Norma Nutricion

7/21/2019 Norma Nutricion

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Normas para la

Vigilancia Nutricional de los

Nios y Nias Menoresde 5 aos de edad

Honduras, C. A.


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Normas para la


Nios y Nias Menoresde 5 aos de edad

Honduras, C. A.

Normas para la


Ni os y Ni as Menoresde 5 aos de edad


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Normas para la Vigilancia Nutricional de los Nios y Nias Menores de Cinco Aos

SECRETARA DE SALUDAUTORIDADES

Dra Roxana Patricia Araujo

Secretaria de Estado en el Despacho de Salud

Lic. Mirian Yolanda Paz

Subsecretara de Riesgos Poblacionales

Dra. Edna Yolany Batres

Subsecretara de Redes de Servicios

Dr. Javier Pastor

Subsecretario de Poltica Sectorial

Dra. Mara del Socorro Interiano

Directora de la Unidad de Planeamiento y Evaluacin de la Gestin

Dra. Marina Xioleth RodriguezDirectora General de Promocin y Proteccin a la Salud

Dra. Sandra Pinel

Directora General de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud

Dr. Bredy Dilman Lara

Director General de Vigilancia de la Salud

Lic. Mirta Escobar

Direccin General de Regulacin

Ral Matamoros Bertot

Secretario General


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Apoyo Tcnico ExternoOMS

OPS WashingtonINCAP Guatemala

Apoyo Tcnico Nacional

Dra. Rita Dignora Lizano, Pediatra del Hospital Roberto Suazo Crdova

Dr. Carlos Villalobos, Mdico Salubrista

Dr. Guillermo Villatoro, Endocrinlogo Pedriatra del Hospital Materno Infantil

Dra. Lesvi Espinoza, Endocrinlogo Pediatra del Hospital Materno Infantil

AGRADECIMIENTO ESPECIAL

Ing. Adriana Hernndez, OPS/INCAP-Honduras

Dr. Jess Bulux, INCAP-Guatemala

Equipo Tcnico del Programa de Atencin Integrala la Niez del Nivel Central

1. Dr. Concepcin Durn Solrzano, Jefe del Programa

2. Lic. Telma Romero, Enfermera de Programa

3. Lic. Celia Marina Ulloa, Enfermera de Programa

4. Dra. Kenia Belinda Videa, Tcnica de Programa5. Dra. Mara Isabel Degrndez, Tcnica de Programa

Equipo Tcnico del Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional

1. Dr. Orlando Rivera PNSAN

2. Lic. Gloria Elvir PNSAN

3. Dra. Soledad Domnguez- PNSAN


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INDICE

I. INTRODUCCIN

II. OBJETIVOS DE LA NORMA

III. CONCEPTOS BSICOS

IV. NORMAS PARA LA VIGILANCIA NUTRICIONAL INDIVIDUAL

1. Normas Generales

2. Normas para el Registro de Datos Antropomtricos

3. Normas para la Evaluacin del Estado Nutricional

3.1 Dao Nutricional Grave Agudo

3.2 Otros diagnsticos del estado nutricional

a) Baja talla

b) Baja talla severa

c) Sobrepeso

d) Normal

4. Normas para la Evaluacin del Crecimiento

4.1. Variacin de la Tendencia en las Diferentes Grficas del Crecimiento

a) Tendencia Adecuada

b) Tendencia Inadecuada

4.2. Interpretacin de la Tendencia Inadecuada en cada una de las Grficas

4.3 Interpretacin del Crecimiento de Acuerdo a la Variacin de la Tendencia

a) Tendencia de Crecimiento Adecuado

b) En proceso de Adelgazamiento

c) Con Tendencia Inadecuada de Talla

d) En proceso de adelgazamiento y con tendencia Inadecuada de Longitud o Talla

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e) Con Ganancia Excesiva de Peso

f) Ganancia excesiva de peso con tendencia inadecuada de longitud o talla

4.4. Clasificacin del Crecimiento de Acuerdo a la Interpretacin del Crecimiento

a) Crecimiento Adecuado

b) Crecimiento Inadecuado

c) Crecimiento Inadecuado Persistente

5. Normas para el Manejo de Casos de acuerdo a la Clasificacin del Crecimiento

V. NORMAS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA NUTRICIONAL

DE LA POBLACIN ATENDIDA EN LOS SERVICIOS DE SALUD

a. Indicadores epidemiolgicos de la evaluacin del estado nutricional y del crecimiento

b. Flujo de informacin de la vigilancia del crecimiento

VII. ANEXOS

1. Manual de Procedimientos para la Toma de Medidas Antropomtricas

2. Historia clnica del nio (Ambulatoria)

3. Historia clnica de la nia (Ambulatoria)

4. Tarjeta de atencin integral para el nio

5. Tarjeta de atencin integral para la nia

6. Cuadro de intervenciones en nios y nias menores de cinco aos de

edad de acuerdo al diagnstico del estado nutricional

7. Cuadro de intervenciones en nios y nias menores de cinco aos de edad de acuerdo a la

evaluacin del crecimiento

8. Cuadro de recomendaciones de acuerdo a otros problemas que alteran el

crecimiento del nio y nia de cinco aos

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9. Cuadro de recomendaciones para la alimentacin del nio y nia menor de cinco aos

10. Cuadro de recomendaciones para la alimentacin del nio y nia menor de 5 aos

con problemas de alimentacin, crecimiento o enfermedad del menor de cinco aos

11. Cuadro de recomendaciones para la alimentacin del nio y nia menor de cinco aos con

tendencia al sobrepeso u obesidad

12. Recomendaciones para mejorar la actividad fsica en los nios y nias

13. Hoja de evaluacin para la atencin del nio y nia de dos meses a cuatro aos de edad

14. Hoja de Evaluacin para la atencin del Recin Nacido y menor de dos meses de edad

NDICE DE CUADROS

Cuadro No. 1

Cuadro No. 2

Cuadro No. 3

Cuadro No. 4

Cuadro No. 5

Registro de la edad del nio o nia

Indicadores del Estado Nutricional para nios y nias menores de cinco

aos de edad de acuerdo a la OMS

Indicadores de Crecimiento para nios y nias menores de cinco aos de

edad de acuerdo a la OMS

Indicadores epidemiolgicos de la evaluain del estado nutricional y del

crecimiento

Flujo de Informacin de la Vigilancia Nutr icional (AT2 y AT2-R)

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I. INTRODUCCIN

Tomando en cuenta que el crecimiento y desarro-

llo infantil tienen como determinantes no solamen-te aspectos relacionados con alimentacin sinotambin con condicionantes sociales, culturales,ambientales y biolgicas, en Honduras se decidirealizar una revisin del abordaje tradicional de laevaluacin del crecimiento y desarrollo para con-vertirlo en uno con enfoque integral y preventivo.

En este contexto y en el marco del Proyecto DES-APER, implementado por CLAP/SMR en Copn y LaPaz con el financiamiento de ACDI, Canad, las au-toridades de Salud de Honduras, iniciaron en 1994el proceso de la estrategia de Atencin Integral del

Nio (AIN) dirigida al menor de 5 aos, con nfa-sis en el menor de un ao [1]. Esta estrategia tuvocomo objetivo promover el estado de salud y brin-dar una atencin integrada que tuviera como eje laevaluacin de la tendencia del crecimiento y la evo-lucin del desarrollo, articulando todas las activi-dades de promocin, educacin, prevencin, recu-peracin y rehabilitacin con la participacin plenay comprometida de la comunidad. La vigilancia delcrecimiento y desarrollo se fundament en el an-lisis de la tendencia del crecimiento del nio y seconstituy en la base conceptual y operativa quesirvi para articular el conjunto de acciones que in-tegran la atencin del nio de manera holstica.

