Nariz y senos paranasales

NARIZ

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NARIZ

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NARICES

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EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES

• 3 sem• Prosencefalo = placodas olfatorias, separadas por tejido del

proceso frontal

• 4 sem• La periferia de las placodas olfatorias toman forma de

herradura• Su centro de hunde para formar los mamelones olfatorios• Su crecimiento dorso caudal aproxima a la línea media, sobre

el techo de la cavidad bucal.• Los mamelones olfatorios % al proceso frontal 1.- pared medial • 2.- pared lateral• Parte medial crece mas rápido y forman 1.- columela 2.- proceso premaxilar4


• 3 sem• Se acercan los procesos maxilares y mandibulares (1 arco

braquial) a la pared lateral del proceso frontonasal• Su crecimiento lleva a la fusión del proceso Maxilar con el Nasal

medial para completar los limites inferiores del vestíbulo y alas nasales

• La unión y compresión de los mamelones olfatorios forman el tabique nasal primario

• Durante este estadio la nariz se abre directamente a la cavidad bucal y la lengua yace sobre la coana

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• 45 y 48 dias• Aparecen 2 cretas palatinas verticales sobre los procesos

maxilares dentro la cavidad bucal• Crecen en sentido caudal y medial en ambos lados de la

lengua . Hasta que la expansión de la mandibula y piso de la boca permitan su descenso

• Las cretas palatinas giran medialmente para fusionarse entre si y con el paladar primitivo ( completa 9 sem)

• 6 y 7 ma sem• El tabique nasal primario crece caudal y cefálicamente y

ubica a las coanas primitivas en porción posterior de esta.

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• 10 sem• El tabique nasal de fusiona con el paladar

• 35 días• La pared lateral es lisa, iniciando su diferenciación a los 45

días• Los centros de crecimiento mesenquimatosos de los

procesos nasal lateral y maxilar forman la hendidura nasooptica

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Las Estructuras que derivan del proceso nasal medial son:

• Columela• Porción medial del labio superior• Premaxila• Lamina cuadrangular o cartílago septal• Lamina perpendicular del etmoides• Vomer • Procesos nasales de la maxila• Hueso palatino

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• La premaxila sirve como punto de apoyo de la porción caudal del vómer y cartílago septal y también como saco oseo que contienen los folículos dentales de los 4 incisivos superiores

• Cuando se cierra el proceso palatino queda una pequeña dehiscencia posterior a la premaxila (agujero palatino anterior) En esta área esta la coana primitiva ambas estructuras de mueven hacia atrás en la 3ra sem.

• 5ta sem aparecen Los cartílagos paraseptales como repliegues de la mucosa sobre la pared septal

• El vómer es de origen membranoso y se desarrolla como una lamina bilateral sobre la porción posterioinferior de tabique

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• 7 sem

• Cada porción maxilar avanza desde su porción lateral para fusionarse con proceso nasal lateral y luego con el proceso nasal medial terminando con el proceso maxilar contralateral (Dando la configuración externa de la nariz y narinas)

• La capsula de cartílago del órgano de la olfacion se desarrolla del mesodermo de los procesos nasales mediales asi como del maxilar ( 4 mes)

• El proceso nasal lateral forman los cornetos sup medio e inferior

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• Los senos paranasales aparecen como crecimientos hacia fuera de las cavidades de la pared lateral nasal

• Seno maxilar aparece de la mucosa nasal ( 3 mes- 10 años)• Seno frontal penetral al hueso después del nacimiento

(20a)• Seno etmoidal a partir de los meatos ( adolescencia)• Seno esfenoidal desde (nac. 3 año , pubertad)• Conducto lacrimonasal se desarrola a lo largo de la

hendidura nasolagrimal entre el ala de la pared lateral de la nariz y proceso maxilar atravez de una invaginación del ectodermo sobre esta hendidura.

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ANATOMIA DE NARIZ

1.- PIRAMIDE NASAL

- HPN- C. Triangular o Sup- C. Alar o Inf. ( pars lateralis y medialis)- Columela.

2.- FOSAS NASALES (Tabique medio)

Cara Ext.

– Max. Sup.- Masas lat. Etmiodes (cornetes)- Palatino (apf. pterigiodea de esfenóides)- Unguis- Cornete inferior

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Cara Interna.• Lamina perpendicular de etmóides (sup)• Vomer (postinf.)• Cartilago cuadrangular o septal

Techo • HPN• Lam. Cribosa del etmóides (fosa cerebral ant, cuerpo del

esfenoides)

Cara Inferior• Apf palatina del maxilar Sup.• Lamina Horizontal del palatino

ANATOMIA DE NARIZ

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ANATOMIA SINUSAL

• Neumatización en huesos perinasales (2 m viu), foco inicial (ML etmoides)

1.- Seno Etmoidal. (2m – 12 a)• Ant. ( meato medio) y Post. ( meato sup)• Relaciones:• Arriba - seno frontal• Dentro - cornetos y meatos sup y medio.• Delante - Apf. Ascendente del maxilar• Detrás – adosado a cara ant. Esfenoides.• Externo – lam. Papiracea (orbita, apt. Lacrimal)

2.- Seno Frontal ( 2 a – 15 a )• Cel. etmoidal anterior, drena en meato medio, tamaño variable.• Relaciones:• P. Ant. – musculocutaneo• P. Post. – barrera intracraneal• P. Inf. – ext - orbita / int - etmoidal

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3.- Seno Maxilar. (4 m – 15 a )• Drena en meato medioRelaciones• P. Ant - Fosa canina ( n. infraorb.) • P. Post - separa de fosa pterigomax. (gang. Esfenopalatino y art. Max.

Int.)• P. Sup. – suelo de orbita• P. Inf. – alveolos dentarios (molares)

4.- Seno Esfenoidal (4 a 6 m -15 a)• Cel etmoidal post , drena meato sup, cubica, tabicado.Relaciones:• C. Ant. – linea ½ (tabique) y Lat. (Celd. Etmoidales post).• C. Inf. - Rinofaringe• C. Sup. - Endocraneo• C. Post. – Apf. Basilar, peñasco, agujero Rasgado post.• C. Ext. – Seno cavervoso (n. oculomotores, carotida, r. trigemino)• Delante - canal óptico ( n. y v. oftalmica)

• Vascularización: Sist. Arterial Carotideo

ANATOMIA SINUSAL

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FISIOLOGIA NASAL

FUNCIONES - Respiratoria y Olfatoria.

