Nutricion ParenteralRicardo Perea Jacobo

Capitulo 4.7. Tratado de Nutricion Tomo 4

Se define como la técnica de alimentación que permite aportar

nutrientes directamente al torrente circulatorio en pacientes que son

incapaces de alcanzar los requerimientos por vía parenteral

Aporta tanto macronutrientes como micronutrientes

Indicaciones de nutrición parenteral

Ayunos prolongados

Intolerancia para la via enteral

Aporte enteral insuficiente

Vías de administración Vía periférica

Volumen reducido Miembros superiores Cuando no es posible un acceso central Limite osmoralidad de 600 a 900 mOsm/l Contraindicada en baja tolerancia hidrica Ventaja fácil colocación

Vía Central Alto Flujo Alta osmoralidad Vena subclavia o yugular

Requerimientos nutricionales

Energía Gasto energético Basal Harris-Benedict o Mifflin Estres Metabolico 20 a 35 kcl/kg/dia

Hidratos de Carbono Los requerimientos son similares en sanos y

enfermos

4 a 5 g /kh / Dia

Tasa máxima de oxidación de glucosa 5 mg /kg/ minuto

Apartir de 100 g al dia se bloquea la gluconeogenesis

Aminoácidos Se utilizan soluciones estériles de aminoácidos libres

en su forma levo N acetil-L tirosina y N acetil L Cisteina

Balance nitrogenado Cero en pacientes sanos Balance positivo en desnutridos Negativo es igual a enfermedad catabólica

Aporte 0.8 g / kg/dia mas la tasa de estres:

Agua En el paciente enfermo el estado de balance hidrico

dependera de la patologia de fondo. Insuficiencia renal Insuficiencia cardiaca congestiva Hepatopatia

Requerimientos de paciente sano 40 ml/kg / dia. 1 ml por caloría de administración.

Lípidos Emulsiones lipídica que intentan simular los

quilomicrones

representa el 30 a 50 % de las calorías no proteicas.

Son de lenta infusión

Medicamentos lipofiticos

Requerimientos Relación HC y lípido 70/30 y 50/50 Restar calorías totales la calorías de proteínas y

glucosa(1.5 g/kg/dia) Nunca superar los 2.5 g/kg /dia. Recomendable 1

g/kg/d

Electrolitos Fundamentales para la regulación de muchos

procesos orgánico

Vitaminas y oligoelementos

Tipos de dietas Dietas estándar

Dietas individualizadas

Monitorización

Complicaciones Complicaciones mecánicas

Complicaciones infecciosas

Complicaciones metabolicas