La visualizacin de la tendencia del crecimientouniendo dos puntos (evaluaciones de control en unperodo razonable) en una grfica permiti identifi-car los nios que crecan adecuadamente y aque-llos que no, facilitando as el reconocimiento deaquellos que se encontraban en situacin de riesgoy la intervencin de manera ms oportuna.

Para la interpretacin de casos que ofrecieran du-das en cuanto a la direccin de la tendencia, se

adopt y adapt para uso de los profesionales desalud material de apoyo, la Tabla de Incremento dePeso Segn el Peso Previo, consistente en una tablaextrada de curvas de velocidad de crecimiento me-dio por unidad desarrollada en el CLAP/SMR-OPSpor el Dr. Martell y col en 1981[2]. Las caracters-ticas de esta nueva forma de vigilar el crecimien-to del nio, su relacin como indicador sensible desu salud, la sencillez de aplicacin e interpretacin,

sus aspectos educativos, la comprensin y res-puesta de las familias, fueron sentando las basespara el desarrollo de un componente comunitario.

Inicindose 1995, a travs de la participacin depromotores entrenados en las tcnicas de medida yen el concepto e interpretacin de la tendencia, co-menzaron a llegar a las comunidades a realizar jor-nadas peridicas (mensuales) de vigilancia de cre-cimiento de los nios y nias menores de 2 aos yla identificacin de casos de riesgo para su referen-cia y seguimiento domiciliario. Para este fin, la Tablade Peso Mnimo Esperado fue simplificada para usoa nivel comunitario por un proyecto de USAID. Elproceso luego fue extendido a otras comunidades,y coyunturalmente a otros pases incluyendo El Sal-vador, Nicaragua, Guatemala y Panam.

Los nuevos patrones de crecimiento de la OMS es-tn basados en datos recogidos en el Estudio Mul-ticntrico del Patrn de Crecimiento que se llev acabo entre 1997 y 2002 en seis pases de distin-tas regiones del mundo (Brasil, Ghana, India, No-ruega, Omn y los EEUU). Este estudio, en el cualparticiparon diversas instituciones y organismos in-ternacionales, recogi datos sobre crecimiento einformacin conexa de 8440 lactantes y nios pe-queos saludables alimentados con leche materna.Adems los nios del estudio vivan en condicionesfavorables para alcanzar su potencial gentico decrecimiento y las madres eran no fumadoras.

Entre los patrones de crecimiento que se publica-ron se encuentran los tradicionales de peso paraedad, talla para edad y peso para talla, pero tam-bin se incluyen el ndice de masa corporal (IMC)para edad, los permetros ceflico y braquial parala edad, y los pliegues cutneos (tricipital y subes-capular) para la edad. Los patrones se presentanseparadamente para nios y nias y van desde elnacimiento hasta los 5 aos (60 meses) de edad.Junto con los patrones de crecimiento, la OMS puso

a disposicin una serie de herramientas para suaplicacin como son los materiales de capacitaciny el software WHO Anthro que permite el anlisis delos datos tanto a nivel individual como poblacional.


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Los patrones de crecimiento alcanzados fueron lan-zados para uso internacional en Abril del 2006 ydesde entonces son ya ms de 90 los pases que

los han adoptado para evaluar y monitorear el creci-miento de sus nios. Una de las caractersticas im-portantes del estudio multicntrico es que demues-tra que el crecimiento de los nios preescolares esmuy similar en distintos grupos de poblacin siem-pre y cuando los nios sean criados en condicio-nes y ambientes saludables que favorezcan su cre-cimiento ( lactancia materna exclusiva hasta los 6meses de edad con introduccin de la alimentacincomplementaria adecuada a partir de los 6 meses,ambientes no contaminados, ausencia de tabaquis-mo, vacunas y prcticas peditricas apropiadas).

Honduras consider un momento de oportunidadpara avanzar en la vigilancia del crecimiento de losnios y nias menores de cinco aos de edad, yen base a esto, la Secretara de Salud, medianteel oficio No.456 SS-2006, del 13 de febrero 2007,adopt los nuevos estndares de crecimiento pro-puestos por la OMS.


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II.OBJETIVOS DE LA NORMA

1. Proporcionar elementos tcnicos y las herra-

mientas al personal institucional para realizarla evaluacin del estado nutricional y del cre-cimiento de los nios y nias menores de cincoaos, para garantizar la atencin oportuna enlos casos de tendencia inadecuada de creci-miento o de las situaciones de dao nutricio-nal grave, considerando buenas prcticas dealimentacin infantil, actividad fsica, higiene yotras relacionadas.

2. Garantizar que el personal institucional (geren-tes, directores, supervisores, entre otros) de

las regiones de salud y de nivel central realicemonitoreo peridicamente de los indicadoresepidemiolgicos de la evaluacin del estado nu-tricional y del crecimiento para la vigilancia epi-demiolgica de las caractersticas nutricionalesde la poblacin atendida en el sistema de salud.


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III. CONCEPTOS BSICOS

1. Vigilancia Nutricional: es la recoleccin,

anlisis, interpretacin, entrega/difusin de in-formacin sobre el estado de nutricin de losindividuos y de las poblaciones. En lavigilancia nutricional no solamente se toma encuenta el crecimiento o composicin corporalsino otras variables nutricionales clnicas, fi-siolgicas, bioqumicas, etc. Adems de otrasvariables determinantes del estado nutricional.

La vigilancia nutricional se realiza en dos m-bitos:

a. Vigilancia Clnica: cuando la vigilancia

nutricional se hace con base en los indivi-duos (al momento de la atencin del me-nor de cinco aos).

b. Vigilancia Epidemiolgica: cuando la vigi-lancia nutricional se hace con base en laspoblaciones.

2. Antropometra en la Evaluacin Nutri-cional:(Ver Manual de Antropometra en Anexo No. 1).Las variables para construir los indicadoresepidemiolgicos de la evaluacin del estadonutricional y del crecimiento son: Peso, longi-tud o talla, edad, sexo y fecha de visita.

a. Peso, longitud o talla: son medidasantropomtricas utilizadas para conocer elestado nutricional y crecimiento del nioo nia de acuerdo a su edad. La forma decmo medirlas se explica en el manual deantropometra (Ver Anexo 1).

b. Edad:es un dato muy importante a la fe-cha de la visita del nio o nia y se debecalcular con precisin para evitar ser fuentede error en la evaluacin nutricional y creci-

miento del nio y nia. La edad se registracomo se menciona en el cuadro siguiente.

3. ndice Antropomtrico: es una construc-cin matemtica que relaciona dos variables denaturaleza distinta. Los ndices antropomtricos

as construidos son:

a. Longitud o talla para la edad (L-T/E)b. Peso para la edad (P/E), yc. Peso para la longitud o talla (P/L-T).

Estos ndices pueden ser utilizados como indica-dores del estado nutricional cuando son interpre-tados usando las grficas o tablas de patrones decrecimiento.

En esta norma los patrones de crecimiento son losEstndares de Crecimiento de la OMS.

4. Determinacin del estado nutricional:La informacin obtenida por medios antropo-mtricos en un momento dado para determinarla situacin individual o poblacional, contestala pregunta: Tiene el nio o nia un peso ylongitud o talla adecuados para su edad o unpeso adecuado para su talla?.

