APOYO NUTRICIO

ESPECIALIZADOAlimentación enteral y parenteral

Díaz Salas José Antonio

Introducción

• Incrementos:– Fiebre (10%)– Quemaduras extensas

(50 – 100%)– Cirugía mayor

(50 – 100%)– Desnutrición grave

(50 – 100%)

Gasto energético basal = 50 % diarios

Objetivos• Disminuir o detener la catabolia • Mantener o mejorar la

composición corporal• Proporcionar en forma continua los

sustratos nutricios que impidan el deterioro de las funciones celulares

• Mantener en lo posible el crecimiento normal del niño

Para la administración de nutrición especializada se prefiere la enteral y sólo cuando esta no puede ser

utilizada se elige la vía parenteral

ALIMENTACIÓN PARENTERAL

Indicaciones

El paciente no puede comer. (Anomalías intestinales, cirugías,

obstrucción intestinal, enfermedad inflamatoria

intestinal)

Falla en el crecimiento por enfermedad crónica

Los requerimientos no se pueden completar con ingesta oral

(Sx de intestino corto, quemaduras graves, desnutrición)

Algunos recién nacidos prematuros

Tipos

CENTRAL PERIFÉRICA

Nutrimentos para nutrición parenteral

ENERGIARequerimiento basal

energético X

Estado clínico del paciente

120cal x 3kg = 360cal / 2 = 180 x 1.5 = 270 cal

LÍQUIDOSNecesidades diarias

XEstado clínico del

paciente

150 ml x 3kg = 450ml x 1.5 = 675 ml

CARBOHIDRATOSEn forma de glucosa son utilizados.

50 – 60 % del total de calorías.10 a 15 gr/kg/día.

Perfusión no superior a 8 mg/kg/min (480 mg x hora) (3840 mg = 3.84 g x 8 horas)Se encuentran en forma de glucosa en 5,

10 y 50 %.Cada gramo de glucosa proporciona 3.4

kcal.

15 gr x 3 kg = 45 g x 3.4 cal = 153 cal

LÍPIDOS30 – 40 % del total de calorías.

2 a 4 a 6gr/kg/día.Intralipid al 10 y 20 % que

contiene glicerol .1.1 y 2.0 kcal/ml respectivamente.

5 gr x 3 kg = 15 x 2.0 = 30 cal

153 + 30 = 183 cal

PROTEÍNASEntre el 8 y 10 % de las calorías diarias.

Mezcla comercial L-aminoácidos cristalinos del 3 al 10 % con o sin electrolitos.

Dosis recomendada 1 – 4 gr/kg/día.1gr = 6.25 cal

Las grasas y HC deben proporcionar energía suficiente para que las proteínas se utilicen para la

incorporación de nitrógeno a la célula y para la síntesis de tejido. Cal/N de 150 – 200 cal x 1gr de N

153 + 30 + 75 = 258 cal

4 g x 3kg = 12 x 6.25 cal = 75 cal

VITAMINAS Y OLIGOELEMTOSPreparados comerciales

que se incluyen en la preparación NPT.

5 ml para recién nacidos y lactantes y 10 ml para

por día para niños mayores.

5 ml de oligoelementos (zinc, magnesio, cobre, cromo) proporcionan los requerimientos

diarios necesarios para cada niño.

La vit. K se administra IM 2 x semana

ELECTROLITOSTodo cálculo de nutrición parenteral debe suplementar Na, K, P y Mg deacuerdo con

las necesidades de cada paciente

Complicaciones

• En la administración de la solución– Velocidad de infusión– Determinación seriada de glucemia– Presencia de glucosuria

• En la forma de administración– Infecciones relacionadas con el manejo de catéter– Trombosis– Desplazamiento del catéter

ALIMENTACIÓN ENTERAL

Introducción

• Método preferido para el apoyo nutricional• Menos efectos indeseables• Posee nutrientes y factores de crecimiento no

incluidos en la alimentación parenteral

Indicaciones• Prematurez• Bradicardia asociada a la alimentación• Coma• Anomalías• Lesiones faciales• Cirugía, Cáncer o compresión esófago• Esofagitis• Incompetencia del esfínter esofágico inferior• Vómito intratable• Sx de Intestino corto• Diarrea persistente• Insuficiencia pancreática por fibrosis quística• Transición entre la nutrición parenteral total hasta la ingesta oral

Contraindicaciones

• Obstrucción intestinal• Enterocolitis necrosante• Cirugía intestinal• Dificultad respiratoria grave

Selección de leche o fórmula artificial

• Prematuro: Leche materna.• Lactante < 6 meses: Leche maternizada.• Lactante > 6 meses: Leche entera o de

continuación• Lactante > 1 año, con función intestinal

normal: Fórmula nutricionalmente completa (pediasure, Isocal)

• Lactante que permanece en ayuno por días o con diarrea aguda e intolerancia a disacáridos: Fórmula artificial sin lactosa.

