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Ministerio de Salud

DOCUMENTO TEacuteCNICO PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LAATENCIOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

RM Ndeg 366-2009MINSA

Direccioacuten General de Salud de las Personas Direccioacuten de Servicios de Salud

Lima - Peruacute 2009

Catalogacioacuten hecha por la Bilioteca Central del Ministerio de Salud

Plan nacional de vigilancia prevencioacuten y control de las infecciones intrahospitalarias con eacutenfasis en

la atencioacuten materna y neonatal 2009-2012 Ministerio de Salud Direccioacuten General de Salud de las

Personas Direccioacuten de Servicios de Salud Lima Ministerio de -Salud 200R

42 p ilus

PLANES NACIONALES DE DESARROLLO poliacuteticas CONTROL DE INFECCIONES I

PLANIFICACiOacuteN HOSPITALARIA tendencias DIAGNOacuteSTICO DE LA SITUACiOacuteN EN SALUD lmiddot

INDICADORES DE SALUD PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS

VIGILANCIA SANITARIA SALUD PUacuteBLICA ATENCiOacuteN DE LA SALUD MATERNO-PERINATAL

PERUacute

Hecho el Depoacutesito Legal en la Biblioteca Nacional del Peruacute Ndeg 2009-15773

DOCUMENTO TEacuteCNICO

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y

CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

copyMINSA2009

Ministerio de Salud

Av Salaverry Ndeg 801 Lima 11-Peruacute

Telf(51-1) 315-6600

htlpwwwminsagobpe

ira Edicioacuten diciembre 2009

Tiraje 3000 ejemplares

Impresioacuten JWG Servicios Graacuteficos EIRL

Direccioacuten Mariscal las Heras Nro 649 Lince Lima-Peruacute

Telf 4705504

Versioacuten digital disponible

ftpftp2minsagobpenormaslegales2009RM366-2009_X pdf

htlpwwwminsagobpebvsminsaasp

Nof~~3tE9iexcl1IVEAMINISTERIO DE SALUD

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bullbullfr de JcJ~Uacute9 tU7~

Visto el Expediente Ndeg 09-013851middot001 que contiene el Informe W 058-2009-DGSPmiddot DSS-DSESMINSA emitido por la Direccioacuten General de Salud de las Personas y el Informe W 348-2009-0GAJMINSA de la Oficina General de Asesoriacutea Juriacutedica

CONSIDERANDO

Que los artiacuteculos 2deg y 3 de la Ley 27657 Ley del Ministerio de Salud establecen que el Ministerio de Salud es~eacutel ente rector del Sector Salud al quien le corresponde- condUcir regular y promoverla interVencioacuten der Sistema Nacional Coordinado yDescentralizado de Salud con la finalidad de lograr el desarrollo de la persona humana a traveacutes de la promocioacuten proteccioacuten y rehabilitacioacuten de su salud y del desarrollo de un entorno saludable con pleno respeto de los derechos fundamentales de las personas

Que el artiacuteculo 3 del Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud aprobado por Decreto Supremo W 013-2002-SA establece que el Ministerio de Salud tiene como misioacuten proteger la dignidad personal y promover la salud bajo los principios de solidaridad integraliacutedad equidad y calidad reconocieacutendose este uacuteltimo como un derecho ciudadano

Que el numeral 6 del artiacuteculo 5deg de la precitada Ley dispone que uno de los objetivos funcionales del Ministerio de Salud 9S la proteccioacuten y recuperacioacuten de la salud y la rehabilitacioacuten de las capacidades de las personas en condiciones de equidad y plena accesibi lidad

Qua el literal a) del articulo 41 del Reglamento de Organizacioacuten y Funciones del Ministerio de Salud aprobado con Decreto Supremo N 023-2005-SA establece como funcioacuten de la Direccioacuten General de Salud de las Personas proponer las poliacuteticas de salud prioridades sanitarias estrategias de atencioacuten de salud de las personas y el modelo da atenci6n iacutentegral de salud con alcance sectorial e institucional

Que la Direccioacuten General de Salud de las Personas ha propuesto al Despacho Ministeriexclal el Documento Teacutecnico Plan Nacional de VIgilanCia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitaarias 2009-2012 para su debida aprobacioacuten

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Con el visado del Director General de la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Diiacuteector General de la Oficina General de Planeamienfo y Presupuesto de la Directora General de la Oficina General la Asesoriacutea Juriacutedica y del Viacuteceministro de Salud y

De conformidad con lo dispuesto en el literal 1) del articulo 8middot de la Ley W 27657 Ley del Ministerio de Salud

SE RESUELVE

Articulo 1- Aprobar el Documento Teacutecnico Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control ck las Infecciones Intrahospitalarlas con eacutenfasiacutes en la atencioacuten materna y neonatal 2009- 2012 que forma parte integrante de la presente resolucioacuten

Artiacuteculo 2deg_ la Oficina General de Planeamiento y Presupuesto gestionaraacute la provisioacuten de recursos financieros para la implementacioacuten del Plan a que se refiere el artiacuteculo precedente

Articulo 3middot- La Direccioacuten General de Salud de las Personas coordinaraacute la implementacioacuten del Plan en el nivel nacional asiacute como su evaluacioacuten anual

Artiacuteculo 4- las Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud en el aacutembito nacional oacute quieacuten haga sus veces son responsables de la aplicacioacuten del documento materia de esta resolucioacuten en el nivel de su competenc1a

Articulo 5- Los Hospitales en el aacutembito nacional son responsables de la apliacutecacioacuten del documento materia de esta resolucioacuten en el nival de su competencia

Articulo 6deg_ Disponer que la Oficina General de Comunicaciones publique el Documento Teacutecnico aprobado en el articulo 1 de la presente resolucioacuten en la direccioacuten electroacutenica httpwwwminsagobpeportalltransparencialnormasasp del Portal de

Gntemet del Ministerio de Salud 1 acarrero

Registrese comunlquese y pUbliacutequese

MINISTERIO DE SALUD DIRECCiOacuteN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

DIRECCiOacuteN DE SERVICIOS DE SALUD

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCION y CONTROL

DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LAATENCIOacuteN MATERNA

y NEONATAL 2009-2012

LIMA-PERU l

ALAN GARCiacuteA PEacuteREZ Presidente de la Repuacuteblica

OSCAR RAUacuteL UGARTE UBILLUZ Ministro de Salud

ELiacuteAS MELlTON ARCE RODRiacuteGUEZ

Vice Ministro de Salud

O MARTiacuteN CLENDENES ALVARADO Director General de Salud de las Personas

ViacuteCTOR JAVIER CORREA TINEO Director Ejecutivo de Servicios de Salud

LUIS ALFONSO MEZA SANTIBANtildeEZ Servicios Especializados de Salud

MARiacuteA MERCEDES PEREYRA QUIROacuteS Servicios Baacutesicos de Salud

iacuteNDICE

INTRODUCCiOacuteN7

l FINALIDAD9

11 OBJETIVO 9

111 BASE LEGAL 9

IV AacuteMBITO DE APLICACiOacuteN 10

V PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL

DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS 10

V1 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DE LAS IIH EN EL PERUacute 10

V2 OBJETIVO GENERAL 17

V3 OBJETIVOS ESPECiacuteFiCOS 17

V4 ACTIVIDADES 18

V5 INDICADORES TRAZADORES DE OBJETIVOS ESPECiacuteFICOS 25

V6 INDICADORES DE RESULTADOS 27

V7 SEGUIMIENTO y EVALUACiOacuteN DEL PLAN 35

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS 36

V9 SIGLAS UTILiZADAS 38

V10 PRESUPUESTO 39

V11 ANEXO43

V12 BIBLIOGRAFiacuteA44

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

INTRODUCCiOacuteN

Las infecciones intrahospitalarias (lIH) adquiridas o relacionadas con los servicios de salud constituyen un problema de salud puacuteblica a nivel mundial y especialmente en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo debido al incremento del costo diacuteacama ligado a la una estadiacutea hospitalaria prolongada al uso de antibioacuteticos de uacuteltima generacioacuten a las reintervenciones quiruacutergicas sin contar con el costo social reflejado en un incremento de la morbilidad que en muchos casos genera discapacidad ademaacutes del 3 de letalidad considerada en los estudios de la National Nosocomiallnfections Surveillance NNIS en USA

El incremento de las IIH se debe a muacuteltiples factores corno el aurnento del nuacutemero de servicios de mayor complejidad el mayor uso de las unidades de cuidado intensivos donde se realizan muacuteltiples procedimientos de riesgo en el diagnoacutestico y tratamiento de los pacientes el aumento de pacientes con inmunodeficiencia de diferente etiologiacutea el aumento de partos prematuros asiacute como el uso indiscriminado de faacutermacos inmunosupresores y de agentes antimicrobianos con la consecuente aparicioacuten de la resistencia de los microorganismos lo cual hace maacutes difiacutecil y complejo el control de estas infecciones

El binornio materno neonatal es muy sensible a las infecciones relacionadas con los servicios de salud en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo con tasas altas o medias de mortalidad materna perinatal y en el periodo neonatal tardiacuteo con eacutenfasis en madres adolescentes o que no acuden regularmente a las consultas prenatales y en recieacuten nacidos prematuros

El Ministerio de Salud (MINSA) desde el antildeo 1998 abordoacute este problema elaborando un conjunto de estrategias en el campo de la regulacioacuten capacitacioacuten monitoreo y supervisioacuten de los procesos de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH documentos teacutecnicos tales como Protocolo de Prevalencia de IH Manual de Vigilancia Epidemioloacutegica de las IH Manual de Prevencioacuten y Control de IH Protocolo sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Anaacutelisis de Situacioacuten de las IH en el Peruacute 1999-2000 Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos en IH Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antiacutemicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de IIH producidos por Bacterias mediantes Meacutetodos de Biologiacutea Molecular Manual Modelo de Organizacioacuten y Funciones de una Unidad de Epidemiologiacutea Hospitalaria Manual de Esterilizacioacuten y Desinfeccioacuten Hospitalaria Manual de Aislamiento Hospitalario Manual de Manejo de Residuos Soacutelidos Hospitalarios Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH con la finalidad de contribuir a identificar ya reducir las IH en los establecimientos de salud hospitalarios del paiacutes

En este sentido durante los antildeos 2006 y 2007 se evaluaron 12 institutos y hospitales de Lima de mayor complejidad y 06 hospitales regionales de las zonas norte sur centro y oriente del paiacutes para un total de 18 hospitales llamados priorizados En una primera evaluacioacuten se obtuvieron resultados no satisfactorios en vigilancia prevencioacuten y control de las infecciones intrahospitalarias en los servicios y unidades evaluadas Comiteacute de Infecciones Intrahospitalarias Vigilancia Epidemioloacutegica Salud Ambiental Laboratorio de Microbiologiacutea Farmacia Central de Esterilizacioacuten Desinfeccioacuten de Alto Nivel Centro Obsteacutetrico Centro Quiruacutergico y Unidad de Cuidados Intensivos En una segunda evaluacioacuten las unidades que obtuvieron una mayor puntuacioacuten se denominaron Unidades Modelo Potenciales que realizariacutean actividades de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Accidentes Bioloacutegico Laborales y Salud Ambiental Estas

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Unidades Modelos una vez fortalecidas de forma sostenible ofreceraacuten pasantiacuteas a los recursos humanos de los servicios homoacutelogos de los demaacutes hospitales del paiacutes Estas Unidades Modelos seraacuten aprobadas seguacuten los mismos procedimientos de aprobacioacuten de los Centros de Desarrollo de Competencias de las Emergencias Obsteacutetricas y Neonatales que han sido aprobadas y evaluadas por la Gerencia de Desarrollo de Recursos Humanos del MINSA

Los resultados de estas evaluaciones han mostrado que en las unidades de atencioacuten directa a los pacientes destacan dos con evaluaciones generalizadas no satisfactorias estas corresponden con los centros obsteacutetricos y las unidades de cuidados intensivos neonatales donde en estas uacuteltimas ademaacutes ocurren hiperendemias y brotes con alta frecuencia

Es en este contexto que la Direccioacuten General de la Salud de las Personas del Ministerio de Salud consideroacute de importancia contar con un Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal con la finalidad de contribuir en la mejora de la calidad de atencioacuten de los pacientes y trabajadores de salud en riesgo de adquirir infecciones intrahospitalarias y accidentes bioloacutegicos laborales de manera sostenible

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal 2009-2012 ha sido formulado sobre la base de un amplio proceso de consulta a las diferentes instituciones del sector salud iniciaacutendose en el antildeo 2007 bajo la conduccioacuten de la Direccioacuten General de Salud de las Personas y con la participacioacuten activa de los representantes de la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea (DGE) Direccioacuten General de Salud Ambiental (DIGESA) Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID) e Instituto Nacional de Salud (INS) asiacute como representantes de los hospitales e institutos del Ministerio de Salud EsSALUD Hospitales de las Fuerzas Armadas y Policiales y Cliacutenicas Privadas Asimismo se contoacute con la asistencia teacutecnica del Proyecto VIGIA-USAIDMINSA y de la Oficina General de Planificacioacuten y Presupuesto del Ministerio de Salud

Por otro lado la descentralizacioacuten en salud ha permitido desarrollar un espacio de coordinacioacuten intergubernamental entre el gobierno nacional y regional que articula y orienta las grandes poliacuteticas nacionales la asignacioacuten de recursos asiacute como el logro de resultados e impactos en la salud de la poblacioacuten Este Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal 2009-2012 seraacute aplicado de manera compartida entre los tres niveles de gobierno Nacional Regiacuteonal y Local

La ejecucioacuten del presente plan seraacute de aplicacioacuten en los establecimientos puacuteblicos y privados el apoyo teacutecnico de la DGSP se iniciaraacute este antildeo 2009 a nivel nacional para lo cual se estableceraacuten metas progresivas a alcanzar en los 4 antildeos siguientes El apoyo con insumos y material meacutedico proporcionado por la DGSP se iniciaraacute con 17 hospitales e institutos priorizados de Lima estos hospitales e institutos fueron seleccionados de acuerdo a la categoriacutea que ostentan (11-1 11-2 111-1 111-2) ya que son hospitales con mayor probabilidad de tener estos casos de IIH A partir del 2010 se realizaraacute el apoyo de insumos y materiales a los hospitales regionales priorizaacutendolos de acuerdo a la demanda y problemaacutetica que tengan respecto a las IIH

El presente documento considera los objetivos resultados actividades indicadores y metas progresivas en respuesta al diagnoacutestico situacional de las Infecciones Intrahospitalarias encontradas en 18 hospitales e institutos de mayor complejidad del paiacutes

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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Este Plan debe suscitar el trabajo coordinado entre las diferentes direcciones del MINSA Direcciones Regionales de Salud sociedad civil organizada y permitiraacute con una adecuada asignacioacuten de recursos alcanzar niveles de reduccioacuten de las IIH que evidencien una mejoriacutea de la calidad de atencioacuten de la salud

1 FINALIDAD

Contribuir a mejorar la calidad de atencioacuten de los servicios hospitalarios reduciendo las Infecciones Intrahospitalarias y los Accidentes Bioloacutegicos Laborales (Infecciones Adquiridas en los Servicios de Salud - IASS)

11 OBJETIVO

Reducir la incidencia de las Infecciones Intrahospitalarias y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (Infecciones Adquiridas en los Servicios de Salud - IASS) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal a traveacutes del fortalecimiento de las capacidades del sistema de vigilancia prevencioacuten y control de las IIH en los establecimientos prestadores de servicios de salud y la educacioacuten de la comunidad en general

111 BASE LEGAL

1 Ley Ndeg 26642 Ley General de Salud 2 Ley Ndeg 27657 Ley del Ministerio de Salud 3 Ley Ndeg 27813 Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud 4 Ley Ndeg 27314 Ley General de Residuos Soacutelidos Modificatoria DL 1065 5 DS Ndeg 057 - PCM Reglamento de la Ley General de Residuos Soacutelidos 6 Decreto Supremo Ndeg 013-2002-SA que aprueba el Reglamento de la Ley

27657 7 Decreto Supremo Ndeg 023-2005-SA que aprueba el Reglamento de Organizacioacuten

y Funciones del Ministerio de Salud 8 RM Ndeg 753-2004MINSA Norma Teacutecnica Ndeg 020- MINSADGSP-V01 Norma

Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de Infecciones Intrahospitalarias aprobada por Norma

9 RM Ndeg 179-2005MINSA Norma Teacutecnica de Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias NT Ndeg 026-MINSAlOGE-V01

10 RM Ndeg 217-2004MINSA Norma Teacutecnica de Manejo de Residuos Soacutelidos Hospitalarios NT Ndeg 008-MINSAlDGSP-2004

11 RM Ndeg 452-2003-SADM Manual de Aislamiento Hospitalario 12 RM Ndeg 1472-2002-SADM Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten

Hospitalaria 13 RM Ndeg 523-2007MINSA Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la

Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias 14 Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Manual de Procedimientos

Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 28-2001

15 Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30-2002

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16 Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de Infecciones Intrahospitalarias producidas por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35-2002

17 RM Ndeg 769-2004MINSA Norma Teacutecnica de Categoriacuteas de Establecimientos del Sector Salud

IV AacuteMBITO APLICACiOacuteN

El presente Plan es de aplicacioacuten en el nivel nacional regional y local con eacutenfasis en los establecimientos de salud que cuenten con internamiento materno y neonatal

V PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V1 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DE LAS IIH EN EL PERUacute

Los esfuerzos realizados por el Ministerio de Salud al comenzar el nuevo milenio juntamente con el proceso de regionalizacioacuten y descentralizacioacuten que vive el paiacutes han permitido establecer las condiciones normativas para mejorar la capacidad de respuesta del sistema de salud frente a la problemaacutetica de la mortalidad materna y perinatal que en comparacioacuten con los demaacutes paiacuteses de Ameacuterica Latina aun se mantiene muy elevada

Para la reduccioacuten de la mortalidad materna y perinatal no pueden ser abordadas soacutelo con acciones de atencioacuten primaria o preventivas promociona les las muertes maternas y perinatales se deben en su mayoriacutea a complicaciones obsteacutetricas que requieren de atencioacuten profesional y de servicios con capacidad resolutiva para atender a estas emergencias Es en estos servicios que atienden las emergencias obsteacutetricas donde se tiene maacutes probabilidades de adquirir infecciones intrahospitalarias Por consiguiente resulta crucial que se le de acceso a la atencioacuten de emergencia al mayor nuacutemero posible de mujeres independientemente de su condicioacuten de riesgo rnaacutes auacuten si se estima que maacutes del 15 de las gestantes desarrollan complicaciones infecciosas que requieren atencioacuten de emergencia por lo que los servicios de emergencia deben brindar servicios seguros

Las DIRESAs reportaron como principales causas de muerte materna en los uacuteltimos cinco antildeos las mismas que para el antildeo 2007 hemorragias (41 ) hipertensioacuten inducida por el embarazo (19) aborto (6) y las infecciones (6) la mayoriacutea de muertes ocurren durante el trabajo de parto y por retencioacuten placentaria y las infecciones se quedan sin diagnoacutestico de origen

Es necesario recabar que estas estadiacutesticas corresponden con causas directas de muerte sin embargo se encuentran en causas contribuyentes con alta frecuencia infecciones sin especificaciones de origen intra o extrahospitalarios y en los procedimientos durante el embarazo y el parto no se cumplen en muchos casos ademaacutes y en general las medidas necesarias para la prevencioacuten exaacutemenes microbioloacutegicos genito urinario durante el embarazo y la disminucioacuten del nuacutemero de tactos vaginales durante el parto

El desarrollo del sistema de vigilancia epidemioloacutegica de las infecciones intrahospitalarias (IIH) en el Ministerio de Salud se inicia el antildeo del 1998 y dado el nuacutemero elevado de hospitales a nivel del paiacutes maacutes de 120 hospitales e institutos se vioacute la necesidad de priorizar la vigilancia

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de las IIH en aquellos hospitales que teniacutean la mayor carga de hospitalizaciones por antildeo y presentan un mayor nuacutemero de complicaciones infecciosas En ese sentido se establecioacute como criterio de seleccioacuten los egresos hospitalarios tomando como punto de corte aquellos hospitales que teniacutean maacutes de 1500 egresos anuales siendo 70 los hospitales seleccionados para la vigilancia prevencioacuten y control de las IIH

Los estudios de prevalencia realizados en los antildeos 1999-2000 muestran que de los 70 hospitales solo 62 (89) realizaron dicho estudio anualmente Las IIH maacutes encontradas fueron Infeccioacuten de tracto urinario neumoniacutea infeccioacuten de herida operatoria e infecciones del torrente sanguiacuteneo Los servicios afectados fueron Las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatologiacutea Ginecologiacutea y Obstetricia y Cirugiacutea En el antildeo 2000 se encontroacute que soacutelo el 35 de las IIH diagnosticadas estaban con evidencia microbioloacutegica1

Desde el antildeo 2004 la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea enfoca la vigilancia de IIH hacia 13 dantildeos asociados a factores de riesgo Estos son Infeccioacuten de Tracto Urinario asociado a Cateacuteter Urinario Neumoniacutea asociada a Ventilacioacuten Mecaacutenica Infeccioacuten del Torrente Sanguiacuteneo asociado a Cateacuteter Venoso Central y Cateacuteter Venoso Perifeacuterico Endometritis Puerperal asociada a Parto Vaginal y Cesaacuterea Infeccioacuten de Herida Operatoria asociada a Parto por Cesaacuterea Colecistectomia y Hemioplastiacutea Inguinal Asimismo se vigilan los accidentes punzocortantes accidentales del personal de salud y tuberculosis pulmonar asociada a factor de riesgo laboral

Las actividades de vigilancia de IIH en los hospitales se fueron incrementando en los uacuteltimos antildeos asiacute tenemos que la notificacioacuten de los hospitales fue progresiva 24 hospitales (2003) 50 (2004) 78(2005) 105(2006) Y 117 (Junio 2007)2

Debemos mencionar que los cortes de las tasas de IIH no son comparables debido a que los sistemas de vigilancia utilizados fueron diferentes

Durante los antildeos 2000-2004 fueron notificadas 653811 H de las cuales la endometritis puerperal (336) y la infeccioacuten de herida operatoria (312) representaron cerca del 65 del total Maacutes de la mitad (588) de las IIH correspondieron a los servicios de Gineco-Obstetricia el 148 a los servicios de Pediatriacutea el 10 a las Unidades de Cuidados Intensivos de adultos el 96 a los servicios de Cirugiacutea y el 65 a los servicios de Medicina de adultos2bull

En el periacuteodo comprendido entre enero del 2005 y diciembre del 20083 se contoacute con la informacioacuten de vigilancia de hasta 121 establecimientos de salud a nivel nacional Esto representa la informacioacuten recibida de 116 servicios de Gineco-Obstetricia 104 servicios de Cirugiacutea 57 Unidades de Cuidados Intensivos de pacientes adultos 108 servicios de Hospitalizacioacuten para neonatos y 112 servicios de Medicina La periodicidad y cumplimiento de la notificacioacuten fue variable En Lima se recibioacute informacioacuten de 32 establecimientos de salud que pertenecen a las Direcciones de Salud Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Callao y Direccioacuten Regional de Salud de Lima De los establecimientos de Salud en provincias 89 notificaron su informacioacuten de Vigilancia Epidemioloacutegica

1 MINSAlOGE Anaacutelisis e la situacioacuten de las Infecciones Intrahospitalarias en el Peruacute 1999 - 2000 2 Boletiacuten epidemioloacutegico (Lima) vol 16 (32) 2008 3 Boletiacuten epidemioloacutegico (Lima) vol 18 (05) 2009

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

De enero 2005 a diciembre 2008 los hospitales notificaron 16154 IIH de eacutestas 4630 (293) fueron endometritis puerperales 4654 (288) infecciones de herida operatoria 2870(177) infecciones del torrente sanguiacuteneo 2443 (151 ) infecciones del tracto urinario y 1633 (101 ) neumoniacuteas

Asiacute mismo del total de IIH notificadas 8644 (535) ocurrieron en los servicios de GinecoshyObstetricia 2926 (181 ) en los servicios de Neonatologiacutea 2098 (129) en las Unidades de Cuidados Intensivos de adultos 1274 (78) en los servicios de Cirugiacutea y 1212 (75) en los servicios de Medicina de adultos

La incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten categoriacutea de los establecimientos de salud y procedimientos en el periacuteodo enero 2005-diciembre 2008 muestra que en los servicios de obstetricia a nivel nacional el promedio de la tasa de incidencia acumulada de endometritis puerperal por parto cesaacuterea fue dos veces mayor que por parto vaginal (101 VS 054 x 100 partos) el promedio de la tasa de incidencia acumulada de infecciones de herida operatoria por partos cesaacuterea fue 191 x 100 partos cesaacuterea En los servicios de cirugiacutea se observoacute una tasa promedio de incidencia acumulada de 104 infecciones de herida operatoria x 100 colecistectomiacuteas y 092 infecciones de herida operatoria x 100 herniorrafiacuteas inguinales

Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten y procedimientos Enero 2005- diciembre 2008

Servido de Tipo de infeccioacuten o Procedimiento Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero Incidencia Porcentajes hospitalizacioacuten Sitio de infeccioacuten Hospitalizados IIH Procedimientos Promedio

10 25 50 75 90

Cirugiacutea Infeccioacuten de herida operatoria Colecistectomiacutea 104 404 38841 104 O O 068 180 466

HernioplastiacuteaInfeccion de herida operatoria Inguinal 101 160 17345 092 O O O 115 272

Obstetricia Endometritis puerperal Parto vaginal 116 2541 467634 054 O 015 OAO 072 121

Endometritiacutes puerperal Parto cesaacuterea 112 2113 208895 101 O 033 060 119 233

Infeccioacuten de herida operatoria Parto cesaacuterea 112 3990 208895 191 O 056 137 212 337

bull Los valores son tasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos IIH infecciones intrahospiacutetalarias

Fuente DGE Bol Epid W 05 SE 01 al 07 febrero

Los promedios de las tasas de incidencia acumulada de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional fue variable su distribucioacuten se resume con la mediana y determinados percentiles seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten y servicios de hospitalizacioacuten La distribucioacuten de las tasas promedio de incidencia acumulada de IIH fue variable seguacuten la categoriacutea del establecimiento de salud siendo mayor a mayor categoriacutea del establecimiento de salud

La densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten categoriacutea de los establecimientos de salud y procedimientos en el periacuteodo enero 2005 - diciembre 2008 muestra que las tasas de densidad de incidencia maacutes altas correspondieron a las neumoniacuteas intrahospitalarias asociadas a ventilacioacuten mecaacutenica en las unidades de cuidados intensivos de adultos (20 x 1000 diacuteas de empleo de ventilacioacuten mecaacutenica)

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Tasas de incidencia acumulada y densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten procedimientos y categoriacutea

del establecimiento de salud Enero 2005- diciembre 2008

Servicio de Tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten Dispositivo o Categoriacutea del establecimiento de salud hospitalizacioacuten Procedimiento 1-4 11 11-1 11-2 111 111-1 111-2

Neonatologiacutea Infeccioacuten del torrente sanguineo sect Cateacuteter venoso central 000 614 949 357 1525 1654 1319 Infeccioacuten del torrente sanguiacuteneo sect Cateacuteter venoso perifeacuterico 308 452 306 543 504 468 583 Neumoniacutea intrahospitalariacutea sect Ventilacioacuten mecaacutenica 1754 412 828 375 924 1070 529

UCI adultos Infeccioacuten del torrente sanguineo sect Cateacuteter venoso central 276 277 175 304 301 764 Neumonialntrahospitalariasect Ventilacioacuten mecaacutenica 725 1614 1913 1552 2216 2114 4014

___________ In~~~~n_de ~ccto urinari~L ______ 9~teacutete~ ~rn~2 etrT~~ne OOQ___ ~sectsect ___ ll_ _ 35~___ ~3~ ___i ___5~5__

__M_e9~~n9______ Ir~~~~n_dec~ l~n~~~ ~ _______ 9~~~~ ~rn~2 ~~T9~~n~ _99~___ ~Jordm ____ 430 1042 3259

Cirugiacutea Infeccioacuten del tracto urinario sect Cateacuteter urinario permanente 063 376 533 306 435 354 772 Infeccioacuten de herida operatoria Colociacutestectomia 099 105 114 100 102 092 547

_____1~~~2~n de_heri~eacute 2~e~eacutet2r~a____ ~~r~~~r~fla_i~lu~al 101 083 083 083 106 102 182

Obstetricia Endomelritls puerperal Parto vaginal 035 048 043 052 068 062 101 Endometritis puerperal d Parto cesaacuterea 142 083 056 099 118 103 179 InfeCCioacuten de herida operatoria a Parto cesaacuterea 172 158 146 166 235 202 367

~ Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 diacuteas de exposicioacuten al dispositivo invasivo Los valores son lasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos

El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones del torrente sanguiacuteneo asociadas a cateacuteteres centrales fue cuatro veces mayor en neonatologiacutea que en las unidades de cuidados intensivos de adultos (12 vs 31 x 1000 diacuteas de empleo de cateacuteter venoso central umbilical) El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones urinarias intrahospitalarias asociadas al cateacuteter urinario fue mayor en los servicios de medicina que en las unidades de cuidados intensivos de adultos y cirugiacutea (69 vs 43 Y 39 x 1000 diacuteas de empleo de cateacuteter urinario respectivamente) Los promedios de las tasas de densidad de incidencia de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional fue variable su distribucioacuten se resume con la mediana y determinados percentiles seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten y servicios de hospitalizacioacuten La distribucioacuten de las tasas promedio de densidad de incidencia de II H fue variable seguacuten la categoriacutea del establecimiento de salud aumentando con la categoriacutea del establecimiento de salud

Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten y procedimiento Enero 2005- diciembre 2008

Servicio de Tipo de infeccioacuten o hospitalizacioacuten sitio de infeccioacuten

Dispositivo Invasivo

Nuacutemero Nuacutemero hospitales IIH

Tiempo Incidencia Exposicioacuten Promediomiddot

Porcentajes

(diacuteas) 10 25

deg 50

deg 75 90

Neonatologia Infeccioacuten dellorrente sanguiacuteneo

Infeccioacuten del torrente sanguineo

Cateacuteter venoso central

Cateacuteter venoso perifeacuterico

56

108

503

2124

41911

456225

1200

466 o O

deg deg 145

802

507

1767

830

Neumonla Ventilacioacuten mecaacutenica 47 299 37996 787 O 359 1100 2485------------------shyUCI adultos Infeccioacuten del torrente sanguineo Cateacuteter venoso central 55 243 78126 311 O O 154 434 756

Neumonla Ventilacioacuten mecaacutenica 52 1334 66561 2004 O 37 1488 2827 3857

Infeccioacuten del tracto urinario Ct~I~~l~~~o)~eranen~e___57____ 3~ 118734 439 O O 238 606 1147

Medicina Infeccioacuten dellracto urinario Cateacuteter urinario permanente 112 1212 175035 ----------shy 692 O O 110 503 1657 - -------------------------

Cirugia Infeccioacuten del lracto urinario Cateacuteter urinario permanente 102 710 179279 396 O O 020 349 774

bull Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 diacuteas de exposicioacuten al dispositivo iacutenvasivo IIH infeCCIones intrahospitalarias Fuente JGE Bol Epid Ndeg 05 SE O al 07 febrero

En los reportes de vigilancia laboratorial del Instituto Nacional de Salud Informe de la Resistencia Antimicrobiana en Hospitales antildeo 2007 los agentes infecciosos maacutes frecuentes aislados en pacientes hospitalizados son Escherichia coli Estafilococo coagulasa negativo

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Staphylococcus aureus Klebsiacuteella pneumoniacuteae Pseudomonas aeruginosa y otroS La prevalencia de la resistencia del Staphylococcus aureus procedente de pacientes que se encontraban hospitalizados fue 667 Esta prevalencia ha sido mucho mayor cuando solo se analiza los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI (821 ) En los aislamientos procedentes de pacientes que son manejados ambulatoriamente esta es de 4894 Aquiacute es necesario diferenciar a aquellos pacientes que no han tenido hospitalizaciones recientes o que han sido sometidos a cirugiacuteas o procedimientos invasivos recientemente Pseudomonas aeruginosa aisladas en pacientes hospitalizados muestran altos niveles de resistencia a varios antibioacuteticos con accioacuten antipseudomonal Es de particular preocupacioacuten la resistencia a carbapenemos la resistencia a meropenem fue 432 Esta resistencia llegoacute a 559 en los aislamientos procedentes de pacientes de UCI Klebsiela pneumoniae aisladas de pacientes hospitalizados mostraron alta resistencia a las cefalosporinas de tercera generacioacuten La resistencia a ceftazidima fue 714 muy probablemente esto se encuentre vinculado a la prevalencia de aislamientos productores de betalactamasas de espectro extendido La resistencia tambieacuten fue alta a otros antibioacuteticos como aztreonam (738) y cefepime (717) Cepas de Escheriacutechiacutea coliacute procedentes de pacientes hospitalizados fueron resistentes a la cefotaxima fue 281 Sin embargo los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI fue maacutes alta 853 Esta prevalencia puede estar relacionada tambieacuten a la produccioacuten de betalactamasas de espectro extendido La resistencia a otros antibioacuteticos tambieacuten ha sido notable 75 a aztreonam 722 a cefepime 623 a ciprofloxacina Existen diferencias en la prevalencia de la resistencia a los antimicrobianos entre hospitales por lo que es necesario que cada hospital analice y difunda la informacioacuten de su propia realidad

Un estudio realizado por la Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas del Ministerio de Salud en el antildeo 1996 evidencioacute la elevada prescripcioacuten de Antimicrobianos (ATM) en consulta ambulatoria 40 en hospitales 41 en centros de salud y 67 en puestos de salud4 porcentajes que seguacuten el estudio realizado en el antildeo 2005 se incrementoacute en hospitales y centros de salud a 49 y 625 respectivamente5 y disminuyoacute en lo que respecta a puestos de salud en un 60

Porcentaje de pacientes atendidos en consultorios externos de establecimientos del Ministerio de Salud a quienes se les prescribioacute

antibioacuteticos

~j30

20 I 10

Hospitales Centros de Salud Puestos de Salud

Tipo de establecimieotos

Fuente DIGEMID Evaluacioacuten de la Situacioacuten de los Medicamentos en el Peruacute 2005 (Documento preliminar)

La aplicacioacuten del Estudio sobre la prescripcioacuten el uso y reacciones adversas a los antimicrobianos en pacientes hospitalizados6 en 40 hospitales durante el periacuteodo de 2002-2004 yen 20 hospitales durante el 2005 evidenciaron que el porcentaje de pacientes con prescripcioacuten de ATM fue

4 DIGEMID Situacioacuten de los medicamentos en el pais Peruacute 1997 5 DIGEMID Situacioacuten de los medicamentos en el pais Peruacute 2005 (Documento preliminar) 6 DIGEMID Protocolo para la evaluacioacuten de la prescripcioacuten uso y reacciones adversas a los anlimicrobianos en pacientes

hospitalizados Lima 2002

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de 5876 Y 5889 respectivamente y el porcentaje de pacientes con esquema ATM global adecuad07 fue de 6088 en el periacuteodo 2002-2004 y de 6997 en el 2005 frente a un valor esperado del 100

Paralelamente al avance en la vigilancia epidemioloacutegica de las IIH el Ministerio de Salud a traveacutes de sus diferentes Direcciones Generales implementoacute estrategias en el campo de la Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con el objetivo de normar los procesos a nivel nacional y contribuir a la reduccioacuten de las mismas siendo las principales Iiacuteneas de accioacuten

bull Desarrollo de la normatiacutevidad relacionada a la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las infecciones intrahospitalarias

bull Implementacioacuten de los Comiteacutes de Control de IIH a nivel hospitalario asiacute como la Formulacioacuten de Planes de Prevencioacuten y Control de las IIH Entrenamiento y capacitacioacuten del personal de salud de hospitales e institutos a nivel nacional maacutes de 2000 profesionales de la salud han sido capacitados en la vigilancia prevencioacuten y control de las IIH

bull Monitoreo y supervisioacuten de los procesos de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH asiacute como la asistencia teacutecnica brindada desde las diferentes Direcciones Generales del Ministerio de Salud a traveacutes de equipos teacutecnicos multidisciplinarios tanto a nivel local como regional

Por otro lado la Direccioacuten General de Salud de las Personas (DGSP) en cordinacioacuten con la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea (DGE) Instituto Nacional de Salud (INS) Direccioacuten General de Salud Ambiental (DIGESA) Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID) y la asistencia teacutecnica del Proyecto VIGIA (MINSAlUSAID) realizoacute la evaluacioacuten de las 11 H ABL Y SA a servicios unidades hospitalarias en 18 hospitales priorizados del paiacutes (octubre del 2006 y octubre del 2007)

PORCENTAJE COMPARATIVO SISTEMA DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE IIH INSTITUTOS YHOSPITALES PRIORIZADOS OCTUBRE 2006-0CTUBRE 2007

100 INSTITUTOS

90

80

60

50

40

30

lti () ~ 1amp1 ~

20

10

o 1 3

HOSPITALES LIMA HOSPITALES REGIONALES

~ ~ 41 ~ 11 eS

~ ~ ~(o) ~ ~(J ~~~iexcl)

111 ~ - Q JrIiexcl ltO~ (O 111 - - lIIl

iexcl

l ~ - ~~~ -

~ e ~~

~ bullbull rfIiexclJIU 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

I01ERA VISITA D SEGUNDA VISITA

7 Manejo global adecuado- Indicador considerado en el Protocolo estudio sobre la prescripcioacuten el uso y las reacciones adversas de los antimicrobianos en pacientes hospitalizados que proporciona informacioacuten acerca de la calidad de la prescripcioacuten de ATM (dosis viacutea intervalo y seleccioacuten adecuada)

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1 Instituto Nacional Materno Perinatal 2 Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas 3 Instituto Nacional de Salud del Nintildeo 4 Hospital Nacional Docente Madre-Nintildeo San Bartolomeacute 5 Hospital Nacional Dos de Mayo 6 Hospital Nacional Hipoacutelito Unaacutenue 7 Hospital Santa Rosa 8 Hospital Nacional Arzobispo Loayza 9 Hospital Nacional DA Carrioacuten del Callao 10 Hospital Nacional Cayetano Heredia 11 Hospital Mariacutea Auxiliadora 12 Hospital Nacional Sergio E Bernales

13 Hospital Regional DA Carrioacuten Huancayo 14 Hospital Regional Docente de Trujillo

15 Hospital Regional del Cusca 16 Hospital Regional Las Mercedes de Chiclayo

17 Hospital Regional Honorio Delgado Arequipa 18 Hospital Regional Felipe Arriola Iglesias de Loreto

Fuente Evaluaciones de hospitales 2006-2007 DGSPI VIGiacuteA IMINSA

Los resultados comparativos obtenidos de la primera y segunda visita realizadas a los 18 hospitales priorizados muestran que el 666 (12) de los institutos y hospitales priorizados obtuvo diferencias porcentuales a favor de la segunda visita de evaluacioacuten destacaacutendose los hospitales regionales siguientes con una mejora Arequipa con 202 Huancayo 160 Y Trujillo 109 De los hospitales de Lima muestran mejora sustancial Mariacutea Auxiliadora con 113 Y Dos de Mayo con 8 La calificacioacuten fue hecha teniendo en cuenta la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de Vigilancia Prevencioacuten y Control de Infecciones Intrahospitalarias ya validada desde el antildeo 2006 y aprobada posteriormente en el antildeo 2007

Se muestran los resultados obtenidos en los criterios de estructura proceso y resultado observaacutendose una mejora de 53 en relacioacuten a la primera visita

En el porcentaje de desarrollo por servicios evaluados la vigilancia de IIH es la que mayor desarrollo tuvo llegando al 70 en la segunsa visita sin embargo seguacuten la calificacioacuten de la guiacutea este resultado es calificado como regular ya que considera satisfactorio por encima del 80 En relacioacuten a la unidad evaluada de salud ambiental los porcentajes alcanzados en las dos visitas no superaron el 50 sin embargo hubo una mejoriacutea entre la primera y segunda visita La mayoriacutea de los hospitales no cumpliacutean con el manejo adecuado de los residuos soacutelidos hospitalarios el control del agua potable el control de roedores y de la preparacioacuten de alimentos

PORCENTAJE DE DESARROLLO EN EL SVPC IIH EN HOSPITALES E PORCENTAJE DE DESARROLLO EN EL SVPC DE IIH SEGUacuteN INSTITUTOS POR SERVICIOSmiddot ENERO-OCTUBRE 2007

CRITERIOS HOSPITALES E INSTITUTOS PRIORIZADOS

1000

900 I

800 --------------- shy

700

I 5fiJ600 519

484 CENTRAL DE ESTERILlZACION500

400 FARMACIA

300 LAS MICROBIOLOGiacuteA

139200 i SALUOAMBIENTAL[J]100

VIG EPIOEMIOl001CA DE IIH1m ~ 00 I

ESTRUCTURA PROCESO RESULTADO PROMEDIO

D 1ERA VISITA 1120A VISITA f l1ERA VISITAIJ20A VISITA 00 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000

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Frecuencia de establecimientos de salud con elevadas tasas de incidencia de IIH seguacuten la ubishycacioacuten del establecimiento de salud categoriacutea del establecimiento de salud servicio de hospishy

talizacioacuten y tipo de lID Periacuteodo enero 2005-diciembre 2008

Establecimientos de salud Con elevadas tasas Sin elevadas tasas total

Caracteriacutestica de incidencia de IIH de incidencia de IIH n () n ()

Ubicacioacuten del establecimiento de salud Lima 23 (697) 10 (303) 33 Provincias 57 (648) 31 (352) 88

Categoriacutea del establecimiento de salud 1 4 19(487) 20 (513) 39 1I - 1 19(633) 11 (367) 30 11 2 24(857) 4 (143) 28 1II 1 17(895) 2 (105) 19 111 2 O (O) 4 (100) 4

Servicios de hospitalizacioacuten Neonatologiacutea 26 (239) 83 (761) 109 Unidad de cuidados intensivos 18 (31) 40 (69) 58 Gineco obstetricia 50 (417) 70 (583) 120 Medicina 11 (96) 104 (904) 115

Cirugiacutea 34(286) 85 (714) 119

IIH infeccioacuten intrahospitalaria

V2 OBJETIVO GENERAL

Reducir la incidencia de las Infecciones Intrahospitalarias yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (InfeccionesAdquiridas en los Servicios de Salud -IASS) con eacutenfasis en el binomio materno y neonatal a traveacutes del fortalecimiento de las capacidades del sistema de vigilancia prevencioacuten y control de las IIH en los establecimientos prestadores de servicios de salud y la educacioacuten de la comunidad en general

V3 OBJETIVOS ESPECiacuteFICOS

1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

3 Fortalecer el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH en los estableciemientos hospitalarios

4 Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel local

5 Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

6 Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticosy desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

7 Promocionar las actividades de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al personal de salud y la poblacioacuten en general con eacutenfasis en el binomio materno neonatal

V4 ACTIVIDADES

Objetivo Especiacutefico 1

Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar y evaluar anualmente el Plan de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitlarias y Accidentes Bioloacutegicos Laborales con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal de acuerdo a la situacioacuten problemaacutetica de cada hospital

2 Capacitar y actualizar permanentemente en VPC de las IIH del personal de las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal

3 Dotar de recurso humano calificado en mJmero suficiente y estable para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

4 Dotar con oportunidad y seguridad equipos insumos y materiales a los servicios del hospital priorizando las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal para la prevencioacuten y control de las 1I H Y ABL

5 Activar y mantener operativo el Comiteacute de Infecciones Intrahospitalarias fortaleciendo sus capacidades

6 Elaborary cumplir con el programa de mantenimiento integrado preventivo reparativo y predictivo de equipos meacutedicos en aacutereas criacuteticas

7 Implementar acciones para disminuir la presencia de ABL en pacientes o muestras con VIH Hepatitis B y C y TBC

8 Enfocar la autoevaluacioacuten de acuerdo al documento teacutecnico normativo vigente en el cumplimiento satisfactorio en no menos del 80 de las metas sentildealadas en el Plan

9 Fortalecer las Unidades Modelos en los hospitales e institutos seguacuten resultados de las evaluaciones realizadas por el documento teacutecnico normativo vigente

Nivel Regional

1 Conformar el Comiteacute Teacutecnico Asesor operativo para la VPC de las IIH y ABL 2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los hospitales de su regioacuten

l8

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3 Implementar las Unidades Modelos Regionales en Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH ABL Y Salud Ambiental para la atencioacuten materna y neonatal

4 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten

5 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH y 10sABL en los establecimientos de salud de su aacutembito

Nivel Nacional

1 Activar y mantener operativo el Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias

2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

3 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH en establecimientos de salud y servicios priorizados

4 Entrenar al personal de los niveles regional y local en Epidemiologiacutea Hospitalaria 5 Fortalecer las unidades calificadas como Unidades Modelo Potenciales o Centros de

Desarrollo de Competencias en Vigjlancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL Y Salud Ambiental (SA) en los hospitales e institutos

6 Elaborar un programa de pasantiacuteas para el personal de salud en las unidades calificadas como Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL para la atencioacuten materna y neonatal

7 Producir documentos teacutecnicos y materiales educativos - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

8 Mejorar la calidad y frecuencia del mantenimiento de equipos meacutedicos y no meacutedicos que proporcione seguridad para la gestioacuten

9 Fortalecer los servicios del Banco de Sangre y Hemodiaacutelisis para proveer acciones seguras en la prevencioacuten y control de IIH y ABL

10 Disponer de 05 equipos teacutecnicos (01 meacutedico 01 profesional de salud no meacutedico) a la Direccioacuten General de Salud de las Personas para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las IIH ABL en los hospitales e institutos

Objetivo Especiacutefico 2

Fortalecer la Gestioacuten CHnica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios hospitalarios la normatividad teacutecnica vigente ralacionada a la VPC de las IIH y ABL

2 Evaluar el cumplimiento de la normatividad teacutecnica vigente relacionada a la VPC de las IIH Aislamiento Hospitalario Limpieza y Desinfeccioacuten Asepsia y Antisepsia Manejo de Residuos Soacutelidos Prevencioacuten y Control de las IIH Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la VPC de las IIH entre otros

3 Elaborar e implementar planes de mejora continua de la calidad para la atencioacuten materna y neonatal relacionados con los problemas prioritarios encontrados en las IIH los ABL y la SA

4 Involucrar al personal de salud en el diagnoacutestico y control de las II H Y ABL Y contrastarlo

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con los resultados de la vigilancia mensual para su anaacutelisis en cada servicio con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

5 Reforzar entre el personal profesional y teacutecnico de los servicios la teacutecnica del lavado de manos del personal de salud asepsia y antisepsia de la piel del paciente la insercioacuten de cateacuteteres aspiracioacuten de secreciones ventilacioacuten mecaacutenica teacutecnicas quiruacutergicas y otras maniobras de riesgo

6 Evaluaren el personal que labora en aacutereas criacuteticas materna y neonatal del establecimiento el cumplimiento de la praacutectica del lavado de manos y otras maniobras de riesgo

7 Disponer medidas de prevencioacuten y control en procedimientos de riesgo en servicios priorizados

8 Garantizar la esterilidad del 100 de los lotes y materiales entregados por la Central de Esterilizacioacuten del hospital

9 Utilizar las Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y Manuales de Procedimientos de los servicios de salud hospitalarios involucrados en la VPC de las IIH

10 Hacer de conocimiento al personal de los servicios hospitalarios los resultados de la vigilancia microbioloacutegica de las IIH semestral- anualmente para su anaacutelisis en cada servicio

Nivel Regional

1 Supervisar al 100 los establecimientos de salud hospitalarios en gestioacuten cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario con el instrumento estandarizado normado

2 Brindar asistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de su jurisdiccioacuten

Nivel Nacional

1 Supervisar en Gestioacuten Cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario que incluya las Direcciones Nacionales involucradas DGSP DIGEMID DIGESA DGE DGIEM DGPSINS

2 Brindarasistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPCde las IIH yABLa la autoridad regional de salud y hospitales priorizados por informes de Gestioacuten Cliacutenica

Objetivo Especiacutefico 3

Fortalecer el Proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH y ABL en los establecimientos hospitalarios

lIivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios (aacutereas criacuteticas) como es el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las 11 H Y ABL

2 Mejorar el registro de la incidencia de IIH en la Historia Cliacutenica 3 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital para el anaacutelisis de su

informacioacuten de la vigilancia de las IIH por la unidad de epidemiologiacutea del hospital 4 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital en metodologiacutea de la

investigacioacuten de probables brotes de IIH para su deteccioacuten y control oportuno 5 Evaluar el sistema de vigilancia con periodicidad trimestral semestral y anual

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Nievel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes de IIH a los hospitales de su regioacuten

2 Supervisar al 100 de los establecimientos de salud hospitalarios en vigilancia de las IIH

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes en IIH seguacuten corresponda

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en vigilancia de las IIH 3 Actualizar y evaluar el sistema de vigilancia

Objetivo Especiacutefico 4

Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar plan de trabajo anual del laboratorio de microbiologiacutea que contemple el Programa de Evaluacioacuten Externa del Desempentildeo (PEED)

2 Elaborar plan de renovacioacutenreposicioacuten de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 3 Elaborar plan de rnantenimiento de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 4 Realizar la evaluacioacuten de procesos para conformidad 5 Aplicar y evaluar el cumpliento de las normas de bioseguridad para los laboratorios 6 Elaborar semestral y anualmente el reporte de la vigilancia microbioloacutegica de la

resistencia antimicrobiana

Nivel Regional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

Nivel Nacional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar los laboratorios de microbiologiacutea de los establecimientos de salud priorizados

Objetivo Especiacutefico 5

Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposicioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

21

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEO NATAL 2009-2012

~--------------------~_--~--__~_-

salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar el diagnoacutestico situacional del sistema de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Elaborar e implementar el plan de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

3 Implementar el sistema de vigilancia prevencioacuten y control de agua vectores y alimentos y reglamento interno de salud ocupacional hospitalaria

4 Realizar la vigilancia activa y pasiva de los accidentes punzocortantes con eacutenfasis en VHBvHCVIH y tuberculosis pulmonar en el personal de riesgo

5 Implementar el Comiteacute de Salud y Seguridad en el Trabajo y la Unidad de Salud Ocupacional Hospitalaria

6 Controlar los riesgos derivados del manejo de residuos soacutelidos hospitalarios 7 Realizar la autoevaluacioacuten perioacutedica aplicando la ficha de evaluacioacuten correspondiente

al componente ambiental consignado en documento normado al respecto

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica a los establecimientos hospitalarios de su aacutembito en gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Supervisar el nivel local aplicando el instrumento teacutecnico normado

Nivel Nacional

1 Elaborar documentos normativos Guiacutea de manejo de preparacioacuten de alimentos en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia de la calidad de agua en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia y control de vectores y roedores y Guiacutea de prevencioacuten de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales en establecimientos de salud

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar a establecimientos de salud priorizados en el componente de salud ambiental

3 Desarrollar e implementar el plan de prevencioacuten y control de objetos punzocortantes 4 Desarrollar e implementar un plan de gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios de los

servicios de salud

Objetivo Especiacutefico 6

Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Nivel Local (Hospital)

1 Promover las buenas praacutecticas de almacenamiento en las farmacias y Almacenes Especializados y otros productos farmaceacuteuticos

2 Realizar el control de los Antimicrobianos (ATM) de uso restringido y de reserva

22

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

3 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de prescripcioacuten de los ATM y evaluar el cumplimiento

4 Difundir en el personal del establecimiento el reporte del sistema de vigilancia de reacciones adversas a medicamentos antimicrobianos

5 Implementar y evaluar el sistema de dispensacioacuten de medicamentos en dosis unitaria que incluye a los medicamentos y drogas intravasculares como mezclas intravenosas y nutricioacuten parenteral

6 Activar y mantener operativo el Comiteacute Farmacoloacutegico 7 Monitorear y evaluar el proceso de adquisicioacuten almacenamiento preparacioacuten

expendio y uso adecuado de antiseacutepticos y desinfectantes 8 Disponer las medidas internas para el control adecuado de las mezclas intravasculares

cuando corresponda 9 Aplicar el protocolo de evaluacioacuten de la prescripcioacuten y uso de ATM prioritariamente

en pacientes hospitalizados 10 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia cliacutenica del personal que

forma parte del servicio de farmacia

Ilivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL seguacuten corresponda

2 Supervisar a los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en gestioacuten del servicio de farmacia

3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia clinica del personal que forma parte del servicio de farmacia

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en gestioacuten del servicio de farmacia 3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten del personal que forma parte del servicio

de farmacia

Objetivo Especiacutefico 7

Promocionar las actividades educativas de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud y las adquiridas en la comunidad al personal de salud y poblacioacuten en general

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar materiales educativos y promocionales de las buenas praacutecticas de lavado de manos en el personal de salud y la poblacioacuten en general que visita y se atiende en el establecimiento de salud

2 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de lavado de manos asepsia y antisepsia y evaluar el cumplimiento de las mismas

3 Capacitar al personal en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar

23

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

4 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con transparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud

5 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas practicas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica al personal de los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica a las regiones y hospitales de mayor complejidad en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