1.- RESPIRATORIA.

• Acondicionar aire inspirado, llegar al alveolo limpio, calentado, humidificado.

• Mucosa Respiratoria.- Epitelio cilindrico seudoestratificado. ( celulas cilindricas, caliciformes, sostén, memb. Basal, corion).

a) Defensa.- Vibrisas, adh. A moco, arrastre mucoso, Ph 5 a 7, lizosimas.

b) Calentamiento.- contacto mucosa eréctil (0 -36.2)

c) Humedificacion.- por el moco.

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2.- OLFATORIA.

• Permeabilidad de FN, corrientes inspiratoria y espiratoria, contacto de moléculas volátiles .

• Mucosa Olfatoria.- Cel. Sostén y cel. Sensoriales de Schultze (dendriticas).

• Neuronas bipolares c/ cilindroeje – l. cribosa – sinapsis c/ cel mitrales de bulbo olfatorio – hipocampo – cuerpo calloso – lob Temporal.

FISIOLOGIA NASAL

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FISIOLOGIA SINUSAL

- Ostium comunica senos con FN.

- Aereacion dado por inspiración.

- Calentamiento por cavidad cerrada.

- Drenaje por acción ciliar y gravedad excepto el seno maxilar.

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SEMIOLOGIA

1.- Obstrucción Nasal (falta de permeabilidad)

a) Niño: - Unil. ( CE / Desvio de tabique) - Bil. (adenóides, pólipos deform. de Woakes, fibroma rinofaringe)b) Adulto: - Unil. (desv septal, imperf. Coanal, neoplasias, sinusitis, polipos) - Bil. (Rinitis, vasoconstrictor, sinusitis)

2.- Rinorrea ( ant o post)

a) Serosa: Rinitis, liq. CLR, neurológicas (Sd. Charlin, Sluder)b) Mucosa - Mucopurulenta: Rinosinusitis aguda o cronica.c) Costrosa: foliculitis /atroficas.

3.- Alt. Olfatorias

Rinitis, poliposis, cornetos hipertróficos, gripe, rinitis atrofica, tóxicos (plomo, mercúrio, cocaína), tumores, traumatismos.

4.- Algias Nasosinusales

Nasoorbitaria – Sd de CharlinOrbitooccipital – Sd de Sluder

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EXPLORACION

1.- Inspección/ Palpación: Forma, color, alt. Dermicas, movilidad, dolor, inspiración forzada (colapso alar).

2.- Rinoscopia Ant: Desvios, esporones, cornetes, polipos (solitario), secreciones, perforaciones, CE, tumores.

3.- Rinoscopia Post: Hipertrofia cornetes, tumores.

4.- Tacto de Cavum: Adenoides.

5.- Rinonanometria: Dif de presión entre vestíbulo y coanas, flujo de vol.

6.- Exp. Radiológica : mentonasoplaca, frontonasoplaca, perfil, axial de Hirtz o submentovertex. TAC, RMN.

7.- Endoscopia Rinusinusal.

8.- Pruebas Alergologicas: pruebas cutaneas, eosinofilia, exudado nasal.

SEMIOLOGIA

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EXAMENES COMPLEMENTARIOS

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PATOLOGIAS

PATOLOGIAS DE PIRAMIDE NASAL

1.- IMPETIGO

- Inflamación de vestíbulo / rinitis- Mas en niños- Estreptococos, estafilococos, Polimicrobiano- Llesiones purulentas, pústulas, costras- Diseminación por rascado- Tx: ATB local

2.- ECCEMA

- Lesiones nasales (Fisuras)- Tx. Dermatológico

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3.- FOLICULITIS O SICOSIS VESTIBULAR

- Infección difusa del aparato polisebaceo del vestíbulo

- Estafilococo dorado- Contacto de secreciones de R o S- Costras, pustulas en foliculo, piel roja,

quemazon, dolor de tegumentos.- Tx : ATB local largo, oxido de mercurio al

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PATOLOGIAS

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4.- FURUNCULOSIS DEL ALA NASAL

- Foliculitis localizada y masiva- Estafilococo dorado- Diabéticos, inmunidad baja, convalecencias, fatiga psíquica- Dolor local intenso, enrojecimiento, tensión, edema regional,

fiebre, MEG.- Necrosis de raiz de pelo + inflamación, colección purulenta - Dolor local intenso, enrojecimiento, edema, tensión, fiebre,

MEG.- Complicación: Tromboflebitis del seno cavernoso Linfangitis.- fiebre, escalosfrios, edema surco nansogeniano Tromboflebitis.- exoftalmia, quemosis, inflamación palpebral paralisis oculomotoras, sg meningoencefalicos, coma. - Tx : ATB dosis elevadas, anticoagulantes, ligadura vena

angular o facial. Evitar maniobras ungueales y compresión.

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5.- RINOFIMA

- Acné hipertrófico- Aumento de tamaño de pirámide por masa

verrugosas pseudotumorales rojo vinoso.- Masculinos, edad avanzada, alcohólicos- Proliferación de capa de revestimiento,

glándulas, trama conjuntivovascular- Tx: Estético descorticacion con bisturí o

láser.

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CUERPOS EXTRAÑOS

- Inertes, vegetales, animados, reflejo antideglutorio.- Obstrucción , rinorrea purulenta unilateral, halitosis- Sinusitis, obstrucción lacrimal- Tx: Extracción (ganchos)

RINOLITOS

- Masa calcáreas sobre CE olvidados (sales de Ca de secreciones nasales y lagrima) - Meato inferior - Sx de CE + dolor en piramide al moverlo - Rx: Opacidad - Extracción con anestesia general

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MIASIS

• Por larvas de mosca: Lucila hominivara, versicolor, Sarcófaga magnífica y Colifera limensis (24 h)

• En nariz y senos paranasales• Perdida de conciencia, lactantes abandonados,

enfermos debiles, heridas o cavidades infectadas y malolientes

• Sx: cosquilleo, rinorrea rosada, hematopurulenta, estornudos, dolor, obstrucción nasal, cefalea frontotemporal, anosmia

• Ex: inflamación intensa, larvas, laceraciones de mucosa y senos, exposición de hueso y cartilago

• Epistaxis, atrofias, estado toxico, meningoencefalitis

• Tx: Anestesia de mucosa, extracción

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PATOLOGIAS DEL TABIQUE

A) DESVIACION DEL TABIQUE:

Lam. Perpendicular del etmoides, vomer, cartílago cuadrangular.

