UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

UNIDAD DE SEMIOLOGIAFASE II, TERCER AÑO

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA

Dr. Hans Martínez SumProfesor Titular

OBJETIVOS

• Identifica los factores de riesgo que predisponen a patologías del sistema nervioso.

• Describe los síntomas y signos que con más frecuencia se presentan en enfermedades del sistema nervioso.

• Explica la fisiopatología de los signos que con más frecuencia se presentan en enfermedades del sistema nervioso.

• Utiliza terminología adecuada para describir los síntomas y signos que con más frecuencia se presentan en enfermedades del sistema nervioso.

• Correlaciona síntomas y signos en los cuadros sindrómicos más frecuentes en neurología.

INTERROGATORIO

DATOS DE FILIACIONANTECEDENTES

EDAD

• Infancia: Procesos víricos, ( Ej. poliomielitis ) o bacterianos ( Ej. meningítis) y enfermedades heredodegenerativas

• Adolescentes: migraña y epilepsia • Adultos: esclerosis múltiple, aneurismas

cerebrales, tumores, y enfermedades cerebrovasculares

SEXO

• Femenino: esclerosis múltiple, la migraña y los meningiomas, crisis epilépticas.

• Masculino: neurofibromas.

PROFESION

• Trauma: Sx Tunel del Carpo

• Albañiles: radiculopatías

• Plomo: polineuropatías

VICIOS

• Alcohol: encefalopatía de Wernicke Korsakoff

• Tabaco: ateroesclerosis (ECV)

ANTECEDENTES

• FAMILIARES: migraña, Alzheimer, epilepsia, retraso mental, dislexia

• PERSONALES: ateroesclerosis, diabetes

SINTOMAS

Dolor

• Dolor Neurítico (Neuralgias):

Vivo y persistente, con exacerbaciones por movimiento, tracción o palpación del tronco nervioso.

• Dolor Radicular (Radiculalgias)

Por compresión de las raíces radiculares….

…Es violento, paroxìsmico e irradiado a las zonas dérmicas correspondientes. Bilateral. Aumenta por estiramiento o esfuerzos.

• Parestesias

Sensaciones espontáneas similares a un hormigueo, producidas sin estímulo exterior

• Disestesias

Sensaciones anormales de calidad inesperada, un estimulo provoca una sensación diferente. Aparece en lesiones de nervios periféricos.

SIGNOS

NIVELES DE CONCIENCIA

• Lucidez (normal)• Obnubilación o somnolencia • Sopor o estupor

– sopor superficial– sopor profundo

• Coma– Coma superficial – Coma profundo

FUERZA MUSCULAR

• paresia • monoparesia • hemiparesia • paraparesia• cuadriparesia

• plejía • monoplejía• hemiplejía• paraplejía• cuadriplejía

• armónica o disarmónica

• Medición: 0 – 5

• Miopatía: debilidad simétrica de la musculatura proximal

• Polineuropatía: debilidad simétrica distal sugiere (alteración de nervios periféricos).

Actitud Meningítica

Extremidades flexionadas y cuello extendido y encorvado hacia atrás. (antiàlgica)...

…Actitud Meningítica: “Gatillo de Fusil”

…Decúbito lateral, cabeza lateralizada (fotofobia) y hundida en la almohada (evita el ruido)

Actitud Hemorragia Cerebral“Wernicke-Mann”

Cabeza y ojos lateralizados como “viendo a la lesiòn”…

…Actitud Hemorragia Cerebral“Wernicke-Mann”

…Hemiplejía, miembro superior flexionado, mano en pronaciòn, primer dedo atrapado por los otros; miembro inferior alargado por extensiòn.

Actitud Paraplejia Espástica

Contractura, extremidades en extensión con hiperreflexia o en flexión con Hiporreflexia

Actitud Enfermedad de Parkinson

Cuerpo en flexión anterior y extremidades, con movimiento continuo (temblor) y lentitud de movimiento voluntario.

Actitud Cerebelosa

Flexión lateral de la cabeza a lado afecto y rotación al opuesto (occipucio al lado afecto “signo de Okada”)…

…Actitud Cerebelosa

…Base de sustentaciòn ancha, cuerpo hacia delante.