24

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finan

ciad

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Est

able

cim

ient

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sal

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en s

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C

IIH

y A

BL

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uent

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finan

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25

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75

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85

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l E

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oacuten

PO

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Por

cent

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y m

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L

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y m

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iale

s pa

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Vig

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Pre

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y C

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e IIH

y A

BL

2 80

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o

25

70

75

gt

85

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L

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y A

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y en

nuacutem

ero

sufic

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a V

PC

IIH

y A

BL

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75

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RR

HH

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pa

cita

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s In

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el

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PC

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iteacute d

e V

PC

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teni

mie

nto

inte

grad

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s m

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Pla

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C d

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2009

-201

2

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I 70

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calif

icad

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or e

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s ev

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e IIH

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eacutecni

co N

acio

nal o

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iona

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s

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28

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calid

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n m

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rna

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ne

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Po

rce

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e p

ers

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al

pro

fesi

on

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d d

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icio

s m

ate

rno

y

ne

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ata

l co

no

cen

y a

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n la

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cid

en

cia

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ME

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Pe

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to c

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l

a n

orm

ativ

ida

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lam

ien

to

I 1

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spita

lari

o

pre

ven

cioacute

n y

co

ntr

ol

I d

e la

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m

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e m

ejo

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IIH

A

BL

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0

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na

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rvic

ios

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o

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na

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con

oce

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aliz

an

la

inci

de

nci

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e la

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H d

e s

u se

rvic

io

09

50

x

~~~~~~~~~----~----------~~-+~_

P

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taje

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cu

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limie

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e m

an

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pro

fesi

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al

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alu

d e

n lo

s

de

cu

mp

limie

nto

d

e a

ccio

ne

s d

e P

C e

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pro

ced

imie

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um

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en

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ma

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s y

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uip

os

El

10

0

del

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rso

na

l de

los

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icio

s co

n el

la

vad

o d

e m

an

os

Incr

em

en

to e

n el

25

t

rim

est

ral

i d

e a

ccio

ne

s d

e P

C d

e la

s IIH

en

pro

ced

imie

nto

s d

e r

iesg

o e

n

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icio

s cr

iacutetic

os

Ce

ntr

al

de

Est

eri

liza

cioacute

n e

ntr

eg

a

el 1

00

d

e lo

tes

de

ma

teri

ale

s y

eo

uin

os

con

ga

ran

tiacutea

de

est

eri

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d

x

50

x

PLA

ZO

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I 11

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x x

x x

x e

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rile

s co

n g

ara

ntiacute

a d

e e

ste

rilid

ad

I

mm

_

__

__

__

__

__

m

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1 P

orc

en

taje

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pe

rso

na

l ca

pa

cita

do

en

PC

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y A

BL

Y

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a

mb

ien

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ro d

e e

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cim

ien

tos

sup

erv

isa

do

s en

ge

stioacute

n c

liacutenic

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l e

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cim

ien

tos

x1 O

O

Asi

ste

nci

a t

eacutecn

ica

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cuta

da

a

sist

en

cia

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rog

ram

ad

a

Ca

pa

cita

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n a

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ers

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de

sa

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C d

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Sa

lud

Am

bie

nta

l

10

0

DIS

As

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IRE

SA

s su

pe

rvis

an

lo

s e

sta

ble

cim

ien

tos

en

Ge

stioacute

n

Cliacuten

ica

Asi

ste

nci

a t

eacutecn

ica

pro

gra

ma

da

al

10

0

de

los

Ho

spita

les

11-1

11

-2

111-1

11

1-2

est

ab

leci

mie

nto

s)

80

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0

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5

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0

10

0

ME

DIO

S D

E

VE

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ICA

CiOacute

N

Info

rme

s de

m

on

ito

reo

y

sup

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n

Co

mit

eacute L

oca

l d

e II

H

Info

rme

de

im p

lem

en

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oacuten

Info

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de

los

serv

icio

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mo

nit

ore

o

y su

pe

rvis

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del

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vad

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e m

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rme

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aci

oacuten

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rme

s d

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cap

aci

taci

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Info

rme

s de

sup

erv

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n 1

Info

rme

de

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ste

nci

a

teacutecn

ica

29

----

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

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CO

N Eacute

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A A

TE

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MA

TE

RN

A y

NE

ON

AT

AL

2009

-201

2

ES

PE

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ICO

3

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rta

lece

r el p

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iva

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ica

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n o

po

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na

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las

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s e

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ble

cim

ien

tos

ho

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lari

os

-~--

RI

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LTA

DO

N

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cim

ient

os p

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1

con

viqi

lanc

ia a

ctiv

a y

sele

ctiv

a L

oca

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las

IIH

Est

able

cim

ient

os

prio

rizad

os

con

la a

sist

enci

a teacute

cnic

a op

ortu

na e

n la

inve

stig

acioacute

n de

pr

obab

les

brot

es d

e 11 H

Re

gio

na

l

Na

cio

na

l

iND

ICA

DO

R

MleT

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II

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1

1

1 ~~~1~f

Por

cent

aje

de c

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imie

nto

de

I~~v

bull-

bullbull

ent

o re

aliz

a I v

igila

ncia

act

iva

y se

lect

iva

85

11

00

activ

a y

sele

ctiv

a de

IIH

y

~

IIU

1

JC

I l

l

nl~l

n ~~ft

70

10

0

Sen

sibi

lidad

del

sis

tem

a de

vig

ilanc

ia

I sis

tem

a de

vig

ilanc

ia d

e x

de I

IH y

AB

L Y

AB

L co

n un

a i m

ayor

al 7

0

middotmiddotmiddotmiddotmiddot-

1 S

ervi

cios

I Poc

eeol

aje

de

eic

io c

oo

asis

tenc

ia t

eacutecni

ca e

n vi

gila

ncia

de

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bull S

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cios

nor

mad

os

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tros

ser

vici

os

Por

cent

aje

de s

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cios

con

as

iste

ncia

teacutec

nica

en

anaacutel

isis

de

la

inf

orm

acioacute

n de

vig

ilanc

ia d

e IIH

y

AB

L

Por

cent

aje

de s

ervi

cios

con

as

iste

ncia

teacutec

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en

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odos

de

inve

stig

acioacute

n de

pro

babl

es b

rote

s de

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Y A

BL

Por

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de e

stab

leci

mie

ntos

d

e s

alud

con

asi

sten

cia

teacutecn

ica

en

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odos

de

inve

stig

acioacute

n de

br

otes

de

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L

Por

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de h

ospi

tale

s m

onito

read

os y

sup

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sado

s pa

ra la

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ncia

y A

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Por

cent

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de c

umpl

imie

nto

de

iexcl asi

sten

cia

teacutecn

ica

en i

nves

tigac

ioacuten

de p

roba

ble

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e de

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y A

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a re

gion

es y

hos

pita

les

con

asist~

ncia

teacutec

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en

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odos

de

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lanc

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e IIH

Ser

vici

os

con

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tenc

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ica

en a

naacutelis

is d

e la

in

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acioacute

n de

vig

ilanc

ia d

e IIH

Y A

BL

Ser

vici

os

con

asis

tenc

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teacutecn

ica

en m

eacutetod

os d

e in

vest

igac

ioacuten

de p

roba

bles

br

otes

de

11 H

Y A

BL

DIR

ES

AD

ISA

real

iza

asis

tenc

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eacutecni

ca e

n m

eacutetod

os d

e in

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igac

ioacuten

de p

roba

bles

bro

tes

de I

IH

AB

L

_

--_

DIR

ES

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real

iza

supe

rvis

ioacuten

y m

onito

reo

a I h

ospi

tale

s pa

ra la

vig

ilanc

ia

de l

as I

IH y

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L

Asi

sten

cia

teacutecn

ica

a ni

vel

regi

onal

par

a la

in

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igac

ioacuten

de p

roba

bles

br

otes

de

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L

Re

gis

tro

de

la

vig

ilan

cia

in

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es

de la

vi

gila

nci

a

Info

rme

s d

e

sen

sib

ilid

ad

del

si

ste

ma

iexclIn

fOrm

e d

el

Co

mit

eacute L

oca

l 90

100

10

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de II

H

25

10

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50

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gt90

iexclI

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rme

del

70

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11

00

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V7 SEGUIMIENTO Y EVALUACiOacuteN DEL PLAN

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH de los servicios priorizados requiere de una estrategia dinaacutemica y altamente participativa de los niveles del sistema para su vigilancia monitoreo y evaluacioacuten

El objetivo del seguimiento y evaluacioacuten es contar con la informacioacuten oportuna sobre el avance en el cumplimiento de los objetivos y metas sentildealadas en el Plan con el propoacutesito de tomar decisiones maacutes adecuadas para su cumplimiento

La liacutenea de base para evaluar el Plan Nacional de VPC de IIH seraacute la aplicacioacuten de la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias aprobada con RM Ndeg 523-2007MINSA la que se debe aplicar en todos los establecimientos de salud que cuenten con internamiento a nivel nacional

Las actividades deben ser desarrolladas en forma progresiva hasta alcanzar las metas fijadas para el 2012 por lo que cada antildeo se coloca el porcentaje miacutenimo a alcanzar lo que nos permitiraacute observar el grado de avance del Plan a nivel local regional y nacional de igual manera debe quedar claro cual es el medio de verificacioacuten que nos permita certificar el grado de avance

Es necesario considerar que en la ejecucioacuten del Plan Nacional intervienen Direcciones Generales del Ministerio de Salud (nivel nacional) DISAs y DIRESAs (nivel regional) y Hospitalesllnstitutos Nacionales (nivel local) siendo necesario garantizar el compromiso de cada instancia para lograr los objetivos planteados

El nivel nacional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Nacional de Prevencioacuten y Control de las IIH deberaacute evaluar el cumplimiento del Plan y adoptar las medidas correctivas que fueran necesarias para garantizar su ejecucioacuten

El nivel regional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Asesor en IIH monitorearaacute y evaluaraacute las actividades de su competencia en los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten enviando trimestralmente y anualmente un informe de los avances dirigido al nivel nacional ademaacutes de tomar las medidas correctivas de ser el caso Las DISAs y DIRESAs aprobaraacuten los planes de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH de los establecimientos de su aacutembito

El nivel local a traveacutes del Comiteacute Local de IIH y de la Unidad de Epidemiologiacutea estaraacuten a cargo principalmente del monitoreo del cumplimiento de las actividades sentildealadas en el Plan y elaboraraacute un informe trimestral y anual sobre los avances y cumplimientos alcanzados

La evaluacioacuten de los avances en el cumplimiento del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonataI2009-2012 se deberaacute realizar semestral y anualmente y participaraacuten los tres niveles del sistema

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCIOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCIOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS

1 Accidentes punzo cortantes Evento adverso prevenible que se produce a traveacutes de objetos que pueden pinchar o cortar y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que maacutes se estudian y se vigilan para su control son Hepatitis virales B D Y C VIH

2 Aislamiento Hospitalario Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisioacuten de patoacutegenos productores de las IIH

3 Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la seguridad a traveacutes de riesgos bioloacutegicos (microorganismos tejidos vivos y otros)

4 Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH Conformado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Representantes Hospitalarios EsSALUD Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales Asociacioacuten de Cliacutenicas Es coordinado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

5 Comiteacute Teacutecnico Asesor de las IIH (nivel regional) Conformado en la DIRESAlDISA por responsables de Salud de las Personas (Servicios Calidad) Epidemiologiacutea y Laboratorio Referencial Realiza acciones de enlace y coordinacioacuten entre el nivel nacional y el local

6 Comiteacute Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local hospital) Comiteacute multidisciplinario que representa a los niveles de decisioacuten del hospital y especialistas en prevencioacuten de infecciones Debe establecerse mediante una Resolucioacuten Directoral del establecimiento

7 Desinfeccioacuten Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo quiacutemicos) es capaz de eliminar los microorganismos patoacutegenos de un material Generalmente se presentan efectos toacutexicos sobre tejidos vivos por lo que se emplea soacutelo sobre materiales inertes

8 Esterilizacioacuten Proceso por medio del cual se logra la eliminacioacuten de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas y los priones

9 Gestioacuten Cliacutenica Conjunto de lineamientos teacutecnicos destinados a resolver los problemas del paciente identificados en la historia cliacutenica para diagnoacutestico y tratamiento de la manera maacutes eficaz posible con la menor generacioacuten de discapacidad y la implementacioacuten de un conjunto de medidas teacutecnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucioacuten

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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vg SIGLAS UTILIZADAS

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

17 90299010 i

Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

17 129812354

TOTAL 265209164

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Fimtfictaitnt6Aoacutetivf~~ bull middot7~middot-Obj81weSjeacuteCtlco -_ - - - o _ __ lt __ lt

bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

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805418504 867700000 867700000 867700000

TOTAL SI 34085185040

Fuente de financiamiento DGSP

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

--------___

VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

45

Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

Page 2: Ministerio DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL DE … · INDICADORES DE SALUD / PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / VIGILANCIA SANITARIA / SALUD PÚBLICA / ATENCiÓN

Catalogacioacuten hecha por la Bilioteca Central del Ministerio de Salud

Plan nacional de vigilancia prevencioacuten y control de las infecciones intrahospitalarias con eacutenfasis en

la atencioacuten materna y neonatal 2009-2012 Ministerio de Salud Direccioacuten General de Salud de las

Personas Direccioacuten de Servicios de Salud Lima Ministerio de -Salud 200R

42 p ilus

PLANES NACIONALES DE DESARROLLO poliacuteticas CONTROL DE INFECCIONES I

PLANIFICACiOacuteN HOSPITALARIA tendencias DIAGNOacuteSTICO DE LA SITUACiOacuteN EN SALUD lmiddot

INDICADORES DE SALUD PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS

VIGILANCIA SANITARIA SALUD PUacuteBLICA ATENCiOacuteN DE LA SALUD MATERNO-PERINATAL

PERUacute

Hecho el Depoacutesito Legal en la Biblioteca Nacional del Peruacute Ndeg 2009-15773

DOCUMENTO TEacuteCNICO

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y

CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

copyMINSA2009

Ministerio de Salud

Av Salaverry Ndeg 801 Lima 11-Peruacute

Telf(51-1) 315-6600

htlpwwwminsagobpe

ira Edicioacuten diciembre 2009

Tiraje 3000 ejemplares

Impresioacuten JWG Servicios Graacuteficos EIRL

Direccioacuten Mariscal las Heras Nro 649 Lince Lima-Peruacute

Telf 4705504

Versioacuten digital disponible

ftpftp2minsagobpenormaslegales2009RM366-2009_X pdf

htlpwwwminsagobpebvsminsaasp

Nof~~3tE9iexcl1IVEAMINISTERIO DE SALUD

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Visto el Expediente Ndeg 09-013851middot001 que contiene el Informe W 058-2009-DGSPmiddot DSS-DSESMINSA emitido por la Direccioacuten General de Salud de las Personas y el Informe W 348-2009-0GAJMINSA de la Oficina General de Asesoriacutea Juriacutedica

CONSIDERANDO

Que los artiacuteculos 2deg y 3 de la Ley 27657 Ley del Ministerio de Salud establecen que el Ministerio de Salud es~eacutel ente rector del Sector Salud al quien le corresponde- condUcir regular y promoverla interVencioacuten der Sistema Nacional Coordinado yDescentralizado de Salud con la finalidad de lograr el desarrollo de la persona humana a traveacutes de la promocioacuten proteccioacuten y rehabilitacioacuten de su salud y del desarrollo de un entorno saludable con pleno respeto de los derechos fundamentales de las personas

Que el artiacuteculo 3 del Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud aprobado por Decreto Supremo W 013-2002-SA establece que el Ministerio de Salud tiene como misioacuten proteger la dignidad personal y promover la salud bajo los principios de solidaridad integraliacutedad equidad y calidad reconocieacutendose este uacuteltimo como un derecho ciudadano

Que el numeral 6 del artiacuteculo 5deg de la precitada Ley dispone que uno de los objetivos funcionales del Ministerio de Salud 9S la proteccioacuten y recuperacioacuten de la salud y la rehabilitacioacuten de las capacidades de las personas en condiciones de equidad y plena accesibi lidad

Qua el literal a) del articulo 41 del Reglamento de Organizacioacuten y Funciones del Ministerio de Salud aprobado con Decreto Supremo N 023-2005-SA establece como funcioacuten de la Direccioacuten General de Salud de las Personas proponer las poliacuteticas de salud prioridades sanitarias estrategias de atencioacuten de salud de las personas y el modelo da atenci6n iacutentegral de salud con alcance sectorial e institucional

Que la Direccioacuten General de Salud de las Personas ha propuesto al Despacho Ministeriexclal el Documento Teacutecnico Plan Nacional de VIgilanCia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitaarias 2009-2012 para su debida aprobacioacuten

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Con el visado del Director General de la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Diiacuteector General de la Oficina General de Planeamienfo y Presupuesto de la Directora General de la Oficina General la Asesoriacutea Juriacutedica y del Viacuteceministro de Salud y

De conformidad con lo dispuesto en el literal 1) del articulo 8middot de la Ley W 27657 Ley del Ministerio de Salud

SE RESUELVE

Articulo 1- Aprobar el Documento Teacutecnico Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control ck las Infecciones Intrahospitalarlas con eacutenfasiacutes en la atencioacuten materna y neonatal 2009- 2012 que forma parte integrante de la presente resolucioacuten

Artiacuteculo 2deg_ la Oficina General de Planeamiento y Presupuesto gestionaraacute la provisioacuten de recursos financieros para la implementacioacuten del Plan a que se refiere el artiacuteculo precedente

Articulo 3middot- La Direccioacuten General de Salud de las Personas coordinaraacute la implementacioacuten del Plan en el nivel nacional asiacute como su evaluacioacuten anual

Artiacuteculo 4- las Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud en el aacutembito nacional oacute quieacuten haga sus veces son responsables de la aplicacioacuten del documento materia de esta resolucioacuten en el nivel de su competenc1a

Articulo 5- Los Hospitales en el aacutembito nacional son responsables de la apliacutecacioacuten del documento materia de esta resolucioacuten en el nival de su competencia

Articulo 6deg_ Disponer que la Oficina General de Comunicaciones publique el Documento Teacutecnico aprobado en el articulo 1 de la presente resolucioacuten en la direccioacuten electroacutenica httpwwwminsagobpeportalltransparencialnormasasp del Portal de

Gntemet del Ministerio de Salud 1 acarrero

Registrese comunlquese y pUbliacutequese

MINISTERIO DE SALUD DIRECCiOacuteN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

DIRECCiOacuteN DE SERVICIOS DE SALUD

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCION y CONTROL

DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LAATENCIOacuteN MATERNA

y NEONATAL 2009-2012

LIMA-PERU l

ALAN GARCiacuteA PEacuteREZ Presidente de la Repuacuteblica

OSCAR RAUacuteL UGARTE UBILLUZ Ministro de Salud

ELiacuteAS MELlTON ARCE RODRiacuteGUEZ

Vice Ministro de Salud

O MARTiacuteN CLENDENES ALVARADO Director General de Salud de las Personas

ViacuteCTOR JAVIER CORREA TINEO Director Ejecutivo de Servicios de Salud

LUIS ALFONSO MEZA SANTIBANtildeEZ Servicios Especializados de Salud

MARiacuteA MERCEDES PEREYRA QUIROacuteS Servicios Baacutesicos de Salud

iacuteNDICE

INTRODUCCiOacuteN7

l FINALIDAD9

11 OBJETIVO 9

111 BASE LEGAL 9

IV AacuteMBITO DE APLICACiOacuteN 10

V PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL

DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS 10

V1 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DE LAS IIH EN EL PERUacute 10

V2 OBJETIVO GENERAL 17

V3 OBJETIVOS ESPECiacuteFiCOS 17

V4 ACTIVIDADES 18

V5 INDICADORES TRAZADORES DE OBJETIVOS ESPECiacuteFICOS 25

V6 INDICADORES DE RESULTADOS 27

V7 SEGUIMIENTO y EVALUACiOacuteN DEL PLAN 35

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS 36

V9 SIGLAS UTILiZADAS 38

V10 PRESUPUESTO 39

V11 ANEXO43

V12 BIBLIOGRAFiacuteA44

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

INTRODUCCiOacuteN

Las infecciones intrahospitalarias (lIH) adquiridas o relacionadas con los servicios de salud constituyen un problema de salud puacuteblica a nivel mundial y especialmente en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo debido al incremento del costo diacuteacama ligado a la una estadiacutea hospitalaria prolongada al uso de antibioacuteticos de uacuteltima generacioacuten a las reintervenciones quiruacutergicas sin contar con el costo social reflejado en un incremento de la morbilidad que en muchos casos genera discapacidad ademaacutes del 3 de letalidad considerada en los estudios de la National Nosocomiallnfections Surveillance NNIS en USA

El incremento de las IIH se debe a muacuteltiples factores corno el aurnento del nuacutemero de servicios de mayor complejidad el mayor uso de las unidades de cuidado intensivos donde se realizan muacuteltiples procedimientos de riesgo en el diagnoacutestico y tratamiento de los pacientes el aumento de pacientes con inmunodeficiencia de diferente etiologiacutea el aumento de partos prematuros asiacute como el uso indiscriminado de faacutermacos inmunosupresores y de agentes antimicrobianos con la consecuente aparicioacuten de la resistencia de los microorganismos lo cual hace maacutes difiacutecil y complejo el control de estas infecciones

El binornio materno neonatal es muy sensible a las infecciones relacionadas con los servicios de salud en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo con tasas altas o medias de mortalidad materna perinatal y en el periodo neonatal tardiacuteo con eacutenfasis en madres adolescentes o que no acuden regularmente a las consultas prenatales y en recieacuten nacidos prematuros

El Ministerio de Salud (MINSA) desde el antildeo 1998 abordoacute este problema elaborando un conjunto de estrategias en el campo de la regulacioacuten capacitacioacuten monitoreo y supervisioacuten de los procesos de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH documentos teacutecnicos tales como Protocolo de Prevalencia de IH Manual de Vigilancia Epidemioloacutegica de las IH Manual de Prevencioacuten y Control de IH Protocolo sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Anaacutelisis de Situacioacuten de las IH en el Peruacute 1999-2000 Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos en IH Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antiacutemicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de IIH producidos por Bacterias mediantes Meacutetodos de Biologiacutea Molecular Manual Modelo de Organizacioacuten y Funciones de una Unidad de Epidemiologiacutea Hospitalaria Manual de Esterilizacioacuten y Desinfeccioacuten Hospitalaria Manual de Aislamiento Hospitalario Manual de Manejo de Residuos Soacutelidos Hospitalarios Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH con la finalidad de contribuir a identificar ya reducir las IH en los establecimientos de salud hospitalarios del paiacutes

En este sentido durante los antildeos 2006 y 2007 se evaluaron 12 institutos y hospitales de Lima de mayor complejidad y 06 hospitales regionales de las zonas norte sur centro y oriente del paiacutes para un total de 18 hospitales llamados priorizados En una primera evaluacioacuten se obtuvieron resultados no satisfactorios en vigilancia prevencioacuten y control de las infecciones intrahospitalarias en los servicios y unidades evaluadas Comiteacute de Infecciones Intrahospitalarias Vigilancia Epidemioloacutegica Salud Ambiental Laboratorio de Microbiologiacutea Farmacia Central de Esterilizacioacuten Desinfeccioacuten de Alto Nivel Centro Obsteacutetrico Centro Quiruacutergico y Unidad de Cuidados Intensivos En una segunda evaluacioacuten las unidades que obtuvieron una mayor puntuacioacuten se denominaron Unidades Modelo Potenciales que realizariacutean actividades de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Accidentes Bioloacutegico Laborales y Salud Ambiental Estas

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Unidades Modelos una vez fortalecidas de forma sostenible ofreceraacuten pasantiacuteas a los recursos humanos de los servicios homoacutelogos de los demaacutes hospitales del paiacutes Estas Unidades Modelos seraacuten aprobadas seguacuten los mismos procedimientos de aprobacioacuten de los Centros de Desarrollo de Competencias de las Emergencias Obsteacutetricas y Neonatales que han sido aprobadas y evaluadas por la Gerencia de Desarrollo de Recursos Humanos del MINSA

Los resultados de estas evaluaciones han mostrado que en las unidades de atencioacuten directa a los pacientes destacan dos con evaluaciones generalizadas no satisfactorias estas corresponden con los centros obsteacutetricos y las unidades de cuidados intensivos neonatales donde en estas uacuteltimas ademaacutes ocurren hiperendemias y brotes con alta frecuencia

Es en este contexto que la Direccioacuten General de la Salud de las Personas del Ministerio de Salud consideroacute de importancia contar con un Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal con la finalidad de contribuir en la mejora de la calidad de atencioacuten de los pacientes y trabajadores de salud en riesgo de adquirir infecciones intrahospitalarias y accidentes bioloacutegicos laborales de manera sostenible

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal 2009-2012 ha sido formulado sobre la base de un amplio proceso de consulta a las diferentes instituciones del sector salud iniciaacutendose en el antildeo 2007 bajo la conduccioacuten de la Direccioacuten General de Salud de las Personas y con la participacioacuten activa de los representantes de la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea (DGE) Direccioacuten General de Salud Ambiental (DIGESA) Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID) e Instituto Nacional de Salud (INS) asiacute como representantes de los hospitales e institutos del Ministerio de Salud EsSALUD Hospitales de las Fuerzas Armadas y Policiales y Cliacutenicas Privadas Asimismo se contoacute con la asistencia teacutecnica del Proyecto VIGIA-USAIDMINSA y de la Oficina General de Planificacioacuten y Presupuesto del Ministerio de Salud

Por otro lado la descentralizacioacuten en salud ha permitido desarrollar un espacio de coordinacioacuten intergubernamental entre el gobierno nacional y regional que articula y orienta las grandes poliacuteticas nacionales la asignacioacuten de recursos asiacute como el logro de resultados e impactos en la salud de la poblacioacuten Este Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal 2009-2012 seraacute aplicado de manera compartida entre los tres niveles de gobierno Nacional Regiacuteonal y Local

La ejecucioacuten del presente plan seraacute de aplicacioacuten en los establecimientos puacuteblicos y privados el apoyo teacutecnico de la DGSP se iniciaraacute este antildeo 2009 a nivel nacional para lo cual se estableceraacuten metas progresivas a alcanzar en los 4 antildeos siguientes El apoyo con insumos y material meacutedico proporcionado por la DGSP se iniciaraacute con 17 hospitales e institutos priorizados de Lima estos hospitales e institutos fueron seleccionados de acuerdo a la categoriacutea que ostentan (11-1 11-2 111-1 111-2) ya que son hospitales con mayor probabilidad de tener estos casos de IIH A partir del 2010 se realizaraacute el apoyo de insumos y materiales a los hospitales regionales priorizaacutendolos de acuerdo a la demanda y problemaacutetica que tengan respecto a las IIH

El presente documento considera los objetivos resultados actividades indicadores y metas progresivas en respuesta al diagnoacutestico situacional de las Infecciones Intrahospitalarias encontradas en 18 hospitales e institutos de mayor complejidad del paiacutes

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Este Plan debe suscitar el trabajo coordinado entre las diferentes direcciones del MINSA Direcciones Regionales de Salud sociedad civil organizada y permitiraacute con una adecuada asignacioacuten de recursos alcanzar niveles de reduccioacuten de las IIH que evidencien una mejoriacutea de la calidad de atencioacuten de la salud

1 FINALIDAD

Contribuir a mejorar la calidad de atencioacuten de los servicios hospitalarios reduciendo las Infecciones Intrahospitalarias y los Accidentes Bioloacutegicos Laborales (Infecciones Adquiridas en los Servicios de Salud - IASS)

11 OBJETIVO

Reducir la incidencia de las Infecciones Intrahospitalarias y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (Infecciones Adquiridas en los Servicios de Salud - IASS) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal a traveacutes del fortalecimiento de las capacidades del sistema de vigilancia prevencioacuten y control de las IIH en los establecimientos prestadores de servicios de salud y la educacioacuten de la comunidad en general

111 BASE LEGAL

1 Ley Ndeg 26642 Ley General de Salud 2 Ley Ndeg 27657 Ley del Ministerio de Salud 3 Ley Ndeg 27813 Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud 4 Ley Ndeg 27314 Ley General de Residuos Soacutelidos Modificatoria DL 1065 5 DS Ndeg 057 - PCM Reglamento de la Ley General de Residuos Soacutelidos 6 Decreto Supremo Ndeg 013-2002-SA que aprueba el Reglamento de la Ley

27657 7 Decreto Supremo Ndeg 023-2005-SA que aprueba el Reglamento de Organizacioacuten

y Funciones del Ministerio de Salud 8 RM Ndeg 753-2004MINSA Norma Teacutecnica Ndeg 020- MINSADGSP-V01 Norma

Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de Infecciones Intrahospitalarias aprobada por Norma

9 RM Ndeg 179-2005MINSA Norma Teacutecnica de Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias NT Ndeg 026-MINSAlOGE-V01

10 RM Ndeg 217-2004MINSA Norma Teacutecnica de Manejo de Residuos Soacutelidos Hospitalarios NT Ndeg 008-MINSAlDGSP-2004

11 RM Ndeg 452-2003-SADM Manual de Aislamiento Hospitalario 12 RM Ndeg 1472-2002-SADM Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten

Hospitalaria 13 RM Ndeg 523-2007MINSA Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la

Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias 14 Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Manual de Procedimientos

Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 28-2001

15 Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30-2002

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16 Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de Infecciones Intrahospitalarias producidas por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35-2002

17 RM Ndeg 769-2004MINSA Norma Teacutecnica de Categoriacuteas de Establecimientos del Sector Salud

IV AacuteMBITO APLICACiOacuteN

El presente Plan es de aplicacioacuten en el nivel nacional regional y local con eacutenfasis en los establecimientos de salud que cuenten con internamiento materno y neonatal

V PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V1 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DE LAS IIH EN EL PERUacute

Los esfuerzos realizados por el Ministerio de Salud al comenzar el nuevo milenio juntamente con el proceso de regionalizacioacuten y descentralizacioacuten que vive el paiacutes han permitido establecer las condiciones normativas para mejorar la capacidad de respuesta del sistema de salud frente a la problemaacutetica de la mortalidad materna y perinatal que en comparacioacuten con los demaacutes paiacuteses de Ameacuterica Latina aun se mantiene muy elevada

Para la reduccioacuten de la mortalidad materna y perinatal no pueden ser abordadas soacutelo con acciones de atencioacuten primaria o preventivas promociona les las muertes maternas y perinatales se deben en su mayoriacutea a complicaciones obsteacutetricas que requieren de atencioacuten profesional y de servicios con capacidad resolutiva para atender a estas emergencias Es en estos servicios que atienden las emergencias obsteacutetricas donde se tiene maacutes probabilidades de adquirir infecciones intrahospitalarias Por consiguiente resulta crucial que se le de acceso a la atencioacuten de emergencia al mayor nuacutemero posible de mujeres independientemente de su condicioacuten de riesgo rnaacutes auacuten si se estima que maacutes del 15 de las gestantes desarrollan complicaciones infecciosas que requieren atencioacuten de emergencia por lo que los servicios de emergencia deben brindar servicios seguros

Las DIRESAs reportaron como principales causas de muerte materna en los uacuteltimos cinco antildeos las mismas que para el antildeo 2007 hemorragias (41 ) hipertensioacuten inducida por el embarazo (19) aborto (6) y las infecciones (6) la mayoriacutea de muertes ocurren durante el trabajo de parto y por retencioacuten placentaria y las infecciones se quedan sin diagnoacutestico de origen

Es necesario recabar que estas estadiacutesticas corresponden con causas directas de muerte sin embargo se encuentran en causas contribuyentes con alta frecuencia infecciones sin especificaciones de origen intra o extrahospitalarios y en los procedimientos durante el embarazo y el parto no se cumplen en muchos casos ademaacutes y en general las medidas necesarias para la prevencioacuten exaacutemenes microbioloacutegicos genito urinario durante el embarazo y la disminucioacuten del nuacutemero de tactos vaginales durante el parto

El desarrollo del sistema de vigilancia epidemioloacutegica de las infecciones intrahospitalarias (IIH) en el Ministerio de Salud se inicia el antildeo del 1998 y dado el nuacutemero elevado de hospitales a nivel del paiacutes maacutes de 120 hospitales e institutos se vioacute la necesidad de priorizar la vigilancia

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de las IIH en aquellos hospitales que teniacutean la mayor carga de hospitalizaciones por antildeo y presentan un mayor nuacutemero de complicaciones infecciosas En ese sentido se establecioacute como criterio de seleccioacuten los egresos hospitalarios tomando como punto de corte aquellos hospitales que teniacutean maacutes de 1500 egresos anuales siendo 70 los hospitales seleccionados para la vigilancia prevencioacuten y control de las IIH

Los estudios de prevalencia realizados en los antildeos 1999-2000 muestran que de los 70 hospitales solo 62 (89) realizaron dicho estudio anualmente Las IIH maacutes encontradas fueron Infeccioacuten de tracto urinario neumoniacutea infeccioacuten de herida operatoria e infecciones del torrente sanguiacuteneo Los servicios afectados fueron Las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatologiacutea Ginecologiacutea y Obstetricia y Cirugiacutea En el antildeo 2000 se encontroacute que soacutelo el 35 de las IIH diagnosticadas estaban con evidencia microbioloacutegica1

Desde el antildeo 2004 la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea enfoca la vigilancia de IIH hacia 13 dantildeos asociados a factores de riesgo Estos son Infeccioacuten de Tracto Urinario asociado a Cateacuteter Urinario Neumoniacutea asociada a Ventilacioacuten Mecaacutenica Infeccioacuten del Torrente Sanguiacuteneo asociado a Cateacuteter Venoso Central y Cateacuteter Venoso Perifeacuterico Endometritis Puerperal asociada a Parto Vaginal y Cesaacuterea Infeccioacuten de Herida Operatoria asociada a Parto por Cesaacuterea Colecistectomia y Hemioplastiacutea Inguinal Asimismo se vigilan los accidentes punzocortantes accidentales del personal de salud y tuberculosis pulmonar asociada a factor de riesgo laboral

Las actividades de vigilancia de IIH en los hospitales se fueron incrementando en los uacuteltimos antildeos asiacute tenemos que la notificacioacuten de los hospitales fue progresiva 24 hospitales (2003) 50 (2004) 78(2005) 105(2006) Y 117 (Junio 2007)2

Debemos mencionar que los cortes de las tasas de IIH no son comparables debido a que los sistemas de vigilancia utilizados fueron diferentes

Durante los antildeos 2000-2004 fueron notificadas 653811 H de las cuales la endometritis puerperal (336) y la infeccioacuten de herida operatoria (312) representaron cerca del 65 del total Maacutes de la mitad (588) de las IIH correspondieron a los servicios de Gineco-Obstetricia el 148 a los servicios de Pediatriacutea el 10 a las Unidades de Cuidados Intensivos de adultos el 96 a los servicios de Cirugiacutea y el 65 a los servicios de Medicina de adultos2bull

En el periacuteodo comprendido entre enero del 2005 y diciembre del 20083 se contoacute con la informacioacuten de vigilancia de hasta 121 establecimientos de salud a nivel nacional Esto representa la informacioacuten recibida de 116 servicios de Gineco-Obstetricia 104 servicios de Cirugiacutea 57 Unidades de Cuidados Intensivos de pacientes adultos 108 servicios de Hospitalizacioacuten para neonatos y 112 servicios de Medicina La periodicidad y cumplimiento de la notificacioacuten fue variable En Lima se recibioacute informacioacuten de 32 establecimientos de salud que pertenecen a las Direcciones de Salud Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Callao y Direccioacuten Regional de Salud de Lima De los establecimientos de Salud en provincias 89 notificaron su informacioacuten de Vigilancia Epidemioloacutegica

1 MINSAlOGE Anaacutelisis e la situacioacuten de las Infecciones Intrahospitalarias en el Peruacute 1999 - 2000 2 Boletiacuten epidemioloacutegico (Lima) vol 16 (32) 2008 3 Boletiacuten epidemioloacutegico (Lima) vol 18 (05) 2009

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De enero 2005 a diciembre 2008 los hospitales notificaron 16154 IIH de eacutestas 4630 (293) fueron endometritis puerperales 4654 (288) infecciones de herida operatoria 2870(177) infecciones del torrente sanguiacuteneo 2443 (151 ) infecciones del tracto urinario y 1633 (101 ) neumoniacuteas

Asiacute mismo del total de IIH notificadas 8644 (535) ocurrieron en los servicios de GinecoshyObstetricia 2926 (181 ) en los servicios de Neonatologiacutea 2098 (129) en las Unidades de Cuidados Intensivos de adultos 1274 (78) en los servicios de Cirugiacutea y 1212 (75) en los servicios de Medicina de adultos

La incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten categoriacutea de los establecimientos de salud y procedimientos en el periacuteodo enero 2005-diciembre 2008 muestra que en los servicios de obstetricia a nivel nacional el promedio de la tasa de incidencia acumulada de endometritis puerperal por parto cesaacuterea fue dos veces mayor que por parto vaginal (101 VS 054 x 100 partos) el promedio de la tasa de incidencia acumulada de infecciones de herida operatoria por partos cesaacuterea fue 191 x 100 partos cesaacuterea En los servicios de cirugiacutea se observoacute una tasa promedio de incidencia acumulada de 104 infecciones de herida operatoria x 100 colecistectomiacuteas y 092 infecciones de herida operatoria x 100 herniorrafiacuteas inguinales

Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten y procedimientos Enero 2005- diciembre 2008

Servido de Tipo de infeccioacuten o Procedimiento Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero Incidencia Porcentajes hospitalizacioacuten Sitio de infeccioacuten Hospitalizados IIH Procedimientos Promedio

10 25 50 75 90

Cirugiacutea Infeccioacuten de herida operatoria Colecistectomiacutea 104 404 38841 104 O O 068 180 466

HernioplastiacuteaInfeccion de herida operatoria Inguinal 101 160 17345 092 O O O 115 272

Obstetricia Endometritis puerperal Parto vaginal 116 2541 467634 054 O 015 OAO 072 121

Endometritiacutes puerperal Parto cesaacuterea 112 2113 208895 101 O 033 060 119 233

Infeccioacuten de herida operatoria Parto cesaacuterea 112 3990 208895 191 O 056 137 212 337

bull Los valores son tasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos IIH infecciones intrahospiacutetalarias

Fuente DGE Bol Epid W 05 SE 01 al 07 febrero

Los promedios de las tasas de incidencia acumulada de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional fue variable su distribucioacuten se resume con la mediana y determinados percentiles seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten y servicios de hospitalizacioacuten La distribucioacuten de las tasas promedio de incidencia acumulada de IIH fue variable seguacuten la categoriacutea del establecimiento de salud siendo mayor a mayor categoriacutea del establecimiento de salud

La densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten categoriacutea de los establecimientos de salud y procedimientos en el periacuteodo enero 2005 - diciembre 2008 muestra que las tasas de densidad de incidencia maacutes altas correspondieron a las neumoniacuteas intrahospitalarias asociadas a ventilacioacuten mecaacutenica en las unidades de cuidados intensivos de adultos (20 x 1000 diacuteas de empleo de ventilacioacuten mecaacutenica)

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Tasas de incidencia acumulada y densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten procedimientos y categoriacutea

del establecimiento de salud Enero 2005- diciembre 2008

Servicio de Tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten Dispositivo o Categoriacutea del establecimiento de salud hospitalizacioacuten Procedimiento 1-4 11 11-1 11-2 111 111-1 111-2

Neonatologiacutea Infeccioacuten del torrente sanguineo sect Cateacuteter venoso central 000 614 949 357 1525 1654 1319 Infeccioacuten del torrente sanguiacuteneo sect Cateacuteter venoso perifeacuterico 308 452 306 543 504 468 583 Neumoniacutea intrahospitalariacutea sect Ventilacioacuten mecaacutenica 1754 412 828 375 924 1070 529

UCI adultos Infeccioacuten del torrente sanguineo sect Cateacuteter venoso central 276 277 175 304 301 764 Neumonialntrahospitalariasect Ventilacioacuten mecaacutenica 725 1614 1913 1552 2216 2114 4014

___________ In~~~~n_de ~ccto urinari~L ______ 9~teacutete~ ~rn~2 etrT~~ne OOQ___ ~sectsect ___ ll_ _ 35~___ ~3~ ___i ___5~5__

__M_e9~~n9______ Ir~~~~n_dec~ l~n~~~ ~ _______ 9~~~~ ~rn~2 ~~T9~~n~ _99~___ ~Jordm ____ 430 1042 3259

Cirugiacutea Infeccioacuten del tracto urinario sect Cateacuteter urinario permanente 063 376 533 306 435 354 772 Infeccioacuten de herida operatoria Colociacutestectomia 099 105 114 100 102 092 547

_____1~~~2~n de_heri~eacute 2~e~eacutet2r~a____ ~~r~~~r~fla_i~lu~al 101 083 083 083 106 102 182

Obstetricia Endomelritls puerperal Parto vaginal 035 048 043 052 068 062 101 Endometritis puerperal d Parto cesaacuterea 142 083 056 099 118 103 179 InfeCCioacuten de herida operatoria a Parto cesaacuterea 172 158 146 166 235 202 367

~ Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 diacuteas de exposicioacuten al dispositivo invasivo Los valores son lasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos

El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones del torrente sanguiacuteneo asociadas a cateacuteteres centrales fue cuatro veces mayor en neonatologiacutea que en las unidades de cuidados intensivos de adultos (12 vs 31 x 1000 diacuteas de empleo de cateacuteter venoso central umbilical) El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones urinarias intrahospitalarias asociadas al cateacuteter urinario fue mayor en los servicios de medicina que en las unidades de cuidados intensivos de adultos y cirugiacutea (69 vs 43 Y 39 x 1000 diacuteas de empleo de cateacuteter urinario respectivamente) Los promedios de las tasas de densidad de incidencia de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional fue variable su distribucioacuten se resume con la mediana y determinados percentiles seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten y servicios de hospitalizacioacuten La distribucioacuten de las tasas promedio de densidad de incidencia de II H fue variable seguacuten la categoriacutea del establecimiento de salud aumentando con la categoriacutea del establecimiento de salud

Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten y procedimiento Enero 2005- diciembre 2008

Servicio de Tipo de infeccioacuten o hospitalizacioacuten sitio de infeccioacuten

Dispositivo Invasivo

Nuacutemero Nuacutemero hospitales IIH

Tiempo Incidencia Exposicioacuten Promediomiddot

Porcentajes

(diacuteas) 10 25

deg 50

deg 75 90

Neonatologia Infeccioacuten dellorrente sanguiacuteneo

Infeccioacuten del torrente sanguineo

Cateacuteter venoso central

Cateacuteter venoso perifeacuterico

56

108

503

2124

41911

456225

1200

466 o O

deg deg 145

802

507

1767

830

Neumonla Ventilacioacuten mecaacutenica 47 299 37996 787 O 359 1100 2485------------------shyUCI adultos Infeccioacuten del torrente sanguineo Cateacuteter venoso central 55 243 78126 311 O O 154 434 756

Neumonla Ventilacioacuten mecaacutenica 52 1334 66561 2004 O 37 1488 2827 3857

Infeccioacuten del tracto urinario Ct~I~~l~~~o)~eranen~e___57____ 3~ 118734 439 O O 238 606 1147

Medicina Infeccioacuten dellracto urinario Cateacuteter urinario permanente 112 1212 175035 ----------shy 692 O O 110 503 1657 - -------------------------

Cirugia Infeccioacuten del lracto urinario Cateacuteter urinario permanente 102 710 179279 396 O O 020 349 774

bull Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 diacuteas de exposicioacuten al dispositivo iacutenvasivo IIH infeCCIones intrahospitalarias Fuente JGE Bol Epid Ndeg 05 SE O al 07 febrero

En los reportes de vigilancia laboratorial del Instituto Nacional de Salud Informe de la Resistencia Antimicrobiana en Hospitales antildeo 2007 los agentes infecciosos maacutes frecuentes aislados en pacientes hospitalizados son Escherichia coli Estafilococo coagulasa negativo

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Staphylococcus aureus Klebsiacuteella pneumoniacuteae Pseudomonas aeruginosa y otroS La prevalencia de la resistencia del Staphylococcus aureus procedente de pacientes que se encontraban hospitalizados fue 667 Esta prevalencia ha sido mucho mayor cuando solo se analiza los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI (821 ) En los aislamientos procedentes de pacientes que son manejados ambulatoriamente esta es de 4894 Aquiacute es necesario diferenciar a aquellos pacientes que no han tenido hospitalizaciones recientes o que han sido sometidos a cirugiacuteas o procedimientos invasivos recientemente Pseudomonas aeruginosa aisladas en pacientes hospitalizados muestran altos niveles de resistencia a varios antibioacuteticos con accioacuten antipseudomonal Es de particular preocupacioacuten la resistencia a carbapenemos la resistencia a meropenem fue 432 Esta resistencia llegoacute a 559 en los aislamientos procedentes de pacientes de UCI Klebsiela pneumoniae aisladas de pacientes hospitalizados mostraron alta resistencia a las cefalosporinas de tercera generacioacuten La resistencia a ceftazidima fue 714 muy probablemente esto se encuentre vinculado a la prevalencia de aislamientos productores de betalactamasas de espectro extendido La resistencia tambieacuten fue alta a otros antibioacuteticos como aztreonam (738) y cefepime (717) Cepas de Escheriacutechiacutea coliacute procedentes de pacientes hospitalizados fueron resistentes a la cefotaxima fue 281 Sin embargo los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI fue maacutes alta 853 Esta prevalencia puede estar relacionada tambieacuten a la produccioacuten de betalactamasas de espectro extendido La resistencia a otros antibioacuteticos tambieacuten ha sido notable 75 a aztreonam 722 a cefepime 623 a ciprofloxacina Existen diferencias en la prevalencia de la resistencia a los antimicrobianos entre hospitales por lo que es necesario que cada hospital analice y difunda la informacioacuten de su propia realidad

Un estudio realizado por la Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas del Ministerio de Salud en el antildeo 1996 evidencioacute la elevada prescripcioacuten de Antimicrobianos (ATM) en consulta ambulatoria 40 en hospitales 41 en centros de salud y 67 en puestos de salud4 porcentajes que seguacuten el estudio realizado en el antildeo 2005 se incrementoacute en hospitales y centros de salud a 49 y 625 respectivamente5 y disminuyoacute en lo que respecta a puestos de salud en un 60

Porcentaje de pacientes atendidos en consultorios externos de establecimientos del Ministerio de Salud a quienes se les prescribioacute

antibioacuteticos

~j30

20 I 10

Hospitales Centros de Salud Puestos de Salud

Tipo de establecimieotos

Fuente DIGEMID Evaluacioacuten de la Situacioacuten de los Medicamentos en el Peruacute 2005 (Documento preliminar)

La aplicacioacuten del Estudio sobre la prescripcioacuten el uso y reacciones adversas a los antimicrobianos en pacientes hospitalizados6 en 40 hospitales durante el periacuteodo de 2002-2004 yen 20 hospitales durante el 2005 evidenciaron que el porcentaje de pacientes con prescripcioacuten de ATM fue

4 DIGEMID Situacioacuten de los medicamentos en el pais Peruacute 1997 5 DIGEMID Situacioacuten de los medicamentos en el pais Peruacute 2005 (Documento preliminar) 6 DIGEMID Protocolo para la evaluacioacuten de la prescripcioacuten uso y reacciones adversas a los anlimicrobianos en pacientes

hospitalizados Lima 2002

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de 5876 Y 5889 respectivamente y el porcentaje de pacientes con esquema ATM global adecuad07 fue de 6088 en el periacuteodo 2002-2004 y de 6997 en el 2005 frente a un valor esperado del 100

Paralelamente al avance en la vigilancia epidemioloacutegica de las IIH el Ministerio de Salud a traveacutes de sus diferentes Direcciones Generales implementoacute estrategias en el campo de la Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con el objetivo de normar los procesos a nivel nacional y contribuir a la reduccioacuten de las mismas siendo las principales Iiacuteneas de accioacuten

bull Desarrollo de la normatiacutevidad relacionada a la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las infecciones intrahospitalarias

bull Implementacioacuten de los Comiteacutes de Control de IIH a nivel hospitalario asiacute como la Formulacioacuten de Planes de Prevencioacuten y Control de las IIH Entrenamiento y capacitacioacuten del personal de salud de hospitales e institutos a nivel nacional maacutes de 2000 profesionales de la salud han sido capacitados en la vigilancia prevencioacuten y control de las IIH

bull Monitoreo y supervisioacuten de los procesos de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH asiacute como la asistencia teacutecnica brindada desde las diferentes Direcciones Generales del Ministerio de Salud a traveacutes de equipos teacutecnicos multidisciplinarios tanto a nivel local como regional

Por otro lado la Direccioacuten General de Salud de las Personas (DGSP) en cordinacioacuten con la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea (DGE) Instituto Nacional de Salud (INS) Direccioacuten General de Salud Ambiental (DIGESA) Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID) y la asistencia teacutecnica del Proyecto VIGIA (MINSAlUSAID) realizoacute la evaluacioacuten de las 11 H ABL Y SA a servicios unidades hospitalarias en 18 hospitales priorizados del paiacutes (octubre del 2006 y octubre del 2007)

PORCENTAJE COMPARATIVO SISTEMA DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE IIH INSTITUTOS YHOSPITALES PRIORIZADOS OCTUBRE 2006-0CTUBRE 2007

100 INSTITUTOS

90

80

60

50

40

30

lti () ~ 1amp1 ~

20

10

o 1 3

HOSPITALES LIMA HOSPITALES REGIONALES

~ ~ 41 ~ 11 eS

~ ~ ~(o) ~ ~(J ~~~iexcl)

111 ~ - Q JrIiexcl ltO~ (O 111 - - lIIl

iexcl

l ~ - ~~~ -

~ e ~~

~ bullbull rfIiexclJIU 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

I01ERA VISITA D SEGUNDA VISITA

7 Manejo global adecuado- Indicador considerado en el Protocolo estudio sobre la prescripcioacuten el uso y las reacciones adversas de los antimicrobianos en pacientes hospitalizados que proporciona informacioacuten acerca de la calidad de la prescripcioacuten de ATM (dosis viacutea intervalo y seleccioacuten adecuada)

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1 Instituto Nacional Materno Perinatal 2 Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas 3 Instituto Nacional de Salud del Nintildeo 4 Hospital Nacional Docente Madre-Nintildeo San Bartolomeacute 5 Hospital Nacional Dos de Mayo 6 Hospital Nacional Hipoacutelito Unaacutenue 7 Hospital Santa Rosa 8 Hospital Nacional Arzobispo Loayza 9 Hospital Nacional DA Carrioacuten del Callao 10 Hospital Nacional Cayetano Heredia 11 Hospital Mariacutea Auxiliadora 12 Hospital Nacional Sergio E Bernales

13 Hospital Regional DA Carrioacuten Huancayo 14 Hospital Regional Docente de Trujillo

15 Hospital Regional del Cusca 16 Hospital Regional Las Mercedes de Chiclayo

17 Hospital Regional Honorio Delgado Arequipa 18 Hospital Regional Felipe Arriola Iglesias de Loreto

Fuente Evaluaciones de hospitales 2006-2007 DGSPI VIGiacuteA IMINSA

Los resultados comparativos obtenidos de la primera y segunda visita realizadas a los 18 hospitales priorizados muestran que el 666 (12) de los institutos y hospitales priorizados obtuvo diferencias porcentuales a favor de la segunda visita de evaluacioacuten destacaacutendose los hospitales regionales siguientes con una mejora Arequipa con 202 Huancayo 160 Y Trujillo 109 De los hospitales de Lima muestran mejora sustancial Mariacutea Auxiliadora con 113 Y Dos de Mayo con 8 La calificacioacuten fue hecha teniendo en cuenta la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de Vigilancia Prevencioacuten y Control de Infecciones Intrahospitalarias ya validada desde el antildeo 2006 y aprobada posteriormente en el antildeo 2007

Se muestran los resultados obtenidos en los criterios de estructura proceso y resultado observaacutendose una mejora de 53 en relacioacuten a la primera visita

En el porcentaje de desarrollo por servicios evaluados la vigilancia de IIH es la que mayor desarrollo tuvo llegando al 70 en la segunsa visita sin embargo seguacuten la calificacioacuten de la guiacutea este resultado es calificado como regular ya que considera satisfactorio por encima del 80 En relacioacuten a la unidad evaluada de salud ambiental los porcentajes alcanzados en las dos visitas no superaron el 50 sin embargo hubo una mejoriacutea entre la primera y segunda visita La mayoriacutea de los hospitales no cumpliacutean con el manejo adecuado de los residuos soacutelidos hospitalarios el control del agua potable el control de roedores y de la preparacioacuten de alimentos

PORCENTAJE DE DESARROLLO EN EL SVPC IIH EN HOSPITALES E PORCENTAJE DE DESARROLLO EN EL SVPC DE IIH SEGUacuteN INSTITUTOS POR SERVICIOSmiddot ENERO-OCTUBRE 2007

CRITERIOS HOSPITALES E INSTITUTOS PRIORIZADOS

1000

900 I

800 --------------- shy

700

I 5fiJ600 519

484 CENTRAL DE ESTERILlZACION500

400 FARMACIA

300 LAS MICROBIOLOGiacuteA

139200 i SALUOAMBIENTAL[J]100

VIG EPIOEMIOl001CA DE IIH1m ~ 00 I

ESTRUCTURA PROCESO RESULTADO PROMEDIO

D 1ERA VISITA 1120A VISITA f l1ERA VISITAIJ20A VISITA 00 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000

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Frecuencia de establecimientos de salud con elevadas tasas de incidencia de IIH seguacuten la ubishycacioacuten del establecimiento de salud categoriacutea del establecimiento de salud servicio de hospishy

talizacioacuten y tipo de lID Periacuteodo enero 2005-diciembre 2008

Establecimientos de salud Con elevadas tasas Sin elevadas tasas total

Caracteriacutestica de incidencia de IIH de incidencia de IIH n () n ()

Ubicacioacuten del establecimiento de salud Lima 23 (697) 10 (303) 33 Provincias 57 (648) 31 (352) 88

Categoriacutea del establecimiento de salud 1 4 19(487) 20 (513) 39 1I - 1 19(633) 11 (367) 30 11 2 24(857) 4 (143) 28 1II 1 17(895) 2 (105) 19 111 2 O (O) 4 (100) 4

Servicios de hospitalizacioacuten Neonatologiacutea 26 (239) 83 (761) 109 Unidad de cuidados intensivos 18 (31) 40 (69) 58 Gineco obstetricia 50 (417) 70 (583) 120 Medicina 11 (96) 104 (904) 115

Cirugiacutea 34(286) 85 (714) 119

IIH infeccioacuten intrahospitalaria

V2 OBJETIVO GENERAL

Reducir la incidencia de las Infecciones Intrahospitalarias yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (InfeccionesAdquiridas en los Servicios de Salud -IASS) con eacutenfasis en el binomio materno y neonatal a traveacutes del fortalecimiento de las capacidades del sistema de vigilancia prevencioacuten y control de las IIH en los establecimientos prestadores de servicios de salud y la educacioacuten de la comunidad en general

V3 OBJETIVOS ESPECiacuteFICOS

1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

3 Fortalecer el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH en los estableciemientos hospitalarios

4 Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel local

5 Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

6 Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticosy desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

7 Promocionar las actividades de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al personal de salud y la poblacioacuten en general con eacutenfasis en el binomio materno neonatal

V4 ACTIVIDADES

Objetivo Especiacutefico 1

Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar y evaluar anualmente el Plan de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitlarias y Accidentes Bioloacutegicos Laborales con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal de acuerdo a la situacioacuten problemaacutetica de cada hospital

2 Capacitar y actualizar permanentemente en VPC de las IIH del personal de las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal

3 Dotar de recurso humano calificado en mJmero suficiente y estable para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

4 Dotar con oportunidad y seguridad equipos insumos y materiales a los servicios del hospital priorizando las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal para la prevencioacuten y control de las 1I H Y ABL

5 Activar y mantener operativo el Comiteacute de Infecciones Intrahospitalarias fortaleciendo sus capacidades

6 Elaborary cumplir con el programa de mantenimiento integrado preventivo reparativo y predictivo de equipos meacutedicos en aacutereas criacuteticas

7 Implementar acciones para disminuir la presencia de ABL en pacientes o muestras con VIH Hepatitis B y C y TBC

8 Enfocar la autoevaluacioacuten de acuerdo al documento teacutecnico normativo vigente en el cumplimiento satisfactorio en no menos del 80 de las metas sentildealadas en el Plan

9 Fortalecer las Unidades Modelos en los hospitales e institutos seguacuten resultados de las evaluaciones realizadas por el documento teacutecnico normativo vigente

Nivel Regional

1 Conformar el Comiteacute Teacutecnico Asesor operativo para la VPC de las IIH y ABL 2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los hospitales de su regioacuten

l8

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3 Implementar las Unidades Modelos Regionales en Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH ABL Y Salud Ambiental para la atencioacuten materna y neonatal

4 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten

5 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH y 10sABL en los establecimientos de salud de su aacutembito

Nivel Nacional

1 Activar y mantener operativo el Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias

2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

3 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH en establecimientos de salud y servicios priorizados

4 Entrenar al personal de los niveles regional y local en Epidemiologiacutea Hospitalaria 5 Fortalecer las unidades calificadas como Unidades Modelo Potenciales o Centros de

Desarrollo de Competencias en Vigjlancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL Y Salud Ambiental (SA) en los hospitales e institutos

6 Elaborar un programa de pasantiacuteas para el personal de salud en las unidades calificadas como Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL para la atencioacuten materna y neonatal

7 Producir documentos teacutecnicos y materiales educativos - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

8 Mejorar la calidad y frecuencia del mantenimiento de equipos meacutedicos y no meacutedicos que proporcione seguridad para la gestioacuten

9 Fortalecer los servicios del Banco de Sangre y Hemodiaacutelisis para proveer acciones seguras en la prevencioacuten y control de IIH y ABL

10 Disponer de 05 equipos teacutecnicos (01 meacutedico 01 profesional de salud no meacutedico) a la Direccioacuten General de Salud de las Personas para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las IIH ABL en los hospitales e institutos

Objetivo Especiacutefico 2

Fortalecer la Gestioacuten CHnica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios hospitalarios la normatividad teacutecnica vigente ralacionada a la VPC de las IIH y ABL

2 Evaluar el cumplimiento de la normatividad teacutecnica vigente relacionada a la VPC de las IIH Aislamiento Hospitalario Limpieza y Desinfeccioacuten Asepsia y Antisepsia Manejo de Residuos Soacutelidos Prevencioacuten y Control de las IIH Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la VPC de las IIH entre otros

3 Elaborar e implementar planes de mejora continua de la calidad para la atencioacuten materna y neonatal relacionados con los problemas prioritarios encontrados en las IIH los ABL y la SA

4 Involucrar al personal de salud en el diagnoacutestico y control de las II H Y ABL Y contrastarlo

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con los resultados de la vigilancia mensual para su anaacutelisis en cada servicio con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

5 Reforzar entre el personal profesional y teacutecnico de los servicios la teacutecnica del lavado de manos del personal de salud asepsia y antisepsia de la piel del paciente la insercioacuten de cateacuteteres aspiracioacuten de secreciones ventilacioacuten mecaacutenica teacutecnicas quiruacutergicas y otras maniobras de riesgo

6 Evaluaren el personal que labora en aacutereas criacuteticas materna y neonatal del establecimiento el cumplimiento de la praacutectica del lavado de manos y otras maniobras de riesgo

7 Disponer medidas de prevencioacuten y control en procedimientos de riesgo en servicios priorizados

8 Garantizar la esterilidad del 100 de los lotes y materiales entregados por la Central de Esterilizacioacuten del hospital

9 Utilizar las Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y Manuales de Procedimientos de los servicios de salud hospitalarios involucrados en la VPC de las IIH

10 Hacer de conocimiento al personal de los servicios hospitalarios los resultados de la vigilancia microbioloacutegica de las IIH semestral- anualmente para su anaacutelisis en cada servicio

Nivel Regional

1 Supervisar al 100 los establecimientos de salud hospitalarios en gestioacuten cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario con el instrumento estandarizado normado

2 Brindar asistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de su jurisdiccioacuten

Nivel Nacional

1 Supervisar en Gestioacuten Cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario que incluya las Direcciones Nacionales involucradas DGSP DIGEMID DIGESA DGE DGIEM DGPSINS

2 Brindarasistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPCde las IIH yABLa la autoridad regional de salud y hospitales priorizados por informes de Gestioacuten Cliacutenica

Objetivo Especiacutefico 3

Fortalecer el Proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH y ABL en los establecimientos hospitalarios

lIivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios (aacutereas criacuteticas) como es el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las 11 H Y ABL

2 Mejorar el registro de la incidencia de IIH en la Historia Cliacutenica 3 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital para el anaacutelisis de su

informacioacuten de la vigilancia de las IIH por la unidad de epidemiologiacutea del hospital 4 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital en metodologiacutea de la

investigacioacuten de probables brotes de IIH para su deteccioacuten y control oportuno 5 Evaluar el sistema de vigilancia con periodicidad trimestral semestral y anual

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Nievel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes de IIH a los hospitales de su regioacuten

2 Supervisar al 100 de los establecimientos de salud hospitalarios en vigilancia de las IIH

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes en IIH seguacuten corresponda

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en vigilancia de las IIH 3 Actualizar y evaluar el sistema de vigilancia

Objetivo Especiacutefico 4

Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar plan de trabajo anual del laboratorio de microbiologiacutea que contemple el Programa de Evaluacioacuten Externa del Desempentildeo (PEED)

2 Elaborar plan de renovacioacutenreposicioacuten de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 3 Elaborar plan de rnantenimiento de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 4 Realizar la evaluacioacuten de procesos para conformidad 5 Aplicar y evaluar el cumpliento de las normas de bioseguridad para los laboratorios 6 Elaborar semestral y anualmente el reporte de la vigilancia microbioloacutegica de la

resistencia antimicrobiana

Nivel Regional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

Nivel Nacional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar los laboratorios de microbiologiacutea de los establecimientos de salud priorizados

Objetivo Especiacutefico 5

Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposicioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar el diagnoacutestico situacional del sistema de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Elaborar e implementar el plan de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

3 Implementar el sistema de vigilancia prevencioacuten y control de agua vectores y alimentos y reglamento interno de salud ocupacional hospitalaria

4 Realizar la vigilancia activa y pasiva de los accidentes punzocortantes con eacutenfasis en VHBvHCVIH y tuberculosis pulmonar en el personal de riesgo

5 Implementar el Comiteacute de Salud y Seguridad en el Trabajo y la Unidad de Salud Ocupacional Hospitalaria

6 Controlar los riesgos derivados del manejo de residuos soacutelidos hospitalarios 7 Realizar la autoevaluacioacuten perioacutedica aplicando la ficha de evaluacioacuten correspondiente

al componente ambiental consignado en documento normado al respecto

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica a los establecimientos hospitalarios de su aacutembito en gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Supervisar el nivel local aplicando el instrumento teacutecnico normado

Nivel Nacional

1 Elaborar documentos normativos Guiacutea de manejo de preparacioacuten de alimentos en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia de la calidad de agua en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia y control de vectores y roedores y Guiacutea de prevencioacuten de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales en establecimientos de salud

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar a establecimientos de salud priorizados en el componente de salud ambiental

3 Desarrollar e implementar el plan de prevencioacuten y control de objetos punzocortantes 4 Desarrollar e implementar un plan de gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios de los

servicios de salud

Objetivo Especiacutefico 6

Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Nivel Local (Hospital)

1 Promover las buenas praacutecticas de almacenamiento en las farmacias y Almacenes Especializados y otros productos farmaceacuteuticos

2 Realizar el control de los Antimicrobianos (ATM) de uso restringido y de reserva

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3 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de prescripcioacuten de los ATM y evaluar el cumplimiento

4 Difundir en el personal del establecimiento el reporte del sistema de vigilancia de reacciones adversas a medicamentos antimicrobianos

5 Implementar y evaluar el sistema de dispensacioacuten de medicamentos en dosis unitaria que incluye a los medicamentos y drogas intravasculares como mezclas intravenosas y nutricioacuten parenteral

6 Activar y mantener operativo el Comiteacute Farmacoloacutegico 7 Monitorear y evaluar el proceso de adquisicioacuten almacenamiento preparacioacuten

expendio y uso adecuado de antiseacutepticos y desinfectantes 8 Disponer las medidas internas para el control adecuado de las mezclas intravasculares

cuando corresponda 9 Aplicar el protocolo de evaluacioacuten de la prescripcioacuten y uso de ATM prioritariamente

en pacientes hospitalizados 10 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia cliacutenica del personal que

forma parte del servicio de farmacia

Ilivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL seguacuten corresponda

2 Supervisar a los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en gestioacuten del servicio de farmacia

3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia clinica del personal que forma parte del servicio de farmacia

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en gestioacuten del servicio de farmacia 3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten del personal que forma parte del servicio

de farmacia

Objetivo Especiacutefico 7

Promocionar las actividades educativas de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud y las adquiridas en la comunidad al personal de salud y poblacioacuten en general

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar materiales educativos y promocionales de las buenas praacutecticas de lavado de manos en el personal de salud y la poblacioacuten en general que visita y se atiende en el establecimiento de salud

2 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de lavado de manos asepsia y antisepsia y evaluar el cumplimiento de las mismas

3 Capacitar al personal en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar

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los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

4 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con transparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud

5 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas practicas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica al personal de los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica a las regiones y hospitales de mayor complejidad en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

24

PL

AN

NA

CIO

NA

L D

E V

IGIL

AN

CIA

P

RE

VE

NC

iOacuteN

Y C

ON

TR

OL

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LA

S I

NF

EC

CIO

NE

S I

NT

RA

HO

SP

ITA

LA

RIA

S

CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

NE

ON

AT

AL

20

09

-20

12

V5

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DIC

AD

OR

ES

TR

AZ

AD

OR

ES

DE

LO

S O

BJE

TIV

OS

ES

PE

CiacuteF

ICO

S

OB

JET

IVO

S E

SP

EC

iacuteFIC

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DIC

AD

OR

ES

T

RA

ZA

DO

RE

S

LO

CA

L

RE

GIO

NA

L

NA

CIO

NA

L

1

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n I

nst

ituci

on

al

de

la

Vig

ilan

cia

(V

) P

reve

nci

oacuten

(P

) y

Co

ntr

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(C)

de

la

s In

fecc

ion

es

Intr

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osp

ita

lari

as

(IIH

) y

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ide

nte

s B

ioloacute

gic

os

La

bo

rale

s

(AB

L)

co

n eacute

nfa

sis

en e

l b

ino

mio

ma

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o

ne

on

ata

l en

lo

s n

ive

les

Na

cio

na

l R

eshy

gio

na

l y

Loca

l

Po

rce

nta

je d

e c

um

plim

ien

to

del

Pla

n L

oca

l An

ua

l d

e

Pre

ven

cioacute

n y

Co

ntr

ol

de

las

IIH

Po

rce

nta

je d

e c

um

plim

ien

to

an

ua

l d

e s

up

erv

isio

ne

s y

eva

lua

cio

ne

s d

e l

as

acc

ion

es

de

VP

C d

e I

IH e

n el

aacutem

bit

o

de

su

juri

sdic

cioacute

n

Info

rme

de

Eva

lua

cioacute

n A

nu

al

de

l P

lan

Na

cio

na

l d

e V

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y A

BL

2

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n

Cliacuten

ica

d

e

la V

igi-

Po

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nta

je d

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um

plim

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rme

de

Eva

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cioacute

n A

nu

al

de

l

lan

cia

P

reve

nci

oacuten

y C

on

tro

l d

e l

as

IIH y

a

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al

de

acc

ion

es

de

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C

est

ab

leci

mie

nto

s d

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alu

d

Pla

n N

aci

on

al

de

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C y

AB

L

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n el

niv

el l

oca

l de

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ste

ma

en

IIH

en

pro

ced

imie

nto

s d

e

rie

sgo

su

pe

rvis

ad

os

an

ua

lme

nte

en

Ge

stioacute

n C

liacutenic

a e

n el

aacutem

bit

o

de

su

juri

sdic

cioacute

n

3

Fo

rta

lece

r el

pro

ceso

de

la v

igila

nci

a a

c-P

orc

en

taje

de

cu

mp

limie

nto

P

orc

en

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de

ho

spit

ale

s P

orc

en

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de

cu

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nto

tiva

y n

otif

ica

cioacute

n o

po

rtu

na

de

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s IIH

en

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ua

l d

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vig

ilan

cia

act

iva

m

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ito

rea

do

s y

sup

erv

isa

do

s a

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de

asi

ste

nci

a t

eacutecn

ica

los

est

ab

leci

mie

nto

s h

osp

itala

rio

s

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lect

iva

de

II H

Y A

BL

co

n a

naacute

lisis

d

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esu

ltad

os

po

r lo

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rvic

ios

invo

lucr

ad

os

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ua

lme

nte

pa

ra la

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gila

nci

a I

IH y

AB

L

en l

os

est

ab

leci

mie

nto

s d

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d e

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aacutem

bit

o d

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u ju

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icci

oacuten

en r

ep

ort

e y

no

tific

aci

oacuten

e

inve

stig

aci

oacuten

de

pro

ba

ble

bro

te

de

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y A

BL

a l

as

reg

ion

es

y h

osp

ita

les

de

ma

yor

com

ple

jida

d

(11-

1 1

1-2

111

-11

11-2

)

4

De

sarr

olla

r en

el

niv

el

loca

l (h

osp

itala

rio

) P

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en

taje

de

se

rvic

ios

Po

rce

nta

je d

e l

ab

ora

tori

os

Po

rce

nta

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e l

ab

ora

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os

de

un s

iste

ma

de

ca

lida

d e

n lo

s L

ab

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os

qu

e r

eci

bie

ron

los

re

po

rte

s d

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icro

bio

log

iacutea d

e la

m

icro

bio

log

iacutea d

e h

osp

ita

les

de

de

Mic

rob

iolo

giacutea

qu

e p

rop

orc

ion

e i

nfo

rshyd

e la

vig

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cia

de

la

juri

sdic

cioacute

n c

on

Pro

gra

ma

m

ayo

r co

mp

lejid

ad

(11

-1

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ma

cioacute

n d

e v

igila

nci

a o

po

rtu

na

y c

on

fia

ble

re

sist

en

cia

an

tim

icro

bia

na

d

e E

valu

aci

oacuten

Ext

ern

a d

el

111-

111

1-2)

co

n P

EE

D

pa

ra la

Ge

stioacute

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nst

ituci

on

al

y C

liacutenic

a

op

ort

un

am

en

te

sem

est

ral

y a

nu

alm

en

te

De

sem

pe

ntildeo

(P

EE

D)

25

PL

AN

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CIO

NA

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5

Des

arro

llar

el c

ompo

nent

e de

Sal

ud A

m-

I Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

I Por

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aje

de

Doc

umen

tos

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os

i de

los

plan

es d

e ge

stioacute

n de

es

tabl

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ient

os d

e la

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abor

ados

con

Res

oluc

ioacuten

bien

tal

(res

iduo

s soacute

lidos

hos

pita

lario

s

i ju

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icci

oacuten

con

asis

tenc

ia

resi

duos

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idos

hos

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s

Min

iste

rial e

n lo

s te

mas

ag

ua

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ento

s v

ecto

res

ro

edor

es y

ag

ua

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ento

s

vect

ores

teacute

cnic

a en

ges

tioacuten

de

Man

ejo

y pr

epar

acioacute

n de

sa

lud

ocup

acio

nal)

pro

porc

iona

ndo

se-

roed

ores

y s

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ocu

paci

onal

re

sidu

os s

oacutelid

os h

ospi

tala

rios

al

imen

tos

vi

gila

ncia

de

calid

ad

para

el

paci

ente

el

tra

baja

dor

de

agua

al

imen

tos

vec

tore

s

de a

gua

vig

ilanc

ia y

con

trol

la

sal

ud y

el

med

io a

mbi

ente

ro

edor

es y

sal

ud o

cupa

cion

al

de v

ecto

res

y ro

edor

es y

6

For

tale

cer

la G

estioacute

n de

l S

ervi

cio

de F

arshy

mac

ia e

n la

pre

venc

ioacuten

y co

ntro

l de

las

IIH

en la

vig

ilanc

ia y

con

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del

uso

ade

shycu

ado

de lo

s an

timic

robi

anos

ant

ibioacute

ticos

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tiseacutep

ticos

y d

esin

fect

ante

s as

iacute co

mo

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egur

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de

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dosi

s in

divi

dual

es d

e m

ezcl

as d

e m

edic

amen

tos

y ot

ros

po

r viacute

a va

scul

ar

7

Pro

moc

iona

r la

s ac

tivid

ades

edu

cativ

as

de p

reve

ncioacute

n y

cont

rol

de la

s in

fecc

ioshy

nes

adqu

irida

s en

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ser

vici

os d

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ad

quiri

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en la

com

unid

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de o

rigen

en

doacutege

no o

exoacute

geno

al

per

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sashy

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y la

pob

laci

oacuten g

ener

al c

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nfoq

ue

inte

rcul

tura

l

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

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mac

ia e

n el

des

arro

llo d

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cion

es e

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rac

iona

l de

AT

M

desa

rrol

lo d

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rmac

otec

nia

y la

s B

uena

s P

raacutect

icas

de

Med

icam

ento

s (B

PA

)

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

las

activ

idad

es p

rom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y d

e au

dito

riacuteas

pa

ra p

reve

ncioacute

n y

cont

rol

de

IIH y

AB

L en

los

ser

vici

os d

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por

med

io d

e ch

arla

s y

mat

eria

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diov

isua

l

Por

cent

aje

de a

sist

enci

as

teacutecn

icas

en

gest

ioacuten

de

los

serv

icio

s de

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mac

ia d

e lo

s es

tabl

ecim

ient

os d

e sa

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de

la ju

risdi

ccioacute

n

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

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idad

es

prom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y

de a

udito

riacuteas

en

el

aacutembi

to

de s

u ju

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ccioacute

n pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

trol

de

IIH y

A

BL

salu

d oc

upac

iona

l pa

ra lo

s es

tabl

ecim

ient

os d

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I Por

cent

aje

de a

sist

enci

as

teacutecn

icas

en

gest

ioacuten

de

los

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icio

s de

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mac

ia d

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s D

irecc

ione

s R

egio

nale

s de

S

alud

Por

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aje

de c

umpl

imie

nto

de

las

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idad

es p

rom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y d

e au

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riacuteas

pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

trol

de

IIH y

A

BL

por

el p

erso

nal d

e sa

lud

y la

pob

laci

oacuten g

ener

al

del p

aiacutes

26

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IS E

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12

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IVO

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PE

CIF

ICO

1

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lece

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Ge

stioacute

n I

nst

itu

cio

na

l d

e l

a V

igila

nci

a (

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Pre

ven

cioacute

n (

P)

y C

on

tro

l (C

) d

e la

s In

fecc

ion

es

Intr

ah

osp

itala

ria

s (I

IH)

y A

ccid

en

tes

Bio

loacuteg

ico

s L

ab

ora

les

(AB

L)

y la

Sa

lud

Am

bie

nta

l (S

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co

n eacute

nfa

sis

en e

l bin

om

io m

ate

rno

ne

on

ata

l en

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s n

ive

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Nac

iona

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egio

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IVE

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ICA

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ME

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ED

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lFIC

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tioacuten

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ituci

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fo

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n eacuten

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bino

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Lo

cal

Pla

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e IIH

y A

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apro

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mie

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con

Pla

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Pla

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Dir

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PO

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po

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je

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ciad

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Est

able

cim

ient

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ud

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inco

rpor

ado

en s

u P

OA

acc

ione

s de

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C

IIH

y A

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Y c

uent

an c

on

finan

ciam

ient

o 2

85

25

70

75

gt

85

PO

A I

nst

itu

cio

na

l E

valu

aci

oacuten

PO

A

Por

cent

aje

de e

quip

os

insu

mos

y m

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iale

s pa

ra l

a V

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de

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L

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

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equi

pos

ins

umos

y m

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iale

s pa

ra la

Vig

ilanc

ia

Pre

venc

ioacuten

y C

ontr

ol d

e IIH

y A

BL

2 80

d

e lo

pr

ogra

mad

o

25

70

75

gt

85

In

form

es

de

l C

om

iteacute

L

oca

l d

e II

H

Por

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aje

de R

RH

H

com

pete

nte

y en

nuacutem

ero

sufic

ient

e pa

ra la

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C d

e la

s IIH

y A

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Est

able

cim

ient

o de

sal

ud

cuen

ta

con

RR

HH

cal

ifica

dos

y en

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ero

sufic

ient

e pa

ra l

a V

PC

IIH

y A

BL

2 85

50

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100

1

00

Re

gis

tro

de

RR

HH

ca

pa

cita

do

s In

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e d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

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Com

iteacute d

e V

PC

de

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oper

ativ

o

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

on

Com

iteacute d

e V

PC

de

IIH O

pera

tivo

75

gt85

100

10

0

Re

solu

cioacute

n D

ire

cto

rall

Act

as

de

Co

mit

eacute

Por

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aje

de c

umpl

imie

nto

del

man

teni

mie

nto

inte

grad

o de

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uip

os

en s

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cios

cr

iacutetico

s m

ate

rno

y n

eona

tal

Est

able

cim

ient

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ud

cum

ple

con

plan

de

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teni

mie

nto

inte

grad

o de

equ

ipos

en

serv

icio

s cr

iacutetic

os a

l 2

90

50

70

75

~90

Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

Pla

n de

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C d

e IIH

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

umpl

e co

n la

s m

etas

sentilde

alad

as e

n el

Pla

n de

VP

C d

e IIH

2 9

0

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gt

80

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Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

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PLA

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AC

ION

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2009

-201

2

I In

form

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Co

mit

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oca

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Tec

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0

Iln

for

es

del

Co

mit

eacute T

ecm

co A

seso

r

Info

rmes

Teacutec

nic

os

del

Co

mit

eacute T

eacutecn

ico

N

acio

nal

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rme

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cios

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Por

cent

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cios

con

as

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teacutec

nica

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isis

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la

inf

orm

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vig

ilanc

ia d

e IIH

y

AB

L

Por

cent

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de s

ervi

cios

con

as

iste

ncia

teacutec

nica

en

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de

inve

stig

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pro

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Y A

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Por

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stab

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asi

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ica

en

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odos

de

inve

stig

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n de

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de

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L

Por

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de h

ospi

tale

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onito

read

os y

sup

ervi

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vi

gila

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Por

cent

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de c

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nves

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gion

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hos

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les

con

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teacutec

nica

en

meacutet

odos

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lanc

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e IIH

Ser

vici

os

con

asis

tenc

ia

teacutecn

ica

en a

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is d

e la

in

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acioacute

n de

vig

ilanc

ia d

e IIH

Y A

BL

Ser

vici

os

con

asis

tenc

ia

teacutecn

ica

en m

eacutetod

os d

e in

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igac

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de p

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bles

br

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de

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DIR

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tenc

ia t

eacutecni

ca e

n m

eacutetod

os d

e in

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igac

ioacuten

de p

roba

bles

bro

tes

de I

IH

AB

L

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DIR

ES

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iza

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y m

onito

reo

a I h

ospi

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s pa

ra la

vig

ilanc

ia

de l

as I

IH y

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L

Asi

sten

cia

teacutecn

ica

a ni

vel

regi

onal

par

a la

in

vest

igac

ioacuten

de p

roba

bles

br

otes

de

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AB

L

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gis

tro

de

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vig

ilan

cia

in

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es

de la

vi

gila

nci

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ilid

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Co

mit

eacute L

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de

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el

50

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I

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0

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i

I It

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form

e d

e

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100

1

00

I m

on

ito

reo

yI

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isioacute

n

Info

rme

del

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-20

12

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con

si

stem

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e c

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n lo

s la

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torio

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mic

robi

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ia

en l

as I

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rar

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n l

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bo

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rio

s d

e M

icro

bio

log

iacutea q

ue

pro

po

rcio

ne

in

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ac

ioacuten

de

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ila

nc

ia o

po

rtu

na

y

co

nfi

ab

le p

ara

la G

es

tioacute

n I

ns

titu

cio

na

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nic

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n e

l n

ive

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ICA

DO

R

PLA

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t

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VE

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N

El e

stab

leci

mie

nto

de

sal

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corp

orad

o en

su

PO

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ctiv

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e m

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nto

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inuo

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P

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ntaj

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cum

plim

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par

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co

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ntaj

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ipos

In

form

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el

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pos

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ativ

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imos

de

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gt

90

C

om

iteacute L

ocal

ac

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o a

norm

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n iquest

90

op

erat

ivos

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ptim

os

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IH

Labo

rato

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icro

biol

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ple

Por

cent

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nto

I In

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es d

el

co

n pl

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ante

nim

ient

o in

tegr

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del

man

teni

mie

nto

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gt90

gt90

Co

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al

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e e

quip

os iquest

90

in

tegr

ado

de

equ

ipos

de

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Labo

rato

rio d

e m

icro

biol

ogiacutea

con

In

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es d

eP

orce

ntaj

e d

e c

umpl

imie

nto

proc

esos

pre

-ana

liacutetic

os

anal

iacutetico

s y

de p

roce

sos

50

75

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V7 SEGUIMIENTO Y EVALUACiOacuteN DEL PLAN

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH de los servicios priorizados requiere de una estrategia dinaacutemica y altamente participativa de los niveles del sistema para su vigilancia monitoreo y evaluacioacuten

El objetivo del seguimiento y evaluacioacuten es contar con la informacioacuten oportuna sobre el avance en el cumplimiento de los objetivos y metas sentildealadas en el Plan con el propoacutesito de tomar decisiones maacutes adecuadas para su cumplimiento

La liacutenea de base para evaluar el Plan Nacional de VPC de IIH seraacute la aplicacioacuten de la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias aprobada con RM Ndeg 523-2007MINSA la que se debe aplicar en todos los establecimientos de salud que cuenten con internamiento a nivel nacional

Las actividades deben ser desarrolladas en forma progresiva hasta alcanzar las metas fijadas para el 2012 por lo que cada antildeo se coloca el porcentaje miacutenimo a alcanzar lo que nos permitiraacute observar el grado de avance del Plan a nivel local regional y nacional de igual manera debe quedar claro cual es el medio de verificacioacuten que nos permita certificar el grado de avance

Es necesario considerar que en la ejecucioacuten del Plan Nacional intervienen Direcciones Generales del Ministerio de Salud (nivel nacional) DISAs y DIRESAs (nivel regional) y Hospitalesllnstitutos Nacionales (nivel local) siendo necesario garantizar el compromiso de cada instancia para lograr los objetivos planteados

El nivel nacional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Nacional de Prevencioacuten y Control de las IIH deberaacute evaluar el cumplimiento del Plan y adoptar las medidas correctivas que fueran necesarias para garantizar su ejecucioacuten

El nivel regional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Asesor en IIH monitorearaacute y evaluaraacute las actividades de su competencia en los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten enviando trimestralmente y anualmente un informe de los avances dirigido al nivel nacional ademaacutes de tomar las medidas correctivas de ser el caso Las DISAs y DIRESAs aprobaraacuten los planes de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH de los establecimientos de su aacutembito

El nivel local a traveacutes del Comiteacute Local de IIH y de la Unidad de Epidemiologiacutea estaraacuten a cargo principalmente del monitoreo del cumplimiento de las actividades sentildealadas en el Plan y elaboraraacute un informe trimestral y anual sobre los avances y cumplimientos alcanzados

La evaluacioacuten de los avances en el cumplimiento del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonataI2009-2012 se deberaacute realizar semestral y anualmente y participaraacuten los tres niveles del sistema

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCIOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCIOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS

1 Accidentes punzo cortantes Evento adverso prevenible que se produce a traveacutes de objetos que pueden pinchar o cortar y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que maacutes se estudian y se vigilan para su control son Hepatitis virales B D Y C VIH

2 Aislamiento Hospitalario Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisioacuten de patoacutegenos productores de las IIH

3 Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la seguridad a traveacutes de riesgos bioloacutegicos (microorganismos tejidos vivos y otros)

4 Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH Conformado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Representantes Hospitalarios EsSALUD Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales Asociacioacuten de Cliacutenicas Es coordinado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

5 Comiteacute Teacutecnico Asesor de las IIH (nivel regional) Conformado en la DIRESAlDISA por responsables de Salud de las Personas (Servicios Calidad) Epidemiologiacutea y Laboratorio Referencial Realiza acciones de enlace y coordinacioacuten entre el nivel nacional y el local

6 Comiteacute Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local hospital) Comiteacute multidisciplinario que representa a los niveles de decisioacuten del hospital y especialistas en prevencioacuten de infecciones Debe establecerse mediante una Resolucioacuten Directoral del establecimiento

7 Desinfeccioacuten Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo quiacutemicos) es capaz de eliminar los microorganismos patoacutegenos de un material Generalmente se presentan efectos toacutexicos sobre tejidos vivos por lo que se emplea soacutelo sobre materiales inertes

8 Esterilizacioacuten Proceso por medio del cual se logra la eliminacioacuten de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas y los priones

9 Gestioacuten Cliacutenica Conjunto de lineamientos teacutecnicos destinados a resolver los problemas del paciente identificados en la historia cliacutenica para diagnoacutestico y tratamiento de la manera maacutes eficaz posible con la menor generacioacuten de discapacidad y la implementacioacuten de un conjunto de medidas teacutecnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucioacuten

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

39

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

17 90299010 i

Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

17 129812354

TOTAL 265209164

40

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Fimtfictaitnt6Aoacutetivf~~ bull middot7~middot-Obj81weSjeacuteCtlco -_ - - - o _ __ lt __ lt

bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

41

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

20f2

805418504 867700000 867700000 867700000

TOTAL SI 34085185040

Fuente de financiamiento DGSP

42

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

--------___

VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

44

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

45

Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

Page 3: Ministerio DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL DE … · INDICADORES DE SALUD / PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / VIGILANCIA SANITARIA / SALUD PÚBLICA / ATENCiÓN

Nof~~3tE9iexcl1IVEAMINISTERIO DE SALUD

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Visto el Expediente Ndeg 09-013851middot001 que contiene el Informe W 058-2009-DGSPmiddot DSS-DSESMINSA emitido por la Direccioacuten General de Salud de las Personas y el Informe W 348-2009-0GAJMINSA de la Oficina General de Asesoriacutea Juriacutedica

CONSIDERANDO

Que los artiacuteculos 2deg y 3 de la Ley 27657 Ley del Ministerio de Salud establecen que el Ministerio de Salud es~eacutel ente rector del Sector Salud al quien le corresponde- condUcir regular y promoverla interVencioacuten der Sistema Nacional Coordinado yDescentralizado de Salud con la finalidad de lograr el desarrollo de la persona humana a traveacutes de la promocioacuten proteccioacuten y rehabilitacioacuten de su salud y del desarrollo de un entorno saludable con pleno respeto de los derechos fundamentales de las personas

Que el artiacuteculo 3 del Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud aprobado por Decreto Supremo W 013-2002-SA establece que el Ministerio de Salud tiene como misioacuten proteger la dignidad personal y promover la salud bajo los principios de solidaridad integraliacutedad equidad y calidad reconocieacutendose este uacuteltimo como un derecho ciudadano

Que el numeral 6 del artiacuteculo 5deg de la precitada Ley dispone que uno de los objetivos funcionales del Ministerio de Salud 9S la proteccioacuten y recuperacioacuten de la salud y la rehabilitacioacuten de las capacidades de las personas en condiciones de equidad y plena accesibi lidad

Qua el literal a) del articulo 41 del Reglamento de Organizacioacuten y Funciones del Ministerio de Salud aprobado con Decreto Supremo N 023-2005-SA establece como funcioacuten de la Direccioacuten General de Salud de las Personas proponer las poliacuteticas de salud prioridades sanitarias estrategias de atencioacuten de salud de las personas y el modelo da atenci6n iacutentegral de salud con alcance sectorial e institucional

Que la Direccioacuten General de Salud de las Personas ha propuesto al Despacho Ministeriexclal el Documento Teacutecnico Plan Nacional de VIgilanCia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitaarias 2009-2012 para su debida aprobacioacuten

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Con el visado del Director General de la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Diiacuteector General de la Oficina General de Planeamienfo y Presupuesto de la Directora General de la Oficina General la Asesoriacutea Juriacutedica y del Viacuteceministro de Salud y

De conformidad con lo dispuesto en el literal 1) del articulo 8middot de la Ley W 27657 Ley del Ministerio de Salud

SE RESUELVE

Articulo 1- Aprobar el Documento Teacutecnico Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control ck las Infecciones Intrahospitalarlas con eacutenfasiacutes en la atencioacuten materna y neonatal 2009- 2012 que forma parte integrante de la presente resolucioacuten

Artiacuteculo 2deg_ la Oficina General de Planeamiento y Presupuesto gestionaraacute la provisioacuten de recursos financieros para la implementacioacuten del Plan a que se refiere el artiacuteculo precedente

Articulo 3middot- La Direccioacuten General de Salud de las Personas coordinaraacute la implementacioacuten del Plan en el nivel nacional asiacute como su evaluacioacuten anual

Artiacuteculo 4- las Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud en el aacutembito nacional oacute quieacuten haga sus veces son responsables de la aplicacioacuten del documento materia de esta resolucioacuten en el nivel de su competenc1a

Articulo 5- Los Hospitales en el aacutembito nacional son responsables de la apliacutecacioacuten del documento materia de esta resolucioacuten en el nival de su competencia

Articulo 6deg_ Disponer que la Oficina General de Comunicaciones publique el Documento Teacutecnico aprobado en el articulo 1 de la presente resolucioacuten en la direccioacuten electroacutenica httpwwwminsagobpeportalltransparencialnormasasp del Portal de

Gntemet del Ministerio de Salud 1 acarrero

Registrese comunlquese y pUbliacutequese

MINISTERIO DE SALUD DIRECCiOacuteN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

DIRECCiOacuteN DE SERVICIOS DE SALUD

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCION y CONTROL

DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LAATENCIOacuteN MATERNA

y NEONATAL 2009-2012

LIMA-PERU l

ALAN GARCiacuteA PEacuteREZ Presidente de la Repuacuteblica

OSCAR RAUacuteL UGARTE UBILLUZ Ministro de Salud

ELiacuteAS MELlTON ARCE RODRiacuteGUEZ

Vice Ministro de Salud

O MARTiacuteN CLENDENES ALVARADO Director General de Salud de las Personas

ViacuteCTOR JAVIER CORREA TINEO Director Ejecutivo de Servicios de Salud

LUIS ALFONSO MEZA SANTIBANtildeEZ Servicios Especializados de Salud

MARiacuteA MERCEDES PEREYRA QUIROacuteS Servicios Baacutesicos de Salud

iacuteNDICE

INTRODUCCiOacuteN7

l FINALIDAD9

11 OBJETIVO 9

111 BASE LEGAL 9

IV AacuteMBITO DE APLICACiOacuteN 10

V PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL

DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS 10

V1 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DE LAS IIH EN EL PERUacute 10

V2 OBJETIVO GENERAL 17

V3 OBJETIVOS ESPECiacuteFiCOS 17

V4 ACTIVIDADES 18

V5 INDICADORES TRAZADORES DE OBJETIVOS ESPECiacuteFICOS 25

V6 INDICADORES DE RESULTADOS 27

V7 SEGUIMIENTO y EVALUACiOacuteN DEL PLAN 35

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS 36

V9 SIGLAS UTILiZADAS 38

V10 PRESUPUESTO 39

V11 ANEXO43

V12 BIBLIOGRAFiacuteA44

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

INTRODUCCiOacuteN

Las infecciones intrahospitalarias (lIH) adquiridas o relacionadas con los servicios de salud constituyen un problema de salud puacuteblica a nivel mundial y especialmente en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo debido al incremento del costo diacuteacama ligado a la una estadiacutea hospitalaria prolongada al uso de antibioacuteticos de uacuteltima generacioacuten a las reintervenciones quiruacutergicas sin contar con el costo social reflejado en un incremento de la morbilidad que en muchos casos genera discapacidad ademaacutes del 3 de letalidad considerada en los estudios de la National Nosocomiallnfections Surveillance NNIS en USA

El incremento de las IIH se debe a muacuteltiples factores corno el aurnento del nuacutemero de servicios de mayor complejidad el mayor uso de las unidades de cuidado intensivos donde se realizan muacuteltiples procedimientos de riesgo en el diagnoacutestico y tratamiento de los pacientes el aumento de pacientes con inmunodeficiencia de diferente etiologiacutea el aumento de partos prematuros asiacute como el uso indiscriminado de faacutermacos inmunosupresores y de agentes antimicrobianos con la consecuente aparicioacuten de la resistencia de los microorganismos lo cual hace maacutes difiacutecil y complejo el control de estas infecciones

El binornio materno neonatal es muy sensible a las infecciones relacionadas con los servicios de salud en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo con tasas altas o medias de mortalidad materna perinatal y en el periodo neonatal tardiacuteo con eacutenfasis en madres adolescentes o que no acuden regularmente a las consultas prenatales y en recieacuten nacidos prematuros

El Ministerio de Salud (MINSA) desde el antildeo 1998 abordoacute este problema elaborando un conjunto de estrategias en el campo de la regulacioacuten capacitacioacuten monitoreo y supervisioacuten de los procesos de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH documentos teacutecnicos tales como Protocolo de Prevalencia de IH Manual de Vigilancia Epidemioloacutegica de las IH Manual de Prevencioacuten y Control de IH Protocolo sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Anaacutelisis de Situacioacuten de las IH en el Peruacute 1999-2000 Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos en IH Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antiacutemicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de IIH producidos por Bacterias mediantes Meacutetodos de Biologiacutea Molecular Manual Modelo de Organizacioacuten y Funciones de una Unidad de Epidemiologiacutea Hospitalaria Manual de Esterilizacioacuten y Desinfeccioacuten Hospitalaria Manual de Aislamiento Hospitalario Manual de Manejo de Residuos Soacutelidos Hospitalarios Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH con la finalidad de contribuir a identificar ya reducir las IH en los establecimientos de salud hospitalarios del paiacutes

En este sentido durante los antildeos 2006 y 2007 se evaluaron 12 institutos y hospitales de Lima de mayor complejidad y 06 hospitales regionales de las zonas norte sur centro y oriente del paiacutes para un total de 18 hospitales llamados priorizados En una primera evaluacioacuten se obtuvieron resultados no satisfactorios en vigilancia prevencioacuten y control de las infecciones intrahospitalarias en los servicios y unidades evaluadas Comiteacute de Infecciones Intrahospitalarias Vigilancia Epidemioloacutegica Salud Ambiental Laboratorio de Microbiologiacutea Farmacia Central de Esterilizacioacuten Desinfeccioacuten de Alto Nivel Centro Obsteacutetrico Centro Quiruacutergico y Unidad de Cuidados Intensivos En una segunda evaluacioacuten las unidades que obtuvieron una mayor puntuacioacuten se denominaron Unidades Modelo Potenciales que realizariacutean actividades de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Accidentes Bioloacutegico Laborales y Salud Ambiental Estas

7

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Unidades Modelos una vez fortalecidas de forma sostenible ofreceraacuten pasantiacuteas a los recursos humanos de los servicios homoacutelogos de los demaacutes hospitales del paiacutes Estas Unidades Modelos seraacuten aprobadas seguacuten los mismos procedimientos de aprobacioacuten de los Centros de Desarrollo de Competencias de las Emergencias Obsteacutetricas y Neonatales que han sido aprobadas y evaluadas por la Gerencia de Desarrollo de Recursos Humanos del MINSA

Los resultados de estas evaluaciones han mostrado que en las unidades de atencioacuten directa a los pacientes destacan dos con evaluaciones generalizadas no satisfactorias estas corresponden con los centros obsteacutetricos y las unidades de cuidados intensivos neonatales donde en estas uacuteltimas ademaacutes ocurren hiperendemias y brotes con alta frecuencia

Es en este contexto que la Direccioacuten General de la Salud de las Personas del Ministerio de Salud consideroacute de importancia contar con un Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal con la finalidad de contribuir en la mejora de la calidad de atencioacuten de los pacientes y trabajadores de salud en riesgo de adquirir infecciones intrahospitalarias y accidentes bioloacutegicos laborales de manera sostenible

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal 2009-2012 ha sido formulado sobre la base de un amplio proceso de consulta a las diferentes instituciones del sector salud iniciaacutendose en el antildeo 2007 bajo la conduccioacuten de la Direccioacuten General de Salud de las Personas y con la participacioacuten activa de los representantes de la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea (DGE) Direccioacuten General de Salud Ambiental (DIGESA) Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID) e Instituto Nacional de Salud (INS) asiacute como representantes de los hospitales e institutos del Ministerio de Salud EsSALUD Hospitales de las Fuerzas Armadas y Policiales y Cliacutenicas Privadas Asimismo se contoacute con la asistencia teacutecnica del Proyecto VIGIA-USAIDMINSA y de la Oficina General de Planificacioacuten y Presupuesto del Ministerio de Salud

Por otro lado la descentralizacioacuten en salud ha permitido desarrollar un espacio de coordinacioacuten intergubernamental entre el gobierno nacional y regional que articula y orienta las grandes poliacuteticas nacionales la asignacioacuten de recursos asiacute como el logro de resultados e impactos en la salud de la poblacioacuten Este Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal 2009-2012 seraacute aplicado de manera compartida entre los tres niveles de gobierno Nacional Regiacuteonal y Local

La ejecucioacuten del presente plan seraacute de aplicacioacuten en los establecimientos puacuteblicos y privados el apoyo teacutecnico de la DGSP se iniciaraacute este antildeo 2009 a nivel nacional para lo cual se estableceraacuten metas progresivas a alcanzar en los 4 antildeos siguientes El apoyo con insumos y material meacutedico proporcionado por la DGSP se iniciaraacute con 17 hospitales e institutos priorizados de Lima estos hospitales e institutos fueron seleccionados de acuerdo a la categoriacutea que ostentan (11-1 11-2 111-1 111-2) ya que son hospitales con mayor probabilidad de tener estos casos de IIH A partir del 2010 se realizaraacute el apoyo de insumos y materiales a los hospitales regionales priorizaacutendolos de acuerdo a la demanda y problemaacutetica que tengan respecto a las IIH

El presente documento considera los objetivos resultados actividades indicadores y metas progresivas en respuesta al diagnoacutestico situacional de las Infecciones Intrahospitalarias encontradas en 18 hospitales e institutos de mayor complejidad del paiacutes

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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Este Plan debe suscitar el trabajo coordinado entre las diferentes direcciones del MINSA Direcciones Regionales de Salud sociedad civil organizada y permitiraacute con una adecuada asignacioacuten de recursos alcanzar niveles de reduccioacuten de las IIH que evidencien una mejoriacutea de la calidad de atencioacuten de la salud

1 FINALIDAD

Contribuir a mejorar la calidad de atencioacuten de los servicios hospitalarios reduciendo las Infecciones Intrahospitalarias y los Accidentes Bioloacutegicos Laborales (Infecciones Adquiridas en los Servicios de Salud - IASS)

11 OBJETIVO

Reducir la incidencia de las Infecciones Intrahospitalarias y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (Infecciones Adquiridas en los Servicios de Salud - IASS) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal a traveacutes del fortalecimiento de las capacidades del sistema de vigilancia prevencioacuten y control de las IIH en los establecimientos prestadores de servicios de salud y la educacioacuten de la comunidad en general

111 BASE LEGAL

1 Ley Ndeg 26642 Ley General de Salud 2 Ley Ndeg 27657 Ley del Ministerio de Salud 3 Ley Ndeg 27813 Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud 4 Ley Ndeg 27314 Ley General de Residuos Soacutelidos Modificatoria DL 1065 5 DS Ndeg 057 - PCM Reglamento de la Ley General de Residuos Soacutelidos 6 Decreto Supremo Ndeg 013-2002-SA que aprueba el Reglamento de la Ley

27657 7 Decreto Supremo Ndeg 023-2005-SA que aprueba el Reglamento de Organizacioacuten

y Funciones del Ministerio de Salud 8 RM Ndeg 753-2004MINSA Norma Teacutecnica Ndeg 020- MINSADGSP-V01 Norma

Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de Infecciones Intrahospitalarias aprobada por Norma

9 RM Ndeg 179-2005MINSA Norma Teacutecnica de Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias NT Ndeg 026-MINSAlOGE-V01

10 RM Ndeg 217-2004MINSA Norma Teacutecnica de Manejo de Residuos Soacutelidos Hospitalarios NT Ndeg 008-MINSAlDGSP-2004

11 RM Ndeg 452-2003-SADM Manual de Aislamiento Hospitalario 12 RM Ndeg 1472-2002-SADM Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten

Hospitalaria 13 RM Ndeg 523-2007MINSA Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la

Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias 14 Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Manual de Procedimientos

Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 28-2001

15 Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30-2002

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16 Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de Infecciones Intrahospitalarias producidas por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35-2002

17 RM Ndeg 769-2004MINSA Norma Teacutecnica de Categoriacuteas de Establecimientos del Sector Salud

IV AacuteMBITO APLICACiOacuteN

El presente Plan es de aplicacioacuten en el nivel nacional regional y local con eacutenfasis en los establecimientos de salud que cuenten con internamiento materno y neonatal

V PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V1 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DE LAS IIH EN EL PERUacute

Los esfuerzos realizados por el Ministerio de Salud al comenzar el nuevo milenio juntamente con el proceso de regionalizacioacuten y descentralizacioacuten que vive el paiacutes han permitido establecer las condiciones normativas para mejorar la capacidad de respuesta del sistema de salud frente a la problemaacutetica de la mortalidad materna y perinatal que en comparacioacuten con los demaacutes paiacuteses de Ameacuterica Latina aun se mantiene muy elevada

Para la reduccioacuten de la mortalidad materna y perinatal no pueden ser abordadas soacutelo con acciones de atencioacuten primaria o preventivas promociona les las muertes maternas y perinatales se deben en su mayoriacutea a complicaciones obsteacutetricas que requieren de atencioacuten profesional y de servicios con capacidad resolutiva para atender a estas emergencias Es en estos servicios que atienden las emergencias obsteacutetricas donde se tiene maacutes probabilidades de adquirir infecciones intrahospitalarias Por consiguiente resulta crucial que se le de acceso a la atencioacuten de emergencia al mayor nuacutemero posible de mujeres independientemente de su condicioacuten de riesgo rnaacutes auacuten si se estima que maacutes del 15 de las gestantes desarrollan complicaciones infecciosas que requieren atencioacuten de emergencia por lo que los servicios de emergencia deben brindar servicios seguros

Las DIRESAs reportaron como principales causas de muerte materna en los uacuteltimos cinco antildeos las mismas que para el antildeo 2007 hemorragias (41 ) hipertensioacuten inducida por el embarazo (19) aborto (6) y las infecciones (6) la mayoriacutea de muertes ocurren durante el trabajo de parto y por retencioacuten placentaria y las infecciones se quedan sin diagnoacutestico de origen

Es necesario recabar que estas estadiacutesticas corresponden con causas directas de muerte sin embargo se encuentran en causas contribuyentes con alta frecuencia infecciones sin especificaciones de origen intra o extrahospitalarios y en los procedimientos durante el embarazo y el parto no se cumplen en muchos casos ademaacutes y en general las medidas necesarias para la prevencioacuten exaacutemenes microbioloacutegicos genito urinario durante el embarazo y la disminucioacuten del nuacutemero de tactos vaginales durante el parto

El desarrollo del sistema de vigilancia epidemioloacutegica de las infecciones intrahospitalarias (IIH) en el Ministerio de Salud se inicia el antildeo del 1998 y dado el nuacutemero elevado de hospitales a nivel del paiacutes maacutes de 120 hospitales e institutos se vioacute la necesidad de priorizar la vigilancia

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de las IIH en aquellos hospitales que teniacutean la mayor carga de hospitalizaciones por antildeo y presentan un mayor nuacutemero de complicaciones infecciosas En ese sentido se establecioacute como criterio de seleccioacuten los egresos hospitalarios tomando como punto de corte aquellos hospitales que teniacutean maacutes de 1500 egresos anuales siendo 70 los hospitales seleccionados para la vigilancia prevencioacuten y control de las IIH

Los estudios de prevalencia realizados en los antildeos 1999-2000 muestran que de los 70 hospitales solo 62 (89) realizaron dicho estudio anualmente Las IIH maacutes encontradas fueron Infeccioacuten de tracto urinario neumoniacutea infeccioacuten de herida operatoria e infecciones del torrente sanguiacuteneo Los servicios afectados fueron Las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatologiacutea Ginecologiacutea y Obstetricia y Cirugiacutea En el antildeo 2000 se encontroacute que soacutelo el 35 de las IIH diagnosticadas estaban con evidencia microbioloacutegica1

Desde el antildeo 2004 la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea enfoca la vigilancia de IIH hacia 13 dantildeos asociados a factores de riesgo Estos son Infeccioacuten de Tracto Urinario asociado a Cateacuteter Urinario Neumoniacutea asociada a Ventilacioacuten Mecaacutenica Infeccioacuten del Torrente Sanguiacuteneo asociado a Cateacuteter Venoso Central y Cateacuteter Venoso Perifeacuterico Endometritis Puerperal asociada a Parto Vaginal y Cesaacuterea Infeccioacuten de Herida Operatoria asociada a Parto por Cesaacuterea Colecistectomia y Hemioplastiacutea Inguinal Asimismo se vigilan los accidentes punzocortantes accidentales del personal de salud y tuberculosis pulmonar asociada a factor de riesgo laboral

Las actividades de vigilancia de IIH en los hospitales se fueron incrementando en los uacuteltimos antildeos asiacute tenemos que la notificacioacuten de los hospitales fue progresiva 24 hospitales (2003) 50 (2004) 78(2005) 105(2006) Y 117 (Junio 2007)2

Debemos mencionar que los cortes de las tasas de IIH no son comparables debido a que los sistemas de vigilancia utilizados fueron diferentes

Durante los antildeos 2000-2004 fueron notificadas 653811 H de las cuales la endometritis puerperal (336) y la infeccioacuten de herida operatoria (312) representaron cerca del 65 del total Maacutes de la mitad (588) de las IIH correspondieron a los servicios de Gineco-Obstetricia el 148 a los servicios de Pediatriacutea el 10 a las Unidades de Cuidados Intensivos de adultos el 96 a los servicios de Cirugiacutea y el 65 a los servicios de Medicina de adultos2bull

En el periacuteodo comprendido entre enero del 2005 y diciembre del 20083 se contoacute con la informacioacuten de vigilancia de hasta 121 establecimientos de salud a nivel nacional Esto representa la informacioacuten recibida de 116 servicios de Gineco-Obstetricia 104 servicios de Cirugiacutea 57 Unidades de Cuidados Intensivos de pacientes adultos 108 servicios de Hospitalizacioacuten para neonatos y 112 servicios de Medicina La periodicidad y cumplimiento de la notificacioacuten fue variable En Lima se recibioacute informacioacuten de 32 establecimientos de salud que pertenecen a las Direcciones de Salud Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Callao y Direccioacuten Regional de Salud de Lima De los establecimientos de Salud en provincias 89 notificaron su informacioacuten de Vigilancia Epidemioloacutegica

1 MINSAlOGE Anaacutelisis e la situacioacuten de las Infecciones Intrahospitalarias en el Peruacute 1999 - 2000 2 Boletiacuten epidemioloacutegico (Lima) vol 16 (32) 2008 3 Boletiacuten epidemioloacutegico (Lima) vol 18 (05) 2009

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De enero 2005 a diciembre 2008 los hospitales notificaron 16154 IIH de eacutestas 4630 (293) fueron endometritis puerperales 4654 (288) infecciones de herida operatoria 2870(177) infecciones del torrente sanguiacuteneo 2443 (151 ) infecciones del tracto urinario y 1633 (101 ) neumoniacuteas

Asiacute mismo del total de IIH notificadas 8644 (535) ocurrieron en los servicios de GinecoshyObstetricia 2926 (181 ) en los servicios de Neonatologiacutea 2098 (129) en las Unidades de Cuidados Intensivos de adultos 1274 (78) en los servicios de Cirugiacutea y 1212 (75) en los servicios de Medicina de adultos

La incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten categoriacutea de los establecimientos de salud y procedimientos en el periacuteodo enero 2005-diciembre 2008 muestra que en los servicios de obstetricia a nivel nacional el promedio de la tasa de incidencia acumulada de endometritis puerperal por parto cesaacuterea fue dos veces mayor que por parto vaginal (101 VS 054 x 100 partos) el promedio de la tasa de incidencia acumulada de infecciones de herida operatoria por partos cesaacuterea fue 191 x 100 partos cesaacuterea En los servicios de cirugiacutea se observoacute una tasa promedio de incidencia acumulada de 104 infecciones de herida operatoria x 100 colecistectomiacuteas y 092 infecciones de herida operatoria x 100 herniorrafiacuteas inguinales

Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten y procedimientos Enero 2005- diciembre 2008

Servido de Tipo de infeccioacuten o Procedimiento Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero Incidencia Porcentajes hospitalizacioacuten Sitio de infeccioacuten Hospitalizados IIH Procedimientos Promedio

10 25 50 75 90

Cirugiacutea Infeccioacuten de herida operatoria Colecistectomiacutea 104 404 38841 104 O O 068 180 466

HernioplastiacuteaInfeccion de herida operatoria Inguinal 101 160 17345 092 O O O 115 272

Obstetricia Endometritis puerperal Parto vaginal 116 2541 467634 054 O 015 OAO 072 121

Endometritiacutes puerperal Parto cesaacuterea 112 2113 208895 101 O 033 060 119 233

Infeccioacuten de herida operatoria Parto cesaacuterea 112 3990 208895 191 O 056 137 212 337

bull Los valores son tasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos IIH infecciones intrahospiacutetalarias

Fuente DGE Bol Epid W 05 SE 01 al 07 febrero

Los promedios de las tasas de incidencia acumulada de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional fue variable su distribucioacuten se resume con la mediana y determinados percentiles seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten y servicios de hospitalizacioacuten La distribucioacuten de las tasas promedio de incidencia acumulada de IIH fue variable seguacuten la categoriacutea del establecimiento de salud siendo mayor a mayor categoriacutea del establecimiento de salud

La densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten categoriacutea de los establecimientos de salud y procedimientos en el periacuteodo enero 2005 - diciembre 2008 muestra que las tasas de densidad de incidencia maacutes altas correspondieron a las neumoniacuteas intrahospitalarias asociadas a ventilacioacuten mecaacutenica en las unidades de cuidados intensivos de adultos (20 x 1000 diacuteas de empleo de ventilacioacuten mecaacutenica)

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Tasas de incidencia acumulada y densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten procedimientos y categoriacutea

del establecimiento de salud Enero 2005- diciembre 2008

Servicio de Tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten Dispositivo o Categoriacutea del establecimiento de salud hospitalizacioacuten Procedimiento 1-4 11 11-1 11-2 111 111-1 111-2

Neonatologiacutea Infeccioacuten del torrente sanguineo sect Cateacuteter venoso central 000 614 949 357 1525 1654 1319 Infeccioacuten del torrente sanguiacuteneo sect Cateacuteter venoso perifeacuterico 308 452 306 543 504 468 583 Neumoniacutea intrahospitalariacutea sect Ventilacioacuten mecaacutenica 1754 412 828 375 924 1070 529

UCI adultos Infeccioacuten del torrente sanguineo sect Cateacuteter venoso central 276 277 175 304 301 764 Neumonialntrahospitalariasect Ventilacioacuten mecaacutenica 725 1614 1913 1552 2216 2114 4014

___________ In~~~~n_de ~ccto urinari~L ______ 9~teacutete~ ~rn~2 etrT~~ne OOQ___ ~sectsect ___ ll_ _ 35~___ ~3~ ___i ___5~5__

__M_e9~~n9______ Ir~~~~n_dec~ l~n~~~ ~ _______ 9~~~~ ~rn~2 ~~T9~~n~ _99~___ ~Jordm ____ 430 1042 3259

Cirugiacutea Infeccioacuten del tracto urinario sect Cateacuteter urinario permanente 063 376 533 306 435 354 772 Infeccioacuten de herida operatoria Colociacutestectomia 099 105 114 100 102 092 547

_____1~~~2~n de_heri~eacute 2~e~eacutet2r~a____ ~~r~~~r~fla_i~lu~al 101 083 083 083 106 102 182

Obstetricia Endomelritls puerperal Parto vaginal 035 048 043 052 068 062 101 Endometritis puerperal d Parto cesaacuterea 142 083 056 099 118 103 179 InfeCCioacuten de herida operatoria a Parto cesaacuterea 172 158 146 166 235 202 367

~ Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 diacuteas de exposicioacuten al dispositivo invasivo Los valores son lasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos

El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones del torrente sanguiacuteneo asociadas a cateacuteteres centrales fue cuatro veces mayor en neonatologiacutea que en las unidades de cuidados intensivos de adultos (12 vs 31 x 1000 diacuteas de empleo de cateacuteter venoso central umbilical) El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones urinarias intrahospitalarias asociadas al cateacuteter urinario fue mayor en los servicios de medicina que en las unidades de cuidados intensivos de adultos y cirugiacutea (69 vs 43 Y 39 x 1000 diacuteas de empleo de cateacuteter urinario respectivamente) Los promedios de las tasas de densidad de incidencia de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional fue variable su distribucioacuten se resume con la mediana y determinados percentiles seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten y servicios de hospitalizacioacuten La distribucioacuten de las tasas promedio de densidad de incidencia de II H fue variable seguacuten la categoriacutea del establecimiento de salud aumentando con la categoriacutea del establecimiento de salud

Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten y procedimiento Enero 2005- diciembre 2008

Servicio de Tipo de infeccioacuten o hospitalizacioacuten sitio de infeccioacuten

Dispositivo Invasivo

Nuacutemero Nuacutemero hospitales IIH

Tiempo Incidencia Exposicioacuten Promediomiddot

Porcentajes

(diacuteas) 10 25

deg 50

deg 75 90

Neonatologia Infeccioacuten dellorrente sanguiacuteneo

Infeccioacuten del torrente sanguineo

Cateacuteter venoso central

Cateacuteter venoso perifeacuterico

56

108

503

2124

41911

456225

1200

466 o O

deg deg 145

802

507

1767

830

Neumonla Ventilacioacuten mecaacutenica 47 299 37996 787 O 359 1100 2485------------------shyUCI adultos Infeccioacuten del torrente sanguineo Cateacuteter venoso central 55 243 78126 311 O O 154 434 756

Neumonla Ventilacioacuten mecaacutenica 52 1334 66561 2004 O 37 1488 2827 3857

Infeccioacuten del tracto urinario Ct~I~~l~~~o)~eranen~e___57____ 3~ 118734 439 O O 238 606 1147

Medicina Infeccioacuten dellracto urinario Cateacuteter urinario permanente 112 1212 175035 ----------shy 692 O O 110 503 1657 - -------------------------

Cirugia Infeccioacuten del lracto urinario Cateacuteter urinario permanente 102 710 179279 396 O O 020 349 774

bull Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 diacuteas de exposicioacuten al dispositivo iacutenvasivo IIH infeCCIones intrahospitalarias Fuente JGE Bol Epid Ndeg 05 SE O al 07 febrero

En los reportes de vigilancia laboratorial del Instituto Nacional de Salud Informe de la Resistencia Antimicrobiana en Hospitales antildeo 2007 los agentes infecciosos maacutes frecuentes aislados en pacientes hospitalizados son Escherichia coli Estafilococo coagulasa negativo

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Staphylococcus aureus Klebsiacuteella pneumoniacuteae Pseudomonas aeruginosa y otroS La prevalencia de la resistencia del Staphylococcus aureus procedente de pacientes que se encontraban hospitalizados fue 667 Esta prevalencia ha sido mucho mayor cuando solo se analiza los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI (821 ) En los aislamientos procedentes de pacientes que son manejados ambulatoriamente esta es de 4894 Aquiacute es necesario diferenciar a aquellos pacientes que no han tenido hospitalizaciones recientes o que han sido sometidos a cirugiacuteas o procedimientos invasivos recientemente Pseudomonas aeruginosa aisladas en pacientes hospitalizados muestran altos niveles de resistencia a varios antibioacuteticos con accioacuten antipseudomonal Es de particular preocupacioacuten la resistencia a carbapenemos la resistencia a meropenem fue 432 Esta resistencia llegoacute a 559 en los aislamientos procedentes de pacientes de UCI Klebsiela pneumoniae aisladas de pacientes hospitalizados mostraron alta resistencia a las cefalosporinas de tercera generacioacuten La resistencia a ceftazidima fue 714 muy probablemente esto se encuentre vinculado a la prevalencia de aislamientos productores de betalactamasas de espectro extendido La resistencia tambieacuten fue alta a otros antibioacuteticos como aztreonam (738) y cefepime (717) Cepas de Escheriacutechiacutea coliacute procedentes de pacientes hospitalizados fueron resistentes a la cefotaxima fue 281 Sin embargo los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI fue maacutes alta 853 Esta prevalencia puede estar relacionada tambieacuten a la produccioacuten de betalactamasas de espectro extendido La resistencia a otros antibioacuteticos tambieacuten ha sido notable 75 a aztreonam 722 a cefepime 623 a ciprofloxacina Existen diferencias en la prevalencia de la resistencia a los antimicrobianos entre hospitales por lo que es necesario que cada hospital analice y difunda la informacioacuten de su propia realidad

Un estudio realizado por la Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas del Ministerio de Salud en el antildeo 1996 evidencioacute la elevada prescripcioacuten de Antimicrobianos (ATM) en consulta ambulatoria 40 en hospitales 41 en centros de salud y 67 en puestos de salud4 porcentajes que seguacuten el estudio realizado en el antildeo 2005 se incrementoacute en hospitales y centros de salud a 49 y 625 respectivamente5 y disminuyoacute en lo que respecta a puestos de salud en un 60

Porcentaje de pacientes atendidos en consultorios externos de establecimientos del Ministerio de Salud a quienes se les prescribioacute

antibioacuteticos

~j30

20 I 10

Hospitales Centros de Salud Puestos de Salud

Tipo de establecimieotos

Fuente DIGEMID Evaluacioacuten de la Situacioacuten de los Medicamentos en el Peruacute 2005 (Documento preliminar)

La aplicacioacuten del Estudio sobre la prescripcioacuten el uso y reacciones adversas a los antimicrobianos en pacientes hospitalizados6 en 40 hospitales durante el periacuteodo de 2002-2004 yen 20 hospitales durante el 2005 evidenciaron que el porcentaje de pacientes con prescripcioacuten de ATM fue

4 DIGEMID Situacioacuten de los medicamentos en el pais Peruacute 1997 5 DIGEMID Situacioacuten de los medicamentos en el pais Peruacute 2005 (Documento preliminar) 6 DIGEMID Protocolo para la evaluacioacuten de la prescripcioacuten uso y reacciones adversas a los anlimicrobianos en pacientes

hospitalizados Lima 2002

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de 5876 Y 5889 respectivamente y el porcentaje de pacientes con esquema ATM global adecuad07 fue de 6088 en el periacuteodo 2002-2004 y de 6997 en el 2005 frente a un valor esperado del 100

Paralelamente al avance en la vigilancia epidemioloacutegica de las IIH el Ministerio de Salud a traveacutes de sus diferentes Direcciones Generales implementoacute estrategias en el campo de la Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con el objetivo de normar los procesos a nivel nacional y contribuir a la reduccioacuten de las mismas siendo las principales Iiacuteneas de accioacuten

bull Desarrollo de la normatiacutevidad relacionada a la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las infecciones intrahospitalarias

bull Implementacioacuten de los Comiteacutes de Control de IIH a nivel hospitalario asiacute como la Formulacioacuten de Planes de Prevencioacuten y Control de las IIH Entrenamiento y capacitacioacuten del personal de salud de hospitales e institutos a nivel nacional maacutes de 2000 profesionales de la salud han sido capacitados en la vigilancia prevencioacuten y control de las IIH

bull Monitoreo y supervisioacuten de los procesos de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH asiacute como la asistencia teacutecnica brindada desde las diferentes Direcciones Generales del Ministerio de Salud a traveacutes de equipos teacutecnicos multidisciplinarios tanto a nivel local como regional

Por otro lado la Direccioacuten General de Salud de las Personas (DGSP) en cordinacioacuten con la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea (DGE) Instituto Nacional de Salud (INS) Direccioacuten General de Salud Ambiental (DIGESA) Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID) y la asistencia teacutecnica del Proyecto VIGIA (MINSAlUSAID) realizoacute la evaluacioacuten de las 11 H ABL Y SA a servicios unidades hospitalarias en 18 hospitales priorizados del paiacutes (octubre del 2006 y octubre del 2007)

PORCENTAJE COMPARATIVO SISTEMA DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE IIH INSTITUTOS YHOSPITALES PRIORIZADOS OCTUBRE 2006-0CTUBRE 2007

100 INSTITUTOS

90

80

60

50

40

30

lti () ~ 1amp1 ~

20

10

o 1 3

HOSPITALES LIMA HOSPITALES REGIONALES

~ ~ 41 ~ 11 eS

~ ~ ~(o) ~ ~(J ~~~iexcl)

111 ~ - Q JrIiexcl ltO~ (O 111 - - lIIl

iexcl

l ~ - ~~~ -

~ e ~~

~ bullbull rfIiexclJIU 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

I01ERA VISITA D SEGUNDA VISITA

7 Manejo global adecuado- Indicador considerado en el Protocolo estudio sobre la prescripcioacuten el uso y las reacciones adversas de los antimicrobianos en pacientes hospitalizados que proporciona informacioacuten acerca de la calidad de la prescripcioacuten de ATM (dosis viacutea intervalo y seleccioacuten adecuada)

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

1 Instituto Nacional Materno Perinatal 2 Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas 3 Instituto Nacional de Salud del Nintildeo 4 Hospital Nacional Docente Madre-Nintildeo San Bartolomeacute 5 Hospital Nacional Dos de Mayo 6 Hospital Nacional Hipoacutelito Unaacutenue 7 Hospital Santa Rosa 8 Hospital Nacional Arzobispo Loayza 9 Hospital Nacional DA Carrioacuten del Callao 10 Hospital Nacional Cayetano Heredia 11 Hospital Mariacutea Auxiliadora 12 Hospital Nacional Sergio E Bernales

13 Hospital Regional DA Carrioacuten Huancayo 14 Hospital Regional Docente de Trujillo

15 Hospital Regional del Cusca 16 Hospital Regional Las Mercedes de Chiclayo

17 Hospital Regional Honorio Delgado Arequipa 18 Hospital Regional Felipe Arriola Iglesias de Loreto

Fuente Evaluaciones de hospitales 2006-2007 DGSPI VIGiacuteA IMINSA

Los resultados comparativos obtenidos de la primera y segunda visita realizadas a los 18 hospitales priorizados muestran que el 666 (12) de los institutos y hospitales priorizados obtuvo diferencias porcentuales a favor de la segunda visita de evaluacioacuten destacaacutendose los hospitales regionales siguientes con una mejora Arequipa con 202 Huancayo 160 Y Trujillo 109 De los hospitales de Lima muestran mejora sustancial Mariacutea Auxiliadora con 113 Y Dos de Mayo con 8 La calificacioacuten fue hecha teniendo en cuenta la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de Vigilancia Prevencioacuten y Control de Infecciones Intrahospitalarias ya validada desde el antildeo 2006 y aprobada posteriormente en el antildeo 2007

Se muestran los resultados obtenidos en los criterios de estructura proceso y resultado observaacutendose una mejora de 53 en relacioacuten a la primera visita

En el porcentaje de desarrollo por servicios evaluados la vigilancia de IIH es la que mayor desarrollo tuvo llegando al 70 en la segunsa visita sin embargo seguacuten la calificacioacuten de la guiacutea este resultado es calificado como regular ya que considera satisfactorio por encima del 80 En relacioacuten a la unidad evaluada de salud ambiental los porcentajes alcanzados en las dos visitas no superaron el 50 sin embargo hubo una mejoriacutea entre la primera y segunda visita La mayoriacutea de los hospitales no cumpliacutean con el manejo adecuado de los residuos soacutelidos hospitalarios el control del agua potable el control de roedores y de la preparacioacuten de alimentos

PORCENTAJE DE DESARROLLO EN EL SVPC IIH EN HOSPITALES E PORCENTAJE DE DESARROLLO EN EL SVPC DE IIH SEGUacuteN INSTITUTOS POR SERVICIOSmiddot ENERO-OCTUBRE 2007

CRITERIOS HOSPITALES E INSTITUTOS PRIORIZADOS

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I 5fiJ600 519

484 CENTRAL DE ESTERILlZACION500

400 FARMACIA

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ESTRUCTURA PROCESO RESULTADO PROMEDIO

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Frecuencia de establecimientos de salud con elevadas tasas de incidencia de IIH seguacuten la ubishycacioacuten del establecimiento de salud categoriacutea del establecimiento de salud servicio de hospishy

talizacioacuten y tipo de lID Periacuteodo enero 2005-diciembre 2008

Establecimientos de salud Con elevadas tasas Sin elevadas tasas total

Caracteriacutestica de incidencia de IIH de incidencia de IIH n () n ()

Ubicacioacuten del establecimiento de salud Lima 23 (697) 10 (303) 33 Provincias 57 (648) 31 (352) 88

Categoriacutea del establecimiento de salud 1 4 19(487) 20 (513) 39 1I - 1 19(633) 11 (367) 30 11 2 24(857) 4 (143) 28 1II 1 17(895) 2 (105) 19 111 2 O (O) 4 (100) 4

Servicios de hospitalizacioacuten Neonatologiacutea 26 (239) 83 (761) 109 Unidad de cuidados intensivos 18 (31) 40 (69) 58 Gineco obstetricia 50 (417) 70 (583) 120 Medicina 11 (96) 104 (904) 115

Cirugiacutea 34(286) 85 (714) 119

IIH infeccioacuten intrahospitalaria

V2 OBJETIVO GENERAL

Reducir la incidencia de las Infecciones Intrahospitalarias yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (InfeccionesAdquiridas en los Servicios de Salud -IASS) con eacutenfasis en el binomio materno y neonatal a traveacutes del fortalecimiento de las capacidades del sistema de vigilancia prevencioacuten y control de las IIH en los establecimientos prestadores de servicios de salud y la educacioacuten de la comunidad en general

V3 OBJETIVOS ESPECiacuteFICOS

1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

3 Fortalecer el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH en los estableciemientos hospitalarios

4 Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel local

5 Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

6 Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticosy desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

7 Promocionar las actividades de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al personal de salud y la poblacioacuten en general con eacutenfasis en el binomio materno neonatal

V4 ACTIVIDADES

Objetivo Especiacutefico 1

Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar y evaluar anualmente el Plan de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitlarias y Accidentes Bioloacutegicos Laborales con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal de acuerdo a la situacioacuten problemaacutetica de cada hospital

2 Capacitar y actualizar permanentemente en VPC de las IIH del personal de las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal

3 Dotar de recurso humano calificado en mJmero suficiente y estable para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

4 Dotar con oportunidad y seguridad equipos insumos y materiales a los servicios del hospital priorizando las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal para la prevencioacuten y control de las 1I H Y ABL

5 Activar y mantener operativo el Comiteacute de Infecciones Intrahospitalarias fortaleciendo sus capacidades

6 Elaborary cumplir con el programa de mantenimiento integrado preventivo reparativo y predictivo de equipos meacutedicos en aacutereas criacuteticas

7 Implementar acciones para disminuir la presencia de ABL en pacientes o muestras con VIH Hepatitis B y C y TBC

8 Enfocar la autoevaluacioacuten de acuerdo al documento teacutecnico normativo vigente en el cumplimiento satisfactorio en no menos del 80 de las metas sentildealadas en el Plan

9 Fortalecer las Unidades Modelos en los hospitales e institutos seguacuten resultados de las evaluaciones realizadas por el documento teacutecnico normativo vigente

Nivel Regional

1 Conformar el Comiteacute Teacutecnico Asesor operativo para la VPC de las IIH y ABL 2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los hospitales de su regioacuten

l8

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3 Implementar las Unidades Modelos Regionales en Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH ABL Y Salud Ambiental para la atencioacuten materna y neonatal

4 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten

5 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH y 10sABL en los establecimientos de salud de su aacutembito

Nivel Nacional

1 Activar y mantener operativo el Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias

2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

3 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH en establecimientos de salud y servicios priorizados

4 Entrenar al personal de los niveles regional y local en Epidemiologiacutea Hospitalaria 5 Fortalecer las unidades calificadas como Unidades Modelo Potenciales o Centros de

Desarrollo de Competencias en Vigjlancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL Y Salud Ambiental (SA) en los hospitales e institutos

6 Elaborar un programa de pasantiacuteas para el personal de salud en las unidades calificadas como Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL para la atencioacuten materna y neonatal

7 Producir documentos teacutecnicos y materiales educativos - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

8 Mejorar la calidad y frecuencia del mantenimiento de equipos meacutedicos y no meacutedicos que proporcione seguridad para la gestioacuten

9 Fortalecer los servicios del Banco de Sangre y Hemodiaacutelisis para proveer acciones seguras en la prevencioacuten y control de IIH y ABL

10 Disponer de 05 equipos teacutecnicos (01 meacutedico 01 profesional de salud no meacutedico) a la Direccioacuten General de Salud de las Personas para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las IIH ABL en los hospitales e institutos

Objetivo Especiacutefico 2

Fortalecer la Gestioacuten CHnica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios hospitalarios la normatividad teacutecnica vigente ralacionada a la VPC de las IIH y ABL

2 Evaluar el cumplimiento de la normatividad teacutecnica vigente relacionada a la VPC de las IIH Aislamiento Hospitalario Limpieza y Desinfeccioacuten Asepsia y Antisepsia Manejo de Residuos Soacutelidos Prevencioacuten y Control de las IIH Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la VPC de las IIH entre otros

3 Elaborar e implementar planes de mejora continua de la calidad para la atencioacuten materna y neonatal relacionados con los problemas prioritarios encontrados en las IIH los ABL y la SA

4 Involucrar al personal de salud en el diagnoacutestico y control de las II H Y ABL Y contrastarlo

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con los resultados de la vigilancia mensual para su anaacutelisis en cada servicio con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

5 Reforzar entre el personal profesional y teacutecnico de los servicios la teacutecnica del lavado de manos del personal de salud asepsia y antisepsia de la piel del paciente la insercioacuten de cateacuteteres aspiracioacuten de secreciones ventilacioacuten mecaacutenica teacutecnicas quiruacutergicas y otras maniobras de riesgo

6 Evaluaren el personal que labora en aacutereas criacuteticas materna y neonatal del establecimiento el cumplimiento de la praacutectica del lavado de manos y otras maniobras de riesgo

7 Disponer medidas de prevencioacuten y control en procedimientos de riesgo en servicios priorizados

8 Garantizar la esterilidad del 100 de los lotes y materiales entregados por la Central de Esterilizacioacuten del hospital

9 Utilizar las Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y Manuales de Procedimientos de los servicios de salud hospitalarios involucrados en la VPC de las IIH

10 Hacer de conocimiento al personal de los servicios hospitalarios los resultados de la vigilancia microbioloacutegica de las IIH semestral- anualmente para su anaacutelisis en cada servicio

Nivel Regional

1 Supervisar al 100 los establecimientos de salud hospitalarios en gestioacuten cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario con el instrumento estandarizado normado

2 Brindar asistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de su jurisdiccioacuten

Nivel Nacional

1 Supervisar en Gestioacuten Cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario que incluya las Direcciones Nacionales involucradas DGSP DIGEMID DIGESA DGE DGIEM DGPSINS

2 Brindarasistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPCde las IIH yABLa la autoridad regional de salud y hospitales priorizados por informes de Gestioacuten Cliacutenica

Objetivo Especiacutefico 3

Fortalecer el Proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH y ABL en los establecimientos hospitalarios

lIivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios (aacutereas criacuteticas) como es el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las 11 H Y ABL

2 Mejorar el registro de la incidencia de IIH en la Historia Cliacutenica 3 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital para el anaacutelisis de su

informacioacuten de la vigilancia de las IIH por la unidad de epidemiologiacutea del hospital 4 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital en metodologiacutea de la

investigacioacuten de probables brotes de IIH para su deteccioacuten y control oportuno 5 Evaluar el sistema de vigilancia con periodicidad trimestral semestral y anual

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Nievel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes de IIH a los hospitales de su regioacuten

2 Supervisar al 100 de los establecimientos de salud hospitalarios en vigilancia de las IIH

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes en IIH seguacuten corresponda

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en vigilancia de las IIH 3 Actualizar y evaluar el sistema de vigilancia

Objetivo Especiacutefico 4

Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar plan de trabajo anual del laboratorio de microbiologiacutea que contemple el Programa de Evaluacioacuten Externa del Desempentildeo (PEED)

2 Elaborar plan de renovacioacutenreposicioacuten de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 3 Elaborar plan de rnantenimiento de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 4 Realizar la evaluacioacuten de procesos para conformidad 5 Aplicar y evaluar el cumpliento de las normas de bioseguridad para los laboratorios 6 Elaborar semestral y anualmente el reporte de la vigilancia microbioloacutegica de la

resistencia antimicrobiana

Nivel Regional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

Nivel Nacional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar los laboratorios de microbiologiacutea de los establecimientos de salud priorizados

Objetivo Especiacutefico 5

Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposicioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar el diagnoacutestico situacional del sistema de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Elaborar e implementar el plan de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

3 Implementar el sistema de vigilancia prevencioacuten y control de agua vectores y alimentos y reglamento interno de salud ocupacional hospitalaria

4 Realizar la vigilancia activa y pasiva de los accidentes punzocortantes con eacutenfasis en VHBvHCVIH y tuberculosis pulmonar en el personal de riesgo

5 Implementar el Comiteacute de Salud y Seguridad en el Trabajo y la Unidad de Salud Ocupacional Hospitalaria

6 Controlar los riesgos derivados del manejo de residuos soacutelidos hospitalarios 7 Realizar la autoevaluacioacuten perioacutedica aplicando la ficha de evaluacioacuten correspondiente

al componente ambiental consignado en documento normado al respecto

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica a los establecimientos hospitalarios de su aacutembito en gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Supervisar el nivel local aplicando el instrumento teacutecnico normado

Nivel Nacional

1 Elaborar documentos normativos Guiacutea de manejo de preparacioacuten de alimentos en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia de la calidad de agua en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia y control de vectores y roedores y Guiacutea de prevencioacuten de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales en establecimientos de salud

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar a establecimientos de salud priorizados en el componente de salud ambiental

3 Desarrollar e implementar el plan de prevencioacuten y control de objetos punzocortantes 4 Desarrollar e implementar un plan de gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios de los

servicios de salud

Objetivo Especiacutefico 6

Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Nivel Local (Hospital)

1 Promover las buenas praacutecticas de almacenamiento en las farmacias y Almacenes Especializados y otros productos farmaceacuteuticos

2 Realizar el control de los Antimicrobianos (ATM) de uso restringido y de reserva

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3 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de prescripcioacuten de los ATM y evaluar el cumplimiento

4 Difundir en el personal del establecimiento el reporte del sistema de vigilancia de reacciones adversas a medicamentos antimicrobianos

5 Implementar y evaluar el sistema de dispensacioacuten de medicamentos en dosis unitaria que incluye a los medicamentos y drogas intravasculares como mezclas intravenosas y nutricioacuten parenteral

6 Activar y mantener operativo el Comiteacute Farmacoloacutegico 7 Monitorear y evaluar el proceso de adquisicioacuten almacenamiento preparacioacuten

expendio y uso adecuado de antiseacutepticos y desinfectantes 8 Disponer las medidas internas para el control adecuado de las mezclas intravasculares

cuando corresponda 9 Aplicar el protocolo de evaluacioacuten de la prescripcioacuten y uso de ATM prioritariamente

en pacientes hospitalizados 10 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia cliacutenica del personal que

forma parte del servicio de farmacia

Ilivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL seguacuten corresponda

2 Supervisar a los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en gestioacuten del servicio de farmacia

3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia clinica del personal que forma parte del servicio de farmacia

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en gestioacuten del servicio de farmacia 3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten del personal que forma parte del servicio

de farmacia

Objetivo Especiacutefico 7

Promocionar las actividades educativas de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud y las adquiridas en la comunidad al personal de salud y poblacioacuten en general

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar materiales educativos y promocionales de las buenas praacutecticas de lavado de manos en el personal de salud y la poblacioacuten en general que visita y se atiende en el establecimiento de salud

2 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de lavado de manos asepsia y antisepsia y evaluar el cumplimiento de las mismas

3 Capacitar al personal en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar

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los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

4 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con transparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud

5 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas practicas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica al personal de los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica a las regiones y hospitales de mayor complejidad en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

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n a

naacute

lisis

d

e r

esu

ltad

os

po

r lo

s se

rvic

ios

invo

lucr

ad

os

an

ua

lme

nte

pa

ra la

vi

gila

nci

a I

IH y

AB

L

en l

os

est

ab

leci

mie

nto

s d

e s

alu

d e

n el

aacutem

bit

o d

e s

u ju

risd

icci

oacuten

en r

ep

ort

e y

no

tific

aci

oacuten

e

inve

stig

aci

oacuten

de

pro

ba

ble

bro

te

de

IIH

y A

BL

a l

as

reg

ion

es

y h

osp

ita

les

de

ma

yor

com

ple

jida

d

(11-

1 1

1-2

111

-11

11-2

)

4

De

sarr

olla

r en

el

niv

el

loca

l (h

osp

itala

rio

) P

orc

en

taje

de

se

rvic

ios

Po

rce

nta

je d

e l

ab

ora

tori

os

Po

rce

nta

je d

e l

ab

ora

tori

os

de

un s

iste

ma

de

ca

lida

d e

n lo

s L

ab

ora

tori

os

qu

e r

eci

bie

ron

los

re

po

rte

s d

e m

icro

bio

log

iacutea d

e la

m

icro

bio

log

iacutea d

e h

osp

ita

les

de

de

Mic

rob

iolo

giacutea

qu

e p

rop

orc

ion

e i

nfo

rshyd

e la

vig

ilan

cia

de

la

juri

sdic

cioacute

n c

on

Pro

gra

ma

m

ayo

r co

mp

lejid

ad

(11

-1

11-2

ma

cioacute

n d

e v

igila

nci

a o

po

rtu

na

y c

on

fia

ble

re

sist

en

cia

an

tim

icro

bia

na

d

e E

valu

aci

oacuten

Ext

ern

a d

el

111-

111

1-2)

co

n P

EE

D

pa

ra la

Ge

stioacute

n I

nst

ituci

on

al

y C

liacutenic

a

op

ort

un

am

en

te

sem

est

ral

y a

nu

alm

en

te

De

sem

pe

ntildeo

(P

EE

D)

25

PL

AN

NA

CIO

NA

L D

E V

IGIL

AN

CIA

P

RE

VE

NC

iOacuteN

Y C

ON

TR

OL

DE

LA

S I

NF

EC

CIO

NE

S I

NT

RA

HO

SP

ITA

LA

RIA

S

CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A y

NE

ON

AT

AL

20

09

-20

12

5

Des

arro

llar

el c

ompo

nent

e de

Sal

ud A

m-

I Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

I Por

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aje

de

Doc

umen

tos

norm

ativ

os

i de

los

plan

es d

e ge

stioacute

n de

es

tabl

ecim

ient

os d

e la

el

abor

ados

con

Res

oluc

ioacuten

bien

tal

(res

iduo

s soacute

lidos

hos

pita

lario

s

i ju

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icci

oacuten

con

asis

tenc

ia

resi

duos

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idos

hos

pita

lario

s

Min

iste

rial e

n lo

s te

mas

ag

ua

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ento

s v

ecto

res

ro

edor

es y

ag

ua

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s

vect

ores

teacute

cnic

a en

ges

tioacuten

de

Man

ejo

y pr

epar

acioacute

n de

sa

lud

ocup

acio

nal)

pro

porc

iona

ndo

se-

roed

ores

y s

alud

ocu

paci

onal

re

sidu

os s

oacutelid

os h

ospi

tala

rios

al

imen

tos

vi

gila

ncia

de

calid

ad

para

el

paci

ente

el

tra

baja

dor

de

agua

al

imen

tos

vec

tore

s

de a

gua

vig

ilanc

ia y

con

trol

la

sal

ud y

el

med

io a

mbi

ente

ro

edor

es y

sal

ud o

cupa

cion

al

de v

ecto

res

y ro

edor

es y

6

For

tale

cer

la G

estioacute

n de

l S

ervi

cio

de F

arshy

mac

ia e

n la

pre

venc

ioacuten

y co

ntro

l de

las

IIH

en la

vig

ilanc

ia y

con

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del

uso

ade

shycu

ado

de lo

s an

timic

robi

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ant

ibioacute

ticos

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tiseacutep

ticos

y d

esin

fect

ante

s as

iacute co

mo

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egur

idad

de

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dosi

s in

divi

dual

es d

e m

ezcl

as d

e m

edic

amen

tos

y ot

ros

po

r viacute

a va

scul

ar

7

Pro

moc

iona

r la

s ac

tivid

ades

edu

cativ

as

de p

reve

ncioacute

n y

cont

rol

de la

s in

fecc

ioshy

nes

adqu

irida

s en

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ser

vici

os d

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ad

quiri

das

en la

com

unid

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de o

rigen

en

doacutege

no o

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geno

al

per

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sashy

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y la

pob

laci

oacuten g

ener

al c

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nfoq

ue

inte

rcul

tura

l

Por

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aje

de c

umpl

imie

nto

de

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mac

ia e

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des

arro

llo d

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cion

es e

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rac

iona

l de

AT

M

desa

rrol

lo d

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rmac

otec

nia

y la

s B

uena

s P

raacutect

icas

de

Med

icam

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s (B

PA

)

Por

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aje

de c

umpl

imie

nto

de

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idad

es p

rom

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nale

s ed

ucat

ivas

y d

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riacuteas

pa

ra p

reve

ncioacute

n y

cont

rol

de

IIH y

AB

L en

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ser

vici

os d

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por

med

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e ch

arla

s y

mat

eria

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diov

isua

l

Por

cent

aje

de a

sist

enci

as

teacutecn

icas

en

gest

ioacuten

de

los

serv

icio

s de

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mac

ia d

e lo

s es

tabl

ecim

ient

os d

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de

la ju

risdi

ccioacute

n

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

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idad

es

prom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y

de a

udito

riacuteas

en

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aacutembi

to

de s

u ju

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ccioacute

n pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

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de

IIH y

A

BL

salu

d oc

upac

iona

l pa

ra lo

s es

tabl

ecim

ient

os d

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I Por

cent

aje

de a

sist

enci

as

teacutecn

icas

en

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ioacuten

de

los

serv

icio

s de

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mac

ia d

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s D

irecc

ione

s R

egio

nale

s de

S

alud

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

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idad

es p

rom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y d

e au

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riacuteas

pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

trol

de

IIH y

A

BL

por

el p

erso

nal d

e sa

lud

y la

pob

laci

oacuten g

ener

al

del p

aiacutes

26

PL

AN

NA

CIO

NA

L D

E V

IGIL

AN

CIA

P

RE

VE

NC

iOacuteN

Y C

ON

TR

OL

DE

LA

S I

NF

EC

CIO

NE

S I

NT

RA

HO

SP

ITA

LA

RIA

S

CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

NE

ON

AT

AL

20

09

-20

12

V5

IN

DIC

AD

OR

ES

DE

RE

SU

LTA

DO

S

OB

JET

IVO

ES

PE

CIF

ICO

1

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n I

nst

itu

cio

na

l d

e l

a V

igila

nci

a (

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Pre

ven

cioacute

n (

P)

y C

on

tro

l (C

) d

e la

s In

fecc

ion

es

Intr

ah

osp

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ria

s (I

IH)

y A

ccid

en

tes

Bio

loacuteg

ico

s L

ab

ora

les

(AB

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y la

Sa

lud

Am

bie

nta

l (S

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co

n eacute

nfa

sis

en e

l bin

om

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ate

rno

ne

on

ata

l en

lo

s n

ive

les

Nac

iona

l R

egio

nal y

Loc

al

RE

SU

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DO

N

IVE

L

IND

ICA

DO

R

ME

TA

P

LA

ZO

M

ED

OS

DE

V

ER

lFIC

AC

I6N

09

1

0

11

12

Ges

tioacuten

Inst

ituci

onal

fo

rtal

ecid

a en

V

PC

de

IIH y

AB

L co

n eacuten

fasi

s en

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bino

mio

mat

erno

ne

onat

al

en e

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Nac

iona

l In

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edio

y L

ocal

Lo

cal

Pla

n de

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C d

e IIH

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apro

bado

E

stab

leci

mie

nto

de s

alud

cue

nta

con

Pla

n d

e V

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de

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L

X

Pla

ne

s d

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de

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y

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L I

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itu

cio

na

les

ap

rob

ad

os

con

R

eso

luci

oacuten

Dir

ect

ora

l

PO

A c

on c

om

po

ne

nte

IIH

in

corp

orad

o y

porc

enta

je

finan

ciad

o

Est

able

cim

ient

o de

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ud

ha

inco

rpor

ado

en s

u P

OA

acc

ione

s de

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C

IIH

y A

BL

Y c

uent

an c

on

finan

ciam

ient

o 2

85

25

70

75

gt

85

PO

A I

nst

itu

cio

na

l E

valu

aci

oacuten

PO

A

Por

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aje

de e

quip

os

insu

mos

y m

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iale

s pa

ra l

a V

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de

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L

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

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equi

pos

ins

umos

y m

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iale

s pa

ra la

Vig

ilanc

ia

Pre

venc

ioacuten

y C

ontr

ol d

e IIH

y A

BL

2 80

d

e lo

pr

ogra

mad

o

25

70

75

gt

85

In

form

es

de

l C

om

iteacute

L

oca

l d

e II

H

Por

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aje

de R

RH

H

com

pete

nte

y en

nuacutem

ero

sufic

ient

e pa

ra la

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C d

e la

s IIH

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Est

able

cim

ient

o de

sal

ud

cuen

ta

con

RR

HH

cal

ifica

dos

y en

nuacutem

ero

sufic

ient

e pa

ra l

a V

PC

IIH

y A

BL

2 85

50

75

100

1

00

Re

gis

tro

de

RR

HH

ca

pa

cita

do

s In

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e d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

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Com

iteacute d

e V

PC

de

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oper

ativ

o

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

on

Com

iteacute d

e V

PC

de

IIH O

pera

tivo

75

gt85

100

10

0

Re

solu

cioacute

n D

ire

cto

rall

Act

as

de

Co

mit

eacute

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

man

teni

mie

nto

inte

grad

o de

eq

uip

os

en s

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cios

cr

iacutetico

s m

ate

rno

y n

eona

tal

Est

able

cim

ient

o de

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ud

cum

ple

con

plan

de

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teni

mie

nto

inte

grad

o de

equ

ipos

en

serv

icio

s cr

iacutetic

os a

l 2

90

50

70

75

~90

Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

Pla

n de

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C d

e IIH

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

umpl

e co

n la

s m

etas

sentilde

alad

as e

n el

Pla

n de

VP

C d

e IIH

2 9

0

75

gt

80

~90

~90

Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

2~

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

NT

RO

L D

E L

AS

IN

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CC

ION

ES

IN

TR

AH

OS

PIT

ALA

RIA

S

CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

NE

ON

AT

AL

2009

-201

2

I In

form

es

del

Co

mit

eacute L

oca

l de

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de

los

AB

L

Ino

r

es d

el C

om

iteacute

Tec

nlc

o A

seso

r

lAct

as

1 10

0

Iln

for

es

del

Co

mit

eacute T

ecm

co A

seso

r

Info

rmes

Teacutec

nic

os

del

Co

mit

eacute T

eacutecn

ico

N

acio

nal

Info

rme

de

Eva

luac

ioacuten

An

ual

C

om

iteacute

Teacutec

nic

o

Nac

ion

al

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

Incr

emen

to

de a

ccio

nes

para

dis

min

uir

ac

cion

es d

e m

ejor

a co

ntin

ua p

ara

I i

80

I

90

40

I 70

la

pre

senc

ia d

e A

BL

(VIH

di

smin

uir

la p

rese

ncia

de

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L (V

IH

I H

epat

itis

y T

BC

)

Hep

atiti

s y

TB

C)

For

tale

cim

ient

o y

prog

ram

acioacute

nP

orce

ntaj

e de

cum

plim

ient

o de

pas

antiacutea

s en

los

Cen

tros

de

de la

s un

idad

es m

odel

os

75

1

1

Des

arro

llo d

e C

ompe

tenc

ias

100

1 50

1en

los

Ins

titut

os y

hos

pita

les

i (C

DC

) I

n

t h

t I

oacute~

en o

s m

s

os

y os

p a

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calif

icad

os p

or e

valu

aclo

n

calif

icad

os p

or e

valu

acioacute

n

Com

iteacute T

eacutecni

co A

seso

r D

ISA

s y

DIR

ES

As

con

Com

iteacute

xx

x x

oper

ativ

o

ITeacutec

nico

Ase

sor

oper

ativ

o

Reg

ion

al

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

DIS

As

y D

IRE

SA

s su

perv

isan

de

sup

ervi

sion

es y

y

eval

uacutean

las

acci

ones

de

1 75

11

00

50

V

PC

de

IIH e

n el

100

d

e su

s ev

alua

cion

es d

e la

s ac

cion

es

1 es

tabl

ecim

ient

os d

e sa

lud

de

VP

C d

e IIH

I Com

iteacute T

eacutecni

co N

acio

nal o

pera

tivo

In

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es d

e as

esor

iacuteas

que

ases

ora

al n

ivel

reg

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l y

x

x x

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cmca

s

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n la

s ac

cion

es

de V

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de

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AB

L

Nac

ion

al

Info

rme

de E

valu

acioacute

n A

nual

E

valu

acioacute

n A

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del

Pla

n x

x x

xde

l P

lan

Nac

iona

l

INac

iona

l de

VP

C y

AB

L

I I

28

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

NT

RO

L D

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AS

IN

FE

CC

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ES

IN

TR

AH

OS

PIT

AL

AR

IAS

C

ON

tN

FA

SIS

EN

LA

AT

EN

CiOacute

N M

AT

ER

NA

Y N

EO

NA

TA

L 2

00

9-2

01

2

OB

JET

IVO

ES

PE

CiacuteF

ICO

2

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n

Cliacuten

ica

d

e l

a V

igila

nci

a

Pre

ven

cioacute

n y

Co

ntr

ol d

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s IIH

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en

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el

Lo

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RE

SU

LTA

DO

Ges

tioacuten

Cliacuten

ica

fort

alec

ida

en

la V

igila

ncia

P

reve

ncioacute

n y

Con

trol

de

las

IIH y

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L en

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nive

l lo

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sist

ema

NIV

EL

Lo

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IND

ICA

DO

R

Po

rce

nta

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um

plim

ien

to d

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orm

ativ

ida

d p

or

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ers

on

al

de

e

n V

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de

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y A

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de

me

jora

co

ntin

uacutea

de

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ad

im

ple

me

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do

en

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serv

icio

s d

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ten

cioacute

n m

ate

rna

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ne

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ata

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Po

rce

nta

je d

e p

ers

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al

pro

fesi

on

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de

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alu

d d

e s

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icio

s m

ate

rno

y

ne

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ata

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no

cen

y a

na

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n la

in

cid

en

cia

de

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ME

TA

Pe

rso

na

l de

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sta

ble

cim

ien

to c

on

oce

l

a n

orm

ativ

ida

d b

aacutesi

ca (

ais

lam

ien

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la

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nica

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os

con

asis

tenc

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teacutecn

ica

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in

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n de

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e IIH

Y A

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Ser

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os

con

asis

tenc

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ica

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iza

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form

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gt90

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in

tegr

ado

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equ

ipos

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e m

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ogiacutea

con

In

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es d

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orce

ntaj

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imie

nto

proc

esos

pre

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liacutetic

os

anal

iacutetico

s y

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sos

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75

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90

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90

m

on

itore

o y

po

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naliacutet

icos

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acu

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sup

ervi

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n

Labo

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iacutea c

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e P

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ntaj

e d

e c

umpl

imie

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Info

rmes

de

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m

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itore

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ad

de

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ridad

su

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Labo

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ntaj

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y a

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men

te e

l re

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los

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Info

rmes

de

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la v

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ncia

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esis

tenc

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ncia

de

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0

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gt90

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del

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icro

bian

a a

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serv

icio

s re

sist

enci

a an

timic

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ana

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lucr

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op

ortu

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------------------iexcl-----shy

Labo

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Reg

ion

al

cum

plen

con

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ram

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orce

ntaj

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cum

plim

ient

o ev

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empe

ntildeo

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In

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Ipar

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les

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ivel

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ad

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o d

e l

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cta

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V7 SEGUIMIENTO Y EVALUACiOacuteN DEL PLAN

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH de los servicios priorizados requiere de una estrategia dinaacutemica y altamente participativa de los niveles del sistema para su vigilancia monitoreo y evaluacioacuten

El objetivo del seguimiento y evaluacioacuten es contar con la informacioacuten oportuna sobre el avance en el cumplimiento de los objetivos y metas sentildealadas en el Plan con el propoacutesito de tomar decisiones maacutes adecuadas para su cumplimiento

La liacutenea de base para evaluar el Plan Nacional de VPC de IIH seraacute la aplicacioacuten de la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias aprobada con RM Ndeg 523-2007MINSA la que se debe aplicar en todos los establecimientos de salud que cuenten con internamiento a nivel nacional

Las actividades deben ser desarrolladas en forma progresiva hasta alcanzar las metas fijadas para el 2012 por lo que cada antildeo se coloca el porcentaje miacutenimo a alcanzar lo que nos permitiraacute observar el grado de avance del Plan a nivel local regional y nacional de igual manera debe quedar claro cual es el medio de verificacioacuten que nos permita certificar el grado de avance

Es necesario considerar que en la ejecucioacuten del Plan Nacional intervienen Direcciones Generales del Ministerio de Salud (nivel nacional) DISAs y DIRESAs (nivel regional) y Hospitalesllnstitutos Nacionales (nivel local) siendo necesario garantizar el compromiso de cada instancia para lograr los objetivos planteados

El nivel nacional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Nacional de Prevencioacuten y Control de las IIH deberaacute evaluar el cumplimiento del Plan y adoptar las medidas correctivas que fueran necesarias para garantizar su ejecucioacuten

El nivel regional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Asesor en IIH monitorearaacute y evaluaraacute las actividades de su competencia en los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten enviando trimestralmente y anualmente un informe de los avances dirigido al nivel nacional ademaacutes de tomar las medidas correctivas de ser el caso Las DISAs y DIRESAs aprobaraacuten los planes de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH de los establecimientos de su aacutembito

El nivel local a traveacutes del Comiteacute Local de IIH y de la Unidad de Epidemiologiacutea estaraacuten a cargo principalmente del monitoreo del cumplimiento de las actividades sentildealadas en el Plan y elaboraraacute un informe trimestral y anual sobre los avances y cumplimientos alcanzados

La evaluacioacuten de los avances en el cumplimiento del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonataI2009-2012 se deberaacute realizar semestral y anualmente y participaraacuten los tres niveles del sistema

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCIOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCIOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS

1 Accidentes punzo cortantes Evento adverso prevenible que se produce a traveacutes de objetos que pueden pinchar o cortar y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que maacutes se estudian y se vigilan para su control son Hepatitis virales B D Y C VIH

2 Aislamiento Hospitalario Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisioacuten de patoacutegenos productores de las IIH

3 Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la seguridad a traveacutes de riesgos bioloacutegicos (microorganismos tejidos vivos y otros)

4 Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH Conformado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Representantes Hospitalarios EsSALUD Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales Asociacioacuten de Cliacutenicas Es coordinado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

5 Comiteacute Teacutecnico Asesor de las IIH (nivel regional) Conformado en la DIRESAlDISA por responsables de Salud de las Personas (Servicios Calidad) Epidemiologiacutea y Laboratorio Referencial Realiza acciones de enlace y coordinacioacuten entre el nivel nacional y el local

6 Comiteacute Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local hospital) Comiteacute multidisciplinario que representa a los niveles de decisioacuten del hospital y especialistas en prevencioacuten de infecciones Debe establecerse mediante una Resolucioacuten Directoral del establecimiento

7 Desinfeccioacuten Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo quiacutemicos) es capaz de eliminar los microorganismos patoacutegenos de un material Generalmente se presentan efectos toacutexicos sobre tejidos vivos por lo que se emplea soacutelo sobre materiales inertes

8 Esterilizacioacuten Proceso por medio del cual se logra la eliminacioacuten de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas y los priones

9 Gestioacuten Cliacutenica Conjunto de lineamientos teacutecnicos destinados a resolver los problemas del paciente identificados en la historia cliacutenica para diagnoacutestico y tratamiento de la manera maacutes eficaz posible con la menor generacioacuten de discapacidad y la implementacioacuten de un conjunto de medidas teacutecnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucioacuten

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

17 90299010 i

Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

17 129812354

TOTAL 265209164

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Fimtfictaitnt6Aoacutetivf~~ bull middot7~middot-Obj81weSjeacuteCtlco -_ - - - o _ __ lt __ lt

bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

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43

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

--------___

VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

44

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

45

Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

Page 4: Ministerio DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL DE … · INDICADORES DE SALUD / PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / VIGILANCIA SANITARIA / SALUD PÚBLICA / ATENCiÓN

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Con el visado del Director General de la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Diiacuteector General de la Oficina General de Planeamienfo y Presupuesto de la Directora General de la Oficina General la Asesoriacutea Juriacutedica y del Viacuteceministro de Salud y

De conformidad con lo dispuesto en el literal 1) del articulo 8middot de la Ley W 27657 Ley del Ministerio de Salud

SE RESUELVE

Articulo 1- Aprobar el Documento Teacutecnico Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control ck las Infecciones Intrahospitalarlas con eacutenfasiacutes en la atencioacuten materna y neonatal 2009- 2012 que forma parte integrante de la presente resolucioacuten

Artiacuteculo 2deg_ la Oficina General de Planeamiento y Presupuesto gestionaraacute la provisioacuten de recursos financieros para la implementacioacuten del Plan a que se refiere el artiacuteculo precedente

Articulo 3middot- La Direccioacuten General de Salud de las Personas coordinaraacute la implementacioacuten del Plan en el nivel nacional asiacute como su evaluacioacuten anual

Artiacuteculo 4- las Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud en el aacutembito nacional oacute quieacuten haga sus veces son responsables de la aplicacioacuten del documento materia de esta resolucioacuten en el nivel de su competenc1a

Articulo 5- Los Hospitales en el aacutembito nacional son responsables de la apliacutecacioacuten del documento materia de esta resolucioacuten en el nival de su competencia

Articulo 6deg_ Disponer que la Oficina General de Comunicaciones publique el Documento Teacutecnico aprobado en el articulo 1 de la presente resolucioacuten en la direccioacuten electroacutenica httpwwwminsagobpeportalltransparencialnormasasp del Portal de

Gntemet del Ministerio de Salud 1 acarrero

Registrese comunlquese y pUbliacutequese

MINISTERIO DE SALUD DIRECCiOacuteN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

DIRECCiOacuteN DE SERVICIOS DE SALUD

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCION y CONTROL

DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LAATENCIOacuteN MATERNA

y NEONATAL 2009-2012

LIMA-PERU l

ALAN GARCiacuteA PEacuteREZ Presidente de la Repuacuteblica

OSCAR RAUacuteL UGARTE UBILLUZ Ministro de Salud

ELiacuteAS MELlTON ARCE RODRiacuteGUEZ

Vice Ministro de Salud

O MARTiacuteN CLENDENES ALVARADO Director General de Salud de las Personas

ViacuteCTOR JAVIER CORREA TINEO Director Ejecutivo de Servicios de Salud

LUIS ALFONSO MEZA SANTIBANtildeEZ Servicios Especializados de Salud

MARiacuteA MERCEDES PEREYRA QUIROacuteS Servicios Baacutesicos de Salud

iacuteNDICE

INTRODUCCiOacuteN7

l FINALIDAD9

11 OBJETIVO 9

111 BASE LEGAL 9

IV AacuteMBITO DE APLICACiOacuteN 10

V PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL

DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS 10

V1 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DE LAS IIH EN EL PERUacute 10

V2 OBJETIVO GENERAL 17

V3 OBJETIVOS ESPECiacuteFiCOS 17

V4 ACTIVIDADES 18

V5 INDICADORES TRAZADORES DE OBJETIVOS ESPECiacuteFICOS 25

V6 INDICADORES DE RESULTADOS 27

V7 SEGUIMIENTO y EVALUACiOacuteN DEL PLAN 35

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS 36

V9 SIGLAS UTILiZADAS 38

V10 PRESUPUESTO 39

V11 ANEXO43

V12 BIBLIOGRAFiacuteA44

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

INTRODUCCiOacuteN

Las infecciones intrahospitalarias (lIH) adquiridas o relacionadas con los servicios de salud constituyen un problema de salud puacuteblica a nivel mundial y especialmente en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo debido al incremento del costo diacuteacama ligado a la una estadiacutea hospitalaria prolongada al uso de antibioacuteticos de uacuteltima generacioacuten a las reintervenciones quiruacutergicas sin contar con el costo social reflejado en un incremento de la morbilidad que en muchos casos genera discapacidad ademaacutes del 3 de letalidad considerada en los estudios de la National Nosocomiallnfections Surveillance NNIS en USA

El incremento de las IIH se debe a muacuteltiples factores corno el aurnento del nuacutemero de servicios de mayor complejidad el mayor uso de las unidades de cuidado intensivos donde se realizan muacuteltiples procedimientos de riesgo en el diagnoacutestico y tratamiento de los pacientes el aumento de pacientes con inmunodeficiencia de diferente etiologiacutea el aumento de partos prematuros asiacute como el uso indiscriminado de faacutermacos inmunosupresores y de agentes antimicrobianos con la consecuente aparicioacuten de la resistencia de los microorganismos lo cual hace maacutes difiacutecil y complejo el control de estas infecciones

El binornio materno neonatal es muy sensible a las infecciones relacionadas con los servicios de salud en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo con tasas altas o medias de mortalidad materna perinatal y en el periodo neonatal tardiacuteo con eacutenfasis en madres adolescentes o que no acuden regularmente a las consultas prenatales y en recieacuten nacidos prematuros

El Ministerio de Salud (MINSA) desde el antildeo 1998 abordoacute este problema elaborando un conjunto de estrategias en el campo de la regulacioacuten capacitacioacuten monitoreo y supervisioacuten de los procesos de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH documentos teacutecnicos tales como Protocolo de Prevalencia de IH Manual de Vigilancia Epidemioloacutegica de las IH Manual de Prevencioacuten y Control de IH Protocolo sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Anaacutelisis de Situacioacuten de las IH en el Peruacute 1999-2000 Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos en IH Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antiacutemicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de IIH producidos por Bacterias mediantes Meacutetodos de Biologiacutea Molecular Manual Modelo de Organizacioacuten y Funciones de una Unidad de Epidemiologiacutea Hospitalaria Manual de Esterilizacioacuten y Desinfeccioacuten Hospitalaria Manual de Aislamiento Hospitalario Manual de Manejo de Residuos Soacutelidos Hospitalarios Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH con la finalidad de contribuir a identificar ya reducir las IH en los establecimientos de salud hospitalarios del paiacutes

En este sentido durante los antildeos 2006 y 2007 se evaluaron 12 institutos y hospitales de Lima de mayor complejidad y 06 hospitales regionales de las zonas norte sur centro y oriente del paiacutes para un total de 18 hospitales llamados priorizados En una primera evaluacioacuten se obtuvieron resultados no satisfactorios en vigilancia prevencioacuten y control de las infecciones intrahospitalarias en los servicios y unidades evaluadas Comiteacute de Infecciones Intrahospitalarias Vigilancia Epidemioloacutegica Salud Ambiental Laboratorio de Microbiologiacutea Farmacia Central de Esterilizacioacuten Desinfeccioacuten de Alto Nivel Centro Obsteacutetrico Centro Quiruacutergico y Unidad de Cuidados Intensivos En una segunda evaluacioacuten las unidades que obtuvieron una mayor puntuacioacuten se denominaron Unidades Modelo Potenciales que realizariacutean actividades de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Accidentes Bioloacutegico Laborales y Salud Ambiental Estas

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Unidades Modelos una vez fortalecidas de forma sostenible ofreceraacuten pasantiacuteas a los recursos humanos de los servicios homoacutelogos de los demaacutes hospitales del paiacutes Estas Unidades Modelos seraacuten aprobadas seguacuten los mismos procedimientos de aprobacioacuten de los Centros de Desarrollo de Competencias de las Emergencias Obsteacutetricas y Neonatales que han sido aprobadas y evaluadas por la Gerencia de Desarrollo de Recursos Humanos del MINSA

Los resultados de estas evaluaciones han mostrado que en las unidades de atencioacuten directa a los pacientes destacan dos con evaluaciones generalizadas no satisfactorias estas corresponden con los centros obsteacutetricos y las unidades de cuidados intensivos neonatales donde en estas uacuteltimas ademaacutes ocurren hiperendemias y brotes con alta frecuencia

Es en este contexto que la Direccioacuten General de la Salud de las Personas del Ministerio de Salud consideroacute de importancia contar con un Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal con la finalidad de contribuir en la mejora de la calidad de atencioacuten de los pacientes y trabajadores de salud en riesgo de adquirir infecciones intrahospitalarias y accidentes bioloacutegicos laborales de manera sostenible

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal 2009-2012 ha sido formulado sobre la base de un amplio proceso de consulta a las diferentes instituciones del sector salud iniciaacutendose en el antildeo 2007 bajo la conduccioacuten de la Direccioacuten General de Salud de las Personas y con la participacioacuten activa de los representantes de la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea (DGE) Direccioacuten General de Salud Ambiental (DIGESA) Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID) e Instituto Nacional de Salud (INS) asiacute como representantes de los hospitales e institutos del Ministerio de Salud EsSALUD Hospitales de las Fuerzas Armadas y Policiales y Cliacutenicas Privadas Asimismo se contoacute con la asistencia teacutecnica del Proyecto VIGIA-USAIDMINSA y de la Oficina General de Planificacioacuten y Presupuesto del Ministerio de Salud

Por otro lado la descentralizacioacuten en salud ha permitido desarrollar un espacio de coordinacioacuten intergubernamental entre el gobierno nacional y regional que articula y orienta las grandes poliacuteticas nacionales la asignacioacuten de recursos asiacute como el logro de resultados e impactos en la salud de la poblacioacuten Este Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal 2009-2012 seraacute aplicado de manera compartida entre los tres niveles de gobierno Nacional Regiacuteonal y Local

La ejecucioacuten del presente plan seraacute de aplicacioacuten en los establecimientos puacuteblicos y privados el apoyo teacutecnico de la DGSP se iniciaraacute este antildeo 2009 a nivel nacional para lo cual se estableceraacuten metas progresivas a alcanzar en los 4 antildeos siguientes El apoyo con insumos y material meacutedico proporcionado por la DGSP se iniciaraacute con 17 hospitales e institutos priorizados de Lima estos hospitales e institutos fueron seleccionados de acuerdo a la categoriacutea que ostentan (11-1 11-2 111-1 111-2) ya que son hospitales con mayor probabilidad de tener estos casos de IIH A partir del 2010 se realizaraacute el apoyo de insumos y materiales a los hospitales regionales priorizaacutendolos de acuerdo a la demanda y problemaacutetica que tengan respecto a las IIH

El presente documento considera los objetivos resultados actividades indicadores y metas progresivas en respuesta al diagnoacutestico situacional de las Infecciones Intrahospitalarias encontradas en 18 hospitales e institutos de mayor complejidad del paiacutes

8

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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Este Plan debe suscitar el trabajo coordinado entre las diferentes direcciones del MINSA Direcciones Regionales de Salud sociedad civil organizada y permitiraacute con una adecuada asignacioacuten de recursos alcanzar niveles de reduccioacuten de las IIH que evidencien una mejoriacutea de la calidad de atencioacuten de la salud

1 FINALIDAD

Contribuir a mejorar la calidad de atencioacuten de los servicios hospitalarios reduciendo las Infecciones Intrahospitalarias y los Accidentes Bioloacutegicos Laborales (Infecciones Adquiridas en los Servicios de Salud - IASS)

11 OBJETIVO

Reducir la incidencia de las Infecciones Intrahospitalarias y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (Infecciones Adquiridas en los Servicios de Salud - IASS) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal a traveacutes del fortalecimiento de las capacidades del sistema de vigilancia prevencioacuten y control de las IIH en los establecimientos prestadores de servicios de salud y la educacioacuten de la comunidad en general

111 BASE LEGAL

1 Ley Ndeg 26642 Ley General de Salud 2 Ley Ndeg 27657 Ley del Ministerio de Salud 3 Ley Ndeg 27813 Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud 4 Ley Ndeg 27314 Ley General de Residuos Soacutelidos Modificatoria DL 1065 5 DS Ndeg 057 - PCM Reglamento de la Ley General de Residuos Soacutelidos 6 Decreto Supremo Ndeg 013-2002-SA que aprueba el Reglamento de la Ley

27657 7 Decreto Supremo Ndeg 023-2005-SA que aprueba el Reglamento de Organizacioacuten

y Funciones del Ministerio de Salud 8 RM Ndeg 753-2004MINSA Norma Teacutecnica Ndeg 020- MINSADGSP-V01 Norma

Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de Infecciones Intrahospitalarias aprobada por Norma

9 RM Ndeg 179-2005MINSA Norma Teacutecnica de Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias NT Ndeg 026-MINSAlOGE-V01

10 RM Ndeg 217-2004MINSA Norma Teacutecnica de Manejo de Residuos Soacutelidos Hospitalarios NT Ndeg 008-MINSAlDGSP-2004

11 RM Ndeg 452-2003-SADM Manual de Aislamiento Hospitalario 12 RM Ndeg 1472-2002-SADM Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten

Hospitalaria 13 RM Ndeg 523-2007MINSA Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la

Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias 14 Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Manual de Procedimientos

Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 28-2001

15 Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30-2002

9

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

16 Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de Infecciones Intrahospitalarias producidas por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35-2002

17 RM Ndeg 769-2004MINSA Norma Teacutecnica de Categoriacuteas de Establecimientos del Sector Salud

IV AacuteMBITO APLICACiOacuteN

El presente Plan es de aplicacioacuten en el nivel nacional regional y local con eacutenfasis en los establecimientos de salud que cuenten con internamiento materno y neonatal

V PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V1 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DE LAS IIH EN EL PERUacute

Los esfuerzos realizados por el Ministerio de Salud al comenzar el nuevo milenio juntamente con el proceso de regionalizacioacuten y descentralizacioacuten que vive el paiacutes han permitido establecer las condiciones normativas para mejorar la capacidad de respuesta del sistema de salud frente a la problemaacutetica de la mortalidad materna y perinatal que en comparacioacuten con los demaacutes paiacuteses de Ameacuterica Latina aun se mantiene muy elevada

Para la reduccioacuten de la mortalidad materna y perinatal no pueden ser abordadas soacutelo con acciones de atencioacuten primaria o preventivas promociona les las muertes maternas y perinatales se deben en su mayoriacutea a complicaciones obsteacutetricas que requieren de atencioacuten profesional y de servicios con capacidad resolutiva para atender a estas emergencias Es en estos servicios que atienden las emergencias obsteacutetricas donde se tiene maacutes probabilidades de adquirir infecciones intrahospitalarias Por consiguiente resulta crucial que se le de acceso a la atencioacuten de emergencia al mayor nuacutemero posible de mujeres independientemente de su condicioacuten de riesgo rnaacutes auacuten si se estima que maacutes del 15 de las gestantes desarrollan complicaciones infecciosas que requieren atencioacuten de emergencia por lo que los servicios de emergencia deben brindar servicios seguros

Las DIRESAs reportaron como principales causas de muerte materna en los uacuteltimos cinco antildeos las mismas que para el antildeo 2007 hemorragias (41 ) hipertensioacuten inducida por el embarazo (19) aborto (6) y las infecciones (6) la mayoriacutea de muertes ocurren durante el trabajo de parto y por retencioacuten placentaria y las infecciones se quedan sin diagnoacutestico de origen

Es necesario recabar que estas estadiacutesticas corresponden con causas directas de muerte sin embargo se encuentran en causas contribuyentes con alta frecuencia infecciones sin especificaciones de origen intra o extrahospitalarios y en los procedimientos durante el embarazo y el parto no se cumplen en muchos casos ademaacutes y en general las medidas necesarias para la prevencioacuten exaacutemenes microbioloacutegicos genito urinario durante el embarazo y la disminucioacuten del nuacutemero de tactos vaginales durante el parto

El desarrollo del sistema de vigilancia epidemioloacutegica de las infecciones intrahospitalarias (IIH) en el Ministerio de Salud se inicia el antildeo del 1998 y dado el nuacutemero elevado de hospitales a nivel del paiacutes maacutes de 120 hospitales e institutos se vioacute la necesidad de priorizar la vigilancia

10

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

de las IIH en aquellos hospitales que teniacutean la mayor carga de hospitalizaciones por antildeo y presentan un mayor nuacutemero de complicaciones infecciosas En ese sentido se establecioacute como criterio de seleccioacuten los egresos hospitalarios tomando como punto de corte aquellos hospitales que teniacutean maacutes de 1500 egresos anuales siendo 70 los hospitales seleccionados para la vigilancia prevencioacuten y control de las IIH

Los estudios de prevalencia realizados en los antildeos 1999-2000 muestran que de los 70 hospitales solo 62 (89) realizaron dicho estudio anualmente Las IIH maacutes encontradas fueron Infeccioacuten de tracto urinario neumoniacutea infeccioacuten de herida operatoria e infecciones del torrente sanguiacuteneo Los servicios afectados fueron Las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatologiacutea Ginecologiacutea y Obstetricia y Cirugiacutea En el antildeo 2000 se encontroacute que soacutelo el 35 de las IIH diagnosticadas estaban con evidencia microbioloacutegica1

Desde el antildeo 2004 la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea enfoca la vigilancia de IIH hacia 13 dantildeos asociados a factores de riesgo Estos son Infeccioacuten de Tracto Urinario asociado a Cateacuteter Urinario Neumoniacutea asociada a Ventilacioacuten Mecaacutenica Infeccioacuten del Torrente Sanguiacuteneo asociado a Cateacuteter Venoso Central y Cateacuteter Venoso Perifeacuterico Endometritis Puerperal asociada a Parto Vaginal y Cesaacuterea Infeccioacuten de Herida Operatoria asociada a Parto por Cesaacuterea Colecistectomia y Hemioplastiacutea Inguinal Asimismo se vigilan los accidentes punzocortantes accidentales del personal de salud y tuberculosis pulmonar asociada a factor de riesgo laboral

Las actividades de vigilancia de IIH en los hospitales se fueron incrementando en los uacuteltimos antildeos asiacute tenemos que la notificacioacuten de los hospitales fue progresiva 24 hospitales (2003) 50 (2004) 78(2005) 105(2006) Y 117 (Junio 2007)2

Debemos mencionar que los cortes de las tasas de IIH no son comparables debido a que los sistemas de vigilancia utilizados fueron diferentes

Durante los antildeos 2000-2004 fueron notificadas 653811 H de las cuales la endometritis puerperal (336) y la infeccioacuten de herida operatoria (312) representaron cerca del 65 del total Maacutes de la mitad (588) de las IIH correspondieron a los servicios de Gineco-Obstetricia el 148 a los servicios de Pediatriacutea el 10 a las Unidades de Cuidados Intensivos de adultos el 96 a los servicios de Cirugiacutea y el 65 a los servicios de Medicina de adultos2bull

En el periacuteodo comprendido entre enero del 2005 y diciembre del 20083 se contoacute con la informacioacuten de vigilancia de hasta 121 establecimientos de salud a nivel nacional Esto representa la informacioacuten recibida de 116 servicios de Gineco-Obstetricia 104 servicios de Cirugiacutea 57 Unidades de Cuidados Intensivos de pacientes adultos 108 servicios de Hospitalizacioacuten para neonatos y 112 servicios de Medicina La periodicidad y cumplimiento de la notificacioacuten fue variable En Lima se recibioacute informacioacuten de 32 establecimientos de salud que pertenecen a las Direcciones de Salud Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Callao y Direccioacuten Regional de Salud de Lima De los establecimientos de Salud en provincias 89 notificaron su informacioacuten de Vigilancia Epidemioloacutegica

1 MINSAlOGE Anaacutelisis e la situacioacuten de las Infecciones Intrahospitalarias en el Peruacute 1999 - 2000 2 Boletiacuten epidemioloacutegico (Lima) vol 16 (32) 2008 3 Boletiacuten epidemioloacutegico (Lima) vol 18 (05) 2009

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

De enero 2005 a diciembre 2008 los hospitales notificaron 16154 IIH de eacutestas 4630 (293) fueron endometritis puerperales 4654 (288) infecciones de herida operatoria 2870(177) infecciones del torrente sanguiacuteneo 2443 (151 ) infecciones del tracto urinario y 1633 (101 ) neumoniacuteas

Asiacute mismo del total de IIH notificadas 8644 (535) ocurrieron en los servicios de GinecoshyObstetricia 2926 (181 ) en los servicios de Neonatologiacutea 2098 (129) en las Unidades de Cuidados Intensivos de adultos 1274 (78) en los servicios de Cirugiacutea y 1212 (75) en los servicios de Medicina de adultos

La incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten categoriacutea de los establecimientos de salud y procedimientos en el periacuteodo enero 2005-diciembre 2008 muestra que en los servicios de obstetricia a nivel nacional el promedio de la tasa de incidencia acumulada de endometritis puerperal por parto cesaacuterea fue dos veces mayor que por parto vaginal (101 VS 054 x 100 partos) el promedio de la tasa de incidencia acumulada de infecciones de herida operatoria por partos cesaacuterea fue 191 x 100 partos cesaacuterea En los servicios de cirugiacutea se observoacute una tasa promedio de incidencia acumulada de 104 infecciones de herida operatoria x 100 colecistectomiacuteas y 092 infecciones de herida operatoria x 100 herniorrafiacuteas inguinales

Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten y procedimientos Enero 2005- diciembre 2008

Servido de Tipo de infeccioacuten o Procedimiento Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero Incidencia Porcentajes hospitalizacioacuten Sitio de infeccioacuten Hospitalizados IIH Procedimientos Promedio

10 25 50 75 90

Cirugiacutea Infeccioacuten de herida operatoria Colecistectomiacutea 104 404 38841 104 O O 068 180 466

HernioplastiacuteaInfeccion de herida operatoria Inguinal 101 160 17345 092 O O O 115 272

Obstetricia Endometritis puerperal Parto vaginal 116 2541 467634 054 O 015 OAO 072 121

Endometritiacutes puerperal Parto cesaacuterea 112 2113 208895 101 O 033 060 119 233

Infeccioacuten de herida operatoria Parto cesaacuterea 112 3990 208895 191 O 056 137 212 337

bull Los valores son tasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos IIH infecciones intrahospiacutetalarias

Fuente DGE Bol Epid W 05 SE 01 al 07 febrero

Los promedios de las tasas de incidencia acumulada de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional fue variable su distribucioacuten se resume con la mediana y determinados percentiles seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten y servicios de hospitalizacioacuten La distribucioacuten de las tasas promedio de incidencia acumulada de IIH fue variable seguacuten la categoriacutea del establecimiento de salud siendo mayor a mayor categoriacutea del establecimiento de salud

La densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten categoriacutea de los establecimientos de salud y procedimientos en el periacuteodo enero 2005 - diciembre 2008 muestra que las tasas de densidad de incidencia maacutes altas correspondieron a las neumoniacuteas intrahospitalarias asociadas a ventilacioacuten mecaacutenica en las unidades de cuidados intensivos de adultos (20 x 1000 diacuteas de empleo de ventilacioacuten mecaacutenica)

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Tasas de incidencia acumulada y densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten procedimientos y categoriacutea

del establecimiento de salud Enero 2005- diciembre 2008

Servicio de Tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten Dispositivo o Categoriacutea del establecimiento de salud hospitalizacioacuten Procedimiento 1-4 11 11-1 11-2 111 111-1 111-2

Neonatologiacutea Infeccioacuten del torrente sanguineo sect Cateacuteter venoso central 000 614 949 357 1525 1654 1319 Infeccioacuten del torrente sanguiacuteneo sect Cateacuteter venoso perifeacuterico 308 452 306 543 504 468 583 Neumoniacutea intrahospitalariacutea sect Ventilacioacuten mecaacutenica 1754 412 828 375 924 1070 529

UCI adultos Infeccioacuten del torrente sanguineo sect Cateacuteter venoso central 276 277 175 304 301 764 Neumonialntrahospitalariasect Ventilacioacuten mecaacutenica 725 1614 1913 1552 2216 2114 4014

___________ In~~~~n_de ~ccto urinari~L ______ 9~teacutete~ ~rn~2 etrT~~ne OOQ___ ~sectsect ___ ll_ _ 35~___ ~3~ ___i ___5~5__

__M_e9~~n9______ Ir~~~~n_dec~ l~n~~~ ~ _______ 9~~~~ ~rn~2 ~~T9~~n~ _99~___ ~Jordm ____ 430 1042 3259

Cirugiacutea Infeccioacuten del tracto urinario sect Cateacuteter urinario permanente 063 376 533 306 435 354 772 Infeccioacuten de herida operatoria Colociacutestectomia 099 105 114 100 102 092 547

_____1~~~2~n de_heri~eacute 2~e~eacutet2r~a____ ~~r~~~r~fla_i~lu~al 101 083 083 083 106 102 182

Obstetricia Endomelritls puerperal Parto vaginal 035 048 043 052 068 062 101 Endometritis puerperal d Parto cesaacuterea 142 083 056 099 118 103 179 InfeCCioacuten de herida operatoria a Parto cesaacuterea 172 158 146 166 235 202 367

~ Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 diacuteas de exposicioacuten al dispositivo invasivo Los valores son lasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos

El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones del torrente sanguiacuteneo asociadas a cateacuteteres centrales fue cuatro veces mayor en neonatologiacutea que en las unidades de cuidados intensivos de adultos (12 vs 31 x 1000 diacuteas de empleo de cateacuteter venoso central umbilical) El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones urinarias intrahospitalarias asociadas al cateacuteter urinario fue mayor en los servicios de medicina que en las unidades de cuidados intensivos de adultos y cirugiacutea (69 vs 43 Y 39 x 1000 diacuteas de empleo de cateacuteter urinario respectivamente) Los promedios de las tasas de densidad de incidencia de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional fue variable su distribucioacuten se resume con la mediana y determinados percentiles seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten y servicios de hospitalizacioacuten La distribucioacuten de las tasas promedio de densidad de incidencia de II H fue variable seguacuten la categoriacutea del establecimiento de salud aumentando con la categoriacutea del establecimiento de salud

Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten y procedimiento Enero 2005- diciembre 2008

Servicio de Tipo de infeccioacuten o hospitalizacioacuten sitio de infeccioacuten

Dispositivo Invasivo

Nuacutemero Nuacutemero hospitales IIH

Tiempo Incidencia Exposicioacuten Promediomiddot

Porcentajes

(diacuteas) 10 25

deg 50

deg 75 90

Neonatologia Infeccioacuten dellorrente sanguiacuteneo

Infeccioacuten del torrente sanguineo

Cateacuteter venoso central

Cateacuteter venoso perifeacuterico

56

108

503

2124

41911

456225

1200

466 o O

deg deg 145

802

507

1767

830

Neumonla Ventilacioacuten mecaacutenica 47 299 37996 787 O 359 1100 2485------------------shyUCI adultos Infeccioacuten del torrente sanguineo Cateacuteter venoso central 55 243 78126 311 O O 154 434 756

Neumonla Ventilacioacuten mecaacutenica 52 1334 66561 2004 O 37 1488 2827 3857

Infeccioacuten del tracto urinario Ct~I~~l~~~o)~eranen~e___57____ 3~ 118734 439 O O 238 606 1147

Medicina Infeccioacuten dellracto urinario Cateacuteter urinario permanente 112 1212 175035 ----------shy 692 O O 110 503 1657 - -------------------------

Cirugia Infeccioacuten del lracto urinario Cateacuteter urinario permanente 102 710 179279 396 O O 020 349 774

bull Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 diacuteas de exposicioacuten al dispositivo iacutenvasivo IIH infeCCIones intrahospitalarias Fuente JGE Bol Epid Ndeg 05 SE O al 07 febrero

En los reportes de vigilancia laboratorial del Instituto Nacional de Salud Informe de la Resistencia Antimicrobiana en Hospitales antildeo 2007 los agentes infecciosos maacutes frecuentes aislados en pacientes hospitalizados son Escherichia coli Estafilococo coagulasa negativo

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Staphylococcus aureus Klebsiacuteella pneumoniacuteae Pseudomonas aeruginosa y otroS La prevalencia de la resistencia del Staphylococcus aureus procedente de pacientes que se encontraban hospitalizados fue 667 Esta prevalencia ha sido mucho mayor cuando solo se analiza los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI (821 ) En los aislamientos procedentes de pacientes que son manejados ambulatoriamente esta es de 4894 Aquiacute es necesario diferenciar a aquellos pacientes que no han tenido hospitalizaciones recientes o que han sido sometidos a cirugiacuteas o procedimientos invasivos recientemente Pseudomonas aeruginosa aisladas en pacientes hospitalizados muestran altos niveles de resistencia a varios antibioacuteticos con accioacuten antipseudomonal Es de particular preocupacioacuten la resistencia a carbapenemos la resistencia a meropenem fue 432 Esta resistencia llegoacute a 559 en los aislamientos procedentes de pacientes de UCI Klebsiela pneumoniae aisladas de pacientes hospitalizados mostraron alta resistencia a las cefalosporinas de tercera generacioacuten La resistencia a ceftazidima fue 714 muy probablemente esto se encuentre vinculado a la prevalencia de aislamientos productores de betalactamasas de espectro extendido La resistencia tambieacuten fue alta a otros antibioacuteticos como aztreonam (738) y cefepime (717) Cepas de Escheriacutechiacutea coliacute procedentes de pacientes hospitalizados fueron resistentes a la cefotaxima fue 281 Sin embargo los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI fue maacutes alta 853 Esta prevalencia puede estar relacionada tambieacuten a la produccioacuten de betalactamasas de espectro extendido La resistencia a otros antibioacuteticos tambieacuten ha sido notable 75 a aztreonam 722 a cefepime 623 a ciprofloxacina Existen diferencias en la prevalencia de la resistencia a los antimicrobianos entre hospitales por lo que es necesario que cada hospital analice y difunda la informacioacuten de su propia realidad

Un estudio realizado por la Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas del Ministerio de Salud en el antildeo 1996 evidencioacute la elevada prescripcioacuten de Antimicrobianos (ATM) en consulta ambulatoria 40 en hospitales 41 en centros de salud y 67 en puestos de salud4 porcentajes que seguacuten el estudio realizado en el antildeo 2005 se incrementoacute en hospitales y centros de salud a 49 y 625 respectivamente5 y disminuyoacute en lo que respecta a puestos de salud en un 60

Porcentaje de pacientes atendidos en consultorios externos de establecimientos del Ministerio de Salud a quienes se les prescribioacute

antibioacuteticos

~j30

20 I 10

Hospitales Centros de Salud Puestos de Salud

Tipo de establecimieotos

Fuente DIGEMID Evaluacioacuten de la Situacioacuten de los Medicamentos en el Peruacute 2005 (Documento preliminar)

La aplicacioacuten del Estudio sobre la prescripcioacuten el uso y reacciones adversas a los antimicrobianos en pacientes hospitalizados6 en 40 hospitales durante el periacuteodo de 2002-2004 yen 20 hospitales durante el 2005 evidenciaron que el porcentaje de pacientes con prescripcioacuten de ATM fue

4 DIGEMID Situacioacuten de los medicamentos en el pais Peruacute 1997 5 DIGEMID Situacioacuten de los medicamentos en el pais Peruacute 2005 (Documento preliminar) 6 DIGEMID Protocolo para la evaluacioacuten de la prescripcioacuten uso y reacciones adversas a los anlimicrobianos en pacientes

hospitalizados Lima 2002

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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de 5876 Y 5889 respectivamente y el porcentaje de pacientes con esquema ATM global adecuad07 fue de 6088 en el periacuteodo 2002-2004 y de 6997 en el 2005 frente a un valor esperado del 100

Paralelamente al avance en la vigilancia epidemioloacutegica de las IIH el Ministerio de Salud a traveacutes de sus diferentes Direcciones Generales implementoacute estrategias en el campo de la Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con el objetivo de normar los procesos a nivel nacional y contribuir a la reduccioacuten de las mismas siendo las principales Iiacuteneas de accioacuten

bull Desarrollo de la normatiacutevidad relacionada a la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las infecciones intrahospitalarias

bull Implementacioacuten de los Comiteacutes de Control de IIH a nivel hospitalario asiacute como la Formulacioacuten de Planes de Prevencioacuten y Control de las IIH Entrenamiento y capacitacioacuten del personal de salud de hospitales e institutos a nivel nacional maacutes de 2000 profesionales de la salud han sido capacitados en la vigilancia prevencioacuten y control de las IIH

bull Monitoreo y supervisioacuten de los procesos de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH asiacute como la asistencia teacutecnica brindada desde las diferentes Direcciones Generales del Ministerio de Salud a traveacutes de equipos teacutecnicos multidisciplinarios tanto a nivel local como regional

Por otro lado la Direccioacuten General de Salud de las Personas (DGSP) en cordinacioacuten con la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea (DGE) Instituto Nacional de Salud (INS) Direccioacuten General de Salud Ambiental (DIGESA) Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID) y la asistencia teacutecnica del Proyecto VIGIA (MINSAlUSAID) realizoacute la evaluacioacuten de las 11 H ABL Y SA a servicios unidades hospitalarias en 18 hospitales priorizados del paiacutes (octubre del 2006 y octubre del 2007)

PORCENTAJE COMPARATIVO SISTEMA DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE IIH INSTITUTOS YHOSPITALES PRIORIZADOS OCTUBRE 2006-0CTUBRE 2007

100 INSTITUTOS

90

80

60

50

40

30

lti () ~ 1amp1 ~

20

10

o 1 3

HOSPITALES LIMA HOSPITALES REGIONALES

~ ~ 41 ~ 11 eS

~ ~ ~(o) ~ ~(J ~~~iexcl)

111 ~ - Q JrIiexcl ltO~ (O 111 - - lIIl

iexcl

l ~ - ~~~ -

~ e ~~

~ bullbull rfIiexclJIU 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

I01ERA VISITA D SEGUNDA VISITA

7 Manejo global adecuado- Indicador considerado en el Protocolo estudio sobre la prescripcioacuten el uso y las reacciones adversas de los antimicrobianos en pacientes hospitalizados que proporciona informacioacuten acerca de la calidad de la prescripcioacuten de ATM (dosis viacutea intervalo y seleccioacuten adecuada)

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1 Instituto Nacional Materno Perinatal 2 Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas 3 Instituto Nacional de Salud del Nintildeo 4 Hospital Nacional Docente Madre-Nintildeo San Bartolomeacute 5 Hospital Nacional Dos de Mayo 6 Hospital Nacional Hipoacutelito Unaacutenue 7 Hospital Santa Rosa 8 Hospital Nacional Arzobispo Loayza 9 Hospital Nacional DA Carrioacuten del Callao 10 Hospital Nacional Cayetano Heredia 11 Hospital Mariacutea Auxiliadora 12 Hospital Nacional Sergio E Bernales

13 Hospital Regional DA Carrioacuten Huancayo 14 Hospital Regional Docente de Trujillo

15 Hospital Regional del Cusca 16 Hospital Regional Las Mercedes de Chiclayo

17 Hospital Regional Honorio Delgado Arequipa 18 Hospital Regional Felipe Arriola Iglesias de Loreto

Fuente Evaluaciones de hospitales 2006-2007 DGSPI VIGiacuteA IMINSA

Los resultados comparativos obtenidos de la primera y segunda visita realizadas a los 18 hospitales priorizados muestran que el 666 (12) de los institutos y hospitales priorizados obtuvo diferencias porcentuales a favor de la segunda visita de evaluacioacuten destacaacutendose los hospitales regionales siguientes con una mejora Arequipa con 202 Huancayo 160 Y Trujillo 109 De los hospitales de Lima muestran mejora sustancial Mariacutea Auxiliadora con 113 Y Dos de Mayo con 8 La calificacioacuten fue hecha teniendo en cuenta la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de Vigilancia Prevencioacuten y Control de Infecciones Intrahospitalarias ya validada desde el antildeo 2006 y aprobada posteriormente en el antildeo 2007

Se muestran los resultados obtenidos en los criterios de estructura proceso y resultado observaacutendose una mejora de 53 en relacioacuten a la primera visita

En el porcentaje de desarrollo por servicios evaluados la vigilancia de IIH es la que mayor desarrollo tuvo llegando al 70 en la segunsa visita sin embargo seguacuten la calificacioacuten de la guiacutea este resultado es calificado como regular ya que considera satisfactorio por encima del 80 En relacioacuten a la unidad evaluada de salud ambiental los porcentajes alcanzados en las dos visitas no superaron el 50 sin embargo hubo una mejoriacutea entre la primera y segunda visita La mayoriacutea de los hospitales no cumpliacutean con el manejo adecuado de los residuos soacutelidos hospitalarios el control del agua potable el control de roedores y de la preparacioacuten de alimentos

PORCENTAJE DE DESARROLLO EN EL SVPC IIH EN HOSPITALES E PORCENTAJE DE DESARROLLO EN EL SVPC DE IIH SEGUacuteN INSTITUTOS POR SERVICIOSmiddot ENERO-OCTUBRE 2007

CRITERIOS HOSPITALES E INSTITUTOS PRIORIZADOS

1000

900 I

800 --------------- shy

700

I 5fiJ600 519

484 CENTRAL DE ESTERILlZACION500

400 FARMACIA

300 LAS MICROBIOLOGiacuteA

139200 i SALUOAMBIENTAL[J]100

VIG EPIOEMIOl001CA DE IIH1m ~ 00 I

ESTRUCTURA PROCESO RESULTADO PROMEDIO

D 1ERA VISITA 1120A VISITA f l1ERA VISITAIJ20A VISITA 00 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000

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Frecuencia de establecimientos de salud con elevadas tasas de incidencia de IIH seguacuten la ubishycacioacuten del establecimiento de salud categoriacutea del establecimiento de salud servicio de hospishy

talizacioacuten y tipo de lID Periacuteodo enero 2005-diciembre 2008

Establecimientos de salud Con elevadas tasas Sin elevadas tasas total

Caracteriacutestica de incidencia de IIH de incidencia de IIH n () n ()

Ubicacioacuten del establecimiento de salud Lima 23 (697) 10 (303) 33 Provincias 57 (648) 31 (352) 88

Categoriacutea del establecimiento de salud 1 4 19(487) 20 (513) 39 1I - 1 19(633) 11 (367) 30 11 2 24(857) 4 (143) 28 1II 1 17(895) 2 (105) 19 111 2 O (O) 4 (100) 4

Servicios de hospitalizacioacuten Neonatologiacutea 26 (239) 83 (761) 109 Unidad de cuidados intensivos 18 (31) 40 (69) 58 Gineco obstetricia 50 (417) 70 (583) 120 Medicina 11 (96) 104 (904) 115

Cirugiacutea 34(286) 85 (714) 119

IIH infeccioacuten intrahospitalaria

V2 OBJETIVO GENERAL

Reducir la incidencia de las Infecciones Intrahospitalarias yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (InfeccionesAdquiridas en los Servicios de Salud -IASS) con eacutenfasis en el binomio materno y neonatal a traveacutes del fortalecimiento de las capacidades del sistema de vigilancia prevencioacuten y control de las IIH en los establecimientos prestadores de servicios de salud y la educacioacuten de la comunidad en general

V3 OBJETIVOS ESPECiacuteFICOS

1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

3 Fortalecer el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH en los estableciemientos hospitalarios

4 Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel local

5 Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

6 Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticosy desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

7 Promocionar las actividades de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al personal de salud y la poblacioacuten en general con eacutenfasis en el binomio materno neonatal

V4 ACTIVIDADES

Objetivo Especiacutefico 1

Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar y evaluar anualmente el Plan de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitlarias y Accidentes Bioloacutegicos Laborales con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal de acuerdo a la situacioacuten problemaacutetica de cada hospital

2 Capacitar y actualizar permanentemente en VPC de las IIH del personal de las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal

3 Dotar de recurso humano calificado en mJmero suficiente y estable para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

4 Dotar con oportunidad y seguridad equipos insumos y materiales a los servicios del hospital priorizando las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal para la prevencioacuten y control de las 1I H Y ABL

5 Activar y mantener operativo el Comiteacute de Infecciones Intrahospitalarias fortaleciendo sus capacidades

6 Elaborary cumplir con el programa de mantenimiento integrado preventivo reparativo y predictivo de equipos meacutedicos en aacutereas criacuteticas

7 Implementar acciones para disminuir la presencia de ABL en pacientes o muestras con VIH Hepatitis B y C y TBC

8 Enfocar la autoevaluacioacuten de acuerdo al documento teacutecnico normativo vigente en el cumplimiento satisfactorio en no menos del 80 de las metas sentildealadas en el Plan

9 Fortalecer las Unidades Modelos en los hospitales e institutos seguacuten resultados de las evaluaciones realizadas por el documento teacutecnico normativo vigente

Nivel Regional

1 Conformar el Comiteacute Teacutecnico Asesor operativo para la VPC de las IIH y ABL 2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los hospitales de su regioacuten

l8

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3 Implementar las Unidades Modelos Regionales en Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH ABL Y Salud Ambiental para la atencioacuten materna y neonatal

4 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten

5 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH y 10sABL en los establecimientos de salud de su aacutembito

Nivel Nacional

1 Activar y mantener operativo el Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias

2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

3 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH en establecimientos de salud y servicios priorizados

4 Entrenar al personal de los niveles regional y local en Epidemiologiacutea Hospitalaria 5 Fortalecer las unidades calificadas como Unidades Modelo Potenciales o Centros de

Desarrollo de Competencias en Vigjlancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL Y Salud Ambiental (SA) en los hospitales e institutos

6 Elaborar un programa de pasantiacuteas para el personal de salud en las unidades calificadas como Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL para la atencioacuten materna y neonatal

7 Producir documentos teacutecnicos y materiales educativos - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

8 Mejorar la calidad y frecuencia del mantenimiento de equipos meacutedicos y no meacutedicos que proporcione seguridad para la gestioacuten

9 Fortalecer los servicios del Banco de Sangre y Hemodiaacutelisis para proveer acciones seguras en la prevencioacuten y control de IIH y ABL

10 Disponer de 05 equipos teacutecnicos (01 meacutedico 01 profesional de salud no meacutedico) a la Direccioacuten General de Salud de las Personas para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las IIH ABL en los hospitales e institutos

Objetivo Especiacutefico 2

Fortalecer la Gestioacuten CHnica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios hospitalarios la normatividad teacutecnica vigente ralacionada a la VPC de las IIH y ABL

2 Evaluar el cumplimiento de la normatividad teacutecnica vigente relacionada a la VPC de las IIH Aislamiento Hospitalario Limpieza y Desinfeccioacuten Asepsia y Antisepsia Manejo de Residuos Soacutelidos Prevencioacuten y Control de las IIH Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la VPC de las IIH entre otros

3 Elaborar e implementar planes de mejora continua de la calidad para la atencioacuten materna y neonatal relacionados con los problemas prioritarios encontrados en las IIH los ABL y la SA

4 Involucrar al personal de salud en el diagnoacutestico y control de las II H Y ABL Y contrastarlo

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEO NATAL 2009-2012

con los resultados de la vigilancia mensual para su anaacutelisis en cada servicio con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

5 Reforzar entre el personal profesional y teacutecnico de los servicios la teacutecnica del lavado de manos del personal de salud asepsia y antisepsia de la piel del paciente la insercioacuten de cateacuteteres aspiracioacuten de secreciones ventilacioacuten mecaacutenica teacutecnicas quiruacutergicas y otras maniobras de riesgo

6 Evaluaren el personal que labora en aacutereas criacuteticas materna y neonatal del establecimiento el cumplimiento de la praacutectica del lavado de manos y otras maniobras de riesgo

7 Disponer medidas de prevencioacuten y control en procedimientos de riesgo en servicios priorizados

8 Garantizar la esterilidad del 100 de los lotes y materiales entregados por la Central de Esterilizacioacuten del hospital

9 Utilizar las Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y Manuales de Procedimientos de los servicios de salud hospitalarios involucrados en la VPC de las IIH

10 Hacer de conocimiento al personal de los servicios hospitalarios los resultados de la vigilancia microbioloacutegica de las IIH semestral- anualmente para su anaacutelisis en cada servicio

Nivel Regional

1 Supervisar al 100 los establecimientos de salud hospitalarios en gestioacuten cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario con el instrumento estandarizado normado

2 Brindar asistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de su jurisdiccioacuten

Nivel Nacional

1 Supervisar en Gestioacuten Cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario que incluya las Direcciones Nacionales involucradas DGSP DIGEMID DIGESA DGE DGIEM DGPSINS

2 Brindarasistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPCde las IIH yABLa la autoridad regional de salud y hospitales priorizados por informes de Gestioacuten Cliacutenica

Objetivo Especiacutefico 3

Fortalecer el Proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH y ABL en los establecimientos hospitalarios

lIivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios (aacutereas criacuteticas) como es el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las 11 H Y ABL

2 Mejorar el registro de la incidencia de IIH en la Historia Cliacutenica 3 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital para el anaacutelisis de su

informacioacuten de la vigilancia de las IIH por la unidad de epidemiologiacutea del hospital 4 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital en metodologiacutea de la

investigacioacuten de probables brotes de IIH para su deteccioacuten y control oportuno 5 Evaluar el sistema de vigilancia con periodicidad trimestral semestral y anual

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Nievel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes de IIH a los hospitales de su regioacuten

2 Supervisar al 100 de los establecimientos de salud hospitalarios en vigilancia de las IIH

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes en IIH seguacuten corresponda

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en vigilancia de las IIH 3 Actualizar y evaluar el sistema de vigilancia

Objetivo Especiacutefico 4

Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar plan de trabajo anual del laboratorio de microbiologiacutea que contemple el Programa de Evaluacioacuten Externa del Desempentildeo (PEED)

2 Elaborar plan de renovacioacutenreposicioacuten de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 3 Elaborar plan de rnantenimiento de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 4 Realizar la evaluacioacuten de procesos para conformidad 5 Aplicar y evaluar el cumpliento de las normas de bioseguridad para los laboratorios 6 Elaborar semestral y anualmente el reporte de la vigilancia microbioloacutegica de la

resistencia antimicrobiana

Nivel Regional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

Nivel Nacional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar los laboratorios de microbiologiacutea de los establecimientos de salud priorizados

Objetivo Especiacutefico 5

Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposicioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEO NATAL 2009-2012

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar el diagnoacutestico situacional del sistema de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Elaborar e implementar el plan de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

3 Implementar el sistema de vigilancia prevencioacuten y control de agua vectores y alimentos y reglamento interno de salud ocupacional hospitalaria

4 Realizar la vigilancia activa y pasiva de los accidentes punzocortantes con eacutenfasis en VHBvHCVIH y tuberculosis pulmonar en el personal de riesgo

5 Implementar el Comiteacute de Salud y Seguridad en el Trabajo y la Unidad de Salud Ocupacional Hospitalaria

6 Controlar los riesgos derivados del manejo de residuos soacutelidos hospitalarios 7 Realizar la autoevaluacioacuten perioacutedica aplicando la ficha de evaluacioacuten correspondiente

al componente ambiental consignado en documento normado al respecto

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica a los establecimientos hospitalarios de su aacutembito en gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Supervisar el nivel local aplicando el instrumento teacutecnico normado

Nivel Nacional

1 Elaborar documentos normativos Guiacutea de manejo de preparacioacuten de alimentos en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia de la calidad de agua en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia y control de vectores y roedores y Guiacutea de prevencioacuten de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales en establecimientos de salud

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar a establecimientos de salud priorizados en el componente de salud ambiental

3 Desarrollar e implementar el plan de prevencioacuten y control de objetos punzocortantes 4 Desarrollar e implementar un plan de gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios de los

servicios de salud

Objetivo Especiacutefico 6

Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Nivel Local (Hospital)

1 Promover las buenas praacutecticas de almacenamiento en las farmacias y Almacenes Especializados y otros productos farmaceacuteuticos

2 Realizar el control de los Antimicrobianos (ATM) de uso restringido y de reserva

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

3 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de prescripcioacuten de los ATM y evaluar el cumplimiento

4 Difundir en el personal del establecimiento el reporte del sistema de vigilancia de reacciones adversas a medicamentos antimicrobianos

5 Implementar y evaluar el sistema de dispensacioacuten de medicamentos en dosis unitaria que incluye a los medicamentos y drogas intravasculares como mezclas intravenosas y nutricioacuten parenteral

6 Activar y mantener operativo el Comiteacute Farmacoloacutegico 7 Monitorear y evaluar el proceso de adquisicioacuten almacenamiento preparacioacuten

expendio y uso adecuado de antiseacutepticos y desinfectantes 8 Disponer las medidas internas para el control adecuado de las mezclas intravasculares

cuando corresponda 9 Aplicar el protocolo de evaluacioacuten de la prescripcioacuten y uso de ATM prioritariamente

en pacientes hospitalizados 10 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia cliacutenica del personal que

forma parte del servicio de farmacia

Ilivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL seguacuten corresponda

2 Supervisar a los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en gestioacuten del servicio de farmacia

3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia clinica del personal que forma parte del servicio de farmacia

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en gestioacuten del servicio de farmacia 3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten del personal que forma parte del servicio

de farmacia

Objetivo Especiacutefico 7

Promocionar las actividades educativas de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud y las adquiridas en la comunidad al personal de salud y poblacioacuten en general

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar materiales educativos y promocionales de las buenas praacutecticas de lavado de manos en el personal de salud y la poblacioacuten en general que visita y se atiende en el establecimiento de salud

2 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de lavado de manos asepsia y antisepsia y evaluar el cumplimiento de las mismas

3 Capacitar al personal en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

4 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con transparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud

5 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas practicas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica al personal de los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica a las regiones y hospitales de mayor complejidad en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

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aje

de a

sist

enci

as

teacutecn

icas

en

gest

ioacuten

de

los

serv

icio

s de

far

mac

ia d

e lo

s es

tabl

ecim

ient

os d

e sa

lud

de

la ju

risdi

ccioacute

n

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

las

activ

idad

es

prom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y

de a

udito

riacuteas

en

el

aacutembi

to

de s

u ju

risdi

ccioacute

n pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

trol

de

IIH y

A

BL

salu

d oc

upac

iona

l pa

ra lo

s es

tabl

ecim

ient

os d

e sa

lud

I Por

cent

aje

de a

sist

enci

as

teacutecn

icas

en

gest

ioacuten

de

los

serv

icio

s de

far

mac

ia d

e la

s D

irecc

ione

s R

egio

nale

s de

S

alud

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

las

activ

idad

es p

rom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y d

e au

dito

riacuteas

pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

trol

de

IIH y

A

BL

por

el p

erso

nal d

e sa

lud

y la

pob

laci

oacuten g

ener

al

del p

aiacutes

26

PL

AN

NA

CIO

NA

L D

E V

IGIL

AN

CIA

P

RE

VE

NC

iOacuteN

Y C

ON

TR

OL

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CIO

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IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

NE

ON

AT

AL

20

09

-20

12

V5

IN

DIC

AD

OR

ES

DE

RE

SU

LTA

DO

S

OB

JET

IVO

ES

PE

CIF

ICO

1

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n I

nst

itu

cio

na

l d

e l

a V

igila

nci

a (

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Pre

ven

cioacute

n (

P)

y C

on

tro

l (C

) d

e la

s In

fecc

ion

es

Intr

ah

osp

itala

ria

s (I

IH)

y A

ccid

en

tes

Bio

loacuteg

ico

s L

ab

ora

les

(AB

L)

y la

Sa

lud

Am

bie

nta

l (S

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co

n eacute

nfa

sis

en e

l bin

om

io m

ate

rno

ne

on

ata

l en

lo

s n

ive

les

Nac

iona

l R

egio

nal y

Loc

al

RE

SU

LTA

DO

N

IVE

L

IND

ICA

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R

ME

TA

P

LA

ZO

M

ED

OS

DE

V

ER

lFIC

AC

I6N

09

1

0

11

12

Ges

tioacuten

Inst

ituci

onal

fo

rtal

ecid

a en

V

PC

de

IIH y

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L co

n eacuten

fasi

s en

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bino

mio

mat

erno

ne

onat

al

en e

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Nac

iona

l In

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edio

y L

ocal

Lo

cal

Pla

n de

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C d

e IIH

y A

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apro

bado

E

stab

leci

mie

nto

de s

alud

cue

nta

con

Pla

n d

e V

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de

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L

X

Pla

ne

s d

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de

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y

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L I

nst

itu

cio

na

les

ap

rob

ad

os

con

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eso

luci

oacuten

Dir

ect

ora

l

PO

A c

on c

om

po

ne

nte

IIH

in

corp

orad

o y

porc

enta

je

finan

ciad

o

Est

able

cim

ient

o de

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ud

ha

inco

rpor

ado

en s

u P

OA

acc

ione

s de

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C

IIH

y A

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Y c

uent

an c

on

finan

ciam

ient

o 2

85

25

70

75

gt

85

PO

A I

nst

itu

cio

na

l E

valu

aci

oacuten

PO

A

Por

cent

aje

de e

quip

os

insu

mos

y m

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iale

s pa

ra l

a V

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de

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L

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

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equi

pos

ins

umos

y m

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iale

s pa

ra la

Vig

ilanc

ia

Pre

venc

ioacuten

y C

ontr

ol d

e IIH

y A

BL

2 80

d

e lo

pr

ogra

mad

o

25

70

75

gt

85

In

form

es

de

l C

om

iteacute

L

oca

l d

e II

H

Por

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aje

de R

RH

H

com

pete

nte

y en

nuacutem

ero

sufic

ient

e pa

ra la

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C d

e la

s IIH

y A

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Est

able

cim

ient

o de

sal

ud

cuen

ta

con

RR

HH

cal

ifica

dos

y en

nuacutem

ero

sufic

ient

e pa

ra l

a V

PC

IIH

y A

BL

2 85

50

75

100

1

00

Re

gis

tro

de

RR

HH

ca

pa

cita

do

s In

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e d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

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Com

iteacute d

e V

PC

de

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oper

ativ

o

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

on

Com

iteacute d

e V

PC

de

IIH O

pera

tivo

75

gt85

100

10

0

Re

solu

cioacute

n D

ire

cto

rall

Act

as

de

Co

mit

eacute

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

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teni

mie

nto

inte

grad

o de

eq

uip

os

en s

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cios

cr

iacutetico

s m

ate

rno

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eona

tal

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud

cum

ple

con

plan

de

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teni

mie

nto

inte

grad

o de

equ

ipos

en

serv

icio

s cr

iacutetic

os a

l 2

90

50

70

75

~90

Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

Pla

n de

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C d

e IIH

Est

able

cim

ient

o de

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ud c

umpl

e co

n la

s m

etas

sentilde

alad

as e

n el

Pla

n de

VP

C d

e IIH

2 9

0

75

gt

80

~90

~90

Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

2~

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

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RO

L D

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CC

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IN

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CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

NE

ON

AT

AL

2009

-201

2

I In

form

es

del

Co

mit

eacute L

oca

l de

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de

los

AB

L

Ino

r

es d

el C

om

iteacute

Tec

nlc

o A

seso

r

lAct

as

1 10

0

Iln

for

es

del

Co

mit

eacute T

ecm

co A

seso

r

Info

rmes

Teacutec

nic

os

del

Co

mit

eacute T

eacutecn

ico

N

acio

nal

Info

rme

de

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luac

ioacuten

An

ual

C

om

iteacute

Teacutec

nic

o

Nac

ion

al

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

Incr

emen

to

de a

ccio

nes

para

dis

min

uir

ac

cion

es d

e m

ejor

a co

ntin

ua p

ara

I i

80

I

90

40

I 70

la

pre

senc

ia d

e A

BL

(VIH

di

smin

uir

la p

rese

ncia

de

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L (V

IH

I H

epat

itis

y T

BC

)

Hep

atiti

s y

TB

C)

For

tale

cim

ient

o y

prog

ram

acioacute

nP

orce

ntaj

e de

cum

plim

ient

o de

pas

antiacutea

s en

los

Cen

tros

de

de la

s un

idad

es m

odel

os

75

1

1

Des

arro

llo d

e C

ompe

tenc

ias

100

1 50

1en

los

Ins

titut

os y

hos

pita

les

i (C

DC

) I

n

t h

t I

oacute~

en o

s m

s

os

y os

p a

es

calif

icad

os p

or e

valu

aclo

n

calif

icad

os p

or e

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acioacute

n

Com

iteacute T

eacutecni

co A

seso

r D

ISA

s y

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ES

As

con

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iteacute

xx

x x

oper

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o

ITeacutec

nico

Ase

sor

oper

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o

Reg

ion

al

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

DIS

As

y D

IRE

SA

s su

perv

isan

de

sup

ervi

sion

es y

y

eval

uacutean

las

acci

ones

de

1 75

11

00

50

V

PC

de

IIH e

n el

100

d

e su

s ev

alua

cion

es d

e la

s ac

cion

es

1 es

tabl

ecim

ient

os d

e sa

lud

de

VP

C d

e IIH

I Com

iteacute T

eacutecni

co N

acio

nal o

pera

tivo

In

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es d

e as

esor

iacuteas

que

ases

ora

al n

ivel

reg

iona

l y

x

x x

x teacute

cmca

s

jlo

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n la

s ac

cion

es

de V

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de

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L

Nac

ion

al

Info

rme

de E

valu

acioacute

n A

nual

E

valu

acioacute

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del

Pla

n x

x x

xde

l P

lan

Nac

iona

l

INac

iona

l de

VP

C y

AB

L

I I

28

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

NT

RO

L D

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FE

CC

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ES

IN

TR

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PIT

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IAS

C

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tN

FA

SIS

EN

LA

AT

EN

CiOacute

N M

AT

ER

NA

Y N

EO

NA

TA

L 2

00

9-2

01

2

OB

JET

IVO

ES

PE

CiacuteF

ICO

2

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n

Cliacuten

ica

d

e l

a V

igila

nci

a

Pre

ven

cioacute

n y

Co

ntr

ol d

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s IIH

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BL

en

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niv

el

Lo

cal

RE

SU

LTA

DO

Ges

tioacuten

Cliacuten

ica

fort

alec

ida

en

la V

igila

ncia

P

reve

ncioacute

n y

Con

trol

de

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IIH y

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L en

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nive

l lo

cal d

el

sist

ema

NIV

EL

Lo

cal

IND

ICA

DO

R

Po

rce

nta

je d

e c

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plim

ien

to d

e n

orm

ativ

ida

d p

or

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ers

on

al

de

e

n V

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de

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y A

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de

me

jora

co

ntin

uacutea

de

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calid

ad

im

ple

me

nta

do

en

los

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icio

s d

e a

ten

cioacute

n m

ate

rna

y

ne

on

ata

l

Po

rce

nta

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e p

ers

on

al

pro

fesi

on

al

de

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alu

d d

e s

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icio

s m

ate

rno

y

ne

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ata

l co

no

cen

y a

na

liza

n la

in

cid

en

cia

de

las

liH

ME

TA

Pe

rso

na

l de

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sta

ble

cim

ien

to c

on

oce

l

a n

orm

ativ

ida

d b

aacutesi

ca (

ais

lam

ien

to

I 1

ho

spita

lari

o

pre

ven

cioacute

n y

co

ntr

ol

I d

e la

s IIH

lim

pie

za y

de

sin

fecc

ioacuten

a

sep

sia

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ntis

ep

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m

an

ejo

de

re

sid

uo

s soacute

lido

s o

tro

s) e

n IIH

y

de

acu

erd

o a

su

s fu

nci

on

es

Un

plan

an

ua

l d

e m

ejo

ra c

on

tinuacute

a d

e

calid

ad

en

IIH

A

BL

Y

SA

El

10

0

del

pe

rso

na

l p

rofe

sio

na

l d

e s

alu

d d

e lo

s se

rvic

ios

ma

tern

o

y n

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na

tal

con

oce

n y

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aliz

an

la

inci

de

nci

a d

e la

s II

H d

e s

u se

rvic

io

09

50

x