5. Estado Nutricional: es la situacin biolgicaen que se encuentra un individuo como resul-tado de la ingesta de nutrientes y alimentacinadecuada para sus condiciones fisiolgicas y desalud. Se relaciona directamente con la salud,el desempeo fsico, mental y productivo, conrepercusiones importantes en todas las etapasde la vida, ya sea por desnutricin o por sobre-peso en las etapas tempranas de la vida.

6. Evaluacin del Crecimiento: Evaluacindel Crecimiento: Implica la medicin del pesoy el crecimiento lineal del nio/a y la compa-racin de estas mediciones con estndares decrecimiento. Es la observacin e interpretacinde la tendencia del peso y longitud o talla de

cada individuo para identificar oportunamenteeventuales desviaciones del ritmo normal delcrecimiento para prevenir la malnutricin (des-nutricin o sobre peso).Contesta la pregunta:Est el nio o nia ganando peso y tallaadecuadamente?.

Edad

Menor de un ao

Mayor de un ao

Se registra

En meses cumplidos

En aos cumplidos y mesescumplidos antes delsiguiente ao

Cuadro 1


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Interpretacin de los ndices antropo-mtricos:

a. Longitud Talla para la edad (L-T/E):- Refleja el crecimiento alcanzado en longi-tud o talla del nio/a segn su edad en elmomento de la evaluacin.- Permite identificar nios/as con riesgoa tener baja longitud/talla, y casos muyexcepcionales de talla demasiado alta.- La talla baja puede ser ocasionada por unaexposicin prolongada o permanente deaportes insuficientes de macro- y micro-nutrientes, enfermedades u otros factoresde tipo social, econmico o ambiental quelimitan el crecimiento ptimo.

- El ndice de L-T/E es el indicador de desnu-tricin crnica.

b. Peso para la longitud talla (P/L-T):- Refleja la armona del crecimiento al asociarla ganancia de peso en concordancia con laganancia de talla.- Permite identificar a nios que tienden auna ganancia exagerada o deficitaria depeso en relacin a la talla; es decir, aquelloscon tendencia a sobrepeso u obesidad, ocon tendencia a delgadez o emaciacin.- La tendencia dramtica de reduccin delpeso para la talla, usualmente se da comoresultado de un evento severo reciente, co-mo una reduccin drstica en la ingesta dealimentos, una enfermedad o situacionesde emergencias.- Este indicador es especialmente til ensituaciones en que la edad de los nios esdesconocida.- El ndice P/L-T es el indicador de desnutri-cin aguda.

c. Peso para la edad (P/E):

- Refleja el peso corporal en relacin ala edad del nio/a en el momento de laevaluacin.- Aunque no permite distinguir si las anorma-lidades en el peso se deben a un problemacrnico o a un problema agudo, s puedenser un signo de advertencia de que algopuede andar mal en la nutricin del nio onia.

- NO SE DEBE UTILIZAR PARA CLASI-FICAR UN NIO CON SOBREPESO,OBESIDAD, DELGADEZ O EMACIACIN.

7. Patrones de Crecimiento del Menor deCinco Aos: los patrones de crecimiento ge-neralmente son presentados en grf icas o tablasque describen cmo evolucionan las dimensio-nes corporales del nio de acuerdo a la edad yel sexo. Para el caso particular de esta normase usa la forma de presentacin en grficas.

Grficas de Crecimiento: son instrumentospara el registro de los datos de longitud-talla ypeso, obtenidos en las mediciones antropomtri-cas que nos permiten conocer:

a. El diagnstico del estado nutricional en undeterminado momento o

b. La tendencia del crecimiento mediante medi-ciones sucesivas.El registro y graficacin de los datos serealiza con un patrn de referencia definidopara nios y nias y segn su edad. Enestas normas el patrn de referencia son losestndares de crecimiento de la OrganizacinMundial de la Salud publicados en abril 2006.

Las grficas utilizadas en estas normas sonlas de peso correspondiente para cada mesde edad, longitud o talla para cada mes deedad y peso correspondiente a la longitudo talla haciendo nfasis en los primerosdos aos. Las grficas tienen curvas quecorresponden al puntaje Z respectivo: +1, +2,+3, -1, -2, -3 y la curva central correspondea la mediana- puntaje Z 0. Se han diseadogrficas especficas para nias y nios.

Ver grficas en anexos No. 2 y 3

Desviacin Estndar o puntaje Z: es unpuntaje que indica qu tan lejos de la medianase ubica una medicin. Las lneas de referenciade las curvas de crecimiento (etiquetadas+1, +2,+ 3, -1, -2, -3) son llamadas lneas depuntuacin Z e indican cuntos puntos arriba odebajo de la mediana se ubica una medicin.

Carril: El espacio entre dos lneas o puntaje Zcorresponde a un carril.


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Puntos y lneas en la grfica de creci-miento:son las marcas de los datos de medi-cin de la longitud-talla y peso que se dibujan en

las grficas de crecimiento para nios y nias.

La posicin de un puntoen una grfica se con-vierte en un indicador para determinar el estadonutricional en esa dimensin del crecimiento.Cuando se dispone de dos o ms puntos,stos se pueden unir entre s generandouna lnea. Esta lnea es un indicador dela tendencia o ritmo del crecimiento.Los puntos y lneas son muy importantes y debenmarcarse en la grfica sin errores para evitarmalas interpretaciones.

8. Interpretacin de los puntos en las grficas decrecimiento:Si se cuenta con una sola evalua-cin se tendr un solo punto en cada una de lasgrficas, la interpretacin en este caso permitirsolamente la evaluacin del estado nutricionaldel nio o nia.Ver cuadro No. 2.

9. Interpretacin de la tendencia en las grficasde crecimiento:Cuando se le ha dado seguimien-to al nio o nia se cuenta con dos o ms puntosen las grficas de crecimiento. Estos puntos sepueden unir por medio de una lnea que indica elcomportamiento o tendencia del crecimiento. Es-ta tendencia puede ser adecuada o inadecuada.El comportamiento o tendencia del crecimientodel nio o nia debe ser interpretado con el exa-men combinado de las dos grficas: peso paralongitud o talla (P/T) y talla para la edad (T/E).Ver cuadro No. 3.

10. Vigilancia epidemiolgica:

a. Es la consolidacin de la informacin tantodel estado nutricional como del crecimientode los individuos.

b. Se construyen indicadores epidemiolgicospara la toma de decisiones gerenciales.

11. Vigilancia del crecimiento: El propsito de lavigilancia del crecimiento es el monitoreo pe-ridico y sistemtico del peso y de la longitudo talla de la nia y del nio menor de 5 aosde manera integral a travs del anlisis de losindicadores de crecimiento, para intervenir lasmltiples causas que ocasionan los problemas

de crecimiento del nio o nia en el momentode la evaluacin y prevenir problemas nutri-cionales. La consolidacin de la informacin

obtenida de los individuos atendidos en losservicios (vigilancia clnica) permite evaluarel estado y evolucin del crecimiento y pro-blemas nutricionales presentes en las pobla-ciones atendidas (vigilancia epidemiolgica).

La vigilancia del Crecimiento debe garanti-zar que el personal de salud:

1. Monitoree peridicamente el crecimiento ydel estado nutricional en todo nio y nia.

2. Determine si existe algn problema nutricio-nal y ofrezca manejo oportuno.

3. Correlacione los resultados de la evaluacindel crecimiento del nio o nia con otrosdeterminantes de salud y nutricin.

4. Brinde recomendaciones para la alimenta-cin del nio y la nia a travs de sesionesde consejera individualizada.

5. Intensifique las intervenciones nutricionalesen los primeros dos aos de vida, perodosde enfermedad y en situaciones de emer-gencias.