Desvio de tabique = si transtorno funcional

• Etiologia:

a) Traumatismo (parto, fx. Faciales, trauma repetitivo)b) Alt de desarrollo (disarmonia. tabique/marco oseo, )

• Sintomatologia:

o Obstrucción nasalo Cefaleao Inflamaciones

PATOLOGIAS DEL TABIQUE

• Examen :

o Desvio ant o posto Desvio en C o So Espoloneso Luxaciones,o Hipotomia muscular

• Tx:

• Septoplastias (Resección submucosa de Killian, Cotle)

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RINOHEMATOMA

• Hematomas anteriores bilateral.• Base del septo y subtabique (tej. Laxo) x cizallamiento

vascular.• Sx:o obstrucción nasal progresiva con tensiono evolución a absceso.• Ex: o abombamiento bilateral rojo vinosoo Obstruccion – bloqueoo Doloroso a palpación• Tx: o Desbridamiento y vaciado, taponamiento compresivo, ATB.

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HEMATOMA SEPTAL

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ABSCESO DE TABIQUE

• Secundaria a infección de rinohematoma o dentaria del incisivo central.

• Sx: Dolor local, fiebre, MEG, obstrucción nasal progresiva, edema de labio superior, Extensión a mejilla.

• Ex: Tumoración dolorosa rojiza con fluctuación, exteriorización a FN o mejilla, dorso nasal deformado.

• Complicación: Tromboflebitis del seno cavernoso.• Tx: Drenar ( cartílago necrosado), taponamiento

con drenaje, ATB.• Secuela: Deformación por necrosis de cartílago.

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ABSCESO DE TABIQUE

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PERFORACION DE TABIQUE

- Secuela- Traumáticas heridas, Qx, abscesos, sífilis, cocainomanos,

vasoconstrictores, troficos en ancianos.- Sx: Alt. de permeabilidad, faringitis crónica.- Ex: secreción nasal costrosas a veces sanguinolentas.- Tx: Plastias de mucosa de vecindad, injertos.

POLIPO SANGRANTE DEL TABIQUE

- Polipo solitario, sangrante en área de Kiesselbach, proceso venoso en submucosa.

- En mujeres embarazadas.- Sx. Obstrucción nasal, epistaxis repetitivas.- Ex: Tumor anteroinf. del tabique, sangra al tacto- Tx: Extirpación Qx con resección de pericondrio y cartílago.

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TRAUMATISMOS NASALES

A) TRAUMATISMOS LIGEROS

- Fisuras subperiosticas de la parte inferior de los huesos

- sin desvió.

C) TRAUMATISMOS VIOLENTOS

- Fx de piramide + maxilar superior, seno maxilar, seno frontal, boveda palatina, órbita, mandíbula

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B) TRAUMATISMOS MEDIANOS

- Fracturas del tabique o pirámide, o combinadas- Fracturas de la pirámide, unilat, bilalt, con desplazamiento o

sin- Fractura del tabique: visible- Fractura del cartílago: vertical, desvio de la punta,

asimetría de narinas.- Luxacion de tabique : articulación del cartílago con vomer.- Fractura combinadas- Disyuncion nasomaxilar: Hundimiento de HPN, Fx de

etmoides.- Disyuncion mas sinartrosis media: multifragmentación del

tabique con hundimiento del dorso nasal (fractura en libro abierto)

- Choque lateral: desvio y desplazamiento lateral de pirámide.

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RINITIS

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RINITIS AGUDAS Y CRONICAS

RINITIS EPIDERMICA AGUDA

• Coriza simple ciclica • Epidemica• Humedad, cambios de temperatura, polución.• Rinovirus, Mixovirus, Adenovirus.• Contagio por gotas de Pfluge• Sx: Sequedad nasal y faringea, subfiebre, cansancio, prurito

nasal obstrucción progresiva, anosmia mecánica reversible.• Sg: rinorrea serosa-mucosa-mucopurulenta, cornetes

congestivos• Evolución en 2 a 5 días con resolución.• Tx: Inespecífico, vasoconstrictores local u oral, ATB si

infección.

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RINITIS AGUDAS Y CRONICAS

RINITIS DEL LACTANTE

H AP, laringe alta, deglución de secreciones, falta de inmunidad.

Sx: • Brusco, obstrucción nasal• alt succión• vómitos,• diarreas,• rinorrea clara-mucopurulenta (virus-bacteria).

Complicaciones: • Otitis, espasmos laringeos, broncopulmonias.

Tx: • Aspiraciones, vasoconstrictores? , Atb.

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RINITIS DE LAS ENF. INFECCIOSAS

RINITIS ERUPTIVA

- Sarampión (R, conjuntivitis,fotofobia, tos, manchas de Koplik mejilla int).- Escarlatina (R, lengua afranbuesada, eritema punteado cuello y axilas, palidez peribucal .- Varicela, Rubéola.

RINITIS GRIPAL

- Sd. Febril, mialgias, cefaleas. - Anosmia toxica por neurotropismo del virus.

RINITIS DIFTERICA

- Rinitis rebelde unil., MEG, rinorrea purulenta, adenopatías cervicales.- Falsas membranas en FN post vasoconstrictor.- Frotis—bacilo de Klebs-Loefler.- Tx: suero antidifterico.

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ENF. ESPECIFICAS DE LAS FOSAS NASALES

SIFILIS

- Goma sifilitico terciario- Tumefacción dolorosa - regiones osteocartilaginosas de nariz.- Secreción fetida, ulceras irreg, adenopatías cervicales, secuestros.- Nariz en silla de montar.- Dx: Lab, Biopsia- Tx: Especifico, Rinoplastia.

