NUTRICION ENTERAL

INDICACIONES Mal estado nutricio o desnutrición . Tracto gastrointestinal funcional. Imposible ingerir nutrimentos.

CONTRAINDICACIONES Obstrucción intestinal.

SELECCIÓN DE LA FÓRMULA

Función del tubo digestivo, edad y estado Clínico= Aporte y Vía.

VENTAJAS Composición definida de nutrimentos Esterilidad Facilidad de preparación Administración Almacenamiento

DESVENTAJAS Costo Trastornos de la flora bacteriana De la barrera intestinal Otros : Diarrea (Fibra + Probióticos)

TIPOS DE FÓRMULAS

DIETA POLIMÉRICA Proteínas de manera intacta Carbohidratos oligosacáridos Lípidos triglicéridos cadena

larga Baja osmolaridad Densidad calórica es de 1-2 Kcal/ml

DIETA PEPTÍDICA Aporte nitrogenado

oligopéptidos Carbohidratos : hidrolizados de

almidón de maíz Grasas : vegetales Osmolaridad elevada

DIETA ELEMENTAL Proteínas en forma de aminoácidos Lípidos triglicéridos cadena

media Carbohidratos: Dextrinas más

hidrolizadas

DENSIDAD ENERGÉTICA PROTEÍNICA ESTÁNDAR 1 Kcal / ml HIPERCALÓRICA 1.5-2 Kcal/ml

HIPERCALÓRICA-HIPERPROTEÍNICA Contenido proteico 18% superior al

calórico

VÍAS DE ACCESOTRES MEDIOS: Sonda nasogástrica ( Invasivo y práctico )

Gastrotomía (Percutánea endoscópica, radiológica percutánea, quirúrgica abierta y laparoscópica)

Yeyunostomía (Broncoaspiración)

INTRAGÁSTRICA 1ª Opción (nasogástrica) Bien tolerada No mayor a 4 semanas Reflejo de vómito intacto EEI competente

COMPLICACIONES Irritación en el trayecto Colocación en árbol

traqueobronquial Broncoaspiraación Lesión traumática de fosas

nasales, faringe o esófago

ACCESO NASOENTERAL1. Nasoduodenal2. NasoyeyunalSe emplea cuando no se puede alimentar

por el estómago. Gran utilidad en enfermo crítico.

Las más usadas tienen punta de tungsteno.

INDICACIONES Gastroparesia Riesgo de aspiración

Otras: Bengmark Flo-Care El paso por duodeno se logra solo

el 30% por eso es necesario instalar bajo visión endoscópica.

TÉCNICA DE ALIMENTACIÓN

Estudios han demostrado que una alimentación enteral temprana, en las primeras 48 Hrs, disminuye complicaciones .

El apoyo enteral temprano en postraumatizados reduce intolerancia gástrica y neumonía nosocomial en comparación con los que la recibieron 24 Hrs después.

Ann Surg 1992;216:172-183

Clin Nutr 2004;23(4):527-532

Una vez indicada se requiere admón. Gradual hasta lograr los requerimientos particulares.

SE VALORA1. Vía de acceso2. Calibre de la sonda3. Volumen requerido4. Tolerancia grastrointestinal5. Situación clínica del enfermo

1. INFUSIÓN CONTINUA: cuando se inicia apoyo enteral por sonda y perdura instalada 24 Hrs.

1. INTERMITENTE: individuos conscientes y que pueden permanecer en posición erguida 1 Hr o 2 luego de la dieta para minimizar aspiración.(Bolos: 200-400 ml/30-40 min c/3-4 Hrs)

CONTROL

1. CLÍNICO2. PARACLÍNICOSobre las medidas antropométricas y

bioquímicas para valorar el aporte.

RETIRO DEL APOYOCuando el paciente sea capaz de

cubrir sus requerimientos vía oral o intolerancia a la parenteral.

COMPLICACIONESSe presentan en el 10-15% de los pacientes.

MECÁNICAS Vía acceso, tamaño, material y

permananecia. Irritación Desplazamiento y obstrucción Obstrucción Perforaciones Fístulas Deglución completa

METABOLICAS Raras Deshidratación hipertónica Hipoglucemia Trastornos electrolíticos Hiperhidratación

FORMULA PARENTERAL1. Nutrición parenteral no periférica2. Nutrición parenteral total

SE DIFERENCIAN EN: Contenido de glucosa y aminoácidos Fuente calórica (glucosa vs lípidos) Frecuencia de administración de

lípidos Horario de infusión Complicaciones potenciales

NPP Evita complicaciones relacionadas

con el acceso venoso central Su administración es más segura Indicada en compromiso de la

función intestinal que requieren nutrición menos de 14 días

ADMINISTRACIÓNCatéter intravenoso periférico calibre

18 o catéter central insertado periféricamente.

1LT. DE SOLUCIÓN ESTÁNDAR CONTIENE:

500 ml de sol. Glucosada al 20% y 500 de a.a. al 10% mas electrolitos, vitaminas, minerales y oligoelementos.

1LT. DE SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 20%

20 g de glucosa por 100 ml por lo tanto aporta 340 Kcal.

1 g de Nitrógeno equivale a 6.25 g de proteínas

“1Lt de sol. Estándar proporciona 50 g de proteínas equivalente a 8 g

de Nitrógeno.

nitrógeno y calorías.

Por lo que el esquema diario debe incluir 500ml/día de emulsión lipídica 20%.

2200Kcal y 150 g de proteínas al día.

Es imposible formular la nutrición periférica para pacientes con restricción de líquidos: enfermedad cardiaca o renal.

COMPLICACIONES

Mantenimiento adecuado del acceso venoso (flebitis)

Traslado del catéter a otros sitios Infección en el 5% de los casos

NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL Pacientes que no pueden obtener

nutrientes a través del tubo digestivo.

Desnutrición severa preoperatoria. Tratamiento adecuado es 7-10 días y

solo 2-3 en el posoperatorio.

SOLUCIONES PARA NPT

Generalmente contienen 3 a 1 componente proteico como a.a.(8.5 a 10% por volúmen; 4 Kcal/g), glucosa (más 65%, 3.4Kcal/g), aceite de soya o cártamo(20%, 9Kcal/g)

1lt de solución NPT contiene 500 ml glucosa al 50% y 500 con 8.5% a.a. Y proporciona 1000Kcal y 6.8 de nitrógeno.

ADMINISTRACIÓN NPT

CVC. Subclavia es bien tolerado. Porcentaje de infección es bajo

comparado con la vena femoral o yugular interna.

Nutrición gradual 1000Kcal las primeras 24 Hrs y aumenta 500Kcal/día hasta alcanzar la meta.

COMPLICACIONES

TÉCNICAS Lesión que depende de la experiencia. Punción arterial. Neumotórax 15%. Embolia gaseosa.

INFECCIOSAS S. aureus y S. epidermidis.

METABOLICAS Síndrome de realimentación. Durante el ayuno la energía se

obtiene de grasa, en NP es de la glucosa.Aumentan

fosforilados de la

glucólisis

Insuf. Respiratoria

YR.vol.

Sistémico

Atrapan fosfato

DeficienciaATP

HipofosfatemiaHipopotasemiaHipomagnesem

ia