PREVENCION DE LA

OBESIDAD OBESIDAD Involucrar a los padres y la familia Involucrar a los padres y la familia

en el tratamientoen el tratamiento Consolidar y perpetuar los cambios Consolidar y perpetuar los cambios

ambientales en el niñoambientales en el niño Se debe promover la lactancia Se debe promover la lactancia

materna, hábitos de alimentacion materna, hábitos de alimentacion sanos y la actividad física asi como sanos y la actividad física asi como limitar las horas de ver TV.limitar las horas de ver TV.

Las modificaciones del estilo de vida Las modificaciones del estilo de vida son el “gold standard” para llevar a son el “gold standard” para llevar a cabo y mantener la pérdida de pesocabo y mantener la pérdida de peso

¡Muchas gracias!¡Muchas gracias!