RINOESCLEROMA

- Klebsiella rhinoschleromatis, endémica en America del ,Asia, Europa.- Rinitis purulenta, infiltrados planos y rugosos, granulomas sangrantes- Cura con fibrosis cicatrizales (Insf Nasal).- Invación a faringe, laringe (Insf. Resp).- Vascularización: Sist. Arterial Carotideo- Tx: ATB ( Rifampicina, Ampicilina, Cotrimoxazol + Corticiodes.

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LEPRA

- Engrosamiento del vestíbulo, costras secreciones fétidas, perforación del tabique, destruc. de vestíbulo, anestesia de estructuras al tacto.

- Facie Leonina ( cicatrices, tuberculos lepromatosos).- Tx: Sulfonamidas en medio especializado.

LUPUS NASAL

- Infec. Dermatologica por Mycobacterium Tuberculosis.- Afecta vestíbulo, cornetes inf, tabique ant.- Form. de nódulos_necrosan_granulac_cicatrices_Hundim.

Piramide.- Dx: Biopsia- Tx: Tuberculostaticos prolongado.

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MICOSIS NASALES

Actinomices

- Actinobacterium Israeli, en caries sarro y criptas amigdalianas.- Absceso Actinomicotico en maxilar, orofaringe, tabique.- Sg: tumefacción no dolorosa_fistula- Dx: Frotis, Biopsia- Tx: ATB ( Tetraciclina, Eritromicina + Sulfamidas)

Blastomicosis

- Blastomyces- Ulceras costrosas dermomucosas, infartacion ganglionar.- Dx: Biopsia- Tx: Sulfamidas , Anfotericina B, Escisión zonas alteradas.

Rinosporidiosis.

- Rhinosporidium seeberi- Formaciones polipodeas en nariz, faringe, senos paranasales.- Dx: Biopsia- Tx: Exeresis

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Mucormicosis

- Hongo Mucor- En Inmunodeprimidos ( diabetes)- Afectan paredes arteriales con trombosis y necrosis secundarias- Sintomatología nasosinusal invade orbita- Cefalea, rinorrea oscura, fiebre, dolor ocular, oftalmoplegia, ptosis, perdida de vision unil. por arteritis, necrosis oseas ( ocular,palatino,

max)- Tx: Local con yoduros, Anfotericina B, Exeresis con enucleacion del

ojo.

Muermo

- Malleomyces mallei- Granulaciones, costras fetidas en FN con invasión a tegumentos- Dx: Aglutinación, Biopsia.- Tx: Estreptomicina + Tretaciclina y Sulfamidas.

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RINITIS HIPERTROFICAS (RH)

- Tumefacción cronica de cornetes (inf)__ Alt de ventilacion- Polucion, frio, humedad, alcohol, vasoconstrictoes- Sx:• Obst. nasal cronica, faringitis atroficas, cefaleas, infecciones. Nasales.

1.- RH Difusa: Hipertrofia cornetes inf y médio de color rojogrisaceo.

2.- RH Localizada: Hipertrofia de cola de cornetes, obstruye coanas.

- Tx: Suprimir vasoconstrictores, Antihistaminicos, Corticoides

Cauterizaciones, extirpacion de cola de cornete.

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RINITIS ATROFICAS (RA)

- Atrofia de mucosa

Rinitis Atrofica Primitiva u Ocena

• Predomínio femenino, raza amarilla• Patogenia desconocida (platirrinia, atrofia glandular,

Klebsiella)• Cambio de epitélio cilíndrico a pavimentoso, fibrogenesis,

atrofia con desaparicion de corion, engrosamiento de periósteo, atrofia osea.

• Sx: Insidioso, rinorrea purulenta, fétido, costras, cefaleas, obst. nasal paradojico, anosmia relativa, conserva el gusto, sequedad faringea.

• Ex: Costras amarillo verdosas fétidas, cubren corneto, faringe c/ moco.

• Tx: Extracción de crostras, sol salina, ATB (cloranfenicol, estreptomicina)

• Qx: Disminución de calibre de FN ( metacrilato de metilo)

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RINITIS ALERGICAS O VASOMOTORAS

1.- RINITIS ALERGICA

- Reacción antigeno- anticuerpo- Sx: Obstrucción nasal, estornudos, hidrorrea. (triada).- Irritación conjuntival, anosmia, con ritmo estacional o no.- Fiebre de Heno ( primaveral-polen)- RA perennes o aperiodicas (ritmo estacional- polvo, acaros, pelos,

pez)- Ex: Cornetes edematosos palidos que retraen, polipos en MM o

cavum.- Dx: Triada, eosinifilia en sangre o frotis nasal- Serologia de anticuerpos PRIST (IgE), RAST (polvo, polen,hongos).- Forma Infectada: Aumenta frec.intensidad de crisis + rinorrea

purulenta.- Rx: velamiento de senos o quistes.- Tx: Supresión de Alergeno, desensibilizacion, Antihistaminicos, corticoides locales, vasoconstrictores.

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2.- RINITIS VASOMOTORA

- Alteración neurovascular tipo vegetativo.- Por cambios de temperatura , desvios de tabique, quimicos,

embarazo, Psiquicos (ansidad), medicamentos ( vasoc- hipotensores).- Dx: Por exclusión- Tx: Evitar causa, cauterización, septoplastias, secc nervio

vidiano.

3.- RINITIS ALERGICA INFANTIL

- Origen alimentario, afecc. Cutáneas, espasmos pulmonar.- Sx: resfrios de repetición, crisis de tos.- Mejoran en la pubertad.

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POLIPOSIS NASOSINUSAL

- Secundario a proceso alérgico o inflamatorio.- Polipos aparecen donde hay tejido conjuntivo laxo ( meato medio, seno maxilar y etmodial, borde

de coanas).- Sx: Obstrucción, rinolalia cerrada, tensión nasal,

anosmia, sx alérgicos.- Ex: Tumor único o múltiple redondeada, tensa,

blancoamarillento,liso.- Se movilizan al contacto, se retraen o se fibrosan.- Rx: Patología etmoidal maxilar.- Tx: Medico (peq) - Qx (grandes)

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POLIPO NASAL

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CASOS ESPECIALES

Enf. De Woakes

- Poliposis deformante produce alteración facial- En la infancia en ninos con retraso intelectual y alt. Bronquiales- Ligado a la mucovisidosis.

Polipo Solitario de Coana

- Polipo pediculado unico, obstruye coana, proviene de mucosa sinusal.