Actitud Ciática Radicular

De Pie: “Escoliosis Ciàtica” Tronco hacia un lado y hacia delante…

…Actitud Ciática Radicular

…Decúbito Dorsal: “Cifosis Dorsal”, con almohadas debajo de las rodillas

Facies Hemorragia Cerebral

Cara flácida y asimétrica, elevación de la mejilla (“fuma pipa” o “sopla”), borramielto del surco nasogeniano y psialorrea del lado afecto.

Facies Tumoral

Apático, embrutecido y sin mímica, ojos desorbitados.

Facies Parkinsoniana “En màscara”

Mirada fija sin parpadeo, cara grasosa, mandíbula caída y psialorrea

Facies Parálisis Facial (periférica)

Cara asimétrica, arrugas de la frente y surco nosogeniano borrados, …

…Facies Parálisis Facial (periférica)

lagoftalmos, epifora, globo ocular hacia arriba (“Signo de Bell”) del lado afecto.

Facies de Hidrocefalia congénita

“Craneo grande con cara pequeña”, globos oculares hacia abajo y afuera…

…Facies de Hidrocefalia congénita

…còrnea semicubierta por pàrpado superior (“ojos en puesta de sol”). Red venosa superficial evidente.

Facies Tetánica

Acentuación de los pliegues cutáneos, comisuras labiales traccionadas (“risa sardònica”), maseteros contraidos (trismo)

Marcha Senil “miedo a las caídas”

Lenta, pasos pequeños sin despegar el pie del suelo. Insegura. Lesión cerebral difusa.

Marcha Hemipléjica “de Segador”, “en Guadaña”, “Helicopoda” o “de Todd”

Pierna afecta extendida con circunducción externa y abducción del pie al levantarlo. Lesión piramidal.

Marcha Espàstica“en tijera”

Piernas rígidas, arrastre de la planta del pie, giros del cuerpo. Lesión piramidal bilateral.

Marcha Atáxica “Taloneante”

Base ancha, “lanza” la extremidad al paso y golpea con el pie, mantiene la dirección. Lesión de cordones posteriores.

Marcha Parkinsoniana

En flexión, echado hacia delante, ausencia de braceo, difícil inicio, “persigue su centro de gravedad”. Lesión extrapiramidal.

Marcha Cerebelosa “de ebrio” o “titubeante”

Base amplia, latero pulsión al lado afecto, brazos en abducción, zigzagueante. Lesión cerebelosa.

Marcha de “Trepador”, “Equina” o de “Gallo”: Estepage

Se levanta excesivamente la pierna, se extiende el pie el cae de plano. Polineuropatías.

Marcha de Trendelenburg

Descenso de pelvis del lado que avanza. Unilateral: lesión del nervio glúteo. Bilateral: miopatía (“marcha de pato”)

TONO

• Se explora la resistencia muscular ofrecida al desplazamiento articular

• Ligera tensión o resistencia al movimiento pasivo

• Vía piramidal, extrapiramidal, motora

inferior, cerebelo, nervio periférico

Hipotonía

• Resistencia muscular disminuida. • Lesión de cerebelo, nervio periférico, moto

neurona inferior y lesión medular (aguda)

Hipertonía

• Aumento de la resistencia muscular. • Lesión de moto neurona superior

(piramidal y extrapiramidal).

REFLEJOS

• OSTEOTENDINOSOS• Haz piramidal (motoneurona superior e

inferior)• 0, +, ++, +++, ++++

• SUPERFICIALES• Corteza cerebral (sensibles)

SISTEMA SENSORIAL

• Dolor y temperatura• Posición y vibración• Tacto superficial ( tracto espinotalámico)• Sensibilidad profunda (columnas

posteriores)• Discriminación de distintos estímulos• Entendimiento del lenguaje

Dolor y temperatura

• Analgesia = anodinia • Hipoalgesia = hipoestesia dolorosa • Hiperalgesia = hiperestesia dolorosa • Disestesia = alodinia

• Vía de transmisión: sensación dolorosa = termica

Posición y vibración

• En neuropatías perifércas la sensibilidad vibratoria es la primera sensación que se pierde (diabetes mellitus, alcoholismo y enfermedades de los cordones posteriores medulares)

• Propiocepción: columnas posteriores , nervios periféricos o raíces.