~~~~~~~~~----~----------~~-+~_

P

orc

en

taje

de

cu

mp

limie

nto

la

vad

o d

e m

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os

de

l p

ers

on

al

pro

fesi

on

al

de

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d e

n lo

s

de

cu

mp

limie

nto

d

e a

ccio

ne

s d

e P

C e

n 1I

H e

n

pro

ced

imie

nto

s d

e r

iesg

o e

n

sectserV

iCiO

SC~iacute

~c~

s

Po

rce

nta

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e c

um

plim

ien

to d

e

en

tre

ga

de

ma

teri

ale

s y

eq

uip

os

El

10

0

del

pe

rso

na

l de

los

serv

icio

s co

n el

la

vad

o d

e m

an

os

Incr

em

en

to e

n el

25

t

rim

est

ral

i d

e a

ccio

ne

s d

e P

C d

e la

s IIH

en

pro

ced

imie

nto

s d

e r

iesg

o e

n

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icio

s cr

iacutetic

os

Ce

ntr

al

de

Est

eri

liza

cioacute

n e

ntr

eg

a

el 1

00

d

e lo

tes

de

ma

teri

ale

s y

eo

uin

os

con

ga

ran

tiacutea

de

est

eri

lida

d

x

50

x

PLA

ZO

S

10

I 11

gt7

5

~90

x x

x x

x x

x e

steacute

rile

s co

n g

ara

ntiacute

a d

e e

ste

rilid

ad

I

mm

_

__

__

__

__

__

m

--l--~~I--

1 P

orc

en

taje

de

pe

rso

na

l ca

pa

cita

do

en

PC

de

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y A

BL

Y

sa

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a

mb

ien

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Nuacute

me

ro d

e e

sta

ble

cim

ien

tos

sup

erv

isa

do

s en

ge

stioacute

n c

liacutenic

a I

tota

l e

sta

ble

cim

ien

tos

x1 O

O

Asi

ste

nci

a t

eacutecn

ica

eje

cuta

da

a

sist

en

cia

teacute

cnic

a p

rog

ram

ad

a

Ca

pa

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cioacute

n a

l p

ers

on

al

de

sa

lud

i P

C d

e I

IH y

AB

L Y

Sa

lud

Am

bie

nta

l

10

0

DIS

As

y D

IRE

SA

s su

pe

rvis

an

lo

s e

sta

ble

cim

ien

tos

en

Ge

stioacute

n

Cliacuten

ica

Asi

ste

nci

a t

eacutecn

ica

pro

gra

ma

da

al

10

0

de

los

Ho

spita

les

11-1

11

-2

111-1

11

1-2

est

ab

leci

mie

nto

s)

80

50

10

0

30

50

75

12

~95

x x x

gt9

0

x

gt9

5

10

0

10

0

ME

DIO

S D

E

VE

RIF

ICA

CiOacute

N

Info

rme

s de

m

on

ito

reo

y

sup

erv

isioacute

n

Co

mit

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oca

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e II

H

Info

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de

im p

lem

en

taci

oacuten

Info

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de

los

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icio

s

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mo

nit

ore

o

y su

pe

rvis

ioacuten

del

la

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o d

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os

Info

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de

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icio

s

Re

gis

tro

s de

co

ntr

ol

de e

ste

riliz

aci

oacuten

Info

rme

s d

e

cap

aci

taci

oacuten

Info

rme

s de

sup

erv

isioacute

n 1

Info

rme

de

asi

ste

nci

a

teacutecn

ica

29

----

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

NT

RO

L D

E L

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IN

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CC

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IN

TR

AH

OS

PIT

ALA

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CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A y

NE

ON

AT

AL

2009

-201

2

ES

PE

CiacuteF

ICO

3

Fo

rta

lece

r el p

roce

so d

e la

vig

ilan

cia

act

iva

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otif

ica

cioacute

n o

po

rtu

na

de

las

IIH e

n lo

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sta

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cim

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tos

ho

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lari

os

-~--

RI

SUacute

LTA

DO

N

IVE

LI

Est

able

cim

ient

os p

rioriz

ados

1

con

viqi

lanc

ia a

ctiv

a y

sele

ctiv

a L

oca

lde

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Est

able

cim

ient

os

prio

rizad

os

con

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enci

a teacute

cnic

a op

ortu

na e

n la

inve

stig

acioacute

n de

pr

obab

les

brot

es d

e 11 H

Re

gio

na

l

Na

cio

na

l

iND

ICA

DO

R

MleT

A V

II

-IV

1

1

1 ~~~1~f

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

I~~v

bull-

bullbull

ent

o re

aliz

a I v

igila

ncia

act

iva

y se

lect

iva

85

11

00

activ

a y

sele

ctiv

a de

IIH

y

~

IIU

1

JC

I l

l

nl~l

n ~~ft

70

10

0

Sen

sibi

lidad

del

sis

tem

a de

vig

ilanc

ia

I sis

tem

a de

vig

ilanc

ia d

e x

de I

IH y

AB

L Y

AB

L co

n un

a i m

ayor

al 7

0

middotmiddotmiddotmiddotmiddot-

1 S

ervi

cios

I Poc

eeol

aje

de

eic

io c

oo

asis

tenc

ia t

eacutecni

ca e

n vi

gila

ncia

de

IIH

bull S

ervi

cios

nor

mad

os

bull O

tros

ser

vici

os

Por

cent

aje

de s

ervi

cios

con

as

iste

ncia

teacutec

nica

en

anaacutel

isis

de

la

inf

orm

acioacute

n de

vig

ilanc

ia d

e IIH

y

AB

L

Por

cent

aje

de s

ervi

cios

con

as

iste

ncia

teacutec

nica

en

meacutet

odos

de

inve

stig

acioacute

n de

pro

babl

es b

rote

s de

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Y A

BL

Por

cent

aje

de e

stab

leci

mie

ntos

d

e s

alud

con

asi

sten

cia

teacutecn

ica

en

meacutet

odos

de

inve

stig

acioacute

n de

br

otes

de

IIH y

AB

L

Por

cent

aje

de h

ospi

tale

s m

onito

read

os y

sup

ervi

sado

s pa

ra la

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gila

ncia

y A

BL

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

iexcl asi

sten

cia

teacutecn

ica

en i

nves

tigac

ioacuten

de p

roba

ble

brot

e de

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y A

BL

a re

gion

es y

hos

pita

les

con

asist~

ncia

teacutec

nica

en

meacutet

odos

de

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lanc

ia d

e IIH

Ser

vici

os

con

asis

tenc

ia

teacutecn

ica

en a

naacutelis

is d

e la

in

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acioacute

n de

vig

ilanc

ia d

e IIH

Y A

BL

Ser

vici

os

con

asis

tenc

ia

teacutecn

ica

en m

eacutetod

os d

e in

vest

igac

ioacuten

de p

roba

bles

br

otes

de

11 H

Y A

BL

DIR

ES

AD

ISA

real

iza

asis

tenc

ia t

eacutecni

ca e

n m

eacutetod

os d

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igac

ioacuten

de p

roba

bles

bro

tes

de I

IH

AB

L

_

--_

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ES

AD

ISA

real

iza

supe

rvis

ioacuten

y m

onito

reo

a I h

ospi

tale

s pa

ra la

vig

ilanc

ia

de l

as I

IH y

AB

L

Asi

sten

cia

teacutecn

ica

a ni

vel

regi

onal

par

a la

in

vest

igac

ioacuten

de p

roba

bles

br

otes

de

IIH y

AB

L

Re

gis

tro

de

la

vig

ilan

cia

in

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es

de la

vi

gila

nci

a

Info

rme

s d

e

sen

sib

ilid

ad

del

si

ste

ma

iexclIn

fOrm

e d

el

Co

mit

eacute L

oca

l 90

100

10

0

de II

H

25

10

0

50

75

gt90

iexclI

nfO

rme

del

70

85

11

00

10

0

Co

mit

eacute L

oca

l i

de

IIH

I I

iexclIn

fOrm

e d

el

50

75

i 10

0

100

C

om

iteacute

Lo

cal

iexcl de

IIH

i I

I iexclI

nfo

rme

s d

e

50

I

75

10

0 1

10

0

a~is~encia

i

I It

ecn

lca

I IIn

form

e d

e

50

75

100

1

00

I m

on

ito

reo

yI

sup

erv

isioacute

n

Info

rme

del

30

50

75

100

C

om

iteacute

Teacute

cnic

o

Na

cio

na

l

--------------

PL

AN

NA

CIO

NA

L D

E V

IGIL

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CIA

P

RE

VE

NC

iOacuteN

Y C

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TR

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DE

LA

S I

NF

EC

CIO

NE

S I

NT

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LA

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CO

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IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