- Se hace intranasal por meato medio.

Enf. De Vidal Lermoyez

- Poliposis nasal + asma bronquial + alergia a aspirina. - Tratamiento: Con obstrucción = Qx. , Tratar causa

desencadenante.

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SINUSITIS

ANATOMIA PATOLOGICA

- Depende (etiologia, gérmen, estado imunológico)- Forma seroso, mucoso, supuradas

Inflamación de mucosa de senos paranasales.Pansinusitis – polisinusitis.En adulto maxiloetmoidal - Niño etmoidal.

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SINTOMATOLOGIA GENERAL

1.- Cefalea.

- Sx principal.- Aumenta con posición declive.- Localización ( mejilla, superciliar, orbitaria interna, sordo o

profundo)

2.- Obstrucción Nasal.

- Generalmente Unilateral.

3.- Rinorrea.

- Serosa, mucosa, purulenta.

4.- Anosmia o Hiposmia

- Bloqueo de zona Olfatoria .

5.- MEG leve

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SINUSITIS MAXILAR AGUDA CATARRAL

- Por Coriza, baños de inmersión- Sx: Cefalea interciliar o suborbitario vespertino, obstrucción,

rinorrea purulenta unilateral- Ex: Dolor por presión local, Bloqueo de MM con secreción- Tx: Vasoconstrictores, ATB, Sedantes.

SINUSITIS DENTARIA

- Por granuloma apical del segundo premolar y los dos primeros molares

- Por extracción dentaria- Germen Anaerobios, polimicrobiano- Dlor gingivoyugal + rinorrea fetida- Tx: Extirpación dentaria, ATB intensa, luego Tx fistula

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SINUSITIS MAXILAR CRONICA

Sinusitis Catarral Crónica o Hiperplasica.

- Secundario a sinusitis aguda atenuada.- Sx: pesadez geniana, cefaleas, rinorrea seroso.- Rx: formación quistica ( sol naciente).- Tx: ATB, Antihiataminicos, Aerosolterapia_ Qx.

Sinusitis Crónica Supurada.

- Rinorrea anterior y posterior mucopurulento, intermitente o no,

cacosmia, halitosis.- Por patologias Laringeos, faringeos, bronquiales- Ex: hiperplasia de cornetos, pus en meato medio.- Rx: Opacidad de senos.

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SINUSITIS ETMOIDALES

Etmoiditis Aguda del Niño.

- Con Sintomatología orbitaria por osteomelitis o embolia séptica

- 1 fase: Celulitis orbitaria (hinchazón palpebral, exoftalmia),fiebre,

dolor en unguis.- 2 fase: Supuración: Fiebre, dolor intenso, quemosis- Tx: Drenje quirúrgico ( Insicion angulo int del ojo)- Complicaciones: Fijación globo ocular, midriasis paralítica,

anestesia corneal.

Etmioditis Cronica.

- Sx: Difuso. Cefalea discreta diurno, suborbitarias, retrooculares,

aumenta con esfuerzos, comida, calor, etc.- 2Ex: Cornetes medios grandes, rojos, polipos,- Tx: Medico, si persiste Qx (intranasal o transmaxilar)

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SINUSITIS FRONTALES.

- En función de permeabilidad del ostium (largo,estrecho,tortuoso)

AGUDA.- Secundario a proceso catarral- Dolor supraorbitario en horario ( media manana y media tarde)- Ex: Secreciones seromucosas o purulentas en meato medio, Edema de parpado sup.- Rx: Opacidad del seno, DC atresia sinusal con TC.

CRONICO- Sx:Atenuado, sensación de plenitud en horario, anosmia, agudización.- Ex: rinorrea mucopurulenta en MM- Tx: ATB, corticoide, vasoconstrictores, vaporización, calor local.- Etmoidectomias en recidivas.

SINUSITIS ESFENOIDALES

- Junto a etmoiditis post- Sx: Cefalea discreta y profunda, irradia a nuca o retroocular, rinorrea posterior matutino- Dx: Rx (Hirtz o Perfil)- Tx: Conservador o Qx ( através del etmóides)

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COMPLICACIONES DE SINUSITIS

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COMPLICACIONES OSEAS

1.- Osteomielitis del Frontal

- Por Estafilococo dorado, streptococo B hemolitico, strptococos pneumoniae, estrptococo anaerobio.

- Invade diploide del frontal a través de islotes medulares- Expansión por comunicación de lagos venosos del diplode con vena oftalmica y vasos de la dura madre. - Se extiende a la dura madre y medula- Por Traumatismos externos u operatorios, postsinusitis aguda.- SX: Sd febril, dolor local, edema doloroso en region superciliar,

enrrojecimiento de tegumentos, flemón subperiosteo.- Hemocultivo (+)- Hay una forma torpida con evolución atenuada.- Rx: Opacidad con aspecto algodonoso con bordes del seno

desdibujados.- Compl.: Invasión endocraneal y llegar a seno cavernoso- Tx: No operar en fase aguda dar ATB, Incisión Estetica, resección de hueso enfermo.

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2.- Osteomielitis del Maxilar Sup en el Lactante.

- Enf. Osea del maxilar por germen dentario- Secundario a mastitis de madre, infecc. del canal del parto, rinitis.- Sx: MEG, vómitos, diarrea, fiebre, caída de peso.- Ex: Tumefacción maxilar, edema de parpado, doloroso a la presión, infiltración alvolar y velo del paladar, supuración, fístula única o

múltiple alveolar, ángulo int del ojo, paldar, puede eliminarse germen dentario.Tx: ATB, drenaje quirúrgicos.

3.- Fistulas Sinusales.

- 2º a sinusitis maxilares de origen dentario, Traumatismos accidentales, extracción dentario, osteitis local (sinusitis,quiste).- Fístula alveolar,palatina, vestibular, encía externa.- Sx: Reflujo nasal, voz de resonancia, sensación aire que escapa.- Via de reinfecciones seno maxilar.- Tx: Imediato (ATB, si caída de raiz en seno extracción via canina con curetaje o toque con NO3AG). Tardío ( plastias para cierre)

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COMPLICACIONES INTRACRANEALES

• Por Continuidad, Venosa, Metástasis hematogena.

Meningitis Rinogena.