6. Promueva y brinde atencin integral a lamadre, padre o encargado del nio o nia.

Pueden generarse indicadores del estado nutri-cional y del crecimiento usando mtodos antro-pomtricos y comparndolos contra patrones yasea de referencia o normativos.


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No

tas:

Unnioenesteinterv

aloesmuyalto.

Unaestaturaaltaenrarasocasionesesunproblema,

amenosqueseau

ncasoextremoqueindiquelapresenciade

desrdenesendocrino

scomountumorproductordehormonade

crecimiento.

Siustedsospechaundesorden

endocrino,

refieraalnioenesteintervalo

paraunaevaluacinm

dica(porejemplo,

sipadresconunaestaturanormaltienenunnioexcesivamentealto

parasuedad).

Unniocuyopesoparalaedadcaeenesteintervalopuedetenerp

roblemadecrecimiento,

peroestopuedeeva

luarsemejorconpesoparalalongitud/talla

oIMCparalaedad.

Esposiblequeunnioconbajatallaobajatallaseveradesarrolle

sobrepeso.

Cua

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2

Indicadores

Pun

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Es

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Severamenteemaciado

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bajodelalneade

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Espacioqueestde

bajodelalneade

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1 2

NormasparalaVigilanciaNutricionaldelosNiosyNiasMenoresdeCincoAos

3

INDICADORESDELESTADO

NUTRICIONALPARANIO

SYNIASMENORESDE

CINCOA

OSDEEDADDEAC

UERDOALAOMS


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+

+

+

+

+

+

Grficadepeso

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Tendencia

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Tendencia

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Tendencia

Adecuada

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Tendencia

inadecuada

Tendencia

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Interpretacin

delCrecimiento

Tendenciade

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tendencia

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Ganancia

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peso

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=

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CRECIMIENTO

ADECUADO

CRECIMIEN

TOINADECUADO

CLASIFICACIN

DEL

CRECIMIENTO

VARIACIN

DELATENDENCIA

ENLAS

DIFERENTES

GRFICASDEL

CRECIMIENTO

INTERPRETACINDEL

CRECIMIENTO

Cuadro

3

NormasparalaVigilanciaNutricionaldelosNiosyNiasMenoresdeCincoAos

IN

DICADORESDECRECIMIENTOPARANIOSYNIA

SMENORESDECINCOAOS

DEEDADDEACUERDOALA

OMS


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IV. NORMAS PARA LAVIGILANCIA NUTRICIONALINDIVIDUAL (CLNICA)

* A nivel institucional, solamente utilizaremos lasgrficas de peso para la longitud-talla y la grficade longitud talla para la edad para nio y nia deacuerdo a su edad.

1. NORMAS GENERALES

Norma No. 1.1:Toda unidad de salud debe dis-poner del equipo antropomtrico necesario para latoma de peso y talla de los menores de 5 aos.

Para la aplicacin de esta norma se requiere elcumplimiento de los Lineamientos Tcnicos Esta-blecidos en el Manual de Procedimientos para laToma de Medidas Antropomtricas en el Menor de5 Aos

(Ver anexo N. 1) y disponer del siguienteequipo:

a. Balanza electrnica de preferencia o de resorteen su defecto.

b. Infantmetro de preferencia para nios y niasmenores de 2 aos.

c. Tallmetro en su defecto para todos los nios ynias menores de 5 aos.

Norma No. 1.2:Toda unidad de salud debe dedisponer de la papelera para el registro de datosnecesarios para la evaluacin del crecimiento y elestado nutricional como ser:a. Historia clnica (HC-1) para nios y nias meno-

res de cinco aosb. Tarjeta de Atencin Integral del Nio.c. Tarjeta de Atencin Integral de la Nia.d. Hoja de evaluacin del (la) recin nacido (a) y

menor de 2 meses de edad.e. Hoja de evaluacin del nio y nia de 2 meses a

4 aos de edad 11 meses con 29 das.Ver anexos No. 2, 3, 4, 5, 14 y 15

Norma No. 1.3:Todo personal de salud que brin-da consulta ambulatoria, debe asegurarse que elexpediente del menor de cinco aos, tenga los ins-trumentos correspondientes y de manera ordenadade acuerdo a la siguiente recomendacin.

a. HC-1: que incluye las siguientes grficas decrecimiento para nio y nia:

- Peso para longitud o talla,- Longitud o talla para la edad (L-T/E).

b. Hojas de evaluacin (evaluar, clasificar y tra-tar) de atencin al menor de cinco aossegncorresponda a los grupos de edad:- Del (la) recin nacido (a) y menor de 2 mesesde edad- Del nio/nia de dos meses a cuatro aos deedad.

Nota: Ordenar las hojas de evaluacin de acuerdo alas fechas de la consulta (la ltima hoja de evaluacincorresponde a la ltima visita del menor de 5 aos).

Norma No. 1.4:Todo personal de salud que brin-da atencin, debe conocer y realizar la toma depeso y talla del menor de 5 aos, cumpliendo conlos requerimientos mnimos de las medidas antro-pomtricas (Ver anexo No.1).

Norma No. 1.5:Todo personal de salud debe co-nocer que las grficas de peso son instrumentosque deben ser interpretados de forma combinada eintegral para realizar:a. Evaluacin del estado nutricionalb. Evaluacin del crecimiento

Norma No. 1.6: El personal de salud debe tenerpresente que la periodicidad de visitas a la unidadde salud para la vigilancia nutricional del menorde cinco aos debe seguir el siguiente esquemamnimo:

a. 0-11 meses con 29 das: Mensualb. 12 meses cumplidos a 35 meses con 29 das:

cada 2 meses.c. 36 meses cumplidos a 59 meses con 29 das:

cada 3 meses.

Sin embargo, es necesario enfatizar que nunca se

debe perder cualquier oportunidad de contactopara evaluar el estado nutricional y el crecimientocada vez que los nios o nias tengan contacto ovisiten la unidad de salud.


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2. NORMAS PARA EL REGISTRODE DATOS ANTROPOMTRICOS(CUADRO No. 2)

Norma No. 2.1: El personal de salud debe regis-trar en la Historia Clnica (HC-1) de acuerdo al sexoy en la hoja de evaluacin, los datos antropomtri-cos bsicos para el monitoreo del crecimiento:

a. Sexo: Este dato es importante para ladecidir las grficas a utilizar para el moni-toreo de crecimiento de acuerdo al sexo delmenor de 5 aos. Se clasifica en masculinoy femenino. Asegrese de utilizar las gr-ficas de acuerdo a sexo del nio o nia.

b. Edad: Ser calculada tomando como basela fecha de nacimiento y la fecha de visitaactual (en el momento de la consulta).En el menor de 12 meses de edad laedad se expresar en meses cumplidos,eje: 2m; 8m; si es mayor de 1 ao seren ao y meses cumplidos, eje: 2a 3m.

c. Peso: Se realizar usando una balanzaelectrnica de preferencia o de resorteadecuadamente calibrada. La medidaser expresada en kilogramos comomnimo una cifra decimal de precisin.

d. Longitud: Ser efectuada en los nios me-nores de 24 meses o con incapacidad paraponerse de pie, usando un infantmetro, yen posicin supina (acostado). El dato serexpresado en centmetros hasta el ltimo0.1 cm completado. El cual es la lt ima lneaque usted es capaz de ver (0.1 cm = 1mm).

e. Talla: Ser efectuada en los nios mayoresde 24 meses o ms usando un tallmetro (depie). El dato ser expresado en centmetros

hasta el lt imo 0.1 cm completado.