NE

ON

AT

AL

20

09

-20

12

RE

SU

LTA

DO

EE

SS

que

cue

ntan

con

si

stem

a d

e c

alid

ad e

n lo

s la

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torio

s de

mic

robi

olog

ia

en l

as I

IH

OB

JE

TIV

O E

SP

EC

iacuteFIC

O 4

M

ejo

rar

la c

ali

da

d e

n l

os

La

bo

rato

rio

s d

e M

icro

bio

log

iacutea q

ue

pro

po

rcio

ne

in

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ac

ioacuten

de

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ila

nc

ia o

po

rtu

na

y

co

nfi

ab

le p

ara

la G

es

tioacute

n I

ns

titu

cio

na

l y

Cliacute

nic

a e

n e

l n

ive

l lo

cal

NIV

EL

ME

TA

IND

ICA

DO

R

PLA

ZOS

ME

DIO

Sl)

t

09

10

11

12

VE

RIF

ICA

ClOacute

N

El e

stab

leci

mie

nto

de

sal

ud h

a in

corp

orad

o en

su

PO

A a

ctiv

idad

es

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Ad

e m

ejor

amie

nto

cont

inuo

del

P

orce

ntaj

e de

cum

plim

ient

o

25

70

80

gt9

0

Inst

ituci

on

alla

bora

tori

o d

e m

icro

biol

ogiacutea

par

a la

E

valu

acioacute

n P

OA

at

enci

oacuten d

e la

s IIH

y

AB

L Y

cue

ntan

co

n fin

anci

amie

nto

iquest 85

Labo

rato

rio d

e m

icro

biol

ogiacutea

con

P

orce

ntaj

e de

equ

ipos

In

form

es d

el

equi

pos

oper

ativ

os y

oacutept

imos

de

25

70

80

gt

90

C

om

iteacute L

ocal

ac

uerd

o a

norm

a e

n iquest

90

op

erat

ivos

y oacute

ptim

os

de I

IH

Labo

rato

rio d

e m

icro

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ogia

cum

ple

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

I In

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es d

el

co

n pl

an d

e m

ante

nim

ient

o in

tegr

ado

del

man

teni

mie

nto

50

75

gt90

gt90

Co

miteacute

Loc

al

Loca

l d

e e

quip

os iquest

90

in

tegr

ado

de

equ

ipos

de

IIH

-------------shy

Labo

rato

rio d

e m

icro

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ogiacutea

con

In

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es d

eP

orce

ntaj

e d

e c

umpl

imie

nto

proc

esos

pre

-ana

liacutetic

os

anal

iacutetico

s y

de p

roce

sos

50

75

gt

90

gt

90

m

on

itore

o y

po

st-a

naliacutet

icos

de

acu

erdo

a n

orm

as

sup

ervi

sioacute

n

Labo

rato

rio

de

mic

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olog

iacutea c

umpl

e P

orce

ntaj

e d

e c

umpl

imie

nto

Info

rmes

de

gt90

gt90

gt9

0

gt

90

m

on

itore

o y

con

norm

as d

e bi

oseg

urid

ad

de

nor

mas

de

bio

segu

ridad

su

per

visi

oacuten

Labo

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rio

de

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olog

iacutea d

ifund

e P

orce

ntaj

e d

e s

ervi

cios

se

mes

tral

y a

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men

te e

l re

port

e qu

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cibi

eron

los

rep

orte

s I

Info

rmes

de

de

la v

igila

ncia

de

la r

esis

tenc

ia

de

la v

igila

ncia

de

la

50

gt9

0

gt90

gt90

entr

ega

del

antim

icro

bian

a a

los

serv

icio

s re

sist

enci

a an

timic

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ana

repo

rte

invo

lucr

ados

op

ortu

nam

ente

------------------iexcl-----shy

Labo

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rios

de

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olog

iacutea

Reg

ion

al

cum

plen

con

(P

EE

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prog

ram

a de

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orce

ntaj

e de

cum

plim

ient

o ev

alua

cioacuten

ext

erna

de

des

empe

ntildeo

75

gt9

0

gt90

100

In

form

esN

acio

nal

Ipar

a ho

spita

les

del

11 N

ivel

se

guacuten

del

PE

ED

info

rma

INS

31

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

NT

RO

L D

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AS

IN

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CC

ION

ES

IN

TR

AH

OS

PIT

AL

AR

IAS

C

ON

EacuteN

FA

SIS

EN

LA

AT

EN

CiOacute

N M

AT

ER

NA

Y N

EO

NA

TA

L 2

00

9-2

01

2

iexclOB

JET

IVO

ES

PE

CiacuteF

ICO

6

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n d~IS~lVicio d

e F

arm

aci

a e

n l

a p

reve

nci

oacuten

y c

on

tro

l d

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as

IIH

en

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l~~c

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c~~troll

d

el

uso

ad

ecu

ad

o d

e l

os

an

tim

icro

bia

no

s y

an

tib

ioacuteti

cos

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tiseacute

pti

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y d

esi

nfe

cta

nte

s a

si c

om

o l

a se

gu

rid

ad

de

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s d

osis

in

div

idu

ale

s d

e I

m

ezc

las

de

me

dic

am

en

tos

y o

tro

s p

or

via

va

scu

lar

I L

__

RE

SU

LTA

DO

EE

SS

que

cu

enta

n co

n se

rvic

ios

de

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mac

ia q

ue

de

sarr

olla

n ac

cion

es e

n el

us

o ra

cion

al

de

AT

M y

p

rom

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ven

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desa

rrol

lo d

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fa

rmac

otec

nia

NIV

EL

Lo

cal

PL

AZ

OS

M

ED

IOS

DE

V

ER

IFIC

AC

IOacuteN

IND

ICA

DO

R

ME

TA

09

10

11

12

Po

rce

nta

je d

e A

TM

cont

rola

dos

t-or

cent

aJe

de p

erso

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meacuted

ico

que

cum

ple

con

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Bue

nas

Praacute

ctic

as

de P

rocl

rin

r-iA

r

Por

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aje

de s

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cios

con

Dos

is

Uni

taria

im

plem

enta

da

I Ope

rativ

idad

del

Com

iteacute

IFar

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oloacute9

iCO

m

Por

cen

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ad

ecu

ad

o d

e a

ntis

eacuteptic

os y

de

sinf

ecta

ntes

no

rma

Con

trol

de

los

ATM

de

rese

rva

en 1

00

I

25

del

pers

onal

meacuted

ico

cum

ple

con

25

las

Bue

nas

Praacute

ctic

as d

e P

resc

ripc

ioacuten

-+

-----+

S

iste

ma

de D

ispe

nsac

ioacuten

de

Med

icam

ento

s en

Dos

is U

nita

ria

(SD

MD

U)a

l 10

0

mez

clas

int

rava

scul

ares

) _

__

l

Co

miteacute

Far

mac

oloacuteg

ico

oper

ativ

o

25

x

50

50

Uso

ade

cuad

o de

los

antis

eacuteptic

os y

de

sinf

ecta

ntes

15

I 55

Por

cent

aje

de

mez

clas

C

ontr

ol d

e ca

lidad

de

las

mez

clas

1

5

I

55

intr

avas

cula

res

cont

rola

das

in

trav

ascu

lare

s en

un

100

Pro

toco

lo d

e e

valu

acioacute

n de

la

p

rescri

pcioacute

n y

uso

de

ATM

en

cons

ulta

P

roto

colo

s ap

licad

os e

n el

pen

odo

ex

tern

a y

paci

ente

s ho

spita

lizad

os

Por

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aje

de c

umpl

imie

nto

del

fort

alec

imie

nto

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aacuterea

de

F a

rmac

otec

nia

Por

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aje

de

la G

uia

de

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A e

n el

Alm

aceacuten

E

spec

ializ

ado

de M

edic

amen

tos

y e~armacia

Eva

luac

ioacuten

de la

pre

scri

pcioacute

n d

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ed

ica

me

nto

s de

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etito

rio

Nac

iona

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Med

icam

ento

s E

senc

iale

s (P

NM

E)

y pr

escr

ipci

oacuten

en D

enom

inac

ioacuten

Com

uacuten

Inte

rnac

iona

l (D

CI)

P

orc

en

taje

de

cum

plim

ient

o de

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cap

acita

cioacuten

del

per

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arm

acia

Por

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de a

sist

enci

as t

eacutecni

cas

en g

estioacute

n de

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ervi

cio

de

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mac

ia

Aol

icac

il de

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Gu

ias

de

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A

Eva

luac

ioacuten

sem

estr

al d

e la

pre

scri

pcioacute

n d

e m

edic

amen

tos

Per

sona

l ca

paci

tado

al

100

en

las

dife

rent

es aacute

reas

del

Ser

vici

o de

F

arm

acia

Asi

sten

cia

teacutecn

ica

en g

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n de

l S

ervi

cio

de

Far

mac

ia

x

----

---t

----

shy

15

25

25

I

50

50

75

50

75

75

1

00

I In

form

e

75

10

0

75

10

0

75

I

gt9

0

75

I

gt90

+--

---shy

x

75

I

gt90

75

I

10

0

75

I

10

0

Info

rme

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

Info

rme

Co

mit

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Lo

cal

de

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Re

solu

cioacute

n

Dir

ecto

rall

Act

as

Info

rme

Info

rme

Info

rme

Info

rme

Info

rme

Info

rme

90

100

I I

nfo

rme

90

1

00

I In

form

e

__

L_

__

_

3

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

NT

RO

L D

E L

AS

IN

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CC

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ES

IN

TR

AH

OS

PIT

ALA

RIA

S

CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A y

NE

ON

AT

AL

2009

-201

2

OB

JE

TIV

O E

SP

EC

iacuteFIC

O 7

P

rom

ocio

na

r la

s a

cti

vid

ad

es d

e p

reve

ncioacute

n y

co

ntr

ol d

e la

s in

feccio

ne

s a

dq

uir

ida

s e

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s s

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icio

s d

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d a

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ida

s

en

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co

mu

nid

ad

d

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rig

en

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ge

no

y e

xoacute

ge

no

al

pe

rso

na

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d y

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po

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cioacute

n g

en

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on

eacuten

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en

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ino

mio

ma

tern

o n

eo

na

tal

RE

SU

LT

AD

o I

Nfl

EL

El

pe

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na

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de

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s

est

ab

leci

mie

nshy

tos

de

sa

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y

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ob

laci

oacuten

e

n g

en

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con

oce

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mp

ren

de

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es p

roa

ctiv

o e

n I

las

acc

ion

es

I

de

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se

gu

rid

ad

d

el

pa

cie

nte

de

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ab

aja

do

r

de

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salu

d

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me

dio

a

mb

ien

te

y

con

oce

su

s

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res

y

de

rech

os

al

resp

ect

o

Lo

ca

l

tNO

tCA

OO

R

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de l

as

activ

idad

es p

rom

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na le

s e

duca

tivas

de

pre

venc

ioacuten

y co

ntro

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AB

L o

adqu

irida

s en

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pa

ra e

l pe

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pac

ient

es y

fam

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res

con

eacutenf

asis

en

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inom

io m

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no

neon

atal

por

med

io d

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arla

s y

mat

eshyria

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iovi

sual

Porc

~nta

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e cu

mpl

imie

nto

de

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enci

ones

de

quej

as y

sug

eren

cias

ju

stas

IPor

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aje

de c

umpl

imie

nto

de

audi

toriacute

as m

eacutedic

as h

ospi

tala

rias

IPor

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

las

activ

idad

es p

rom

ocio

na le

s

educ

ativ

as d

e pr

even

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V7 SEGUIMIENTO Y EVALUACiOacuteN DEL PLAN

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH de los servicios priorizados requiere de una estrategia dinaacutemica y altamente participativa de los niveles del sistema para su vigilancia monitoreo y evaluacioacuten

El objetivo del seguimiento y evaluacioacuten es contar con la informacioacuten oportuna sobre el avance en el cumplimiento de los objetivos y metas sentildealadas en el Plan con el propoacutesito de tomar decisiones maacutes adecuadas para su cumplimiento

La liacutenea de base para evaluar el Plan Nacional de VPC de IIH seraacute la aplicacioacuten de la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias aprobada con RM Ndeg 523-2007MINSA la que se debe aplicar en todos los establecimientos de salud que cuenten con internamiento a nivel nacional

Las actividades deben ser desarrolladas en forma progresiva hasta alcanzar las metas fijadas para el 2012 por lo que cada antildeo se coloca el porcentaje miacutenimo a alcanzar lo que nos permitiraacute observar el grado de avance del Plan a nivel local regional y nacional de igual manera debe quedar claro cual es el medio de verificacioacuten que nos permita certificar el grado de avance

Es necesario considerar que en la ejecucioacuten del Plan Nacional intervienen Direcciones Generales del Ministerio de Salud (nivel nacional) DISAs y DIRESAs (nivel regional) y Hospitalesllnstitutos Nacionales (nivel local) siendo necesario garantizar el compromiso de cada instancia para lograr los objetivos planteados

El nivel nacional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Nacional de Prevencioacuten y Control de las IIH deberaacute evaluar el cumplimiento del Plan y adoptar las medidas correctivas que fueran necesarias para garantizar su ejecucioacuten

El nivel regional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Asesor en IIH monitorearaacute y evaluaraacute las actividades de su competencia en los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten enviando trimestralmente y anualmente un informe de los avances dirigido al nivel nacional ademaacutes de tomar las medidas correctivas de ser el caso Las DISAs y DIRESAs aprobaraacuten los planes de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH de los establecimientos de su aacutembito

El nivel local a traveacutes del Comiteacute Local de IIH y de la Unidad de Epidemiologiacutea estaraacuten a cargo principalmente del monitoreo del cumplimiento de las actividades sentildealadas en el Plan y elaboraraacute un informe trimestral y anual sobre los avances y cumplimientos alcanzados

La evaluacioacuten de los avances en el cumplimiento del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonataI2009-2012 se deberaacute realizar semestral y anualmente y participaraacuten los tres niveles del sistema

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCIOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCIOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS

1 Accidentes punzo cortantes Evento adverso prevenible que se produce a traveacutes de objetos que pueden pinchar o cortar y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que maacutes se estudian y se vigilan para su control son Hepatitis virales B D Y C VIH

2 Aislamiento Hospitalario Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisioacuten de patoacutegenos productores de las IIH

3 Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la seguridad a traveacutes de riesgos bioloacutegicos (microorganismos tejidos vivos y otros)

4 Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH Conformado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Representantes Hospitalarios EsSALUD Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales Asociacioacuten de Cliacutenicas Es coordinado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

5 Comiteacute Teacutecnico Asesor de las IIH (nivel regional) Conformado en la DIRESAlDISA por responsables de Salud de las Personas (Servicios Calidad) Epidemiologiacutea y Laboratorio Referencial Realiza acciones de enlace y coordinacioacuten entre el nivel nacional y el local

6 Comiteacute Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local hospital) Comiteacute multidisciplinario que representa a los niveles de decisioacuten del hospital y especialistas en prevencioacuten de infecciones Debe establecerse mediante una Resolucioacuten Directoral del establecimiento

7 Desinfeccioacuten Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo quiacutemicos) es capaz de eliminar los microorganismos patoacutegenos de un material Generalmente se presentan efectos toacutexicos sobre tejidos vivos por lo que se emplea soacutelo sobre materiales inertes

8 Esterilizacioacuten Proceso por medio del cual se logra la eliminacioacuten de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas y los priones

9 Gestioacuten Cliacutenica Conjunto de lineamientos teacutecnicos destinados a resolver los problemas del paciente identificados en la historia cliacutenica para diagnoacutestico y tratamiento de la manera maacutes eficaz posible con la menor generacioacuten de discapacidad y la implementacioacuten de un conjunto de medidas teacutecnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucioacuten

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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vg SIGLAS UTILIZADAS

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

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Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

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TOTAL 265209164

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Fimtfictaitnt6Aoacutetivf~~ bull middot7~middot-Obj81weSjeacuteCtlco -_ - - - o _ __ lt __ lt

bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

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Fuente de financiamiento DGSP

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

--------___

VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

44

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

45

Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

Page 5: Ministerio DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL DE … · INDICADORES DE SALUD / PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / VIGILANCIA SANITARIA / SALUD PÚBLICA / ATENCiÓN

MINISTERIO DE SALUD DIRECCiOacuteN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

DIRECCiOacuteN DE SERVICIOS DE SALUD

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCION y CONTROL

DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LAATENCIOacuteN MATERNA

y NEONATAL 2009-2012

LIMA-PERU l

ALAN GARCiacuteA PEacuteREZ Presidente de la Repuacuteblica

OSCAR RAUacuteL UGARTE UBILLUZ Ministro de Salud

ELiacuteAS MELlTON ARCE RODRiacuteGUEZ

Vice Ministro de Salud

O MARTiacuteN CLENDENES ALVARADO Director General de Salud de las Personas

ViacuteCTOR JAVIER CORREA TINEO Director Ejecutivo de Servicios de Salud

LUIS ALFONSO MEZA SANTIBANtildeEZ Servicios Especializados de Salud

MARiacuteA MERCEDES PEREYRA QUIROacuteS Servicios Baacutesicos de Salud

iacuteNDICE

INTRODUCCiOacuteN7

l FINALIDAD9

11 OBJETIVO 9

111 BASE LEGAL 9

IV AacuteMBITO DE APLICACiOacuteN 10

V PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL

DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS 10

V1 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DE LAS IIH EN EL PERUacute 10

V2 OBJETIVO GENERAL 17

V3 OBJETIVOS ESPECiacuteFiCOS 17

V4 ACTIVIDADES 18

V5 INDICADORES TRAZADORES DE OBJETIVOS ESPECiacuteFICOS 25

V6 INDICADORES DE RESULTADOS 27

V7 SEGUIMIENTO y EVALUACiOacuteN DEL PLAN 35

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS 36

V9 SIGLAS UTILiZADAS 38

V10 PRESUPUESTO 39

V11 ANEXO43

V12 BIBLIOGRAFiacuteA44

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

INTRODUCCiOacuteN

Las infecciones intrahospitalarias (lIH) adquiridas o relacionadas con los servicios de salud constituyen un problema de salud puacuteblica a nivel mundial y especialmente en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo debido al incremento del costo diacuteacama ligado a la una estadiacutea hospitalaria prolongada al uso de antibioacuteticos de uacuteltima generacioacuten a las reintervenciones quiruacutergicas sin contar con el costo social reflejado en un incremento de la morbilidad que en muchos casos genera discapacidad ademaacutes del 3 de letalidad considerada en los estudios de la National Nosocomiallnfections Surveillance NNIS en USA

El incremento de las IIH se debe a muacuteltiples factores corno el aurnento del nuacutemero de servicios de mayor complejidad el mayor uso de las unidades de cuidado intensivos donde se realizan muacuteltiples procedimientos de riesgo en el diagnoacutestico y tratamiento de los pacientes el aumento de pacientes con inmunodeficiencia de diferente etiologiacutea el aumento de partos prematuros asiacute como el uso indiscriminado de faacutermacos inmunosupresores y de agentes antimicrobianos con la consecuente aparicioacuten de la resistencia de los microorganismos lo cual hace maacutes difiacutecil y complejo el control de estas infecciones

El binornio materno neonatal es muy sensible a las infecciones relacionadas con los servicios de salud en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo con tasas altas o medias de mortalidad materna perinatal y en el periodo neonatal tardiacuteo con eacutenfasis en madres adolescentes o que no acuden regularmente a las consultas prenatales y en recieacuten nacidos prematuros

El Ministerio de Salud (MINSA) desde el antildeo 1998 abordoacute este problema elaborando un conjunto de estrategias en el campo de la regulacioacuten capacitacioacuten monitoreo y supervisioacuten de los procesos de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH documentos teacutecnicos tales como Protocolo de Prevalencia de IH Manual de Vigilancia Epidemioloacutegica de las IH Manual de Prevencioacuten y Control de IH Protocolo sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Anaacutelisis de Situacioacuten de las IH en el Peruacute 1999-2000 Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos en IH Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antiacutemicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de IIH producidos por Bacterias mediantes Meacutetodos de Biologiacutea Molecular Manual Modelo de Organizacioacuten y Funciones de una Unidad de Epidemiologiacutea Hospitalaria Manual de Esterilizacioacuten y Desinfeccioacuten Hospitalaria Manual de Aislamiento Hospitalario Manual de Manejo de Residuos Soacutelidos Hospitalarios Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH con la finalidad de contribuir a identificar ya reducir las IH en los establecimientos de salud hospitalarios del paiacutes

En este sentido durante los antildeos 2006 y 2007 se evaluaron 12 institutos y hospitales de Lima de mayor complejidad y 06 hospitales regionales de las zonas norte sur centro y oriente del paiacutes para un total de 18 hospitales llamados priorizados En una primera evaluacioacuten se obtuvieron resultados no satisfactorios en vigilancia prevencioacuten y control de las infecciones intrahospitalarias en los servicios y unidades evaluadas Comiteacute de Infecciones Intrahospitalarias Vigilancia Epidemioloacutegica Salud Ambiental Laboratorio de Microbiologiacutea Farmacia Central de Esterilizacioacuten Desinfeccioacuten de Alto Nivel Centro Obsteacutetrico Centro Quiruacutergico y Unidad de Cuidados Intensivos En una segunda evaluacioacuten las unidades que obtuvieron una mayor puntuacioacuten se denominaron Unidades Modelo Potenciales que realizariacutean actividades de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Accidentes Bioloacutegico Laborales y Salud Ambiental Estas

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Unidades Modelos una vez fortalecidas de forma sostenible ofreceraacuten pasantiacuteas a los recursos humanos de los servicios homoacutelogos de los demaacutes hospitales del paiacutes Estas Unidades Modelos seraacuten aprobadas seguacuten los mismos procedimientos de aprobacioacuten de los Centros de Desarrollo de Competencias de las Emergencias Obsteacutetricas y Neonatales que han sido aprobadas y evaluadas por la Gerencia de Desarrollo de Recursos Humanos del MINSA

Los resultados de estas evaluaciones han mostrado que en las unidades de atencioacuten directa a los pacientes destacan dos con evaluaciones generalizadas no satisfactorias estas corresponden con los centros obsteacutetricos y las unidades de cuidados intensivos neonatales donde en estas uacuteltimas ademaacutes ocurren hiperendemias y brotes con alta frecuencia

Es en este contexto que la Direccioacuten General de la Salud de las Personas del Ministerio de Salud consideroacute de importancia contar con un Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal con la finalidad de contribuir en la mejora de la calidad de atencioacuten de los pacientes y trabajadores de salud en riesgo de adquirir infecciones intrahospitalarias y accidentes bioloacutegicos laborales de manera sostenible

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal 2009-2012 ha sido formulado sobre la base de un amplio proceso de consulta a las diferentes instituciones del sector salud iniciaacutendose en el antildeo 2007 bajo la conduccioacuten de la Direccioacuten General de Salud de las Personas y con la participacioacuten activa de los representantes de la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea (DGE) Direccioacuten General de Salud Ambiental (DIGESA) Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID) e Instituto Nacional de Salud (INS) asiacute como representantes de los hospitales e institutos del Ministerio de Salud EsSALUD Hospitales de las Fuerzas Armadas y Policiales y Cliacutenicas Privadas Asimismo se contoacute con la asistencia teacutecnica del Proyecto VIGIA-USAIDMINSA y de la Oficina General de Planificacioacuten y Presupuesto del Ministerio de Salud

Por otro lado la descentralizacioacuten en salud ha permitido desarrollar un espacio de coordinacioacuten intergubernamental entre el gobierno nacional y regional que articula y orienta las grandes poliacuteticas nacionales la asignacioacuten de recursos asiacute como el logro de resultados e impactos en la salud de la poblacioacuten Este Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal 2009-2012 seraacute aplicado de manera compartida entre los tres niveles de gobierno Nacional Regiacuteonal y Local

La ejecucioacuten del presente plan seraacute de aplicacioacuten en los establecimientos puacuteblicos y privados el apoyo teacutecnico de la DGSP se iniciaraacute este antildeo 2009 a nivel nacional para lo cual se estableceraacuten metas progresivas a alcanzar en los 4 antildeos siguientes El apoyo con insumos y material meacutedico proporcionado por la DGSP se iniciaraacute con 17 hospitales e institutos priorizados de Lima estos hospitales e institutos fueron seleccionados de acuerdo a la categoriacutea que ostentan (11-1 11-2 111-1 111-2) ya que son hospitales con mayor probabilidad de tener estos casos de IIH A partir del 2010 se realizaraacute el apoyo de insumos y materiales a los hospitales regionales priorizaacutendolos de acuerdo a la demanda y problemaacutetica que tengan respecto a las IIH

El presente documento considera los objetivos resultados actividades indicadores y metas progresivas en respuesta al diagnoacutestico situacional de las Infecciones Intrahospitalarias encontradas en 18 hospitales e institutos de mayor complejidad del paiacutes

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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Este Plan debe suscitar el trabajo coordinado entre las diferentes direcciones del MINSA Direcciones Regionales de Salud sociedad civil organizada y permitiraacute con una adecuada asignacioacuten de recursos alcanzar niveles de reduccioacuten de las IIH que evidencien una mejoriacutea de la calidad de atencioacuten de la salud

1 FINALIDAD

Contribuir a mejorar la calidad de atencioacuten de los servicios hospitalarios reduciendo las Infecciones Intrahospitalarias y los Accidentes Bioloacutegicos Laborales (Infecciones Adquiridas en los Servicios de Salud - IASS)

11 OBJETIVO

Reducir la incidencia de las Infecciones Intrahospitalarias y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (Infecciones Adquiridas en los Servicios de Salud - IASS) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal a traveacutes del fortalecimiento de las capacidades del sistema de vigilancia prevencioacuten y control de las IIH en los establecimientos prestadores de servicios de salud y la educacioacuten de la comunidad en general

111 BASE LEGAL

1 Ley Ndeg 26642 Ley General de Salud 2 Ley Ndeg 27657 Ley del Ministerio de Salud 3 Ley Ndeg 27813 Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud 4 Ley Ndeg 27314 Ley General de Residuos Soacutelidos Modificatoria DL 1065 5 DS Ndeg 057 - PCM Reglamento de la Ley General de Residuos Soacutelidos 6 Decreto Supremo Ndeg 013-2002-SA que aprueba el Reglamento de la Ley

27657 7 Decreto Supremo Ndeg 023-2005-SA que aprueba el Reglamento de Organizacioacuten

y Funciones del Ministerio de Salud 8 RM Ndeg 753-2004MINSA Norma Teacutecnica Ndeg 020- MINSADGSP-V01 Norma

Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de Infecciones Intrahospitalarias aprobada por Norma

9 RM Ndeg 179-2005MINSA Norma Teacutecnica de Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias NT Ndeg 026-MINSAlOGE-V01

10 RM Ndeg 217-2004MINSA Norma Teacutecnica de Manejo de Residuos Soacutelidos Hospitalarios NT Ndeg 008-MINSAlDGSP-2004

11 RM Ndeg 452-2003-SADM Manual de Aislamiento Hospitalario 12 RM Ndeg 1472-2002-SADM Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten

Hospitalaria 13 RM Ndeg 523-2007MINSA Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la

Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias 14 Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Manual de Procedimientos

Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 28-2001

15 Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30-2002

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16 Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de Infecciones Intrahospitalarias producidas por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35-2002

17 RM Ndeg 769-2004MINSA Norma Teacutecnica de Categoriacuteas de Establecimientos del Sector Salud

IV AacuteMBITO APLICACiOacuteN

El presente Plan es de aplicacioacuten en el nivel nacional regional y local con eacutenfasis en los establecimientos de salud que cuenten con internamiento materno y neonatal

V PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V1 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DE LAS IIH EN EL PERUacute

Los esfuerzos realizados por el Ministerio de Salud al comenzar el nuevo milenio juntamente con el proceso de regionalizacioacuten y descentralizacioacuten que vive el paiacutes han permitido establecer las condiciones normativas para mejorar la capacidad de respuesta del sistema de salud frente a la problemaacutetica de la mortalidad materna y perinatal que en comparacioacuten con los demaacutes paiacuteses de Ameacuterica Latina aun se mantiene muy elevada

Para la reduccioacuten de la mortalidad materna y perinatal no pueden ser abordadas soacutelo con acciones de atencioacuten primaria o preventivas promociona les las muertes maternas y perinatales se deben en su mayoriacutea a complicaciones obsteacutetricas que requieren de atencioacuten profesional y de servicios con capacidad resolutiva para atender a estas emergencias Es en estos servicios que atienden las emergencias obsteacutetricas donde se tiene maacutes probabilidades de adquirir infecciones intrahospitalarias Por consiguiente resulta crucial que se le de acceso a la atencioacuten de emergencia al mayor nuacutemero posible de mujeres independientemente de su condicioacuten de riesgo rnaacutes auacuten si se estima que maacutes del 15 de las gestantes desarrollan complicaciones infecciosas que requieren atencioacuten de emergencia por lo que los servicios de emergencia deben brindar servicios seguros

Las DIRESAs reportaron como principales causas de muerte materna en los uacuteltimos cinco antildeos las mismas que para el antildeo 2007 hemorragias (41 ) hipertensioacuten inducida por el embarazo (19) aborto (6) y las infecciones (6) la mayoriacutea de muertes ocurren durante el trabajo de parto y por retencioacuten placentaria y las infecciones se quedan sin diagnoacutestico de origen

Es necesario recabar que estas estadiacutesticas corresponden con causas directas de muerte sin embargo se encuentran en causas contribuyentes con alta frecuencia infecciones sin especificaciones de origen intra o extrahospitalarios y en los procedimientos durante el embarazo y el parto no se cumplen en muchos casos ademaacutes y en general las medidas necesarias para la prevencioacuten exaacutemenes microbioloacutegicos genito urinario durante el embarazo y la disminucioacuten del nuacutemero de tactos vaginales durante el parto

El desarrollo del sistema de vigilancia epidemioloacutegica de las infecciones intrahospitalarias (IIH) en el Ministerio de Salud se inicia el antildeo del 1998 y dado el nuacutemero elevado de hospitales a nivel del paiacutes maacutes de 120 hospitales e institutos se vioacute la necesidad de priorizar la vigilancia

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de las IIH en aquellos hospitales que teniacutean la mayor carga de hospitalizaciones por antildeo y presentan un mayor nuacutemero de complicaciones infecciosas En ese sentido se establecioacute como criterio de seleccioacuten los egresos hospitalarios tomando como punto de corte aquellos hospitales que teniacutean maacutes de 1500 egresos anuales siendo 70 los hospitales seleccionados para la vigilancia prevencioacuten y control de las IIH

Los estudios de prevalencia realizados en los antildeos 1999-2000 muestran que de los 70 hospitales solo 62 (89) realizaron dicho estudio anualmente Las IIH maacutes encontradas fueron Infeccioacuten de tracto urinario neumoniacutea infeccioacuten de herida operatoria e infecciones del torrente sanguiacuteneo Los servicios afectados fueron Las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatologiacutea Ginecologiacutea y Obstetricia y Cirugiacutea En el antildeo 2000 se encontroacute que soacutelo el 35 de las IIH diagnosticadas estaban con evidencia microbioloacutegica1

Desde el antildeo 2004 la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea enfoca la vigilancia de IIH hacia 13 dantildeos asociados a factores de riesgo Estos son Infeccioacuten de Tracto Urinario asociado a Cateacuteter Urinario Neumoniacutea asociada a Ventilacioacuten Mecaacutenica Infeccioacuten del Torrente Sanguiacuteneo asociado a Cateacuteter Venoso Central y Cateacuteter Venoso Perifeacuterico Endometritis Puerperal asociada a Parto Vaginal y Cesaacuterea Infeccioacuten de Herida Operatoria asociada a Parto por Cesaacuterea Colecistectomia y Hemioplastiacutea Inguinal Asimismo se vigilan los accidentes punzocortantes accidentales del personal de salud y tuberculosis pulmonar asociada a factor de riesgo laboral

Las actividades de vigilancia de IIH en los hospitales se fueron incrementando en los uacuteltimos antildeos asiacute tenemos que la notificacioacuten de los hospitales fue progresiva 24 hospitales (2003) 50 (2004) 78(2005) 105(2006) Y 117 (Junio 2007)2

Debemos mencionar que los cortes de las tasas de IIH no son comparables debido a que los sistemas de vigilancia utilizados fueron diferentes

Durante los antildeos 2000-2004 fueron notificadas 653811 H de las cuales la endometritis puerperal (336) y la infeccioacuten de herida operatoria (312) representaron cerca del 65 del total Maacutes de la mitad (588) de las IIH correspondieron a los servicios de Gineco-Obstetricia el 148 a los servicios de Pediatriacutea el 10 a las Unidades de Cuidados Intensivos de adultos el 96 a los servicios de Cirugiacutea y el 65 a los servicios de Medicina de adultos2bull

En el periacuteodo comprendido entre enero del 2005 y diciembre del 20083 se contoacute con la informacioacuten de vigilancia de hasta 121 establecimientos de salud a nivel nacional Esto representa la informacioacuten recibida de 116 servicios de Gineco-Obstetricia 104 servicios de Cirugiacutea 57 Unidades de Cuidados Intensivos de pacientes adultos 108 servicios de Hospitalizacioacuten para neonatos y 112 servicios de Medicina La periodicidad y cumplimiento de la notificacioacuten fue variable En Lima se recibioacute informacioacuten de 32 establecimientos de salud que pertenecen a las Direcciones de Salud Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Callao y Direccioacuten Regional de Salud de Lima De los establecimientos de Salud en provincias 89 notificaron su informacioacuten de Vigilancia Epidemioloacutegica

1 MINSAlOGE Anaacutelisis e la situacioacuten de las Infecciones Intrahospitalarias en el Peruacute 1999 - 2000 2 Boletiacuten epidemioloacutegico (Lima) vol 16 (32) 2008 3 Boletiacuten epidemioloacutegico (Lima) vol 18 (05) 2009

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De enero 2005 a diciembre 2008 los hospitales notificaron 16154 IIH de eacutestas 4630 (293) fueron endometritis puerperales 4654 (288) infecciones de herida operatoria 2870(177) infecciones del torrente sanguiacuteneo 2443 (151 ) infecciones del tracto urinario y 1633 (101 ) neumoniacuteas

Asiacute mismo del total de IIH notificadas 8644 (535) ocurrieron en los servicios de GinecoshyObstetricia 2926 (181 ) en los servicios de Neonatologiacutea 2098 (129) en las Unidades de Cuidados Intensivos de adultos 1274 (78) en los servicios de Cirugiacutea y 1212 (75) en los servicios de Medicina de adultos

La incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten categoriacutea de los establecimientos de salud y procedimientos en el periacuteodo enero 2005-diciembre 2008 muestra que en los servicios de obstetricia a nivel nacional el promedio de la tasa de incidencia acumulada de endometritis puerperal por parto cesaacuterea fue dos veces mayor que por parto vaginal (101 VS 054 x 100 partos) el promedio de la tasa de incidencia acumulada de infecciones de herida operatoria por partos cesaacuterea fue 191 x 100 partos cesaacuterea En los servicios de cirugiacutea se observoacute una tasa promedio de incidencia acumulada de 104 infecciones de herida operatoria x 100 colecistectomiacuteas y 092 infecciones de herida operatoria x 100 herniorrafiacuteas inguinales

Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten y procedimientos Enero 2005- diciembre 2008

Servido de Tipo de infeccioacuten o Procedimiento Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero Incidencia Porcentajes hospitalizacioacuten Sitio de infeccioacuten Hospitalizados IIH Procedimientos Promedio

10 25 50 75 90

Cirugiacutea Infeccioacuten de herida operatoria Colecistectomiacutea 104 404 38841 104 O O 068 180 466

HernioplastiacuteaInfeccion de herida operatoria Inguinal 101 160 17345 092 O O O 115 272

Obstetricia Endometritis puerperal Parto vaginal 116 2541 467634 054 O 015 OAO 072 121

Endometritiacutes puerperal Parto cesaacuterea 112 2113 208895 101 O 033 060 119 233

Infeccioacuten de herida operatoria Parto cesaacuterea 112 3990 208895 191 O 056 137 212 337

bull Los valores son tasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos IIH infecciones intrahospiacutetalarias

Fuente DGE Bol Epid W 05 SE 01 al 07 febrero

Los promedios de las tasas de incidencia acumulada de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional fue variable su distribucioacuten se resume con la mediana y determinados percentiles seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten y servicios de hospitalizacioacuten La distribucioacuten de las tasas promedio de incidencia acumulada de IIH fue variable seguacuten la categoriacutea del establecimiento de salud siendo mayor a mayor categoriacutea del establecimiento de salud

La densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten categoriacutea de los establecimientos de salud y procedimientos en el periacuteodo enero 2005 - diciembre 2008 muestra que las tasas de densidad de incidencia maacutes altas correspondieron a las neumoniacuteas intrahospitalarias asociadas a ventilacioacuten mecaacutenica en las unidades de cuidados intensivos de adultos (20 x 1000 diacuteas de empleo de ventilacioacuten mecaacutenica)

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Tasas de incidencia acumulada y densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten procedimientos y categoriacutea

del establecimiento de salud Enero 2005- diciembre 2008

Servicio de Tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten Dispositivo o Categoriacutea del establecimiento de salud hospitalizacioacuten Procedimiento 1-4 11 11-1 11-2 111 111-1 111-2

Neonatologiacutea Infeccioacuten del torrente sanguineo sect Cateacuteter venoso central 000 614 949 357 1525 1654 1319 Infeccioacuten del torrente sanguiacuteneo sect Cateacuteter venoso perifeacuterico 308 452 306 543 504 468 583 Neumoniacutea intrahospitalariacutea sect Ventilacioacuten mecaacutenica 1754 412 828 375 924 1070 529

UCI adultos Infeccioacuten del torrente sanguineo sect Cateacuteter venoso central 276 277 175 304 301 764 Neumonialntrahospitalariasect Ventilacioacuten mecaacutenica 725 1614 1913 1552 2216 2114 4014

___________ In~~~~n_de ~ccto urinari~L ______ 9~teacutete~ ~rn~2 etrT~~ne OOQ___ ~sectsect ___ ll_ _ 35~___ ~3~ ___i ___5~5__

__M_e9~~n9______ Ir~~~~n_dec~ l~n~~~ ~ _______ 9~~~~ ~rn~2 ~~T9~~n~ _99~___ ~Jordm ____ 430 1042 3259

Cirugiacutea Infeccioacuten del tracto urinario sect Cateacuteter urinario permanente 063 376 533 306 435 354 772 Infeccioacuten de herida operatoria Colociacutestectomia 099 105 114 100 102 092 547

_____1~~~2~n de_heri~eacute 2~e~eacutet2r~a____ ~~r~~~r~fla_i~lu~al 101 083 083 083 106 102 182

Obstetricia Endomelritls puerperal Parto vaginal 035 048 043 052 068 062 101 Endometritis puerperal d Parto cesaacuterea 142 083 056 099 118 103 179 InfeCCioacuten de herida operatoria a Parto cesaacuterea 172 158 146 166 235 202 367

~ Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 diacuteas de exposicioacuten al dispositivo invasivo Los valores son lasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos

El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones del torrente sanguiacuteneo asociadas a cateacuteteres centrales fue cuatro veces mayor en neonatologiacutea que en las unidades de cuidados intensivos de adultos (12 vs 31 x 1000 diacuteas de empleo de cateacuteter venoso central umbilical) El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones urinarias intrahospitalarias asociadas al cateacuteter urinario fue mayor en los servicios de medicina que en las unidades de cuidados intensivos de adultos y cirugiacutea (69 vs 43 Y 39 x 1000 diacuteas de empleo de cateacuteter urinario respectivamente) Los promedios de las tasas de densidad de incidencia de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional fue variable su distribucioacuten se resume con la mediana y determinados percentiles seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten y servicios de hospitalizacioacuten La distribucioacuten de las tasas promedio de densidad de incidencia de II H fue variable seguacuten la categoriacutea del establecimiento de salud aumentando con la categoriacutea del establecimiento de salud

Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten y procedimiento Enero 2005- diciembre 2008

Servicio de Tipo de infeccioacuten o hospitalizacioacuten sitio de infeccioacuten

Dispositivo Invasivo

Nuacutemero Nuacutemero hospitales IIH

Tiempo Incidencia Exposicioacuten Promediomiddot

Porcentajes

(diacuteas) 10 25

deg 50

deg 75 90

Neonatologia Infeccioacuten dellorrente sanguiacuteneo

Infeccioacuten del torrente sanguineo

Cateacuteter venoso central

Cateacuteter venoso perifeacuterico

56

108

503

2124

41911

456225

1200

466 o O

deg deg 145

802

507

1767

830

Neumonla Ventilacioacuten mecaacutenica 47 299 37996 787 O 359 1100 2485------------------shyUCI adultos Infeccioacuten del torrente sanguineo Cateacuteter venoso central 55 243 78126 311 O O 154 434 756

Neumonla Ventilacioacuten mecaacutenica 52 1334 66561 2004 O 37 1488 2827 3857

Infeccioacuten del tracto urinario Ct~I~~l~~~o)~eranen~e___57____ 3~ 118734 439 O O 238 606 1147

Medicina Infeccioacuten dellracto urinario Cateacuteter urinario permanente 112 1212 175035 ----------shy 692 O O 110 503 1657 - -------------------------

Cirugia Infeccioacuten del lracto urinario Cateacuteter urinario permanente 102 710 179279 396 O O 020 349 774

bull Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 diacuteas de exposicioacuten al dispositivo iacutenvasivo IIH infeCCIones intrahospitalarias Fuente JGE Bol Epid Ndeg 05 SE O al 07 febrero

En los reportes de vigilancia laboratorial del Instituto Nacional de Salud Informe de la Resistencia Antimicrobiana en Hospitales antildeo 2007 los agentes infecciosos maacutes frecuentes aislados en pacientes hospitalizados son Escherichia coli Estafilococo coagulasa negativo

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Staphylococcus aureus Klebsiacuteella pneumoniacuteae Pseudomonas aeruginosa y otroS La prevalencia de la resistencia del Staphylococcus aureus procedente de pacientes que se encontraban hospitalizados fue 667 Esta prevalencia ha sido mucho mayor cuando solo se analiza los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI (821 ) En los aislamientos procedentes de pacientes que son manejados ambulatoriamente esta es de 4894 Aquiacute es necesario diferenciar a aquellos pacientes que no han tenido hospitalizaciones recientes o que han sido sometidos a cirugiacuteas o procedimientos invasivos recientemente Pseudomonas aeruginosa aisladas en pacientes hospitalizados muestran altos niveles de resistencia a varios antibioacuteticos con accioacuten antipseudomonal Es de particular preocupacioacuten la resistencia a carbapenemos la resistencia a meropenem fue 432 Esta resistencia llegoacute a 559 en los aislamientos procedentes de pacientes de UCI Klebsiela pneumoniae aisladas de pacientes hospitalizados mostraron alta resistencia a las cefalosporinas de tercera generacioacuten La resistencia a ceftazidima fue 714 muy probablemente esto se encuentre vinculado a la prevalencia de aislamientos productores de betalactamasas de espectro extendido La resistencia tambieacuten fue alta a otros antibioacuteticos como aztreonam (738) y cefepime (717) Cepas de Escheriacutechiacutea coliacute procedentes de pacientes hospitalizados fueron resistentes a la cefotaxima fue 281 Sin embargo los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI fue maacutes alta 853 Esta prevalencia puede estar relacionada tambieacuten a la produccioacuten de betalactamasas de espectro extendido La resistencia a otros antibioacuteticos tambieacuten ha sido notable 75 a aztreonam 722 a cefepime 623 a ciprofloxacina Existen diferencias en la prevalencia de la resistencia a los antimicrobianos entre hospitales por lo que es necesario que cada hospital analice y difunda la informacioacuten de su propia realidad

Un estudio realizado por la Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas del Ministerio de Salud en el antildeo 1996 evidencioacute la elevada prescripcioacuten de Antimicrobianos (ATM) en consulta ambulatoria 40 en hospitales 41 en centros de salud y 67 en puestos de salud4 porcentajes que seguacuten el estudio realizado en el antildeo 2005 se incrementoacute en hospitales y centros de salud a 49 y 625 respectivamente5 y disminuyoacute en lo que respecta a puestos de salud en un 60

Porcentaje de pacientes atendidos en consultorios externos de establecimientos del Ministerio de Salud a quienes se les prescribioacute

antibioacuteticos

~j30

20 I 10

Hospitales Centros de Salud Puestos de Salud

Tipo de establecimieotos

Fuente DIGEMID Evaluacioacuten de la Situacioacuten de los Medicamentos en el Peruacute 2005 (Documento preliminar)

La aplicacioacuten del Estudio sobre la prescripcioacuten el uso y reacciones adversas a los antimicrobianos en pacientes hospitalizados6 en 40 hospitales durante el periacuteodo de 2002-2004 yen 20 hospitales durante el 2005 evidenciaron que el porcentaje de pacientes con prescripcioacuten de ATM fue

4 DIGEMID Situacioacuten de los medicamentos en el pais Peruacute 1997 5 DIGEMID Situacioacuten de los medicamentos en el pais Peruacute 2005 (Documento preliminar) 6 DIGEMID Protocolo para la evaluacioacuten de la prescripcioacuten uso y reacciones adversas a los anlimicrobianos en pacientes

hospitalizados Lima 2002

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de 5876 Y 5889 respectivamente y el porcentaje de pacientes con esquema ATM global adecuad07 fue de 6088 en el periacuteodo 2002-2004 y de 6997 en el 2005 frente a un valor esperado del 100

Paralelamente al avance en la vigilancia epidemioloacutegica de las IIH el Ministerio de Salud a traveacutes de sus diferentes Direcciones Generales implementoacute estrategias en el campo de la Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con el objetivo de normar los procesos a nivel nacional y contribuir a la reduccioacuten de las mismas siendo las principales Iiacuteneas de accioacuten

bull Desarrollo de la normatiacutevidad relacionada a la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las infecciones intrahospitalarias

bull Implementacioacuten de los Comiteacutes de Control de IIH a nivel hospitalario asiacute como la Formulacioacuten de Planes de Prevencioacuten y Control de las IIH Entrenamiento y capacitacioacuten del personal de salud de hospitales e institutos a nivel nacional maacutes de 2000 profesionales de la salud han sido capacitados en la vigilancia prevencioacuten y control de las IIH

bull Monitoreo y supervisioacuten de los procesos de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH asiacute como la asistencia teacutecnica brindada desde las diferentes Direcciones Generales del Ministerio de Salud a traveacutes de equipos teacutecnicos multidisciplinarios tanto a nivel local como regional

Por otro lado la Direccioacuten General de Salud de las Personas (DGSP) en cordinacioacuten con la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea (DGE) Instituto Nacional de Salud (INS) Direccioacuten General de Salud Ambiental (DIGESA) Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID) y la asistencia teacutecnica del Proyecto VIGIA (MINSAlUSAID) realizoacute la evaluacioacuten de las 11 H ABL Y SA a servicios unidades hospitalarias en 18 hospitales priorizados del paiacutes (octubre del 2006 y octubre del 2007)

PORCENTAJE COMPARATIVO SISTEMA DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE IIH INSTITUTOS YHOSPITALES PRIORIZADOS OCTUBRE 2006-0CTUBRE 2007

100 INSTITUTOS

90

80

60

50

40

30

lti () ~ 1amp1 ~

20

10

o 1 3

HOSPITALES LIMA HOSPITALES REGIONALES

~ ~ 41 ~ 11 eS

~ ~ ~(o) ~ ~(J ~~~iexcl)

111 ~ - Q JrIiexcl ltO~ (O 111 - - lIIl

iexcl

l ~ - ~~~ -

~ e ~~

~ bullbull rfIiexclJIU 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

I01ERA VISITA D SEGUNDA VISITA

7 Manejo global adecuado- Indicador considerado en el Protocolo estudio sobre la prescripcioacuten el uso y las reacciones adversas de los antimicrobianos en pacientes hospitalizados que proporciona informacioacuten acerca de la calidad de la prescripcioacuten de ATM (dosis viacutea intervalo y seleccioacuten adecuada)

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1 Instituto Nacional Materno Perinatal 2 Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas 3 Instituto Nacional de Salud del Nintildeo 4 Hospital Nacional Docente Madre-Nintildeo San Bartolomeacute 5 Hospital Nacional Dos de Mayo 6 Hospital Nacional Hipoacutelito Unaacutenue 7 Hospital Santa Rosa 8 Hospital Nacional Arzobispo Loayza 9 Hospital Nacional DA Carrioacuten del Callao 10 Hospital Nacional Cayetano Heredia 11 Hospital Mariacutea Auxiliadora 12 Hospital Nacional Sergio E Bernales

13 Hospital Regional DA Carrioacuten Huancayo 14 Hospital Regional Docente de Trujillo

15 Hospital Regional del Cusca 16 Hospital Regional Las Mercedes de Chiclayo

17 Hospital Regional Honorio Delgado Arequipa 18 Hospital Regional Felipe Arriola Iglesias de Loreto

Fuente Evaluaciones de hospitales 2006-2007 DGSPI VIGiacuteA IMINSA

Los resultados comparativos obtenidos de la primera y segunda visita realizadas a los 18 hospitales priorizados muestran que el 666 (12) de los institutos y hospitales priorizados obtuvo diferencias porcentuales a favor de la segunda visita de evaluacioacuten destacaacutendose los hospitales regionales siguientes con una mejora Arequipa con 202 Huancayo 160 Y Trujillo 109 De los hospitales de Lima muestran mejora sustancial Mariacutea Auxiliadora con 113 Y Dos de Mayo con 8 La calificacioacuten fue hecha teniendo en cuenta la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de Vigilancia Prevencioacuten y Control de Infecciones Intrahospitalarias ya validada desde el antildeo 2006 y aprobada posteriormente en el antildeo 2007

Se muestran los resultados obtenidos en los criterios de estructura proceso y resultado observaacutendose una mejora de 53 en relacioacuten a la primera visita

En el porcentaje de desarrollo por servicios evaluados la vigilancia de IIH es la que mayor desarrollo tuvo llegando al 70 en la segunsa visita sin embargo seguacuten la calificacioacuten de la guiacutea este resultado es calificado como regular ya que considera satisfactorio por encima del 80 En relacioacuten a la unidad evaluada de salud ambiental los porcentajes alcanzados en las dos visitas no superaron el 50 sin embargo hubo una mejoriacutea entre la primera y segunda visita La mayoriacutea de los hospitales no cumpliacutean con el manejo adecuado de los residuos soacutelidos hospitalarios el control del agua potable el control de roedores y de la preparacioacuten de alimentos

PORCENTAJE DE DESARROLLO EN EL SVPC IIH EN HOSPITALES E PORCENTAJE DE DESARROLLO EN EL SVPC DE IIH SEGUacuteN INSTITUTOS POR SERVICIOSmiddot ENERO-OCTUBRE 2007

CRITERIOS HOSPITALES E INSTITUTOS PRIORIZADOS

1000

900 I

800 --------------- shy

700

I 5fiJ600 519

484 CENTRAL DE ESTERILlZACION500

400 FARMACIA

300 LAS MICROBIOLOGiacuteA

139200 i SALUOAMBIENTAL[J]100

VIG EPIOEMIOl001CA DE IIH1m ~ 00 I

ESTRUCTURA PROCESO RESULTADO PROMEDIO

D 1ERA VISITA 1120A VISITA f l1ERA VISITAIJ20A VISITA 00 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000

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Frecuencia de establecimientos de salud con elevadas tasas de incidencia de IIH seguacuten la ubishycacioacuten del establecimiento de salud categoriacutea del establecimiento de salud servicio de hospishy

talizacioacuten y tipo de lID Periacuteodo enero 2005-diciembre 2008

Establecimientos de salud Con elevadas tasas Sin elevadas tasas total

Caracteriacutestica de incidencia de IIH de incidencia de IIH n () n ()

Ubicacioacuten del establecimiento de salud Lima 23 (697) 10 (303) 33 Provincias 57 (648) 31 (352) 88

Categoriacutea del establecimiento de salud 1 4 19(487) 20 (513) 39 1I - 1 19(633) 11 (367) 30 11 2 24(857) 4 (143) 28 1II 1 17(895) 2 (105) 19 111 2 O (O) 4 (100) 4

Servicios de hospitalizacioacuten Neonatologiacutea 26 (239) 83 (761) 109 Unidad de cuidados intensivos 18 (31) 40 (69) 58 Gineco obstetricia 50 (417) 70 (583) 120 Medicina 11 (96) 104 (904) 115

Cirugiacutea 34(286) 85 (714) 119

IIH infeccioacuten intrahospitalaria

V2 OBJETIVO GENERAL

Reducir la incidencia de las Infecciones Intrahospitalarias yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (InfeccionesAdquiridas en los Servicios de Salud -IASS) con eacutenfasis en el binomio materno y neonatal a traveacutes del fortalecimiento de las capacidades del sistema de vigilancia prevencioacuten y control de las IIH en los establecimientos prestadores de servicios de salud y la educacioacuten de la comunidad en general

V3 OBJETIVOS ESPECiacuteFICOS

1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

3 Fortalecer el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH en los estableciemientos hospitalarios

4 Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel local

5 Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

6 Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticosy desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

7 Promocionar las actividades de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al personal de salud y la poblacioacuten en general con eacutenfasis en el binomio materno neonatal

V4 ACTIVIDADES

Objetivo Especiacutefico 1

Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar y evaluar anualmente el Plan de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitlarias y Accidentes Bioloacutegicos Laborales con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal de acuerdo a la situacioacuten problemaacutetica de cada hospital

2 Capacitar y actualizar permanentemente en VPC de las IIH del personal de las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal

3 Dotar de recurso humano calificado en mJmero suficiente y estable para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

4 Dotar con oportunidad y seguridad equipos insumos y materiales a los servicios del hospital priorizando las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal para la prevencioacuten y control de las 1I H Y ABL

5 Activar y mantener operativo el Comiteacute de Infecciones Intrahospitalarias fortaleciendo sus capacidades

6 Elaborary cumplir con el programa de mantenimiento integrado preventivo reparativo y predictivo de equipos meacutedicos en aacutereas criacuteticas

7 Implementar acciones para disminuir la presencia de ABL en pacientes o muestras con VIH Hepatitis B y C y TBC

8 Enfocar la autoevaluacioacuten de acuerdo al documento teacutecnico normativo vigente en el cumplimiento satisfactorio en no menos del 80 de las metas sentildealadas en el Plan

9 Fortalecer las Unidades Modelos en los hospitales e institutos seguacuten resultados de las evaluaciones realizadas por el documento teacutecnico normativo vigente

Nivel Regional

1 Conformar el Comiteacute Teacutecnico Asesor operativo para la VPC de las IIH y ABL 2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los hospitales de su regioacuten

l8

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3 Implementar las Unidades Modelos Regionales en Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH ABL Y Salud Ambiental para la atencioacuten materna y neonatal

4 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten

5 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH y 10sABL en los establecimientos de salud de su aacutembito

Nivel Nacional

1 Activar y mantener operativo el Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias

2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

3 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH en establecimientos de salud y servicios priorizados

4 Entrenar al personal de los niveles regional y local en Epidemiologiacutea Hospitalaria 5 Fortalecer las unidades calificadas como Unidades Modelo Potenciales o Centros de

Desarrollo de Competencias en Vigjlancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL Y Salud Ambiental (SA) en los hospitales e institutos

6 Elaborar un programa de pasantiacuteas para el personal de salud en las unidades calificadas como Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL para la atencioacuten materna y neonatal

7 Producir documentos teacutecnicos y materiales educativos - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

8 Mejorar la calidad y frecuencia del mantenimiento de equipos meacutedicos y no meacutedicos que proporcione seguridad para la gestioacuten

9 Fortalecer los servicios del Banco de Sangre y Hemodiaacutelisis para proveer acciones seguras en la prevencioacuten y control de IIH y ABL

10 Disponer de 05 equipos teacutecnicos (01 meacutedico 01 profesional de salud no meacutedico) a la Direccioacuten General de Salud de las Personas para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las IIH ABL en los hospitales e institutos

Objetivo Especiacutefico 2

Fortalecer la Gestioacuten CHnica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios hospitalarios la normatividad teacutecnica vigente ralacionada a la VPC de las IIH y ABL

2 Evaluar el cumplimiento de la normatividad teacutecnica vigente relacionada a la VPC de las IIH Aislamiento Hospitalario Limpieza y Desinfeccioacuten Asepsia y Antisepsia Manejo de Residuos Soacutelidos Prevencioacuten y Control de las IIH Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la VPC de las IIH entre otros

3 Elaborar e implementar planes de mejora continua de la calidad para la atencioacuten materna y neonatal relacionados con los problemas prioritarios encontrados en las IIH los ABL y la SA

4 Involucrar al personal de salud en el diagnoacutestico y control de las II H Y ABL Y contrastarlo

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con los resultados de la vigilancia mensual para su anaacutelisis en cada servicio con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

5 Reforzar entre el personal profesional y teacutecnico de los servicios la teacutecnica del lavado de manos del personal de salud asepsia y antisepsia de la piel del paciente la insercioacuten de cateacuteteres aspiracioacuten de secreciones ventilacioacuten mecaacutenica teacutecnicas quiruacutergicas y otras maniobras de riesgo

6 Evaluaren el personal que labora en aacutereas criacuteticas materna y neonatal del establecimiento el cumplimiento de la praacutectica del lavado de manos y otras maniobras de riesgo

7 Disponer medidas de prevencioacuten y control en procedimientos de riesgo en servicios priorizados

8 Garantizar la esterilidad del 100 de los lotes y materiales entregados por la Central de Esterilizacioacuten del hospital

9 Utilizar las Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y Manuales de Procedimientos de los servicios de salud hospitalarios involucrados en la VPC de las IIH

10 Hacer de conocimiento al personal de los servicios hospitalarios los resultados de la vigilancia microbioloacutegica de las IIH semestral- anualmente para su anaacutelisis en cada servicio

Nivel Regional

1 Supervisar al 100 los establecimientos de salud hospitalarios en gestioacuten cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario con el instrumento estandarizado normado

2 Brindar asistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de su jurisdiccioacuten

Nivel Nacional

1 Supervisar en Gestioacuten Cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario que incluya las Direcciones Nacionales involucradas DGSP DIGEMID DIGESA DGE DGIEM DGPSINS

2 Brindarasistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPCde las IIH yABLa la autoridad regional de salud y hospitales priorizados por informes de Gestioacuten Cliacutenica

Objetivo Especiacutefico 3

Fortalecer el Proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH y ABL en los establecimientos hospitalarios

lIivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios (aacutereas criacuteticas) como es el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las 11 H Y ABL

2 Mejorar el registro de la incidencia de IIH en la Historia Cliacutenica 3 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital para el anaacutelisis de su

informacioacuten de la vigilancia de las IIH por la unidad de epidemiologiacutea del hospital 4 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital en metodologiacutea de la

investigacioacuten de probables brotes de IIH para su deteccioacuten y control oportuno 5 Evaluar el sistema de vigilancia con periodicidad trimestral semestral y anual

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Nievel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes de IIH a los hospitales de su regioacuten

2 Supervisar al 100 de los establecimientos de salud hospitalarios en vigilancia de las IIH

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes en IIH seguacuten corresponda

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en vigilancia de las IIH 3 Actualizar y evaluar el sistema de vigilancia

Objetivo Especiacutefico 4

Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar plan de trabajo anual del laboratorio de microbiologiacutea que contemple el Programa de Evaluacioacuten Externa del Desempentildeo (PEED)

2 Elaborar plan de renovacioacutenreposicioacuten de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 3 Elaborar plan de rnantenimiento de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 4 Realizar la evaluacioacuten de procesos para conformidad 5 Aplicar y evaluar el cumpliento de las normas de bioseguridad para los laboratorios 6 Elaborar semestral y anualmente el reporte de la vigilancia microbioloacutegica de la

resistencia antimicrobiana

Nivel Regional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

Nivel Nacional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar los laboratorios de microbiologiacutea de los establecimientos de salud priorizados

Objetivo Especiacutefico 5

Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposicioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar el diagnoacutestico situacional del sistema de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Elaborar e implementar el plan de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

3 Implementar el sistema de vigilancia prevencioacuten y control de agua vectores y alimentos y reglamento interno de salud ocupacional hospitalaria

4 Realizar la vigilancia activa y pasiva de los accidentes punzocortantes con eacutenfasis en VHBvHCVIH y tuberculosis pulmonar en el personal de riesgo

5 Implementar el Comiteacute de Salud y Seguridad en el Trabajo y la Unidad de Salud Ocupacional Hospitalaria

6 Controlar los riesgos derivados del manejo de residuos soacutelidos hospitalarios 7 Realizar la autoevaluacioacuten perioacutedica aplicando la ficha de evaluacioacuten correspondiente

al componente ambiental consignado en documento normado al respecto

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica a los establecimientos hospitalarios de su aacutembito en gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Supervisar el nivel local aplicando el instrumento teacutecnico normado

Nivel Nacional

1 Elaborar documentos normativos Guiacutea de manejo de preparacioacuten de alimentos en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia de la calidad de agua en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia y control de vectores y roedores y Guiacutea de prevencioacuten de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales en establecimientos de salud

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar a establecimientos de salud priorizados en el componente de salud ambiental

3 Desarrollar e implementar el plan de prevencioacuten y control de objetos punzocortantes 4 Desarrollar e implementar un plan de gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios de los

servicios de salud

Objetivo Especiacutefico 6

Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Nivel Local (Hospital)

1 Promover las buenas praacutecticas de almacenamiento en las farmacias y Almacenes Especializados y otros productos farmaceacuteuticos

2 Realizar el control de los Antimicrobianos (ATM) de uso restringido y de reserva

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3 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de prescripcioacuten de los ATM y evaluar el cumplimiento

4 Difundir en el personal del establecimiento el reporte del sistema de vigilancia de reacciones adversas a medicamentos antimicrobianos

5 Implementar y evaluar el sistema de dispensacioacuten de medicamentos en dosis unitaria que incluye a los medicamentos y drogas intravasculares como mezclas intravenosas y nutricioacuten parenteral

6 Activar y mantener operativo el Comiteacute Farmacoloacutegico 7 Monitorear y evaluar el proceso de adquisicioacuten almacenamiento preparacioacuten

expendio y uso adecuado de antiseacutepticos y desinfectantes 8 Disponer las medidas internas para el control adecuado de las mezclas intravasculares

cuando corresponda 9 Aplicar el protocolo de evaluacioacuten de la prescripcioacuten y uso de ATM prioritariamente

en pacientes hospitalizados 10 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia cliacutenica del personal que

forma parte del servicio de farmacia

Ilivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL seguacuten corresponda

2 Supervisar a los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en gestioacuten del servicio de farmacia

3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia clinica del personal que forma parte del servicio de farmacia

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en gestioacuten del servicio de farmacia 3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten del personal que forma parte del servicio

de farmacia

Objetivo Especiacutefico 7

Promocionar las actividades educativas de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud y las adquiridas en la comunidad al personal de salud y poblacioacuten en general

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar materiales educativos y promocionales de las buenas praacutecticas de lavado de manos en el personal de salud y la poblacioacuten en general que visita y se atiende en el establecimiento de salud

2 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de lavado de manos asepsia y antisepsia y evaluar el cumplimiento de las mismas

3 Capacitar al personal en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar

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los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

4 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con transparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud

5 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas practicas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica al personal de los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica a las regiones y hospitales de mayor complejidad en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

24

PL

AN

NA

CIO

NA

L D

E V

IGIL

AN

CIA

P

RE

VE

NC

iOacuteN

Y C

ON

TR

OL

DE

LA

S I

NF

EC

CIO

NE

S I

NT

RA

HO

SP

ITA

LA

RIA

S

CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

NE

ON

AT

AL

20

09

-20

12

V5

IN

DIC

AD

OR

ES

TR

AZ

AD

OR

ES

DE

LO

S O

BJE

TIV

OS

ES

PE

CiacuteF

ICO

S

OB

JET

IVO

S E

SP

EC

iacuteFIC

OS

IN

DIC

AD

OR

ES

T

RA

ZA

DO

RE

S

LO

CA

L

RE

GIO

NA

L

NA

CIO

NA

L

1

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n I

nst

ituci

on

al

de

la

Vig

ilan

cia

(V

) P

reve

nci

oacuten

(P

) y

Co

ntr

ol

(C)

de

la

s In

fecc

ion

es

Intr

ah

osp

ita

lari

as

(IIH

) y

Acc

ide

nte

s B

ioloacute

gic

os

La

bo

rale

s

(AB

L)

co

n eacute

nfa

sis

en e

l b

ino

mio

ma

tern

o

ne

on

ata

l en

lo

s n

ive

les

Na

cio

na

l R

eshy

gio

na

l y

Loca

l

Po

rce

nta

je d

e c

um

plim

ien

to

del

Pla

n L

oca

l An

ua

l d

e

Pre

ven

cioacute

n y

Co

ntr

ol

de

las

IIH

Po

rce

nta

je d

e c

um

plim

ien

to

an

ua

l d

e s

up

erv

isio

ne

s y

eva

lua

cio

ne

s d

e l

as

acc

ion

es

de

VP

C d

e I

IH e

n el

aacutem

bit

o

de

su

juri

sdic

cioacute

n

Info

rme

de

Eva

lua

cioacute

n A

nu

al

de

l P

lan

Na

cio

na

l d

e V

PC

y A

BL

2

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n

Cliacuten

ica

d

e

la V

igi-

Po

rce

nta

je d

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um

plim

ien

to

Po

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nta

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Info

rme

de

Eva

lua

cioacute

n A

nu

al

de

l

lan

cia

P

reve

nci

oacuten

y C

on

tro

l d

e l

as

IIH y

a

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al

de

acc

ion

es

de

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C

est

ab

leci

mie

nto

s d

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alu

d

Pla

n N

aci

on

al

de

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C y

AB

L

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n el

niv

el l

oca

l de

l si

ste

ma

en

IIH

en

pro

ced

imie

nto

s d

e

rie

sgo

su

pe

rvis

ad

os

an

ua

lme

nte

en

Ge

stioacute

n C

liacutenic

a e

n el

aacutem

bit

o

de

su

juri

sdic

cioacute

n

3

Fo

rta

lece

r el

pro

ceso

de

la v

igila

nci

a a

c-P

orc

en

taje

de

cu

mp

limie

nto

P

orc

en

taje

de

ho

spit

ale

s P

orc

en

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de

cu

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nto

tiva

y n

otif

ica

cioacute

n o

po

rtu

na

de

la

s IIH

en

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ua

l d

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vig

ilan

cia

act

iva

m

on

ito

rea

do

s y

sup

erv

isa

do

s a

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al

de

asi

ste

nci

a t

eacutecn

ica

los

est

ab

leci

mie

nto

s h

osp

itala

rio

s

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lect

iva

de

II H

Y A

BL

co

n a

naacute

lisis

d

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esu

ltad

os

po

r lo

s se

rvic

ios

invo

lucr

ad

os

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ua

lme

nte

pa

ra la

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gila

nci

a I

IH y

AB

L

en l

os

est

ab

leci

mie

nto

s d

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d e

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aacutem

bit

o d

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u ju

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icci

oacuten

en r

ep

ort

e y

no

tific

aci

oacuten

e

inve

stig

aci

oacuten

de

pro

ba

ble

bro

te

de

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y A

BL

a l

as

reg

ion

es

y h

osp

ita

les

de

ma

yor

com

ple

jida

d

(11-

1 1

1-2

111

-11

11-2

)

4

De

sarr

olla

r en

el

niv

el

loca

l (h

osp

itala

rio

) P

orc

en

taje

de

se

rvic

ios

Po

rce

nta

je d

e l

ab

ora

tori

os

Po

rce

nta

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ab

ora

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os

de

un s

iste

ma

de

ca

lida

d e

n lo

s L

ab

ora

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os

qu

e r

eci

bie

ron

los

re

po

rte

s d

e m

icro

bio

log

iacutea d

e la

m

icro

bio

log

iacutea d

e h

osp

ita

les

de

de

Mic

rob

iolo

giacutea

qu

e p

rop

orc

ion

e i

nfo

rshyd

e la

vig

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cia

de

la

juri

sdic

cioacute

n c

on

Pro

gra

ma

m

ayo

r co

mp

lejid

ad

(11

-1

11-2

ma

cioacute

n d

e v

igila

nci

a o

po

rtu

na

y c

on

fia

ble

re

sist

en

cia

an

tim

icro

bia

na

d

e E

valu

aci

oacuten

Ext

ern

a d

el

111-

111

1-2)

co

n P

EE

D

pa

ra la

Ge

stioacute

n I

nst

ituci

on

al

y C

liacutenic

a

op

ort

un

am

en

te

sem

est

ral

y a

nu

alm

en

te

De

sem

pe

ntildeo

(P

EE

D)

25

PL

AN

NA

CIO

NA

L D

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iOacuteN

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NE

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12

5

Des

arro

llar

el c

ompo

nent

e de

Sal

ud A

m-

I Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

I Por

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aje

de

Doc

umen

tos

norm

ativ

os

i de

los

plan

es d

e ge

stioacute

n de

es

tabl

ecim

ient

os d

e la

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abor

ados

con

Res

oluc

ioacuten

bien

tal

(res

iduo

s soacute

lidos

hos

pita

lario

s

i ju

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icci

oacuten

con

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tenc

ia

resi

duos

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idos

hos

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s

Min

iste

rial e

n lo

s te

mas

ag

ua

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ento

s v

ecto

res

ro

edor

es y

ag

ua

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ento

s

vect

ores

teacute

cnic

a en

ges

tioacuten

de

Man

ejo

y pr

epar

acioacute

n de

sa

lud

ocup

acio

nal)

pro

porc

iona

ndo

se-

roed

ores

y s

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ocu

paci

onal

re

sidu

os s

oacutelid

os h

ospi

tala

rios

al

imen

tos

vi

gila

ncia

de

calid

ad

para

el

paci

ente

el

tra

baja

dor

de

agua

al

imen

tos

vec

tore

s

de a

gua

vig

ilanc

ia y

con

trol

la

sal

ud y

el

med

io a

mbi

ente

ro

edor

es y

sal

ud o

cupa

cion

al

de v

ecto

res

y ro

edor

es y

6

For

tale

cer

la G

estioacute

n de

l S

ervi

cio

de F

arshy

mac

ia e

n la

pre

venc

ioacuten

y co

ntro

l de

las

IIH

en la

vig

ilanc

ia y

con

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del

uso

ade

shycu

ado

de lo

s an

timic

robi

anos

ant

ibioacute

ticos

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tiseacutep

ticos

y d

esin

fect

ante

s as

iacute co

mo

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egur

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de

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dosi

s in

divi

dual

es d

e m

ezcl

as d

e m

edic

amen

tos

y ot

ros

po

r viacute

a va

scul

ar

7

Pro

moc

iona

r la

s ac

tivid

ades

edu

cativ

as

de p

reve

ncioacute

n y

cont

rol

de la

s in

fecc

ioshy

nes

adqu

irida

s en

los

ser

vici

os d

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ad

quiri

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en la

com

unid

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de o

rigen

en

doacutege

no o

exoacute

geno

al

per

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sashy

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y la

pob

laci

oacuten g

ener

al c

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nfoq

ue

inte

rcul

tura

l

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

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mac

ia e

n el

des

arro

llo d

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cion

es e

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rac

iona

l de

AT

M

desa

rrol

lo d

e la

fa

rmac

otec

nia

y la

s B

uena

s P

raacutect

icas

de

Med

icam

ento

s (B

PA

)

Por

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aje

de c

umpl

imie

nto

de

las

activ

idad

es p

rom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y d

e au

dito

riacuteas

pa

ra p

reve

ncioacute

n y

cont

rol

de

IIH y

AB

L en

los

ser

vici

os d

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por

med

io d

e ch

arla

s y

mat

eria

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diov

isua

l

Por

cent

aje

de a

sist

enci

as

teacutecn

icas

en

gest

ioacuten

de

los

serv

icio

s de

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mac

ia d

e lo

s es

tabl

ecim

ient

os d

e sa

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de

la ju

risdi

ccioacute

n

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

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es

prom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y

de a

udito

riacuteas

en

el

aacutembi

to

de s

u ju

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ccioacute

n pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

trol

de

IIH y

A

BL

salu

d oc

upac

iona

l pa

ra lo

s es

tabl

ecim

ient

os d

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I Por

cent

aje

de a

sist

enci

as

teacutecn

icas

en

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ioacuten

de

los

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icio

s de

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mac

ia d

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s D

irecc

ione

s R

egio

nale

s de

S

alud

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

las

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idad

es p

rom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y d

e au

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riacuteas

pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

trol

de

IIH y

A

BL

por

el p

erso

nal d

e sa

lud

y la

pob

laci

oacuten g

ener

al

del p

aiacutes

26

PL

AN

NA

CIO

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LA

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IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

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20

09

-20

12

V5

IN

DIC

AD

OR

ES

DE

RE

SU

LTA

DO

S

OB

JET

IVO

ES

PE

CIF

ICO

1

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n I

nst

itu

cio

na

l d

e l

a V

igila

nci

a (

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Pre

ven

cioacute

n (

P)

y C

on

tro

l (C

) d

e la

s In

fecc

ion

es

Intr

ah

osp

itala

ria

s (I

IH)

y A

ccid

en

tes

Bio

loacuteg

ico

s L

ab

ora

les

(AB

L)

y la

Sa

lud

Am

bie

nta

l (S

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co

n eacute

nfa

sis

en e

l bin

om

io m

ate

rno

ne

on

ata

l en

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s n

ive

les

Nac

iona

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egio

nal y

Loc

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RE

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LTA

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IVE

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P

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M

ED

OS

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V

ER

lFIC

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1

0

11

12

Ges

tioacuten

Inst

ituci

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fo

rtal

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V

PC

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IIH y

AB

L co

n eacuten

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bino

mio

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ne

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vel

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iona

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term

edio

y L

ocal

Lo

cal

Pla

n de

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C d

e IIH

y A

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apro

bado

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stab

leci

mie

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nta

con

Pla

n d

e V

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L

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Pla

ne

s d

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y

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cio

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Dir

ect

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PO

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on c

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po

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corp

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porc

enta

je

finan

ciad

o

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able

cim

ient

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ud

ha

inco

rpor

ado

en s

u P

OA

acc

ione

s de

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C

IIH

y A

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Y c

uent

an c

on

finan

ciam

ient

o 2

85

25

70

75

gt

85

PO

A I

nst

itu

cio

na

l E

valu

aci

oacuten

PO

A

Por

cent

aje

de e

quip

os

insu

mos

y m

ater

iale

s pa

ra l

a V

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de

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L

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

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equi

pos

ins

umos

y m

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iale

s pa

ra la

Vig

ilanc

ia

Pre

venc

ioacuten

y C

ontr

ol d

e IIH

y A

BL

2 80

d

e lo

pr

ogra

mad

o

25

70

75

gt

85

In

form

es

de

l C

om

iteacute

L

oca

l d

e II

H

Por

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aje

de R

RH

H

com

pete

nte

y en

nuacutem

ero

sufic

ient

e pa

ra la

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C d

e la

s IIH

y A

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Est

able

cim

ient

o de

sal

ud

cuen

ta

con

RR

HH

cal

ifica

dos

y en

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ero

sufic

ient

e pa

ra l

a V

PC

IIH

y A

BL

2 85

50

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100

1

00

Re

gis

tro

de

RR

HH

ca

pa

cita

do

s In

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e d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

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Com

iteacute d

e V

PC

de

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oper

ativ

o

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

on

Com

iteacute d

e V

PC

de

IIH O

pera

tivo

75

gt85

100

10

0

Re

solu

cioacute

n D

ire

cto

rall

Act

as

de

Co

mit

eacute

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

man

teni

mie

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inte

grad

o de

eq

uip

os

en s

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cios

cr

iacutetico

s m

ate

rno

y n

eona

tal

Est

able

cim

ient

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ud

cum

ple

con

plan

de

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teni

mie

nto

inte

grad

o de

equ

ipos

en

serv

icio

s cr

iacutetic

os a

l 2

90

50

70

75

~90

Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

Pla

n de

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C d

e IIH

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

umpl

e co

n la

s m

etas

sentilde

alad

as e

n el

Pla

n de

VP

C d

e IIH

2 9

0

75

gt

80

~90

~90

Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

2~

PLA

N N

AC

ION

AL

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VIG

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EV

EN

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2009

-201

2

I In

form

es

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Co

mit

eacute L

oca

l de

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de

los

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L

Ino

r

es d

el C

om

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Tec

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lAct

as

1 10

0

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for

es

del

Co

mit

eacute T

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co A

seso

r

Info

rmes

Teacutec

nic

os

del

Co

mit

eacute T

eacutecn

ico

N

acio

nal

Info

rme

de

Eva

luac

ioacuten

An

ual

C

om

iteacute

Teacutec

nic

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Nac

ion

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Por

cent

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emen

to

de a

ccio

nes

para

dis

min

uir

ac

cion

es d

e m

ejor

a co

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y

ne

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aliz

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n lo

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Asi

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ica

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10

0

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icio

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s d

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Info

rme

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nci

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2009

-201

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1

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Est

able

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ient

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a teacute

cnic

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n de

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les

brot

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gio

na

l

Na

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l

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sele

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l

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I sis

tem

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AB

L Y

AB

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tenc

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eacutecni

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cios

nor

mad

os

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tros

ser

vici

os

Por

cent

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de s

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cios

con

as

iste

ncia

teacutec

nica

en

anaacutel

isis

de

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inf

orm

acioacute

n de

vig

ilanc

ia d

e IIH

y

AB

L

Por

cent

aje

de s

ervi

cios

con

as

iste

ncia

teacutec

nica

en

meacutet

odos

de

inve

stig

acioacute

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pro

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rote

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Y A

BL

Por

cent

aje

de e

stab

leci

mie

ntos

d

e s

alud

con

asi

sten

cia

teacutecn

ica

en

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odos

de

inve

stig

acioacute

n de

br

otes

de

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L

Por

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de h

ospi

tale

s m

onito

read

os y

sup

ervi

sado

s pa

ra la

vi

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ncia

y A

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Por

cent

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de c

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imie

nto

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sten

cia

teacutecn

ica

en i

nves

tigac

ioacuten

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e de

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gion

es y

hos

pita

les

con

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ncia

teacutec

nica

en

meacutet

odos

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lanc

ia d

e IIH

Ser

vici

os

con

asis

tenc

ia

teacutecn

ica

en a

naacutelis

is d

e la

in

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acioacute

n de

vig

ilanc

ia d

e IIH

Y A

BL

Ser

vici

os

con

asis

tenc

ia

teacutecn

ica

en m

eacutetod

os d

e in

vest

igac

ioacuten

de p

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bles

br

otes

de

11 H

Y A

BL

DIR

ES

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ISA

real

iza

asis

tenc

ia t

eacutecni

ca e

n m

eacutetod

os d

e in

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igac

ioacuten

de p

roba

bles

bro

tes

de I

IH

AB

L

_

--_

DIR

ES

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ISA

real

iza

supe

rvis

ioacuten

y m

onito

reo

a I h

ospi

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s pa

ra la

vig

ilanc

ia

de l

as I

IH y

AB

L

Asi

sten

cia

teacutecn

ica

a ni

vel

regi

onal

par

a la

in

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igac

ioacuten

de p

roba

bles

br

otes

de

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AB

L

Re

gis

tro

de

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vig

ilan

cia

in

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es

de la

vi

gila

nci

a

Info

rme

s d

e

sen

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ilid

ad

del

si

ste

ma

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del

70

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11

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0

Co

mit

eacute L

oca

l i

de

IIH

I I

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fOrm

e d

el

50

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i 10

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C

om

iteacute

Lo

cal

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IIH

i I

I iexclI

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rme

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e

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I

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10

0

a~is~encia

i

I It

ecn

lca

I IIn

form

e d

e

50

75

100

1

00

I m

on

ito

reo

yI

sup

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isioacute

n

Info

rme

del

30

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75

100

C

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iteacute

Teacute

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--------------

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IS E

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TE

NC

iOacuteN

MA

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AL

20

09

-20

12

RE

SU

LTA

DO

EE

SS

que

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con

si

stem

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ad e

n lo

s la

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torio

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mic

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ia

en l

as I

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JE

TIV

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SP

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ejo

rar

la c

ali

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d e

n l

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La

bo

rato

rio

s d

e M

icro

bio

log

iacutea q

ue

pro

po

rcio

ne

in

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ac

ioacuten

de

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ila

nc

ia o

po

rtu

na

y

co

nfi

ab

le p

ara

la G

es

tioacute

n I

ns

titu

cio

na

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nic

a e

n e

l n

ive

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cal

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EL

ME

TA

IND

ICA

DO

R

PLA

ZOS

ME

DIO

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t

09

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11

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VE

RIF

ICA

ClOacute

N

El e

stab

leci

mie

nto

de

sal

ud h

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corp

orad

o en

su

PO

A a

ctiv

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es

PO

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e m

ejor

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nto

cont

inuo

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P

orce

ntaj

e de

cum

plim

ient

o

25

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par

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AB

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cue

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co

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nto

iquest 85

Labo

rato

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e m

icro

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ogiacutea

con

P

orce

ntaj

e de

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ipos

In

form

es d

el

equi

pos

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ativ

os y

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imos

de

25

70

80

gt

90

C

om

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o a

norm

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n iquest

90

op

erat

ivos

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ptim

os

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IH

Labo

rato

rio d

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icro

biol

ogia

cum

ple

Por

cent

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imie

nto

I In

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es d

el

co

n pl

an d

e m

ante

nim

ient

o in

tegr

ado

del

man

teni

mie

nto

50

75

gt90

gt90

Co

miteacute

Loc

al

Loca

l d

e e

quip

os iquest

90

in

tegr

ado

de

equ

ipos

de

IIH

-------------shy

Labo

rato

rio d

e m

icro

biol

ogiacutea

con

In

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es d

eP

orce

ntaj

e d

e c

umpl

imie

nto

proc

esos

pre

-ana

liacutetic

os

anal

iacutetico

s y

de p

roce

sos

50

75

gt

90

gt

90

m

on

itore

o y

po

st-a

naliacutet

icos

de

acu

erdo

a n

orm

as

sup

ervi

sioacute

n

Labo

rato

rio

de

mic

robi

olog

iacutea c

umpl

e P

orce

ntaj

e d

e c

umpl

imie

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V7 SEGUIMIENTO Y EVALUACiOacuteN DEL PLAN

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH de los servicios priorizados requiere de una estrategia dinaacutemica y altamente participativa de los niveles del sistema para su vigilancia monitoreo y evaluacioacuten

El objetivo del seguimiento y evaluacioacuten es contar con la informacioacuten oportuna sobre el avance en el cumplimiento de los objetivos y metas sentildealadas en el Plan con el propoacutesito de tomar decisiones maacutes adecuadas para su cumplimiento

La liacutenea de base para evaluar el Plan Nacional de VPC de IIH seraacute la aplicacioacuten de la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias aprobada con RM Ndeg 523-2007MINSA la que se debe aplicar en todos los establecimientos de salud que cuenten con internamiento a nivel nacional

Las actividades deben ser desarrolladas en forma progresiva hasta alcanzar las metas fijadas para el 2012 por lo que cada antildeo se coloca el porcentaje miacutenimo a alcanzar lo que nos permitiraacute observar el grado de avance del Plan a nivel local regional y nacional de igual manera debe quedar claro cual es el medio de verificacioacuten que nos permita certificar el grado de avance

Es necesario considerar que en la ejecucioacuten del Plan Nacional intervienen Direcciones Generales del Ministerio de Salud (nivel nacional) DISAs y DIRESAs (nivel regional) y Hospitalesllnstitutos Nacionales (nivel local) siendo necesario garantizar el compromiso de cada instancia para lograr los objetivos planteados

El nivel nacional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Nacional de Prevencioacuten y Control de las IIH deberaacute evaluar el cumplimiento del Plan y adoptar las medidas correctivas que fueran necesarias para garantizar su ejecucioacuten

El nivel regional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Asesor en IIH monitorearaacute y evaluaraacute las actividades de su competencia en los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten enviando trimestralmente y anualmente un informe de los avances dirigido al nivel nacional ademaacutes de tomar las medidas correctivas de ser el caso Las DISAs y DIRESAs aprobaraacuten los planes de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH de los establecimientos de su aacutembito

El nivel local a traveacutes del Comiteacute Local de IIH y de la Unidad de Epidemiologiacutea estaraacuten a cargo principalmente del monitoreo del cumplimiento de las actividades sentildealadas en el Plan y elaboraraacute un informe trimestral y anual sobre los avances y cumplimientos alcanzados

La evaluacioacuten de los avances en el cumplimiento del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonataI2009-2012 se deberaacute realizar semestral y anualmente y participaraacuten los tres niveles del sistema

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCIOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCIOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS

1 Accidentes punzo cortantes Evento adverso prevenible que se produce a traveacutes de objetos que pueden pinchar o cortar y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que maacutes se estudian y se vigilan para su control son Hepatitis virales B D Y C VIH

2 Aislamiento Hospitalario Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisioacuten de patoacutegenos productores de las IIH

3 Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la seguridad a traveacutes de riesgos bioloacutegicos (microorganismos tejidos vivos y otros)

4 Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH Conformado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Representantes Hospitalarios EsSALUD Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales Asociacioacuten de Cliacutenicas Es coordinado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

5 Comiteacute Teacutecnico Asesor de las IIH (nivel regional) Conformado en la DIRESAlDISA por responsables de Salud de las Personas (Servicios Calidad) Epidemiologiacutea y Laboratorio Referencial Realiza acciones de enlace y coordinacioacuten entre el nivel nacional y el local

6 Comiteacute Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local hospital) Comiteacute multidisciplinario que representa a los niveles de decisioacuten del hospital y especialistas en prevencioacuten de infecciones Debe establecerse mediante una Resolucioacuten Directoral del establecimiento

7 Desinfeccioacuten Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo quiacutemicos) es capaz de eliminar los microorganismos patoacutegenos de un material Generalmente se presentan efectos toacutexicos sobre tejidos vivos por lo que se emplea soacutelo sobre materiales inertes

8 Esterilizacioacuten Proceso por medio del cual se logra la eliminacioacuten de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas y los priones

9 Gestioacuten Cliacutenica Conjunto de lineamientos teacutecnicos destinados a resolver los problemas del paciente identificados en la historia cliacutenica para diagnoacutestico y tratamiento de la manera maacutes eficaz posible con la menor generacioacuten de discapacidad y la implementacioacuten de un conjunto de medidas teacutecnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucioacuten

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

39

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

17 90299010 i

Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

17 129812354

TOTAL 265209164

40

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Fimtfictaitnt6Aoacutetivf~~ bull middot7~middot-Obj81weSjeacuteCtlco -_ - - - o _ __ lt __ lt

bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

41

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

20f2

805418504 867700000 867700000 867700000

TOTAL SI 34085185040

Fuente de financiamiento DGSP

42

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

--------___

VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

45

Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

Page 6: Ministerio DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL DE … · INDICADORES DE SALUD / PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / VIGILANCIA SANITARIA / SALUD PÚBLICA / ATENCiÓN

ALAN GARCiacuteA PEacuteREZ Presidente de la Repuacuteblica

OSCAR RAUacuteL UGARTE UBILLUZ Ministro de Salud

ELiacuteAS MELlTON ARCE RODRiacuteGUEZ

Vice Ministro de Salud

O MARTiacuteN CLENDENES ALVARADO Director General de Salud de las Personas

ViacuteCTOR JAVIER CORREA TINEO Director Ejecutivo de Servicios de Salud

LUIS ALFONSO MEZA SANTIBANtildeEZ Servicios Especializados de Salud

MARiacuteA MERCEDES PEREYRA QUIROacuteS Servicios Baacutesicos de Salud

iacuteNDICE

INTRODUCCiOacuteN7

l FINALIDAD9

11 OBJETIVO 9

111 BASE LEGAL 9

IV AacuteMBITO DE APLICACiOacuteN 10

V PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL

DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS 10

V1 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DE LAS IIH EN EL PERUacute 10

V2 OBJETIVO GENERAL 17

V3 OBJETIVOS ESPECiacuteFiCOS 17

V4 ACTIVIDADES 18

V5 INDICADORES TRAZADORES DE OBJETIVOS ESPECiacuteFICOS 25

V6 INDICADORES DE RESULTADOS 27

V7 SEGUIMIENTO y EVALUACiOacuteN DEL PLAN 35

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS 36

V9 SIGLAS UTILiZADAS 38

V10 PRESUPUESTO 39

V11 ANEXO43

V12 BIBLIOGRAFiacuteA44

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

INTRODUCCiOacuteN

Las infecciones intrahospitalarias (lIH) adquiridas o relacionadas con los servicios de salud constituyen un problema de salud puacuteblica a nivel mundial y especialmente en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo debido al incremento del costo diacuteacama ligado a la una estadiacutea hospitalaria prolongada al uso de antibioacuteticos de uacuteltima generacioacuten a las reintervenciones quiruacutergicas sin contar con el costo social reflejado en un incremento de la morbilidad que en muchos casos genera discapacidad ademaacutes del 3 de letalidad considerada en los estudios de la National Nosocomiallnfections Surveillance NNIS en USA

El incremento de las IIH se debe a muacuteltiples factores corno el aurnento del nuacutemero de servicios de mayor complejidad el mayor uso de las unidades de cuidado intensivos donde se realizan muacuteltiples procedimientos de riesgo en el diagnoacutestico y tratamiento de los pacientes el aumento de pacientes con inmunodeficiencia de diferente etiologiacutea el aumento de partos prematuros asiacute como el uso indiscriminado de faacutermacos inmunosupresores y de agentes antimicrobianos con la consecuente aparicioacuten de la resistencia de los microorganismos lo cual hace maacutes difiacutecil y complejo el control de estas infecciones

El binornio materno neonatal es muy sensible a las infecciones relacionadas con los servicios de salud en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo con tasas altas o medias de mortalidad materna perinatal y en el periodo neonatal tardiacuteo con eacutenfasis en madres adolescentes o que no acuden regularmente a las consultas prenatales y en recieacuten nacidos prematuros