Niño con función gastrointestinal alterada (diarrea persistente) o con traumatismo severo

del tracto gastrointestinal (Sx de intestino corto)Dieta elemental (Vivonex) o fórmula Láctea con

lípidos de cadena media (Pregestimil).Niño con trastorno metabólico

Fórmulas especialmente preparadas sin los nutrimentos que no pueden ser metabolizados

como en la fenilcetonuria.Niño en transición entre la nutrición parenteral

total hasta la ingesta oralDieta elemental.

Vías de administración

OROGÁSTRICA NASOGÁSTRICA

NASODUODENAL O TRASPILÓRICA CON ENTEROSTOMÍA

Tipos de sondas

• La selección de sonda dependerá:– La edad del paciente– Duración del tratamiento– Frecuencia de la alimentación

• Sonda de 5 u 8 French: En lactantes para alimentación orogástrica

• Sondas de cloruro de polivinilo (PVC): Para alimentación nasogástrica o nasoduodenal. Pierden flexibilidad con uso continuo, se cambian de 2 a 4 días por producir perforaciones o invaginación intestinal.

• Tubos de polietileno: Para alimentación nasogástrica. Son menos flexibles y pueden producir irritación gástrica o esofágica al introducir.

• Sondas de poliuretano y silástic: Mas difíciles de introducir pero mas flexibles, causan menos irritación, pueden reutilizarse y se dejan de 2 a 4 semanas.

• Sondas de poliuretano con punta de tungsteno: Para alimentación nasaoduodenal. Fácil colocación y permiten visualizar colocación a través de radiografías.

Fórmulas

• Licuadas: Compuestas de alimentos seleccionados y contienen leche y/o carne como fuente de proteínas. Están bien balanceadas en cuanto nutrientes. Contiene colesterol y pectina. Son viscosas y pueden ocluir la sonda.

• Poliméricas: Libres de lactosa y contiene proteínas completas. Se indican en pacientes con función intestinal, biliar y pancreática normales. Contiene de 1.0 a 1.4 kcal/ml regular y de 1.5 a 2.0 kcal/ml en bajo volumen a hipercalóricas.

• Elementales: Son fórmulas predigeridas. Contiene N y/o aminoácidos, los lípidos como triglicérdios de cadena media y/o de grasas poliinsaturadas (soya, girasol, maíz) y HC de maltodextrinas u oligosacáridos. Ni conmtiene lactosa ni fibra. Se utilizan en pacientes con alteraciones digestivas o con mala absorción (diarrea persistente, sx de intestino corto, etc).

• Modulares: Cada macronutriente (HC, proteínas o lípidos) está disponible en forma independiente para cada paciente.

• Para enfermedad específica:– Con alta concentración de aminoácidos de cadena

ramificada: Intenta reducir los efectos adversos de los neurotrasmisores y encefalopatía en pacientes con enf. Hepática. Su uso esta en discusión.

– Con altos niveles de lípidos como fuente de energía: Para pacientes con enf. Obstructiva crónica y bajo ventilación mecánica.

– Las que proveen solo aminoácidos esenciales para limitar la ingesta de N: No contiene vitaminas ni minerales sólo electrolitos y bajas en lípidos.

– Con altas concentraciones de ácidos grasos Omega y ARN mensajero: Pacientes con estress metabólico.

MétodosControlada por gravedad

Controlada mecánicamente

Controlada manualmente

Complicaciones

• Enterales: Diarrea, vómito, distensión abdominal y sangrado.

• Mecánicas: Lesión o infección de las fosas nasales, bronco aspiración y obstrucción de las sondas.

• Metabólicas: Desequilibrio electrolítico.

Bibliografia

Introducción a la pediatría, 7ma edición, Dr. Juan Gamez, pag. 163 a 169

Protocolo de sondaje nasogástrico y nutrición enteral en pediatría, María Dolores, Pilar

Huerta