Norma No. 2.2:El personal de salud que registralos datos de una visita, debe marcar:

a. El punto donde coincide el peso con la edad enla grfica de peso para edad.

b. El punto donde coincide la longitud o talla conla edad en la grfica de longitud o talla paraedad.

c. El punto donde coincide el peso con la longitudo talla, en la grfica de peso para la longitudo talla.

Norma No. 2.3: El personal de salud que regis-tra los datos de visitas subsiguientes, debe registrar

los datos actuales y unir los puntos marcados de 2o ms visitas previas con una lnea recta para gra-ficar la tendencia.

Norma No. 2.4: El personal de salud debe regis-trar todos los datos en la historia clnica y en la Tar-jeta de Atencin Integral del Nio o la Nia.

3. NORMAS PARA LA EVALUACINDEL ESTADO NUTRICIONAL(CUADRO No. 2)

3.1 Dao Nutricional Grave Agudo(ver cuadro No. 2 indicadores del estado nu-tricional del captulo de conceptos bsicos)

Norma No 3.1.1:Todo personal de salud prime-ramente debe determinar si el menor de cinco aospresenta evidencia de Dao Nutricional Grave:

a.Tiene signos de Marasmo: Emaciacin visible(nio muy delgado, atrofia muscular en los hom-bros, brazos nalgas y piernas, no tiene grasa yparece como que solo fuera piel y huesos)

b.Si tiene signos de Kwashiorkor (Edema enambos pies)

c.Si en la grfica de peso para longitud o talla (P/L-T), el punto marcado se encuentra en el espacioque est debajo de la lnea de -2 DE hasta lalnea de -3 significa desnutricin aguda mode-rada si el punto marcado se encuentra en elespacio que est debajo de la lnea de -3 DE,significa desnutricin aguda grave.

RECUERDE:El pesoy la tallaestn entre losdatos ms importantes, por lo tanto, durantela evaluacin del nio y la nia debe ser estimadocon exactitud y precisin y utilizar la historia clni-ca correspondiente de acuerdo al sexo.


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d. Si en la grfica de peso para lon-gitud o talla (P/L-T) el punto marcadose encuentra en el espacio que est

arriba de +3 DE significa presencia de obesidad.

Norma No. 3.1.2: Si el personal de salud de-termina dao nutricional grave en el nio(a) me-nor de cinco aos debe dibujar en la grfica depeso para la longitud talla una flecha sealan-do el punto de la presente evaluacin y escribir lapalabra Marasmo, Kwashiorkor u Obesidad.

Norma No. 3.1.3: Todo personal de salud queidentifica un nio conMarasmo Kwashiorkor tiene desnutricin aguda moderada o se-vera de acuerdo al punto marcado en la

grfica de peso para la longitud o talla yadems presenta criterios de mal prons-tico(menor de 6 meses de edad, hipotermia, dis-minucin de la conciencia, lesiones graves en lapiel, lceras, diarrea o deshidratacin, dificultadrespiratoria o cianosis ictericia, hemorragias o pe-tequias, anemia grave, lesiones, lceras en los ojos)debe ser referido inmediatamente al hospi-tal bien abrigado dndole sorbos de agua azucara-da y vitamina A.

Norma No. 3.1.4: Todo personal de salud queidentifica un nio o nia conMarasmo o Kwas-hiorkor Kwashiorkor tiene desnutricinaguda moderada o severa de acuerdo alpunto marcado en la grfica de peso parala longitud o talla y NO presenta criteriosde mal pronstico, dar tratamiento ambu-latorio si cuenta con centros de recupera-cin, o puede realizar tratamiento domiciliario su-pervisado, de lo contrario referir al hospital

Norma No. 3.1.5: Todo personal de salud queidentifica un nio con diagnstico de obesidaddebe de referir a consulta externa de pediatra para

su atencin especializada al hospital o unidad desalud correspondiente.Norma No. 3.1.6: El personal de salud debe darseguimiento a toda (o) nia o nio con Marasmo,Kwashiorkor y obesidad que es dado de alta en elhospital.

Norma No. 3.1.7: El personal de salud localdebe motivar a los voluntarios comunitarios para

que promuevan el seguimiento en las unidades desalud de toda nia o nio con Marasmo, Kwashiorkory obesidad que es dado de alta en el hospital.

3.2. Otros Diagnsticos del EstadoNutricional

Norma No. 3.2.1.: El personal de salud que noidentifica signos de dao nutricional grave en elnio o nia debe continuar en la determinacin deldiagnstico nutricional:

a. Baja talla.b. Baja talla severa.c. Sobre peso.d. Normal.

Norma No. 3.2.2: El personal de salud deter-minaBaja Talla cuando la medicin de longitud/talla del menor de cinco aos se encuentra en elespacio que est debajo de lnea -2 DE hasta lalnea de -3 en la grfica de longitud o talla paraedad (L-T/E).

Norma No. 3.2.3:El personal de salud determi-na Baja Talla Severacuando la medicin de longi-tud/talla del menor de cinco aos se encuentra enel espacio que est debajo de la lnea -3 DE en lagrfica de longitud o talla para edad (L-T/E).

Norma No. 3.2.4: El personal de salud determi-na sobrepeso cuando la medicin de peso para lalongitud/talla del menor de cinco aos que se en-cuentra en el espacio que est arriba de la lneade +2 DE hasta la lnea de +3 DEen la grfica depeso para longitud o talla (P/L-T).

Norma No. 3.2.5: El personal de salud determi-na el estado nutricional normal cuando los puntosmarcados en la grfica peso para longitud-talla seencuentran en el espacio que est desde la lnea

de +2 DE hasta la lnea de -2 DE, y en la grficade longitud o talla para la edad se encuentran enel espacio que est desde la lnea de +3DE hastala lnea de -2DE.

Norma No.3.2.6: El personal de salud que iden-tifica un nio o nia con baja talla, baja talla se-

vera, sobrepeso y estado nutricional normal debeproceder a evaluar el crecimiento y manejar deacuerdo a los hallazgos encontrados.


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4. NORMAS PARA LA EVALUACINDEL CRECIMIENTO (CUADRONo. 3)

TENDENCIAEst el nio o nia ganando peso y talla adecua-damente?

4.1. Variacin de la Tendencia en lasDiferentes Grficas del Crecimien-to (Cuadro No. 3, fila No. 1 y 2).

Norma No. 4.1.1: El personal de salud debeconocer que para la evaluacin del crecimiento, labase es la graficacin de la tendencia, que consisteen unir los puntos consecutivos de varias evaluacio-

nes por medio de una lnea. Las mediciones debernrealizarse con la periodicidad recomendada para suintervalo de edad (Normas generales- Norma No.6).

Norma No. 4.1.2: Todo personal de sa-lud debe interpretar la variacin de la ten-dencia en la grfica de peso para la lon-gitud/talla segn los siguientes criterios:

Tendencia Adecuada Si la tendencia obtenida se mantiene en el carril.

Si la tendencia obtenida cruza hacia otro carrilacercndose a la lnea de la mediana.

Tendencia Inadecuada Si la tendencia obtenida cruza hacia el carril

inferior alejndose de la lnea de la mediana.

Si la tendencia obtenida cruza hacia el carril supe-rior alejndose de la lnea de la mediana.