El Ministerio de Salud (MINSA) desde el antildeo 1998 abordoacute este problema elaborando un conjunto de estrategias en el campo de la regulacioacuten capacitacioacuten monitoreo y supervisioacuten de los procesos de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH documentos teacutecnicos tales como Protocolo de Prevalencia de IH Manual de Vigilancia Epidemioloacutegica de las IH Manual de Prevencioacuten y Control de IH Protocolo sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Anaacutelisis de Situacioacuten de las IH en el Peruacute 1999-2000 Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos en IH Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antiacutemicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de IIH producidos por Bacterias mediantes Meacutetodos de Biologiacutea Molecular Manual Modelo de Organizacioacuten y Funciones de una Unidad de Epidemiologiacutea Hospitalaria Manual de Esterilizacioacuten y Desinfeccioacuten Hospitalaria Manual de Aislamiento Hospitalario Manual de Manejo de Residuos Soacutelidos Hospitalarios Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH con la finalidad de contribuir a identificar ya reducir las IH en los establecimientos de salud hospitalarios del paiacutes

En este sentido durante los antildeos 2006 y 2007 se evaluaron 12 institutos y hospitales de Lima de mayor complejidad y 06 hospitales regionales de las zonas norte sur centro y oriente del paiacutes para un total de 18 hospitales llamados priorizados En una primera evaluacioacuten se obtuvieron resultados no satisfactorios en vigilancia prevencioacuten y control de las infecciones intrahospitalarias en los servicios y unidades evaluadas Comiteacute de Infecciones Intrahospitalarias Vigilancia Epidemioloacutegica Salud Ambiental Laboratorio de Microbiologiacutea Farmacia Central de Esterilizacioacuten Desinfeccioacuten de Alto Nivel Centro Obsteacutetrico Centro Quiruacutergico y Unidad de Cuidados Intensivos En una segunda evaluacioacuten las unidades que obtuvieron una mayor puntuacioacuten se denominaron Unidades Modelo Potenciales que realizariacutean actividades de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Accidentes Bioloacutegico Laborales y Salud Ambiental Estas

7

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Unidades Modelos una vez fortalecidas de forma sostenible ofreceraacuten pasantiacuteas a los recursos humanos de los servicios homoacutelogos de los demaacutes hospitales del paiacutes Estas Unidades Modelos seraacuten aprobadas seguacuten los mismos procedimientos de aprobacioacuten de los Centros de Desarrollo de Competencias de las Emergencias Obsteacutetricas y Neonatales que han sido aprobadas y evaluadas por la Gerencia de Desarrollo de Recursos Humanos del MINSA

Los resultados de estas evaluaciones han mostrado que en las unidades de atencioacuten directa a los pacientes destacan dos con evaluaciones generalizadas no satisfactorias estas corresponden con los centros obsteacutetricos y las unidades de cuidados intensivos neonatales donde en estas uacuteltimas ademaacutes ocurren hiperendemias y brotes con alta frecuencia

Es en este contexto que la Direccioacuten General de la Salud de las Personas del Ministerio de Salud consideroacute de importancia contar con un Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal con la finalidad de contribuir en la mejora de la calidad de atencioacuten de los pacientes y trabajadores de salud en riesgo de adquirir infecciones intrahospitalarias y accidentes bioloacutegicos laborales de manera sostenible

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal 2009-2012 ha sido formulado sobre la base de un amplio proceso de consulta a las diferentes instituciones del sector salud iniciaacutendose en el antildeo 2007 bajo la conduccioacuten de la Direccioacuten General de Salud de las Personas y con la participacioacuten activa de los representantes de la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea (DGE) Direccioacuten General de Salud Ambiental (DIGESA) Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID) e Instituto Nacional de Salud (INS) asiacute como representantes de los hospitales e institutos del Ministerio de Salud EsSALUD Hospitales de las Fuerzas Armadas y Policiales y Cliacutenicas Privadas Asimismo se contoacute con la asistencia teacutecnica del Proyecto VIGIA-USAIDMINSA y de la Oficina General de Planificacioacuten y Presupuesto del Ministerio de Salud

Por otro lado la descentralizacioacuten en salud ha permitido desarrollar un espacio de coordinacioacuten intergubernamental entre el gobierno nacional y regional que articula y orienta las grandes poliacuteticas nacionales la asignacioacuten de recursos asiacute como el logro de resultados e impactos en la salud de la poblacioacuten Este Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal 2009-2012 seraacute aplicado de manera compartida entre los tres niveles de gobierno Nacional Regiacuteonal y Local

La ejecucioacuten del presente plan seraacute de aplicacioacuten en los establecimientos puacuteblicos y privados el apoyo teacutecnico de la DGSP se iniciaraacute este antildeo 2009 a nivel nacional para lo cual se estableceraacuten metas progresivas a alcanzar en los 4 antildeos siguientes El apoyo con insumos y material meacutedico proporcionado por la DGSP se iniciaraacute con 17 hospitales e institutos priorizados de Lima estos hospitales e institutos fueron seleccionados de acuerdo a la categoriacutea que ostentan (11-1 11-2 111-1 111-2) ya que son hospitales con mayor probabilidad de tener estos casos de IIH A partir del 2010 se realizaraacute el apoyo de insumos y materiales a los hospitales regionales priorizaacutendolos de acuerdo a la demanda y problemaacutetica que tengan respecto a las IIH

El presente documento considera los objetivos resultados actividades indicadores y metas progresivas en respuesta al diagnoacutestico situacional de las Infecciones Intrahospitalarias encontradas en 18 hospitales e institutos de mayor complejidad del paiacutes

8

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

----~ --~_~

Este Plan debe suscitar el trabajo coordinado entre las diferentes direcciones del MINSA Direcciones Regionales de Salud sociedad civil organizada y permitiraacute con una adecuada asignacioacuten de recursos alcanzar niveles de reduccioacuten de las IIH que evidencien una mejoriacutea de la calidad de atencioacuten de la salud

1 FINALIDAD

Contribuir a mejorar la calidad de atencioacuten de los servicios hospitalarios reduciendo las Infecciones Intrahospitalarias y los Accidentes Bioloacutegicos Laborales (Infecciones Adquiridas en los Servicios de Salud - IASS)

11 OBJETIVO

Reducir la incidencia de las Infecciones Intrahospitalarias y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (Infecciones Adquiridas en los Servicios de Salud - IASS) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal a traveacutes del fortalecimiento de las capacidades del sistema de vigilancia prevencioacuten y control de las IIH en los establecimientos prestadores de servicios de salud y la educacioacuten de la comunidad en general

111 BASE LEGAL

1 Ley Ndeg 26642 Ley General de Salud 2 Ley Ndeg 27657 Ley del Ministerio de Salud 3 Ley Ndeg 27813 Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud 4 Ley Ndeg 27314 Ley General de Residuos Soacutelidos Modificatoria DL 1065 5 DS Ndeg 057 - PCM Reglamento de la Ley General de Residuos Soacutelidos 6 Decreto Supremo Ndeg 013-2002-SA que aprueba el Reglamento de la Ley

27657 7 Decreto Supremo Ndeg 023-2005-SA que aprueba el Reglamento de Organizacioacuten

y Funciones del Ministerio de Salud 8 RM Ndeg 753-2004MINSA Norma Teacutecnica Ndeg 020- MINSADGSP-V01 Norma

Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de Infecciones Intrahospitalarias aprobada por Norma

9 RM Ndeg 179-2005MINSA Norma Teacutecnica de Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias NT Ndeg 026-MINSAlOGE-V01

10 RM Ndeg 217-2004MINSA Norma Teacutecnica de Manejo de Residuos Soacutelidos Hospitalarios NT Ndeg 008-MINSAlDGSP-2004

11 RM Ndeg 452-2003-SADM Manual de Aislamiento Hospitalario 12 RM Ndeg 1472-2002-SADM Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten

Hospitalaria 13 RM Ndeg 523-2007MINSA Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la

Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias 14 Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Manual de Procedimientos

Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 28-2001

15 Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30-2002

9

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

16 Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de Infecciones Intrahospitalarias producidas por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35-2002

17 RM Ndeg 769-2004MINSA Norma Teacutecnica de Categoriacuteas de Establecimientos del Sector Salud

IV AacuteMBITO APLICACiOacuteN

El presente Plan es de aplicacioacuten en el nivel nacional regional y local con eacutenfasis en los establecimientos de salud que cuenten con internamiento materno y neonatal

V PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V1 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DE LAS IIH EN EL PERUacute

Los esfuerzos realizados por el Ministerio de Salud al comenzar el nuevo milenio juntamente con el proceso de regionalizacioacuten y descentralizacioacuten que vive el paiacutes han permitido establecer las condiciones normativas para mejorar la capacidad de respuesta del sistema de salud frente a la problemaacutetica de la mortalidad materna y perinatal que en comparacioacuten con los demaacutes paiacuteses de Ameacuterica Latina aun se mantiene muy elevada

Para la reduccioacuten de la mortalidad materna y perinatal no pueden ser abordadas soacutelo con acciones de atencioacuten primaria o preventivas promociona les las muertes maternas y perinatales se deben en su mayoriacutea a complicaciones obsteacutetricas que requieren de atencioacuten profesional y de servicios con capacidad resolutiva para atender a estas emergencias Es en estos servicios que atienden las emergencias obsteacutetricas donde se tiene maacutes probabilidades de adquirir infecciones intrahospitalarias Por consiguiente resulta crucial que se le de acceso a la atencioacuten de emergencia al mayor nuacutemero posible de mujeres independientemente de su condicioacuten de riesgo rnaacutes auacuten si se estima que maacutes del 15 de las gestantes desarrollan complicaciones infecciosas que requieren atencioacuten de emergencia por lo que los servicios de emergencia deben brindar servicios seguros

Las DIRESAs reportaron como principales causas de muerte materna en los uacuteltimos cinco antildeos las mismas que para el antildeo 2007 hemorragias (41 ) hipertensioacuten inducida por el embarazo (19) aborto (6) y las infecciones (6) la mayoriacutea de muertes ocurren durante el trabajo de parto y por retencioacuten placentaria y las infecciones se quedan sin diagnoacutestico de origen

Es necesario recabar que estas estadiacutesticas corresponden con causas directas de muerte sin embargo se encuentran en causas contribuyentes con alta frecuencia infecciones sin especificaciones de origen intra o extrahospitalarios y en los procedimientos durante el embarazo y el parto no se cumplen en muchos casos ademaacutes y en general las medidas necesarias para la prevencioacuten exaacutemenes microbioloacutegicos genito urinario durante el embarazo y la disminucioacuten del nuacutemero de tactos vaginales durante el parto

El desarrollo del sistema de vigilancia epidemioloacutegica de las infecciones intrahospitalarias (IIH) en el Ministerio de Salud se inicia el antildeo del 1998 y dado el nuacutemero elevado de hospitales a nivel del paiacutes maacutes de 120 hospitales e institutos se vioacute la necesidad de priorizar la vigilancia

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de las IIH en aquellos hospitales que teniacutean la mayor carga de hospitalizaciones por antildeo y presentan un mayor nuacutemero de complicaciones infecciosas En ese sentido se establecioacute como criterio de seleccioacuten los egresos hospitalarios tomando como punto de corte aquellos hospitales que teniacutean maacutes de 1500 egresos anuales siendo 70 los hospitales seleccionados para la vigilancia prevencioacuten y control de las IIH

Los estudios de prevalencia realizados en los antildeos 1999-2000 muestran que de los 70 hospitales solo 62 (89) realizaron dicho estudio anualmente Las IIH maacutes encontradas fueron Infeccioacuten de tracto urinario neumoniacutea infeccioacuten de herida operatoria e infecciones del torrente sanguiacuteneo Los servicios afectados fueron Las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatologiacutea Ginecologiacutea y Obstetricia y Cirugiacutea En el antildeo 2000 se encontroacute que soacutelo el 35 de las IIH diagnosticadas estaban con evidencia microbioloacutegica1

Desde el antildeo 2004 la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea enfoca la vigilancia de IIH hacia 13 dantildeos asociados a factores de riesgo Estos son Infeccioacuten de Tracto Urinario asociado a Cateacuteter Urinario Neumoniacutea asociada a Ventilacioacuten Mecaacutenica Infeccioacuten del Torrente Sanguiacuteneo asociado a Cateacuteter Venoso Central y Cateacuteter Venoso Perifeacuterico Endometritis Puerperal asociada a Parto Vaginal y Cesaacuterea Infeccioacuten de Herida Operatoria asociada a Parto por Cesaacuterea Colecistectomia y Hemioplastiacutea Inguinal Asimismo se vigilan los accidentes punzocortantes accidentales del personal de salud y tuberculosis pulmonar asociada a factor de riesgo laboral

Las actividades de vigilancia de IIH en los hospitales se fueron incrementando en los uacuteltimos antildeos asiacute tenemos que la notificacioacuten de los hospitales fue progresiva 24 hospitales (2003) 50 (2004) 78(2005) 105(2006) Y 117 (Junio 2007)2

Debemos mencionar que los cortes de las tasas de IIH no son comparables debido a que los sistemas de vigilancia utilizados fueron diferentes

Durante los antildeos 2000-2004 fueron notificadas 653811 H de las cuales la endometritis puerperal (336) y la infeccioacuten de herida operatoria (312) representaron cerca del 65 del total Maacutes de la mitad (588) de las IIH correspondieron a los servicios de Gineco-Obstetricia el 148 a los servicios de Pediatriacutea el 10 a las Unidades de Cuidados Intensivos de adultos el 96 a los servicios de Cirugiacutea y el 65 a los servicios de Medicina de adultos2bull

En el periacuteodo comprendido entre enero del 2005 y diciembre del 20083 se contoacute con la informacioacuten de vigilancia de hasta 121 establecimientos de salud a nivel nacional Esto representa la informacioacuten recibida de 116 servicios de Gineco-Obstetricia 104 servicios de Cirugiacutea 57 Unidades de Cuidados Intensivos de pacientes adultos 108 servicios de Hospitalizacioacuten para neonatos y 112 servicios de Medicina La periodicidad y cumplimiento de la notificacioacuten fue variable En Lima se recibioacute informacioacuten de 32 establecimientos de salud que pertenecen a las Direcciones de Salud Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Callao y Direccioacuten Regional de Salud de Lima De los establecimientos de Salud en provincias 89 notificaron su informacioacuten de Vigilancia Epidemioloacutegica

1 MINSAlOGE Anaacutelisis e la situacioacuten de las Infecciones Intrahospitalarias en el Peruacute 1999 - 2000 2 Boletiacuten epidemioloacutegico (Lima) vol 16 (32) 2008 3 Boletiacuten epidemioloacutegico (Lima) vol 18 (05) 2009

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

De enero 2005 a diciembre 2008 los hospitales notificaron 16154 IIH de eacutestas 4630 (293) fueron endometritis puerperales 4654 (288) infecciones de herida operatoria 2870(177) infecciones del torrente sanguiacuteneo 2443 (151 ) infecciones del tracto urinario y 1633 (101 ) neumoniacuteas

Asiacute mismo del total de IIH notificadas 8644 (535) ocurrieron en los servicios de GinecoshyObstetricia 2926 (181 ) en los servicios de Neonatologiacutea 2098 (129) en las Unidades de Cuidados Intensivos de adultos 1274 (78) en los servicios de Cirugiacutea y 1212 (75) en los servicios de Medicina de adultos

La incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten categoriacutea de los establecimientos de salud y procedimientos en el periacuteodo enero 2005-diciembre 2008 muestra que en los servicios de obstetricia a nivel nacional el promedio de la tasa de incidencia acumulada de endometritis puerperal por parto cesaacuterea fue dos veces mayor que por parto vaginal (101 VS 054 x 100 partos) el promedio de la tasa de incidencia acumulada de infecciones de herida operatoria por partos cesaacuterea fue 191 x 100 partos cesaacuterea En los servicios de cirugiacutea se observoacute una tasa promedio de incidencia acumulada de 104 infecciones de herida operatoria x 100 colecistectomiacuteas y 092 infecciones de herida operatoria x 100 herniorrafiacuteas inguinales

Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten y procedimientos Enero 2005- diciembre 2008

Servido de Tipo de infeccioacuten o Procedimiento Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero Incidencia Porcentajes hospitalizacioacuten Sitio de infeccioacuten Hospitalizados IIH Procedimientos Promedio

10 25 50 75 90

Cirugiacutea Infeccioacuten de herida operatoria Colecistectomiacutea 104 404 38841 104 O O 068 180 466

HernioplastiacuteaInfeccion de herida operatoria Inguinal 101 160 17345 092 O O O 115 272

Obstetricia Endometritis puerperal Parto vaginal 116 2541 467634 054 O 015 OAO 072 121

Endometritiacutes puerperal Parto cesaacuterea 112 2113 208895 101 O 033 060 119 233

Infeccioacuten de herida operatoria Parto cesaacuterea 112 3990 208895 191 O 056 137 212 337

bull Los valores son tasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos IIH infecciones intrahospiacutetalarias

Fuente DGE Bol Epid W 05 SE 01 al 07 febrero

Los promedios de las tasas de incidencia acumulada de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional fue variable su distribucioacuten se resume con la mediana y determinados percentiles seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten y servicios de hospitalizacioacuten La distribucioacuten de las tasas promedio de incidencia acumulada de IIH fue variable seguacuten la categoriacutea del establecimiento de salud siendo mayor a mayor categoriacutea del establecimiento de salud

La densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten categoriacutea de los establecimientos de salud y procedimientos en el periacuteodo enero 2005 - diciembre 2008 muestra que las tasas de densidad de incidencia maacutes altas correspondieron a las neumoniacuteas intrahospitalarias asociadas a ventilacioacuten mecaacutenica en las unidades de cuidados intensivos de adultos (20 x 1000 diacuteas de empleo de ventilacioacuten mecaacutenica)

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Tasas de incidencia acumulada y densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten procedimientos y categoriacutea

del establecimiento de salud Enero 2005- diciembre 2008

Servicio de Tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten Dispositivo o Categoriacutea del establecimiento de salud hospitalizacioacuten Procedimiento 1-4 11 11-1 11-2 111 111-1 111-2

Neonatologiacutea Infeccioacuten del torrente sanguineo sect Cateacuteter venoso central 000 614 949 357 1525 1654 1319 Infeccioacuten del torrente sanguiacuteneo sect Cateacuteter venoso perifeacuterico 308 452 306 543 504 468 583 Neumoniacutea intrahospitalariacutea sect Ventilacioacuten mecaacutenica 1754 412 828 375 924 1070 529

UCI adultos Infeccioacuten del torrente sanguineo sect Cateacuteter venoso central 276 277 175 304 301 764 Neumonialntrahospitalariasect Ventilacioacuten mecaacutenica 725 1614 1913 1552 2216 2114 4014

___________ In~~~~n_de ~ccto urinari~L ______ 9~teacutete~ ~rn~2 etrT~~ne OOQ___ ~sectsect ___ ll_ _ 35~___ ~3~ ___i ___5~5__

__M_e9~~n9______ Ir~~~~n_dec~ l~n~~~ ~ _______ 9~~~~ ~rn~2 ~~T9~~n~ _99~___ ~Jordm ____ 430 1042 3259

Cirugiacutea Infeccioacuten del tracto urinario sect Cateacuteter urinario permanente 063 376 533 306 435 354 772 Infeccioacuten de herida operatoria Colociacutestectomia 099 105 114 100 102 092 547

_____1~~~2~n de_heri~eacute 2~e~eacutet2r~a____ ~~r~~~r~fla_i~lu~al 101 083 083 083 106 102 182

Obstetricia Endomelritls puerperal Parto vaginal 035 048 043 052 068 062 101 Endometritis puerperal d Parto cesaacuterea 142 083 056 099 118 103 179 InfeCCioacuten de herida operatoria a Parto cesaacuterea 172 158 146 166 235 202 367

~ Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 diacuteas de exposicioacuten al dispositivo invasivo Los valores son lasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos

El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones del torrente sanguiacuteneo asociadas a cateacuteteres centrales fue cuatro veces mayor en neonatologiacutea que en las unidades de cuidados intensivos de adultos (12 vs 31 x 1000 diacuteas de empleo de cateacuteter venoso central umbilical) El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones urinarias intrahospitalarias asociadas al cateacuteter urinario fue mayor en los servicios de medicina que en las unidades de cuidados intensivos de adultos y cirugiacutea (69 vs 43 Y 39 x 1000 diacuteas de empleo de cateacuteter urinario respectivamente) Los promedios de las tasas de densidad de incidencia de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional fue variable su distribucioacuten se resume con la mediana y determinados percentiles seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten y servicios de hospitalizacioacuten La distribucioacuten de las tasas promedio de densidad de incidencia de II H fue variable seguacuten la categoriacutea del establecimiento de salud aumentando con la categoriacutea del establecimiento de salud

Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten y procedimiento Enero 2005- diciembre 2008

Servicio de Tipo de infeccioacuten o hospitalizacioacuten sitio de infeccioacuten

Dispositivo Invasivo

Nuacutemero Nuacutemero hospitales IIH

Tiempo Incidencia Exposicioacuten Promediomiddot

Porcentajes

(diacuteas) 10 25

deg 50

deg 75 90

Neonatologia Infeccioacuten dellorrente sanguiacuteneo

Infeccioacuten del torrente sanguineo

Cateacuteter venoso central

Cateacuteter venoso perifeacuterico

56

108

503

2124

41911

456225

1200

466 o O

deg deg 145

802

507

1767

830

Neumonla Ventilacioacuten mecaacutenica 47 299 37996 787 O 359 1100 2485------------------shyUCI adultos Infeccioacuten del torrente sanguineo Cateacuteter venoso central 55 243 78126 311 O O 154 434 756

Neumonla Ventilacioacuten mecaacutenica 52 1334 66561 2004 O 37 1488 2827 3857

Infeccioacuten del tracto urinario Ct~I~~l~~~o)~eranen~e___57____ 3~ 118734 439 O O 238 606 1147

Medicina Infeccioacuten dellracto urinario Cateacuteter urinario permanente 112 1212 175035 ----------shy 692 O O 110 503 1657 - -------------------------

Cirugia Infeccioacuten del lracto urinario Cateacuteter urinario permanente 102 710 179279 396 O O 020 349 774

bull Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 diacuteas de exposicioacuten al dispositivo iacutenvasivo IIH infeCCIones intrahospitalarias Fuente JGE Bol Epid Ndeg 05 SE O al 07 febrero

En los reportes de vigilancia laboratorial del Instituto Nacional de Salud Informe de la Resistencia Antimicrobiana en Hospitales antildeo 2007 los agentes infecciosos maacutes frecuentes aislados en pacientes hospitalizados son Escherichia coli Estafilococo coagulasa negativo

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Staphylococcus aureus Klebsiacuteella pneumoniacuteae Pseudomonas aeruginosa y otroS La prevalencia de la resistencia del Staphylococcus aureus procedente de pacientes que se encontraban hospitalizados fue 667 Esta prevalencia ha sido mucho mayor cuando solo se analiza los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI (821 ) En los aislamientos procedentes de pacientes que son manejados ambulatoriamente esta es de 4894 Aquiacute es necesario diferenciar a aquellos pacientes que no han tenido hospitalizaciones recientes o que han sido sometidos a cirugiacuteas o procedimientos invasivos recientemente Pseudomonas aeruginosa aisladas en pacientes hospitalizados muestran altos niveles de resistencia a varios antibioacuteticos con accioacuten antipseudomonal Es de particular preocupacioacuten la resistencia a carbapenemos la resistencia a meropenem fue 432 Esta resistencia llegoacute a 559 en los aislamientos procedentes de pacientes de UCI Klebsiela pneumoniae aisladas de pacientes hospitalizados mostraron alta resistencia a las cefalosporinas de tercera generacioacuten La resistencia a ceftazidima fue 714 muy probablemente esto se encuentre vinculado a la prevalencia de aislamientos productores de betalactamasas de espectro extendido La resistencia tambieacuten fue alta a otros antibioacuteticos como aztreonam (738) y cefepime (717) Cepas de Escheriacutechiacutea coliacute procedentes de pacientes hospitalizados fueron resistentes a la cefotaxima fue 281 Sin embargo los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI fue maacutes alta 853 Esta prevalencia puede estar relacionada tambieacuten a la produccioacuten de betalactamasas de espectro extendido La resistencia a otros antibioacuteticos tambieacuten ha sido notable 75 a aztreonam 722 a cefepime 623 a ciprofloxacina Existen diferencias en la prevalencia de la resistencia a los antimicrobianos entre hospitales por lo que es necesario que cada hospital analice y difunda la informacioacuten de su propia realidad

Un estudio realizado por la Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas del Ministerio de Salud en el antildeo 1996 evidencioacute la elevada prescripcioacuten de Antimicrobianos (ATM) en consulta ambulatoria 40 en hospitales 41 en centros de salud y 67 en puestos de salud4 porcentajes que seguacuten el estudio realizado en el antildeo 2005 se incrementoacute en hospitales y centros de salud a 49 y 625 respectivamente5 y disminuyoacute en lo que respecta a puestos de salud en un 60

Porcentaje de pacientes atendidos en consultorios externos de establecimientos del Ministerio de Salud a quienes se les prescribioacute

antibioacuteticos

~j30

20 I 10

Hospitales Centros de Salud Puestos de Salud

Tipo de establecimieotos

Fuente DIGEMID Evaluacioacuten de la Situacioacuten de los Medicamentos en el Peruacute 2005 (Documento preliminar)

La aplicacioacuten del Estudio sobre la prescripcioacuten el uso y reacciones adversas a los antimicrobianos en pacientes hospitalizados6 en 40 hospitales durante el periacuteodo de 2002-2004 yen 20 hospitales durante el 2005 evidenciaron que el porcentaje de pacientes con prescripcioacuten de ATM fue

4 DIGEMID Situacioacuten de los medicamentos en el pais Peruacute 1997 5 DIGEMID Situacioacuten de los medicamentos en el pais Peruacute 2005 (Documento preliminar) 6 DIGEMID Protocolo para la evaluacioacuten de la prescripcioacuten uso y reacciones adversas a los anlimicrobianos en pacientes

hospitalizados Lima 2002

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de 5876 Y 5889 respectivamente y el porcentaje de pacientes con esquema ATM global adecuad07 fue de 6088 en el periacuteodo 2002-2004 y de 6997 en el 2005 frente a un valor esperado del 100

Paralelamente al avance en la vigilancia epidemioloacutegica de las IIH el Ministerio de Salud a traveacutes de sus diferentes Direcciones Generales implementoacute estrategias en el campo de la Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con el objetivo de normar los procesos a nivel nacional y contribuir a la reduccioacuten de las mismas siendo las principales Iiacuteneas de accioacuten

bull Desarrollo de la normatiacutevidad relacionada a la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las infecciones intrahospitalarias

bull Implementacioacuten de los Comiteacutes de Control de IIH a nivel hospitalario asiacute como la Formulacioacuten de Planes de Prevencioacuten y Control de las IIH Entrenamiento y capacitacioacuten del personal de salud de hospitales e institutos a nivel nacional maacutes de 2000 profesionales de la salud han sido capacitados en la vigilancia prevencioacuten y control de las IIH

bull Monitoreo y supervisioacuten de los procesos de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH asiacute como la asistencia teacutecnica brindada desde las diferentes Direcciones Generales del Ministerio de Salud a traveacutes de equipos teacutecnicos multidisciplinarios tanto a nivel local como regional

Por otro lado la Direccioacuten General de Salud de las Personas (DGSP) en cordinacioacuten con la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea (DGE) Instituto Nacional de Salud (INS) Direccioacuten General de Salud Ambiental (DIGESA) Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID) y la asistencia teacutecnica del Proyecto VIGIA (MINSAlUSAID) realizoacute la evaluacioacuten de las 11 H ABL Y SA a servicios unidades hospitalarias en 18 hospitales priorizados del paiacutes (octubre del 2006 y octubre del 2007)

PORCENTAJE COMPARATIVO SISTEMA DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE IIH INSTITUTOS YHOSPITALES PRIORIZADOS OCTUBRE 2006-0CTUBRE 2007

100 INSTITUTOS

90

80

60

50

40

30

lti () ~ 1amp1 ~

20

10

o 1 3

HOSPITALES LIMA HOSPITALES REGIONALES

~ ~ 41 ~ 11 eS

~ ~ ~(o) ~ ~(J ~~~iexcl)

111 ~ - Q JrIiexcl ltO~ (O 111 - - lIIl

iexcl

l ~ - ~~~ -

~ e ~~

~ bullbull rfIiexclJIU 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

I01ERA VISITA D SEGUNDA VISITA

7 Manejo global adecuado- Indicador considerado en el Protocolo estudio sobre la prescripcioacuten el uso y las reacciones adversas de los antimicrobianos en pacientes hospitalizados que proporciona informacioacuten acerca de la calidad de la prescripcioacuten de ATM (dosis viacutea intervalo y seleccioacuten adecuada)

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1 Instituto Nacional Materno Perinatal 2 Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas 3 Instituto Nacional de Salud del Nintildeo 4 Hospital Nacional Docente Madre-Nintildeo San Bartolomeacute 5 Hospital Nacional Dos de Mayo 6 Hospital Nacional Hipoacutelito Unaacutenue 7 Hospital Santa Rosa 8 Hospital Nacional Arzobispo Loayza 9 Hospital Nacional DA Carrioacuten del Callao 10 Hospital Nacional Cayetano Heredia 11 Hospital Mariacutea Auxiliadora 12 Hospital Nacional Sergio E Bernales

13 Hospital Regional DA Carrioacuten Huancayo 14 Hospital Regional Docente de Trujillo

15 Hospital Regional del Cusca 16 Hospital Regional Las Mercedes de Chiclayo

17 Hospital Regional Honorio Delgado Arequipa 18 Hospital Regional Felipe Arriola Iglesias de Loreto

Fuente Evaluaciones de hospitales 2006-2007 DGSPI VIGiacuteA IMINSA

Los resultados comparativos obtenidos de la primera y segunda visita realizadas a los 18 hospitales priorizados muestran que el 666 (12) de los institutos y hospitales priorizados obtuvo diferencias porcentuales a favor de la segunda visita de evaluacioacuten destacaacutendose los hospitales regionales siguientes con una mejora Arequipa con 202 Huancayo 160 Y Trujillo 109 De los hospitales de Lima muestran mejora sustancial Mariacutea Auxiliadora con 113 Y Dos de Mayo con 8 La calificacioacuten fue hecha teniendo en cuenta la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de Vigilancia Prevencioacuten y Control de Infecciones Intrahospitalarias ya validada desde el antildeo 2006 y aprobada posteriormente en el antildeo 2007

Se muestran los resultados obtenidos en los criterios de estructura proceso y resultado observaacutendose una mejora de 53 en relacioacuten a la primera visita

En el porcentaje de desarrollo por servicios evaluados la vigilancia de IIH es la que mayor desarrollo tuvo llegando al 70 en la segunsa visita sin embargo seguacuten la calificacioacuten de la guiacutea este resultado es calificado como regular ya que considera satisfactorio por encima del 80 En relacioacuten a la unidad evaluada de salud ambiental los porcentajes alcanzados en las dos visitas no superaron el 50 sin embargo hubo una mejoriacutea entre la primera y segunda visita La mayoriacutea de los hospitales no cumpliacutean con el manejo adecuado de los residuos soacutelidos hospitalarios el control del agua potable el control de roedores y de la preparacioacuten de alimentos

PORCENTAJE DE DESARROLLO EN EL SVPC IIH EN HOSPITALES E PORCENTAJE DE DESARROLLO EN EL SVPC DE IIH SEGUacuteN INSTITUTOS POR SERVICIOSmiddot ENERO-OCTUBRE 2007

CRITERIOS HOSPITALES E INSTITUTOS PRIORIZADOS

1000

900 I

800 --------------- shy

700

I 5fiJ600 519

484 CENTRAL DE ESTERILlZACION500

400 FARMACIA

300 LAS MICROBIOLOGiacuteA

139200 i SALUOAMBIENTAL[J]100

VIG EPIOEMIOl001CA DE IIH1m ~ 00 I

ESTRUCTURA PROCESO RESULTADO PROMEDIO

D 1ERA VISITA 1120A VISITA f l1ERA VISITAIJ20A VISITA 00 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000

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Frecuencia de establecimientos de salud con elevadas tasas de incidencia de IIH seguacuten la ubishycacioacuten del establecimiento de salud categoriacutea del establecimiento de salud servicio de hospishy

talizacioacuten y tipo de lID Periacuteodo enero 2005-diciembre 2008

Establecimientos de salud Con elevadas tasas Sin elevadas tasas total

Caracteriacutestica de incidencia de IIH de incidencia de IIH n () n ()

Ubicacioacuten del establecimiento de salud Lima 23 (697) 10 (303) 33 Provincias 57 (648) 31 (352) 88

Categoriacutea del establecimiento de salud 1 4 19(487) 20 (513) 39 1I - 1 19(633) 11 (367) 30 11 2 24(857) 4 (143) 28 1II 1 17(895) 2 (105) 19 111 2 O (O) 4 (100) 4

Servicios de hospitalizacioacuten Neonatologiacutea 26 (239) 83 (761) 109 Unidad de cuidados intensivos 18 (31) 40 (69) 58 Gineco obstetricia 50 (417) 70 (583) 120 Medicina 11 (96) 104 (904) 115

Cirugiacutea 34(286) 85 (714) 119

IIH infeccioacuten intrahospitalaria

V2 OBJETIVO GENERAL

Reducir la incidencia de las Infecciones Intrahospitalarias yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (InfeccionesAdquiridas en los Servicios de Salud -IASS) con eacutenfasis en el binomio materno y neonatal a traveacutes del fortalecimiento de las capacidades del sistema de vigilancia prevencioacuten y control de las IIH en los establecimientos prestadores de servicios de salud y la educacioacuten de la comunidad en general

V3 OBJETIVOS ESPECiacuteFICOS

1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

3 Fortalecer el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH en los estableciemientos hospitalarios

4 Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel local

5 Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

6 Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticosy desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

7 Promocionar las actividades de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al personal de salud y la poblacioacuten en general con eacutenfasis en el binomio materno neonatal

V4 ACTIVIDADES

Objetivo Especiacutefico 1

Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar y evaluar anualmente el Plan de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitlarias y Accidentes Bioloacutegicos Laborales con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal de acuerdo a la situacioacuten problemaacutetica de cada hospital

2 Capacitar y actualizar permanentemente en VPC de las IIH del personal de las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal

3 Dotar de recurso humano calificado en mJmero suficiente y estable para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

4 Dotar con oportunidad y seguridad equipos insumos y materiales a los servicios del hospital priorizando las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal para la prevencioacuten y control de las 1I H Y ABL

5 Activar y mantener operativo el Comiteacute de Infecciones Intrahospitalarias fortaleciendo sus capacidades

6 Elaborary cumplir con el programa de mantenimiento integrado preventivo reparativo y predictivo de equipos meacutedicos en aacutereas criacuteticas

7 Implementar acciones para disminuir la presencia de ABL en pacientes o muestras con VIH Hepatitis B y C y TBC

8 Enfocar la autoevaluacioacuten de acuerdo al documento teacutecnico normativo vigente en el cumplimiento satisfactorio en no menos del 80 de las metas sentildealadas en el Plan

9 Fortalecer las Unidades Modelos en los hospitales e institutos seguacuten resultados de las evaluaciones realizadas por el documento teacutecnico normativo vigente

Nivel Regional

1 Conformar el Comiteacute Teacutecnico Asesor operativo para la VPC de las IIH y ABL 2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los hospitales de su regioacuten

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

3 Implementar las Unidades Modelos Regionales en Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH ABL Y Salud Ambiental para la atencioacuten materna y neonatal

4 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten

5 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH y 10sABL en los establecimientos de salud de su aacutembito

Nivel Nacional

1 Activar y mantener operativo el Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias

2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

3 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH en establecimientos de salud y servicios priorizados

4 Entrenar al personal de los niveles regional y local en Epidemiologiacutea Hospitalaria 5 Fortalecer las unidades calificadas como Unidades Modelo Potenciales o Centros de

Desarrollo de Competencias en Vigjlancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL Y Salud Ambiental (SA) en los hospitales e institutos

6 Elaborar un programa de pasantiacuteas para el personal de salud en las unidades calificadas como Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL para la atencioacuten materna y neonatal

7 Producir documentos teacutecnicos y materiales educativos - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

8 Mejorar la calidad y frecuencia del mantenimiento de equipos meacutedicos y no meacutedicos que proporcione seguridad para la gestioacuten

9 Fortalecer los servicios del Banco de Sangre y Hemodiaacutelisis para proveer acciones seguras en la prevencioacuten y control de IIH y ABL

10 Disponer de 05 equipos teacutecnicos (01 meacutedico 01 profesional de salud no meacutedico) a la Direccioacuten General de Salud de las Personas para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las IIH ABL en los hospitales e institutos

Objetivo Especiacutefico 2

Fortalecer la Gestioacuten CHnica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios hospitalarios la normatividad teacutecnica vigente ralacionada a la VPC de las IIH y ABL

2 Evaluar el cumplimiento de la normatividad teacutecnica vigente relacionada a la VPC de las IIH Aislamiento Hospitalario Limpieza y Desinfeccioacuten Asepsia y Antisepsia Manejo de Residuos Soacutelidos Prevencioacuten y Control de las IIH Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la VPC de las IIH entre otros

3 Elaborar e implementar planes de mejora continua de la calidad para la atencioacuten materna y neonatal relacionados con los problemas prioritarios encontrados en las IIH los ABL y la SA

4 Involucrar al personal de salud en el diagnoacutestico y control de las II H Y ABL Y contrastarlo

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEO NATAL 2009-2012

con los resultados de la vigilancia mensual para su anaacutelisis en cada servicio con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

5 Reforzar entre el personal profesional y teacutecnico de los servicios la teacutecnica del lavado de manos del personal de salud asepsia y antisepsia de la piel del paciente la insercioacuten de cateacuteteres aspiracioacuten de secreciones ventilacioacuten mecaacutenica teacutecnicas quiruacutergicas y otras maniobras de riesgo

6 Evaluaren el personal que labora en aacutereas criacuteticas materna y neonatal del establecimiento el cumplimiento de la praacutectica del lavado de manos y otras maniobras de riesgo

7 Disponer medidas de prevencioacuten y control en procedimientos de riesgo en servicios priorizados

8 Garantizar la esterilidad del 100 de los lotes y materiales entregados por la Central de Esterilizacioacuten del hospital

9 Utilizar las Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y Manuales de Procedimientos de los servicios de salud hospitalarios involucrados en la VPC de las IIH

10 Hacer de conocimiento al personal de los servicios hospitalarios los resultados de la vigilancia microbioloacutegica de las IIH semestral- anualmente para su anaacutelisis en cada servicio

Nivel Regional

1 Supervisar al 100 los establecimientos de salud hospitalarios en gestioacuten cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario con el instrumento estandarizado normado

2 Brindar asistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de su jurisdiccioacuten

Nivel Nacional

1 Supervisar en Gestioacuten Cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario que incluya las Direcciones Nacionales involucradas DGSP DIGEMID DIGESA DGE DGIEM DGPSINS

2 Brindarasistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPCde las IIH yABLa la autoridad regional de salud y hospitales priorizados por informes de Gestioacuten Cliacutenica

Objetivo Especiacutefico 3

Fortalecer el Proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH y ABL en los establecimientos hospitalarios

lIivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios (aacutereas criacuteticas) como es el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las 11 H Y ABL

2 Mejorar el registro de la incidencia de IIH en la Historia Cliacutenica 3 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital para el anaacutelisis de su

informacioacuten de la vigilancia de las IIH por la unidad de epidemiologiacutea del hospital 4 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital en metodologiacutea de la

investigacioacuten de probables brotes de IIH para su deteccioacuten y control oportuno 5 Evaluar el sistema de vigilancia con periodicidad trimestral semestral y anual

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Nievel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes de IIH a los hospitales de su regioacuten

2 Supervisar al 100 de los establecimientos de salud hospitalarios en vigilancia de las IIH

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes en IIH seguacuten corresponda

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en vigilancia de las IIH 3 Actualizar y evaluar el sistema de vigilancia

Objetivo Especiacutefico 4

Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar plan de trabajo anual del laboratorio de microbiologiacutea que contemple el Programa de Evaluacioacuten Externa del Desempentildeo (PEED)

2 Elaborar plan de renovacioacutenreposicioacuten de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 3 Elaborar plan de rnantenimiento de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 4 Realizar la evaluacioacuten de procesos para conformidad 5 Aplicar y evaluar el cumpliento de las normas de bioseguridad para los laboratorios 6 Elaborar semestral y anualmente el reporte de la vigilancia microbioloacutegica de la

resistencia antimicrobiana

Nivel Regional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

Nivel Nacional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar los laboratorios de microbiologiacutea de los establecimientos de salud priorizados

Objetivo Especiacutefico 5

Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposicioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEO NATAL 2009-2012

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar el diagnoacutestico situacional del sistema de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Elaborar e implementar el plan de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

3 Implementar el sistema de vigilancia prevencioacuten y control de agua vectores y alimentos y reglamento interno de salud ocupacional hospitalaria

4 Realizar la vigilancia activa y pasiva de los accidentes punzocortantes con eacutenfasis en VHBvHCVIH y tuberculosis pulmonar en el personal de riesgo

5 Implementar el Comiteacute de Salud y Seguridad en el Trabajo y la Unidad de Salud Ocupacional Hospitalaria

6 Controlar los riesgos derivados del manejo de residuos soacutelidos hospitalarios 7 Realizar la autoevaluacioacuten perioacutedica aplicando la ficha de evaluacioacuten correspondiente

al componente ambiental consignado en documento normado al respecto

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica a los establecimientos hospitalarios de su aacutembito en gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Supervisar el nivel local aplicando el instrumento teacutecnico normado

Nivel Nacional

1 Elaborar documentos normativos Guiacutea de manejo de preparacioacuten de alimentos en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia de la calidad de agua en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia y control de vectores y roedores y Guiacutea de prevencioacuten de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales en establecimientos de salud

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar a establecimientos de salud priorizados en el componente de salud ambiental

3 Desarrollar e implementar el plan de prevencioacuten y control de objetos punzocortantes 4 Desarrollar e implementar un plan de gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios de los

servicios de salud

Objetivo Especiacutefico 6

Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Nivel Local (Hospital)

1 Promover las buenas praacutecticas de almacenamiento en las farmacias y Almacenes Especializados y otros productos farmaceacuteuticos

2 Realizar el control de los Antimicrobianos (ATM) de uso restringido y de reserva

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

3 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de prescripcioacuten de los ATM y evaluar el cumplimiento

4 Difundir en el personal del establecimiento el reporte del sistema de vigilancia de reacciones adversas a medicamentos antimicrobianos

5 Implementar y evaluar el sistema de dispensacioacuten de medicamentos en dosis unitaria que incluye a los medicamentos y drogas intravasculares como mezclas intravenosas y nutricioacuten parenteral

6 Activar y mantener operativo el Comiteacute Farmacoloacutegico 7 Monitorear y evaluar el proceso de adquisicioacuten almacenamiento preparacioacuten

expendio y uso adecuado de antiseacutepticos y desinfectantes 8 Disponer las medidas internas para el control adecuado de las mezclas intravasculares

cuando corresponda 9 Aplicar el protocolo de evaluacioacuten de la prescripcioacuten y uso de ATM prioritariamente

en pacientes hospitalizados 10 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia cliacutenica del personal que

forma parte del servicio de farmacia

Ilivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL seguacuten corresponda

2 Supervisar a los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en gestioacuten del servicio de farmacia

3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia clinica del personal que forma parte del servicio de farmacia

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en gestioacuten del servicio de farmacia 3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten del personal que forma parte del servicio

de farmacia

Objetivo Especiacutefico 7

Promocionar las actividades educativas de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud y las adquiridas en la comunidad al personal de salud y poblacioacuten en general

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar materiales educativos y promocionales de las buenas praacutecticas de lavado de manos en el personal de salud y la poblacioacuten en general que visita y se atiende en el establecimiento de salud

2 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de lavado de manos asepsia y antisepsia y evaluar el cumplimiento de las mismas

3 Capacitar al personal en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

4 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con transparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud

5 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas practicas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica al personal de los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica a las regiones y hospitales de mayor complejidad en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

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ento

s v

ecto

res

ro

edor

es y

ag

ua

alim

ento

s

vect

ores

teacute

cnic

a en

ges

tioacuten

de

Man

ejo

y pr

epar

acioacute

n de

sa

lud

ocup

acio

nal)

pro

porc

iona

ndo

se-

roed

ores

y s

alud

ocu

paci

onal

re

sidu

os s

oacutelid

os h

ospi

tala

rios

al

imen

tos

vi

gila

ncia

de

calid

ad

para

el

paci

ente

el

tra

baja

dor

de

agua

al

imen

tos

vec

tore

s

de a

gua

vig

ilanc

ia y

con

trol

la

sal

ud y

el

med

io a

mbi

ente

ro

edor

es y

sal

ud o

cupa

cion

al

de v

ecto

res

y ro

edor

es y

6

For

tale

cer

la G

estioacute

n de

l S

ervi

cio

de F

arshy

mac

ia e

n la

pre

venc

ioacuten

y co

ntro

l de

las

IIH

en la

vig

ilanc

ia y

con

trol

del

uso

ade

shycu

ado

de lo

s an

timic

robi

anos

ant

ibioacute

ticos

an

tiseacutep

ticos

y d

esin

fect

ante

s as

iacute co

mo

la s

egur

idad

de

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dosi

s in

divi

dual

es d

e m

ezcl

as d

e m

edic

amen

tos

y ot

ros

po

r viacute

a va

scul

ar

7

Pro

moc

iona

r la

s ac

tivid

ades

edu

cativ

as

de p

reve

ncioacute

n y

cont

rol

de la

s in

fecc

ioshy

nes

adqu

irida

s en

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ser

vici

os d

e sa

lud

ad

quiri

das

en la

com

unid

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de o

rigen

en

doacutege

no o

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geno

al

per

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sashy

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y la

pob

laci

oacuten g

ener

al c

on e

nfoq

ue

inte

rcul

tura

l

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

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mac

ia e

n el

des

arro

llo d

e ac

cion

es e

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rac

iona

l de

AT

M

desa

rrol

lo d

e la

fa

rmac

otec

nia

y la

s B

uena

s P

raacutect

icas

de

Med

icam

ento

s (B

PA

)

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

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activ

idad

es p

rom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y d

e au

dito

riacuteas

pa

ra p

reve

ncioacute

n y

cont

rol

de

IIH y

AB

L en

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ser

vici

os d

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por

med

io d

e ch

arla

s y

mat

eria

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diov

isua

l

Por

cent

aje

de a

sist

enci

as

teacutecn

icas

en

gest

ioacuten

de

los

serv

icio

s de

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mac

ia d

e lo

s es

tabl

ecim

ient

os d

e sa

lud

de

la ju

risdi

ccioacute

n

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

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idad

es

prom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y

de a

udito

riacuteas

en

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aacutembi

to

de s

u ju

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ccioacute

n pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

trol

de

IIH y

A

BL

salu

d oc

upac

iona

l pa

ra lo

s es

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ecim

ient

os d

e sa

lud

I Por

cent

aje

de a

sist

enci

as

teacutecn

icas

en

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ioacuten

de

los

serv

icio

s de

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mac

ia d

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s D

irecc

ione

s R

egio

nale

s de

S

alud

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

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es p

rom

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nale

s ed

ucat

ivas

y d

e au

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riacuteas

pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

trol

de

IIH y

A

BL

por

el p

erso

nal d

e sa

lud

y la

pob

laci

oacuten g

ener

al

del p

aiacutes

26

PL

AN

NA

CIO

NA

L D

E V

IGIL

AN

CIA

P

RE

VE

NC

iOacuteN

Y C

ON

TR

OL

DE

LA

S I

NF

EC

CIO

NE

S I

NT

RA

HO

SP

ITA

LA

RIA

S

CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

NE

ON

AT

AL

20

09

-20

12

V5

IN

DIC

AD

OR

ES

DE

RE

SU

LTA

DO

S

OB

JET

IVO

ES

PE

CIF

ICO

1

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n I

nst

itu

cio

na

l d

e l

a V

igila

nci

a (

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Pre

ven

cioacute

n (

P)

y C

on

tro

l (C

) d

e la

s In

fecc

ion

es

Intr

ah

osp

itala

ria

s (I

IH)

y A

ccid

en

tes

Bio

loacuteg

ico

s L

ab

ora

les

(AB

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y la

Sa

lud

Am

bie

nta

l (S

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co

n eacute

nfa

sis

en e

l bin

om

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ate

rno

ne

on

ata

l en

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s n

ive

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Nac

iona

l R

egio

nal y

Loc

al

RE

SU

LTA

DO

N

IVE

L

IND

ICA

DO

R

ME

TA

P

LA

ZO

M

ED

OS

DE

V

ER

lFIC

AC

I6N

09

1

0

11

12

Ges

tioacuten

Inst

ituci

onal

fo

rtal

ecid

a en

V

PC

de

IIH y

AB

L co

n eacuten

fasi

s en

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bino

mio

mat

erno

ne

onat

al

en e

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vel

Nac

iona

l In

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edio

y L

ocal

Lo

cal

Pla

n de

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C d

e IIH

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apro

bado

E

stab

leci

mie

nto

de s

alud

cue

nta

con

Pla

n d

e V

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de

IIH y

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L

X

Pla

ne

s d

e V

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de

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y

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L I

nst

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cio

na

les

ap

rob

ad

os

con

R

eso

luci

oacuten

Dir

ect

ora

l

PO

A c

on c

om

po

ne

nte

IIH

in

corp

orad

o y

porc

enta

je

finan

ciad

o

Est

able

cim

ient

o de

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ud

ha

inco

rpor

ado

en s

u P

OA

acc

ione

s de

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C

IIH

y A

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Y c

uent

an c

on

finan

ciam

ient

o 2

85

25

70

75

gt

85

PO

A I

nst

itu

cio

na

l E

valu

aci

oacuten

PO

A

Por

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aje

de e

quip

os

insu

mos

y m

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iale

s pa

ra l

a V

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de

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L

Est

able

cim

ient

o de

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ud c

on

equi

pos

ins

umos

y m

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iale

s pa

ra la

Vig

ilanc

ia

Pre

venc

ioacuten

y C

ontr

ol d

e IIH

y A

BL

2 80

d

e lo

pr

ogra

mad

o

25

70

75

gt

85

In

form

es

de

l C

om

iteacute

L

oca

l d

e II

H

Por

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aje

de R

RH

H

com

pete

nte

y en

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ero

sufic

ient

e pa

ra la

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C d

e la

s IIH

y A

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Est

able

cim

ient

o de

sal

ud

cuen

ta

con

RR

HH

cal

ifica

dos

y en

nuacutem

ero

sufic

ient

e pa

ra l

a V

PC

IIH

y A

BL

2 85

50

75

100

1

00

Re

gis

tro

de

RR

HH

ca

pa

cita

do

s In

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e d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

Com

iteacute d

e V

PC

de

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oper

ativ

o

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

on

Com

iteacute d

e V

PC

de

IIH O

pera

tivo

75

gt85

100

10

0

Re

solu

cioacute

n D

ire

cto

rall

Act

as

de

Co

mit

eacute

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

man

teni

mie

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inte

grad

o de

eq

uip

os

en s

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cios

cr

iacutetico

s m

ate

rno

y n

eona

tal

Est

able

cim

ient

o de

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ud

cum

ple

con

plan

de

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teni

mie

nto

inte

grad

o de

equ

ipos

en

serv

icio

s cr

iacutetic

os a

l 2

90

50

70

75

~90

Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

Pla

n de

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C d

e IIH

Est

able

cim

ient

o de

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ud c

umpl

e co

n la

s m

etas

sentilde

alad

as e

n el

Pla

n de

VP

C d

e IIH

2 9

0

75

gt

80

~90

~90

Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

2~

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

NT

RO

L D

E L

AS

IN

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CC

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ES

IN

TR

AH

OS

PIT

ALA

RIA

S

CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

NE

ON

AT

AL

2009

-201

2

I In

form

es

del

Co

mit

eacute L

oca

l de

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de

los

AB

L

Ino

r

es d

el C

om

iteacute

Tec

nlc

o A

seso

r

lAct

as

1 10

0

Iln

for

es

del

Co

mit

eacute T

ecm

co A

seso

r

Info

rmes

Teacutec

nic

os

del

Co

mit

eacute T

eacutecn

ico

N

acio

nal

Info

rme

de

Eva

luac

ioacuten

An

ual

C

om

iteacute

Teacutec

nic

o

Nac

ion

al

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

Incr

emen

to

de a

ccio

nes

para

dis

min

uir

ac

cion

es d

e m

ejor

a co

ntin

ua p

ara

I i

80

I

90

40

I 70

la

pre

senc

ia d

e A

BL

(VIH

di

smin

uir

la p

rese

ncia

de

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L (V

IH

I H

epat

itis

y T

BC

)

Hep

atiti

s y

TB

C)

