Alumna :Silvia Nieves

NUTRICION PARENTERAL

La nutrición parenteral(NP) es una técnica de asistencial nutricional que consiste en la administración de nutrientes por vía intravenosa.

INDICACIONES

Niños con deterioro nutricional previo

Anomalías gastrointestinales congénitas o adquiridas

RN de muy bajo peso al nacer q no toleran aportes enterales.

Trasplante de medula ósea

Politraumatizados

Vías de administración

Vía venosa periférica: medida de sostén a corto plazo, es la vía mas usada en RN.

Vía venosa central: NP a largo plazo, permite el uso de soluciones concentradas.

Los catéteres implantables son la elección para el apoyo por vía parenteral a largo plazo y

cuando existe la posibilidad de NP domiciliaria.

REQUERIMIENTOS

El volumen indicado para NP depende de la edad del paciente, estado de hidratación,de la patología asociada y de los aportes hídricos comprometidos con otros tratamientos .

Cuando no existen restricciones se recomienda iniciar la NP con aportes de: 100-120 Ml/Kg/dia en niños <

de 10 kg de peso

1500-1800ml/m²/dia en los mayores.

Edad (años) Kcal / Kg / día

hombres mujer

0-3 años (60,9 x peso)-54 (61,9 x peso)-51

3-10 (22,7 x peso)+495 (22,5 x peso)+499

10-18 (17,5 x peso)651 (12,2 x peso)746

Ecuación para estimar el gasto energético en reposo

COMPOSICIÓN DE LAS SOLUCIONES

La mezcla de NP debe incluir :

Fuente nitrogenada

Sustratos energéticos(glucosa y lípidos)

Electrolitos

Minerales

vitaminas

SOLUCIONES DE AMINOÁCIDOS

Las fuentes nitrogenadas disponibles son mezclas de aminoácidos cristalinos que aportan aminoácidos esenciales y no esenciales.

En RNPT se recomienda el uso de mezclas que contienen aminoácidos esenciales(50-60%).

Estas soluciones favorecen a: Mayor ganancia de peso

Obtención de un perfil aminoácido plasmático similar al de los niños alimentados con leche materna

En RN y lactantes pequeños 0,5 g/kg Niños mayores incrementos diarios de

0,5g/kg hasta alcanzar el aporte deseado

SOLUCIONES GLUCOSADAS

Proporciona 3,4 kcal/g y constituye el 40-60% el aporte calórico total.

Iniciar NP con cargas de :

4-5mg/kg/min en niños pequeños.

1-2mg/kg/min en niños mayores hasta llegar al aporte deseado.

No es conveniente superar los 12mg/kg/min en lactantes y RN y 8mg/kg/min en niños mayores

EMULSIONES DE LÍPIDOS

Proporcionan ácidos grasos esenciales y sustratos de alta densidad energética y baja osmolaridad. pueden ser administradas por vía periférica. Están disponibles en concentraciones al 10% y 20% que aportan 1,1 y 2,1kcal/mL.

Se recomiendan aportes de 0.5 e incrementos de 0,5g/kg(0,25g/kg/dia en PRT)HASTA alcanzar 2-3g/kg/dia. El aporte de 30-40%de las calorías como lípidos reduce los riesgos derivados de una sobrecarga de glucosa.

ELECTROLITOS Y MINERALES

El aporte máximo tolerado es de 20ml de gluconato de Ca por litro de mezcla 3 en 1(lipidos , aminoácidos y glucosa)y de 30ml/L en mezclas que no incluyen lípidos.

Recomendaciones de electrolitos y

minerales para niños en NP

Na 2,0-4,0mEq/kg

Potasio 2,0-3,0mEq/kg

Cloro 2,0-3,0mEq/kg

Acetato 1,0-4,0mEq/kg

magnesio 0,25-0,5mEq/kg

Gluconato de calcio

RN

Lactantes

Adolescentes

300-500mg/kg

100-200mg/kg

50-100mg/kg

Fosfatos

RN

Lactantes

Adolescentes

1,0-2,0mM/Kg

0,5-1,5mM/Kg

0,5-1,0mM/Kg

VITAMINAS Vitamina RNPT 0-10años

(dosis/kg/día) (dosis/día)

Vitamina A (µg) 500 700

Vitamina E(mg) 2,8 7,0

Vitamina k (µg) 80 200

Vitamina D (UI) 160 400

Ascórbico (mg) 25 80

Tiamina (mg) 0,35 1,2

Riboflavina(mg) 0,15 1,4

Piridoxina (mg) 0,18 1

Niacina (mg) 6,8 17

Pantoténico(mg) 2 5

Biotina (µg) 6 20

Folato (µg) 56 140

Vitamina B12(µg) 0,3 1

PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIONES

Las soluciones de NP deben ser preparadas diariamente por el personal especializado, con técnicas esteriles.La adición de heparina a las soluciones reduce el riesgo de trombosis en catéteres centrales y flebitis de vena periférica. Se recomienda agregar 0,5 a 1 unidad por mL de mezcla de NP.

EVALUACIÓN NUTRICIONAL

Debe incluir el peso diario y balance hídrico a fin de efectuar los ajustes correspondientes en el volumen indicando

PARAMETRO Frecuencia de controles

Periodo inicial Posestabilizacion

Glucosuria c/6-8h Diaria

Densidad urinaria

c/6-8h Diaria

Glucemia o muestra capilar

Diaria 2-3/semana

Electrolitos Diario 2/semana

Uremia c/2-3 2/semana

Calcemia 2-3 semanas semanal

Perfil bioquímico

Al inicio Semanal

Triglicéridos c/2-3dias Semanal

Prealbumina 2/semana Semanal

Magnesemia 1/semana Semanal

Bilirrubina directa

Al inicio semanal

VÍA VENOSA

Complicaciones :• Mecánicas: flebitis, lesiones cutáneas por

extravasación de soluciones hipertónicas permanencia de catéter central.• Sépticas :

ALTERACIONES HEPÁTICAS

o Las sobrecarga de glucosa puede producir hígado graso, en especial en pacientes con hipoalbuminemia o compromiso nutricional previo.

o Ictericia colestasica.o Cálculos biliares.