Norma No. 4.1.3: Todo personal de sa-lud debe interpretar la variacin de la ten-dencia en la grfica de longitud/talla

para la edad segn los siguientes criterios:

Tendencia Adecuada Si la tendencia obtenida se mantiene en el carril. Si la tendencia obtenida cruza hacia ca-

rriles superiores sin llegar al espacioque est arriba de la lnea de +3 DE .

Tendencia Inadecuada Si la tendencia obtenida cruza hacia el carril

inferior.

Aquellos casos cuya tendencia obtenida llega alespacio que est arriba de la lnea de +3 DE.

Norma No. 4.1.4: Todo personal de salud debeinterpretar la la variacin de la tendencia en la grficade peso para la edadsegn los siguientes criterios:

Tendencia Adecuada Si la tendencia obtenida se mantiene en el carril.

Si la tendencia obtenida cruza carrilacercndose a la lnea de la mediana.

Tendencia InadecuadaSi la tendencia obtenida cruza hacia otro ca-rril alejndose de la lnea de la mediana.

Si la tendencia obtenida presenta inclinaciones oelevaciones bruscas que se alejan de la medianaaunque se mantenga en el mismo carril.

4.2. Interpretacin de la TendenciaInadecuada en cada una de las Grfi-cas.Norma No. 4.2.1: Todo personal de salud debeinterpretar qu indica la tendencia inadecuada encada una de las grficas:

La Grfica de Peso para la Longitud o Talla(P/L-T) significa que:

Si la tendencia obtenida cruza hacia el carril infe-rior alejndose de la lnea de la mediana, indicaun proceso de adelgazamiento o emaciacin.

Si la tendencia obtenida cruza hacia el carril

superior alejndose de la mediana, indica unproceso de sobrepeso u obesidad.

La grfica de Longitud-Talla para la Edad(L-T/E) significa que:

Si la tendencia obtenida cruza hacia el carril infe-rior ale jndose de la mediana indica un r iesgo debaja talla o baja talla severa.


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En aquellos nios o nias cuya tendencia obte-nida llega al espacio que est arriba de la lneade +3 DE puede indicar un problema de tipo

endocrino.

La grfica de Peso para la Edad (P/E)significa que: Que el nio o nia est un riesgode no ganar peso adecuadamente. Esto obliga aexaminar con mayor atencin las otras grficas decrecimiento.

4.3. Interpretacin del Crecimiento deAcuerdo a la Variacin de la Tendencia(Cuadro No. 3, fila No. 3).

Norma No. 4.3.1:Todo personal de salud inter-pretar de acuerdo a la variacin de la tendenciadel nio o la nia en las grficas de:a. Peso para longitud o talla (P/L-T).b. Longitud o talla para la edad (L-T/E).

Norma No. 4.3.2: Todo personal de salud in-terpretar el crecimiento de cada menor de cin-co aos de acuerdo a las siguientes posibilidades:

a. Tendencia de crecimiento adecuado.b. En proceso de adelgazamiento.c. Con tendencia inadecuada de longitud o talla.d. En proceso de adelgazamiento y con tendencia

inadecuada de longitud o talla.e. Con ganancia excesiva de peso.f. Ganancia excesiva de peso con tendencia in-

adecuada de longitud o talla.

Norma No. 4.3.3: Todo personal de salud inter-pretar el crecimiento en un menor de cinco aoscomo tendencia adecuadacuando la variacin dela tendencia en las dos grficas (peso para longitudo talla (P/L-T) y longitud o talla para la edad (L-T/E)cumplen con los criterios de tendencia adecuadade acuerdo a la Norma No. 4.1.2, 4.1.3 y 4.1.4.

Norma No. 4.3.4. Todo personal de saludinterpretar que un menor de cinco aos se en-cuentra en proceso de adelgazamiento cuando:

a. En la grfica de peso para longitud-talla, latendencia cruza a carril inferior alejndose dela lnea de la mediana.

b. En la grfica de longitud/talla para la edad latendencia es adecuada o cruza al carril supe-

rior (excepto si la tendencia en esta grfica seencuentra en el espacio que est arriba de lalnea de +3 DE).

Norma No. 4.3.5. Todo personal de saludinterpretar que un menor de cinco aos tienetendencia inadecuada de longitud o tallacuando:

a. En la grfica de peso para longitud-talla latendencia es adecuada.

b. En la grfica de longitud/talla para la edad latendencia cruza hacia carril inferior alejndosede la lnea de la mediana.

Norma No. 4.3.6. Todo personal de salud inter-pretar que un menor de cinco aos se encuentra

en proceso de adelgazamiento y con tendenciainadecuada de longitud o tallacuando:

a. En la grfica de peso para la longitud-talla latendencia cruza al carril inferior alejndose dela lnea de la mediana.

b. En la grfica de longitud talla para la edad latendencia cruza al carril inferior alejndose dela lnea de la mediana.

Norma No. 4.3.7. Todo personal de salud inter-pretar que un menor de cinco aos presenta ga-nancia excesiva de pesocuando:

a. En la grfica de peso para longitud-talla la ten-dencia cruza hacia el carril superior alejndosede la lnea de la mediana.

b. En la grfica de longitud talla para la edad latendencia es adecuada.

Norma No. 4.3.8: Todo personal de saludinterpretar que un menor de cinco aos presentaganancia excesiva de peso con tendencia inade-cuada de longitud o tallacuando:

a. En la grfica de peso para longitud-talla la ten-dencia cruza al carril superior alejndose de lalnea de la mediana.

b. En la grfica de longitud o talla para laedad la tendencia cruza al carril infe-rior alejndose de la lnea de la mediana.


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4.4. Clasificacin del Crecimiento deAcuerdo a la Interpretacin del Creci-miento (Cuadro No. 3, fila No. 4)

Norma 4.4.1: Todo personal de salud de acuerdoa la interpretacin del crecimiento del menor de 5aos deber clasificar el crecimiento de la siguientemanera:

a. Crecimiento adecuado.b. Crecimiento inadecuadoc. Crecimiento inadecuado persistente (en dos

controles sucesivos)

Norma 4.4.2: Todo el personal de saludclasificar el crecimiento en un menor de 5aos como crecimiento adecuado cuandola interpretacin del crecimiento correspon-de a tendencia de crecimiento adecuada.

Norma No. 4.4.3: Todo personal de saludclasificar el crecimiento en un menor de cincoaos como crecimiento inadecuado cuando lainterpretacin del crecimiento corresponda a unade las siguientes:

a. En proceso de adelgazamientob. Con tendencia inadecuada de longitud o talla.c. En proceso de adelgazamiento y con tendencia

inadecuada de longitud o tallad. Con ganancia excesiva de pesoe. Ganancia excesiva de peso con tendencia in-

adecuada de longitud o tallaNorma No. 4.4.4: El personal de saluddeber clasificar crecimiento inadecuadopersistente, cuando en dos controles sucesivosencuentra tendencia inadecuada en la grficade peso para longitud o talla (P/L-T) y/o en lagrfica de longitud o talla para edad (L-T/E).

5. NORMAS PARA EL MANEJO DECASOS DE ACUERDO A LA CLA-SIFICACIN DEL CRECIMIENTO.

5.1 Manejo de Casos de Nios y Niascon Crecimiento Inadecuado PersistenteNorma No.5.1.1: El personal de salud que cla-sifica crecimiento inadecuado persistente, debe

referir a nivel superior (El CESAR referir al CESA-MO y este referir a consulta externa de pedia-tra), si ha investigado e intervenido correctamen-

te los crecimientos inadecuados presentados.