For

tale

cim

ient

o y

prog

ram

acioacute

nP

orce

ntaj

e de

cum

plim

ient

o de

pas

antiacutea

s en

los

Cen

tros

de

de la

s un

idad

es m

odel

os

75

1

1

Des

arro

llo d

e C

ompe

tenc

ias

100

1 50

1en

los

Ins

titut

os y

hos

pita

les

i (C

DC

) I

n

t h

t I

oacute~

en o

s m

s

os

y os

p a

es

calif

icad

os p

or e

valu

aclo

n

calif

icad

os p

or e

valu

acioacute

n

Com

iteacute T

eacutecni

co A

seso

r D

ISA

s y

DIR

ES

As

con

Com

iteacute

xx

x x

oper

ativ

o

ITeacutec

nico

Ase

sor

oper

ativ

o

Reg

ion

al

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

DIS

As

y D

IRE

SA

s su

perv

isan

de

sup

ervi

sion

es y

y

eval

uacutean

las

acci

ones

de

1 75

11

00

50

V

PC

de

IIH e

n el

100

d

e su

s ev

alua

cion

es d

e la

s ac

cion

es

1 es

tabl

ecim

ient

os d

e sa

lud

de

VP

C d

e IIH

I Com

iteacute T

eacutecni

co N

acio

nal o

pera

tivo

In

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es d

e as

esor

iacuteas

que

ases

ora

al n

ivel

reg

iona

l y

x

x x

x teacute

cmca

s

jlo

cal e

n la

s ac

cion

es

de V

PC

de

IIH y

AB

L

Nac

ion

al

Info

rme

de E

valu

acioacute

n A

nual

E

valu

acioacute

n A

nual

del

Pla

n x

x x

xde

l P

lan

Nac

iona

l

INac

iona

l de

VP

C y

AB

L

I I

28

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

NT

RO

L D

E L

AS

IN

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CC

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ES

IN

TR

AH

OS

PIT

AL

AR

IAS

C

ON

tN

FA

SIS

EN

LA

AT

EN

CiOacute

N M

AT

ER

NA

Y N

EO

NA

TA

L 2

00

9-2

01

2

OB

JET

IVO

ES

PE

CiacuteF

ICO

2

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n

Cliacuten

ica

d

e l

a V

igila

nci

a

Pre

ven

cioacute

n y

Co

ntr

ol d

e la

s IIH

y A

BL

en

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niv

el

Lo

cal

RE

SU

LTA

DO

Ges

tioacuten

Cliacuten

ica

fort

alec

ida

en

la V

igila

ncia

P

reve

ncioacute

n y

Con

trol

de

las

IIH y

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L en

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nive

l lo

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el

sist

ema

NIV

EL

Lo

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IND

ICA

DO

R

Po

rce

nta

je d

e c

um

plim

ien

to d

e n

orm

ativ

ida

d p

or

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ers

on

al

de

e

n V

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de

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y A

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de

me

jora

co

ntin

uacutea

de

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ad

im

ple

me

nta

do

en

los

serv

icio

s d

e a

ten

cioacute

n m

ate

rna

y

ne

on

ata

l

Po

rce

nta

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e p

ers

on

al

pro

fesi

on

al

de

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alu

d d

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icio

s m

ate

rno

y

ne

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ata

l co

no

cen

y a

na

liza

n la

in

cid

en

cia

de

las

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ME

TA

Pe

rso

na

l de

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sta

ble

cim

ien

to c

on

oce

l

a n

orm

ativ

ida

d b

aacutesi

ca (

ais

lam

ien

to

I 1

ho

spita

lari

o

pre

ven

cioacute

n y

co

ntr

ol

I d

e la

s IIH

lim

pie

za y

de

sin

fecc

ioacuten

a

sep

sia

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ntis

ep

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m

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ejo

de

re

sid

uo

s soacute

lido

s o

tro

s) e

n IIH

y

de

acu

erd

o a

su

s fu

nci

on

es

Un

plan

an

ua

l d

e m

ejo

ra c

on

tinuacute

a d

e

calid

ad

en

IIH

A

BL

Y

SA

El

10

0

del

pe

rso

na

l p

rofe

sio

na

l d

e s

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d d

e lo

s se

rvic

ios

ma

tern

o

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na

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con

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aliz

an

la

inci

de

nci

a d

e la

s II

H d

e s

u se

rvic

io

09

50

x

~~~~~~~~~----~----------~~-+~_

P

orc

en

taje

de

cu

mp

limie

nto

la

vad

o d

e m

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os

de

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ers

on

al

pro

fesi

on

al

de

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d e

n lo

s

de

cu

mp

limie

nto

d

e a

ccio

ne

s d

e P

C e

n 1I

H e

n

pro

ced

imie

nto

s d

e r

iesg

o e

n

sectserV

iCiO

SC~iacute

~c~

s

Po

rce

nta

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e c

um

plim

ien

to d

e

en

tre

ga

de

ma

teri

ale

s y

eq

uip

os

El

10

0

del

pe

rso

na

l de

los

serv

icio

s co

n el

la

vad

o d

e m

an

os

Incr

em

en

to e

n el

25

t

rim

est

ral

i d

e a

ccio

ne

s d

e P

C d

e la

s IIH

en

pro

ced

imie

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s d

e r

iesg

o e

n

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icio

s cr

iacutetic

os

Ce

ntr

al

de

Est

eri

liza

cioacute

n e

ntr

eg

a

el 1

00

d

e lo

tes

de

ma

teri

ale

s y

eo

uin

os

con

ga

ran

tiacutea

de

est

eri

lida

d

x

50

x

PLA

ZO

S

10

I 11

gt7

5

~90

x x

x x

x x

x e

steacute

rile

s co

n g

ara

ntiacute

a d

e e

ste

rilid

ad

I

mm

_

__

__

__

__

__

m

--l--~~I--

1 P

orc

en

taje

de

pe

rso

na

l ca

pa

cita

do

en

PC

de

IIH

y A

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Y

sa

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a

mb

ien

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Nuacute

me

ro d

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sta

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cim

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tos

sup

erv

isa

do

s en

ge

stioacute

n c

liacutenic

a I

tota

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cim

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tos

x1 O

O

Asi

ste

nci

a t

eacutecn

ica

eje

cuta

da

a

sist

en

cia

teacute

cnic

a p

rog

ram

ad

a

Ca

pa

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cioacute

n a

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ers

on

al

de

sa

lud

i P

C d

e I

IH y

AB

L Y

Sa

lud

Am

bie

nta

l

10

0

DIS

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-201

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cios

con

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con

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nica

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ica

en

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odos

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stig

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AB

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aje

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cent

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en

meacutet

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lanc

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e IIH

Ser

vici

os

con

asis

tenc

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teacutecn

ica

en a

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is d

e la

in

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n de

vig

ilanc

ia d

e IIH

Y A

BL

Ser

vici

os

con

asis

tenc

ia

teacutecn

ica

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os d

e in

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tenc

ia t

eacutecni

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os d

e in

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DIR

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iza

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a I h

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tale

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par

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i

I It

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e

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reo

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ne

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po

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P

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ntaj

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form

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de

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70

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Labo

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icro

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I In

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es d

el

co

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an d

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ient

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e e

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90

in

tegr

ado

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equ

ipos

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e m

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con

In

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es d

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ntaj

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nto

proc

esos

pre

-ana

liacutetic

os

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iacutetico

s y

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sos

50

75

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90

gt

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po

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acu

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a n

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sup

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sioacute

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e P

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ntaj

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imie

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Info

rmes

de

gt90

gt90

gt9

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gt

90

m

on

itore

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con

norm

as d

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oseg

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ad

de

nor

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bio

segu

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su

per

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oacuten

Labo

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rio

de

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olog

iacutea d

ifund

e P

orce

ntaj

e d

e s

ervi

cios

se

mes

tral

y a

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men

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l re

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e re

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tenc

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igila

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la

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0

gt90

gt90

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s re

sist

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a an

timic

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lucr

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op

ortu

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Reg

ion

al

cum

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con

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ram

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cum

plim

ient

o ev

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cioacuten

ext

erna

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0

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rta

lece

r la

Ge

stioacute

n d~IS~lVicio d

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a e

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nte

s a

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me

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n co

n se

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de

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ia q

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de

sarr

olla

n ac

cion

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n el

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cion

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M y

p

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12

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cont

rola

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t-or

cent

aJe

de p

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meacuted

ico

que

cum

ple

con

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Bue

nas

Praacute

ctic

as

de P

rocl

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r-iA

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Por

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de s

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cios

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Dos

is

Uni

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im

plem

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da

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Com

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nlaC

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ntis

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os y

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sinf

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ntes

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Con

trol

de

los

ATM

de

rese

rva

en 1

00

I

25

del

pers

onal

meacuted

ico

cum

ple

con

25

las

Bue

nas

Praacute

ctic

as d

e P

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ioacuten

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-----+

S

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ma

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ispe

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de

Med

icam

ento

s en

Dos

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ria

(SD

MD

U)a

l 10

0

mez

clas

int

rava

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__

l

Co

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Far

mac

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ico

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ativ

o

25

x

50

50

Uso

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cuad

o de

los

antis

eacuteptic

os y

de

sinf

ecta

ntes

15

I 55

Por

cent

aje

de

mez

clas

C

ontr

ol d

e ca

lidad

de

las

mez

clas

1

5

I

55

intr

avas

cula

res

cont

rola

das

in

trav

ascu

lare

s en

un

100

Pro

toco

lo d

e e

valu

acioacute

n de

la

p

rescri

pcioacute

n y

uso

de

ATM

en

cons

ulta

P

roto

colo

s ap

licad

os e

n el

pen

odo

ex

tern

a y

paci

ente

s ho

spita

lizad

os

Por

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aje

de c

umpl

imie

nto

del

fort

alec

imie

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de

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rmac

otec

nia

Por

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aje

de

la G

uia

de

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A e

n el

Alm

aceacuten

E

spec

ializ

ado

de M

edic

amen

tos

y e~armacia

Eva

luac

ioacuten

de la

pre

scri

pcioacute

n d

e m

ed

ica

me

nto

s de

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etito

rio

Nac

iona

l de

Med

icam

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s E

senc

iale

s (P

NM

E)

y pr

escr

ipci

oacuten

en D

enom

inac

ioacuten

Com

uacuten

Inte

rnac

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l (D

CI)

P

orc

en

taje

de

cum

plim

ient

o de

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cap

acita

cioacuten

del

per

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arm

acia

Por

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de a

sist

enci

as t

eacutecni

cas

en g

estioacute

n de

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cio

de

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mac

ia

Aol

icac

il de

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Gu

ias

de

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A

Eva

luac

ioacuten

sem

estr

al d

e la

pre

scri

pcioacute

n d

e m

edic

amen

tos

Per

sona

l ca

paci

tado

al

100

en

las

dife

rent

es aacute

reas

del

Ser

vici

o de

F

arm

acia

Asi

sten

cia

teacutecn

ica

en g

estioacute

n de

l S

ervi

cio

de

Far

mac

ia

x

----

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15

25

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I

50

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75

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1

00

I In

form

e

75

10

0

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10

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gt9

0

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I

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x

75

I

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I

10

0

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I

10

0

Info

rme

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

Info

rme

Co

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Lo

cal

de

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Re

solu

cioacute

n

Dir

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as

Info

rme

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L_

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3

PLA

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V7 SEGUIMIENTO Y EVALUACiOacuteN DEL PLAN

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH de los servicios priorizados requiere de una estrategia dinaacutemica y altamente participativa de los niveles del sistema para su vigilancia monitoreo y evaluacioacuten

El objetivo del seguimiento y evaluacioacuten es contar con la informacioacuten oportuna sobre el avance en el cumplimiento de los objetivos y metas sentildealadas en el Plan con el propoacutesito de tomar decisiones maacutes adecuadas para su cumplimiento

La liacutenea de base para evaluar el Plan Nacional de VPC de IIH seraacute la aplicacioacuten de la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias aprobada con RM Ndeg 523-2007MINSA la que se debe aplicar en todos los establecimientos de salud que cuenten con internamiento a nivel nacional

Las actividades deben ser desarrolladas en forma progresiva hasta alcanzar las metas fijadas para el 2012 por lo que cada antildeo se coloca el porcentaje miacutenimo a alcanzar lo que nos permitiraacute observar el grado de avance del Plan a nivel local regional y nacional de igual manera debe quedar claro cual es el medio de verificacioacuten que nos permita certificar el grado de avance

Es necesario considerar que en la ejecucioacuten del Plan Nacional intervienen Direcciones Generales del Ministerio de Salud (nivel nacional) DISAs y DIRESAs (nivel regional) y Hospitalesllnstitutos Nacionales (nivel local) siendo necesario garantizar el compromiso de cada instancia para lograr los objetivos planteados

El nivel nacional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Nacional de Prevencioacuten y Control de las IIH deberaacute evaluar el cumplimiento del Plan y adoptar las medidas correctivas que fueran necesarias para garantizar su ejecucioacuten

El nivel regional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Asesor en IIH monitorearaacute y evaluaraacute las actividades de su competencia en los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten enviando trimestralmente y anualmente un informe de los avances dirigido al nivel nacional ademaacutes de tomar las medidas correctivas de ser el caso Las DISAs y DIRESAs aprobaraacuten los planes de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH de los establecimientos de su aacutembito

El nivel local a traveacutes del Comiteacute Local de IIH y de la Unidad de Epidemiologiacutea estaraacuten a cargo principalmente del monitoreo del cumplimiento de las actividades sentildealadas en el Plan y elaboraraacute un informe trimestral y anual sobre los avances y cumplimientos alcanzados

La evaluacioacuten de los avances en el cumplimiento del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonataI2009-2012 se deberaacute realizar semestral y anualmente y participaraacuten los tres niveles del sistema

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCIOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCIOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS

1 Accidentes punzo cortantes Evento adverso prevenible que se produce a traveacutes de objetos que pueden pinchar o cortar y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que maacutes se estudian y se vigilan para su control son Hepatitis virales B D Y C VIH

2 Aislamiento Hospitalario Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisioacuten de patoacutegenos productores de las IIH

3 Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la seguridad a traveacutes de riesgos bioloacutegicos (microorganismos tejidos vivos y otros)

4 Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH Conformado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Representantes Hospitalarios EsSALUD Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales Asociacioacuten de Cliacutenicas Es coordinado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

5 Comiteacute Teacutecnico Asesor de las IIH (nivel regional) Conformado en la DIRESAlDISA por responsables de Salud de las Personas (Servicios Calidad) Epidemiologiacutea y Laboratorio Referencial Realiza acciones de enlace y coordinacioacuten entre el nivel nacional y el local

6 Comiteacute Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local hospital) Comiteacute multidisciplinario que representa a los niveles de decisioacuten del hospital y especialistas en prevencioacuten de infecciones Debe establecerse mediante una Resolucioacuten Directoral del establecimiento

7 Desinfeccioacuten Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo quiacutemicos) es capaz de eliminar los microorganismos patoacutegenos de un material Generalmente se presentan efectos toacutexicos sobre tejidos vivos por lo que se emplea soacutelo sobre materiales inertes

8 Esterilizacioacuten Proceso por medio del cual se logra la eliminacioacuten de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas y los priones

9 Gestioacuten Cliacutenica Conjunto de lineamientos teacutecnicos destinados a resolver los problemas del paciente identificados en la historia cliacutenica para diagnoacutestico y tratamiento de la manera maacutes eficaz posible con la menor generacioacuten de discapacidad y la implementacioacuten de un conjunto de medidas teacutecnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucioacuten

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

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Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

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TOTAL 265209164

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Fimtfictaitnt6Aoacutetivf~~ bull middot7~middot-Obj81weSjeacuteCtlco -_ - - - o _ __ lt __ lt

bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

--------___

VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

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Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

Page 7: Ministerio DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL DE … · INDICADORES DE SALUD / PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / VIGILANCIA SANITARIA / SALUD PÚBLICA / ATENCiÓN

iacuteNDICE

INTRODUCCiOacuteN7

l FINALIDAD9

11 OBJETIVO 9

111 BASE LEGAL 9

IV AacuteMBITO DE APLICACiOacuteN 10

V PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL

DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS 10

V1 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DE LAS IIH EN EL PERUacute 10

V2 OBJETIVO GENERAL 17

V3 OBJETIVOS ESPECiacuteFiCOS 17

V4 ACTIVIDADES 18

V5 INDICADORES TRAZADORES DE OBJETIVOS ESPECiacuteFICOS 25

V6 INDICADORES DE RESULTADOS 27

V7 SEGUIMIENTO y EVALUACiOacuteN DEL PLAN 35

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS 36

V9 SIGLAS UTILiZADAS 38

V10 PRESUPUESTO 39

V11 ANEXO43

V12 BIBLIOGRAFiacuteA44

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

INTRODUCCiOacuteN

Las infecciones intrahospitalarias (lIH) adquiridas o relacionadas con los servicios de salud constituyen un problema de salud puacuteblica a nivel mundial y especialmente en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo debido al incremento del costo diacuteacama ligado a la una estadiacutea hospitalaria prolongada al uso de antibioacuteticos de uacuteltima generacioacuten a las reintervenciones quiruacutergicas sin contar con el costo social reflejado en un incremento de la morbilidad que en muchos casos genera discapacidad ademaacutes del 3 de letalidad considerada en los estudios de la National Nosocomiallnfections Surveillance NNIS en USA

El incremento de las IIH se debe a muacuteltiples factores corno el aurnento del nuacutemero de servicios de mayor complejidad el mayor uso de las unidades de cuidado intensivos donde se realizan muacuteltiples procedimientos de riesgo en el diagnoacutestico y tratamiento de los pacientes el aumento de pacientes con inmunodeficiencia de diferente etiologiacutea el aumento de partos prematuros asiacute como el uso indiscriminado de faacutermacos inmunosupresores y de agentes antimicrobianos con la consecuente aparicioacuten de la resistencia de los microorganismos lo cual hace maacutes difiacutecil y complejo el control de estas infecciones

El binornio materno neonatal es muy sensible a las infecciones relacionadas con los servicios de salud en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo con tasas altas o medias de mortalidad materna perinatal y en el periodo neonatal tardiacuteo con eacutenfasis en madres adolescentes o que no acuden regularmente a las consultas prenatales y en recieacuten nacidos prematuros

El Ministerio de Salud (MINSA) desde el antildeo 1998 abordoacute este problema elaborando un conjunto de estrategias en el campo de la regulacioacuten capacitacioacuten monitoreo y supervisioacuten de los procesos de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH documentos teacutecnicos tales como Protocolo de Prevalencia de IH Manual de Vigilancia Epidemioloacutegica de las IH Manual de Prevencioacuten y Control de IH Protocolo sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Anaacutelisis de Situacioacuten de las IH en el Peruacute 1999-2000 Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos en IH Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antiacutemicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de IIH producidos por Bacterias mediantes Meacutetodos de Biologiacutea Molecular Manual Modelo de Organizacioacuten y Funciones de una Unidad de Epidemiologiacutea Hospitalaria Manual de Esterilizacioacuten y Desinfeccioacuten Hospitalaria Manual de Aislamiento Hospitalario Manual de Manejo de Residuos Soacutelidos Hospitalarios Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH con la finalidad de contribuir a identificar ya reducir las IH en los establecimientos de salud hospitalarios del paiacutes

En este sentido durante los antildeos 2006 y 2007 se evaluaron 12 institutos y hospitales de Lima de mayor complejidad y 06 hospitales regionales de las zonas norte sur centro y oriente del paiacutes para un total de 18 hospitales llamados priorizados En una primera evaluacioacuten se obtuvieron resultados no satisfactorios en vigilancia prevencioacuten y control de las infecciones intrahospitalarias en los servicios y unidades evaluadas Comiteacute de Infecciones Intrahospitalarias Vigilancia Epidemioloacutegica Salud Ambiental Laboratorio de Microbiologiacutea Farmacia Central de Esterilizacioacuten Desinfeccioacuten de Alto Nivel Centro Obsteacutetrico Centro Quiruacutergico y Unidad de Cuidados Intensivos En una segunda evaluacioacuten las unidades que obtuvieron una mayor puntuacioacuten se denominaron Unidades Modelo Potenciales que realizariacutean actividades de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Accidentes Bioloacutegico Laborales y Salud Ambiental Estas

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Unidades Modelos una vez fortalecidas de forma sostenible ofreceraacuten pasantiacuteas a los recursos humanos de los servicios homoacutelogos de los demaacutes hospitales del paiacutes Estas Unidades Modelos seraacuten aprobadas seguacuten los mismos procedimientos de aprobacioacuten de los Centros de Desarrollo de Competencias de las Emergencias Obsteacutetricas y Neonatales que han sido aprobadas y evaluadas por la Gerencia de Desarrollo de Recursos Humanos del MINSA

Los resultados de estas evaluaciones han mostrado que en las unidades de atencioacuten directa a los pacientes destacan dos con evaluaciones generalizadas no satisfactorias estas corresponden con los centros obsteacutetricos y las unidades de cuidados intensivos neonatales donde en estas uacuteltimas ademaacutes ocurren hiperendemias y brotes con alta frecuencia

Es en este contexto que la Direccioacuten General de la Salud de las Personas del Ministerio de Salud consideroacute de importancia contar con un Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal con la finalidad de contribuir en la mejora de la calidad de atencioacuten de los pacientes y trabajadores de salud en riesgo de adquirir infecciones intrahospitalarias y accidentes bioloacutegicos laborales de manera sostenible

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal 2009-2012 ha sido formulado sobre la base de un amplio proceso de consulta a las diferentes instituciones del sector salud iniciaacutendose en el antildeo 2007 bajo la conduccioacuten de la Direccioacuten General de Salud de las Personas y con la participacioacuten activa de los representantes de la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea (DGE) Direccioacuten General de Salud Ambiental (DIGESA) Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID) e Instituto Nacional de Salud (INS) asiacute como representantes de los hospitales e institutos del Ministerio de Salud EsSALUD Hospitales de las Fuerzas Armadas y Policiales y Cliacutenicas Privadas Asimismo se contoacute con la asistencia teacutecnica del Proyecto VIGIA-USAIDMINSA y de la Oficina General de Planificacioacuten y Presupuesto del Ministerio de Salud

Por otro lado la descentralizacioacuten en salud ha permitido desarrollar un espacio de coordinacioacuten intergubernamental entre el gobierno nacional y regional que articula y orienta las grandes poliacuteticas nacionales la asignacioacuten de recursos asiacute como el logro de resultados e impactos en la salud de la poblacioacuten Este Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal 2009-2012 seraacute aplicado de manera compartida entre los tres niveles de gobierno Nacional Regiacuteonal y Local

La ejecucioacuten del presente plan seraacute de aplicacioacuten en los establecimientos puacuteblicos y privados el apoyo teacutecnico de la DGSP se iniciaraacute este antildeo 2009 a nivel nacional para lo cual se estableceraacuten metas progresivas a alcanzar en los 4 antildeos siguientes El apoyo con insumos y material meacutedico proporcionado por la DGSP se iniciaraacute con 17 hospitales e institutos priorizados de Lima estos hospitales e institutos fueron seleccionados de acuerdo a la categoriacutea que ostentan (11-1 11-2 111-1 111-2) ya que son hospitales con mayor probabilidad de tener estos casos de IIH A partir del 2010 se realizaraacute el apoyo de insumos y materiales a los hospitales regionales priorizaacutendolos de acuerdo a la demanda y problemaacutetica que tengan respecto a las IIH

El presente documento considera los objetivos resultados actividades indicadores y metas progresivas en respuesta al diagnoacutestico situacional de las Infecciones Intrahospitalarias encontradas en 18 hospitales e institutos de mayor complejidad del paiacutes

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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Este Plan debe suscitar el trabajo coordinado entre las diferentes direcciones del MINSA Direcciones Regionales de Salud sociedad civil organizada y permitiraacute con una adecuada asignacioacuten de recursos alcanzar niveles de reduccioacuten de las IIH que evidencien una mejoriacutea de la calidad de atencioacuten de la salud

1 FINALIDAD

Contribuir a mejorar la calidad de atencioacuten de los servicios hospitalarios reduciendo las Infecciones Intrahospitalarias y los Accidentes Bioloacutegicos Laborales (Infecciones Adquiridas en los Servicios de Salud - IASS)

11 OBJETIVO

Reducir la incidencia de las Infecciones Intrahospitalarias y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (Infecciones Adquiridas en los Servicios de Salud - IASS) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal a traveacutes del fortalecimiento de las capacidades del sistema de vigilancia prevencioacuten y control de las IIH en los establecimientos prestadores de servicios de salud y la educacioacuten de la comunidad en general

111 BASE LEGAL

1 Ley Ndeg 26642 Ley General de Salud 2 Ley Ndeg 27657 Ley del Ministerio de Salud 3 Ley Ndeg 27813 Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud 4 Ley Ndeg 27314 Ley General de Residuos Soacutelidos Modificatoria DL 1065 5 DS Ndeg 057 - PCM Reglamento de la Ley General de Residuos Soacutelidos 6 Decreto Supremo Ndeg 013-2002-SA que aprueba el Reglamento de la Ley

27657 7 Decreto Supremo Ndeg 023-2005-SA que aprueba el Reglamento de Organizacioacuten

y Funciones del Ministerio de Salud 8 RM Ndeg 753-2004MINSA Norma Teacutecnica Ndeg 020- MINSADGSP-V01 Norma

Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de Infecciones Intrahospitalarias aprobada por Norma

9 RM Ndeg 179-2005MINSA Norma Teacutecnica de Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias NT Ndeg 026-MINSAlOGE-V01

10 RM Ndeg 217-2004MINSA Norma Teacutecnica de Manejo de Residuos Soacutelidos Hospitalarios NT Ndeg 008-MINSAlDGSP-2004

11 RM Ndeg 452-2003-SADM Manual de Aislamiento Hospitalario 12 RM Ndeg 1472-2002-SADM Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten

Hospitalaria 13 RM Ndeg 523-2007MINSA Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la

Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias 14 Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Manual de Procedimientos

Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 28-2001

15 Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30-2002

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

16 Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de Infecciones Intrahospitalarias producidas por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35-2002

17 RM Ndeg 769-2004MINSA Norma Teacutecnica de Categoriacuteas de Establecimientos del Sector Salud

IV AacuteMBITO APLICACiOacuteN

El presente Plan es de aplicacioacuten en el nivel nacional regional y local con eacutenfasis en los establecimientos de salud que cuenten con internamiento materno y neonatal

V PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V1 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DE LAS IIH EN EL PERUacute

Los esfuerzos realizados por el Ministerio de Salud al comenzar el nuevo milenio juntamente con el proceso de regionalizacioacuten y descentralizacioacuten que vive el paiacutes han permitido establecer las condiciones normativas para mejorar la capacidad de respuesta del sistema de salud frente a la problemaacutetica de la mortalidad materna y perinatal que en comparacioacuten con los demaacutes paiacuteses de Ameacuterica Latina aun se mantiene muy elevada

Para la reduccioacuten de la mortalidad materna y perinatal no pueden ser abordadas soacutelo con acciones de atencioacuten primaria o preventivas promociona les las muertes maternas y perinatales se deben en su mayoriacutea a complicaciones obsteacutetricas que requieren de atencioacuten profesional y de servicios con capacidad resolutiva para atender a estas emergencias Es en estos servicios que atienden las emergencias obsteacutetricas donde se tiene maacutes probabilidades de adquirir infecciones intrahospitalarias Por consiguiente resulta crucial que se le de acceso a la atencioacuten de emergencia al mayor nuacutemero posible de mujeres independientemente de su condicioacuten de riesgo rnaacutes auacuten si se estima que maacutes del 15 de las gestantes desarrollan complicaciones infecciosas que requieren atencioacuten de emergencia por lo que los servicios de emergencia deben brindar servicios seguros

Las DIRESAs reportaron como principales causas de muerte materna en los uacuteltimos cinco antildeos las mismas que para el antildeo 2007 hemorragias (41 ) hipertensioacuten inducida por el embarazo (19) aborto (6) y las infecciones (6) la mayoriacutea de muertes ocurren durante el trabajo de parto y por retencioacuten placentaria y las infecciones se quedan sin diagnoacutestico de origen

Es necesario recabar que estas estadiacutesticas corresponden con causas directas de muerte sin embargo se encuentran en causas contribuyentes con alta frecuencia infecciones sin especificaciones de origen intra o extrahospitalarios y en los procedimientos durante el embarazo y el parto no se cumplen en muchos casos ademaacutes y en general las medidas necesarias para la prevencioacuten exaacutemenes microbioloacutegicos genito urinario durante el embarazo y la disminucioacuten del nuacutemero de tactos vaginales durante el parto

El desarrollo del sistema de vigilancia epidemioloacutegica de las infecciones intrahospitalarias (IIH) en el Ministerio de Salud se inicia el antildeo del 1998 y dado el nuacutemero elevado de hospitales a nivel del paiacutes maacutes de 120 hospitales e institutos se vioacute la necesidad de priorizar la vigilancia

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

de las IIH en aquellos hospitales que teniacutean la mayor carga de hospitalizaciones por antildeo y presentan un mayor nuacutemero de complicaciones infecciosas En ese sentido se establecioacute como criterio de seleccioacuten los egresos hospitalarios tomando como punto de corte aquellos hospitales que teniacutean maacutes de 1500 egresos anuales siendo 70 los hospitales seleccionados para la vigilancia prevencioacuten y control de las IIH

Los estudios de prevalencia realizados en los antildeos 1999-2000 muestran que de los 70 hospitales solo 62 (89) realizaron dicho estudio anualmente Las IIH maacutes encontradas fueron Infeccioacuten de tracto urinario neumoniacutea infeccioacuten de herida operatoria e infecciones del torrente sanguiacuteneo Los servicios afectados fueron Las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatologiacutea Ginecologiacutea y Obstetricia y Cirugiacutea En el antildeo 2000 se encontroacute que soacutelo el 35 de las IIH diagnosticadas estaban con evidencia microbioloacutegica1

Desde el antildeo 2004 la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea enfoca la vigilancia de IIH hacia 13 dantildeos asociados a factores de riesgo Estos son Infeccioacuten de Tracto Urinario asociado a Cateacuteter Urinario Neumoniacutea asociada a Ventilacioacuten Mecaacutenica Infeccioacuten del Torrente Sanguiacuteneo asociado a Cateacuteter Venoso Central y Cateacuteter Venoso Perifeacuterico Endometritis Puerperal asociada a Parto Vaginal y Cesaacuterea Infeccioacuten de Herida Operatoria asociada a Parto por Cesaacuterea Colecistectomia y Hemioplastiacutea Inguinal Asimismo se vigilan los accidentes punzocortantes accidentales del personal de salud y tuberculosis pulmonar asociada a factor de riesgo laboral

Las actividades de vigilancia de IIH en los hospitales se fueron incrementando en los uacuteltimos antildeos asiacute tenemos que la notificacioacuten de los hospitales fue progresiva 24 hospitales (2003) 50 (2004) 78(2005) 105(2006) Y 117 (Junio 2007)2

Debemos mencionar que los cortes de las tasas de IIH no son comparables debido a que los sistemas de vigilancia utilizados fueron diferentes

Durante los antildeos 2000-2004 fueron notificadas 653811 H de las cuales la endometritis puerperal (336) y la infeccioacuten de herida operatoria (312) representaron cerca del 65 del total Maacutes de la mitad (588) de las IIH correspondieron a los servicios de Gineco-Obstetricia el 148 a los servicios de Pediatriacutea el 10 a las Unidades de Cuidados Intensivos de adultos el 96 a los servicios de Cirugiacutea y el 65 a los servicios de Medicina de adultos2bull

En el periacuteodo comprendido entre enero del 2005 y diciembre del 20083 se contoacute con la informacioacuten de vigilancia de hasta 121 establecimientos de salud a nivel nacional Esto representa la informacioacuten recibida de 116 servicios de Gineco-Obstetricia 104 servicios de Cirugiacutea 57 Unidades de Cuidados Intensivos de pacientes adultos 108 servicios de Hospitalizacioacuten para neonatos y 112 servicios de Medicina La periodicidad y cumplimiento de la notificacioacuten fue variable En Lima se recibioacute informacioacuten de 32 establecimientos de salud que pertenecen a las Direcciones de Salud Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Callao y Direccioacuten Regional de Salud de Lima De los establecimientos de Salud en provincias 89 notificaron su informacioacuten de Vigilancia Epidemioloacutegica

1 MINSAlOGE Anaacutelisis e la situacioacuten de las Infecciones Intrahospitalarias en el Peruacute 1999 - 2000 2 Boletiacuten epidemioloacutegico (Lima) vol 16 (32) 2008 3 Boletiacuten epidemioloacutegico (Lima) vol 18 (05) 2009

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

De enero 2005 a diciembre 2008 los hospitales notificaron 16154 IIH de eacutestas 4630 (293) fueron endometritis puerperales 4654 (288) infecciones de herida operatoria 2870(177) infecciones del torrente sanguiacuteneo 2443 (151 ) infecciones del tracto urinario y 1633 (101 ) neumoniacuteas

Asiacute mismo del total de IIH notificadas 8644 (535) ocurrieron en los servicios de GinecoshyObstetricia 2926 (181 ) en los servicios de Neonatologiacutea 2098 (129) en las Unidades de Cuidados Intensivos de adultos 1274 (78) en los servicios de Cirugiacutea y 1212 (75) en los servicios de Medicina de adultos

La incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten categoriacutea de los establecimientos de salud y procedimientos en el periacuteodo enero 2005-diciembre 2008 muestra que en los servicios de obstetricia a nivel nacional el promedio de la tasa de incidencia acumulada de endometritis puerperal por parto cesaacuterea fue dos veces mayor que por parto vaginal (101 VS 054 x 100 partos) el promedio de la tasa de incidencia acumulada de infecciones de herida operatoria por partos cesaacuterea fue 191 x 100 partos cesaacuterea En los servicios de cirugiacutea se observoacute una tasa promedio de incidencia acumulada de 104 infecciones de herida operatoria x 100 colecistectomiacuteas y 092 infecciones de herida operatoria x 100 herniorrafiacuteas inguinales

Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten y procedimientos Enero 2005- diciembre 2008

Servido de Tipo de infeccioacuten o Procedimiento Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero Incidencia Porcentajes hospitalizacioacuten Sitio de infeccioacuten Hospitalizados IIH Procedimientos Promedio

10 25 50 75 90

Cirugiacutea Infeccioacuten de herida operatoria Colecistectomiacutea 104 404 38841 104 O O 068 180 466

HernioplastiacuteaInfeccion de herida operatoria Inguinal 101 160 17345 092 O O O 115 272

Obstetricia Endometritis puerperal Parto vaginal 116 2541 467634 054 O 015 OAO 072 121

Endometritiacutes puerperal Parto cesaacuterea 112 2113 208895 101 O 033 060 119 233

Infeccioacuten de herida operatoria Parto cesaacuterea 112 3990 208895 191 O 056 137 212 337

bull Los valores son tasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos IIH infecciones intrahospiacutetalarias

Fuente DGE Bol Epid W 05 SE 01 al 07 febrero

Los promedios de las tasas de incidencia acumulada de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional fue variable su distribucioacuten se resume con la mediana y determinados percentiles seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten y servicios de hospitalizacioacuten La distribucioacuten de las tasas promedio de incidencia acumulada de IIH fue variable seguacuten la categoriacutea del establecimiento de salud siendo mayor a mayor categoriacutea del establecimiento de salud

La densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten categoriacutea de los establecimientos de salud y procedimientos en el periacuteodo enero 2005 - diciembre 2008 muestra que las tasas de densidad de incidencia maacutes altas correspondieron a las neumoniacuteas intrahospitalarias asociadas a ventilacioacuten mecaacutenica en las unidades de cuidados intensivos de adultos (20 x 1000 diacuteas de empleo de ventilacioacuten mecaacutenica)

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Tasas de incidencia acumulada y densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten procedimientos y categoriacutea

del establecimiento de salud Enero 2005- diciembre 2008

Servicio de Tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten Dispositivo o Categoriacutea del establecimiento de salud hospitalizacioacuten Procedimiento 1-4 11 11-1 11-2 111 111-1 111-2

Neonatologiacutea Infeccioacuten del torrente sanguineo sect Cateacuteter venoso central 000 614 949 357 1525 1654 1319 Infeccioacuten del torrente sanguiacuteneo sect Cateacuteter venoso perifeacuterico 308 452 306 543 504 468 583 Neumoniacutea intrahospitalariacutea sect Ventilacioacuten mecaacutenica 1754 412 828 375 924 1070 529

UCI adultos Infeccioacuten del torrente sanguineo sect Cateacuteter venoso central 276 277 175 304 301 764 Neumonialntrahospitalariasect Ventilacioacuten mecaacutenica 725 1614 1913 1552 2216 2114 4014

___________ In~~~~n_de ~ccto urinari~L ______ 9~teacutete~ ~rn~2 etrT~~ne OOQ___ ~sectsect ___ ll_ _ 35~___ ~3~ ___i ___5~5__

__M_e9~~n9______ Ir~~~~n_dec~ l~n~~~ ~ _______ 9~~~~ ~rn~2 ~~T9~~n~ _99~___ ~Jordm ____ 430 1042 3259

Cirugiacutea Infeccioacuten del tracto urinario sect Cateacuteter urinario permanente 063 376 533 306 435 354 772 Infeccioacuten de herida operatoria Colociacutestectomia 099 105 114 100 102 092 547

_____1~~~2~n de_heri~eacute 2~e~eacutet2r~a____ ~~r~~~r~fla_i~lu~al 101 083 083 083 106 102 182

Obstetricia Endomelritls puerperal Parto vaginal 035 048 043 052 068 062 101 Endometritis puerperal d Parto cesaacuterea 142 083 056 099 118 103 179 InfeCCioacuten de herida operatoria a Parto cesaacuterea 172 158 146 166 235 202 367

~ Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 diacuteas de exposicioacuten al dispositivo invasivo Los valores son lasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos

El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones del torrente sanguiacuteneo asociadas a cateacuteteres centrales fue cuatro veces mayor en neonatologiacutea que en las unidades de cuidados intensivos de adultos (12 vs 31 x 1000 diacuteas de empleo de cateacuteter venoso central umbilical) El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones urinarias intrahospitalarias asociadas al cateacuteter urinario fue mayor en los servicios de medicina que en las unidades de cuidados intensivos de adultos y cirugiacutea (69 vs 43 Y 39 x 1000 diacuteas de empleo de cateacuteter urinario respectivamente) Los promedios de las tasas de densidad de incidencia de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional fue variable su distribucioacuten se resume con la mediana y determinados percentiles seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten y servicios de hospitalizacioacuten La distribucioacuten de las tasas promedio de densidad de incidencia de II H fue variable seguacuten la categoriacutea del establecimiento de salud aumentando con la categoriacutea del establecimiento de salud

Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten y procedimiento Enero 2005- diciembre 2008

Servicio de Tipo de infeccioacuten o hospitalizacioacuten sitio de infeccioacuten

Dispositivo Invasivo

Nuacutemero Nuacutemero hospitales IIH

Tiempo Incidencia Exposicioacuten Promediomiddot

Porcentajes

(diacuteas) 10 25

deg 50

deg 75 90

Neonatologia Infeccioacuten dellorrente sanguiacuteneo

Infeccioacuten del torrente sanguineo

Cateacuteter venoso central

Cateacuteter venoso perifeacuterico

56

108

503

2124

41911

456225

1200

466 o O

deg deg 145

802

507

1767

830

Neumonla Ventilacioacuten mecaacutenica 47 299 37996 787 O 359 1100 2485------------------shyUCI adultos Infeccioacuten del torrente sanguineo Cateacuteter venoso central 55 243 78126 311 O O 154 434 756

Neumonla Ventilacioacuten mecaacutenica 52 1334 66561 2004 O 37 1488 2827 3857

Infeccioacuten del tracto urinario Ct~I~~l~~~o)~eranen~e___57____ 3~ 118734 439 O O 238 606 1147

Medicina Infeccioacuten dellracto urinario Cateacuteter urinario permanente 112 1212 175035 ----------shy 692 O O 110 503 1657 - -------------------------

Cirugia Infeccioacuten del lracto urinario Cateacuteter urinario permanente 102 710 179279 396 O O 020 349 774

bull Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 diacuteas de exposicioacuten al dispositivo iacutenvasivo IIH infeCCIones intrahospitalarias Fuente JGE Bol Epid Ndeg 05 SE O al 07 febrero

En los reportes de vigilancia laboratorial del Instituto Nacional de Salud Informe de la Resistencia Antimicrobiana en Hospitales antildeo 2007 los agentes infecciosos maacutes frecuentes aislados en pacientes hospitalizados son Escherichia coli Estafilococo coagulasa negativo

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Staphylococcus aureus Klebsiacuteella pneumoniacuteae Pseudomonas aeruginosa y otroS La prevalencia de la resistencia del Staphylococcus aureus procedente de pacientes que se encontraban hospitalizados fue 667 Esta prevalencia ha sido mucho mayor cuando solo se analiza los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI (821 ) En los aislamientos procedentes de pacientes que son manejados ambulatoriamente esta es de 4894 Aquiacute es necesario diferenciar a aquellos pacientes que no han tenido hospitalizaciones recientes o que han sido sometidos a cirugiacuteas o procedimientos invasivos recientemente Pseudomonas aeruginosa aisladas en pacientes hospitalizados muestran altos niveles de resistencia a varios antibioacuteticos con accioacuten antipseudomonal Es de particular preocupacioacuten la resistencia a carbapenemos la resistencia a meropenem fue 432 Esta resistencia llegoacute a 559 en los aislamientos procedentes de pacientes de UCI Klebsiela pneumoniae aisladas de pacientes hospitalizados mostraron alta resistencia a las cefalosporinas de tercera generacioacuten La resistencia a ceftazidima fue 714 muy probablemente esto se encuentre vinculado a la prevalencia de aislamientos productores de betalactamasas de espectro extendido La resistencia tambieacuten fue alta a otros antibioacuteticos como aztreonam (738) y cefepime (717) Cepas de Escheriacutechiacutea coliacute procedentes de pacientes hospitalizados fueron resistentes a la cefotaxima fue 281 Sin embargo los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI fue maacutes alta 853 Esta prevalencia puede estar relacionada tambieacuten a la produccioacuten de betalactamasas de espectro extendido La resistencia a otros antibioacuteticos tambieacuten ha sido notable 75 a aztreonam 722 a cefepime 623 a ciprofloxacina Existen diferencias en la prevalencia de la resistencia a los antimicrobianos entre hospitales por lo que es necesario que cada hospital analice y difunda la informacioacuten de su propia realidad

Un estudio realizado por la Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas del Ministerio de Salud en el antildeo 1996 evidencioacute la elevada prescripcioacuten de Antimicrobianos (ATM) en consulta ambulatoria 40 en hospitales 41 en centros de salud y 67 en puestos de salud4 porcentajes que seguacuten el estudio realizado en el antildeo 2005 se incrementoacute en hospitales y centros de salud a 49 y 625 respectivamente5 y disminuyoacute en lo que respecta a puestos de salud en un 60

Porcentaje de pacientes atendidos en consultorios externos de establecimientos del Ministerio de Salud a quienes se les prescribioacute

antibioacuteticos

~j30

20 I 10

Hospitales Centros de Salud Puestos de Salud

Tipo de establecimieotos

Fuente DIGEMID Evaluacioacuten de la Situacioacuten de los Medicamentos en el Peruacute 2005 (Documento preliminar)

La aplicacioacuten del Estudio sobre la prescripcioacuten el uso y reacciones adversas a los antimicrobianos en pacientes hospitalizados6 en 40 hospitales durante el periacuteodo de 2002-2004 yen 20 hospitales durante el 2005 evidenciaron que el porcentaje de pacientes con prescripcioacuten de ATM fue

4 DIGEMID Situacioacuten de los medicamentos en el pais Peruacute 1997 5 DIGEMID Situacioacuten de los medicamentos en el pais Peruacute 2005 (Documento preliminar) 6 DIGEMID Protocolo para la evaluacioacuten de la prescripcioacuten uso y reacciones adversas a los anlimicrobianos en pacientes

hospitalizados Lima 2002

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de 5876 Y 5889 respectivamente y el porcentaje de pacientes con esquema ATM global adecuad07 fue de 6088 en el periacuteodo 2002-2004 y de 6997 en el 2005 frente a un valor esperado del 100

Paralelamente al avance en la vigilancia epidemioloacutegica de las IIH el Ministerio de Salud a traveacutes de sus diferentes Direcciones Generales implementoacute estrategias en el campo de la Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con el objetivo de normar los procesos a nivel nacional y contribuir a la reduccioacuten de las mismas siendo las principales Iiacuteneas de accioacuten

bull Desarrollo de la normatiacutevidad relacionada a la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las infecciones intrahospitalarias

bull Implementacioacuten de los Comiteacutes de Control de IIH a nivel hospitalario asiacute como la Formulacioacuten de Planes de Prevencioacuten y Control de las IIH Entrenamiento y capacitacioacuten del personal de salud de hospitales e institutos a nivel nacional maacutes de 2000 profesionales de la salud han sido capacitados en la vigilancia prevencioacuten y control de las IIH

bull Monitoreo y supervisioacuten de los procesos de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH asiacute como la asistencia teacutecnica brindada desde las diferentes Direcciones Generales del Ministerio de Salud a traveacutes de equipos teacutecnicos multidisciplinarios tanto a nivel local como regional

Por otro lado la Direccioacuten General de Salud de las Personas (DGSP) en cordinacioacuten con la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea (DGE) Instituto Nacional de Salud (INS) Direccioacuten General de Salud Ambiental (DIGESA) Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID) y la asistencia teacutecnica del Proyecto VIGIA (MINSAlUSAID) realizoacute la evaluacioacuten de las 11 H ABL Y SA a servicios unidades hospitalarias en 18 hospitales priorizados del paiacutes (octubre del 2006 y octubre del 2007)

PORCENTAJE COMPARATIVO SISTEMA DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE IIH INSTITUTOS YHOSPITALES PRIORIZADOS OCTUBRE 2006-0CTUBRE 2007

100 INSTITUTOS

90

80

60

50

40

30

lti () ~ 1amp1 ~

20

10

o 1 3

HOSPITALES LIMA HOSPITALES REGIONALES

~ ~ 41 ~ 11 eS

~ ~ ~(o) ~ ~(J ~~~iexcl)

111 ~ - Q JrIiexcl ltO~ (O 111 - - lIIl

iexcl

l ~ - ~~~ -

~ e ~~

~ bullbull rfIiexclJIU 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

I01ERA VISITA D SEGUNDA VISITA

7 Manejo global adecuado- Indicador considerado en el Protocolo estudio sobre la prescripcioacuten el uso y las reacciones adversas de los antimicrobianos en pacientes hospitalizados que proporciona informacioacuten acerca de la calidad de la prescripcioacuten de ATM (dosis viacutea intervalo y seleccioacuten adecuada)

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1 Instituto Nacional Materno Perinatal 2 Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas 3 Instituto Nacional de Salud del Nintildeo 4 Hospital Nacional Docente Madre-Nintildeo San Bartolomeacute 5 Hospital Nacional Dos de Mayo 6 Hospital Nacional Hipoacutelito Unaacutenue 7 Hospital Santa Rosa 8 Hospital Nacional Arzobispo Loayza 9 Hospital Nacional DA Carrioacuten del Callao 10 Hospital Nacional Cayetano Heredia 11 Hospital Mariacutea Auxiliadora 12 Hospital Nacional Sergio E Bernales

13 Hospital Regional DA Carrioacuten Huancayo 14 Hospital Regional Docente de Trujillo

15 Hospital Regional del Cusca 16 Hospital Regional Las Mercedes de Chiclayo

17 Hospital Regional Honorio Delgado Arequipa 18 Hospital Regional Felipe Arriola Iglesias de Loreto

Fuente Evaluaciones de hospitales 2006-2007 DGSPI VIGiacuteA IMINSA

Los resultados comparativos obtenidos de la primera y segunda visita realizadas a los 18 hospitales priorizados muestran que el 666 (12) de los institutos y hospitales priorizados obtuvo diferencias porcentuales a favor de la segunda visita de evaluacioacuten destacaacutendose los hospitales regionales siguientes con una mejora Arequipa con 202 Huancayo 160 Y Trujillo 109 De los hospitales de Lima muestran mejora sustancial Mariacutea Auxiliadora con 113 Y Dos de Mayo con 8 La calificacioacuten fue hecha teniendo en cuenta la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de Vigilancia Prevencioacuten y Control de Infecciones Intrahospitalarias ya validada desde el antildeo 2006 y aprobada posteriormente en el antildeo 2007

Se muestran los resultados obtenidos en los criterios de estructura proceso y resultado observaacutendose una mejora de 53 en relacioacuten a la primera visita

En el porcentaje de desarrollo por servicios evaluados la vigilancia de IIH es la que mayor desarrollo tuvo llegando al 70 en la segunsa visita sin embargo seguacuten la calificacioacuten de la guiacutea este resultado es calificado como regular ya que considera satisfactorio por encima del 80 En relacioacuten a la unidad evaluada de salud ambiental los porcentajes alcanzados en las dos visitas no superaron el 50 sin embargo hubo una mejoriacutea entre la primera y segunda visita La mayoriacutea de los hospitales no cumpliacutean con el manejo adecuado de los residuos soacutelidos hospitalarios el control del agua potable el control de roedores y de la preparacioacuten de alimentos

PORCENTAJE DE DESARROLLO EN EL SVPC IIH EN HOSPITALES E PORCENTAJE DE DESARROLLO EN EL SVPC DE IIH SEGUacuteN INSTITUTOS POR SERVICIOSmiddot ENERO-OCTUBRE 2007

CRITERIOS HOSPITALES E INSTITUTOS PRIORIZADOS

1000

900 I

800 --------------- shy

700

I 5fiJ600 519

484 CENTRAL DE ESTERILlZACION500

400 FARMACIA

300 LAS MICROBIOLOGiacuteA

139200 i SALUOAMBIENTAL[J]100

VIG EPIOEMIOl001CA DE IIH1m ~ 00 I

ESTRUCTURA PROCESO RESULTADO PROMEDIO

D 1ERA VISITA 1120A VISITA f l1ERA VISITAIJ20A VISITA 00 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000

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Frecuencia de establecimientos de salud con elevadas tasas de incidencia de IIH seguacuten la ubishycacioacuten del establecimiento de salud categoriacutea del establecimiento de salud servicio de hospishy

talizacioacuten y tipo de lID Periacuteodo enero 2005-diciembre 2008

Establecimientos de salud Con elevadas tasas Sin elevadas tasas total

Caracteriacutestica de incidencia de IIH de incidencia de IIH n () n ()

Ubicacioacuten del establecimiento de salud Lima 23 (697) 10 (303) 33 Provincias 57 (648) 31 (352) 88

Categoriacutea del establecimiento de salud 1 4 19(487) 20 (513) 39 1I - 1 19(633) 11 (367) 30 11 2 24(857) 4 (143) 28 1II 1 17(895) 2 (105) 19 111 2 O (O) 4 (100) 4

Servicios de hospitalizacioacuten Neonatologiacutea 26 (239) 83 (761) 109 Unidad de cuidados intensivos 18 (31) 40 (69) 58 Gineco obstetricia 50 (417) 70 (583) 120 Medicina 11 (96) 104 (904) 115

Cirugiacutea 34(286) 85 (714) 119

IIH infeccioacuten intrahospitalaria

V2 OBJETIVO GENERAL

Reducir la incidencia de las Infecciones Intrahospitalarias yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (InfeccionesAdquiridas en los Servicios de Salud -IASS) con eacutenfasis en el binomio materno y neonatal a traveacutes del fortalecimiento de las capacidades del sistema de vigilancia prevencioacuten y control de las IIH en los establecimientos prestadores de servicios de salud y la educacioacuten de la comunidad en general

V3 OBJETIVOS ESPECiacuteFICOS

1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

3 Fortalecer el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH en los estableciemientos hospitalarios

4 Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel local

5 Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

6 Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticosy desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

7 Promocionar las actividades de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al personal de salud y la poblacioacuten en general con eacutenfasis en el binomio materno neonatal

V4 ACTIVIDADES

Objetivo Especiacutefico 1

Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar y evaluar anualmente el Plan de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitlarias y Accidentes Bioloacutegicos Laborales con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal de acuerdo a la situacioacuten problemaacutetica de cada hospital

2 Capacitar y actualizar permanentemente en VPC de las IIH del personal de las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal

3 Dotar de recurso humano calificado en mJmero suficiente y estable para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

4 Dotar con oportunidad y seguridad equipos insumos y materiales a los servicios del hospital priorizando las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal para la prevencioacuten y control de las 1I H Y ABL

5 Activar y mantener operativo el Comiteacute de Infecciones Intrahospitalarias fortaleciendo sus capacidades

6 Elaborary cumplir con el programa de mantenimiento integrado preventivo reparativo y predictivo de equipos meacutedicos en aacutereas criacuteticas

7 Implementar acciones para disminuir la presencia de ABL en pacientes o muestras con VIH Hepatitis B y C y TBC

8 Enfocar la autoevaluacioacuten de acuerdo al documento teacutecnico normativo vigente en el cumplimiento satisfactorio en no menos del 80 de las metas sentildealadas en el Plan

9 Fortalecer las Unidades Modelos en los hospitales e institutos seguacuten resultados de las evaluaciones realizadas por el documento teacutecnico normativo vigente

Nivel Regional

1 Conformar el Comiteacute Teacutecnico Asesor operativo para la VPC de las IIH y ABL 2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los hospitales de su regioacuten

l8

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3 Implementar las Unidades Modelos Regionales en Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH ABL Y Salud Ambiental para la atencioacuten materna y neonatal

4 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten

5 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH y 10sABL en los establecimientos de salud de su aacutembito

Nivel Nacional

1 Activar y mantener operativo el Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias

2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

3 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH en establecimientos de salud y servicios priorizados

4 Entrenar al personal de los niveles regional y local en Epidemiologiacutea Hospitalaria 5 Fortalecer las unidades calificadas como Unidades Modelo Potenciales o Centros de

Desarrollo de Competencias en Vigjlancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL Y Salud Ambiental (SA) en los hospitales e institutos

6 Elaborar un programa de pasantiacuteas para el personal de salud en las unidades calificadas como Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL para la atencioacuten materna y neonatal

7 Producir documentos teacutecnicos y materiales educativos - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

8 Mejorar la calidad y frecuencia del mantenimiento de equipos meacutedicos y no meacutedicos que proporcione seguridad para la gestioacuten

9 Fortalecer los servicios del Banco de Sangre y Hemodiaacutelisis para proveer acciones seguras en la prevencioacuten y control de IIH y ABL

10 Disponer de 05 equipos teacutecnicos (01 meacutedico 01 profesional de salud no meacutedico) a la Direccioacuten General de Salud de las Personas para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las IIH ABL en los hospitales e institutos

Objetivo Especiacutefico 2

Fortalecer la Gestioacuten CHnica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios hospitalarios la normatividad teacutecnica vigente ralacionada a la VPC de las IIH y ABL

2 Evaluar el cumplimiento de la normatividad teacutecnica vigente relacionada a la VPC de las IIH Aislamiento Hospitalario Limpieza y Desinfeccioacuten Asepsia y Antisepsia Manejo de Residuos Soacutelidos Prevencioacuten y Control de las IIH Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la VPC de las IIH entre otros

3 Elaborar e implementar planes de mejora continua de la calidad para la atencioacuten materna y neonatal relacionados con los problemas prioritarios encontrados en las IIH los ABL y la SA

4 Involucrar al personal de salud en el diagnoacutestico y control de las II H Y ABL Y contrastarlo

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con los resultados de la vigilancia mensual para su anaacutelisis en cada servicio con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

5 Reforzar entre el personal profesional y teacutecnico de los servicios la teacutecnica del lavado de manos del personal de salud asepsia y antisepsia de la piel del paciente la insercioacuten de cateacuteteres aspiracioacuten de secreciones ventilacioacuten mecaacutenica teacutecnicas quiruacutergicas y otras maniobras de riesgo

6 Evaluaren el personal que labora en aacutereas criacuteticas materna y neonatal del establecimiento el cumplimiento de la praacutectica del lavado de manos y otras maniobras de riesgo

7 Disponer medidas de prevencioacuten y control en procedimientos de riesgo en servicios priorizados

8 Garantizar la esterilidad del 100 de los lotes y materiales entregados por la Central de Esterilizacioacuten del hospital

9 Utilizar las Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y Manuales de Procedimientos de los servicios de salud hospitalarios involucrados en la VPC de las IIH

10 Hacer de conocimiento al personal de los servicios hospitalarios los resultados de la vigilancia microbioloacutegica de las IIH semestral- anualmente para su anaacutelisis en cada servicio

Nivel Regional

1 Supervisar al 100 los establecimientos de salud hospitalarios en gestioacuten cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario con el instrumento estandarizado normado

2 Brindar asistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de su jurisdiccioacuten

Nivel Nacional

1 Supervisar en Gestioacuten Cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario que incluya las Direcciones Nacionales involucradas DGSP DIGEMID DIGESA DGE DGIEM DGPSINS

2 Brindarasistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPCde las IIH yABLa la autoridad regional de salud y hospitales priorizados por informes de Gestioacuten Cliacutenica

Objetivo Especiacutefico 3

Fortalecer el Proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH y ABL en los establecimientos hospitalarios

lIivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios (aacutereas criacuteticas) como es el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las 11 H Y ABL

2 Mejorar el registro de la incidencia de IIH en la Historia Cliacutenica 3 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital para el anaacutelisis de su

informacioacuten de la vigilancia de las IIH por la unidad de epidemiologiacutea del hospital 4 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital en metodologiacutea de la

investigacioacuten de probables brotes de IIH para su deteccioacuten y control oportuno 5 Evaluar el sistema de vigilancia con periodicidad trimestral semestral y anual

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Nievel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes de IIH a los hospitales de su regioacuten

2 Supervisar al 100 de los establecimientos de salud hospitalarios en vigilancia de las IIH

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes en IIH seguacuten corresponda

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en vigilancia de las IIH 3 Actualizar y evaluar el sistema de vigilancia

Objetivo Especiacutefico 4

Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar plan de trabajo anual del laboratorio de microbiologiacutea que contemple el Programa de Evaluacioacuten Externa del Desempentildeo (PEED)

2 Elaborar plan de renovacioacutenreposicioacuten de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 3 Elaborar plan de rnantenimiento de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 4 Realizar la evaluacioacuten de procesos para conformidad 5 Aplicar y evaluar el cumpliento de las normas de bioseguridad para los laboratorios 6 Elaborar semestral y anualmente el reporte de la vigilancia microbioloacutegica de la

resistencia antimicrobiana

Nivel Regional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

Nivel Nacional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar los laboratorios de microbiologiacutea de los establecimientos de salud priorizados

Objetivo Especiacutefico 5

Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposicioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar el diagnoacutestico situacional del sistema de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Elaborar e implementar el plan de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

3 Implementar el sistema de vigilancia prevencioacuten y control de agua vectores y alimentos y reglamento interno de salud ocupacional hospitalaria

4 Realizar la vigilancia activa y pasiva de los accidentes punzocortantes con eacutenfasis en VHBvHCVIH y tuberculosis pulmonar en el personal de riesgo

5 Implementar el Comiteacute de Salud y Seguridad en el Trabajo y la Unidad de Salud Ocupacional Hospitalaria

6 Controlar los riesgos derivados del manejo de residuos soacutelidos hospitalarios 7 Realizar la autoevaluacioacuten perioacutedica aplicando la ficha de evaluacioacuten correspondiente

al componente ambiental consignado en documento normado al respecto

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica a los establecimientos hospitalarios de su aacutembito en gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Supervisar el nivel local aplicando el instrumento teacutecnico normado

Nivel Nacional

1 Elaborar documentos normativos Guiacutea de manejo de preparacioacuten de alimentos en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia de la calidad de agua en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia y control de vectores y roedores y Guiacutea de prevencioacuten de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales en establecimientos de salud

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar a establecimientos de salud priorizados en el componente de salud ambiental

3 Desarrollar e implementar el plan de prevencioacuten y control de objetos punzocortantes 4 Desarrollar e implementar un plan de gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios de los

servicios de salud

Objetivo Especiacutefico 6

Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Nivel Local (Hospital)

1 Promover las buenas praacutecticas de almacenamiento en las farmacias y Almacenes Especializados y otros productos farmaceacuteuticos

2 Realizar el control de los Antimicrobianos (ATM) de uso restringido y de reserva

22

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

3 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de prescripcioacuten de los ATM y evaluar el cumplimiento

4 Difundir en el personal del establecimiento el reporte del sistema de vigilancia de reacciones adversas a medicamentos antimicrobianos

5 Implementar y evaluar el sistema de dispensacioacuten de medicamentos en dosis unitaria que incluye a los medicamentos y drogas intravasculares como mezclas intravenosas y nutricioacuten parenteral

6 Activar y mantener operativo el Comiteacute Farmacoloacutegico 7 Monitorear y evaluar el proceso de adquisicioacuten almacenamiento preparacioacuten

expendio y uso adecuado de antiseacutepticos y desinfectantes 8 Disponer las medidas internas para el control adecuado de las mezclas intravasculares

cuando corresponda 9 Aplicar el protocolo de evaluacioacuten de la prescripcioacuten y uso de ATM prioritariamente

en pacientes hospitalizados 10 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia cliacutenica del personal que

forma parte del servicio de farmacia

Ilivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL seguacuten corresponda

2 Supervisar a los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en gestioacuten del servicio de farmacia

3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia clinica del personal que forma parte del servicio de farmacia

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en gestioacuten del servicio de farmacia 3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten del personal que forma parte del servicio

de farmacia

Objetivo Especiacutefico 7

Promocionar las actividades educativas de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud y las adquiridas en la comunidad al personal de salud y poblacioacuten en general

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar materiales educativos y promocionales de las buenas praacutecticas de lavado de manos en el personal de salud y la poblacioacuten en general que visita y se atiende en el establecimiento de salud

2 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de lavado de manos asepsia y antisepsia y evaluar el cumplimiento de las mismas

3 Capacitar al personal en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar

23

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

4 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con transparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud

5 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas practicas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica al personal de los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica a las regiones y hospitales de mayor complejidad en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

24

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e V

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-201

2

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s m

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rno

y

ne

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aliz

an

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n lo

s

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cu

mp

limie

nto

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Incr

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en

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ne

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en

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ced

imie

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s d

e r

iesg

o e

n

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s cr

iacutetic

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s y

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uin

os

con

ga

ran

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x x

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rile

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taje

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ica

Asi

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0

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Ho

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111-1

11

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Info

rme

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n 1

Info

rme

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asi

ste

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MA

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-201

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ica

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os

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ctiv

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oca

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Est

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les

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gio

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bullbull

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aliz

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ctiv

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l

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10

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ia

I sis

tem

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vig

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e x

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AB

L Y

AB

L co

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al 7

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1 S

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eacutecni

ca e

n vi

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bull S

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cios

nor

mad

os

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tros

ser

vici

os

Por

cent

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de s

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cios

con

as

iste

ncia

teacutec

nica

en

anaacutel

isis

de

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inf

orm

acioacute

n de

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ilanc

ia d

e IIH

y

AB

L

Por

cent

aje

de s

ervi

cios

con

as

iste

ncia

teacutec

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en

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odos

de

inve

stig

acioacute

n de

pro

babl

es b

rote

s de

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Y A

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Por

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de e

stab

leci

mie

ntos

d

e s

alud

con

asi

sten

cia

teacutecn

ica

en

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odos

de

inve

stig

acioacute

n de

br

otes

de

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AB

L

Por

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de h

ospi

tale

s m

onito

read

os y

sup

ervi

sado

s pa

ra la

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ncia

y A

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Por

cent

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de c

umpl

imie

nto

de

iexcl asi

sten

cia

teacutecn

ica

en i

nves

tigac

ioacuten

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roba

ble

brot

e de

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y A

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a re

gion

es y

hos

pita

les

con

asist~

ncia

teacutec

nica

en

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odos

de

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lanc

ia d

e IIH

Ser

vici

os

con

asis

tenc

ia

teacutecn

ica

en a

naacutelis

is d

e la

in

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acioacute

n de

vig

ilanc

ia d

e IIH

Y A

BL

Ser

vici

os

con

asis

tenc

ia

teacutecn

ica

en m

eacutetod

os d

e in

vest

igac

ioacuten

de p

roba

bles

br

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de

11 H

Y A

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DIR

ES

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ISA

real

iza

asis

tenc

ia t

eacutecni

ca e

n m

eacutetod

os d

e in

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igac

ioacuten

de p

roba

bles

bro

tes

de I

IH

AB

L

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--_

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ES

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real

iza

supe

rvis

ioacuten

y m

onito

reo

a I h

ospi

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s pa

ra la

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ilanc

ia

de l

as I

IH y

AB

L

Asi

sten

cia

teacutecn

ica

a ni

vel

regi

onal

par

a la

in

vest

igac

ioacuten

de p

roba

bles

br

otes

de

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L

Re

gis

tro

de

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ilan

cia

in

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es

de la

vi

gila

nci

a

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s d

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ilid

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del

si

ste

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el

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mit

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del

70

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11

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10

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Co

mit

eacute L

oca

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de

IIH

I I

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e d

el

50

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Lo

cal

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s d

e

50

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10

0

a~is~encia

i

I It

ecn

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I IIn

form

e d

e

50

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100

1

00

I m

on

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reo

yI

sup

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isioacute

n

Info

rme

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-20

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V7 SEGUIMIENTO Y EVALUACiOacuteN DEL PLAN

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH de los servicios priorizados requiere de una estrategia dinaacutemica y altamente participativa de los niveles del sistema para su vigilancia monitoreo y evaluacioacuten

El objetivo del seguimiento y evaluacioacuten es contar con la informacioacuten oportuna sobre el avance en el cumplimiento de los objetivos y metas sentildealadas en el Plan con el propoacutesito de tomar decisiones maacutes adecuadas para su cumplimiento

La liacutenea de base para evaluar el Plan Nacional de VPC de IIH seraacute la aplicacioacuten de la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias aprobada con RM Ndeg 523-2007MINSA la que se debe aplicar en todos los establecimientos de salud que cuenten con internamiento a nivel nacional

Las actividades deben ser desarrolladas en forma progresiva hasta alcanzar las metas fijadas para el 2012 por lo que cada antildeo se coloca el porcentaje miacutenimo a alcanzar lo que nos permitiraacute observar el grado de avance del Plan a nivel local regional y nacional de igual manera debe quedar claro cual es el medio de verificacioacuten que nos permita certificar el grado de avance

Es necesario considerar que en la ejecucioacuten del Plan Nacional intervienen Direcciones Generales del Ministerio de Salud (nivel nacional) DISAs y DIRESAs (nivel regional) y Hospitalesllnstitutos Nacionales (nivel local) siendo necesario garantizar el compromiso de cada instancia para lograr los objetivos planteados

El nivel nacional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Nacional de Prevencioacuten y Control de las IIH deberaacute evaluar el cumplimiento del Plan y adoptar las medidas correctivas que fueran necesarias para garantizar su ejecucioacuten

El nivel regional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Asesor en IIH monitorearaacute y evaluaraacute las actividades de su competencia en los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten enviando trimestralmente y anualmente un informe de los avances dirigido al nivel nacional ademaacutes de tomar las medidas correctivas de ser el caso Las DISAs y DIRESAs aprobaraacuten los planes de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH de los establecimientos de su aacutembito

El nivel local a traveacutes del Comiteacute Local de IIH y de la Unidad de Epidemiologiacutea estaraacuten a cargo principalmente del monitoreo del cumplimiento de las actividades sentildealadas en el Plan y elaboraraacute un informe trimestral y anual sobre los avances y cumplimientos alcanzados

La evaluacioacuten de los avances en el cumplimiento del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonataI2009-2012 se deberaacute realizar semestral y anualmente y participaraacuten los tres niveles del sistema

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCIOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCIOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS

1 Accidentes punzo cortantes Evento adverso prevenible que se produce a traveacutes de objetos que pueden pinchar o cortar y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que maacutes se estudian y se vigilan para su control son Hepatitis virales B D Y C VIH

2 Aislamiento Hospitalario Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisioacuten de patoacutegenos productores de las IIH

3 Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la seguridad a traveacutes de riesgos bioloacutegicos (microorganismos tejidos vivos y otros)

4 Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH Conformado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Representantes Hospitalarios EsSALUD Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales Asociacioacuten de Cliacutenicas Es coordinado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

5 Comiteacute Teacutecnico Asesor de las IIH (nivel regional) Conformado en la DIRESAlDISA por responsables de Salud de las Personas (Servicios Calidad) Epidemiologiacutea y Laboratorio Referencial Realiza acciones de enlace y coordinacioacuten entre el nivel nacional y el local

6 Comiteacute Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local hospital) Comiteacute multidisciplinario que representa a los niveles de decisioacuten del hospital y especialistas en prevencioacuten de infecciones Debe establecerse mediante una Resolucioacuten Directoral del establecimiento

7 Desinfeccioacuten Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo quiacutemicos) es capaz de eliminar los microorganismos patoacutegenos de un material Generalmente se presentan efectos toacutexicos sobre tejidos vivos por lo que se emplea soacutelo sobre materiales inertes

8 Esterilizacioacuten Proceso por medio del cual se logra la eliminacioacuten de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas y los priones

9 Gestioacuten Cliacutenica Conjunto de lineamientos teacutecnicos destinados a resolver los problemas del paciente identificados en la historia cliacutenica para diagnoacutestico y tratamiento de la manera maacutes eficaz posible con la menor generacioacuten de discapacidad y la implementacioacuten de un conjunto de medidas teacutecnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucioacuten

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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vg SIGLAS UTILIZADAS

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

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Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

17 90299010 i

Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

17 129812354

TOTAL 265209164

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Fimtfictaitnt6Aoacutetivf~~ bull middot7~middot-Obj81weSjeacuteCtlco -_ - - - o _ __ lt __ lt

bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

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TOTAL SI 34085185040

Fuente de financiamiento DGSP

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--------___

VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

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Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

Page 8: Ministerio DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL DE … · INDICADORES DE SALUD / PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / VIGILANCIA SANITARIA / SALUD PÚBLICA / ATENCiÓN

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

INTRODUCCiOacuteN

Las infecciones intrahospitalarias (lIH) adquiridas o relacionadas con los servicios de salud constituyen un problema de salud puacuteblica a nivel mundial y especialmente en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo debido al incremento del costo diacuteacama ligado a la una estadiacutea hospitalaria prolongada al uso de antibioacuteticos de uacuteltima generacioacuten a las reintervenciones quiruacutergicas sin contar con el costo social reflejado en un incremento de la morbilidad que en muchos casos genera discapacidad ademaacutes del 3 de letalidad considerada en los estudios de la National Nosocomiallnfections Surveillance NNIS en USA

El incremento de las IIH se debe a muacuteltiples factores corno el aurnento del nuacutemero de servicios de mayor complejidad el mayor uso de las unidades de cuidado intensivos donde se realizan muacuteltiples procedimientos de riesgo en el diagnoacutestico y tratamiento de los pacientes el aumento de pacientes con inmunodeficiencia de diferente etiologiacutea el aumento de partos prematuros asiacute como el uso indiscriminado de faacutermacos inmunosupresores y de agentes antimicrobianos con la consecuente aparicioacuten de la resistencia de los microorganismos lo cual hace maacutes difiacutecil y complejo el control de estas infecciones

El binornio materno neonatal es muy sensible a las infecciones relacionadas con los servicios de salud en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo con tasas altas o medias de mortalidad materna perinatal y en el periodo neonatal tardiacuteo con eacutenfasis en madres adolescentes o que no acuden regularmente a las consultas prenatales y en recieacuten nacidos prematuros

El Ministerio de Salud (MINSA) desde el antildeo 1998 abordoacute este problema elaborando un conjunto de estrategias en el campo de la regulacioacuten capacitacioacuten monitoreo y supervisioacuten de los procesos de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH documentos teacutecnicos tales como Protocolo de Prevalencia de IH Manual de Vigilancia Epidemioloacutegica de las IH Manual de Prevencioacuten y Control de IH Protocolo sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Anaacutelisis de Situacioacuten de las IH en el Peruacute 1999-2000 Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos en IH Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antiacutemicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de IIH producidos por Bacterias mediantes Meacutetodos de Biologiacutea Molecular Manual Modelo de Organizacioacuten y Funciones de una Unidad de Epidemiologiacutea Hospitalaria Manual de Esterilizacioacuten y Desinfeccioacuten Hospitalaria Manual de Aislamiento Hospitalario Manual de Manejo de Residuos Soacutelidos Hospitalarios Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH con la finalidad de contribuir a identificar ya reducir las IH en los establecimientos de salud hospitalarios del paiacutes

En este sentido durante los antildeos 2006 y 2007 se evaluaron 12 institutos y hospitales de Lima de mayor complejidad y 06 hospitales regionales de las zonas norte sur centro y oriente del paiacutes para un total de 18 hospitales llamados priorizados En una primera evaluacioacuten se obtuvieron resultados no satisfactorios en vigilancia prevencioacuten y control de las infecciones intrahospitalarias en los servicios y unidades evaluadas Comiteacute de Infecciones Intrahospitalarias Vigilancia Epidemioloacutegica Salud Ambiental Laboratorio de Microbiologiacutea Farmacia Central de Esterilizacioacuten Desinfeccioacuten de Alto Nivel Centro Obsteacutetrico Centro Quiruacutergico y Unidad de Cuidados Intensivos En una segunda evaluacioacuten las unidades que obtuvieron una mayor puntuacioacuten se denominaron Unidades Modelo Potenciales que realizariacutean actividades de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Accidentes Bioloacutegico Laborales y Salud Ambiental Estas

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Unidades Modelos una vez fortalecidas de forma sostenible ofreceraacuten pasantiacuteas a los recursos humanos de los servicios homoacutelogos de los demaacutes hospitales del paiacutes Estas Unidades Modelos seraacuten aprobadas seguacuten los mismos procedimientos de aprobacioacuten de los Centros de Desarrollo de Competencias de las Emergencias Obsteacutetricas y Neonatales que han sido aprobadas y evaluadas por la Gerencia de Desarrollo de Recursos Humanos del MINSA

Los resultados de estas evaluaciones han mostrado que en las unidades de atencioacuten directa a los pacientes destacan dos con evaluaciones generalizadas no satisfactorias estas corresponden con los centros obsteacutetricos y las unidades de cuidados intensivos neonatales donde en estas uacuteltimas ademaacutes ocurren hiperendemias y brotes con alta frecuencia

Es en este contexto que la Direccioacuten General de la Salud de las Personas del Ministerio de Salud consideroacute de importancia contar con un Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal con la finalidad de contribuir en la mejora de la calidad de atencioacuten de los pacientes y trabajadores de salud en riesgo de adquirir infecciones intrahospitalarias y accidentes bioloacutegicos laborales de manera sostenible

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal 2009-2012 ha sido formulado sobre la base de un amplio proceso de consulta a las diferentes instituciones del sector salud iniciaacutendose en el antildeo 2007 bajo la conduccioacuten de la Direccioacuten General de Salud de las Personas y con la participacioacuten activa de los representantes de la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea (DGE) Direccioacuten General de Salud Ambiental (DIGESA) Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID) e Instituto Nacional de Salud (INS) asiacute como representantes de los hospitales e institutos del Ministerio de Salud EsSALUD Hospitales de las Fuerzas Armadas y Policiales y Cliacutenicas Privadas Asimismo se contoacute con la asistencia teacutecnica del Proyecto VIGIA-USAIDMINSA y de la Oficina General de Planificacioacuten y Presupuesto del Ministerio de Salud

Por otro lado la descentralizacioacuten en salud ha permitido desarrollar un espacio de coordinacioacuten intergubernamental entre el gobierno nacional y regional que articula y orienta las grandes poliacuteticas nacionales la asignacioacuten de recursos asiacute como el logro de resultados e impactos en la salud de la poblacioacuten Este Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal 2009-2012 seraacute aplicado de manera compartida entre los tres niveles de gobierno Nacional Regiacuteonal y Local

La ejecucioacuten del presente plan seraacute de aplicacioacuten en los establecimientos puacuteblicos y privados el apoyo teacutecnico de la DGSP se iniciaraacute este antildeo 2009 a nivel nacional para lo cual se estableceraacuten metas progresivas a alcanzar en los 4 antildeos siguientes El apoyo con insumos y material meacutedico proporcionado por la DGSP se iniciaraacute con 17 hospitales e institutos priorizados de Lima estos hospitales e institutos fueron seleccionados de acuerdo a la categoriacutea que ostentan (11-1 11-2 111-1 111-2) ya que son hospitales con mayor probabilidad de tener estos casos de IIH A partir del 2010 se realizaraacute el apoyo de insumos y materiales a los hospitales regionales priorizaacutendolos de acuerdo a la demanda y problemaacutetica que tengan respecto a las IIH

El presente documento considera los objetivos resultados actividades indicadores y metas progresivas en respuesta al diagnoacutestico situacional de las Infecciones Intrahospitalarias encontradas en 18 hospitales e institutos de mayor complejidad del paiacutes

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

----~ --~_~

Este Plan debe suscitar el trabajo coordinado entre las diferentes direcciones del MINSA Direcciones Regionales de Salud sociedad civil organizada y permitiraacute con una adecuada asignacioacuten de recursos alcanzar niveles de reduccioacuten de las IIH que evidencien una mejoriacutea de la calidad de atencioacuten de la salud

1 FINALIDAD

Contribuir a mejorar la calidad de atencioacuten de los servicios hospitalarios reduciendo las Infecciones Intrahospitalarias y los Accidentes Bioloacutegicos Laborales (Infecciones Adquiridas en los Servicios de Salud - IASS)

11 OBJETIVO

Reducir la incidencia de las Infecciones Intrahospitalarias y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (Infecciones Adquiridas en los Servicios de Salud - IASS) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal a traveacutes del fortalecimiento de las capacidades del sistema de vigilancia prevencioacuten y control de las IIH en los establecimientos prestadores de servicios de salud y la educacioacuten de la comunidad en general

111 BASE LEGAL

1 Ley Ndeg 26642 Ley General de Salud 2 Ley Ndeg 27657 Ley del Ministerio de Salud 3 Ley Ndeg 27813 Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud 4 Ley Ndeg 27314 Ley General de Residuos Soacutelidos Modificatoria DL 1065 5 DS Ndeg 057 - PCM Reglamento de la Ley General de Residuos Soacutelidos 6 Decreto Supremo Ndeg 013-2002-SA que aprueba el Reglamento de la Ley

27657 7 Decreto Supremo Ndeg 023-2005-SA que aprueba el Reglamento de Organizacioacuten

y Funciones del Ministerio de Salud 8 RM Ndeg 753-2004MINSA Norma Teacutecnica Ndeg 020- MINSADGSP-V01 Norma

Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de Infecciones Intrahospitalarias aprobada por Norma

9 RM Ndeg 179-2005MINSA Norma Teacutecnica de Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias NT Ndeg 026-MINSAlOGE-V01

10 RM Ndeg 217-2004MINSA Norma Teacutecnica de Manejo de Residuos Soacutelidos Hospitalarios NT Ndeg 008-MINSAlDGSP-2004

11 RM Ndeg 452-2003-SADM Manual de Aislamiento Hospitalario 12 RM Ndeg 1472-2002-SADM Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten

Hospitalaria 13 RM Ndeg 523-2007MINSA Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la

Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias 14 Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Manual de Procedimientos

Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 28-2001

15 Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30-2002

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

16 Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de Infecciones Intrahospitalarias producidas por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35-2002

17 RM Ndeg 769-2004MINSA Norma Teacutecnica de Categoriacuteas de Establecimientos del Sector Salud

IV AacuteMBITO APLICACiOacuteN

El presente Plan es de aplicacioacuten en el nivel nacional regional y local con eacutenfasis en los establecimientos de salud que cuenten con internamiento materno y neonatal

V PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V1 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DE LAS IIH EN EL PERUacute

Los esfuerzos realizados por el Ministerio de Salud al comenzar el nuevo milenio juntamente con el proceso de regionalizacioacuten y descentralizacioacuten que vive el paiacutes han permitido establecer las condiciones normativas para mejorar la capacidad de respuesta del sistema de salud frente a la problemaacutetica de la mortalidad materna y perinatal que en comparacioacuten con los demaacutes paiacuteses de Ameacuterica Latina aun se mantiene muy elevada

Para la reduccioacuten de la mortalidad materna y perinatal no pueden ser abordadas soacutelo con acciones de atencioacuten primaria o preventivas promociona les las muertes maternas y perinatales se deben en su mayoriacutea a complicaciones obsteacutetricas que requieren de atencioacuten profesional y de servicios con capacidad resolutiva para atender a estas emergencias Es en estos servicios que atienden las emergencias obsteacutetricas donde se tiene maacutes probabilidades de adquirir infecciones intrahospitalarias Por consiguiente resulta crucial que se le de acceso a la atencioacuten de emergencia al mayor nuacutemero posible de mujeres independientemente de su condicioacuten de riesgo rnaacutes auacuten si se estima que maacutes del 15 de las gestantes desarrollan complicaciones infecciosas que requieren atencioacuten de emergencia por lo que los servicios de emergencia deben brindar servicios seguros

Las DIRESAs reportaron como principales causas de muerte materna en los uacuteltimos cinco antildeos las mismas que para el antildeo 2007 hemorragias (41 ) hipertensioacuten inducida por el embarazo (19) aborto (6) y las infecciones (6) la mayoriacutea de muertes ocurren durante el trabajo de parto y por retencioacuten placentaria y las infecciones se quedan sin diagnoacutestico de origen

Es necesario recabar que estas estadiacutesticas corresponden con causas directas de muerte sin embargo se encuentran en causas contribuyentes con alta frecuencia infecciones sin especificaciones de origen intra o extrahospitalarios y en los procedimientos durante el embarazo y el parto no se cumplen en muchos casos ademaacutes y en general las medidas necesarias para la prevencioacuten exaacutemenes microbioloacutegicos genito urinario durante el embarazo y la disminucioacuten del nuacutemero de tactos vaginales durante el parto

El desarrollo del sistema de vigilancia epidemioloacutegica de las infecciones intrahospitalarias (IIH) en el Ministerio de Salud se inicia el antildeo del 1998 y dado el nuacutemero elevado de hospitales a nivel del paiacutes maacutes de 120 hospitales e institutos se vioacute la necesidad de priorizar la vigilancia

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

de las IIH en aquellos hospitales que teniacutean la mayor carga de hospitalizaciones por antildeo y presentan un mayor nuacutemero de complicaciones infecciosas En ese sentido se establecioacute como criterio de seleccioacuten los egresos hospitalarios tomando como punto de corte aquellos hospitales que teniacutean maacutes de 1500 egresos anuales siendo 70 los hospitales seleccionados para la vigilancia prevencioacuten y control de las IIH

Los estudios de prevalencia realizados en los antildeos 1999-2000 muestran que de los 70 hospitales solo 62 (89) realizaron dicho estudio anualmente Las IIH maacutes encontradas fueron Infeccioacuten de tracto urinario neumoniacutea infeccioacuten de herida operatoria e infecciones del torrente sanguiacuteneo Los servicios afectados fueron Las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatologiacutea Ginecologiacutea y Obstetricia y Cirugiacutea En el antildeo 2000 se encontroacute que soacutelo el 35 de las IIH diagnosticadas estaban con evidencia microbioloacutegica1

Desde el antildeo 2004 la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea enfoca la vigilancia de IIH hacia 13 dantildeos asociados a factores de riesgo Estos son Infeccioacuten de Tracto Urinario asociado a Cateacuteter Urinario Neumoniacutea asociada a Ventilacioacuten Mecaacutenica Infeccioacuten del Torrente Sanguiacuteneo asociado a Cateacuteter Venoso Central y Cateacuteter Venoso Perifeacuterico Endometritis Puerperal asociada a Parto Vaginal y Cesaacuterea Infeccioacuten de Herida Operatoria asociada a Parto por Cesaacuterea Colecistectomia y Hemioplastiacutea Inguinal Asimismo se vigilan los accidentes punzocortantes accidentales del personal de salud y tuberculosis pulmonar asociada a factor de riesgo laboral

Las actividades de vigilancia de IIH en los hospitales se fueron incrementando en los uacuteltimos antildeos asiacute tenemos que la notificacioacuten de los hospitales fue progresiva 24 hospitales (2003) 50 (2004) 78(2005) 105(2006) Y 117 (Junio 2007)2

Debemos mencionar que los cortes de las tasas de IIH no son comparables debido a que los sistemas de vigilancia utilizados fueron diferentes

Durante los antildeos 2000-2004 fueron notificadas 653811 H de las cuales la endometritis puerperal (336) y la infeccioacuten de herida operatoria (312) representaron cerca del 65 del total Maacutes de la mitad (588) de las IIH correspondieron a los servicios de Gineco-Obstetricia el 148 a los servicios de Pediatriacutea el 10 a las Unidades de Cuidados Intensivos de adultos el 96 a los servicios de Cirugiacutea y el 65 a los servicios de Medicina de adultos2bull

En el periacuteodo comprendido entre enero del 2005 y diciembre del 20083 se contoacute con la informacioacuten de vigilancia de hasta 121 establecimientos de salud a nivel nacional Esto representa la informacioacuten recibida de 116 servicios de Gineco-Obstetricia 104 servicios de Cirugiacutea 57 Unidades de Cuidados Intensivos de pacientes adultos 108 servicios de Hospitalizacioacuten para neonatos y 112 servicios de Medicina La periodicidad y cumplimiento de la notificacioacuten fue variable En Lima se recibioacute informacioacuten de 32 establecimientos de salud que pertenecen a las Direcciones de Salud Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Callao y Direccioacuten Regional de Salud de Lima De los establecimientos de Salud en provincias 89 notificaron su informacioacuten de Vigilancia Epidemioloacutegica

1 MINSAlOGE Anaacutelisis e la situacioacuten de las Infecciones Intrahospitalarias en el Peruacute 1999 - 2000 2 Boletiacuten epidemioloacutegico (Lima) vol 16 (32) 2008 3 Boletiacuten epidemioloacutegico (Lima) vol 18 (05) 2009

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

De enero 2005 a diciembre 2008 los hospitales notificaron 16154 IIH de eacutestas 4630 (293) fueron endometritis puerperales 4654 (288) infecciones de herida operatoria 2870(177) infecciones del torrente sanguiacuteneo 2443 (151 ) infecciones del tracto urinario y 1633 (101 ) neumoniacuteas

Asiacute mismo del total de IIH notificadas 8644 (535) ocurrieron en los servicios de GinecoshyObstetricia 2926 (181 ) en los servicios de Neonatologiacutea 2098 (129) en las Unidades de Cuidados Intensivos de adultos 1274 (78) en los servicios de Cirugiacutea y 1212 (75) en los servicios de Medicina de adultos

La incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten categoriacutea de los establecimientos de salud y procedimientos en el periacuteodo enero 2005-diciembre 2008 muestra que en los servicios de obstetricia a nivel nacional el promedio de la tasa de incidencia acumulada de endometritis puerperal por parto cesaacuterea fue dos veces mayor que por parto vaginal (101 VS 054 x 100 partos) el promedio de la tasa de incidencia acumulada de infecciones de herida operatoria por partos cesaacuterea fue 191 x 100 partos cesaacuterea En los servicios de cirugiacutea se observoacute una tasa promedio de incidencia acumulada de 104 infecciones de herida operatoria x 100 colecistectomiacuteas y 092 infecciones de herida operatoria x 100 herniorrafiacuteas inguinales

Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten y procedimientos Enero 2005- diciembre 2008

Servido de Tipo de infeccioacuten o Procedimiento Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero Incidencia Porcentajes hospitalizacioacuten Sitio de infeccioacuten Hospitalizados IIH Procedimientos Promedio

10 25 50 75 90

Cirugiacutea Infeccioacuten de herida operatoria Colecistectomiacutea 104 404 38841 104 O O 068 180 466

HernioplastiacuteaInfeccion de herida operatoria Inguinal 101 160 17345 092 O O O 115 272

Obstetricia Endometritis puerperal Parto vaginal 116 2541 467634 054 O 015 OAO 072 121

Endometritiacutes puerperal Parto cesaacuterea 112 2113 208895 101 O 033 060 119 233

Infeccioacuten de herida operatoria Parto cesaacuterea 112 3990 208895 191 O 056 137 212 337

bull Los valores son tasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos IIH infecciones intrahospiacutetalarias

Fuente DGE Bol Epid W 05 SE 01 al 07 febrero

Los promedios de las tasas de incidencia acumulada de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional fue variable su distribucioacuten se resume con la mediana y determinados percentiles seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten y servicios de hospitalizacioacuten La distribucioacuten de las tasas promedio de incidencia acumulada de IIH fue variable seguacuten la categoriacutea del establecimiento de salud siendo mayor a mayor categoriacutea del establecimiento de salud

La densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten categoriacutea de los establecimientos de salud y procedimientos en el periacuteodo enero 2005 - diciembre 2008 muestra que las tasas de densidad de incidencia maacutes altas correspondieron a las neumoniacuteas intrahospitalarias asociadas a ventilacioacuten mecaacutenica en las unidades de cuidados intensivos de adultos (20 x 1000 diacuteas de empleo de ventilacioacuten mecaacutenica)

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Tasas de incidencia acumulada y densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten procedimientos y categoriacutea

del establecimiento de salud Enero 2005- diciembre 2008

Servicio de Tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten Dispositivo o Categoriacutea del establecimiento de salud hospitalizacioacuten Procedimiento 1-4 11 11-1 11-2 111 111-1 111-2

Neonatologiacutea Infeccioacuten del torrente sanguineo sect Cateacuteter venoso central 000 614 949 357 1525 1654 1319 Infeccioacuten del torrente sanguiacuteneo sect Cateacuteter venoso perifeacuterico 308 452 306 543 504 468 583 Neumoniacutea intrahospitalariacutea sect Ventilacioacuten mecaacutenica 1754 412 828 375 924 1070 529

UCI adultos Infeccioacuten del torrente sanguineo sect Cateacuteter venoso central 276 277 175 304 301 764 Neumonialntrahospitalariasect Ventilacioacuten mecaacutenica 725 1614 1913 1552 2216 2114 4014

___________ In~~~~n_de ~ccto urinari~L ______ 9~teacutete~ ~rn~2 etrT~~ne OOQ___ ~sectsect ___ ll_ _ 35~___ ~3~ ___i ___5~5__

__M_e9~~n9______ Ir~~~~n_dec~ l~n~~~ ~ _______ 9~~~~ ~rn~2 ~~T9~~n~ _99~___ ~Jordm ____ 430 1042 3259

Cirugiacutea Infeccioacuten del tracto urinario sect Cateacuteter urinario permanente 063 376 533 306 435 354 772 Infeccioacuten de herida operatoria Colociacutestectomia 099 105 114 100 102 092 547

_____1~~~2~n de_heri~eacute 2~e~eacutet2r~a____ ~~r~~~r~fla_i~lu~al 101 083 083 083 106 102 182

Obstetricia Endomelritls puerperal Parto vaginal 035 048 043 052 068 062 101 Endometritis puerperal d Parto cesaacuterea 142 083 056 099 118 103 179 InfeCCioacuten de herida operatoria a Parto cesaacuterea 172 158 146 166 235 202 367

~ Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 diacuteas de exposicioacuten al dispositivo invasivo Los valores son lasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos

El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones del torrente sanguiacuteneo asociadas a cateacuteteres centrales fue cuatro veces mayor en neonatologiacutea que en las unidades de cuidados intensivos de adultos (12 vs 31 x 1000 diacuteas de empleo de cateacuteter venoso central umbilical) El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones urinarias intrahospitalarias asociadas al cateacuteter urinario fue mayor en los servicios de medicina que en las unidades de cuidados intensivos de adultos y cirugiacutea (69 vs 43 Y 39 x 1000 diacuteas de empleo de cateacuteter urinario respectivamente) Los promedios de las tasas de densidad de incidencia de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional fue variable su distribucioacuten se resume con la mediana y determinados percentiles seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten y servicios de hospitalizacioacuten La distribucioacuten de las tasas promedio de densidad de incidencia de II H fue variable seguacuten la categoriacutea del establecimiento de salud aumentando con la categoriacutea del establecimiento de salud

Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten y procedimiento Enero 2005- diciembre 2008

Servicio de Tipo de infeccioacuten o hospitalizacioacuten sitio de infeccioacuten

Dispositivo Invasivo

Nuacutemero Nuacutemero hospitales IIH

Tiempo Incidencia Exposicioacuten Promediomiddot

Porcentajes

(diacuteas) 10 25

deg 50

deg 75 90

Neonatologia Infeccioacuten dellorrente sanguiacuteneo

Infeccioacuten del torrente sanguineo

Cateacuteter venoso central

Cateacuteter venoso perifeacuterico

56

108

503

2124

41911

456225

1200

466 o O

deg deg 145

802

507

1767

830

Neumonla Ventilacioacuten mecaacutenica 47 299 37996 787 O 359 1100 2485------------------shyUCI adultos Infeccioacuten del torrente sanguineo Cateacuteter venoso central 55 243 78126 311 O O 154 434 756

Neumonla Ventilacioacuten mecaacutenica 52 1334 66561 2004 O 37 1488 2827 3857

Infeccioacuten del tracto urinario Ct~I~~l~~~o)~eranen~e___57____ 3~ 118734 439 O O 238 606 1147

Medicina Infeccioacuten dellracto urinario Cateacuteter urinario permanente 112 1212 175035 ----------shy 692 O O 110 503 1657 - -------------------------

Cirugia Infeccioacuten del lracto urinario Cateacuteter urinario permanente 102 710 179279 396 O O 020 349 774

bull Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 diacuteas de exposicioacuten al dispositivo iacutenvasivo IIH infeCCIones intrahospitalarias Fuente JGE Bol Epid Ndeg 05 SE O al 07 febrero

En los reportes de vigilancia laboratorial del Instituto Nacional de Salud Informe de la Resistencia Antimicrobiana en Hospitales antildeo 2007 los agentes infecciosos maacutes frecuentes aislados en pacientes hospitalizados son Escherichia coli Estafilococo coagulasa negativo

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Staphylococcus aureus Klebsiacuteella pneumoniacuteae Pseudomonas aeruginosa y otroS La prevalencia de la resistencia del Staphylococcus aureus procedente de pacientes que se encontraban hospitalizados fue 667 Esta prevalencia ha sido mucho mayor cuando solo se analiza los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI (821 ) En los aislamientos procedentes de pacientes que son manejados ambulatoriamente esta es de 4894 Aquiacute es necesario diferenciar a aquellos pacientes que no han tenido hospitalizaciones recientes o que han sido sometidos a cirugiacuteas o procedimientos invasivos recientemente Pseudomonas aeruginosa aisladas en pacientes hospitalizados muestran altos niveles de resistencia a varios antibioacuteticos con accioacuten antipseudomonal Es de particular preocupacioacuten la resistencia a carbapenemos la resistencia a meropenem fue 432 Esta resistencia llegoacute a 559 en los aislamientos procedentes de pacientes de UCI Klebsiela pneumoniae aisladas de pacientes hospitalizados mostraron alta resistencia a las cefalosporinas de tercera generacioacuten La resistencia a ceftazidima fue 714 muy probablemente esto se encuentre vinculado a la prevalencia de aislamientos productores de betalactamasas de espectro extendido La resistencia tambieacuten fue alta a otros antibioacuteticos como aztreonam (738) y cefepime (717) Cepas de Escheriacutechiacutea coliacute procedentes de pacientes hospitalizados fueron resistentes a la cefotaxima fue 281 Sin embargo los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI fue maacutes alta 853 Esta prevalencia puede estar relacionada tambieacuten a la produccioacuten de betalactamasas de espectro extendido La resistencia a otros antibioacuteticos tambieacuten ha sido notable 75 a aztreonam 722 a cefepime 623 a ciprofloxacina Existen diferencias en la prevalencia de la resistencia a los antimicrobianos entre hospitales por lo que es necesario que cada hospital analice y difunda la informacioacuten de su propia realidad

Un estudio realizado por la Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas del Ministerio de Salud en el antildeo 1996 evidencioacute la elevada prescripcioacuten de Antimicrobianos (ATM) en consulta ambulatoria 40 en hospitales 41 en centros de salud y 67 en puestos de salud4 porcentajes que seguacuten el estudio realizado en el antildeo 2005 se incrementoacute en hospitales y centros de salud a 49 y 625 respectivamente5 y disminuyoacute en lo que respecta a puestos de salud en un 60

Porcentaje de pacientes atendidos en consultorios externos de establecimientos del Ministerio de Salud a quienes se les prescribioacute

antibioacuteticos

~j30

20 I 10

Hospitales Centros de Salud Puestos de Salud

Tipo de establecimieotos

Fuente DIGEMID Evaluacioacuten de la Situacioacuten de los Medicamentos en el Peruacute 2005 (Documento preliminar)

La aplicacioacuten del Estudio sobre la prescripcioacuten el uso y reacciones adversas a los antimicrobianos en pacientes hospitalizados6 en 40 hospitales durante el periacuteodo de 2002-2004 yen 20 hospitales durante el 2005 evidenciaron que el porcentaje de pacientes con prescripcioacuten de ATM fue

4 DIGEMID Situacioacuten de los medicamentos en el pais Peruacute 1997 5 DIGEMID Situacioacuten de los medicamentos en el pais Peruacute 2005 (Documento preliminar) 6 DIGEMID Protocolo para la evaluacioacuten de la prescripcioacuten uso y reacciones adversas a los anlimicrobianos en pacientes

hospitalizados Lima 2002

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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de 5876 Y 5889 respectivamente y el porcentaje de pacientes con esquema ATM global adecuad07 fue de 6088 en el periacuteodo 2002-2004 y de 6997 en el 2005 frente a un valor esperado del 100

Paralelamente al avance en la vigilancia epidemioloacutegica de las IIH el Ministerio de Salud a traveacutes de sus diferentes Direcciones Generales implementoacute estrategias en el campo de la Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con el objetivo de normar los procesos a nivel nacional y contribuir a la reduccioacuten de las mismas siendo las principales Iiacuteneas de accioacuten

bull Desarrollo de la normatiacutevidad relacionada a la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las infecciones intrahospitalarias

bull Implementacioacuten de los Comiteacutes de Control de IIH a nivel hospitalario asiacute como la Formulacioacuten de Planes de Prevencioacuten y Control de las IIH Entrenamiento y capacitacioacuten del personal de salud de hospitales e institutos a nivel nacional maacutes de 2000 profesionales de la salud han sido capacitados en la vigilancia prevencioacuten y control de las IIH

bull Monitoreo y supervisioacuten de los procesos de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH asiacute como la asistencia teacutecnica brindada desde las diferentes Direcciones Generales del Ministerio de Salud a traveacutes de equipos teacutecnicos multidisciplinarios tanto a nivel local como regional

Por otro lado la Direccioacuten General de Salud de las Personas (DGSP) en cordinacioacuten con la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea (DGE) Instituto Nacional de Salud (INS) Direccioacuten General de Salud Ambiental (DIGESA) Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID) y la asistencia teacutecnica del Proyecto VIGIA (MINSAlUSAID) realizoacute la evaluacioacuten de las 11 H ABL Y SA a servicios unidades hospitalarias en 18 hospitales priorizados del paiacutes (octubre del 2006 y octubre del 2007)

PORCENTAJE COMPARATIVO SISTEMA DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE IIH INSTITUTOS YHOSPITALES PRIORIZADOS OCTUBRE 2006-0CTUBRE 2007

100 INSTITUTOS

90

80

60

50

40

30

lti () ~ 1amp1 ~

20

10

o 1 3

HOSPITALES LIMA HOSPITALES REGIONALES

~ ~ 41 ~ 11 eS

~ ~ ~(o) ~ ~(J ~~~iexcl)

111 ~ - Q JrIiexcl ltO~ (O 111 - - lIIl

iexcl

l ~ - ~~~ -

~ e ~~

~ bullbull rfIiexclJIU 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

I01ERA VISITA D SEGUNDA VISITA

7 Manejo global adecuado- Indicador considerado en el Protocolo estudio sobre la prescripcioacuten el uso y las reacciones adversas de los antimicrobianos en pacientes hospitalizados que proporciona informacioacuten acerca de la calidad de la prescripcioacuten de ATM (dosis viacutea intervalo y seleccioacuten adecuada)

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1 Instituto Nacional Materno Perinatal 2 Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas 3 Instituto Nacional de Salud del Nintildeo 4 Hospital Nacional Docente Madre-Nintildeo San Bartolomeacute 5 Hospital Nacional Dos de Mayo 6 Hospital Nacional Hipoacutelito Unaacutenue 7 Hospital Santa Rosa 8 Hospital Nacional Arzobispo Loayza 9 Hospital Nacional DA Carrioacuten del Callao 10 Hospital Nacional Cayetano Heredia 11 Hospital Mariacutea Auxiliadora 12 Hospital Nacional Sergio E Bernales

13 Hospital Regional DA Carrioacuten Huancayo 14 Hospital Regional Docente de Trujillo

15 Hospital Regional del Cusca 16 Hospital Regional Las Mercedes de Chiclayo

17 Hospital Regional Honorio Delgado Arequipa 18 Hospital Regional Felipe Arriola Iglesias de Loreto

Fuente Evaluaciones de hospitales 2006-2007 DGSPI VIGiacuteA IMINSA

Los resultados comparativos obtenidos de la primera y segunda visita realizadas a los 18 hospitales priorizados muestran que el 666 (12) de los institutos y hospitales priorizados obtuvo diferencias porcentuales a favor de la segunda visita de evaluacioacuten destacaacutendose los hospitales regionales siguientes con una mejora Arequipa con 202 Huancayo 160 Y Trujillo 109 De los hospitales de Lima muestran mejora sustancial Mariacutea Auxiliadora con 113 Y Dos de Mayo con 8 La calificacioacuten fue hecha teniendo en cuenta la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de Vigilancia Prevencioacuten y Control de Infecciones Intrahospitalarias ya validada desde el antildeo 2006 y aprobada posteriormente en el antildeo 2007

Se muestran los resultados obtenidos en los criterios de estructura proceso y resultado observaacutendose una mejora de 53 en relacioacuten a la primera visita

En el porcentaje de desarrollo por servicios evaluados la vigilancia de IIH es la que mayor desarrollo tuvo llegando al 70 en la segunsa visita sin embargo seguacuten la calificacioacuten de la guiacutea este resultado es calificado como regular ya que considera satisfactorio por encima del 80 En relacioacuten a la unidad evaluada de salud ambiental los porcentajes alcanzados en las dos visitas no superaron el 50 sin embargo hubo una mejoriacutea entre la primera y segunda visita La mayoriacutea de los hospitales no cumpliacutean con el manejo adecuado de los residuos soacutelidos hospitalarios el control del agua potable el control de roedores y de la preparacioacuten de alimentos

PORCENTAJE DE DESARROLLO EN EL SVPC IIH EN HOSPITALES E PORCENTAJE DE DESARROLLO EN EL SVPC DE IIH SEGUacuteN INSTITUTOS POR SERVICIOSmiddot ENERO-OCTUBRE 2007

CRITERIOS HOSPITALES E INSTITUTOS PRIORIZADOS

1000

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484 CENTRAL DE ESTERILlZACION500

400 FARMACIA

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VIG EPIOEMIOl001CA DE IIH1m ~ 00 I

ESTRUCTURA PROCESO RESULTADO PROMEDIO

D 1ERA VISITA 1120A VISITA f l1ERA VISITAIJ20A VISITA 00 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Frecuencia de establecimientos de salud con elevadas tasas de incidencia de IIH seguacuten la ubishycacioacuten del establecimiento de salud categoriacutea del establecimiento de salud servicio de hospishy

talizacioacuten y tipo de lID Periacuteodo enero 2005-diciembre 2008

Establecimientos de salud Con elevadas tasas Sin elevadas tasas total

Caracteriacutestica de incidencia de IIH de incidencia de IIH n () n ()

Ubicacioacuten del establecimiento de salud Lima 23 (697) 10 (303) 33 Provincias 57 (648) 31 (352) 88

Categoriacutea del establecimiento de salud 1 4 19(487) 20 (513) 39 1I - 1 19(633) 11 (367) 30 11 2 24(857) 4 (143) 28 1II 1 17(895) 2 (105) 19 111 2 O (O) 4 (100) 4

Servicios de hospitalizacioacuten Neonatologiacutea 26 (239) 83 (761) 109 Unidad de cuidados intensivos 18 (31) 40 (69) 58 Gineco obstetricia 50 (417) 70 (583) 120 Medicina 11 (96) 104 (904) 115

Cirugiacutea 34(286) 85 (714) 119

IIH infeccioacuten intrahospitalaria

V2 OBJETIVO GENERAL

Reducir la incidencia de las Infecciones Intrahospitalarias yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (InfeccionesAdquiridas en los Servicios de Salud -IASS) con eacutenfasis en el binomio materno y neonatal a traveacutes del fortalecimiento de las capacidades del sistema de vigilancia prevencioacuten y control de las IIH en los establecimientos prestadores de servicios de salud y la educacioacuten de la comunidad en general

V3 OBJETIVOS ESPECiacuteFICOS

1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

3 Fortalecer el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH en los estableciemientos hospitalarios

4 Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel local

5 Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

6 Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticosy desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

7 Promocionar las actividades de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al personal de salud y la poblacioacuten en general con eacutenfasis en el binomio materno neonatal

V4 ACTIVIDADES

Objetivo Especiacutefico 1

Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar y evaluar anualmente el Plan de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitlarias y Accidentes Bioloacutegicos Laborales con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal de acuerdo a la situacioacuten problemaacutetica de cada hospital

2 Capacitar y actualizar permanentemente en VPC de las IIH del personal de las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal

3 Dotar de recurso humano calificado en mJmero suficiente y estable para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

4 Dotar con oportunidad y seguridad equipos insumos y materiales a los servicios del hospital priorizando las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal para la prevencioacuten y control de las 1I H Y ABL

5 Activar y mantener operativo el Comiteacute de Infecciones Intrahospitalarias fortaleciendo sus capacidades

6 Elaborary cumplir con el programa de mantenimiento integrado preventivo reparativo y predictivo de equipos meacutedicos en aacutereas criacuteticas

7 Implementar acciones para disminuir la presencia de ABL en pacientes o muestras con VIH Hepatitis B y C y TBC

8 Enfocar la autoevaluacioacuten de acuerdo al documento teacutecnico normativo vigente en el cumplimiento satisfactorio en no menos del 80 de las metas sentildealadas en el Plan

9 Fortalecer las Unidades Modelos en los hospitales e institutos seguacuten resultados de las evaluaciones realizadas por el documento teacutecnico normativo vigente

Nivel Regional

1 Conformar el Comiteacute Teacutecnico Asesor operativo para la VPC de las IIH y ABL 2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los hospitales de su regioacuten

l8

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3 Implementar las Unidades Modelos Regionales en Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH ABL Y Salud Ambiental para la atencioacuten materna y neonatal

4 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten

5 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH y 10sABL en los establecimientos de salud de su aacutembito

Nivel Nacional

1 Activar y mantener operativo el Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias

2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

3 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH en establecimientos de salud y servicios priorizados

4 Entrenar al personal de los niveles regional y local en Epidemiologiacutea Hospitalaria 5 Fortalecer las unidades calificadas como Unidades Modelo Potenciales o Centros de

Desarrollo de Competencias en Vigjlancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL Y Salud Ambiental (SA) en los hospitales e institutos

6 Elaborar un programa de pasantiacuteas para el personal de salud en las unidades calificadas como Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL para la atencioacuten materna y neonatal

7 Producir documentos teacutecnicos y materiales educativos - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

8 Mejorar la calidad y frecuencia del mantenimiento de equipos meacutedicos y no meacutedicos que proporcione seguridad para la gestioacuten

9 Fortalecer los servicios del Banco de Sangre y Hemodiaacutelisis para proveer acciones seguras en la prevencioacuten y control de IIH y ABL

10 Disponer de 05 equipos teacutecnicos (01 meacutedico 01 profesional de salud no meacutedico) a la Direccioacuten General de Salud de las Personas para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las IIH ABL en los hospitales e institutos

Objetivo Especiacutefico 2

Fortalecer la Gestioacuten CHnica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios hospitalarios la normatividad teacutecnica vigente ralacionada a la VPC de las IIH y ABL

2 Evaluar el cumplimiento de la normatividad teacutecnica vigente relacionada a la VPC de las IIH Aislamiento Hospitalario Limpieza y Desinfeccioacuten Asepsia y Antisepsia Manejo de Residuos Soacutelidos Prevencioacuten y Control de las IIH Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la VPC de las IIH entre otros

3 Elaborar e implementar planes de mejora continua de la calidad para la atencioacuten materna y neonatal relacionados con los problemas prioritarios encontrados en las IIH los ABL y la SA

4 Involucrar al personal de salud en el diagnoacutestico y control de las II H Y ABL Y contrastarlo

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEO NATAL 2009-2012

con los resultados de la vigilancia mensual para su anaacutelisis en cada servicio con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

5 Reforzar entre el personal profesional y teacutecnico de los servicios la teacutecnica del lavado de manos del personal de salud asepsia y antisepsia de la piel del paciente la insercioacuten de cateacuteteres aspiracioacuten de secreciones ventilacioacuten mecaacutenica teacutecnicas quiruacutergicas y otras maniobras de riesgo

6 Evaluaren el personal que labora en aacutereas criacuteticas materna y neonatal del establecimiento el cumplimiento de la praacutectica del lavado de manos y otras maniobras de riesgo

7 Disponer medidas de prevencioacuten y control en procedimientos de riesgo en servicios priorizados

8 Garantizar la esterilidad del 100 de los lotes y materiales entregados por la Central de Esterilizacioacuten del hospital

9 Utilizar las Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y Manuales de Procedimientos de los servicios de salud hospitalarios involucrados en la VPC de las IIH

10 Hacer de conocimiento al personal de los servicios hospitalarios los resultados de la vigilancia microbioloacutegica de las IIH semestral- anualmente para su anaacutelisis en cada servicio

Nivel Regional

1 Supervisar al 100 los establecimientos de salud hospitalarios en gestioacuten cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario con el instrumento estandarizado normado

2 Brindar asistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de su jurisdiccioacuten

Nivel Nacional

1 Supervisar en Gestioacuten Cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario que incluya las Direcciones Nacionales involucradas DGSP DIGEMID DIGESA DGE DGIEM DGPSINS

2 Brindarasistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPCde las IIH yABLa la autoridad regional de salud y hospitales priorizados por informes de Gestioacuten Cliacutenica

Objetivo Especiacutefico 3

Fortalecer el Proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH y ABL en los establecimientos hospitalarios

lIivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios (aacutereas criacuteticas) como es el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las 11 H Y ABL

2 Mejorar el registro de la incidencia de IIH en la Historia Cliacutenica 3 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital para el anaacutelisis de su

informacioacuten de la vigilancia de las IIH por la unidad de epidemiologiacutea del hospital 4 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital en metodologiacutea de la

investigacioacuten de probables brotes de IIH para su deteccioacuten y control oportuno 5 Evaluar el sistema de vigilancia con periodicidad trimestral semestral y anual

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Nievel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes de IIH a los hospitales de su regioacuten

2 Supervisar al 100 de los establecimientos de salud hospitalarios en vigilancia de las IIH

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes en IIH seguacuten corresponda

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en vigilancia de las IIH 3 Actualizar y evaluar el sistema de vigilancia

Objetivo Especiacutefico 4

Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar plan de trabajo anual del laboratorio de microbiologiacutea que contemple el Programa de Evaluacioacuten Externa del Desempentildeo (PEED)

2 Elaborar plan de renovacioacutenreposicioacuten de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 3 Elaborar plan de rnantenimiento de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 4 Realizar la evaluacioacuten de procesos para conformidad 5 Aplicar y evaluar el cumpliento de las normas de bioseguridad para los laboratorios 6 Elaborar semestral y anualmente el reporte de la vigilancia microbioloacutegica de la

resistencia antimicrobiana

Nivel Regional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

Nivel Nacional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar los laboratorios de microbiologiacutea de los establecimientos de salud priorizados

Objetivo Especiacutefico 5

Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposicioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEO NATAL 2009-2012

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar el diagnoacutestico situacional del sistema de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Elaborar e implementar el plan de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

3 Implementar el sistema de vigilancia prevencioacuten y control de agua vectores y alimentos y reglamento interno de salud ocupacional hospitalaria

4 Realizar la vigilancia activa y pasiva de los accidentes punzocortantes con eacutenfasis en VHBvHCVIH y tuberculosis pulmonar en el personal de riesgo

5 Implementar el Comiteacute de Salud y Seguridad en el Trabajo y la Unidad de Salud Ocupacional Hospitalaria

6 Controlar los riesgos derivados del manejo de residuos soacutelidos hospitalarios 7 Realizar la autoevaluacioacuten perioacutedica aplicando la ficha de evaluacioacuten correspondiente

al componente ambiental consignado en documento normado al respecto

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica a los establecimientos hospitalarios de su aacutembito en gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Supervisar el nivel local aplicando el instrumento teacutecnico normado

Nivel Nacional

1 Elaborar documentos normativos Guiacutea de manejo de preparacioacuten de alimentos en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia de la calidad de agua en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia y control de vectores y roedores y Guiacutea de prevencioacuten de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales en establecimientos de salud

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar a establecimientos de salud priorizados en el componente de salud ambiental

3 Desarrollar e implementar el plan de prevencioacuten y control de objetos punzocortantes 4 Desarrollar e implementar un plan de gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios de los

servicios de salud

Objetivo Especiacutefico 6

Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Nivel Local (Hospital)

1 Promover las buenas praacutecticas de almacenamiento en las farmacias y Almacenes Especializados y otros productos farmaceacuteuticos

2 Realizar el control de los Antimicrobianos (ATM) de uso restringido y de reserva

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3 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de prescripcioacuten de los ATM y evaluar el cumplimiento

4 Difundir en el personal del establecimiento el reporte del sistema de vigilancia de reacciones adversas a medicamentos antimicrobianos

5 Implementar y evaluar el sistema de dispensacioacuten de medicamentos en dosis unitaria que incluye a los medicamentos y drogas intravasculares como mezclas intravenosas y nutricioacuten parenteral

6 Activar y mantener operativo el Comiteacute Farmacoloacutegico 7 Monitorear y evaluar el proceso de adquisicioacuten almacenamiento preparacioacuten

expendio y uso adecuado de antiseacutepticos y desinfectantes 8 Disponer las medidas internas para el control adecuado de las mezclas intravasculares

cuando corresponda 9 Aplicar el protocolo de evaluacioacuten de la prescripcioacuten y uso de ATM prioritariamente

en pacientes hospitalizados 10 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia cliacutenica del personal que

forma parte del servicio de farmacia

Ilivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL seguacuten corresponda

2 Supervisar a los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en gestioacuten del servicio de farmacia

3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia clinica del personal que forma parte del servicio de farmacia

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en gestioacuten del servicio de farmacia 3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten del personal que forma parte del servicio

de farmacia

Objetivo Especiacutefico 7

Promocionar las actividades educativas de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud y las adquiridas en la comunidad al personal de salud y poblacioacuten en general

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar materiales educativos y promocionales de las buenas praacutecticas de lavado de manos en el personal de salud y la poblacioacuten en general que visita y se atiende en el establecimiento de salud

2 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de lavado de manos asepsia y antisepsia y evaluar el cumplimiento de las mismas

3 Capacitar al personal en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar

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los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

4 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con transparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud

5 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas practicas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica al personal de los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica a las regiones y hospitales de mayor complejidad en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

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juri

sdic

cioacute

n c

on

Pro

gra

ma

m

ayo

r co

mp

lejid

ad

(11

-1

11-2

ma

cioacute

n d

e v

igila

nci

a o

po

rtu

na

y c

on

fia

ble

re

sist

en

cia

an

tim

icro

bia

na

d

e E

valu

aci

oacuten

Ext

ern

a d

el

111-

111

1-2)

co

n P

EE

D

pa

ra la

Ge

stioacute

n I

nst

ituci

on

al

y C

liacutenic

a

op

ort

un

am

en

te

sem

est

ral

y a

nu

alm

en

te

De

sem

pe

ntildeo

(P

EE

D)

25

PL

AN

NA

CIO

NA

L D

E V

IGIL

AN

CIA

P

RE

VE

NC

iOacuteN

Y C

ON

TR

OL

DE

LA

S I

NF

EC

CIO

NE

S I

NT

RA

HO

SP

ITA

LA

RIA

S

CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A y

NE

ON

AT

AL

20

09

-20

12

5

Des

arro

llar

el c

ompo

nent

e de

Sal

ud A

m-

I Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

I Por

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aje

de

Doc

umen

tos

norm

ativ

os

i de

los

plan

es d

e ge

stioacute

n de

es

tabl

ecim

ient

os d

e la

el

abor

ados

con

Res

oluc

ioacuten

bien

tal

(res

iduo

s soacute

lidos

hos

pita

lario

s

i ju

risd

icci

oacuten

con

asis

tenc

ia

resi

duos

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idos

hos

pita

lario

s

Min

iste

rial e

n lo

s te

mas

ag

ua

alim

ento

s v

ecto

res

ro

edor

es y

ag

ua

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s

vect

ores

teacute

cnic

a en

ges

tioacuten

de

Man

ejo

y pr

epar

acioacute

n de

sa

lud

ocup

acio

nal)

pro

porc

iona

ndo

se-

roed

ores

y s

alud

ocu

paci

onal

re

sidu

os s

oacutelid

os h

ospi

tala

rios

al

imen

tos

vi

gila

ncia

de

calid

ad

para

el

paci

ente

el

tra

baja

dor

de

agua

al

imen

tos

vec

tore

s

de a

gua

vig

ilanc

ia y

con

trol

la

sal

ud y

el

med

io a

mbi

ente

ro

edor

es y

sal

ud o

cupa

cion

al

de v

ecto

res

y ro

edor

es y

6

For

tale

cer

la G

estioacute

n de

l S

ervi

cio

de F

arshy

mac

ia e

n la

pre

venc

ioacuten

y co

ntro

l de

las

IIH

en la

vig

ilanc

ia y

con

trol

del

uso

ade

shycu

ado

de lo

s an

timic

robi

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ant

ibioacute

ticos

an

tiseacutep

ticos

y d

esin

fect

ante

s as

iacute co

mo

la s

egur

idad

de

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dosi

s in

divi

dual

es d

e m

ezcl

as d

e m

edic

amen

tos

y ot

ros

po

r viacute

a va

scul

ar

7

Pro

moc

iona

r la

s ac

tivid

ades

edu

cativ

as

de p

reve

ncioacute

n y

cont

rol

de la

s in

fecc

ioshy

nes

adqu

irida

s en

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ser

vici

os d

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ad

quiri

das

en la

com

unid

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de o

rigen

en

doacutege

no o

exoacute

geno

al

per

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sashy

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y la

pob

laci

oacuten g

ener

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on e

nfoq

ue

inte

rcul

tura

l

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

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mac

ia e

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des

arro

llo d

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cion

es e

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rac

iona

l de

AT

M

desa

rrol

lo d

e la

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rmac

otec

nia

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s B

uena

s P

raacutect

icas

de

Med

icam

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s (B

PA

)

Por

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aje

de c

umpl

imie

nto

de

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idad

es p

rom

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nale

s ed

ucat

ivas

y d

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riacuteas

pa

ra p

reve

ncioacute

n y

cont

rol

de

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L en

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ser

vici

os d

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por

med

io d

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arla

s y

mat

eria

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diov

isua

l

Por

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aje

de a

sist

enci

as

teacutecn

icas

en

gest

ioacuten

de

los

serv

icio

s de

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mac

ia d

e lo

s es

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ecim

ient

os d

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de

la ju

risdi

ccioacute

n

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

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es

prom

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nale

s ed

ucat

ivas

y

de a

udito

riacuteas

en

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aacutembi

to

de s

u ju

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ccioacute

n pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

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de

IIH y

A

BL

salu

d oc

upac

iona

l pa

ra lo

s es

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ecim

ient

os d

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lud

I Por

cent

aje

de a

sist

enci

as

teacutecn

icas

en

gest

ioacuten

de

los

serv

icio

s de

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mac

ia d

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s D

irecc

ione

s R

egio

nale

s de

S

alud

Por

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aje

de c

umpl

imie

nto

de

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idad

es p

rom

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nale

s ed

ucat

ivas

y d

e au

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riacuteas

pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

trol

de

IIH y

A

BL

por

el p

erso

nal d

e sa

lud

y la

pob

laci

oacuten g

ener

al

del p

aiacutes

26

PL

AN

NA

CIO

NA

L D

E V

IGIL

AN

CIA

P

RE

VE

NC

iOacuteN

Y C

ON

TR

OL

DE

LA

S I

NF

EC

CIO

NE

S I

NT

RA

HO

SP

ITA

LA

RIA

S

CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

NE

ON

AT

AL

20

09

-20

12

V5

IN

DIC

AD

OR

ES

DE

RE

SU

LTA

DO

S

OB

JET

IVO

ES

PE

CIF

ICO

1

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n I

nst

itu

cio

na

l d

e l

a V

igila

nci

a (

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Pre

ven

cioacute

n (

P)

y C

on

tro

l (C

) d

e la

s In

fecc

ion

es

Intr

ah

osp

itala

ria

s (I

IH)

y A

ccid

en

tes

Bio

loacuteg

ico

s L

ab

ora

les

(AB

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y la

Sa

lud

Am

bie

nta

l (S

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co

n eacute

nfa

sis

en e

l bin

om

io m

ate

rno

ne

on

ata

l en

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s n

ive

les

Nac

iona

l R

egio

nal y

Loc

al

RE

SU

LTA

DO

N

IVE

L

IND

ICA

DO

R

ME

TA

P

LA

ZO

M

ED

OS

DE

V

ER

lFIC

AC

I6N

09

1

0

11

12

Ges

tioacuten

Inst

ituci

onal

fo

rtal

ecid

a en

V

PC

de

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L co

n eacuten

fasi

s en

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bino

mio

mat

erno

ne

onat

al

en e

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Nac

iona

l In

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edio

y L

ocal

Lo

cal

Pla

n de

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C d

e IIH

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apro

bado

E

stab

leci

mie

nto

de s

alud

cue

nta

con

Pla

n d

e V

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de

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L

X

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ne

s d

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de

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y

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L I

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itu

cio

na

les

ap

rob

ad

os

con

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eso

luci

oacuten

Dir

ect

ora

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PO

A c

on c

om

po

ne

nte

IIH

in

corp

orad

o y

porc

enta

je

finan

ciad

o

Est

able

cim

ient

o de

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ud

ha

inco

rpor

ado

en s

u P

OA

acc

ione

s de

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C

IIH

y A

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Y c

uent

an c

on

finan

ciam

ient

o 2

85

25

70

75

gt

85

PO

A I

nst

itu

cio

na

l E

valu

aci

oacuten

PO

A

Por

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aje

de e

quip

os

insu

mos

y m

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iale

s pa

ra l

a V

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de

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L

Est

able

cim

ient

o de

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ud c

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equi

pos

ins

umos

y m

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iale

s pa

ra la

Vig

ilanc

ia

Pre

venc

ioacuten

y C

ontr

ol d

e IIH

y A

BL

2 80

d

e lo

pr

ogra

mad

o

25

70

75

gt

85

In

form

es

de

l C

om

iteacute

L

oca

l d

e II

H

Por

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aje

de R

RH

H

com

pete

nte

y en

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ero

sufic

ient

e pa

ra la

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C d

e la

s IIH

y A

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Est

able

cim

ient

o de

sal

ud

cuen

ta

con

RR

HH

cal

ifica

dos

y en

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ero

sufic

ient

e pa

ra l

a V

PC

IIH

y A

BL

2 85

50

75

100

1

00

Re

gis

tro

de

RR

HH

ca

pa

cita

do

s In

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e d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

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Com

iteacute d

e V

PC

de

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oper

ativ

o

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

on

Com

iteacute d

e V

PC

de

IIH O

pera

tivo

75

gt85

100

10

0

Re

solu

cioacute

n D

ire

cto

rall

Act

as

de

Co

mit

eacute

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

man

teni

mie

nto

inte

grad

o de

eq

uip

os

en s

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cios

cr

iacutetico

s m

ate

rno

y n

eona

tal

Est

able

cim

ient

o de

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ud

cum

ple

con

plan

de

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teni

mie

nto

inte

grad

o de

equ

ipos

en

serv

icio

s cr

iacutetic

os a

l 2

90

50

70

75

~90

Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

Pla

n de

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C d

e IIH

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

umpl

e co

n la

s m

etas

sentilde

alad

as e

n el

Pla

n de

VP

C d

e IIH

2 9

0

75

gt

80

~90

~90

Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

2~

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

NT

RO

L D

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AS

IN

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CC

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ES

IN

TR

AH

OS

PIT

ALA

RIA

S

CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

NE

ON

AT

AL

2009

-201

2

I In

form

es

del

Co

mit

eacute L

oca

l de

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de

los

AB

L

Ino

r

es d

el C

om

iteacute

Tec

nlc

o A

seso

r

lAct

as

1 10

0

Iln

for

es

del

Co

mit

eacute T

ecm

co A

seso

r

Info

rmes

Teacutec

nic

os

del

Co

mit

eacute T

eacutecn

ico

N

acio

nal

Info

rme

de

Eva

luac

ioacuten

An

ual

C

om

iteacute

Teacutec

nic

o

Nac

ion

al

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

Incr

emen

to

de a

ccio

nes

para

dis

min

uir

ac

cion

es d

e m

ejor

a co

ntin

ua p

ara

I i

80

I

90

40

I 70

la

pre

senc

ia d

e A

BL

(VIH

di

smin

uir

la p

rese

ncia

de

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L (V

IH

I H

epat

itis

y T

BC

)

Hep

atiti

s y

TB

C)

For

tale

cim

ient

o y

prog

ram

acioacute

nP

orce

ntaj

e de

cum

plim

ient

o de

pas

antiacutea

s en

los

Cen

tros

de

de la

s un

idad

es m

odel

os

75

1

1

Des

arro

llo d

e C

ompe

tenc

ias

100

1 50

1en

los

Ins

titut

os y

hos

pita

les

i (C

DC

) I

n

t h

t I

oacute~

en o

s m

s

os

y os

p a

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calif

icad

os p

or e

valu

aclo

n

calif

icad

os p

or e

valu

acioacute

n

Com

iteacute T

eacutecni

co A

seso

r D

ISA

s y

DIR

ES

As

con

Com

iteacute

xx

x x

oper

ativ

o

ITeacutec

nico

Ase

sor

oper

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o

Reg

ion

al

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

DIS

As

y D

IRE

SA

s su

perv

isan

de

sup

ervi

sion

es y

y

eval

uacutean

las

acci

ones

de

1 75

11

00

50

V

PC

de

IIH e

n el

100

d

e su

s ev

alua

cion

es d

e la

s ac

cion

es

1 es

tabl

ecim

ient

os d

e sa

lud

de

VP

C d

e IIH

I Com

iteacute T

eacutecni

co N

acio

nal o

pera

tivo

In

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es d

e as

esor

iacuteas

que

ases

ora

al n

ivel

reg

iona

l y

x

x x

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cmca

s

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n la

s ac

cion

es

de V

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de

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AB

L

Nac

ion

al

Info

rme

de E

valu

acioacute

n A

nual

E

valu

acioacute

n A

nual

del

Pla

n x

x x

xde

l P

lan

Nac

iona

l

INac

iona

l de

VP

C y

AB

L

I I

28

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

NT

RO

L D

E L

AS

IN

FE

CC

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ES

IN

TR

AH

OS

PIT

AL

AR

IAS

C

ON

tN

FA

SIS

EN

LA

AT

EN

CiOacute

N M

AT

ER

NA

Y N

EO

NA

TA

L 2

00

9-2

01

2

OB

JET

IVO

ES

PE

CiacuteF

ICO

2

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n

Cliacuten

ica

d

e l

a V

igila

nci

a

Pre

ven

cioacute

n y

Co

ntr

ol d

e la

s IIH

y A

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en

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niv

el

Lo

cal

RE

SU

LTA

DO

Ges

tioacuten

Cliacuten

ica

fort

alec

ida

en

la V

igila

ncia

P

reve

ncioacute

n y

Con

trol

de

las

IIH y

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L en

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nive

l lo

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el

sist

ema

NIV

EL

Lo

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IND

ICA

DO

R

Po

rce

nta

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e c

um

plim

ien

to d

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orm

ativ

ida

d p

or

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ers

on

al

de

e

n V

PC

de

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y A

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de

me

jora

co

ntin

uacutea

de

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ad

im

ple

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nta

do

en

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serv

icio

s d

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ten

cioacute

n m

ate

rna

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ne

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ata

l

Po

rce

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ers

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pro

fesi

on

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de

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d d

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icio

s m

ate

rno

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ne

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ata

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no

cen

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na

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n la

in

cid

en

cia

de

las

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ME

TA

Pe

rso

na

l de

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sta

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cim

ien

to c

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oce

l

a n

orm

ativ

ida

d b

aacutesi

ca (

ais

lam

ien

to

I 1

ho

spita

lari

o

pre

ven

cioacute

n y

co

ntr

ol

I d

e la

s IIH

lim

pie

za y

de

sin

fecc

ioacuten

a

sep

sia

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ntis

ep

sia

m

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ejo

de

re

sid

uo

s soacute

lido

s o

tro

s) e

n IIH

y

de

acu

erd

o a

su

s fu

nci

on

es

Un

plan

an

ua

l d

e m

ejo

ra c

on

tinuacute

a d

e

calid

ad

en

IIH

A

BL

Y

SA

El

10

0

del

pe

rso

na

l p

rofe

sio

na

l d

e s

alu

d d

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s se

rvic

ios

ma

tern

o

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eo

na

tal

con

oce

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aliz

an

la

inci

de

nci

a d

e la

s II

H d

e s

u se

rvic

io

09

50

x

~~~~~~~~~----~----------~~-+~_

P

orc

en

taje

de

cu

mp

limie

nto

la

vad

o d

e m

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os

de

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ers

on

al

pro

fesi

on

al

de

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d e

n lo

s

de

cu

mp

limie

nto

d

e a

ccio

ne

s d

e P

C e

n 1I

H e

n

pro

ced

imie

nto

s d

e r

iesg

o e

n

sectserV

iCiO

SC~iacute

~c~

s

Po

rce

nta

je d

e c

um

plim

ien

to d

e

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tre

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2009

-201

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la

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cent

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cios

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nica

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meacutet

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en

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os

con

asis

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teacutecn

ica

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tenc

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os d

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roba

bles

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ISA

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iza

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ioacuten

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ospi

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s pa

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vig

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ia

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IH y

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L

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teacutecn

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par

a la

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de p

roba

bles

br

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Co

mit

eacute L

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0

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i

I It

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I IIn

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e

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1

00

I m

on

ito

reo

yI

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Info

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po

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P

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ntaj

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form

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pos

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C

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erat

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icro

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ple

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nto

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co

n pl

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mie

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gt90

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90

in

tegr

ado

de

equ

ipos

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Labo

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con

In

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es d

eP

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ntaj

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imie

nto

proc

esos

pre

-ana

liacutetic

os

anal

iacutetico

s y

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sos

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75

gt

90

gt

90

m

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itore

o y

po

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acu

erdo

a n

orm

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sup

ervi

sioacute

n

Labo

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e P

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ntaj

e d

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imie

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Info

rmes

de

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gt90

gt9

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90

m

on

itore

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norm

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oseg

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ad

de

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bio

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su

per

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Labo

rato

rio

de

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olog

iacutea d

ifund

e P

orce

ntaj

e d

e s

ervi

cios

se

mes

tral

y a

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men

te e

l re

port

e qu

e re

cibi

eron

los

rep

orte

s I

Info

rmes

de

de

la v

igila

ncia

de

la r

esis

tenc

ia

de

la v

igila

ncia

de

la

50

gt9

0

gt90

gt90

entr

ega

del

antim

icro

bian

a a

los

serv

icio

s re

sist

enci

a an

timic

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ana

repo

rte

invo

lucr

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op

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nam

ente

------------------iexcl-----shy

Labo

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rios

de

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olog

iacutea

Reg

ion

al

cum

plen

con

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EE

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prog

ram

a de

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orce

ntaj

e de

cum

plim

ient

o ev

alua

cioacuten

ext

erna

de

des

empe

ntildeo

75

gt9

0

gt90

100

In

form

esN

acio

nal

Ipar

a ho

spita

les

del

11 N

ivel

se

guacuten

del

PE

ED

info

rma

INS

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PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