• Por contacto entre senos paranasal y meninges.• En sinusitis frontales, etmoidal, esfenoidal, post cirugía de pólipos y

cornetes• Sx: Irritación meníngea• Meningitis difusa postoperatorio (evolución rápida-grave)• Meningitis difusa espontânea (sx meningeos cefalea, depresión,

fiebre, vómitos, rigidez de nuca, Kerning)• Meningitis recidivantes ( Por rinorrea cerebrospinal o sinusitis )• Factores predisponentes:traumatismos directos, cirugia nasal,

dehicencias congenitas de paredes sinusales• Tx: medico especifico, limpieza del seno qx, reparación neuroqx de

la duramadre, punciones lumbares depletivas en rinorreas

cerebrospinales.

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Absceso Extradural. • En sinusitis frontal• Entre pared craneal y dura• Sx: cefalea, fiebre – hallazgo operatorio• Ex: osteitis de pared post del seno, dura granulosa

Absceso Subdural• En espacio subaracnoideo• Sg: Irritación meningeas y localización cerebral

(hemianopsias, convulsion, hemiparesias, afasia).• Punción Lumbar: Normal o alterada.• Ex complementarios: Rx de senos, TAC.• Tx: Qx drenaje de absceso + ATB.


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Absceso Cerebrales.

• Raro 10%, se localiza en lóbulo frontal (muda)• Estafilococos doradoestreptococo areobicos, streptococo

pneumoniae, e. coli, proteus , klebsiella• Sx: de meningitis localizada, hipertensión craneal, fiebre,

cefalea, estasis papilar, convulsiones focales o generalizadas, perdida de la atension.

• Dx: Rx de senos,TAC, angiografias, EEG, etc.• Tx: Qx limpieza del seno, drenaje de absceso, ATB,

anticonvulsivantes por 18 a 24 meses.• Muerte por ruptura masiva de ventriculos y meningeas


Tromboflebitis del Seno Cavernoso

• Por sinusitis frontoetmoidales o esfenoidales, complicaciones oculoorbitarias

• Por flebitis retrograda de la vena oftalmica• Sx: exoftalmia, equimosis conjuntival, edema palpebral (3)• Tempertura tipo septicemico, en aguja, escalosfrios, dolor

retroocular.• Paralisis del III, IV, VI, neuralgias oftalmicas y lesiones del

nervio optico• Muerte por complicaciones meningoencefalicas• Tx: Cirugia impracticable. ATB, anticuagulantes,

antiinflamatorios.

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COMPLICACIONES ORBITARIAS

•Propagación por lamina papirácea del etmóides, agujero etmoidal ant y post, vena oftálmica sup e inf.

Fluxion Orbitario.

•Preflemon de órbita por trombosis venosa – celulitis orbitaria• Inflamacion y edema de tejidos que imposibilita abertura de

fenda palpebral•Evolución benigna•Sx: Exoftalmia unilateral, edema palpebral sup, temperatura,

dolores violentos.• Tx: ATB, antiinflatorio, tratar el seno.


Flemón Orbitario

•Celulitis supurada retrocapsular•Por osteitis, fístulas de pared interna de orbita•Sx: T (40), escalosfrios, vomitos, dolor retroocular profundo•Exoftalmia irreducible (fijacion de globo ocular, meca -

defensa)•Edema palpebral (lisa, violaces, flictemas)•Equimosis difusa de conjuntivas•Midriasis, anestesia de cornea•Compli: tromboflebitis del seno cavernoso, meningitis,

fistulas del canto interno del ojo, neuritis, ceguera.•Tx: Quirurgico para drenaje del seno, ATB.

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Absceso Palpebral

•Si el periostio resiste; Protrusión y diplopía ocular - fístula externa

•Si el periostio cede; Flemón•En parpado sup en sinusitis frontales•En parpado inf en sinusitis maxilares•Clínica: edema palpebral supraorbitario intensas

exacerbadas al toque, temperatura elevada•4 a 6 días drena en tercio interno del surco orbitopalpebral•Tx. Drenaje quirúrgico, ATB

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d) Neuritis Óptica.

• Por vecindad en procesos inflamatorios de seno etmoidal post y esfeno.

• Sx: perdida rápida de visión unilateral, dolor periorbitario que aumenta con mov del ojo, escotoma central.

• Lesión principal es el edema que comprime el nervio.• Tx: Descompresión de senos posteriores Qx, Descompresión del

nervio Óptico en el canal óptico.

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COMPLICACIONES BRONCOPULMUNARES

• Por tener mismo epitelio, relación de innervación trigemino-neumogastrico (núcleo ambiguo), factor mecánico nasal patológica, infecciones que se diseminan.

a) Laringotraqueobronquitis Descendente.

• En portadores de sinusitis cuyo cuadro pulmonar siguen ritmo de reagudizaciones.

• Responden a ATB.

b) Sinusitis – Asma.

• Difícil saber cual es primario, debe tratarse como enfermedad unitaria.

c)Síndromes Congenitos

• Mounier-kuhn: sinusitis hiperplasica + bronquiectasias + tapones epidermicos

• Sd. de Kartagener: Bronquiectasias + situs inversos + polipos nasales con afección sinusal + tapones epedermicos óticos.

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TUMORES BENIGNOS Y SEUDOTUMORES NASOSINUSALES

POLIPOS

•Formaciones benignas de origen inflamatorio infeccioso o alergico

•Globosas, aredondadas, gelatinosa, unicas o multiples, uni o bilaterales, con infiltracion edematosa

•Recubiertos por epitelio cilindrico y costituidos por hiperplasia conjuntiva

•En meato medio•Polipo coanal solitario de killiam o antrocoanal•De mucosa de Antro maxilar proximo al ostion– ocupa fosa

nasal


PAPILOMAS NASALES

•Derivados de las papilas dermicas•En FN o senos mas en etmoidal que maxilar•Preneoplasicas (fácil malignizacion)•Etiología: inflamatoria o vírica•Sx: Obstrucción nasal progresiva, secreción mucopurulenta,

epistaxis.•Ex: masas vegetante pediculadas o sesiles, sangrantes.•Hist. Naturaleza epitelial, tejido conjuntivo vascular, tej

epidermoide, no invade corion•Rx: Velamiento de ocupación con perdida de relieve óseo. •Dx Dif: Con Tu es por biopsia. •Tx: Etmoidectomia (via interna o externa).