Norma No.5.1.2:El personal de salud debe deinvestigar infeccin urinaria, tuberculosis y/o VIH,leishmania u otras patologas en el nio o niaque an despus de la intervencin de su cua-dro de problema de crecimiento inadecuado per-sistente, contina con problemas de crecimiento.

Norma No. 5.1.3:El personal de salud debercontinuar con la vigilancia del crecimiento del nioo nia, posterior a la evaluacin por crecimiento in-adecuado persistente por parte del nivel superior.

5.2. Manejo de Casos de Nios/ascon Crecimiento Inadecuado (En proce-so de adelgazamiento, con tendencia inadecua-da de talla, con tendencia inadecuada de talla yen proceso de adelgazamiento o emaciacin).

Norma No.5.2.1: El personal de salud que clasi-fica al nio o nia con crecimiento inadecuado de-ber investigar sobre:

a. Alimentacin: frecuencia, cantidad, calidad yotros

b. Desganoc. Enfermedades recientes o crnicasd. Factores ambientalese. Factores socialesf. Micronutrientesg. Vacunacinh. Desparasitacini. Desarrollo

Norma No. 5.2.2: El personal de salud debe pre-guntar sobre la alimentacin de acuerdo a la edada travs del cuadro de Recomendaciones para elNio o Nia Menor de 5 Aos (Ver anexos No.9).

Norma No. 5.2.3: El personal de salud siempredebe brindar consejera sobre alimentacin de acuer-do a la edad que le corresponde aunque no presenteproblemas de alimentacin (Ver cuadro de Recomen-daciones para el Nio o Nia Menor de 5 Aos No.9).

Norma No. 5.2.4: El personal de salud debebrindar consejera a la madre o encargado cuan-do identifique problemas de alimentacin en el


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menor de cinco aos de acuerdo al cuadro de Re-comendaciones para la Alimentacin del Nio/Nia con Problemas de alimentacin, Proble-

mas de Crecimiento o Enfermedad del Nio/Nia Menor de 5 Aos. (Ver Anexo No. 10).

Norma No. 5.2.5: El personal de salud debe debrindar consejera a la madre o encargado que tie-nen un nio o nia con desganode acuerdoal cua-dro de Recomendaciones para la Alimentacindel Nio/Nia con Problemas de alimentacin,Problemas de Crecimiento o Enfermedad delNio/Nia Menor de 5 Aos.(Ver Anexo No. 10).

Norma No. 5.2.6: El personal de salud debe in-vestigar exhaustivamente y tratar:

a. Enfermedades recientes: tratar de acuerdo alos hallazgos.

b. Presencia de placas blancas, lceras en laboca.

c. Malformaciones bucales: referir al pediatra.d. Si la madre tiene problemas en las mamas

(pltora, pezones agrietados, pezones inverti-dos o planos).(Ver cuadro de recomendaciones deacuerdo a otros problemas que al-teran el crecimiento Anexo No. 8).

Norma No. 5.2.7:El personal de salud debe in-vestigar sobre los factores ambientales y socialesque pueden ocasionar problemas de crecimiento enel menor de 5 aos y de acuerdo a los hallazgos uti-lice el cuadro de Recomendaciones de Acuerdo aOtros Problemas que Alteran el Crecimiento delMenor de 5 Aos. (Ver anexo No.8).Norma No. 5.2.8: El personal de salud que cla-sifica al nio o nia como crecimiento inadecuadodebe citar para su seguimiento de la evaluacin delcrecimiento de acuerdo al perodo que le corres-ponde. (Ver norma No.6 de Normas Generales).

5.3. Manejo de Casos de Nios y Ni-as con Crecimiento Inadecuado: GA-NANCIA EXCESIVA DE PESO (Solo tieneganancia excesiva de peso, tiene ganancia exce-siva de peso con ganancia inadecuada de talla)

Norma No. 5.3.1: El personal de salud queclasifica al nio o nia como crecimiento in-

adecuado con solo ganancia excesiva de peso tiene ganancia excesiva de peso con ganan-cia inadecuada de talla deber investigar sobre:


b. Actividad Fsicac. Entorno social y ambientald. Enfermedades crnicase. Micronutrientesf. Vacunacing. Desparasitacinh. Desarrollo

Norma No. 5.3.2: El personal de salud debe in-vestigar la alimentacin del menor de 5 aos a tra-vs del cuadro de Recomendaciones para el Nioo Nia Menor de Cinco Aos (Ver anexo No. 9).

Norma No. 5.3.3: El personal de salud debe brin-dar consejera a la madre o encargado cuando iden-

tifique problemas de alimentacin en el menor de 5

aos de acuerdo al cuadro de Recomendaciones

para la Alimentacin del Nio/Nia con Tenden-

cia al Sobrepeso u Obesidad. (Ver anexo No.11)

Norma No. 5.3.4: personal de salud debebrindar consejera a la madre o encargado so-

bre actividad fsica diaria del nio o nia.(Ver anexo No.16: Cuadro de Reco-mendaciones para Mejorar la Activi-

dad Fsica en Todos los Nios y Nias).

Norma No. 5.3.5: El personal de salud queclasifica al nio o nia como crecimiento inade-cuado con ganancia excesiva de peso debe ci-tar para su seguimiento de la evaluacin delcrecimiento de acuerdo al perodo que le corres-ponde. (Ver norma No.6 de Normas Generales).

5.4 Manejo de Casos de Nios y Ni-as con Crecimiento Adecuado.

Norma No. 5.4.1: El personal de sa-lud que clasifica al nio o nia como crecimien-to adecuado deber investigar sobre la alimen-tacin (frecuencia, cantidad, calidad y otros).


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Norma No. 5.4.2: El personal de salud debe in-vestigar la alimentacin del menor de 5 aos a travsdel cuadro de Recomendaciones para la alimentacin

del Nio o Nia Menor de 5 Aos

(Ver anexo No.9).

Norma No. 5.4.3: El personal de salud debebrindar consejera sobre alimentacin de acuer-do a la edad que le corresponde aunque no pre-sente problemas de alimentacin (cuadro de Re-comendaciones para la alimentacin del Nioo Nia Menor de 5 Aos (Ver anexo No. 9).

Norma No. 5.4.4: El personal de salud debe brin-dar consejera a la madre o encargado cuando identi-fique problemas de alimentacin en el menor de cin-co aos de acuerdo alcuadro de Recomendaciones

para la Alimentacin del Nio/Nia con Problemasde alimentacin, Problemas de Crecimiento o Enfer-medad del Menor de Cinco Aos(Ver anexo No. 10).

5.5. Manejo de Casos de nios y niassin Tendencia.Norma No. 5.5.1: El personal de salud que nocuenta con un peso previo, solamente realizar la eva-luacin del estado nutricional; registrando en la hojade evaluacin correspondiente a la edad la evaluaciny clasificacin del estado nutricional; y en la clasifica-cin de la evaluacin del crecimiento encerrar : SINTENDENCIA.Norma No. 5.5.2: El personal de salud de-ber investigar en los nios sin tendencia sobre:


b. Desganoc. Enfermedades recientes o crnicasd. Factores ambientalese. Factores socialesf. Actividad fsica

g. Enfermedades crnicash. Micronutrientesi. Vacunacinj. Desparasitacin

Norma No. 5.5.3: El personal de salud siempre debebrindar consejera sobre alimentacin de acuerdo a laedad que le corresponde aunque no presente proble-mas de alimentacin (Ver cuadro de Recomendacio-nes para el Nio o Nia Menor de Cinco Aos No.9).