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EN

CiOacute

N Y

CO

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RO

L D

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IN

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CC

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ES

IN

TR

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PIT

AL

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IAS

C

ON

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SIS

EN

LA

AT

EN

CiOacute

N M

AT

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IVO

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lece

r la

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stioacute

n d~IS~lVicio d

e F

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n l

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on

tro

l d

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as

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ia y

c~~troll

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o d

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icro

bia

no

s y

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tib

ioacuteti

cos

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tiseacute

pti

cos

y d

esi

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cta

nte

s a

si c

om

o l

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la

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s p

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va

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I L

__

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LTA

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n co

n se

rvic

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de

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mac

ia q

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sarr

olla

n ac

cion

es e

n el

us

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cion

al

de

AT

M y

p

rom

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el

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e la

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nia

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EL

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M

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12

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cont

rola

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t-or

cent

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erso

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meacuted

ico

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ple

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Bue

nas

Praacute

ctic

as

de P

rocl

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r-iA

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Por

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cios

con

Dos

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Uni

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im

plem

enta

da

I Ope

rativ

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Com

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IFar

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m

Por

cen

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ad

ecu

ad

o d

e a

ntis

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os y

de

sinf

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ntes

no

rma

Con

trol

de

los

ATM

de

rese

rva

en 1

00

I

25

del

pers

onal

meacuted

ico

cum

ple

con

25

las

Bue

nas

Praacute

ctic

as d

e P

resc

ripc

ioacuten

-+

-----+

S

iste

ma

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ispe

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de

Med

icam

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s en

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ria

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MD

U)a

l 10

0

mez

clas

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rava

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__

l

Co

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Far

mac

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ico

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ativ

o

25

x

50

50

Uso

ade

cuad

o de

los

antis

eacuteptic

os y

de

sinf

ecta

ntes

15

I 55

Por

cent

aje

de

mez

clas

C

ontr

ol d

e ca

lidad

de

las

mez

clas

1

5

I

55

intr

avas

cula

res

cont

rola

das

in

trav

ascu

lare

s en

un

100

Pro

toco

lo d

e e

valu

acioacute

n de

la

p

rescri

pcioacute

n y

uso

de

ATM

en

cons

ulta

P

roto

colo

s ap

licad

os e

n el

pen

odo

ex

tern

a y

paci

ente

s ho

spita

lizad

os

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

fort

alec

imie

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del

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de

F a

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otec

nia

Por

cent

aje

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la G

uia

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A e

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E

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ializ

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amen

tos

y e~armacia

Eva

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pcioacute

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iona

l de

Med

icam

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E)

y pr

escr

ipci

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en D

enom

inac

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Com

uacuten

Inte

rnac

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V7 SEGUIMIENTO Y EVALUACiOacuteN DEL PLAN

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH de los servicios priorizados requiere de una estrategia dinaacutemica y altamente participativa de los niveles del sistema para su vigilancia monitoreo y evaluacioacuten

El objetivo del seguimiento y evaluacioacuten es contar con la informacioacuten oportuna sobre el avance en el cumplimiento de los objetivos y metas sentildealadas en el Plan con el propoacutesito de tomar decisiones maacutes adecuadas para su cumplimiento

La liacutenea de base para evaluar el Plan Nacional de VPC de IIH seraacute la aplicacioacuten de la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias aprobada con RM Ndeg 523-2007MINSA la que se debe aplicar en todos los establecimientos de salud que cuenten con internamiento a nivel nacional

Las actividades deben ser desarrolladas en forma progresiva hasta alcanzar las metas fijadas para el 2012 por lo que cada antildeo se coloca el porcentaje miacutenimo a alcanzar lo que nos permitiraacute observar el grado de avance del Plan a nivel local regional y nacional de igual manera debe quedar claro cual es el medio de verificacioacuten que nos permita certificar el grado de avance

Es necesario considerar que en la ejecucioacuten del Plan Nacional intervienen Direcciones Generales del Ministerio de Salud (nivel nacional) DISAs y DIRESAs (nivel regional) y Hospitalesllnstitutos Nacionales (nivel local) siendo necesario garantizar el compromiso de cada instancia para lograr los objetivos planteados

El nivel nacional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Nacional de Prevencioacuten y Control de las IIH deberaacute evaluar el cumplimiento del Plan y adoptar las medidas correctivas que fueran necesarias para garantizar su ejecucioacuten

El nivel regional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Asesor en IIH monitorearaacute y evaluaraacute las actividades de su competencia en los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten enviando trimestralmente y anualmente un informe de los avances dirigido al nivel nacional ademaacutes de tomar las medidas correctivas de ser el caso Las DISAs y DIRESAs aprobaraacuten los planes de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH de los establecimientos de su aacutembito

El nivel local a traveacutes del Comiteacute Local de IIH y de la Unidad de Epidemiologiacutea estaraacuten a cargo principalmente del monitoreo del cumplimiento de las actividades sentildealadas en el Plan y elaboraraacute un informe trimestral y anual sobre los avances y cumplimientos alcanzados

La evaluacioacuten de los avances en el cumplimiento del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonataI2009-2012 se deberaacute realizar semestral y anualmente y participaraacuten los tres niveles del sistema

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCIOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCIOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS

1 Accidentes punzo cortantes Evento adverso prevenible que se produce a traveacutes de objetos que pueden pinchar o cortar y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que maacutes se estudian y se vigilan para su control son Hepatitis virales B D Y C VIH

2 Aislamiento Hospitalario Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisioacuten de patoacutegenos productores de las IIH

3 Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la seguridad a traveacutes de riesgos bioloacutegicos (microorganismos tejidos vivos y otros)

4 Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH Conformado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Representantes Hospitalarios EsSALUD Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales Asociacioacuten de Cliacutenicas Es coordinado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

5 Comiteacute Teacutecnico Asesor de las IIH (nivel regional) Conformado en la DIRESAlDISA por responsables de Salud de las Personas (Servicios Calidad) Epidemiologiacutea y Laboratorio Referencial Realiza acciones de enlace y coordinacioacuten entre el nivel nacional y el local

6 Comiteacute Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local hospital) Comiteacute multidisciplinario que representa a los niveles de decisioacuten del hospital y especialistas en prevencioacuten de infecciones Debe establecerse mediante una Resolucioacuten Directoral del establecimiento

7 Desinfeccioacuten Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo quiacutemicos) es capaz de eliminar los microorganismos patoacutegenos de un material Generalmente se presentan efectos toacutexicos sobre tejidos vivos por lo que se emplea soacutelo sobre materiales inertes

8 Esterilizacioacuten Proceso por medio del cual se logra la eliminacioacuten de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas y los priones

9 Gestioacuten Cliacutenica Conjunto de lineamientos teacutecnicos destinados a resolver los problemas del paciente identificados en la historia cliacutenica para diagnoacutestico y tratamiento de la manera maacutes eficaz posible con la menor generacioacuten de discapacidad y la implementacioacuten de un conjunto de medidas teacutecnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucioacuten

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

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Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Fimtfictaitnt6Aoacutetivf~~ bull middot7~middot-Obj81weSjeacuteCtlco -_ - - - o _ __ lt __ lt

bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

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Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

Page 9: Ministerio DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL DE … · INDICADORES DE SALUD / PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / VIGILANCIA SANITARIA / SALUD PÚBLICA / ATENCiÓN

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Unidades Modelos una vez fortalecidas de forma sostenible ofreceraacuten pasantiacuteas a los recursos humanos de los servicios homoacutelogos de los demaacutes hospitales del paiacutes Estas Unidades Modelos seraacuten aprobadas seguacuten los mismos procedimientos de aprobacioacuten de los Centros de Desarrollo de Competencias de las Emergencias Obsteacutetricas y Neonatales que han sido aprobadas y evaluadas por la Gerencia de Desarrollo de Recursos Humanos del MINSA

Los resultados de estas evaluaciones han mostrado que en las unidades de atencioacuten directa a los pacientes destacan dos con evaluaciones generalizadas no satisfactorias estas corresponden con los centros obsteacutetricos y las unidades de cuidados intensivos neonatales donde en estas uacuteltimas ademaacutes ocurren hiperendemias y brotes con alta frecuencia

Es en este contexto que la Direccioacuten General de la Salud de las Personas del Ministerio de Salud consideroacute de importancia contar con un Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal con la finalidad de contribuir en la mejora de la calidad de atencioacuten de los pacientes y trabajadores de salud en riesgo de adquirir infecciones intrahospitalarias y accidentes bioloacutegicos laborales de manera sostenible

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal 2009-2012 ha sido formulado sobre la base de un amplio proceso de consulta a las diferentes instituciones del sector salud iniciaacutendose en el antildeo 2007 bajo la conduccioacuten de la Direccioacuten General de Salud de las Personas y con la participacioacuten activa de los representantes de la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea (DGE) Direccioacuten General de Salud Ambiental (DIGESA) Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID) e Instituto Nacional de Salud (INS) asiacute como representantes de los hospitales e institutos del Ministerio de Salud EsSALUD Hospitales de las Fuerzas Armadas y Policiales y Cliacutenicas Privadas Asimismo se contoacute con la asistencia teacutecnica del Proyecto VIGIA-USAIDMINSA y de la Oficina General de Planificacioacuten y Presupuesto del Ministerio de Salud

Por otro lado la descentralizacioacuten en salud ha permitido desarrollar un espacio de coordinacioacuten intergubernamental entre el gobierno nacional y regional que articula y orienta las grandes poliacuteticas nacionales la asignacioacuten de recursos asiacute como el logro de resultados e impactos en la salud de la poblacioacuten Este Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal 2009-2012 seraacute aplicado de manera compartida entre los tres niveles de gobierno Nacional Regiacuteonal y Local

La ejecucioacuten del presente plan seraacute de aplicacioacuten en los establecimientos puacuteblicos y privados el apoyo teacutecnico de la DGSP se iniciaraacute este antildeo 2009 a nivel nacional para lo cual se estableceraacuten metas progresivas a alcanzar en los 4 antildeos siguientes El apoyo con insumos y material meacutedico proporcionado por la DGSP se iniciaraacute con 17 hospitales e institutos priorizados de Lima estos hospitales e institutos fueron seleccionados de acuerdo a la categoriacutea que ostentan (11-1 11-2 111-1 111-2) ya que son hospitales con mayor probabilidad de tener estos casos de IIH A partir del 2010 se realizaraacute el apoyo de insumos y materiales a los hospitales regionales priorizaacutendolos de acuerdo a la demanda y problemaacutetica que tengan respecto a las IIH

El presente documento considera los objetivos resultados actividades indicadores y metas progresivas en respuesta al diagnoacutestico situacional de las Infecciones Intrahospitalarias encontradas en 18 hospitales e institutos de mayor complejidad del paiacutes

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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Este Plan debe suscitar el trabajo coordinado entre las diferentes direcciones del MINSA Direcciones Regionales de Salud sociedad civil organizada y permitiraacute con una adecuada asignacioacuten de recursos alcanzar niveles de reduccioacuten de las IIH que evidencien una mejoriacutea de la calidad de atencioacuten de la salud

1 FINALIDAD

Contribuir a mejorar la calidad de atencioacuten de los servicios hospitalarios reduciendo las Infecciones Intrahospitalarias y los Accidentes Bioloacutegicos Laborales (Infecciones Adquiridas en los Servicios de Salud - IASS)

11 OBJETIVO

Reducir la incidencia de las Infecciones Intrahospitalarias y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (Infecciones Adquiridas en los Servicios de Salud - IASS) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal a traveacutes del fortalecimiento de las capacidades del sistema de vigilancia prevencioacuten y control de las IIH en los establecimientos prestadores de servicios de salud y la educacioacuten de la comunidad en general

111 BASE LEGAL

1 Ley Ndeg 26642 Ley General de Salud 2 Ley Ndeg 27657 Ley del Ministerio de Salud 3 Ley Ndeg 27813 Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud 4 Ley Ndeg 27314 Ley General de Residuos Soacutelidos Modificatoria DL 1065 5 DS Ndeg 057 - PCM Reglamento de la Ley General de Residuos Soacutelidos 6 Decreto Supremo Ndeg 013-2002-SA que aprueba el Reglamento de la Ley

27657 7 Decreto Supremo Ndeg 023-2005-SA que aprueba el Reglamento de Organizacioacuten

y Funciones del Ministerio de Salud 8 RM Ndeg 753-2004MINSA Norma Teacutecnica Ndeg 020- MINSADGSP-V01 Norma

Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de Infecciones Intrahospitalarias aprobada por Norma

9 RM Ndeg 179-2005MINSA Norma Teacutecnica de Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias NT Ndeg 026-MINSAlOGE-V01

10 RM Ndeg 217-2004MINSA Norma Teacutecnica de Manejo de Residuos Soacutelidos Hospitalarios NT Ndeg 008-MINSAlDGSP-2004

11 RM Ndeg 452-2003-SADM Manual de Aislamiento Hospitalario 12 RM Ndeg 1472-2002-SADM Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten

Hospitalaria 13 RM Ndeg 523-2007MINSA Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la

Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias 14 Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Manual de Procedimientos

Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 28-2001

15 Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30-2002

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

16 Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de Infecciones Intrahospitalarias producidas por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35-2002

17 RM Ndeg 769-2004MINSA Norma Teacutecnica de Categoriacuteas de Establecimientos del Sector Salud

IV AacuteMBITO APLICACiOacuteN

El presente Plan es de aplicacioacuten en el nivel nacional regional y local con eacutenfasis en los establecimientos de salud que cuenten con internamiento materno y neonatal

V PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V1 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DE LAS IIH EN EL PERUacute

Los esfuerzos realizados por el Ministerio de Salud al comenzar el nuevo milenio juntamente con el proceso de regionalizacioacuten y descentralizacioacuten que vive el paiacutes han permitido establecer las condiciones normativas para mejorar la capacidad de respuesta del sistema de salud frente a la problemaacutetica de la mortalidad materna y perinatal que en comparacioacuten con los demaacutes paiacuteses de Ameacuterica Latina aun se mantiene muy elevada

Para la reduccioacuten de la mortalidad materna y perinatal no pueden ser abordadas soacutelo con acciones de atencioacuten primaria o preventivas promociona les las muertes maternas y perinatales se deben en su mayoriacutea a complicaciones obsteacutetricas que requieren de atencioacuten profesional y de servicios con capacidad resolutiva para atender a estas emergencias Es en estos servicios que atienden las emergencias obsteacutetricas donde se tiene maacutes probabilidades de adquirir infecciones intrahospitalarias Por consiguiente resulta crucial que se le de acceso a la atencioacuten de emergencia al mayor nuacutemero posible de mujeres independientemente de su condicioacuten de riesgo rnaacutes auacuten si se estima que maacutes del 15 de las gestantes desarrollan complicaciones infecciosas que requieren atencioacuten de emergencia por lo que los servicios de emergencia deben brindar servicios seguros

Las DIRESAs reportaron como principales causas de muerte materna en los uacuteltimos cinco antildeos las mismas que para el antildeo 2007 hemorragias (41 ) hipertensioacuten inducida por el embarazo (19) aborto (6) y las infecciones (6) la mayoriacutea de muertes ocurren durante el trabajo de parto y por retencioacuten placentaria y las infecciones se quedan sin diagnoacutestico de origen

Es necesario recabar que estas estadiacutesticas corresponden con causas directas de muerte sin embargo se encuentran en causas contribuyentes con alta frecuencia infecciones sin especificaciones de origen intra o extrahospitalarios y en los procedimientos durante el embarazo y el parto no se cumplen en muchos casos ademaacutes y en general las medidas necesarias para la prevencioacuten exaacutemenes microbioloacutegicos genito urinario durante el embarazo y la disminucioacuten del nuacutemero de tactos vaginales durante el parto

El desarrollo del sistema de vigilancia epidemioloacutegica de las infecciones intrahospitalarias (IIH) en el Ministerio de Salud se inicia el antildeo del 1998 y dado el nuacutemero elevado de hospitales a nivel del paiacutes maacutes de 120 hospitales e institutos se vioacute la necesidad de priorizar la vigilancia

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

de las IIH en aquellos hospitales que teniacutean la mayor carga de hospitalizaciones por antildeo y presentan un mayor nuacutemero de complicaciones infecciosas En ese sentido se establecioacute como criterio de seleccioacuten los egresos hospitalarios tomando como punto de corte aquellos hospitales que teniacutean maacutes de 1500 egresos anuales siendo 70 los hospitales seleccionados para la vigilancia prevencioacuten y control de las IIH

Los estudios de prevalencia realizados en los antildeos 1999-2000 muestran que de los 70 hospitales solo 62 (89) realizaron dicho estudio anualmente Las IIH maacutes encontradas fueron Infeccioacuten de tracto urinario neumoniacutea infeccioacuten de herida operatoria e infecciones del torrente sanguiacuteneo Los servicios afectados fueron Las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatologiacutea Ginecologiacutea y Obstetricia y Cirugiacutea En el antildeo 2000 se encontroacute que soacutelo el 35 de las IIH diagnosticadas estaban con evidencia microbioloacutegica1

Desde el antildeo 2004 la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea enfoca la vigilancia de IIH hacia 13 dantildeos asociados a factores de riesgo Estos son Infeccioacuten de Tracto Urinario asociado a Cateacuteter Urinario Neumoniacutea asociada a Ventilacioacuten Mecaacutenica Infeccioacuten del Torrente Sanguiacuteneo asociado a Cateacuteter Venoso Central y Cateacuteter Venoso Perifeacuterico Endometritis Puerperal asociada a Parto Vaginal y Cesaacuterea Infeccioacuten de Herida Operatoria asociada a Parto por Cesaacuterea Colecistectomia y Hemioplastiacutea Inguinal Asimismo se vigilan los accidentes punzocortantes accidentales del personal de salud y tuberculosis pulmonar asociada a factor de riesgo laboral

Las actividades de vigilancia de IIH en los hospitales se fueron incrementando en los uacuteltimos antildeos asiacute tenemos que la notificacioacuten de los hospitales fue progresiva 24 hospitales (2003) 50 (2004) 78(2005) 105(2006) Y 117 (Junio 2007)2

Debemos mencionar que los cortes de las tasas de IIH no son comparables debido a que los sistemas de vigilancia utilizados fueron diferentes

Durante los antildeos 2000-2004 fueron notificadas 653811 H de las cuales la endometritis puerperal (336) y la infeccioacuten de herida operatoria (312) representaron cerca del 65 del total Maacutes de la mitad (588) de las IIH correspondieron a los servicios de Gineco-Obstetricia el 148 a los servicios de Pediatriacutea el 10 a las Unidades de Cuidados Intensivos de adultos el 96 a los servicios de Cirugiacutea y el 65 a los servicios de Medicina de adultos2bull

En el periacuteodo comprendido entre enero del 2005 y diciembre del 20083 se contoacute con la informacioacuten de vigilancia de hasta 121 establecimientos de salud a nivel nacional Esto representa la informacioacuten recibida de 116 servicios de Gineco-Obstetricia 104 servicios de Cirugiacutea 57 Unidades de Cuidados Intensivos de pacientes adultos 108 servicios de Hospitalizacioacuten para neonatos y 112 servicios de Medicina La periodicidad y cumplimiento de la notificacioacuten fue variable En Lima se recibioacute informacioacuten de 32 establecimientos de salud que pertenecen a las Direcciones de Salud Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Callao y Direccioacuten Regional de Salud de Lima De los establecimientos de Salud en provincias 89 notificaron su informacioacuten de Vigilancia Epidemioloacutegica

1 MINSAlOGE Anaacutelisis e la situacioacuten de las Infecciones Intrahospitalarias en el Peruacute 1999 - 2000 2 Boletiacuten epidemioloacutegico (Lima) vol 16 (32) 2008 3 Boletiacuten epidemioloacutegico (Lima) vol 18 (05) 2009

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

De enero 2005 a diciembre 2008 los hospitales notificaron 16154 IIH de eacutestas 4630 (293) fueron endometritis puerperales 4654 (288) infecciones de herida operatoria 2870(177) infecciones del torrente sanguiacuteneo 2443 (151 ) infecciones del tracto urinario y 1633 (101 ) neumoniacuteas

Asiacute mismo del total de IIH notificadas 8644 (535) ocurrieron en los servicios de GinecoshyObstetricia 2926 (181 ) en los servicios de Neonatologiacutea 2098 (129) en las Unidades de Cuidados Intensivos de adultos 1274 (78) en los servicios de Cirugiacutea y 1212 (75) en los servicios de Medicina de adultos

La incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten categoriacutea de los establecimientos de salud y procedimientos en el periacuteodo enero 2005-diciembre 2008 muestra que en los servicios de obstetricia a nivel nacional el promedio de la tasa de incidencia acumulada de endometritis puerperal por parto cesaacuterea fue dos veces mayor que por parto vaginal (101 VS 054 x 100 partos) el promedio de la tasa de incidencia acumulada de infecciones de herida operatoria por partos cesaacuterea fue 191 x 100 partos cesaacuterea En los servicios de cirugiacutea se observoacute una tasa promedio de incidencia acumulada de 104 infecciones de herida operatoria x 100 colecistectomiacuteas y 092 infecciones de herida operatoria x 100 herniorrafiacuteas inguinales

Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten y procedimientos Enero 2005- diciembre 2008

Servido de Tipo de infeccioacuten o Procedimiento Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero Incidencia Porcentajes hospitalizacioacuten Sitio de infeccioacuten Hospitalizados IIH Procedimientos Promedio

10 25 50 75 90

Cirugiacutea Infeccioacuten de herida operatoria Colecistectomiacutea 104 404 38841 104 O O 068 180 466

HernioplastiacuteaInfeccion de herida operatoria Inguinal 101 160 17345 092 O O O 115 272

Obstetricia Endometritis puerperal Parto vaginal 116 2541 467634 054 O 015 OAO 072 121

Endometritiacutes puerperal Parto cesaacuterea 112 2113 208895 101 O 033 060 119 233

Infeccioacuten de herida operatoria Parto cesaacuterea 112 3990 208895 191 O 056 137 212 337

bull Los valores son tasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos IIH infecciones intrahospiacutetalarias

Fuente DGE Bol Epid W 05 SE 01 al 07 febrero

Los promedios de las tasas de incidencia acumulada de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional fue variable su distribucioacuten se resume con la mediana y determinados percentiles seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten y servicios de hospitalizacioacuten La distribucioacuten de las tasas promedio de incidencia acumulada de IIH fue variable seguacuten la categoriacutea del establecimiento de salud siendo mayor a mayor categoriacutea del establecimiento de salud

La densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten categoriacutea de los establecimientos de salud y procedimientos en el periacuteodo enero 2005 - diciembre 2008 muestra que las tasas de densidad de incidencia maacutes altas correspondieron a las neumoniacuteas intrahospitalarias asociadas a ventilacioacuten mecaacutenica en las unidades de cuidados intensivos de adultos (20 x 1000 diacuteas de empleo de ventilacioacuten mecaacutenica)

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Tasas de incidencia acumulada y densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten procedimientos y categoriacutea

del establecimiento de salud Enero 2005- diciembre 2008

Servicio de Tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten Dispositivo o Categoriacutea del establecimiento de salud hospitalizacioacuten Procedimiento 1-4 11 11-1 11-2 111 111-1 111-2

Neonatologiacutea Infeccioacuten del torrente sanguineo sect Cateacuteter venoso central 000 614 949 357 1525 1654 1319 Infeccioacuten del torrente sanguiacuteneo sect Cateacuteter venoso perifeacuterico 308 452 306 543 504 468 583 Neumoniacutea intrahospitalariacutea sect Ventilacioacuten mecaacutenica 1754 412 828 375 924 1070 529

UCI adultos Infeccioacuten del torrente sanguineo sect Cateacuteter venoso central 276 277 175 304 301 764 Neumonialntrahospitalariasect Ventilacioacuten mecaacutenica 725 1614 1913 1552 2216 2114 4014

___________ In~~~~n_de ~ccto urinari~L ______ 9~teacutete~ ~rn~2 etrT~~ne OOQ___ ~sectsect ___ ll_ _ 35~___ ~3~ ___i ___5~5__

__M_e9~~n9______ Ir~~~~n_dec~ l~n~~~ ~ _______ 9~~~~ ~rn~2 ~~T9~~n~ _99~___ ~Jordm ____ 430 1042 3259

Cirugiacutea Infeccioacuten del tracto urinario sect Cateacuteter urinario permanente 063 376 533 306 435 354 772 Infeccioacuten de herida operatoria Colociacutestectomia 099 105 114 100 102 092 547

_____1~~~2~n de_heri~eacute 2~e~eacutet2r~a____ ~~r~~~r~fla_i~lu~al 101 083 083 083 106 102 182

Obstetricia Endomelritls puerperal Parto vaginal 035 048 043 052 068 062 101 Endometritis puerperal d Parto cesaacuterea 142 083 056 099 118 103 179 InfeCCioacuten de herida operatoria a Parto cesaacuterea 172 158 146 166 235 202 367

~ Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 diacuteas de exposicioacuten al dispositivo invasivo Los valores son lasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos

El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones del torrente sanguiacuteneo asociadas a cateacuteteres centrales fue cuatro veces mayor en neonatologiacutea que en las unidades de cuidados intensivos de adultos (12 vs 31 x 1000 diacuteas de empleo de cateacuteter venoso central umbilical) El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones urinarias intrahospitalarias asociadas al cateacuteter urinario fue mayor en los servicios de medicina que en las unidades de cuidados intensivos de adultos y cirugiacutea (69 vs 43 Y 39 x 1000 diacuteas de empleo de cateacuteter urinario respectivamente) Los promedios de las tasas de densidad de incidencia de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional fue variable su distribucioacuten se resume con la mediana y determinados percentiles seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten y servicios de hospitalizacioacuten La distribucioacuten de las tasas promedio de densidad de incidencia de II H fue variable seguacuten la categoriacutea del establecimiento de salud aumentando con la categoriacutea del establecimiento de salud

Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten y procedimiento Enero 2005- diciembre 2008

Servicio de Tipo de infeccioacuten o hospitalizacioacuten sitio de infeccioacuten

Dispositivo Invasivo

Nuacutemero Nuacutemero hospitales IIH

Tiempo Incidencia Exposicioacuten Promediomiddot

Porcentajes

(diacuteas) 10 25

deg 50

deg 75 90

Neonatologia Infeccioacuten dellorrente sanguiacuteneo

Infeccioacuten del torrente sanguineo

Cateacuteter venoso central

Cateacuteter venoso perifeacuterico

56

108

503

2124

41911

456225

1200

466 o O

deg deg 145

802

507

1767

830

Neumonla Ventilacioacuten mecaacutenica 47 299 37996 787 O 359 1100 2485------------------shyUCI adultos Infeccioacuten del torrente sanguineo Cateacuteter venoso central 55 243 78126 311 O O 154 434 756

Neumonla Ventilacioacuten mecaacutenica 52 1334 66561 2004 O 37 1488 2827 3857

Infeccioacuten del tracto urinario Ct~I~~l~~~o)~eranen~e___57____ 3~ 118734 439 O O 238 606 1147

Medicina Infeccioacuten dellracto urinario Cateacuteter urinario permanente 112 1212 175035 ----------shy 692 O O 110 503 1657 - -------------------------

Cirugia Infeccioacuten del lracto urinario Cateacuteter urinario permanente 102 710 179279 396 O O 020 349 774

bull Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 diacuteas de exposicioacuten al dispositivo iacutenvasivo IIH infeCCIones intrahospitalarias Fuente JGE Bol Epid Ndeg 05 SE O al 07 febrero

En los reportes de vigilancia laboratorial del Instituto Nacional de Salud Informe de la Resistencia Antimicrobiana en Hospitales antildeo 2007 los agentes infecciosos maacutes frecuentes aislados en pacientes hospitalizados son Escherichia coli Estafilococo coagulasa negativo

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Staphylococcus aureus Klebsiacuteella pneumoniacuteae Pseudomonas aeruginosa y otroS La prevalencia de la resistencia del Staphylococcus aureus procedente de pacientes que se encontraban hospitalizados fue 667 Esta prevalencia ha sido mucho mayor cuando solo se analiza los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI (821 ) En los aislamientos procedentes de pacientes que son manejados ambulatoriamente esta es de 4894 Aquiacute es necesario diferenciar a aquellos pacientes que no han tenido hospitalizaciones recientes o que han sido sometidos a cirugiacuteas o procedimientos invasivos recientemente Pseudomonas aeruginosa aisladas en pacientes hospitalizados muestran altos niveles de resistencia a varios antibioacuteticos con accioacuten antipseudomonal Es de particular preocupacioacuten la resistencia a carbapenemos la resistencia a meropenem fue 432 Esta resistencia llegoacute a 559 en los aislamientos procedentes de pacientes de UCI Klebsiela pneumoniae aisladas de pacientes hospitalizados mostraron alta resistencia a las cefalosporinas de tercera generacioacuten La resistencia a ceftazidima fue 714 muy probablemente esto se encuentre vinculado a la prevalencia de aislamientos productores de betalactamasas de espectro extendido La resistencia tambieacuten fue alta a otros antibioacuteticos como aztreonam (738) y cefepime (717) Cepas de Escheriacutechiacutea coliacute procedentes de pacientes hospitalizados fueron resistentes a la cefotaxima fue 281 Sin embargo los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI fue maacutes alta 853 Esta prevalencia puede estar relacionada tambieacuten a la produccioacuten de betalactamasas de espectro extendido La resistencia a otros antibioacuteticos tambieacuten ha sido notable 75 a aztreonam 722 a cefepime 623 a ciprofloxacina Existen diferencias en la prevalencia de la resistencia a los antimicrobianos entre hospitales por lo que es necesario que cada hospital analice y difunda la informacioacuten de su propia realidad

Un estudio realizado por la Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas del Ministerio de Salud en el antildeo 1996 evidencioacute la elevada prescripcioacuten de Antimicrobianos (ATM) en consulta ambulatoria 40 en hospitales 41 en centros de salud y 67 en puestos de salud4 porcentajes que seguacuten el estudio realizado en el antildeo 2005 se incrementoacute en hospitales y centros de salud a 49 y 625 respectivamente5 y disminuyoacute en lo que respecta a puestos de salud en un 60

Porcentaje de pacientes atendidos en consultorios externos de establecimientos del Ministerio de Salud a quienes se les prescribioacute

antibioacuteticos

~j30

20 I 10

Hospitales Centros de Salud Puestos de Salud

Tipo de establecimieotos

Fuente DIGEMID Evaluacioacuten de la Situacioacuten de los Medicamentos en el Peruacute 2005 (Documento preliminar)

La aplicacioacuten del Estudio sobre la prescripcioacuten el uso y reacciones adversas a los antimicrobianos en pacientes hospitalizados6 en 40 hospitales durante el periacuteodo de 2002-2004 yen 20 hospitales durante el 2005 evidenciaron que el porcentaje de pacientes con prescripcioacuten de ATM fue

4 DIGEMID Situacioacuten de los medicamentos en el pais Peruacute 1997 5 DIGEMID Situacioacuten de los medicamentos en el pais Peruacute 2005 (Documento preliminar) 6 DIGEMID Protocolo para la evaluacioacuten de la prescripcioacuten uso y reacciones adversas a los anlimicrobianos en pacientes

hospitalizados Lima 2002

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de 5876 Y 5889 respectivamente y el porcentaje de pacientes con esquema ATM global adecuad07 fue de 6088 en el periacuteodo 2002-2004 y de 6997 en el 2005 frente a un valor esperado del 100

Paralelamente al avance en la vigilancia epidemioloacutegica de las IIH el Ministerio de Salud a traveacutes de sus diferentes Direcciones Generales implementoacute estrategias en el campo de la Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con el objetivo de normar los procesos a nivel nacional y contribuir a la reduccioacuten de las mismas siendo las principales Iiacuteneas de accioacuten

bull Desarrollo de la normatiacutevidad relacionada a la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las infecciones intrahospitalarias

bull Implementacioacuten de los Comiteacutes de Control de IIH a nivel hospitalario asiacute como la Formulacioacuten de Planes de Prevencioacuten y Control de las IIH Entrenamiento y capacitacioacuten del personal de salud de hospitales e institutos a nivel nacional maacutes de 2000 profesionales de la salud han sido capacitados en la vigilancia prevencioacuten y control de las IIH

bull Monitoreo y supervisioacuten de los procesos de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH asiacute como la asistencia teacutecnica brindada desde las diferentes Direcciones Generales del Ministerio de Salud a traveacutes de equipos teacutecnicos multidisciplinarios tanto a nivel local como regional

Por otro lado la Direccioacuten General de Salud de las Personas (DGSP) en cordinacioacuten con la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea (DGE) Instituto Nacional de Salud (INS) Direccioacuten General de Salud Ambiental (DIGESA) Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID) y la asistencia teacutecnica del Proyecto VIGIA (MINSAlUSAID) realizoacute la evaluacioacuten de las 11 H ABL Y SA a servicios unidades hospitalarias en 18 hospitales priorizados del paiacutes (octubre del 2006 y octubre del 2007)

PORCENTAJE COMPARATIVO SISTEMA DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE IIH INSTITUTOS YHOSPITALES PRIORIZADOS OCTUBRE 2006-0CTUBRE 2007

100 INSTITUTOS

90

80

60

50

40

30

lti () ~ 1amp1 ~

20

10

o 1 3

HOSPITALES LIMA HOSPITALES REGIONALES

~ ~ 41 ~ 11 eS

~ ~ ~(o) ~ ~(J ~~~iexcl)

111 ~ - Q JrIiexcl ltO~ (O 111 - - lIIl

iexcl

l ~ - ~~~ -

~ e ~~

~ bullbull rfIiexclJIU 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

I01ERA VISITA D SEGUNDA VISITA

7 Manejo global adecuado- Indicador considerado en el Protocolo estudio sobre la prescripcioacuten el uso y las reacciones adversas de los antimicrobianos en pacientes hospitalizados que proporciona informacioacuten acerca de la calidad de la prescripcioacuten de ATM (dosis viacutea intervalo y seleccioacuten adecuada)

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1 Instituto Nacional Materno Perinatal 2 Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas 3 Instituto Nacional de Salud del Nintildeo 4 Hospital Nacional Docente Madre-Nintildeo San Bartolomeacute 5 Hospital Nacional Dos de Mayo 6 Hospital Nacional Hipoacutelito Unaacutenue 7 Hospital Santa Rosa 8 Hospital Nacional Arzobispo Loayza 9 Hospital Nacional DA Carrioacuten del Callao 10 Hospital Nacional Cayetano Heredia 11 Hospital Mariacutea Auxiliadora 12 Hospital Nacional Sergio E Bernales

13 Hospital Regional DA Carrioacuten Huancayo 14 Hospital Regional Docente de Trujillo

15 Hospital Regional del Cusca 16 Hospital Regional Las Mercedes de Chiclayo

17 Hospital Regional Honorio Delgado Arequipa 18 Hospital Regional Felipe Arriola Iglesias de Loreto

Fuente Evaluaciones de hospitales 2006-2007 DGSPI VIGiacuteA IMINSA

Los resultados comparativos obtenidos de la primera y segunda visita realizadas a los 18 hospitales priorizados muestran que el 666 (12) de los institutos y hospitales priorizados obtuvo diferencias porcentuales a favor de la segunda visita de evaluacioacuten destacaacutendose los hospitales regionales siguientes con una mejora Arequipa con 202 Huancayo 160 Y Trujillo 109 De los hospitales de Lima muestran mejora sustancial Mariacutea Auxiliadora con 113 Y Dos de Mayo con 8 La calificacioacuten fue hecha teniendo en cuenta la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de Vigilancia Prevencioacuten y Control de Infecciones Intrahospitalarias ya validada desde el antildeo 2006 y aprobada posteriormente en el antildeo 2007

Se muestran los resultados obtenidos en los criterios de estructura proceso y resultado observaacutendose una mejora de 53 en relacioacuten a la primera visita

En el porcentaje de desarrollo por servicios evaluados la vigilancia de IIH es la que mayor desarrollo tuvo llegando al 70 en la segunsa visita sin embargo seguacuten la calificacioacuten de la guiacutea este resultado es calificado como regular ya que considera satisfactorio por encima del 80 En relacioacuten a la unidad evaluada de salud ambiental los porcentajes alcanzados en las dos visitas no superaron el 50 sin embargo hubo una mejoriacutea entre la primera y segunda visita La mayoriacutea de los hospitales no cumpliacutean con el manejo adecuado de los residuos soacutelidos hospitalarios el control del agua potable el control de roedores y de la preparacioacuten de alimentos

PORCENTAJE DE DESARROLLO EN EL SVPC IIH EN HOSPITALES E PORCENTAJE DE DESARROLLO EN EL SVPC DE IIH SEGUacuteN INSTITUTOS POR SERVICIOSmiddot ENERO-OCTUBRE 2007

CRITERIOS HOSPITALES E INSTITUTOS PRIORIZADOS

1000

900 I

800 --------------- shy

700

I 5fiJ600 519

484 CENTRAL DE ESTERILlZACION500

400 FARMACIA

300 LAS MICROBIOLOGiacuteA

139200 i SALUOAMBIENTAL[J]100

VIG EPIOEMIOl001CA DE IIH1m ~ 00 I

ESTRUCTURA PROCESO RESULTADO PROMEDIO

D 1ERA VISITA 1120A VISITA f l1ERA VISITAIJ20A VISITA 00 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000

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Frecuencia de establecimientos de salud con elevadas tasas de incidencia de IIH seguacuten la ubishycacioacuten del establecimiento de salud categoriacutea del establecimiento de salud servicio de hospishy

talizacioacuten y tipo de lID Periacuteodo enero 2005-diciembre 2008

Establecimientos de salud Con elevadas tasas Sin elevadas tasas total

Caracteriacutestica de incidencia de IIH de incidencia de IIH n () n ()

Ubicacioacuten del establecimiento de salud Lima 23 (697) 10 (303) 33 Provincias 57 (648) 31 (352) 88

Categoriacutea del establecimiento de salud 1 4 19(487) 20 (513) 39 1I - 1 19(633) 11 (367) 30 11 2 24(857) 4 (143) 28 1II 1 17(895) 2 (105) 19 111 2 O (O) 4 (100) 4

Servicios de hospitalizacioacuten Neonatologiacutea 26 (239) 83 (761) 109 Unidad de cuidados intensivos 18 (31) 40 (69) 58 Gineco obstetricia 50 (417) 70 (583) 120 Medicina 11 (96) 104 (904) 115

Cirugiacutea 34(286) 85 (714) 119

IIH infeccioacuten intrahospitalaria

V2 OBJETIVO GENERAL

Reducir la incidencia de las Infecciones Intrahospitalarias yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (InfeccionesAdquiridas en los Servicios de Salud -IASS) con eacutenfasis en el binomio materno y neonatal a traveacutes del fortalecimiento de las capacidades del sistema de vigilancia prevencioacuten y control de las IIH en los establecimientos prestadores de servicios de salud y la educacioacuten de la comunidad en general

V3 OBJETIVOS ESPECiacuteFICOS

1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

3 Fortalecer el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH en los estableciemientos hospitalarios

4 Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel local

5 Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

6 Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticosy desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

7 Promocionar las actividades de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al personal de salud y la poblacioacuten en general con eacutenfasis en el binomio materno neonatal

V4 ACTIVIDADES

Objetivo Especiacutefico 1

Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar y evaluar anualmente el Plan de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitlarias y Accidentes Bioloacutegicos Laborales con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal de acuerdo a la situacioacuten problemaacutetica de cada hospital

2 Capacitar y actualizar permanentemente en VPC de las IIH del personal de las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal

3 Dotar de recurso humano calificado en mJmero suficiente y estable para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

4 Dotar con oportunidad y seguridad equipos insumos y materiales a los servicios del hospital priorizando las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal para la prevencioacuten y control de las 1I H Y ABL

5 Activar y mantener operativo el Comiteacute de Infecciones Intrahospitalarias fortaleciendo sus capacidades

6 Elaborary cumplir con el programa de mantenimiento integrado preventivo reparativo y predictivo de equipos meacutedicos en aacutereas criacuteticas

7 Implementar acciones para disminuir la presencia de ABL en pacientes o muestras con VIH Hepatitis B y C y TBC

8 Enfocar la autoevaluacioacuten de acuerdo al documento teacutecnico normativo vigente en el cumplimiento satisfactorio en no menos del 80 de las metas sentildealadas en el Plan

9 Fortalecer las Unidades Modelos en los hospitales e institutos seguacuten resultados de las evaluaciones realizadas por el documento teacutecnico normativo vigente

Nivel Regional

1 Conformar el Comiteacute Teacutecnico Asesor operativo para la VPC de las IIH y ABL 2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los hospitales de su regioacuten

l8

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3 Implementar las Unidades Modelos Regionales en Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH ABL Y Salud Ambiental para la atencioacuten materna y neonatal

4 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten

5 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH y 10sABL en los establecimientos de salud de su aacutembito

Nivel Nacional

1 Activar y mantener operativo el Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias

2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

3 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH en establecimientos de salud y servicios priorizados

4 Entrenar al personal de los niveles regional y local en Epidemiologiacutea Hospitalaria 5 Fortalecer las unidades calificadas como Unidades Modelo Potenciales o Centros de

Desarrollo de Competencias en Vigjlancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL Y Salud Ambiental (SA) en los hospitales e institutos

6 Elaborar un programa de pasantiacuteas para el personal de salud en las unidades calificadas como Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL para la atencioacuten materna y neonatal

7 Producir documentos teacutecnicos y materiales educativos - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

8 Mejorar la calidad y frecuencia del mantenimiento de equipos meacutedicos y no meacutedicos que proporcione seguridad para la gestioacuten

9 Fortalecer los servicios del Banco de Sangre y Hemodiaacutelisis para proveer acciones seguras en la prevencioacuten y control de IIH y ABL

10 Disponer de 05 equipos teacutecnicos (01 meacutedico 01 profesional de salud no meacutedico) a la Direccioacuten General de Salud de las Personas para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las IIH ABL en los hospitales e institutos

Objetivo Especiacutefico 2

Fortalecer la Gestioacuten CHnica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios hospitalarios la normatividad teacutecnica vigente ralacionada a la VPC de las IIH y ABL

2 Evaluar el cumplimiento de la normatividad teacutecnica vigente relacionada a la VPC de las IIH Aislamiento Hospitalario Limpieza y Desinfeccioacuten Asepsia y Antisepsia Manejo de Residuos Soacutelidos Prevencioacuten y Control de las IIH Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la VPC de las IIH entre otros

3 Elaborar e implementar planes de mejora continua de la calidad para la atencioacuten materna y neonatal relacionados con los problemas prioritarios encontrados en las IIH los ABL y la SA

4 Involucrar al personal de salud en el diagnoacutestico y control de las II H Y ABL Y contrastarlo

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con los resultados de la vigilancia mensual para su anaacutelisis en cada servicio con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

5 Reforzar entre el personal profesional y teacutecnico de los servicios la teacutecnica del lavado de manos del personal de salud asepsia y antisepsia de la piel del paciente la insercioacuten de cateacuteteres aspiracioacuten de secreciones ventilacioacuten mecaacutenica teacutecnicas quiruacutergicas y otras maniobras de riesgo

6 Evaluaren el personal que labora en aacutereas criacuteticas materna y neonatal del establecimiento el cumplimiento de la praacutectica del lavado de manos y otras maniobras de riesgo

7 Disponer medidas de prevencioacuten y control en procedimientos de riesgo en servicios priorizados

8 Garantizar la esterilidad del 100 de los lotes y materiales entregados por la Central de Esterilizacioacuten del hospital

9 Utilizar las Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y Manuales de Procedimientos de los servicios de salud hospitalarios involucrados en la VPC de las IIH

10 Hacer de conocimiento al personal de los servicios hospitalarios los resultados de la vigilancia microbioloacutegica de las IIH semestral- anualmente para su anaacutelisis en cada servicio

Nivel Regional

1 Supervisar al 100 los establecimientos de salud hospitalarios en gestioacuten cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario con el instrumento estandarizado normado

2 Brindar asistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de su jurisdiccioacuten

Nivel Nacional

1 Supervisar en Gestioacuten Cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario que incluya las Direcciones Nacionales involucradas DGSP DIGEMID DIGESA DGE DGIEM DGPSINS

2 Brindarasistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPCde las IIH yABLa la autoridad regional de salud y hospitales priorizados por informes de Gestioacuten Cliacutenica

Objetivo Especiacutefico 3

Fortalecer el Proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH y ABL en los establecimientos hospitalarios

lIivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios (aacutereas criacuteticas) como es el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las 11 H Y ABL

2 Mejorar el registro de la incidencia de IIH en la Historia Cliacutenica 3 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital para el anaacutelisis de su

informacioacuten de la vigilancia de las IIH por la unidad de epidemiologiacutea del hospital 4 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital en metodologiacutea de la

investigacioacuten de probables brotes de IIH para su deteccioacuten y control oportuno 5 Evaluar el sistema de vigilancia con periodicidad trimestral semestral y anual

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Nievel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes de IIH a los hospitales de su regioacuten

2 Supervisar al 100 de los establecimientos de salud hospitalarios en vigilancia de las IIH

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes en IIH seguacuten corresponda

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en vigilancia de las IIH 3 Actualizar y evaluar el sistema de vigilancia

Objetivo Especiacutefico 4

Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar plan de trabajo anual del laboratorio de microbiologiacutea que contemple el Programa de Evaluacioacuten Externa del Desempentildeo (PEED)

2 Elaborar plan de renovacioacutenreposicioacuten de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 3 Elaborar plan de rnantenimiento de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 4 Realizar la evaluacioacuten de procesos para conformidad 5 Aplicar y evaluar el cumpliento de las normas de bioseguridad para los laboratorios 6 Elaborar semestral y anualmente el reporte de la vigilancia microbioloacutegica de la

resistencia antimicrobiana

Nivel Regional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

Nivel Nacional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar los laboratorios de microbiologiacutea de los establecimientos de salud priorizados

Objetivo Especiacutefico 5

Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposicioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar el diagnoacutestico situacional del sistema de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Elaborar e implementar el plan de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

3 Implementar el sistema de vigilancia prevencioacuten y control de agua vectores y alimentos y reglamento interno de salud ocupacional hospitalaria

4 Realizar la vigilancia activa y pasiva de los accidentes punzocortantes con eacutenfasis en VHBvHCVIH y tuberculosis pulmonar en el personal de riesgo

5 Implementar el Comiteacute de Salud y Seguridad en el Trabajo y la Unidad de Salud Ocupacional Hospitalaria

6 Controlar los riesgos derivados del manejo de residuos soacutelidos hospitalarios 7 Realizar la autoevaluacioacuten perioacutedica aplicando la ficha de evaluacioacuten correspondiente

al componente ambiental consignado en documento normado al respecto

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica a los establecimientos hospitalarios de su aacutembito en gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Supervisar el nivel local aplicando el instrumento teacutecnico normado

Nivel Nacional

1 Elaborar documentos normativos Guiacutea de manejo de preparacioacuten de alimentos en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia de la calidad de agua en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia y control de vectores y roedores y Guiacutea de prevencioacuten de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales en establecimientos de salud

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar a establecimientos de salud priorizados en el componente de salud ambiental

3 Desarrollar e implementar el plan de prevencioacuten y control de objetos punzocortantes 4 Desarrollar e implementar un plan de gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios de los

servicios de salud

Objetivo Especiacutefico 6

Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Nivel Local (Hospital)

1 Promover las buenas praacutecticas de almacenamiento en las farmacias y Almacenes Especializados y otros productos farmaceacuteuticos

2 Realizar el control de los Antimicrobianos (ATM) de uso restringido y de reserva

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3 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de prescripcioacuten de los ATM y evaluar el cumplimiento

4 Difundir en el personal del establecimiento el reporte del sistema de vigilancia de reacciones adversas a medicamentos antimicrobianos

5 Implementar y evaluar el sistema de dispensacioacuten de medicamentos en dosis unitaria que incluye a los medicamentos y drogas intravasculares como mezclas intravenosas y nutricioacuten parenteral

6 Activar y mantener operativo el Comiteacute Farmacoloacutegico 7 Monitorear y evaluar el proceso de adquisicioacuten almacenamiento preparacioacuten

expendio y uso adecuado de antiseacutepticos y desinfectantes 8 Disponer las medidas internas para el control adecuado de las mezclas intravasculares

cuando corresponda 9 Aplicar el protocolo de evaluacioacuten de la prescripcioacuten y uso de ATM prioritariamente

en pacientes hospitalizados 10 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia cliacutenica del personal que

forma parte del servicio de farmacia

Ilivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL seguacuten corresponda

2 Supervisar a los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en gestioacuten del servicio de farmacia

3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia clinica del personal que forma parte del servicio de farmacia

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en gestioacuten del servicio de farmacia 3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten del personal que forma parte del servicio

de farmacia

Objetivo Especiacutefico 7

Promocionar las actividades educativas de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud y las adquiridas en la comunidad al personal de salud y poblacioacuten en general

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar materiales educativos y promocionales de las buenas praacutecticas de lavado de manos en el personal de salud y la poblacioacuten en general que visita y se atiende en el establecimiento de salud

2 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de lavado de manos asepsia y antisepsia y evaluar el cumplimiento de las mismas

3 Capacitar al personal en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar

23

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

4 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con transparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud

5 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas practicas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica al personal de los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica a las regiones y hospitales de mayor complejidad en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

24

PL

AN

NA

CIO

NA

L D

E V

IGIL

AN

CIA

P

RE

VE

NC

iOacuteN

Y C

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N L

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iOacuteN

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09

-20

12

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DIC

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OR

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L

NA

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1

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ne

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Na

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gio

na

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Pre

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e c

um

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l d

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isio

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cio

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es

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C

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nto

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en

taje

de

cu

mp

limie

nto

P

orc

en

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ho

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s P

orc

en

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de

cu

mp

limie

nto

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y n

otif

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s IIH

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ilan

cia

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eacutecn

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de

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co

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lisis

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os

po

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aacutem

bit

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u ju

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icci

oacuten

en r

ep

ort

e y

no

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aci

oacuten

e

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pro

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BL

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reg

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jida

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1 1

1-2

111

-11

11-2

)

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Po

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nta

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e l

ab

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tori

os

Po

rce

nta

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e l

ab

ora

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os

de

un s

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ma

de

ca

lida

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n lo

s L

ab

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os

qu

e r

eci

bie

ron

los

re

po

rte

s d

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icro

bio

log

iacutea d

e la

m

icro

bio

log

iacutea d

e h

osp

ita

les

de

de

Mic

rob

iolo

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qu

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rop

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Pro

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n d

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fia

ble

re

sist

en

cia

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icro

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valu

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el

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111

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25

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cent

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ioacuten

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iduo

s soacute

lidos

hos

pita

lario

s

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icci

oacuten

con

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tenc

ia

resi

duos

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idos

hos

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s

Min

iste

rial e

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s te

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ag

ua

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ento

s v

ecto

res

ro

edor

es y

ag

ua

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ento

s

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teacute

cnic

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ges

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Man

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y pr

epar

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pro

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iona

ndo

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roed

ores

y s

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paci

onal

re

sidu

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oacutelid

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al

imen

tos

vi

gila

ncia

de

calid

ad

para

el

paci

ente

el

tra

baja

dor

de

agua

al

imen

tos

vec

tore

s

de a

gua

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ilanc

ia y

con

trol

la

sal

ud y

el

med

io a

mbi

ente

ro

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sal

ud o

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res

y ro

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6

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la G

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n la

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ioacuten

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ntro

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las

IIH

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vig

ilanc

ia y

con

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del

uso

ade

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ado

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s an

timic

robi

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ant

ibioacute

ticos

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tiseacutep

ticos

y d

esin

fect

ante

s as

iacute co

mo

la s

egur

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de

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dosi

s in

divi

dual

es d

e m

ezcl

as d

e m

edic

amen

tos

y ot

ros

po

r viacute

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scul

ar

7

Pro

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iona

r la

s ac

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ades

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cativ

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reve

ncioacute

n y

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rol

de la

s in

fecc

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irida

s en

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ser

vici

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ad

quiri

das

en la

com

unid

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de o

rigen

en

doacutege

no o

exoacute

geno

al

per

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sashy

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y la

pob

laci

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ener

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on e

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inte

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Por

cent

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de c

umpl

imie

nto

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Far

mac

ia e

n el

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llo d

e ac

cion

es e

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uso

rac

iona

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M

desa

rrol

lo d

e la

fa

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otec

nia

y la

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s P

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s ed

ucat

ivas

y d

e au

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pa

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reve

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n y

cont

rol

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med

io d

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l

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cent

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enci

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en

gest

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de

los

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icio

s de

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mac

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e lo

s es

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ecim

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os d

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risdi

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n

Por

cent

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de c

umpl

imie

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activ

idad

es

prom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y

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riacuteas

en

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aacutembi

to

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u ju

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ccioacute

n pa

ra

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enci

oacuten y

con

trol

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upac

iona

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ra lo

s es

tabl

ecim

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os d

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sist

enci

as

teacutecn

icas

en

gest

ioacuten

de

los

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icio

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e la

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s R

egio

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s de

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cent

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imie

nto

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las

activ

idad

es p

rom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y d

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riacuteas

pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

trol

de

IIH y

A

BL

por

el p

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pob

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ener

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26

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V)

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les

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bie

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n eacute

nfa

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om

io m

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e IIH

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pa

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Co

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Com

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e V

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Com

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able

cim

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cum

ple

con

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teni

mie

nto

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grad

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ipos

en

serv

icio

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el

Co

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IIH

Por

cent

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imie

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C d

e IIH

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cim

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umpl

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0

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Co

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-201

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cios

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vici

os

Por

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cios

con

as

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ncia

teacutec

nica

en

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isis

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la

inf

orm

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n de

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ilanc

ia d

e IIH

y

AB

L

Por

cent

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de s

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cios

con

as

iste

ncia

teacutec

nica

en

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odos

de

inve

stig

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pro

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Por

cent

aje

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con

asi

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ica

en

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odos

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inve

stig

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n de

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AB

L

Por

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ospi

tale

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os y

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ervi

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Por

cent

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sten

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les

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teacutec

nica

en

meacutet

odos

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lanc

ia d

e IIH

Ser

vici

os

con

asis

tenc

ia

teacutecn

ica

en a

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e la

in

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acioacute

n de

vig

ilanc

ia d

e IIH

Y A

BL

Ser

vici

os

con

asis

tenc

ia

teacutecn

ica

en m

eacutetod

os d

e in

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igac

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bles

br

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ia t

eacutecni

ca e

n m

eacutetod

os d

e in

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igac

ioacuten

de p

roba

bles

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a I h

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s pa

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ia

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sten

cia

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ica

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par

a la

in

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igac

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de p

roba

bles

br

otes

de

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gis

tro

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cia

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es

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vi

gila

nci

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ia o

po

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V7 SEGUIMIENTO Y EVALUACiOacuteN DEL PLAN

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH de los servicios priorizados requiere de una estrategia dinaacutemica y altamente participativa de los niveles del sistema para su vigilancia monitoreo y evaluacioacuten

El objetivo del seguimiento y evaluacioacuten es contar con la informacioacuten oportuna sobre el avance en el cumplimiento de los objetivos y metas sentildealadas en el Plan con el propoacutesito de tomar decisiones maacutes adecuadas para su cumplimiento

La liacutenea de base para evaluar el Plan Nacional de VPC de IIH seraacute la aplicacioacuten de la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias aprobada con RM Ndeg 523-2007MINSA la que se debe aplicar en todos los establecimientos de salud que cuenten con internamiento a nivel nacional

Las actividades deben ser desarrolladas en forma progresiva hasta alcanzar las metas fijadas para el 2012 por lo que cada antildeo se coloca el porcentaje miacutenimo a alcanzar lo que nos permitiraacute observar el grado de avance del Plan a nivel local regional y nacional de igual manera debe quedar claro cual es el medio de verificacioacuten que nos permita certificar el grado de avance

Es necesario considerar que en la ejecucioacuten del Plan Nacional intervienen Direcciones Generales del Ministerio de Salud (nivel nacional) DISAs y DIRESAs (nivel regional) y Hospitalesllnstitutos Nacionales (nivel local) siendo necesario garantizar el compromiso de cada instancia para lograr los objetivos planteados

El nivel nacional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Nacional de Prevencioacuten y Control de las IIH deberaacute evaluar el cumplimiento del Plan y adoptar las medidas correctivas que fueran necesarias para garantizar su ejecucioacuten

El nivel regional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Asesor en IIH monitorearaacute y evaluaraacute las actividades de su competencia en los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten enviando trimestralmente y anualmente un informe de los avances dirigido al nivel nacional ademaacutes de tomar las medidas correctivas de ser el caso Las DISAs y DIRESAs aprobaraacuten los planes de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH de los establecimientos de su aacutembito

El nivel local a traveacutes del Comiteacute Local de IIH y de la Unidad de Epidemiologiacutea estaraacuten a cargo principalmente del monitoreo del cumplimiento de las actividades sentildealadas en el Plan y elaboraraacute un informe trimestral y anual sobre los avances y cumplimientos alcanzados

La evaluacioacuten de los avances en el cumplimiento del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonataI2009-2012 se deberaacute realizar semestral y anualmente y participaraacuten los tres niveles del sistema

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCIOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCIOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS

1 Accidentes punzo cortantes Evento adverso prevenible que se produce a traveacutes de objetos que pueden pinchar o cortar y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que maacutes se estudian y se vigilan para su control son Hepatitis virales B D Y C VIH

2 Aislamiento Hospitalario Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisioacuten de patoacutegenos productores de las IIH

3 Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la seguridad a traveacutes de riesgos bioloacutegicos (microorganismos tejidos vivos y otros)

4 Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH Conformado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Representantes Hospitalarios EsSALUD Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales Asociacioacuten de Cliacutenicas Es coordinado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

5 Comiteacute Teacutecnico Asesor de las IIH (nivel regional) Conformado en la DIRESAlDISA por responsables de Salud de las Personas (Servicios Calidad) Epidemiologiacutea y Laboratorio Referencial Realiza acciones de enlace y coordinacioacuten entre el nivel nacional y el local

6 Comiteacute Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local hospital) Comiteacute multidisciplinario que representa a los niveles de decisioacuten del hospital y especialistas en prevencioacuten de infecciones Debe establecerse mediante una Resolucioacuten Directoral del establecimiento

7 Desinfeccioacuten Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo quiacutemicos) es capaz de eliminar los microorganismos patoacutegenos de un material Generalmente se presentan efectos toacutexicos sobre tejidos vivos por lo que se emplea soacutelo sobre materiales inertes

8 Esterilizacioacuten Proceso por medio del cual se logra la eliminacioacuten de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas y los priones

9 Gestioacuten Cliacutenica Conjunto de lineamientos teacutecnicos destinados a resolver los problemas del paciente identificados en la historia cliacutenica para diagnoacutestico y tratamiento de la manera maacutes eficaz posible con la menor generacioacuten de discapacidad y la implementacioacuten de un conjunto de medidas teacutecnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucioacuten

36

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

37

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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vg SIGLAS UTILIZADAS

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

39

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

17 90299010 i

Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

17 129812354

TOTAL 265209164

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Fimtfictaitnt6Aoacutetivf~~ bull middot7~middot-Obj81weSjeacuteCtlco -_ - - - o _ __ lt __ lt

bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

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TOTAL SI 34085185040

Fuente de financiamiento DGSP

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

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Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

Page 10: Ministerio DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL DE … · INDICADORES DE SALUD / PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / VIGILANCIA SANITARIA / SALUD PÚBLICA / ATENCiÓN

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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Este Plan debe suscitar el trabajo coordinado entre las diferentes direcciones del MINSA Direcciones Regionales de Salud sociedad civil organizada y permitiraacute con una adecuada asignacioacuten de recursos alcanzar niveles de reduccioacuten de las IIH que evidencien una mejoriacutea de la calidad de atencioacuten de la salud

1 FINALIDAD

Contribuir a mejorar la calidad de atencioacuten de los servicios hospitalarios reduciendo las Infecciones Intrahospitalarias y los Accidentes Bioloacutegicos Laborales (Infecciones Adquiridas en los Servicios de Salud - IASS)

11 OBJETIVO

Reducir la incidencia de las Infecciones Intrahospitalarias y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (Infecciones Adquiridas en los Servicios de Salud - IASS) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal a traveacutes del fortalecimiento de las capacidades del sistema de vigilancia prevencioacuten y control de las IIH en los establecimientos prestadores de servicios de salud y la educacioacuten de la comunidad en general

111 BASE LEGAL

1 Ley Ndeg 26642 Ley General de Salud 2 Ley Ndeg 27657 Ley del Ministerio de Salud 3 Ley Ndeg 27813 Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud 4 Ley Ndeg 27314 Ley General de Residuos Soacutelidos Modificatoria DL 1065 5 DS Ndeg 057 - PCM Reglamento de la Ley General de Residuos Soacutelidos 6 Decreto Supremo Ndeg 013-2002-SA que aprueba el Reglamento de la Ley

27657 7 Decreto Supremo Ndeg 023-2005-SA que aprueba el Reglamento de Organizacioacuten

y Funciones del Ministerio de Salud 8 RM Ndeg 753-2004MINSA Norma Teacutecnica Ndeg 020- MINSADGSP-V01 Norma

Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de Infecciones Intrahospitalarias aprobada por Norma

9 RM Ndeg 179-2005MINSA Norma Teacutecnica de Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias NT Ndeg 026-MINSAlOGE-V01

10 RM Ndeg 217-2004MINSA Norma Teacutecnica de Manejo de Residuos Soacutelidos Hospitalarios NT Ndeg 008-MINSAlDGSP-2004

11 RM Ndeg 452-2003-SADM Manual de Aislamiento Hospitalario 12 RM Ndeg 1472-2002-SADM Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten

Hospitalaria 13 RM Ndeg 523-2007MINSA Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la

Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias 14 Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Manual de Procedimientos

Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 28-2001

15 Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30-2002

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

16 Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de Infecciones Intrahospitalarias producidas por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35-2002

17 RM Ndeg 769-2004MINSA Norma Teacutecnica de Categoriacuteas de Establecimientos del Sector Salud

IV AacuteMBITO APLICACiOacuteN

El presente Plan es de aplicacioacuten en el nivel nacional regional y local con eacutenfasis en los establecimientos de salud que cuenten con internamiento materno y neonatal

V PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V1 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DE LAS IIH EN EL PERUacute

Los esfuerzos realizados por el Ministerio de Salud al comenzar el nuevo milenio juntamente con el proceso de regionalizacioacuten y descentralizacioacuten que vive el paiacutes han permitido establecer las condiciones normativas para mejorar la capacidad de respuesta del sistema de salud frente a la problemaacutetica de la mortalidad materna y perinatal que en comparacioacuten con los demaacutes paiacuteses de Ameacuterica Latina aun se mantiene muy elevada

Para la reduccioacuten de la mortalidad materna y perinatal no pueden ser abordadas soacutelo con acciones de atencioacuten primaria o preventivas promociona les las muertes maternas y perinatales se deben en su mayoriacutea a complicaciones obsteacutetricas que requieren de atencioacuten profesional y de servicios con capacidad resolutiva para atender a estas emergencias Es en estos servicios que atienden las emergencias obsteacutetricas donde se tiene maacutes probabilidades de adquirir infecciones intrahospitalarias Por consiguiente resulta crucial que se le de acceso a la atencioacuten de emergencia al mayor nuacutemero posible de mujeres independientemente de su condicioacuten de riesgo rnaacutes auacuten si se estima que maacutes del 15 de las gestantes desarrollan complicaciones infecciosas que requieren atencioacuten de emergencia por lo que los servicios de emergencia deben brindar servicios seguros

Las DIRESAs reportaron como principales causas de muerte materna en los uacuteltimos cinco antildeos las mismas que para el antildeo 2007 hemorragias (41 ) hipertensioacuten inducida por el embarazo (19) aborto (6) y las infecciones (6) la mayoriacutea de muertes ocurren durante el trabajo de parto y por retencioacuten placentaria y las infecciones se quedan sin diagnoacutestico de origen

Es necesario recabar que estas estadiacutesticas corresponden con causas directas de muerte sin embargo se encuentran en causas contribuyentes con alta frecuencia infecciones sin especificaciones de origen intra o extrahospitalarios y en los procedimientos durante el embarazo y el parto no se cumplen en muchos casos ademaacutes y en general las medidas necesarias para la prevencioacuten exaacutemenes microbioloacutegicos genito urinario durante el embarazo y la disminucioacuten del nuacutemero de tactos vaginales durante el parto

El desarrollo del sistema de vigilancia epidemioloacutegica de las infecciones intrahospitalarias (IIH) en el Ministerio de Salud se inicia el antildeo del 1998 y dado el nuacutemero elevado de hospitales a nivel del paiacutes maacutes de 120 hospitales e institutos se vioacute la necesidad de priorizar la vigilancia

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

de las IIH en aquellos hospitales que teniacutean la mayor carga de hospitalizaciones por antildeo y presentan un mayor nuacutemero de complicaciones infecciosas En ese sentido se establecioacute como criterio de seleccioacuten los egresos hospitalarios tomando como punto de corte aquellos hospitales que teniacutean maacutes de 1500 egresos anuales siendo 70 los hospitales seleccionados para la vigilancia prevencioacuten y control de las IIH

Los estudios de prevalencia realizados en los antildeos 1999-2000 muestran que de los 70 hospitales solo 62 (89) realizaron dicho estudio anualmente Las IIH maacutes encontradas fueron Infeccioacuten de tracto urinario neumoniacutea infeccioacuten de herida operatoria e infecciones del torrente sanguiacuteneo Los servicios afectados fueron Las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatologiacutea Ginecologiacutea y Obstetricia y Cirugiacutea En el antildeo 2000 se encontroacute que soacutelo el 35 de las IIH diagnosticadas estaban con evidencia microbioloacutegica1

Desde el antildeo 2004 la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea enfoca la vigilancia de IIH hacia 13 dantildeos asociados a factores de riesgo Estos son Infeccioacuten de Tracto Urinario asociado a Cateacuteter Urinario Neumoniacutea asociada a Ventilacioacuten Mecaacutenica Infeccioacuten del Torrente Sanguiacuteneo asociado a Cateacuteter Venoso Central y Cateacuteter Venoso Perifeacuterico Endometritis Puerperal asociada a Parto Vaginal y Cesaacuterea Infeccioacuten de Herida Operatoria asociada a Parto por Cesaacuterea Colecistectomia y Hemioplastiacutea Inguinal Asimismo se vigilan los accidentes punzocortantes accidentales del personal de salud y tuberculosis pulmonar asociada a factor de riesgo laboral

Las actividades de vigilancia de IIH en los hospitales se fueron incrementando en los uacuteltimos antildeos asiacute tenemos que la notificacioacuten de los hospitales fue progresiva 24 hospitales (2003) 50 (2004) 78(2005) 105(2006) Y 117 (Junio 2007)2

Debemos mencionar que los cortes de las tasas de IIH no son comparables debido a que los sistemas de vigilancia utilizados fueron diferentes

Durante los antildeos 2000-2004 fueron notificadas 653811 H de las cuales la endometritis puerperal (336) y la infeccioacuten de herida operatoria (312) representaron cerca del 65 del total Maacutes de la mitad (588) de las IIH correspondieron a los servicios de Gineco-Obstetricia el 148 a los servicios de Pediatriacutea el 10 a las Unidades de Cuidados Intensivos de adultos el 96 a los servicios de Cirugiacutea y el 65 a los servicios de Medicina de adultos2bull

En el periacuteodo comprendido entre enero del 2005 y diciembre del 20083 se contoacute con la informacioacuten de vigilancia de hasta 121 establecimientos de salud a nivel nacional Esto representa la informacioacuten recibida de 116 servicios de Gineco-Obstetricia 104 servicios de Cirugiacutea 57 Unidades de Cuidados Intensivos de pacientes adultos 108 servicios de Hospitalizacioacuten para neonatos y 112 servicios de Medicina La periodicidad y cumplimiento de la notificacioacuten fue variable En Lima se recibioacute informacioacuten de 32 establecimientos de salud que pertenecen a las Direcciones de Salud Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Callao y Direccioacuten Regional de Salud de Lima De los establecimientos de Salud en provincias 89 notificaron su informacioacuten de Vigilancia Epidemioloacutegica

1 MINSAlOGE Anaacutelisis e la situacioacuten de las Infecciones Intrahospitalarias en el Peruacute 1999 - 2000 2 Boletiacuten epidemioloacutegico (Lima) vol 16 (32) 2008 3 Boletiacuten epidemioloacutegico (Lima) vol 18 (05) 2009

11

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

De enero 2005 a diciembre 2008 los hospitales notificaron 16154 IIH de eacutestas 4630 (293) fueron endometritis puerperales 4654 (288) infecciones de herida operatoria 2870(177) infecciones del torrente sanguiacuteneo 2443 (151 ) infecciones del tracto urinario y 1633 (101 ) neumoniacuteas

Asiacute mismo del total de IIH notificadas 8644 (535) ocurrieron en los servicios de GinecoshyObstetricia 2926 (181 ) en los servicios de Neonatologiacutea 2098 (129) en las Unidades de Cuidados Intensivos de adultos 1274 (78) en los servicios de Cirugiacutea y 1212 (75) en los servicios de Medicina de adultos

La incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten categoriacutea de los establecimientos de salud y procedimientos en el periacuteodo enero 2005-diciembre 2008 muestra que en los servicios de obstetricia a nivel nacional el promedio de la tasa de incidencia acumulada de endometritis puerperal por parto cesaacuterea fue dos veces mayor que por parto vaginal (101 VS 054 x 100 partos) el promedio de la tasa de incidencia acumulada de infecciones de herida operatoria por partos cesaacuterea fue 191 x 100 partos cesaacuterea En los servicios de cirugiacutea se observoacute una tasa promedio de incidencia acumulada de 104 infecciones de herida operatoria x 100 colecistectomiacuteas y 092 infecciones de herida operatoria x 100 herniorrafiacuteas inguinales

Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten y procedimientos Enero 2005- diciembre 2008

Servido de Tipo de infeccioacuten o Procedimiento Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero Incidencia Porcentajes hospitalizacioacuten Sitio de infeccioacuten Hospitalizados IIH Procedimientos Promedio

10 25 50 75 90

Cirugiacutea Infeccioacuten de herida operatoria Colecistectomiacutea 104 404 38841 104 O O 068 180 466

HernioplastiacuteaInfeccion de herida operatoria Inguinal 101 160 17345 092 O O O 115 272

Obstetricia Endometritis puerperal Parto vaginal 116 2541 467634 054 O 015 OAO 072 121

Endometritiacutes puerperal Parto cesaacuterea 112 2113 208895 101 O 033 060 119 233

Infeccioacuten de herida operatoria Parto cesaacuterea 112 3990 208895 191 O 056 137 212 337

bull Los valores son tasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos IIH infecciones intrahospiacutetalarias

Fuente DGE Bol Epid W 05 SE 01 al 07 febrero

Los promedios de las tasas de incidencia acumulada de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional fue variable su distribucioacuten se resume con la mediana y determinados percentiles seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten y servicios de hospitalizacioacuten La distribucioacuten de las tasas promedio de incidencia acumulada de IIH fue variable seguacuten la categoriacutea del establecimiento de salud siendo mayor a mayor categoriacutea del establecimiento de salud

La densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten categoriacutea de los establecimientos de salud y procedimientos en el periacuteodo enero 2005 - diciembre 2008 muestra que las tasas de densidad de incidencia maacutes altas correspondieron a las neumoniacuteas intrahospitalarias asociadas a ventilacioacuten mecaacutenica en las unidades de cuidados intensivos de adultos (20 x 1000 diacuteas de empleo de ventilacioacuten mecaacutenica)

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Tasas de incidencia acumulada y densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten procedimientos y categoriacutea

del establecimiento de salud Enero 2005- diciembre 2008

Servicio de Tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten Dispositivo o Categoriacutea del establecimiento de salud hospitalizacioacuten Procedimiento 1-4 11 11-1 11-2 111 111-1 111-2

Neonatologiacutea Infeccioacuten del torrente sanguineo sect Cateacuteter venoso central 000 614 949 357 1525 1654 1319 Infeccioacuten del torrente sanguiacuteneo sect Cateacuteter venoso perifeacuterico 308 452 306 543 504 468 583 Neumoniacutea intrahospitalariacutea sect Ventilacioacuten mecaacutenica 1754 412 828 375 924 1070 529

UCI adultos Infeccioacuten del torrente sanguineo sect Cateacuteter venoso central 276 277 175 304 301 764 Neumonialntrahospitalariasect Ventilacioacuten mecaacutenica 725 1614 1913 1552 2216 2114 4014

___________ In~~~~n_de ~ccto urinari~L ______ 9~teacutete~ ~rn~2 etrT~~ne OOQ___ ~sectsect ___ ll_ _ 35~___ ~3~ ___i ___5~5__

__M_e9~~n9______ Ir~~~~n_dec~ l~n~~~ ~ _______ 9~~~~ ~rn~2 ~~T9~~n~ _99~___ ~Jordm ____ 430 1042 3259

Cirugiacutea Infeccioacuten del tracto urinario sect Cateacuteter urinario permanente 063 376 533 306 435 354 772 Infeccioacuten de herida operatoria Colociacutestectomia 099 105 114 100 102 092 547

_____1~~~2~n de_heri~eacute 2~e~eacutet2r~a____ ~~r~~~r~fla_i~lu~al 101 083 083 083 106 102 182

Obstetricia Endomelritls puerperal Parto vaginal 035 048 043 052 068 062 101 Endometritis puerperal d Parto cesaacuterea 142 083 056 099 118 103 179 InfeCCioacuten de herida operatoria a Parto cesaacuterea 172 158 146 166 235 202 367

~ Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 diacuteas de exposicioacuten al dispositivo invasivo Los valores son lasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos

El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones del torrente sanguiacuteneo asociadas a cateacuteteres centrales fue cuatro veces mayor en neonatologiacutea que en las unidades de cuidados intensivos de adultos (12 vs 31 x 1000 diacuteas de empleo de cateacuteter venoso central umbilical) El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones urinarias intrahospitalarias asociadas al cateacuteter urinario fue mayor en los servicios de medicina que en las unidades de cuidados intensivos de adultos y cirugiacutea (69 vs 43 Y 39 x 1000 diacuteas de empleo de cateacuteter urinario respectivamente) Los promedios de las tasas de densidad de incidencia de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional fue variable su distribucioacuten se resume con la mediana y determinados percentiles seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten y servicios de hospitalizacioacuten La distribucioacuten de las tasas promedio de densidad de incidencia de II H fue variable seguacuten la categoriacutea del establecimiento de salud aumentando con la categoriacutea del establecimiento de salud

Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten y procedimiento Enero 2005- diciembre 2008

Servicio de Tipo de infeccioacuten o hospitalizacioacuten sitio de infeccioacuten

Dispositivo Invasivo

Nuacutemero Nuacutemero hospitales IIH

Tiempo Incidencia Exposicioacuten Promediomiddot

Porcentajes

(diacuteas) 10 25

deg 50

deg 75 90

Neonatologia Infeccioacuten dellorrente sanguiacuteneo

Infeccioacuten del torrente sanguineo

Cateacuteter venoso central

Cateacuteter venoso perifeacuterico

56

108

503

2124

41911

456225

1200

466 o O

deg deg 145

802

507

1767

830

Neumonla Ventilacioacuten mecaacutenica 47 299 37996 787 O 359 1100 2485------------------shyUCI adultos Infeccioacuten del torrente sanguineo Cateacuteter venoso central 55 243 78126 311 O O 154 434 756

Neumonla Ventilacioacuten mecaacutenica 52 1334 66561 2004 O 37 1488 2827 3857

Infeccioacuten del tracto urinario Ct~I~~l~~~o)~eranen~e___57____ 3~ 118734 439 O O 238 606 1147

Medicina Infeccioacuten dellracto urinario Cateacuteter urinario permanente 112 1212 175035 ----------shy 692 O O 110 503 1657 - -------------------------

Cirugia Infeccioacuten del lracto urinario Cateacuteter urinario permanente 102 710 179279 396 O O 020 349 774

bull Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 diacuteas de exposicioacuten al dispositivo iacutenvasivo IIH infeCCIones intrahospitalarias Fuente JGE Bol Epid Ndeg 05 SE O al 07 febrero

En los reportes de vigilancia laboratorial del Instituto Nacional de Salud Informe de la Resistencia Antimicrobiana en Hospitales antildeo 2007 los agentes infecciosos maacutes frecuentes aislados en pacientes hospitalizados son Escherichia coli Estafilococo coagulasa negativo

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Staphylococcus aureus Klebsiacuteella pneumoniacuteae Pseudomonas aeruginosa y otroS La prevalencia de la resistencia del Staphylococcus aureus procedente de pacientes que se encontraban hospitalizados fue 667 Esta prevalencia ha sido mucho mayor cuando solo se analiza los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI (821 ) En los aislamientos procedentes de pacientes que son manejados ambulatoriamente esta es de 4894 Aquiacute es necesario diferenciar a aquellos pacientes que no han tenido hospitalizaciones recientes o que han sido sometidos a cirugiacuteas o procedimientos invasivos recientemente Pseudomonas aeruginosa aisladas en pacientes hospitalizados muestran altos niveles de resistencia a varios antibioacuteticos con accioacuten antipseudomonal Es de particular preocupacioacuten la resistencia a carbapenemos la resistencia a meropenem fue 432 Esta resistencia llegoacute a 559 en los aislamientos procedentes de pacientes de UCI Klebsiela pneumoniae aisladas de pacientes hospitalizados mostraron alta resistencia a las cefalosporinas de tercera generacioacuten La resistencia a ceftazidima fue 714 muy probablemente esto se encuentre vinculado a la prevalencia de aislamientos productores de betalactamasas de espectro extendido La resistencia tambieacuten fue alta a otros antibioacuteticos como aztreonam (738) y cefepime (717) Cepas de Escheriacutechiacutea coliacute procedentes de pacientes hospitalizados fueron resistentes a la cefotaxima fue 281 Sin embargo los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI fue maacutes alta 853 Esta prevalencia puede estar relacionada tambieacuten a la produccioacuten de betalactamasas de espectro extendido La resistencia a otros antibioacuteticos tambieacuten ha sido notable 75 a aztreonam 722 a cefepime 623 a ciprofloxacina Existen diferencias en la prevalencia de la resistencia a los antimicrobianos entre hospitales por lo que es necesario que cada hospital analice y difunda la informacioacuten de su propia realidad

Un estudio realizado por la Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas del Ministerio de Salud en el antildeo 1996 evidencioacute la elevada prescripcioacuten de Antimicrobianos (ATM) en consulta ambulatoria 40 en hospitales 41 en centros de salud y 67 en puestos de salud4 porcentajes que seguacuten el estudio realizado en el antildeo 2005 se incrementoacute en hospitales y centros de salud a 49 y 625 respectivamente5 y disminuyoacute en lo que respecta a puestos de salud en un 60

Porcentaje de pacientes atendidos en consultorios externos de establecimientos del Ministerio de Salud a quienes se les prescribioacute

antibioacuteticos

~j30

20 I 10

Hospitales Centros de Salud Puestos de Salud

Tipo de establecimieotos

Fuente DIGEMID Evaluacioacuten de la Situacioacuten de los Medicamentos en el Peruacute 2005 (Documento preliminar)

La aplicacioacuten del Estudio sobre la prescripcioacuten el uso y reacciones adversas a los antimicrobianos en pacientes hospitalizados6 en 40 hospitales durante el periacuteodo de 2002-2004 yen 20 hospitales durante el 2005 evidenciaron que el porcentaje de pacientes con prescripcioacuten de ATM fue

4 DIGEMID Situacioacuten de los medicamentos en el pais Peruacute 1997 5 DIGEMID Situacioacuten de los medicamentos en el pais Peruacute 2005 (Documento preliminar) 6 DIGEMID Protocolo para la evaluacioacuten de la prescripcioacuten uso y reacciones adversas a los anlimicrobianos en pacientes

hospitalizados Lima 2002

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de 5876 Y 5889 respectivamente y el porcentaje de pacientes con esquema ATM global adecuad07 fue de 6088 en el periacuteodo 2002-2004 y de 6997 en el 2005 frente a un valor esperado del 100

Paralelamente al avance en la vigilancia epidemioloacutegica de las IIH el Ministerio de Salud a traveacutes de sus diferentes Direcciones Generales implementoacute estrategias en el campo de la Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con el objetivo de normar los procesos a nivel nacional y contribuir a la reduccioacuten de las mismas siendo las principales Iiacuteneas de accioacuten

bull Desarrollo de la normatiacutevidad relacionada a la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las infecciones intrahospitalarias

bull Implementacioacuten de los Comiteacutes de Control de IIH a nivel hospitalario asiacute como la Formulacioacuten de Planes de Prevencioacuten y Control de las IIH Entrenamiento y capacitacioacuten del personal de salud de hospitales e institutos a nivel nacional maacutes de 2000 profesionales de la salud han sido capacitados en la vigilancia prevencioacuten y control de las IIH

bull Monitoreo y supervisioacuten de los procesos de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH asiacute como la asistencia teacutecnica brindada desde las diferentes Direcciones Generales del Ministerio de Salud a traveacutes de equipos teacutecnicos multidisciplinarios tanto a nivel local como regional

Por otro lado la Direccioacuten General de Salud de las Personas (DGSP) en cordinacioacuten con la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea (DGE) Instituto Nacional de Salud (INS) Direccioacuten General de Salud Ambiental (DIGESA) Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID) y la asistencia teacutecnica del Proyecto VIGIA (MINSAlUSAID) realizoacute la evaluacioacuten de las 11 H ABL Y SA a servicios unidades hospitalarias en 18 hospitales priorizados del paiacutes (octubre del 2006 y octubre del 2007)

PORCENTAJE COMPARATIVO SISTEMA DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE IIH INSTITUTOS YHOSPITALES PRIORIZADOS OCTUBRE 2006-0CTUBRE 2007

100 INSTITUTOS

90

80

60

50

40

30

lti () ~ 1amp1 ~

20

10

o 1 3

HOSPITALES LIMA HOSPITALES REGIONALES

~ ~ 41 ~ 11 eS

~ ~ ~(o) ~ ~(J ~~~iexcl)

111 ~ - Q JrIiexcl ltO~ (O 111 - - lIIl

iexcl

l ~ - ~~~ -

~ e ~~

~ bullbull rfIiexclJIU 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

I01ERA VISITA D SEGUNDA VISITA

7 Manejo global adecuado- Indicador considerado en el Protocolo estudio sobre la prescripcioacuten el uso y las reacciones adversas de los antimicrobianos en pacientes hospitalizados que proporciona informacioacuten acerca de la calidad de la prescripcioacuten de ATM (dosis viacutea intervalo y seleccioacuten adecuada)

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1 Instituto Nacional Materno Perinatal 2 Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas 3 Instituto Nacional de Salud del Nintildeo 4 Hospital Nacional Docente Madre-Nintildeo San Bartolomeacute 5 Hospital Nacional Dos de Mayo 6 Hospital Nacional Hipoacutelito Unaacutenue 7 Hospital Santa Rosa 8 Hospital Nacional Arzobispo Loayza 9 Hospital Nacional DA Carrioacuten del Callao 10 Hospital Nacional Cayetano Heredia 11 Hospital Mariacutea Auxiliadora 12 Hospital Nacional Sergio E Bernales

13 Hospital Regional DA Carrioacuten Huancayo 14 Hospital Regional Docente de Trujillo

15 Hospital Regional del Cusca 16 Hospital Regional Las Mercedes de Chiclayo

17 Hospital Regional Honorio Delgado Arequipa 18 Hospital Regional Felipe Arriola Iglesias de Loreto

Fuente Evaluaciones de hospitales 2006-2007 DGSPI VIGiacuteA IMINSA

Los resultados comparativos obtenidos de la primera y segunda visita realizadas a los 18 hospitales priorizados muestran que el 666 (12) de los institutos y hospitales priorizados obtuvo diferencias porcentuales a favor de la segunda visita de evaluacioacuten destacaacutendose los hospitales regionales siguientes con una mejora Arequipa con 202 Huancayo 160 Y Trujillo 109 De los hospitales de Lima muestran mejora sustancial Mariacutea Auxiliadora con 113 Y Dos de Mayo con 8 La calificacioacuten fue hecha teniendo en cuenta la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de Vigilancia Prevencioacuten y Control de Infecciones Intrahospitalarias ya validada desde el antildeo 2006 y aprobada posteriormente en el antildeo 2007

Se muestran los resultados obtenidos en los criterios de estructura proceso y resultado observaacutendose una mejora de 53 en relacioacuten a la primera visita

En el porcentaje de desarrollo por servicios evaluados la vigilancia de IIH es la que mayor desarrollo tuvo llegando al 70 en la segunsa visita sin embargo seguacuten la calificacioacuten de la guiacutea este resultado es calificado como regular ya que considera satisfactorio por encima del 80 En relacioacuten a la unidad evaluada de salud ambiental los porcentajes alcanzados en las dos visitas no superaron el 50 sin embargo hubo una mejoriacutea entre la primera y segunda visita La mayoriacutea de los hospitales no cumpliacutean con el manejo adecuado de los residuos soacutelidos hospitalarios el control del agua potable el control de roedores y de la preparacioacuten de alimentos

PORCENTAJE DE DESARROLLO EN EL SVPC IIH EN HOSPITALES E PORCENTAJE DE DESARROLLO EN EL SVPC DE IIH SEGUacuteN INSTITUTOS POR SERVICIOSmiddot ENERO-OCTUBRE 2007

CRITERIOS HOSPITALES E INSTITUTOS PRIORIZADOS

1000

900 I

800 --------------- shy

700

I 5fiJ600 519

484 CENTRAL DE ESTERILlZACION500

400 FARMACIA

300 LAS MICROBIOLOGiacuteA

139200 i SALUOAMBIENTAL[J]100

VIG EPIOEMIOl001CA DE IIH1m ~ 00 I

ESTRUCTURA PROCESO RESULTADO PROMEDIO

D 1ERA VISITA 1120A VISITA f l1ERA VISITAIJ20A VISITA 00 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000

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Frecuencia de establecimientos de salud con elevadas tasas de incidencia de IIH seguacuten la ubishycacioacuten del establecimiento de salud categoriacutea del establecimiento de salud servicio de hospishy

talizacioacuten y tipo de lID Periacuteodo enero 2005-diciembre 2008

Establecimientos de salud Con elevadas tasas Sin elevadas tasas total

Caracteriacutestica de incidencia de IIH de incidencia de IIH n () n ()

Ubicacioacuten del establecimiento de salud Lima 23 (697) 10 (303) 33 Provincias 57 (648) 31 (352) 88

Categoriacutea del establecimiento de salud 1 4 19(487) 20 (513) 39 1I - 1 19(633) 11 (367) 30 11 2 24(857) 4 (143) 28 1II 1 17(895) 2 (105) 19 111 2 O (O) 4 (100) 4

Servicios de hospitalizacioacuten Neonatologiacutea 26 (239) 83 (761) 109 Unidad de cuidados intensivos 18 (31) 40 (69) 58 Gineco obstetricia 50 (417) 70 (583) 120 Medicina 11 (96) 104 (904) 115

Cirugiacutea 34(286) 85 (714) 119

IIH infeccioacuten intrahospitalaria

V2 OBJETIVO GENERAL

Reducir la incidencia de las Infecciones Intrahospitalarias yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (InfeccionesAdquiridas en los Servicios de Salud -IASS) con eacutenfasis en el binomio materno y neonatal a traveacutes del fortalecimiento de las capacidades del sistema de vigilancia prevencioacuten y control de las IIH en los establecimientos prestadores de servicios de salud y la educacioacuten de la comunidad en general

V3 OBJETIVOS ESPECiacuteFICOS

1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

3 Fortalecer el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH en los estableciemientos hospitalarios

4 Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel local

5 Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

6 Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticosy desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

7 Promocionar las actividades de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al personal de salud y la poblacioacuten en general con eacutenfasis en el binomio materno neonatal

V4 ACTIVIDADES

Objetivo Especiacutefico 1

Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar y evaluar anualmente el Plan de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitlarias y Accidentes Bioloacutegicos Laborales con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal de acuerdo a la situacioacuten problemaacutetica de cada hospital

2 Capacitar y actualizar permanentemente en VPC de las IIH del personal de las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal

3 Dotar de recurso humano calificado en mJmero suficiente y estable para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

4 Dotar con oportunidad y seguridad equipos insumos y materiales a los servicios del hospital priorizando las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal para la prevencioacuten y control de las 1I H Y ABL

5 Activar y mantener operativo el Comiteacute de Infecciones Intrahospitalarias fortaleciendo sus capacidades

6 Elaborary cumplir con el programa de mantenimiento integrado preventivo reparativo y predictivo de equipos meacutedicos en aacutereas criacuteticas

7 Implementar acciones para disminuir la presencia de ABL en pacientes o muestras con VIH Hepatitis B y C y TBC

8 Enfocar la autoevaluacioacuten de acuerdo al documento teacutecnico normativo vigente en el cumplimiento satisfactorio en no menos del 80 de las metas sentildealadas en el Plan

9 Fortalecer las Unidades Modelos en los hospitales e institutos seguacuten resultados de las evaluaciones realizadas por el documento teacutecnico normativo vigente

Nivel Regional

1 Conformar el Comiteacute Teacutecnico Asesor operativo para la VPC de las IIH y ABL 2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los hospitales de su regioacuten

l8

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3 Implementar las Unidades Modelos Regionales en Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH ABL Y Salud Ambiental para la atencioacuten materna y neonatal

4 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten

5 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH y 10sABL en los establecimientos de salud de su aacutembito

Nivel Nacional

1 Activar y mantener operativo el Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias

2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

3 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH en establecimientos de salud y servicios priorizados

4 Entrenar al personal de los niveles regional y local en Epidemiologiacutea Hospitalaria 5 Fortalecer las unidades calificadas como Unidades Modelo Potenciales o Centros de

Desarrollo de Competencias en Vigjlancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL Y Salud Ambiental (SA) en los hospitales e institutos

6 Elaborar un programa de pasantiacuteas para el personal de salud en las unidades calificadas como Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL para la atencioacuten materna y neonatal

7 Producir documentos teacutecnicos y materiales educativos - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

8 Mejorar la calidad y frecuencia del mantenimiento de equipos meacutedicos y no meacutedicos que proporcione seguridad para la gestioacuten

9 Fortalecer los servicios del Banco de Sangre y Hemodiaacutelisis para proveer acciones seguras en la prevencioacuten y control de IIH y ABL

10 Disponer de 05 equipos teacutecnicos (01 meacutedico 01 profesional de salud no meacutedico) a la Direccioacuten General de Salud de las Personas para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las IIH ABL en los hospitales e institutos

Objetivo Especiacutefico 2

Fortalecer la Gestioacuten CHnica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios hospitalarios la normatividad teacutecnica vigente ralacionada a la VPC de las IIH y ABL

2 Evaluar el cumplimiento de la normatividad teacutecnica vigente relacionada a la VPC de las IIH Aislamiento Hospitalario Limpieza y Desinfeccioacuten Asepsia y Antisepsia Manejo de Residuos Soacutelidos Prevencioacuten y Control de las IIH Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la VPC de las IIH entre otros

3 Elaborar e implementar planes de mejora continua de la calidad para la atencioacuten materna y neonatal relacionados con los problemas prioritarios encontrados en las IIH los ABL y la SA

4 Involucrar al personal de salud en el diagnoacutestico y control de las II H Y ABL Y contrastarlo

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEO NATAL 2009-2012

con los resultados de la vigilancia mensual para su anaacutelisis en cada servicio con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