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PAPILOMA INVERTIDO

• Anatomía patológica: carater invasivo en profundidad, reabsorciones oseas

• Hist: invaginacion de epitelio superfificial en direccion al corion mucoso, con membrana basal integra

• Benigno, con tendencias a recidivas y transformacion maligna• En meato medio e inferior—invade maxilar• Formacion poliposa de tipo coliflor• Sx: epistaxis , obstruccion nasal, rinorrea purulenta• Dx: Biopsia, TAC• Tx: Cadwell-Luc , reseccion amplia, etmoidectomia, reseccion

parcial de hueso maxilar. Radioterapia post -op

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MUCOCELE

•En senos paranasales• Acumulación progresiva de moco en el seno con dilatación

de sus paredes•Mas en senos, frontal y etmoidal.•Por obstrucción del ostium debido a inflamaciones o

alergias, tumores, traumáticos externos o quirurgicos•Tumoración delimitada por epitelio cilíndrico con secreción

mucosa espesa, filante, esteril, gelatinosa.•Sx: Asx, cefaleas, sensación de peso frontal•Los Etmoidales se exteriorizan al frontal. El frontal al

endocraneo o hueso frontal.•Dx: Rx tumoración redondeada, destruccion del septo

intersinusal•Tx: Qx (Extirpación de mucosa y creación de nuevo drenaje).

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TUMORES CONJUNTIVOS

A) FIBROMA

- Generalmente mixtos fibroangiomas, fibriosteomas- Generalmente asintomaticos, Dx fortuito.

B) LIPOMAS

- Masas de grasa multilobuladas, produce obstrucción nasal progresiva.

C) ANGIOMAS

-Tumor rojo oscuro- Implanta en mucosa etmoidal o septo- Epistaxis recidivantes, obstrucción nasal progresiva- En ocasiones múltiples ( enf. de Rendu Osler)

D) NEURINOMAS

- Implantación etmoidal o maxilar- Sx: Obstrucción nasal

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E) OSTEOMAS

• Mas frecuentes• Neoformaciones oseas sesiles o pediculadas, unicas, crecimiento

lento • crecen en senos frontales y etmoidales, amoldandose en el seno,

rechazando sus paredes• Hallazgo casual RX masa redondeada, digitiforme, delimitada,

contrastada, sin reacción inflamatoria• Implantación sutura etmoidofrontal• Sx: 1º fase de latencia, 2º fase cefaleas difusas discretas, crisis

neuralgicas periorbitarias o disturbios de la vision• Puede evolucionar y exteriorizarse por tumefaccion frontal en el

angulo superointerno de la orbita (diplopia y exoftalmoendocraneo) o intracraneal dando sintomatologia neurologica

• Dx: Rx, TAC• Tx: Vigilar (pequeño), Extirpación Qx (grande)

F) DISPLASIAS FIBROSAS.•Tumoracion osea benigna, donde hay proliferacion de hueso

fibroso.•Etiologia desconocida•Despues de la pubertad y mas en sexo femenino•Crecimineto lento que provoca deformaciones de los trazos

fisionomicos•Histológicamente benigno, Malingo por evolución invasiva.•Alt. Del mesenquima formador de hueso. Masas oseas de

crecimiento progresivo•En seno maxilar, huesos del cráneo, cara, mandibula.•2 formas: Una pura (Leichteinstein-jafe)

osteocutaneoendocrina (Albrich)•Sx: Dolor no intensa pero persistente•Dx: TAC•Tx: reseccion qx total es dificil por no tener limites definidos

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GRANULOMAS MALIGNOS (GM)

A) G M MEDIOFACIAL

• Infiltración del tabique nasal que se extiende a zona vecinas•Evolución: necrosis de dorso nasal, bóveda palatina, labio,

faringe.

B) GRANULOMAOSIS DE WEGENER

•Afección rinosinusal exudativa.•Necrosis progresiva del tabique, perforación, destrucción de

cornetes, base lingual, vestíbulo laringeo.•Asociado a glomerulonefritis, afección de parenquima pulmonar.•Anatomía patológica: Tejido de granulacion con características

de inflamación crónica y perivascularitis.•Pueden controlarse con Corticoides, ATB, Radioterapias,

Citostaticos.

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ATRESIA DE COANAS

- Alteración del desarrollo de FN - Unilateral o Bilateral- Sx y Sg: Unilat (rinorrea, sinusitis) Bilat (RN disnea, tiraje, soplo espiratorio, llanto

aumenta)- Dx: Sondaje suave que no progresa. RX con contraste- Tx: En lactante RN canula de mayo + sonda de alimentación –

Qx Desfondamiento forzado con protección del cavum. En adulto Qx via nasal, transinusal o palatina.

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TUMORES MALIGNOS

1.- Tumores de la supraestructura (frontal, etmoidal, techo del maxilar)

2.- Tumores de la mesoestructura (nariz, seno maxilar)3.- Tumores de la infraestructura (suelo del maxilar y reborde

alveolar)4.- Tumores del tabique nasal - Tienen invasión locorregional - Degeneracion del epiteleo malpigiano. - Carcinomas + o – diferenciados, adenocarcinomas,

cilindromas, sarcomas, melanomasestesioneuroepiteliomas, rabdomiosarcoma.

- Sx: Sd nasal puede pasar desapercibido. - Dx: Obstrucción nasal, rinorrea hematica unilat +TC

( sombra de ocupación con destrucción osea, Biopsia por via Qx.

- Metastasis: son raras en carcinomas nasosinusales. - Tx: Extirpación parcial o total del maxilar incluso contenido

de orbita. + Radioterapia o Quimioterapia.

TUMORES MALIGNOS

• Broders %:• grado I 0 a 25 % radioresistentes• grado II 25 a 50 %• grado III 50 a 75 % radiosensibles• grado IV 75 a 100 %

• Carcinoma epidermoide (revestimiento nasosinusal) S• Adenocarcinoma (muciparo) P• Carcinoma cilindrico (no muciparo) P• Carcinoma intermediarios, mixto, baso y espinocelular, en

coana• Melanoma- reticulosarcoma, en seno maxilar• Osteosarcomas, condrosarcomas.