Corteza sensorial

• Las manifestaciones son en el lado contralateral, en donde se encuentra un aumento de la distancia de discriminación entre 2 puntos, falta de reconocimiento preciso dónde se aplicó el estímulo y se produce el fenómeno de extinción.

• Afasia sensitiva o de Wernike

Signo de Phalen

Flexión extrema a nivel del la muñeca, produce dolor. Lesión del Nervio Mediano

Signo de Tinel

Percusión en sentido medial a la muñeca; se percibe parestesias palmares. Lesión del Nervio Mediano

Signo de Lasegue

Elevación del miembro inferior extendido, produce aumento del dolor en el trayecto nervioso. Lesión del Nervio Ciático

Signo de Neri

Paciente sentado, la flexión de la cabeza y cuello produce dolor. Confirma Lesión del Nervio Ciático

Signo de Neri Reforzado

Elevar la pierna del lado enfermo y flexionar la cabeza produce dolor. Confirma Lesión del Nervio Ciático

Reflejo de Hofman

Brusca presión sobre la uña del 2o o 3o dedo de la mano, obteniendo la flexión de la última falange del 1o dedo. Lesión Piramidal

Reflejo de Babinski

Extensión del 1o artejo del pie con o sin extensión en abanico de los restantes. Lesión Piramidal.

Signo de Kernig

Limitación dolorosa de la extensión de la pierna sobre la rodilla o al incorporar al paciente, éste flexiona las rodillas. Sx Meníngeo.

Signo de Brudzinski

Flexión secundaria de las rodillas al querer flexionar la cabeza, con el enfermo en decúbito dorsal.

Maniobra de Pedro Pons

Se intenta incorporar al paciente haciendo resistencia sobre las rodillas. A mayor resistencia percibida, mayor contractura refleja. Sx Meníngeo.

SINDROMES

NEURONA MOTORAMENINGEO

CEREBELOSOLESION MEDULAR

HIPERTENSION INTRACRANEANA

PIRAMIDAL

• Paresia hasta plejía• Flacidez hasta espasticidad• ROT: Hiperreflexia hasta clonus• Aboición de los reflejos superficiales• Signo de Hofman y Babinski• Afasia

EXTRAPIRAMIDAL

• Hipocinético: Enfermedad de Prkinson

• Tembor distal - reposo• Hipocinesia - Acinesia• Bradipsiquia• Hipertonía• ROT: normales

NEURONA MOTORA INFERIOR

• Paresia hasta plejía• Cambios troficos• Tono disminuido• ROT: disminuidos o abolidos• Fasciculaciones

HIPERTENSION ENDOCRANEANA

• Vomitos• Cefalea• Papiledema• Vertigo – acufenos• Bradipsiquia• Tríada de Cushing• Convulsiones• Parálisis del VI par

MENINGEO

• Contractura muscular: antiálgica• Rigidez de nuca y dorsal• Signo de Kerning, Brudzinski• Contractura de los rectos abdominales• Estupor, coma, convulsiones

LESION MEDULAR TRANSVERSA

• Sx sensitivo – paraplejico• Hiperalgesias, hiperestesias, dolor

radicular (sitio de lesión)• Hipoestesia - anestesia (bajo la lesión)• Paresia – plejía, fláccida – espástica• ROT aumentados (sitio de lesión) y ROT y

cutáneos abolidos (bajo la lesión)• Espasticidad de esfínteres, cambios

troficos

CEREBELOSO

• Ataxia• Hipermetría• Hipotonía• Asinergia• Disdiadococinesia• Temblor• Discronometría• Braditelecinesia

“Lo que sé es nada, comparado con lo que no sé, pero no desmayo en aprender”.

Benjamin Franklin

hansmartinezs@yahoo.com