Norma No. 5.5.4: Si el nio/a tiene sobrepeso uobesidad (estado nutricional) y/o tiene ganancia ex-cesiva de peso ganancia excesiva de peso con ten-

dencia inadecuada de longitud o talla (crecimiento),el personal de salud debe pre guntar sobre la alimen-tacin de acuerdo al cuadro de Recomendacionespara la Alimentacin del Nio y Nia con Tenden-cia al Sobrepeso u Obesidad (Ver Anexo No. 11).

Norma No. 5.5.5: El personal de salud debe brindarconsejera a la madre o encargado cuando identifiqueproblemas de alimentacin en el menor de 5 aos deacuerdo al cuadro de Recomendaciones para la Ali-mentacin del Nio/Nia con Problemas de alimen-tacin, Problemas de Crecimiento o Enfermedad delNio/Nia Menor de Cinco Aos(Ver anexo No. 10).

Norma No. 5.5.6: El personal de salud debe debrindar consejera a la madre o encargado que tie-nen un nio o nia con desgano de acuerdo al cua-dro de Recomendaciones para la Alimentacin delNio/Nia con Problemas de alimentacin, Pro-blemas de Crecimiento o Enfermedad del Nio/Nia Menor de Cinco Aos (Ver anexo No. 10).

Norma No. 5.5.7: El personal de salud debe inves-tigar exhaustivamente y tratar (ver cuadro de reco-mendaciones de acuerdo a otros problemas que alte-ran el crecimiento anexo No.10):

- Enfermedades recientes: tratar de acuerdo a loshallazgos.

- Presencia de placas blancas, lceras en la boca.- Malformaciones bucales: referir al pediatra.- Si la madre tiene problemas en las mamas (pl-

tora, pezones agrietados, pezones invertidos oplanos).

Norma No. 5.5.8: El personal de salud debe in-vestigar sobre los factores ambientales y socialesque pueden ocasionar problemas de crecimiento enel menor de cinco aos y de acuerdo a los hallazgos

utilice el cuadro de Recomendaciones de Acuer-do a Otros Problemas que Alteran el Crecimien-

to del Menor de Cinco Aos (Ver Anexo No. 8).

Norma No. 5.5.9: El personal de salud que tiene unnio SIN TENDENCIA, debe citar para su seguimientode la evaluacin del crecimiento de acuerdo al pero-

do que le corresponde(Ver Norma No. 6 de Normas

Generales).


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V. NORMAS PARA LA VIGILAN-CIA EPIDEMIOLGICA NUTRI-CIONAL DE LA POBLACION

ATENDIDA EN SERVICIOS SA-LUD.Norma No. 1: Todo gerente de salud de los diferen-tes niveles de la Secretara de Salud deben con-solidar los indicadores de produccin de servicio ytomar las acciones oportunas (Ver cuadro No. 4).

INDICADORPorcentaje de menores de 5

aos con evaluacin delcrecimiento en el mes.

Porcentaje de menores de 5aos que tienen daonutricional grave nuevos enel mes.

Porcentaje de menores de 5aos, atendidos en el mes,

que tiene baja talla y bajatalla severa nuevos en elmes.

Porcentaje de menores de 5aos, atendidos en el mes,que tiene sobrepeso yobesidad nuevos en el mes.

Porcentaje de menores de 5aos, con crecimientoinadecuado persistente enel mes.

Porcentaje de menores de 5aos, con crecimientoinadecuado en el mes.

Indicador de cobertura de la

evaluacin de crecimientodurante el mes.

Proporcin de desnutricin

aguda (por observacin clnica

o por antropometra) en la

poblacin menor de 5 aos,

atendidos en el mes.

Proporcin de desnutricincrnica en la poblacin

atendida en el mes.

Proporcin de sobrepeso yobesidaden la poblacinatendida en el mes.

Indicador de efectividad.

Indicador global de procesode malnutricin.

DEFINICIN CONSTRUCCINTotal de menores de 5 aos

con crecimiento adecuado enel mes + crecimiento inadecua-

do en el mes / (Nmero de

menores de 5 aos atendidos

en la US en el mes * 100

(Total de nios con dao

nutricional grave nuevos en el

mes) / (Nmero de menores de

5 aos atendidos en la US

nuevos en el mes) * 100.

Total de nios con baja talla y

baja talla severa nuevos en el

mes) / (Nmero de menores de5 aos atendidos en la US

nuevos en el mes) * 100.

(Total de nios con sobrepeso y

obesidad en el mes / (Nmero

de menores de 5 aos atendi-

dos en la US nuevos en el mes)

* 100.

(Total de nios con crecimiento

inadecuado persistente en el

mes) / (Total de nios con

crecimiento inadecuado en el

mes) * 100.

(Total de nios con crecimiento

inadecuado en el mes) / (Total

de menores de 5 aos con

evaluacin de crecimiento en el

mes) * 100.

FUENTE DE DATOS

Formulario AT2R:

Total de lnea 56.

Formulario AT2R:

Total de lnea 57.

Formulario AT2R:

Total de lnea 58.

Formulario AT2R:

Total de lnea 59.

Total de lnea 60

Formulario AT2R: Total de

lnea 60 + Total de lnea 61.

Lnea 55.

Formulario AT2R: Total de

lnea 60.

Total de lnea 60 + Total de

lnea 61

* Indicadores estrictamente para monitoreo mensual a nivel Institucional

Indicadores epidemiolgicos de la evaluacin del estado nutricional y delcrecimientoCuadro


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Norma No.2:Toda US, redes de salud, equipo re-gional debe contar con un espacio (sala situacional)que recopile la informacin y exponga el anlisis de

la vigilancia epidemiolgica del estado nutricional yde la evaluacin del crecimiento de acuerdo a lascomunidades que les corresponde (para las USs),US s que les corresponde (redes de salud) y por re-des de salud en el caso de la regin.

Norma No. 3: Toda US debe anotar cuidadosa-mente el diagnstico del estado nutricional y laevaluacin del crecimiento de cada uno de los me-

nores de cinco aos en el ATA, AT2 y AT2-R.

Recuerde:Los datos expresados en el siste-ma de informacin mensual solamente es infor-macin de produccin, para efecto de diagns-tico situacional, se debe de realizar encuestas.

Total de menores de 5 aos

atendidos en el mes.

Sobre peso y Obesidad en el mes.

Crecimiento inadecuado persistente en el

mes.

En proceso de adelgazamiento.

Con tendencia inadecuada de

longitud o talla.

En proceso de adelgazamiento

y con tendencia inadecuada de

longitud o talla.

Solo tiene ganancia excesiva

de peso.

Ganancia excesiva de peso con

tendencia inadecuada de

longitud o talla.

Crecimiento adecuado en el mes.

Baja Talla y Baja Talla Severa

(Longitud talla /edad menor de

-2) NUEVOS en el mes.

Dao Nutricional Grave (emaciado

edema en ambos pies punto

marcado en la grfica de

Peso/Longitud-Talla que se

encuentra en el espacio que est

debajo de la linea de -2 DE hasta

la lnea de -3 DE. o el punto

marcado que se encuentra en el

espacio que est debajo de la

lnea de -3 DE ) en el mes.

CONCEPTONo.

55

56

57

58

59

60

61

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

a)

b)

c)

d)

e)

Crecimiento inadecuado en el mes

Flujo de Informacin de la VigilanciaNutricional (AT2 y AT2-R)Cuadro 5

Norma Nutricion

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