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TUMORES MALIGNOS

• CANCER DE LA SUPRAESTRUCTURA• En piso de seno maxilar, piso de FN, septo, cabeza de

corneto inferior• Fosa nasal• epistaxis, rinorrea purulenta• Ex: vegetacion tumorosa con base de implantacion

endurecida, abaulamiento del asa de la nariz, alargamiento de piramide nasal

• Seno maxilar• Epistaxis, neuralgias dentarias reveldes, sinusitis supurada

fetido,.-- leve descenso de dientes abaulamiento del surco gingivolabioyugal, boveda palatino en vidrio de reloj– destruccion de ligamentosalveolos dentarios, expulsion de dientes, necrosis oseas----invade partes blandas y metastasis

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TUMORES MALIGNOS

• CANCER DE LA MESOESTRUCTURA

• Porcion alta de maxilar o zona respiratoria de FN• Abaulamiento del piso orbitario con recalcamiento del globo

ocular por encima, invasion a la pared yugal del seno—invasion completa de la cavidad, exoftalmia y desvio de globo ocular, invasion a region geniana, fosa pterigomaxilar y fosa zigomatica, region temporal

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TUMORES MALIGNOS

• CANCER DE LA INFRAESTRUCTURA

• Region nasoetmoidal• Brotes mixomatosos,vegetaciones cancerosas en meato

medio, bañados en exudado mucopurulento• Invacion a cavidad orbitaria dando exoftalmia,

oftalmoplegia, edema palpebral, equimosis conjuntival.• Puede invadir a seno esfenoidal, intracraneal• Pronostico malo

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TUMORES MALIGNOS

• TRATAMIENTO

• Quirugico- Radioterapia• En ca interno , menos diferenciados 5 a 6000 r , de 5 a 6

semanas• Aplicaciones de agujas de radium en cancer intracavitario• En ca de seno maxilar, 8000 r gama , 8 dias• Ca de etmoides 7000 r gama 8 dias

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EPISTAXIS

EPISTAXIS

• Definición: Descarga de sangre por la nariz• nasofaringe, narina del lado opuesto• Es la mas frecuente de las hemorragias• Dif: Hematemesis - Hemoptisis

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EPISTAXIS

Clasificacion:

• Anterior

• Posterior

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VASCULARIZACION NASAL

Carotida Interna

Oftalmica

Etmoidal Anterior Etmoidal Posterior

Zona de Kiesselbach

Nasales Nasopalatina Subtabique

Esfenopalatina Palatina Descendente

Maxilar Interna Facial

Carótida Externa •

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EPISTAXIS

Vascularización cara lateral fosas nasales• 1.- Art. oftálmica• 2.- Art. etmoidal anterior• 3.- Art. etmoidal posterior• 4.- Foramen esfenopalatino• 5.- Art. nasopalatina• 6.- Art. del cornete medio• 7.- Art. del cornete inferior• 8.- Art. palatina superior

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EPISTAXIS

Vascularización cara medial fosas nasales:• 1- Art. oftálmica• 2- Art. etmoidal anterior• 3- Art. etmoidal posterior• 4- Art. nasopalatina• 5- Art. del subtabique• 6- Art. coronaria superior• 7- Art. palatina superior• 8- Mancha vascular o área de Kiesselbach

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EPISTAXIS

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EPISTAXIS

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ETIOLOGIA

Epistaxis de la Infancia

•Inflamación ( gripe, escarlatina, sarampión, rubéola)

•Cuerpo extraño •Traumatismos (rascado)•Epistaxis Esencial (sin causa)

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ETIOLOGIA

Epistaxis de la Pubertad •Enf. De Werlhoff•Friboma de rinofaringe

Epistaxis del Adulto

•Hipertensión•Enf. Endocrinas (embarazo)•Ulcera trofica del adulto•Cuerpos extraños•Tumores (del tabique, rinofaringe)

EPISTAXIS EN TODAS LAS EDADES

Enf, Hemorrágicas

Sd. Vasculopatico • Capilaritis• angiomatosis familiar hereditário de rendu-osler, trombocitopatico-trombocitopenico• leucosis, reticulosis• aplasia medular• enf de welhoff• medicamentos. Sd. Cuagulopatico• avitaminosis k• Hemofilia• hepatopatias. Traumatismos • Fx. craneoencefalico

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CLINICA

Anamnesis: Examen Físico:

• Anterior ( Keisselbach, etmoidales anteriores, arteria del subtabique, palatina

descedente)

• Posterior ( esfenopalatino, ramas turbinarias media e inferior)

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TRATAMIENTO

Primera Etapa: - Tranquilizar al pacienteSegunda Etapa: - Valorar gravedad, localización, cantidad de sangre perdidaTercera Etapa:- Limpieza de cuagulos, compresión digital, cauterización.- Taponamiento anterior o Taponamiento Posterior (gasa,

balones)Cuarta Etapa : - Administración de hemostaticosQuinta Etapa: - Ligaduras de Carotida externa, maxilar interna, etmoidal

anterior, carotida interna.- Embolización arterial (femoral, aorta, carotida primitiva,

carotida ext, Art. Facial, maxilar interna. Com esponjas de fibrina.

TRATAMIENTO

Compresion digital Cauterizacion del punto hemorragico• Perla de nitrato de plata, acido tricloroacetito, galvanocauterio Tamponamiento anterior Tamponamiento posterior• Gasa, hilo sada, sonda Foley n 12 a 16 F con 30 ml• Ligaduras arteriales• Carotida externa• Maxilar interna en la fosa pterigomaxilar pared post de seno

max• Etmoidales en pared interna de orbita• Carotida primitiva

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TRATAMIENTO

Microcirugia endonasal - electrocuagulacion

• Electrocuagulacion de ramos arteriales septal y nasal lateral posterior en la emergencia del agujero esfenopalatino, atraves de acceso transnasal

• Etmoidectomia parcial transnasal

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EPISTAXIS

EPISTAXIS

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EPISTAXIS

EPISTAXIS

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EPISTAXIS

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EPISTAXIS

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EPISTAXIS

VIDEOS

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Cauterizacion.mpgTaponamiento ant.mpg

Taponamiento nasal con sonda.mpgTaponamiento pos.mpg

Nariz y senos paranasales

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