5 Reforzar entre el personal profesional y teacutecnico de los servicios la teacutecnica del lavado de manos del personal de salud asepsia y antisepsia de la piel del paciente la insercioacuten de cateacuteteres aspiracioacuten de secreciones ventilacioacuten mecaacutenica teacutecnicas quiruacutergicas y otras maniobras de riesgo

6 Evaluaren el personal que labora en aacutereas criacuteticas materna y neonatal del establecimiento el cumplimiento de la praacutectica del lavado de manos y otras maniobras de riesgo

7 Disponer medidas de prevencioacuten y control en procedimientos de riesgo en servicios priorizados

8 Garantizar la esterilidad del 100 de los lotes y materiales entregados por la Central de Esterilizacioacuten del hospital

9 Utilizar las Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y Manuales de Procedimientos de los servicios de salud hospitalarios involucrados en la VPC de las IIH

10 Hacer de conocimiento al personal de los servicios hospitalarios los resultados de la vigilancia microbioloacutegica de las IIH semestral- anualmente para su anaacutelisis en cada servicio

Nivel Regional

1 Supervisar al 100 los establecimientos de salud hospitalarios en gestioacuten cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario con el instrumento estandarizado normado

2 Brindar asistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de su jurisdiccioacuten

Nivel Nacional

1 Supervisar en Gestioacuten Cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario que incluya las Direcciones Nacionales involucradas DGSP DIGEMID DIGESA DGE DGIEM DGPSINS

2 Brindarasistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPCde las IIH yABLa la autoridad regional de salud y hospitales priorizados por informes de Gestioacuten Cliacutenica

Objetivo Especiacutefico 3

Fortalecer el Proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH y ABL en los establecimientos hospitalarios

lIivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios (aacutereas criacuteticas) como es el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las 11 H Y ABL

2 Mejorar el registro de la incidencia de IIH en la Historia Cliacutenica 3 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital para el anaacutelisis de su

informacioacuten de la vigilancia de las IIH por la unidad de epidemiologiacutea del hospital 4 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital en metodologiacutea de la

investigacioacuten de probables brotes de IIH para su deteccioacuten y control oportuno 5 Evaluar el sistema de vigilancia con periodicidad trimestral semestral y anual

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Nievel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes de IIH a los hospitales de su regioacuten

2 Supervisar al 100 de los establecimientos de salud hospitalarios en vigilancia de las IIH

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes en IIH seguacuten corresponda

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en vigilancia de las IIH 3 Actualizar y evaluar el sistema de vigilancia

Objetivo Especiacutefico 4

Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar plan de trabajo anual del laboratorio de microbiologiacutea que contemple el Programa de Evaluacioacuten Externa del Desempentildeo (PEED)

2 Elaborar plan de renovacioacutenreposicioacuten de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 3 Elaborar plan de rnantenimiento de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 4 Realizar la evaluacioacuten de procesos para conformidad 5 Aplicar y evaluar el cumpliento de las normas de bioseguridad para los laboratorios 6 Elaborar semestral y anualmente el reporte de la vigilancia microbioloacutegica de la

resistencia antimicrobiana

Nivel Regional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

Nivel Nacional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar los laboratorios de microbiologiacutea de los establecimientos de salud priorizados

Objetivo Especiacutefico 5

Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposicioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEO NATAL 2009-2012

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar el diagnoacutestico situacional del sistema de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Elaborar e implementar el plan de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

3 Implementar el sistema de vigilancia prevencioacuten y control de agua vectores y alimentos y reglamento interno de salud ocupacional hospitalaria

4 Realizar la vigilancia activa y pasiva de los accidentes punzocortantes con eacutenfasis en VHBvHCVIH y tuberculosis pulmonar en el personal de riesgo

5 Implementar el Comiteacute de Salud y Seguridad en el Trabajo y la Unidad de Salud Ocupacional Hospitalaria

6 Controlar los riesgos derivados del manejo de residuos soacutelidos hospitalarios 7 Realizar la autoevaluacioacuten perioacutedica aplicando la ficha de evaluacioacuten correspondiente

al componente ambiental consignado en documento normado al respecto

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica a los establecimientos hospitalarios de su aacutembito en gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Supervisar el nivel local aplicando el instrumento teacutecnico normado

Nivel Nacional

1 Elaborar documentos normativos Guiacutea de manejo de preparacioacuten de alimentos en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia de la calidad de agua en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia y control de vectores y roedores y Guiacutea de prevencioacuten de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales en establecimientos de salud

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar a establecimientos de salud priorizados en el componente de salud ambiental

3 Desarrollar e implementar el plan de prevencioacuten y control de objetos punzocortantes 4 Desarrollar e implementar un plan de gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios de los

servicios de salud

Objetivo Especiacutefico 6

Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Nivel Local (Hospital)

1 Promover las buenas praacutecticas de almacenamiento en las farmacias y Almacenes Especializados y otros productos farmaceacuteuticos

2 Realizar el control de los Antimicrobianos (ATM) de uso restringido y de reserva

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

3 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de prescripcioacuten de los ATM y evaluar el cumplimiento

4 Difundir en el personal del establecimiento el reporte del sistema de vigilancia de reacciones adversas a medicamentos antimicrobianos

5 Implementar y evaluar el sistema de dispensacioacuten de medicamentos en dosis unitaria que incluye a los medicamentos y drogas intravasculares como mezclas intravenosas y nutricioacuten parenteral

6 Activar y mantener operativo el Comiteacute Farmacoloacutegico 7 Monitorear y evaluar el proceso de adquisicioacuten almacenamiento preparacioacuten

expendio y uso adecuado de antiseacutepticos y desinfectantes 8 Disponer las medidas internas para el control adecuado de las mezclas intravasculares

cuando corresponda 9 Aplicar el protocolo de evaluacioacuten de la prescripcioacuten y uso de ATM prioritariamente

en pacientes hospitalizados 10 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia cliacutenica del personal que

forma parte del servicio de farmacia

Ilivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL seguacuten corresponda

2 Supervisar a los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en gestioacuten del servicio de farmacia

3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia clinica del personal que forma parte del servicio de farmacia

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en gestioacuten del servicio de farmacia 3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten del personal que forma parte del servicio

de farmacia

Objetivo Especiacutefico 7

Promocionar las actividades educativas de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud y las adquiridas en la comunidad al personal de salud y poblacioacuten en general

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar materiales educativos y promocionales de las buenas praacutecticas de lavado de manos en el personal de salud y la poblacioacuten en general que visita y se atiende en el establecimiento de salud

2 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de lavado de manos asepsia y antisepsia y evaluar el cumplimiento de las mismas

3 Capacitar al personal en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

4 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con transparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud

5 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas practicas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica al personal de los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica a las regiones y hospitales de mayor complejidad en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

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alud

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

las

activ

idad

es p

rom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y d

e au

dito

riacuteas

pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

trol

de

IIH y

A

BL

por

el p

erso

nal d

e sa

lud

y la

pob

laci

oacuten g

ener

al

del p

aiacutes

26

PL

AN

NA

CIO

NA

L D

E V

IGIL

AN

CIA

P

RE

VE

NC

iOacuteN

Y C

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OL

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IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

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NE

ON

AT

AL

20

09

-20

12

V5

IN

DIC

AD

OR

ES

DE

RE

SU

LTA

DO

S

OB

JET

IVO

ES

PE

CIF

ICO

1

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n I

nst

itu

cio

na

l d

e l

a V

igila

nci

a (

V)

Pre

ven

cioacute

n (

P)

y C

on

tro

l (C

) d

e la

s In

fecc

ion

es

Intr

ah

osp

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ria

s (I

IH)

y A

ccid

en

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Bio

loacuteg

ico

s L

ab

ora

les

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L)

y la

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lud

Am

bie

nta

l (S

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n eacute

nfa

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l bin

om

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ate

rno

ne

on

ata

l en

lo

s n

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Nac

iona

l R

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ME

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P

LA

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M

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V

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09

1

0

11

12

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tioacuten

Inst

ituci

onal

fo

rtal

ecid

a en

V

PC

de

IIH y

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L co

n eacuten

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s en

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erno

ne

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al

en e

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Nac

iona

l In

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y L

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Lo

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Pla

n de

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C d

e IIH

y A

BL

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leci

mie

nto

de s

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cue

nta

con

Pla

n d

e V

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de

IIH y

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L

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ne

s d

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de

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y

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L I

nst

itu

cio

na

les

ap

rob

ad

os

con

R

eso

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ect

ora

l

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ne

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orad

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je

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o

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able

cim

ient

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ud

ha

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ado

en s

u P

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acc

ione

s de

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C

IIH

y A

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Y c

uent

an c

on

finan

ciam

ient

o 2

85

25

70

75

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85

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nst

itu

cio

na

l E

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aci

oacuten

PO

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Por

cent

aje

de e

quip

os

insu

mos

y m

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iale

s pa

ra l

a V

PC

de

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L

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

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equi

pos

ins

umos

y m

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iale

s pa

ra la

Vig

ilanc

ia

Pre

venc

ioacuten

y C

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ol d

e IIH

y A

BL

2 80

d

e lo

pr

ogra

mad

o

25

70

75

gt

85

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form

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de

l C

om

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L

oca

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e II

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Por

cent

aje

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H

com

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nte

y en

nuacutem

ero

sufic

ient

e pa

ra la

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C d

e la

s IIH

y A

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Est

able

cim

ient

o de

sal

ud

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ta

con

RR

HH

cal

ifica

dos

y en

nuacutem

ero

sufic

ient

e pa

ra l

a V

PC

IIH

y A

BL

2 85

50

75

100

1

00

Re

gis

tro

de

RR

HH

ca

pa

cita

do

s In

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e d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

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Com

iteacute d

e V

PC

de

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oper

ativ

o

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

on

Com

iteacute d

e V

PC

de

IIH O

pera

tivo

75

gt85

100

10

0

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solu

cioacute

n D

ire

cto

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as

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Co

mit

eacute

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

man

teni

mie

nto

inte

grad

o de

eq

uip

os

en s

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cios

cr

iacutetico

s m

ate

rno

y n

eona

tal

Est

able

cim

ient

o de

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ud

cum

ple

con

plan

de

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teni

mie

nto

inte

grad

o de

equ

ipos

en

serv

icio

s cr

iacutetic

os a

l 2

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50

70

75

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Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

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IIH

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

Pla

n de

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C d

e IIH

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

umpl

e co

n la

s m

etas

sentilde

alad

as e

n el

Pla

n de

VP

C d

e IIH

2 9

0

75

gt

80

~90

~90

Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

2~

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N N

AC

ION

AL

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ILA

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CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

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TE

NC

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MA

TE

RN

A Y

NE

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AT

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2009

-201

2

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form

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del

Co

mit

eacute L

oca

l de

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de

los

AB

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es d

el C

om

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seso

r

lAct

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es

del

Co

mit

eacute T

ecm

co A

seso

r

Info

rmes

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nic

os

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Co

mit

eacute T

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ico

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Info

rme

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C

om

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nic

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uir

ac

cion

es d

e m

ejor

a co

ntin

ua p

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I i

80

I

90

40

I 70

la

pre

senc

ia d

e A

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(VIH

di

smin

uir

la p

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de

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IH

I H

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cum

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s un

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os

75

1

1

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ias

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los

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n

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en o

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s

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icad

os p

or e

valu

aclo

n

calif

icad

os p

or e

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n

Com

iteacute T

eacutecni

co A

seso

r D

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ES

As

con

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o

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Ase

sor

oper

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o

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ion

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Por

cent

aje

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imie

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sion

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PC

de

IIH e

n el

100

d

e su

s ev

alua

cion

es d

e la

s ac

cion

es

1 es

tabl

ecim

ient

os d

e sa

lud

de

VP

C d

e IIH

I Com

iteacute T

eacutecni

co N

acio

nal o

pera

tivo

In

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es d

e as

esor

iacuteas

que

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ora

al n

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reg

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l y

x

x x

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s

jlo

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n la

s ac

cion

es

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de

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L

Nac

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Info

rme

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valu

acioacute

n A

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E

valu

acioacute

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Pla

n x

x x

xde

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Nac

iona

l

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iona

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VP

C y

AB

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I I

28

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N N

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ILA

NC

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RO

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SIS

EN

LA

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EN

CiOacute

N M

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NA

Y N

EO

NA

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L 2

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2

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JET

IVO

ES

PE

CiacuteF

ICO

2

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n

Cliacuten

ica

d

e l

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Pre

ven

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s IIH

y A

BL

en

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niv

el

Lo

cal

RE

SU

LTA

DO

Ges

tioacuten

Cliacuten

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fort

alec

ida

en

la V

igila

ncia

P

reve

ncioacute

n y

Con

trol

de

las

IIH y

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L en

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nive

l lo

cal d

el

sist

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NIV

EL

Lo

cal

IND

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DO

R

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e n

orm

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ida

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or

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al

de

e

n V

PC

de

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y A

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de

me

jora

co

ntin

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de

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im

ple

me

nta

do

en

los

serv

icio

s d

e a

ten

cioacute

n m

ate

rna

y

ne

on

ata

l

Po

rce

nta

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e p

ers

on

al

pro

fesi

on

al

de

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alu

d d

e s

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icio

s m

ate

rno

y

ne

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ata

l co

no

cen

y a

na

liza

n la

in

cid

en

cia

de

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liH

ME

TA

Pe

rso

na

l de

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sta

ble

cim

ien

to c

on

oce

l

a n

orm

ativ

ida

d b

aacutesi

ca (

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lam

ien

to

I 1

ho

spita

lari

o

pre

ven

cioacute

n y

co

ntr

ol

I d

e la

s IIH

lim

pie

za y

de

sin

fecc

ioacuten

a

sep

sia

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ntis

ep

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m

an

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de

re

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uo

s soacute

lido

s o

tro

s) e

n IIH

y

de

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erd

o a

su

s fu

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es

Un

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ua

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e m

ejo

ra c

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tinuacute

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e

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ad

en

IIH

A

BL

Y

SA

El

10

0

del

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na

l p

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sio

na

l d

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e lo

s se

rvic

ios

ma

tern

o

y n

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na

tal

con

oce

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aliz

an

la

inci

de

nci

a d

e la

s II

H d

e s

u se

rvic

io

09

50

x

~~~~~~~~~----~----------~~-+~_

P

orc

en

taje

de

cu

mp

limie

nto

la

vad

o d

e m

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os

de

l p

ers

on

al

pro

fesi

on

al

de

la s

alu

d e

n lo

s

de

cu

mp

limie

nto

d

e a

ccio

ne

s d

e P

C e

n 1I

H e

n

pro

ced

imie

nto

s d

e r

iesg

o e

n

sectserV

iCiO

SC~iacute

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s

Po

rce

nta

je d

e c

um

plim

ien

to d

e

en

tre

ga

de

ma

teri

ale

s y

eq

uip

os

El

10

0

del

pe

rso

na

l de

los

serv

icio

s co

n el

la

vad

o d

e m

an

os

Incr

em

en

to e

n el

25

t

rim

est

ral

i d

e a

ccio

ne

s d

e P

C d

e la

s IIH

en

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ced

imie

nto

s d

e r

iesg

o e

n

serv

icio

s cr

iacutetic

os

Ce

ntr

al

de

Est

eri

liza

cioacute

n e

ntr

eg

a

el 1

00

d

e lo

tes

de

ma

teri

ale

s y

eo

uin

os

con

ga

ran

tiacutea

de

est

eri

lida

d

x

50

x

PLA

ZO

S

10

I 11

gt7

5

~90

x x

x x

x x

x e

steacute

rile

s co

n g

ara

ntiacute

a d

e e

ste

rilid

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I

mm

_

__

__

__

__

__

m

--l--~~I--

1 P

orc

en

taje

de

pe

rso

na

l ca

pa

cita

do

en

PC

de

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y A

BL

Y

sa

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a

mb

ien

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Nuacute

me

ro d

e e

sta

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cim

ien

tos

sup

erv

isa

do

s en

ge

stioacute

n c

liacutenic

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tota

l e

sta

ble

cim

ien

tos

x1 O

O

Asi

ste

nci

a t

eacutecn

ica

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cuta

da

a

sist

en

cia

teacute

cnic

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rog

ram

ad

a

Ca

pa

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cioacute

n a

l p

ers

on

al

de

sa

lud

i P

C d

e I

IH y

AB

L Y

Sa

lud

Am

bie

nta

l

10

0

DIS

As

y D

IRE

SA

s su

pe

rvis

an

lo

s e

sta

ble

cim

ien

tos

en

Ge

stioacute

n

Cliacuten

ica

Asi

ste

nci

a t

eacutecn

ica

pro

gra

ma

da

al

10

0

de

los

Ho

spita

les

11-1

11

-2

111-1

11

1-2

est

ab

leci

mie

nto

s)

80

50

10

0

30

50

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x x x

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0

x

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0

10

0

ME

DIO

S D

E

VE

RIF

ICA

CiOacute

N

Info

rme

s de

m

on

ito

reo

y

sup

erv

isioacute

n

Co

mit

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oca

l d

e II

H

Info

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de

im p

lem

en

taci

oacuten

Info

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de

los

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icio

s

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mo

nit

ore

o

y su

pe

rvis

ioacuten

del

la

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o d

e m

an

os

Info

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de

los

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icio

s

Re

gis

tro

s de

co

ntr

ol

de e

ste

riliz

aci

oacuten

Info

rme

s d

e

cap

aci

taci

oacuten

Info

rme

s de

sup

erv

isioacute

n 1

Info

rme

de

asi

ste

nci

a

teacutecn

ica

29

----

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

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IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

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RO

L D

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CC

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CO

N Eacute

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IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A y

NE

ON

AT

AL

2009

-201

2

ES

PE

CiacuteF

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3

Fo

rta

lece

r el p

roce

so d

e la

vig

ilan

cia

act

iva

y n

otif

ica

cioacute

n o

po

rtu

na

de

las

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n lo

s e

sta

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cim

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tos

ho

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lari

os

-~--

RI

SUacute

LTA

DO

N

IVE

LI

Est

able

cim

ient

os p

rioriz

ados

1

con

viqi

lanc

ia a

ctiv

a y

sele

ctiv

a L

oca

lde

las

IIH

Est

able

cim

ient

os

prio

rizad

os

con

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sist

enci

a teacute

cnic

a op

ortu

na e

n la

inve

stig

acioacute

n de

pr

obab

les

brot

es d

e 11 H

Re

gio

na

l

Na

cio

na

l

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ICA

DO

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1

1

1 ~~~1~f

Por

cent

aje

de c

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imie

nto

de

I~~v

bull-

bullbull

ent

o re

aliz

a I v

igila

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act

iva

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lect

iva

85

11

00

activ

a y

sele

ctiv

a de

IIH

y

~

IIU

1

JC

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l

nl~l

n ~~ft

70

10

0

Sen

sibi

lidad

del

sis

tem

a de

vig

ilanc

ia

I sis

tem

a de

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ilanc

ia d

e x

de I

IH y

AB

L Y

AB

L co

n un

a i m

ayor

al 7

0

middotmiddotmiddotmiddotmiddot-

1 S

ervi

cios

I Poc

eeol

aje

de

eic

io c

oo

asis

tenc

ia t

eacutecni

ca e

n vi

gila

ncia

de

IIH

bull S

ervi

cios

nor

mad

os

bull O

tros

ser

vici

os

Por

cent

aje

de s

ervi

cios

con

as

iste

ncia

teacutec

nica

en

anaacutel

isis

de

la

inf

orm

acioacute

n de

vig

ilanc

ia d

e IIH

y

AB

L

Por

cent

aje

de s

ervi

cios

con

as

iste

ncia

teacutec

nica

en

meacutet

odos

de

inve

stig

acioacute

n de

pro

babl

es b

rote

s de

IIH

Y A

BL

Por

cent

aje

de e

stab

leci

mie

ntos

d

e s

alud

con

asi

sten

cia

teacutecn

ica

en

meacutet

odos

de

inve

stig

acioacute

n de

br

otes

de

IIH y

AB

L

Por

cent

aje

de h

ospi

tale

s m

onito

read

os y

sup

ervi

sado

s pa

ra la

vi

gila

ncia

y A

BL

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

iexcl asi

sten

cia

teacutecn

ica

en i

nves

tigac

ioacuten

de p

roba

ble

brot

e de

IIH

y A

BL

a re

gion

es y

hos

pita

les

con

asist~

ncia

teacutec

nica

en

meacutet

odos

de

vigi

lanc

ia d

e IIH

Ser

vici

os

con

asis

tenc

ia

teacutecn

ica

en a

naacutelis

is d

e la

in

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acioacute

n de

vig

ilanc

ia d

e IIH

Y A

BL

Ser

vici

os

con

asis

tenc

ia

teacutecn

ica

en m

eacutetod

os d

e in

vest

igac

ioacuten

de p

roba

bles

br

otes

de

11 H

Y A

BL

DIR

ES

AD

ISA

real

iza

asis

tenc

ia t

eacutecni

ca e

n m

eacutetod

os d

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vest

igac

ioacuten

de p

roba

bles

bro

tes

de I

IH

AB

L

_

--_

DIR

ES

AD

ISA

real

iza

supe

rvis

ioacuten

y m

onito

reo

a I h

ospi

tale

s pa

ra la

vig

ilanc

ia

de l

as I

IH y

AB

L

Asi

sten

cia

teacutecn

ica

a ni

vel

regi

onal

par

a la

in

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igac

ioacuten

de p

roba

bles

br

otes

de

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AB

L

Re

gis

tro

de

la

vig

ilan

cia

in

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es

de la

vi

gila

nci

a

Info

rme

s d

e

sen

sib

ilid

ad

del

si

ste

ma

iexclIn

fOrm

e d

el

Co

mit

eacute L

oca

l 90

100

10

0

de II

H

25

10

0

50

75

gt90

iexclI

nfO

rme

del

70

85

11

00

10

0

Co

mit

eacute L

oca

l i

de

IIH

I I

iexclIn

fOrm

e d

el

50

75

i 10

0

100

C

om

iteacute

Lo

cal

iexcl de

IIH

i I

I iexclI

nfo

rme

s d

e

50

I

75

10

0 1

10

0

a~is~encia

i

I It

ecn

lca

I IIn

form

e d

e

50

75

100

1

00

I m

on

ito

reo

yI

sup

erv

isioacute

n

Info

rme

del

30

50

75

100

C

om

iteacute

Teacute

cnic

o

Na

cio

na

l

--------------

PL

AN

NA

CIO

NA

L D

E V

IGIL

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CIA

P

RE

VE

NC

iOacuteN

Y C

ON

TR

OL

DE

LA

S I

NF

EC

CIO

NE

S I

NT

RA

HO

SP

ITA

LA

RIA

S

CO

N Eacute

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AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

NE

ON

AT

AL

20

09

-20

12

RE

SU

LTA

DO

EE

SS

que

cue

ntan

con

si

stem

a d

e c

alid

ad e

n lo

s la

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torio

s de

mic

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olog

ia

en l

as I

IH

OB

JE

TIV

O E

SP

EC

iacuteFIC

O 4

M

ejo

rar

la c

ali

da

d e

n l

os

La

bo

rato

rio

s d

e M

icro

bio

log

iacutea q

ue

pro

po

rcio

ne

in

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ac

ioacuten

de

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ila

nc

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rtu

na

y

co

nfi

ab

le p

ara

la G

es

tioacute

n I

ns

titu

cio

na

l y

Cliacute

nic

a e

n e

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ive

l lo

cal

NIV

EL

ME

TA

IND

ICA

DO

R

PLA

ZOS

ME

DIO

Sl)

t

09

10

11

12

VE

RIF

ICA

ClOacute

N

El e

stab

leci

mie

nto

de

sal

ud h

a in

corp

orad

o en

su

PO

A a

ctiv

idad

es

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Ad

e m

ejor

amie

nto

cont

inuo

del

P

orce

ntaj

e de

cum

plim

ient

o

25

70

80

gt9

0

Inst

ituci

on

alla

bora

tori

o d

e m

icro

biol

ogiacutea

par

a la

E

valu

acioacute

n P

OA

at

enci

oacuten d

e la

s IIH

y

AB

L Y

cue

ntan

co

n fin

anci

amie

nto

iquest 85

Labo

rato

rio d

e m

icro

biol

ogiacutea

con

P

orce

ntaj

e de

equ

ipos

In

form

es d

el

equi

pos

oper

ativ

os y

oacutept

imos

de

25

70

80

gt

90

C

om

iteacute L

ocal

ac

uerd

o a

norm

a e

n iquest

90

op

erat

ivos

y oacute

ptim

os

de I

IH

Labo

rato

rio d

e m

icro

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ogia

cum

ple

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

I In

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es d

el

co

n pl

an d

e m

ante

nim

ient

o in

tegr

ado

del

man

teni

mie

nto

50

75

gt90

gt90

Co

miteacute

Loc

al

Loca

l d

e e

quip

os iquest

90

in

tegr

ado

de

equ

ipos

de

IIH

-------------shy

Labo

rato

rio d

e m

icro

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ogiacutea

con

In

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es d

eP

orce

ntaj

e d

e c

umpl

imie

nto

proc

esos

pre

-ana

liacutetic

os

anal

iacutetico

s y

de p

roce

sos

50

75

gt

90

gt

90

m

on

itore

o y

po

st-a

naliacutet

icos

de

acu

erdo

a n

orm

as

sup

ervi

sioacute

n

Labo

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rio

de

mic

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olog

iacutea c

umpl

e P

orce

ntaj

e d

e c

umpl

imie

nto

Info

rmes

de

gt90

gt90

gt9

0

gt

90

m

on

itore

o y

con

norm

as d

e bi

oseg

urid

ad

de

nor

mas

de

bio

segu

ridad

su

per

visi

oacuten

Labo

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de

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olog

iacutea d

ifund

e P

orce

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e d

e s

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cios

se

mes

tral

y a

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men

te e

l re

port

e qu

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cibi

eron

los

rep

orte

s I

Info

rmes

de

de

la v

igila

ncia

de

la r

esis

tenc

ia

de

la v

igila

ncia

de

la

50

gt9

0

gt90

gt90

entr

ega

del

antim

icro

bian

a a

los

serv

icio

s re

sist

enci

a an

timic

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ana

repo

rte

invo

lucr

ados

op

ortu

nam

ente

------------------iexcl-----shy

Labo

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rios

de

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olog

iacutea

Reg

ion

al

cum

plen

con

(P

EE

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prog

ram

a de

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orce

ntaj

e de

cum

plim

ient

o ev

alua

cioacuten

ext

erna

de

des

empe

ntildeo

75

gt9

0

gt90

100

In

form

esN

acio

nal

Ipar

a ho

spita

les

del

11 N

ivel

se

guacuten

del

PE

ED

info

rma

INS

31

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

NT

RO

L D

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AS

IN

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CC

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ES

IN

TR

AH

OS

PIT

AL

AR

IAS

C

ON

EacuteN

FA

SIS

EN

LA

AT

EN

CiOacute

N M

AT

ER

NA

Y N

EO

NA

TA

L 2

00

9-2

01

2

iexclOB

JET

IVO

ES

PE

CiacuteF

ICO

6

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n d~IS~lVicio d

e F

arm

aci

a e

n l

a p

reve

nci

oacuten

y c

on

tro

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as

IIH

en

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l~~c

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c~~troll

d

el

uso

ad

ecu

ad

o d

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os

an

tim

icro

bia

no

s y

an

tib

ioacuteti

cos

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tiseacute

pti

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y d

esi

nfe

cta

nte

s a

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om

o l

a se

gu

rid

ad

de

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s d

osis

in

div

idu

ale

s d

e I

m

ezc

las

de

me

dic

am

en

tos

y o

tro

s p

or

via

va

scu

lar

I L

__

RE

SU

LTA

DO

EE

SS

que

cu

enta

n co

n se

rvic

ios

de

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mac

ia q

ue

de

sarr

olla

n ac

cion

es e

n el

us

o ra

cion

al

de

AT

M y

p

rom

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ven

el

desa

rrol

lo d

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fa

rmac

otec

nia

NIV

EL

Lo

cal

PL

AZ

OS

M

ED

IOS

DE

V

ER

IFIC

AC

IOacuteN

IND

ICA

DO

R

ME

TA

09

10

11

12

Po

rce

nta

je d

e A

TM

cont

rola

dos

t-or

cent

aJe

de p

erso

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meacuted

ico

que

cum

ple

con

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Bue

nas

Praacute

ctic

as

de P

rocl

rin

r-iA

r

Por

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aje

de s

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cios

con

Dos

is

Uni

taria

im

plem

enta

da

I Ope

rativ

idad

del

Com

iteacute

IFar

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oloacute9

iCO

m

Por

cen

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ad

ecu

ad

o d

e a

ntis

eacuteptic

os y

de

sinf

ecta

ntes

no

rma

Con

trol

de

los

ATM

de

rese

rva

en 1

00

I

25

del

pers

onal

meacuted

ico

cum

ple

con

25

las

Bue

nas

Praacute

ctic

as d

e P

resc

ripc

ioacuten

-+

-----+

S

iste

ma

de D

ispe

nsac

ioacuten

de

Med

icam

ento

s en

Dos

is U

nita

ria

(SD

MD

U)a

l 10

0

mez

clas

int

rava

scul

ares

) _

__

l

Co

miteacute

Far

mac

oloacuteg

ico

oper

ativ

o

25

x

50

50

Uso

ade

cuad

o de

los

antis

eacuteptic

os y

de

sinf

ecta

ntes

15

I 55

Por

cent

aje

de

mez

clas

C

ontr

ol d

e ca

lidad

de

las

mez

clas

1

5

I

55

intr

avas

cula

res

cont

rola

das

in

trav

ascu

lare

s en

un

100

Pro

toco

lo d

e e

valu

acioacute

n de

la

p

rescri

pcioacute

n y

uso

de

ATM

en

cons

ulta

P

roto

colo

s ap

licad

os e

n el

pen

odo

ex

tern

a y

paci

ente

s ho

spita

lizad

os

Por

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aje

de c

umpl

imie

nto

del

fort

alec

imie

nto

del

aacuterea

de

F a

rmac

otec

nia

Por

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aje

de

la G

uia

de

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A e

n el

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aceacuten

E

spec

ializ

ado

de M

edic

amen

tos

y e~armacia

Eva

luac

ioacuten

de la

pre

scri

pcioacute

n d

e m

ed

ica

me

nto

s de

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etito

rio

Nac

iona

l de

Med

icam

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s E

senc

iale

s (P

NM

E)

y pr

escr

ipci

oacuten

en D

enom

inac

ioacuten

Com

uacuten

Inte

rnac

iona

l (D

CI)

P

orc

en

taje

de

cum

plim

ient

o de

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cap

acita

cioacuten

del

per

sona

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arm

acia

Por

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aje

de a

sist

enci

as t

eacutecni

cas

en g

estioacute

n de

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cio

de

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mac

ia

Aol

icac

il de

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Gu

ias

de

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A

Eva

luac

ioacuten

sem

estr

al d

e la

pre

scri

pcioacute

n d

e m

edic

amen

tos

Per

sona

l ca

paci

tado

al

100

en

las

dife

rent

es aacute

reas

del

Ser

vici

o de

F

arm

acia

Asi

sten

cia

teacutecn

ica

en g

estioacute

n de

l S

ervi

cio

de

Far

mac

ia

x

----

---t

----

shy

15

25

25

I

50

50

75

50

75

75

1

00

I In

form

e

75

10

0

75

10

0

75

I

gt9

0

75

I

gt90

+--

---shy

x

75

I

gt90

75

I

10

0

75

I

10

0

Info

rme

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

Info

rme

Co

mit

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Lo

cal

de

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Re

solu

cioacute

n

Dir

ecto

rall

Act

as

Info

rme

Info

rme

Info

rme

Info

rme

Info

rme

Info

rme

90

100

I I

nfo

rme

90

1

00

I In

form

e

__

L_

__

_

3

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

NT

RO

L D

E L

AS

IN

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CC

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ES

IN

TR

AH

OS

PIT

ALA

RIA

S

CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A y

NE

ON

AT

AL

2009

-201

2

OB

JE

TIV

O E

SP

EC

iacuteFIC

O 7

P

rom

ocio

na

r la

s a

cti

vid

ad

es d

e p

reve

ncioacute

n y

co

ntr

ol d

e la

s in

feccio

ne

s a

dq

uir

ida

s e

n lo

s s

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icio

s d

e s

alu

d a

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uir

ida

s

en

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co

mu

nid

ad

d

e o

rig

en

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doacute

ge

no

y e

xoacute

ge

no

al

pe

rso

na

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e s

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d y

la

po

bla

cioacute

n g

en

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on

eacuten

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en

el b

ino

mio

ma

tern

o n

eo

na

tal

RE

SU

LT

AD

o I

Nfl

EL

El

pe

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na

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de

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s

est

ab

leci

mie

nshy

tos

de

sa

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y

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ob

laci

oacuten

e

n g

en

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con

oce

co

mp

ren

de

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es p

roa

ctiv

o e

n I

las

acc

ion

es

I

de

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se

gu

rid

ad

d

el

pa

cie

nte

de

l tr

ab

aja

do

r

de

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salu

d

y d

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me

dio

a

mb

ien

te

y

con

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su

s

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res

y

de

rech

os

al

resp

ect

o

Lo

ca

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tNO

tCA

OO

R

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de l

as

activ

idad

es p

rom

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na le

s e

duca

tivas

de

pre

venc

ioacuten

y co

ntro

l de

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AB

L o

adqu

irida

s en

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omun

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pa

ra e

l pe

rson

al d

e sa

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pac

ient

es y

fam

iliashy

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con

eacutenf

asis

en

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inom

io m

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no

neon

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por

med

io d

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arla

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mat

eshyria

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iovi

sual

Porc

~nta

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e cu

mpl

imie

nto

de

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enci

ones

de

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as y

sug

eren

cias

ju

stas

IPor

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

audi

toriacute

as m

eacutedic

as h

ospi

tala

rias

IPor

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

las

activ

idad

es p

rom

ocio

na le

s

educ

ativ

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e pr

even

cioacuten

y c

ontr

ol

IIH Y

AB

L o

adq

uiri

das

en la

c

omun

idad

pa

ra e

l pe

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e R

eg

ion

all

I sal

ud y

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obla

cioacuten

gen

eral

Nac

iona

l l P

orce

ntaj

e de

cum

plim

ient

o de

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enci

ones

de

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eren

cias

ju

stas

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udito

riacuteas

meacuted

icas

_T

A

El

pers

onal

de

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cioacuten

en

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ral

cono

ce y

com

pren

de

coacutem

o se

ad

quie

ren

pre

vien

en y

con

trol

an la

s IIH

yA

BL

bull P

erso

nal

de s

alud

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obla

cioacuten

en

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ral

I El e

stab

leci

mie

nto

atie

nde

las

quej

as y

su

gere

ncia

just

as

I E

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V7 SEGUIMIENTO Y EVALUACiOacuteN DEL PLAN

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH de los servicios priorizados requiere de una estrategia dinaacutemica y altamente participativa de los niveles del sistema para su vigilancia monitoreo y evaluacioacuten

El objetivo del seguimiento y evaluacioacuten es contar con la informacioacuten oportuna sobre el avance en el cumplimiento de los objetivos y metas sentildealadas en el Plan con el propoacutesito de tomar decisiones maacutes adecuadas para su cumplimiento

La liacutenea de base para evaluar el Plan Nacional de VPC de IIH seraacute la aplicacioacuten de la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias aprobada con RM Ndeg 523-2007MINSA la que se debe aplicar en todos los establecimientos de salud que cuenten con internamiento a nivel nacional

Las actividades deben ser desarrolladas en forma progresiva hasta alcanzar las metas fijadas para el 2012 por lo que cada antildeo se coloca el porcentaje miacutenimo a alcanzar lo que nos permitiraacute observar el grado de avance del Plan a nivel local regional y nacional de igual manera debe quedar claro cual es el medio de verificacioacuten que nos permita certificar el grado de avance

Es necesario considerar que en la ejecucioacuten del Plan Nacional intervienen Direcciones Generales del Ministerio de Salud (nivel nacional) DISAs y DIRESAs (nivel regional) y Hospitalesllnstitutos Nacionales (nivel local) siendo necesario garantizar el compromiso de cada instancia para lograr los objetivos planteados

El nivel nacional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Nacional de Prevencioacuten y Control de las IIH deberaacute evaluar el cumplimiento del Plan y adoptar las medidas correctivas que fueran necesarias para garantizar su ejecucioacuten

El nivel regional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Asesor en IIH monitorearaacute y evaluaraacute las actividades de su competencia en los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten enviando trimestralmente y anualmente un informe de los avances dirigido al nivel nacional ademaacutes de tomar las medidas correctivas de ser el caso Las DISAs y DIRESAs aprobaraacuten los planes de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH de los establecimientos de su aacutembito

El nivel local a traveacutes del Comiteacute Local de IIH y de la Unidad de Epidemiologiacutea estaraacuten a cargo principalmente del monitoreo del cumplimiento de las actividades sentildealadas en el Plan y elaboraraacute un informe trimestral y anual sobre los avances y cumplimientos alcanzados

La evaluacioacuten de los avances en el cumplimiento del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonataI2009-2012 se deberaacute realizar semestral y anualmente y participaraacuten los tres niveles del sistema

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCIOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCIOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS

1 Accidentes punzo cortantes Evento adverso prevenible que se produce a traveacutes de objetos que pueden pinchar o cortar y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que maacutes se estudian y se vigilan para su control son Hepatitis virales B D Y C VIH

2 Aislamiento Hospitalario Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisioacuten de patoacutegenos productores de las IIH

3 Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la seguridad a traveacutes de riesgos bioloacutegicos (microorganismos tejidos vivos y otros)

4 Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH Conformado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Representantes Hospitalarios EsSALUD Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales Asociacioacuten de Cliacutenicas Es coordinado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

5 Comiteacute Teacutecnico Asesor de las IIH (nivel regional) Conformado en la DIRESAlDISA por responsables de Salud de las Personas (Servicios Calidad) Epidemiologiacutea y Laboratorio Referencial Realiza acciones de enlace y coordinacioacuten entre el nivel nacional y el local

6 Comiteacute Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local hospital) Comiteacute multidisciplinario que representa a los niveles de decisioacuten del hospital y especialistas en prevencioacuten de infecciones Debe establecerse mediante una Resolucioacuten Directoral del establecimiento

7 Desinfeccioacuten Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo quiacutemicos) es capaz de eliminar los microorganismos patoacutegenos de un material Generalmente se presentan efectos toacutexicos sobre tejidos vivos por lo que se emplea soacutelo sobre materiales inertes

8 Esterilizacioacuten Proceso por medio del cual se logra la eliminacioacuten de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas y los priones

9 Gestioacuten Cliacutenica Conjunto de lineamientos teacutecnicos destinados a resolver los problemas del paciente identificados en la historia cliacutenica para diagnoacutestico y tratamiento de la manera maacutes eficaz posible con la menor generacioacuten de discapacidad y la implementacioacuten de un conjunto de medidas teacutecnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucioacuten

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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vg SIGLAS UTILIZADAS

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

17 90299010 i

Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

17 129812354

TOTAL 265209164

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Fimtfictaitnt6Aoacutetivf~~ bull middot7~middot-Obj81weSjeacuteCtlco -_ - - - o _ __ lt __ lt

bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

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TOTAL SI 34085185040

Fuente de financiamiento DGSP

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

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Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

Page 11: Ministerio DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL DE … · INDICADORES DE SALUD / PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / VIGILANCIA SANITARIA / SALUD PÚBLICA / ATENCiÓN

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

16 Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de Infecciones Intrahospitalarias producidas por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35-2002

17 RM Ndeg 769-2004MINSA Norma Teacutecnica de Categoriacuteas de Establecimientos del Sector Salud

IV AacuteMBITO APLICACiOacuteN

El presente Plan es de aplicacioacuten en el nivel nacional regional y local con eacutenfasis en los establecimientos de salud que cuenten con internamiento materno y neonatal

V PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V1 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DE LAS IIH EN EL PERUacute

Los esfuerzos realizados por el Ministerio de Salud al comenzar el nuevo milenio juntamente con el proceso de regionalizacioacuten y descentralizacioacuten que vive el paiacutes han permitido establecer las condiciones normativas para mejorar la capacidad de respuesta del sistema de salud frente a la problemaacutetica de la mortalidad materna y perinatal que en comparacioacuten con los demaacutes paiacuteses de Ameacuterica Latina aun se mantiene muy elevada

Para la reduccioacuten de la mortalidad materna y perinatal no pueden ser abordadas soacutelo con acciones de atencioacuten primaria o preventivas promociona les las muertes maternas y perinatales se deben en su mayoriacutea a complicaciones obsteacutetricas que requieren de atencioacuten profesional y de servicios con capacidad resolutiva para atender a estas emergencias Es en estos servicios que atienden las emergencias obsteacutetricas donde se tiene maacutes probabilidades de adquirir infecciones intrahospitalarias Por consiguiente resulta crucial que se le de acceso a la atencioacuten de emergencia al mayor nuacutemero posible de mujeres independientemente de su condicioacuten de riesgo rnaacutes auacuten si se estima que maacutes del 15 de las gestantes desarrollan complicaciones infecciosas que requieren atencioacuten de emergencia por lo que los servicios de emergencia deben brindar servicios seguros

Las DIRESAs reportaron como principales causas de muerte materna en los uacuteltimos cinco antildeos las mismas que para el antildeo 2007 hemorragias (41 ) hipertensioacuten inducida por el embarazo (19) aborto (6) y las infecciones (6) la mayoriacutea de muertes ocurren durante el trabajo de parto y por retencioacuten placentaria y las infecciones se quedan sin diagnoacutestico de origen

Es necesario recabar que estas estadiacutesticas corresponden con causas directas de muerte sin embargo se encuentran en causas contribuyentes con alta frecuencia infecciones sin especificaciones de origen intra o extrahospitalarios y en los procedimientos durante el embarazo y el parto no se cumplen en muchos casos ademaacutes y en general las medidas necesarias para la prevencioacuten exaacutemenes microbioloacutegicos genito urinario durante el embarazo y la disminucioacuten del nuacutemero de tactos vaginales durante el parto

El desarrollo del sistema de vigilancia epidemioloacutegica de las infecciones intrahospitalarias (IIH) en el Ministerio de Salud se inicia el antildeo del 1998 y dado el nuacutemero elevado de hospitales a nivel del paiacutes maacutes de 120 hospitales e institutos se vioacute la necesidad de priorizar la vigilancia

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de las IIH en aquellos hospitales que teniacutean la mayor carga de hospitalizaciones por antildeo y presentan un mayor nuacutemero de complicaciones infecciosas En ese sentido se establecioacute como criterio de seleccioacuten los egresos hospitalarios tomando como punto de corte aquellos hospitales que teniacutean maacutes de 1500 egresos anuales siendo 70 los hospitales seleccionados para la vigilancia prevencioacuten y control de las IIH

Los estudios de prevalencia realizados en los antildeos 1999-2000 muestran que de los 70 hospitales solo 62 (89) realizaron dicho estudio anualmente Las IIH maacutes encontradas fueron Infeccioacuten de tracto urinario neumoniacutea infeccioacuten de herida operatoria e infecciones del torrente sanguiacuteneo Los servicios afectados fueron Las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatologiacutea Ginecologiacutea y Obstetricia y Cirugiacutea En el antildeo 2000 se encontroacute que soacutelo el 35 de las IIH diagnosticadas estaban con evidencia microbioloacutegica1

Desde el antildeo 2004 la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea enfoca la vigilancia de IIH hacia 13 dantildeos asociados a factores de riesgo Estos son Infeccioacuten de Tracto Urinario asociado a Cateacuteter Urinario Neumoniacutea asociada a Ventilacioacuten Mecaacutenica Infeccioacuten del Torrente Sanguiacuteneo asociado a Cateacuteter Venoso Central y Cateacuteter Venoso Perifeacuterico Endometritis Puerperal asociada a Parto Vaginal y Cesaacuterea Infeccioacuten de Herida Operatoria asociada a Parto por Cesaacuterea Colecistectomia y Hemioplastiacutea Inguinal Asimismo se vigilan los accidentes punzocortantes accidentales del personal de salud y tuberculosis pulmonar asociada a factor de riesgo laboral

Las actividades de vigilancia de IIH en los hospitales se fueron incrementando en los uacuteltimos antildeos asiacute tenemos que la notificacioacuten de los hospitales fue progresiva 24 hospitales (2003) 50 (2004) 78(2005) 105(2006) Y 117 (Junio 2007)2

Debemos mencionar que los cortes de las tasas de IIH no son comparables debido a que los sistemas de vigilancia utilizados fueron diferentes

Durante los antildeos 2000-2004 fueron notificadas 653811 H de las cuales la endometritis puerperal (336) y la infeccioacuten de herida operatoria (312) representaron cerca del 65 del total Maacutes de la mitad (588) de las IIH correspondieron a los servicios de Gineco-Obstetricia el 148 a los servicios de Pediatriacutea el 10 a las Unidades de Cuidados Intensivos de adultos el 96 a los servicios de Cirugiacutea y el 65 a los servicios de Medicina de adultos2bull

En el periacuteodo comprendido entre enero del 2005 y diciembre del 20083 se contoacute con la informacioacuten de vigilancia de hasta 121 establecimientos de salud a nivel nacional Esto representa la informacioacuten recibida de 116 servicios de Gineco-Obstetricia 104 servicios de Cirugiacutea 57 Unidades de Cuidados Intensivos de pacientes adultos 108 servicios de Hospitalizacioacuten para neonatos y 112 servicios de Medicina La periodicidad y cumplimiento de la notificacioacuten fue variable En Lima se recibioacute informacioacuten de 32 establecimientos de salud que pertenecen a las Direcciones de Salud Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Callao y Direccioacuten Regional de Salud de Lima De los establecimientos de Salud en provincias 89 notificaron su informacioacuten de Vigilancia Epidemioloacutegica

1 MINSAlOGE Anaacutelisis e la situacioacuten de las Infecciones Intrahospitalarias en el Peruacute 1999 - 2000 2 Boletiacuten epidemioloacutegico (Lima) vol 16 (32) 2008 3 Boletiacuten epidemioloacutegico (Lima) vol 18 (05) 2009

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

De enero 2005 a diciembre 2008 los hospitales notificaron 16154 IIH de eacutestas 4630 (293) fueron endometritis puerperales 4654 (288) infecciones de herida operatoria 2870(177) infecciones del torrente sanguiacuteneo 2443 (151 ) infecciones del tracto urinario y 1633 (101 ) neumoniacuteas

Asiacute mismo del total de IIH notificadas 8644 (535) ocurrieron en los servicios de GinecoshyObstetricia 2926 (181 ) en los servicios de Neonatologiacutea 2098 (129) en las Unidades de Cuidados Intensivos de adultos 1274 (78) en los servicios de Cirugiacutea y 1212 (75) en los servicios de Medicina de adultos

La incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten categoriacutea de los establecimientos de salud y procedimientos en el periacuteodo enero 2005-diciembre 2008 muestra que en los servicios de obstetricia a nivel nacional el promedio de la tasa de incidencia acumulada de endometritis puerperal por parto cesaacuterea fue dos veces mayor que por parto vaginal (101 VS 054 x 100 partos) el promedio de la tasa de incidencia acumulada de infecciones de herida operatoria por partos cesaacuterea fue 191 x 100 partos cesaacuterea En los servicios de cirugiacutea se observoacute una tasa promedio de incidencia acumulada de 104 infecciones de herida operatoria x 100 colecistectomiacuteas y 092 infecciones de herida operatoria x 100 herniorrafiacuteas inguinales

Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten y procedimientos Enero 2005- diciembre 2008

Servido de Tipo de infeccioacuten o Procedimiento Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero Incidencia Porcentajes hospitalizacioacuten Sitio de infeccioacuten Hospitalizados IIH Procedimientos Promedio

10 25 50 75 90

Cirugiacutea Infeccioacuten de herida operatoria Colecistectomiacutea 104 404 38841 104 O O 068 180 466

HernioplastiacuteaInfeccion de herida operatoria Inguinal 101 160 17345 092 O O O 115 272

Obstetricia Endometritis puerperal Parto vaginal 116 2541 467634 054 O 015 OAO 072 121

Endometritiacutes puerperal Parto cesaacuterea 112 2113 208895 101 O 033 060 119 233

Infeccioacuten de herida operatoria Parto cesaacuterea 112 3990 208895 191 O 056 137 212 337

bull Los valores son tasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos IIH infecciones intrahospiacutetalarias

Fuente DGE Bol Epid W 05 SE 01 al 07 febrero

Los promedios de las tasas de incidencia acumulada de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional fue variable su distribucioacuten se resume con la mediana y determinados percentiles seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten y servicios de hospitalizacioacuten La distribucioacuten de las tasas promedio de incidencia acumulada de IIH fue variable seguacuten la categoriacutea del establecimiento de salud siendo mayor a mayor categoriacutea del establecimiento de salud

La densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten categoriacutea de los establecimientos de salud y procedimientos en el periacuteodo enero 2005 - diciembre 2008 muestra que las tasas de densidad de incidencia maacutes altas correspondieron a las neumoniacuteas intrahospitalarias asociadas a ventilacioacuten mecaacutenica en las unidades de cuidados intensivos de adultos (20 x 1000 diacuteas de empleo de ventilacioacuten mecaacutenica)

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Tasas de incidencia acumulada y densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten procedimientos y categoriacutea

del establecimiento de salud Enero 2005- diciembre 2008

Servicio de Tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten Dispositivo o Categoriacutea del establecimiento de salud hospitalizacioacuten Procedimiento 1-4 11 11-1 11-2 111 111-1 111-2

Neonatologiacutea Infeccioacuten del torrente sanguineo sect Cateacuteter venoso central 000 614 949 357 1525 1654 1319 Infeccioacuten del torrente sanguiacuteneo sect Cateacuteter venoso perifeacuterico 308 452 306 543 504 468 583 Neumoniacutea intrahospitalariacutea sect Ventilacioacuten mecaacutenica 1754 412 828 375 924 1070 529

UCI adultos Infeccioacuten del torrente sanguineo sect Cateacuteter venoso central 276 277 175 304 301 764 Neumonialntrahospitalariasect Ventilacioacuten mecaacutenica 725 1614 1913 1552 2216 2114 4014

___________ In~~~~n_de ~ccto urinari~L ______ 9~teacutete~ ~rn~2 etrT~~ne OOQ___ ~sectsect ___ ll_ _ 35~___ ~3~ ___i ___5~5__

__M_e9~~n9______ Ir~~~~n_dec~ l~n~~~ ~ _______ 9~~~~ ~rn~2 ~~T9~~n~ _99~___ ~Jordm ____ 430 1042 3259

Cirugiacutea Infeccioacuten del tracto urinario sect Cateacuteter urinario permanente 063 376 533 306 435 354 772 Infeccioacuten de herida operatoria Colociacutestectomia 099 105 114 100 102 092 547

_____1~~~2~n de_heri~eacute 2~e~eacutet2r~a____ ~~r~~~r~fla_i~lu~al 101 083 083 083 106 102 182

Obstetricia Endomelritls puerperal Parto vaginal 035 048 043 052 068 062 101 Endometritis puerperal d Parto cesaacuterea 142 083 056 099 118 103 179 InfeCCioacuten de herida operatoria a Parto cesaacuterea 172 158 146 166 235 202 367

~ Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 diacuteas de exposicioacuten al dispositivo invasivo Los valores son lasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos

El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones del torrente sanguiacuteneo asociadas a cateacuteteres centrales fue cuatro veces mayor en neonatologiacutea que en las unidades de cuidados intensivos de adultos (12 vs 31 x 1000 diacuteas de empleo de cateacuteter venoso central umbilical) El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones urinarias intrahospitalarias asociadas al cateacuteter urinario fue mayor en los servicios de medicina que en las unidades de cuidados intensivos de adultos y cirugiacutea (69 vs 43 Y 39 x 1000 diacuteas de empleo de cateacuteter urinario respectivamente) Los promedios de las tasas de densidad de incidencia de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional fue variable su distribucioacuten se resume con la mediana y determinados percentiles seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten y servicios de hospitalizacioacuten La distribucioacuten de las tasas promedio de densidad de incidencia de II H fue variable seguacuten la categoriacutea del establecimiento de salud aumentando con la categoriacutea del establecimiento de salud

Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten y procedimiento Enero 2005- diciembre 2008

Servicio de Tipo de infeccioacuten o hospitalizacioacuten sitio de infeccioacuten

Dispositivo Invasivo

Nuacutemero Nuacutemero hospitales IIH

Tiempo Incidencia Exposicioacuten Promediomiddot

Porcentajes

(diacuteas) 10 25

deg 50

deg 75 90

Neonatologia Infeccioacuten dellorrente sanguiacuteneo

Infeccioacuten del torrente sanguineo

Cateacuteter venoso central

Cateacuteter venoso perifeacuterico

56

108

503

2124

41911

456225

1200

466 o O

deg deg 145

802

507

1767

830

Neumonla Ventilacioacuten mecaacutenica 47 299 37996 787 O 359 1100 2485------------------shyUCI adultos Infeccioacuten del torrente sanguineo Cateacuteter venoso central 55 243 78126 311 O O 154 434 756

Neumonla Ventilacioacuten mecaacutenica 52 1334 66561 2004 O 37 1488 2827 3857

Infeccioacuten del tracto urinario Ct~I~~l~~~o)~eranen~e___57____ 3~ 118734 439 O O 238 606 1147

Medicina Infeccioacuten dellracto urinario Cateacuteter urinario permanente 112 1212 175035 ----------shy 692 O O 110 503 1657 - -------------------------

Cirugia Infeccioacuten del lracto urinario Cateacuteter urinario permanente 102 710 179279 396 O O 020 349 774

bull Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 diacuteas de exposicioacuten al dispositivo iacutenvasivo IIH infeCCIones intrahospitalarias Fuente JGE Bol Epid Ndeg 05 SE O al 07 febrero

En los reportes de vigilancia laboratorial del Instituto Nacional de Salud Informe de la Resistencia Antimicrobiana en Hospitales antildeo 2007 los agentes infecciosos maacutes frecuentes aislados en pacientes hospitalizados son Escherichia coli Estafilococo coagulasa negativo

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Staphylococcus aureus Klebsiacuteella pneumoniacuteae Pseudomonas aeruginosa y otroS La prevalencia de la resistencia del Staphylococcus aureus procedente de pacientes que se encontraban hospitalizados fue 667 Esta prevalencia ha sido mucho mayor cuando solo se analiza los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI (821 ) En los aislamientos procedentes de pacientes que son manejados ambulatoriamente esta es de 4894 Aquiacute es necesario diferenciar a aquellos pacientes que no han tenido hospitalizaciones recientes o que han sido sometidos a cirugiacuteas o procedimientos invasivos recientemente Pseudomonas aeruginosa aisladas en pacientes hospitalizados muestran altos niveles de resistencia a varios antibioacuteticos con accioacuten antipseudomonal Es de particular preocupacioacuten la resistencia a carbapenemos la resistencia a meropenem fue 432 Esta resistencia llegoacute a 559 en los aislamientos procedentes de pacientes de UCI Klebsiela pneumoniae aisladas de pacientes hospitalizados mostraron alta resistencia a las cefalosporinas de tercera generacioacuten La resistencia a ceftazidima fue 714 muy probablemente esto se encuentre vinculado a la prevalencia de aislamientos productores de betalactamasas de espectro extendido La resistencia tambieacuten fue alta a otros antibioacuteticos como aztreonam (738) y cefepime (717) Cepas de Escheriacutechiacutea coliacute procedentes de pacientes hospitalizados fueron resistentes a la cefotaxima fue 281 Sin embargo los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI fue maacutes alta 853 Esta prevalencia puede estar relacionada tambieacuten a la produccioacuten de betalactamasas de espectro extendido La resistencia a otros antibioacuteticos tambieacuten ha sido notable 75 a aztreonam 722 a cefepime 623 a ciprofloxacina Existen diferencias en la prevalencia de la resistencia a los antimicrobianos entre hospitales por lo que es necesario que cada hospital analice y difunda la informacioacuten de su propia realidad

Un estudio realizado por la Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas del Ministerio de Salud en el antildeo 1996 evidencioacute la elevada prescripcioacuten de Antimicrobianos (ATM) en consulta ambulatoria 40 en hospitales 41 en centros de salud y 67 en puestos de salud4 porcentajes que seguacuten el estudio realizado en el antildeo 2005 se incrementoacute en hospitales y centros de salud a 49 y 625 respectivamente5 y disminuyoacute en lo que respecta a puestos de salud en un 60

Porcentaje de pacientes atendidos en consultorios externos de establecimientos del Ministerio de Salud a quienes se les prescribioacute

antibioacuteticos

~j30

20 I 10

Hospitales Centros de Salud Puestos de Salud

Tipo de establecimieotos

Fuente DIGEMID Evaluacioacuten de la Situacioacuten de los Medicamentos en el Peruacute 2005 (Documento preliminar)

La aplicacioacuten del Estudio sobre la prescripcioacuten el uso y reacciones adversas a los antimicrobianos en pacientes hospitalizados6 en 40 hospitales durante el periacuteodo de 2002-2004 yen 20 hospitales durante el 2005 evidenciaron que el porcentaje de pacientes con prescripcioacuten de ATM fue

4 DIGEMID Situacioacuten de los medicamentos en el pais Peruacute 1997 5 DIGEMID Situacioacuten de los medicamentos en el pais Peruacute 2005 (Documento preliminar) 6 DIGEMID Protocolo para la evaluacioacuten de la prescripcioacuten uso y reacciones adversas a los anlimicrobianos en pacientes

hospitalizados Lima 2002

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de 5876 Y 5889 respectivamente y el porcentaje de pacientes con esquema ATM global adecuad07 fue de 6088 en el periacuteodo 2002-2004 y de 6997 en el 2005 frente a un valor esperado del 100

Paralelamente al avance en la vigilancia epidemioloacutegica de las IIH el Ministerio de Salud a traveacutes de sus diferentes Direcciones Generales implementoacute estrategias en el campo de la Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con el objetivo de normar los procesos a nivel nacional y contribuir a la reduccioacuten de las mismas siendo las principales Iiacuteneas de accioacuten

bull Desarrollo de la normatiacutevidad relacionada a la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las infecciones intrahospitalarias

bull Implementacioacuten de los Comiteacutes de Control de IIH a nivel hospitalario asiacute como la Formulacioacuten de Planes de Prevencioacuten y Control de las IIH Entrenamiento y capacitacioacuten del personal de salud de hospitales e institutos a nivel nacional maacutes de 2000 profesionales de la salud han sido capacitados en la vigilancia prevencioacuten y control de las IIH

bull Monitoreo y supervisioacuten de los procesos de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH asiacute como la asistencia teacutecnica brindada desde las diferentes Direcciones Generales del Ministerio de Salud a traveacutes de equipos teacutecnicos multidisciplinarios tanto a nivel local como regional

Por otro lado la Direccioacuten General de Salud de las Personas (DGSP) en cordinacioacuten con la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea (DGE) Instituto Nacional de Salud (INS) Direccioacuten General de Salud Ambiental (DIGESA) Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID) y la asistencia teacutecnica del Proyecto VIGIA (MINSAlUSAID) realizoacute la evaluacioacuten de las 11 H ABL Y SA a servicios unidades hospitalarias en 18 hospitales priorizados del paiacutes (octubre del 2006 y octubre del 2007)

PORCENTAJE COMPARATIVO SISTEMA DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE IIH INSTITUTOS YHOSPITALES PRIORIZADOS OCTUBRE 2006-0CTUBRE 2007

100 INSTITUTOS

90

80

60

50

40

30

lti () ~ 1amp1 ~

20

10

o 1 3

HOSPITALES LIMA HOSPITALES REGIONALES

~ ~ 41 ~ 11 eS

~ ~ ~(o) ~ ~(J ~~~iexcl)

111 ~ - Q JrIiexcl ltO~ (O 111 - - lIIl

iexcl

l ~ - ~~~ -

~ e ~~

~ bullbull rfIiexclJIU 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

I01ERA VISITA D SEGUNDA VISITA

7 Manejo global adecuado- Indicador considerado en el Protocolo estudio sobre la prescripcioacuten el uso y las reacciones adversas de los antimicrobianos en pacientes hospitalizados que proporciona informacioacuten acerca de la calidad de la prescripcioacuten de ATM (dosis viacutea intervalo y seleccioacuten adecuada)

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1 Instituto Nacional Materno Perinatal 2 Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas 3 Instituto Nacional de Salud del Nintildeo 4 Hospital Nacional Docente Madre-Nintildeo San Bartolomeacute 5 Hospital Nacional Dos de Mayo 6 Hospital Nacional Hipoacutelito Unaacutenue 7 Hospital Santa Rosa 8 Hospital Nacional Arzobispo Loayza 9 Hospital Nacional DA Carrioacuten del Callao 10 Hospital Nacional Cayetano Heredia 11 Hospital Mariacutea Auxiliadora 12 Hospital Nacional Sergio E Bernales

13 Hospital Regional DA Carrioacuten Huancayo 14 Hospital Regional Docente de Trujillo

15 Hospital Regional del Cusca 16 Hospital Regional Las Mercedes de Chiclayo

17 Hospital Regional Honorio Delgado Arequipa 18 Hospital Regional Felipe Arriola Iglesias de Loreto

Fuente Evaluaciones de hospitales 2006-2007 DGSPI VIGiacuteA IMINSA

Los resultados comparativos obtenidos de la primera y segunda visita realizadas a los 18 hospitales priorizados muestran que el 666 (12) de los institutos y hospitales priorizados obtuvo diferencias porcentuales a favor de la segunda visita de evaluacioacuten destacaacutendose los hospitales regionales siguientes con una mejora Arequipa con 202 Huancayo 160 Y Trujillo 109 De los hospitales de Lima muestran mejora sustancial Mariacutea Auxiliadora con 113 Y Dos de Mayo con 8 La calificacioacuten fue hecha teniendo en cuenta la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de Vigilancia Prevencioacuten y Control de Infecciones Intrahospitalarias ya validada desde el antildeo 2006 y aprobada posteriormente en el antildeo 2007

Se muestran los resultados obtenidos en los criterios de estructura proceso y resultado observaacutendose una mejora de 53 en relacioacuten a la primera visita

En el porcentaje de desarrollo por servicios evaluados la vigilancia de IIH es la que mayor desarrollo tuvo llegando al 70 en la segunsa visita sin embargo seguacuten la calificacioacuten de la guiacutea este resultado es calificado como regular ya que considera satisfactorio por encima del 80 En relacioacuten a la unidad evaluada de salud ambiental los porcentajes alcanzados en las dos visitas no superaron el 50 sin embargo hubo una mejoriacutea entre la primera y segunda visita La mayoriacutea de los hospitales no cumpliacutean con el manejo adecuado de los residuos soacutelidos hospitalarios el control del agua potable el control de roedores y de la preparacioacuten de alimentos

PORCENTAJE DE DESARROLLO EN EL SVPC IIH EN HOSPITALES E PORCENTAJE DE DESARROLLO EN EL SVPC DE IIH SEGUacuteN INSTITUTOS POR SERVICIOSmiddot ENERO-OCTUBRE 2007

CRITERIOS HOSPITALES E INSTITUTOS PRIORIZADOS

1000

900 I

800 --------------- shy

700

I 5fiJ600 519

484 CENTRAL DE ESTERILlZACION500

400 FARMACIA

300 LAS MICROBIOLOGiacuteA

139200 i SALUOAMBIENTAL[J]100

VIG EPIOEMIOl001CA DE IIH1m ~ 00 I

ESTRUCTURA PROCESO RESULTADO PROMEDIO

D 1ERA VISITA 1120A VISITA f l1ERA VISITAIJ20A VISITA 00 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000

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Frecuencia de establecimientos de salud con elevadas tasas de incidencia de IIH seguacuten la ubishycacioacuten del establecimiento de salud categoriacutea del establecimiento de salud servicio de hospishy

talizacioacuten y tipo de lID Periacuteodo enero 2005-diciembre 2008

Establecimientos de salud Con elevadas tasas Sin elevadas tasas total

Caracteriacutestica de incidencia de IIH de incidencia de IIH n () n ()

Ubicacioacuten del establecimiento de salud Lima 23 (697) 10 (303) 33 Provincias 57 (648) 31 (352) 88

Categoriacutea del establecimiento de salud 1 4 19(487) 20 (513) 39 1I - 1 19(633) 11 (367) 30 11 2 24(857) 4 (143) 28 1II 1 17(895) 2 (105) 19 111 2 O (O) 4 (100) 4

Servicios de hospitalizacioacuten Neonatologiacutea 26 (239) 83 (761) 109 Unidad de cuidados intensivos 18 (31) 40 (69) 58 Gineco obstetricia 50 (417) 70 (583) 120 Medicina 11 (96) 104 (904) 115

Cirugiacutea 34(286) 85 (714) 119

IIH infeccioacuten intrahospitalaria

V2 OBJETIVO GENERAL

Reducir la incidencia de las Infecciones Intrahospitalarias yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (InfeccionesAdquiridas en los Servicios de Salud -IASS) con eacutenfasis en el binomio materno y neonatal a traveacutes del fortalecimiento de las capacidades del sistema de vigilancia prevencioacuten y control de las IIH en los establecimientos prestadores de servicios de salud y la educacioacuten de la comunidad en general

V3 OBJETIVOS ESPECiacuteFICOS

1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

3 Fortalecer el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH en los estableciemientos hospitalarios

4 Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel local

5 Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

6 Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticosy desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

7 Promocionar las actividades de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al personal de salud y la poblacioacuten en general con eacutenfasis en el binomio materno neonatal

V4 ACTIVIDADES

Objetivo Especiacutefico 1

Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar y evaluar anualmente el Plan de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitlarias y Accidentes Bioloacutegicos Laborales con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal de acuerdo a la situacioacuten problemaacutetica de cada hospital

2 Capacitar y actualizar permanentemente en VPC de las IIH del personal de las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal

3 Dotar de recurso humano calificado en mJmero suficiente y estable para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

4 Dotar con oportunidad y seguridad equipos insumos y materiales a los servicios del hospital priorizando las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal para la prevencioacuten y control de las 1I H Y ABL

5 Activar y mantener operativo el Comiteacute de Infecciones Intrahospitalarias fortaleciendo sus capacidades

6 Elaborary cumplir con el programa de mantenimiento integrado preventivo reparativo y predictivo de equipos meacutedicos en aacutereas criacuteticas

7 Implementar acciones para disminuir la presencia de ABL en pacientes o muestras con VIH Hepatitis B y C y TBC

8 Enfocar la autoevaluacioacuten de acuerdo al documento teacutecnico normativo vigente en el cumplimiento satisfactorio en no menos del 80 de las metas sentildealadas en el Plan

9 Fortalecer las Unidades Modelos en los hospitales e institutos seguacuten resultados de las evaluaciones realizadas por el documento teacutecnico normativo vigente

Nivel Regional

1 Conformar el Comiteacute Teacutecnico Asesor operativo para la VPC de las IIH y ABL 2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los hospitales de su regioacuten

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

3 Implementar las Unidades Modelos Regionales en Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH ABL Y Salud Ambiental para la atencioacuten materna y neonatal

4 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten

5 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH y 10sABL en los establecimientos de salud de su aacutembito

Nivel Nacional

1 Activar y mantener operativo el Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias

2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

3 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH en establecimientos de salud y servicios priorizados

4 Entrenar al personal de los niveles regional y local en Epidemiologiacutea Hospitalaria 5 Fortalecer las unidades calificadas como Unidades Modelo Potenciales o Centros de

Desarrollo de Competencias en Vigjlancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL Y Salud Ambiental (SA) en los hospitales e institutos

6 Elaborar un programa de pasantiacuteas para el personal de salud en las unidades calificadas como Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL para la atencioacuten materna y neonatal

7 Producir documentos teacutecnicos y materiales educativos - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

8 Mejorar la calidad y frecuencia del mantenimiento de equipos meacutedicos y no meacutedicos que proporcione seguridad para la gestioacuten

9 Fortalecer los servicios del Banco de Sangre y Hemodiaacutelisis para proveer acciones seguras en la prevencioacuten y control de IIH y ABL

10 Disponer de 05 equipos teacutecnicos (01 meacutedico 01 profesional de salud no meacutedico) a la Direccioacuten General de Salud de las Personas para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las IIH ABL en los hospitales e institutos

Objetivo Especiacutefico 2

Fortalecer la Gestioacuten CHnica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios hospitalarios la normatividad teacutecnica vigente ralacionada a la VPC de las IIH y ABL

2 Evaluar el cumplimiento de la normatividad teacutecnica vigente relacionada a la VPC de las IIH Aislamiento Hospitalario Limpieza y Desinfeccioacuten Asepsia y Antisepsia Manejo de Residuos Soacutelidos Prevencioacuten y Control de las IIH Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la VPC de las IIH entre otros

3 Elaborar e implementar planes de mejora continua de la calidad para la atencioacuten materna y neonatal relacionados con los problemas prioritarios encontrados en las IIH los ABL y la SA

4 Involucrar al personal de salud en el diagnoacutestico y control de las II H Y ABL Y contrastarlo

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEO NATAL 2009-2012

con los resultados de la vigilancia mensual para su anaacutelisis en cada servicio con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

5 Reforzar entre el personal profesional y teacutecnico de los servicios la teacutecnica del lavado de manos del personal de salud asepsia y antisepsia de la piel del paciente la insercioacuten de cateacuteteres aspiracioacuten de secreciones ventilacioacuten mecaacutenica teacutecnicas quiruacutergicas y otras maniobras de riesgo

6 Evaluaren el personal que labora en aacutereas criacuteticas materna y neonatal del establecimiento el cumplimiento de la praacutectica del lavado de manos y otras maniobras de riesgo

7 Disponer medidas de prevencioacuten y control en procedimientos de riesgo en servicios priorizados

8 Garantizar la esterilidad del 100 de los lotes y materiales entregados por la Central de Esterilizacioacuten del hospital

9 Utilizar las Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y Manuales de Procedimientos de los servicios de salud hospitalarios involucrados en la VPC de las IIH

10 Hacer de conocimiento al personal de los servicios hospitalarios los resultados de la vigilancia microbioloacutegica de las IIH semestral- anualmente para su anaacutelisis en cada servicio

Nivel Regional

1 Supervisar al 100 los establecimientos de salud hospitalarios en gestioacuten cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario con el instrumento estandarizado normado

2 Brindar asistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de su jurisdiccioacuten

Nivel Nacional

1 Supervisar en Gestioacuten Cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario que incluya las Direcciones Nacionales involucradas DGSP DIGEMID DIGESA DGE DGIEM DGPSINS

2 Brindarasistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPCde las IIH yABLa la autoridad regional de salud y hospitales priorizados por informes de Gestioacuten Cliacutenica

Objetivo Especiacutefico 3

Fortalecer el Proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH y ABL en los establecimientos hospitalarios

lIivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios (aacutereas criacuteticas) como es el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las 11 H Y ABL

2 Mejorar el registro de la incidencia de IIH en la Historia Cliacutenica 3 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital para el anaacutelisis de su

informacioacuten de la vigilancia de las IIH por la unidad de epidemiologiacutea del hospital 4 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital en metodologiacutea de la

investigacioacuten de probables brotes de IIH para su deteccioacuten y control oportuno 5 Evaluar el sistema de vigilancia con periodicidad trimestral semestral y anual

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Nievel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes de IIH a los hospitales de su regioacuten

2 Supervisar al 100 de los establecimientos de salud hospitalarios en vigilancia de las IIH

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes en IIH seguacuten corresponda

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en vigilancia de las IIH 3 Actualizar y evaluar el sistema de vigilancia

Objetivo Especiacutefico 4

Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar plan de trabajo anual del laboratorio de microbiologiacutea que contemple el Programa de Evaluacioacuten Externa del Desempentildeo (PEED)

2 Elaborar plan de renovacioacutenreposicioacuten de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 3 Elaborar plan de rnantenimiento de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 4 Realizar la evaluacioacuten de procesos para conformidad 5 Aplicar y evaluar el cumpliento de las normas de bioseguridad para los laboratorios 6 Elaborar semestral y anualmente el reporte de la vigilancia microbioloacutegica de la

resistencia antimicrobiana

Nivel Regional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

Nivel Nacional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar los laboratorios de microbiologiacutea de los establecimientos de salud priorizados

Objetivo Especiacutefico 5

Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposicioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEO NATAL 2009-2012

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar el diagnoacutestico situacional del sistema de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Elaborar e implementar el plan de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

3 Implementar el sistema de vigilancia prevencioacuten y control de agua vectores y alimentos y reglamento interno de salud ocupacional hospitalaria

4 Realizar la vigilancia activa y pasiva de los accidentes punzocortantes con eacutenfasis en VHBvHCVIH y tuberculosis pulmonar en el personal de riesgo

5 Implementar el Comiteacute de Salud y Seguridad en el Trabajo y la Unidad de Salud Ocupacional Hospitalaria

6 Controlar los riesgos derivados del manejo de residuos soacutelidos hospitalarios 7 Realizar la autoevaluacioacuten perioacutedica aplicando la ficha de evaluacioacuten correspondiente

al componente ambiental consignado en documento normado al respecto

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica a los establecimientos hospitalarios de su aacutembito en gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Supervisar el nivel local aplicando el instrumento teacutecnico normado

Nivel Nacional

1 Elaborar documentos normativos Guiacutea de manejo de preparacioacuten de alimentos en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia de la calidad de agua en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia y control de vectores y roedores y Guiacutea de prevencioacuten de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales en establecimientos de salud

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar a establecimientos de salud priorizados en el componente de salud ambiental

3 Desarrollar e implementar el plan de prevencioacuten y control de objetos punzocortantes 4 Desarrollar e implementar un plan de gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios de los

servicios de salud

Objetivo Especiacutefico 6

Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Nivel Local (Hospital)

1 Promover las buenas praacutecticas de almacenamiento en las farmacias y Almacenes Especializados y otros productos farmaceacuteuticos

2 Realizar el control de los Antimicrobianos (ATM) de uso restringido y de reserva

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

3 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de prescripcioacuten de los ATM y evaluar el cumplimiento

4 Difundir en el personal del establecimiento el reporte del sistema de vigilancia de reacciones adversas a medicamentos antimicrobianos

5 Implementar y evaluar el sistema de dispensacioacuten de medicamentos en dosis unitaria que incluye a los medicamentos y drogas intravasculares como mezclas intravenosas y nutricioacuten parenteral

6 Activar y mantener operativo el Comiteacute Farmacoloacutegico 7 Monitorear y evaluar el proceso de adquisicioacuten almacenamiento preparacioacuten

expendio y uso adecuado de antiseacutepticos y desinfectantes 8 Disponer las medidas internas para el control adecuado de las mezclas intravasculares

cuando corresponda 9 Aplicar el protocolo de evaluacioacuten de la prescripcioacuten y uso de ATM prioritariamente

en pacientes hospitalizados 10 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia cliacutenica del personal que

forma parte del servicio de farmacia

Ilivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL seguacuten corresponda

2 Supervisar a los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en gestioacuten del servicio de farmacia

3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia clinica del personal que forma parte del servicio de farmacia

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en gestioacuten del servicio de farmacia 3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten del personal que forma parte del servicio

de farmacia

Objetivo Especiacutefico 7

Promocionar las actividades educativas de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud y las adquiridas en la comunidad al personal de salud y poblacioacuten en general

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar materiales educativos y promocionales de las buenas praacutecticas de lavado de manos en el personal de salud y la poblacioacuten en general que visita y se atiende en el establecimiento de salud

2 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de lavado de manos asepsia y antisepsia y evaluar el cumplimiento de las mismas

3 Capacitar al personal en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

4 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con transparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud

5 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas practicas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica al personal de los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica a las regiones y hospitales de mayor complejidad en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

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ento

s v

ecto

res

ro

edor

es y

ag

ua

alim

ento

s

vect

ores

teacute

cnic

a en

ges

tioacuten

de

Man

ejo

y pr

epar

acioacute

n de

sa

lud

ocup

acio

nal)

pro

porc

iona

ndo

se-

roed

ores

y s

alud

ocu

paci

onal

re

sidu

os s

oacutelid

os h

ospi

tala

rios

al

imen

tos

vi

gila

ncia

de

calid

ad

para

el

paci

ente

el

tra

baja

dor

de

agua

al

imen

tos

vec

tore

s

de a

gua

vig

ilanc

ia y

con

trol

la

sal

ud y

el

med

io a

mbi

ente

ro

edor

es y

sal

ud o

cupa

cion

al

de v

ecto

res

y ro

edor

es y

6

For

tale

cer

la G

estioacute

n de

l S

ervi

cio

de F

arshy

mac

ia e

n la

pre

venc

ioacuten

y co

ntro

l de

las

IIH

en la

vig

ilanc

ia y

con

trol

del

uso

ade

shycu

ado

de lo

s an

timic

robi

anos

ant

ibioacute

ticos

an

tiseacutep

ticos

y d

esin

fect

ante

s as

iacute co

mo

la s

egur

idad

de

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dosi

s in

divi

dual

es d

e m

ezcl

as d

e m

edic

amen

tos

y ot

ros

po

r viacute

a va

scul

ar

7

Pro

moc

iona

r la

s ac

tivid

ades

edu

cativ

as

de p

reve

ncioacute

n y

cont

rol

de la

s in

fecc

ioshy

nes

adqu

irida

s en

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ser

vici

os d

e sa

lud

ad

quiri

das

en la

com

unid

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de o

rigen

en

doacutege

no o

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geno

al

per

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sashy

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y la

pob

laci

oacuten g

ener

al c

on e

nfoq

ue

inte

rcul

tura

l

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

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mac

ia e

n el

des

arro

llo d

e ac

cion

es e

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rac

iona

l de

AT

M

desa

rrol

lo d

e la

fa

rmac

otec

nia

y la

s B

uena

s P

raacutect

icas

de

Med

icam

ento

s (B

PA

)

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

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activ

idad

es p

rom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y d

e au

dito

riacuteas

pa

ra p

reve

ncioacute

n y

cont

rol

de

IIH y

AB

L en

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ser

vici

os d

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por

med

io d

e ch

arla

s y

mat

eria

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diov

isua

l

Por

cent

aje

de a

sist

enci

as

teacutecn

icas

en

gest

ioacuten

de

los

serv

icio

s de

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mac

ia d

e lo

s es

tabl

ecim

ient

os d

e sa

lud

de

la ju

risdi

ccioacute

n

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

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idad

es

prom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y

de a

udito

riacuteas

en

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aacutembi

to

de s

u ju

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ccioacute

n pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

trol

de

IIH y

A

BL

salu

d oc

upac

iona

l pa

ra lo

s es

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ecim

ient

os d

e sa

lud

I Por

cent

aje

de a

sist

enci

as

teacutecn

icas

en

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ioacuten

de

los

serv

icio

s de

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mac

ia d

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s D

irecc

ione

s R

egio

nale

s de

S

alud

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

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es p

rom

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nale

s ed

ucat

ivas

y d

e au

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riacuteas

pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

trol

de

IIH y

A

BL

por

el p

erso

nal d

e sa

lud

y la

pob

laci

oacuten g

ener

al

del p

aiacutes

26

PL

AN

NA

CIO

NA

L D

E V

IGIL

AN

CIA

P

RE

VE

NC

iOacuteN

Y C

ON

TR

OL

DE

LA

S I

NF

EC

CIO

NE

S I

NT

RA

HO

SP

ITA

LA

RIA

S

CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

NE

ON

AT

AL

20

09

-20

12

V5

IN

DIC

AD

OR

ES

DE

RE

SU

LTA

DO

S

OB

JET

IVO

ES

PE

CIF

ICO

1

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n I

nst

itu

cio

na

l d

e l

a V

igila

nci

a (

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Pre

ven

cioacute

n (

P)

y C

on

tro

l (C

) d

e la

s In

fecc

ion

es

Intr

ah

osp

itala

ria

s (I

IH)

y A

ccid

en

tes

Bio

loacuteg

ico

s L

ab

ora

les

(AB

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y la

Sa

lud

Am

bie

nta

l (S

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co

n eacute

nfa

sis

en e

l bin

om

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ate

rno

ne

on

ata

l en

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s n

ive

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Nac

iona

l R

egio

nal y

Loc

al

RE

SU

LTA

DO

N

IVE

L

IND

ICA

DO

R

ME

TA

P

LA

ZO

M

ED

OS

DE

V

ER

lFIC

AC

I6N

09

1

0

11

12

Ges

tioacuten

Inst

ituci

onal

fo

rtal

ecid

a en

V

PC

de

IIH y

AB

L co

n eacuten

fasi

s en

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bino

mio

mat

erno

ne

onat

al

en e

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vel

Nac

iona

l In

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edio

y L

ocal

Lo

cal

Pla

n de

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C d

e IIH

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apro

bado

E

stab

leci

mie

nto

de s

alud

cue

nta

con

Pla

n d

e V

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de

IIH y

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L

X

Pla

ne

s d

e V

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de

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y

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L I

nst

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cio

na

les

ap

rob

ad

os

con

R

eso

luci

oacuten

Dir

ect

ora

l

PO

A c

on c

om

po

ne

nte

IIH

in

corp

orad

o y

porc

enta

je

finan

ciad

o

Est

able

cim

ient

o de

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ud

ha

inco

rpor

ado

en s

u P

OA

acc

ione

s de

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C

IIH

y A

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Y c

uent

an c

on

finan

ciam

ient

o 2

85

25

70

75

gt

85

PO

A I

nst

itu

cio

na

l E

valu

aci

oacuten

PO

A

Por

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aje

de e

quip

os

insu

mos

y m

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iale

s pa

ra l

a V

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de

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L

Est

able

cim

ient

o de

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ud c

on

equi

pos

ins

umos

y m

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iale

s pa

ra la

Vig

ilanc

ia

Pre

venc

ioacuten

y C

ontr

ol d

e IIH

y A

BL

2 80

d

e lo

pr

ogra

mad

o

25

70

75

gt

85

In

form

es

de

l C

om

iteacute

L

oca

l d

e II

H

Por

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aje

de R

RH

H

com

pete

nte

y en

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ero

sufic

ient

e pa

ra la

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C d

e la

s IIH

y A

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Est

able

cim

ient

o de

sal

ud

cuen

ta

con

RR

HH

cal

ifica

dos

y en

nuacutem

ero

sufic

ient

e pa

ra l

a V

PC

IIH

y A

BL

2 85

50

75

100

1

00

Re

gis

tro

de

RR

HH

ca

pa

cita

do

s In

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e d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

Com

iteacute d

e V

PC

de

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oper

ativ

o

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

on

Com

iteacute d

e V

PC

de

IIH O

pera

tivo

75

gt85

100

10

0

Re

solu

cioacute

n D

ire

cto

rall

Act

as

de

Co

mit

eacute

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

man

teni

mie

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inte

grad

o de

eq

uip

os

en s

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cios

cr

iacutetico

s m

ate

rno

y n

eona

tal

Est

able

cim

ient

o de

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ud

cum

ple

con

plan

de

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teni

mie

nto

inte

grad

o de

equ

ipos

en

serv

icio

s cr

iacutetic

os a

l 2

90

50

70

75

~90

Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

Pla

n de

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C d

e IIH

Est

able

cim

ient

o de

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ud c

umpl

e co

n la

s m

etas

sentilde

alad

as e

n el

Pla

n de

VP

C d

e IIH

2 9

0

75

gt

80

~90

~90

Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

2~

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

NT

RO

L D

E L

AS

IN

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CC

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ES

IN

TR

AH

OS

PIT

ALA

RIA

S

CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

NE

ON

AT

AL

2009

-201

2

I In

form

es

del

Co

mit

eacute L

oca

l de

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de

los

AB

L

Ino

r

es d

el C

om

iteacute

Tec

nlc

o A

seso

r

lAct

as

1 10

0

Iln

for

es

del

Co

mit

eacute T

ecm

co A

seso

r

Info

rmes

Teacutec

nic

os

del

Co

mit

eacute T

eacutecn

ico

N

acio

nal

Info

rme

de

Eva

luac

ioacuten

An

ual

C

om

iteacute

Teacutec

nic

o

Nac

ion

al

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

Incr

emen

to

de a

ccio

nes

para

dis

min

uir

ac

cion

es d

e m

ejor

a co

ntin

ua p

ara

I i

80

I

90

40

I 70

la

pre

senc

ia d

e A

BL

(VIH

di

smin

uir

la p

rese

ncia

de

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L (V

IH

I H

epat

itis

y T

BC

)

Hep

atiti

s y

TB

C)

For

tale

cim

ient

o y

prog

ram

acioacute

nP

orce

ntaj

e de

cum

plim

ient

o de

pas

antiacutea

s en

los

Cen

tros

de

de la

s un

idad

es m

odel

os

75

1

1

Des

arro

llo d

e C

ompe

tenc

ias

100

1 50

1en

los

Ins

titut

os y

hos

pita

les

i (C

DC

) I

n

t h

t I

oacute~

en o

s m

s

os

y os

p a

es

calif

icad

os p

or e

valu

aclo

n

calif

icad

os p

or e

valu

acioacute

n

Com

iteacute T

eacutecni

co A

seso

r D

ISA

s y

DIR

ES

As

con

Com

iteacute

xx

x x

oper

ativ

o

ITeacutec

nico

Ase

sor

oper

ativ

o

Reg

ion

al

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

DIS

As

y D

IRE

SA

s su

perv

isan

de

sup

ervi

sion

es y

y

eval

uacutean

las

acci

ones

de

1 75

11

00

50

V

PC

de

IIH e

n el

100

d

e su

s ev

alua

cion

es d

e la

s ac

cion

es

1 es

tabl

ecim

ient

os d

e sa

lud

de

VP

C d

e IIH

I Com

iteacute T

eacutecni

co N

acio

nal o

pera

tivo

In

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es d

e as

esor

iacuteas

que

ases

ora

al n

ivel

reg

iona

l y

x

x x

x teacute

cmca

s

jlo

cal e

n la

s ac

cion

es

de V

PC

de

IIH y

AB

L

Nac

ion

al

Info

rme

de E

valu

acioacute

n A

nual

E

valu

acioacute

n A

nual

del

Pla

n x

x x

xde

l P

lan

Nac

iona

l

INac

iona

l de

VP

C y

AB

L

I I

28

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

NT

RO

L D

E L

AS

IN

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CC

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ES

IN

TR

AH

OS

PIT

AL

AR

IAS

C

ON

tN

FA

SIS

EN

LA

AT

EN

CiOacute

N M

AT

ER

NA

Y N

EO

NA

TA

L 2

00

9-2

01

2

OB

JET

IVO

ES

PE

CiacuteF

ICO

2

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n

Cliacuten

ica

d

e l

a V

igila

nci

a

Pre

ven

cioacute

n y

Co

ntr

ol d

e la

s IIH

y A

BL

en

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niv

el

Lo

cal

RE

SU

LTA

DO

Ges

tioacuten

Cliacuten

ica

fort

alec

ida

en

la V

igila

ncia

P

reve

ncioacute

n y

Con

trol

de

las

IIH y

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L en

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nive

l lo

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el

sist

ema

NIV

EL

Lo

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IND

ICA

DO

R

Po

rce

nta

je d

e c

um

plim

ien

to d

e n

orm

ativ

ida

d p

or

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ers

on

al

de

e

n V

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de

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y A

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de

me

jora

co

ntin

uacutea

de

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ad

im

ple

me

nta

do

en

los

serv

icio

s d

e a

ten

cioacute

n m

ate

rna

y

ne

on

ata

l

Po

rce

nta

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e p

ers

on

al

pro

fesi

on

al

de

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alu

d d

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icio

s m

ate

rno

y

ne

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ata

l co

no

cen

y a

na

liza

n la

in

cid

en

cia

de

las

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ME

TA

Pe

rso

na

l de

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sta

ble

cim

ien

to c

on

oce

l

a n

orm

ativ

ida

d b

aacutesi

ca (

ais

lam

ien

to

I 1

ho

spita

lari

o

pre

ven

cioacute

n y

co

ntr

ol

I d

e la

s IIH

lim

pie

za y

de

sin

fecc

ioacuten

a

sep

sia

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ntis

ep

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m

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ejo

de

re

sid

uo

s soacute

lido

s o

tro

s) e

n IIH

y

de

acu

erd

o a

su

s fu

nci

on

es

Un

plan

an

ua

l d

e m

ejo

ra c

on

tinuacute

a d

e

calid

ad

en

IIH

A

BL

Y

SA

El

10

0

del

pe

rso

na

l p

rofe

sio

na

l d

e s

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d d

e lo

s se

rvic

ios

ma

tern

o

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na

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con

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aliz

an

la

inci

de

nci

a d

e la

s II

H d

e s

u se

rvic

io

09

50

x

~~~~~~~~~----~----------~~-+~_

P

orc

en

taje

de

cu

mp

limie

nto

la

vad

o d

e m

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os

de

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ers

on

al

pro

fesi

on

al

de

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d e

n lo

s

de

cu

mp

limie

nto

d

e a

ccio

ne

s d

e P

C e

n 1I

H e

n

pro

ced

imie

nto

s d

e r

iesg

o e

n

sectserV

iCiO

SC~iacute

~c~

s

Po

rce

nta

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e c

um

plim

ien

to d

e

en

tre

ga

de

ma

teri

ale

s y

eq

uip

os

El

10

0

del

pe

rso

na

l de

los

serv

icio

s co

n el

la

vad

o d

e m

an

os

Incr

em

en

to e

n el

25

t

rim

est

ral

i d

e a

ccio

ne

s d

e P

C d

e la

s IIH

en

pro

ced

imie

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s d

e r

iesg

o e

n

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icio

s cr

iacutetic

os

Ce

ntr

al

de

Est

eri

liza

cioacute

n e

ntr

eg

a

el 1

00

d

e lo

tes

de

ma

teri

ale

s y

eo

uin

os

con

ga

ran

tiacutea

de

est

eri

lida

d

x

50

x

PLA

ZO

S

10

I 11

gt7

5

~90

x x

x x

x x

x e

steacute

rile

s co

n g

ara

ntiacute

a d

e e

ste

rilid

ad

I

mm

_

__

__

__

__

__

m

--l--~~I--

1 P

orc

en

taje

de

pe

rso

na

l ca

pa

cita

do

en

PC

de

IIH

y A

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Y

sa

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a

mb

ien

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Nuacute

me

ro d

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sta

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cim

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tos

sup

erv

isa

do

s en

ge

stioacute

n c

liacutenic

a I

tota

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cim

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tos

x1 O

O

Asi

ste

nci

a t

eacutecn

ica

eje

cuta

da

a

sist

en

cia

teacute

cnic

a p

rog

ram

ad

a

Ca

pa

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cioacute

n a

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ers

on

al

de

sa

lud

i P

C d

e I

IH y

AB

L Y

Sa

lud

Am

bie

nta

l

10

0

DIS

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-201

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cios

con

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con

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nica

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ica

en

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odos

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stig

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AB

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aje

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cent

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en

meacutet

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lanc

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e IIH

Ser

vici

os

con

asis

tenc

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teacutecn

ica

en a

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is d

e la

in

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n de

vig

ilanc

ia d

e IIH

Y A

BL

Ser

vici

os

con

asis

tenc

ia

teacutecn

ica

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os d

e in

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tenc

ia t

eacutecni

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os d

e in

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DIR

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iza

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a I h

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tale

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par

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i

I It

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e

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reo

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ne

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po

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P

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ntaj

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form

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de

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70

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Labo

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icro

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I In

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es d

el

co

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an d

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ient

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e e

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90

in

tegr

ado

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equ

ipos

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e m

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con

In

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es d

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ntaj

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nto

proc

esos

pre

-ana

liacutetic

os

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iacutetico

s y

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sos

50

75

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90

gt

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po

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acu

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a n

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sup

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sioacute

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e P

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ntaj

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imie

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Info

rmes

de

gt90

gt90

gt9

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gt

90

m

on

itore

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con

norm

as d

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oseg

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ad

de

nor

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bio

segu

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su

per

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oacuten

Labo

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rio

de

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olog

iacutea d

ifund

e P

orce

ntaj

e d

e s

ervi

cios

se

mes

tral

y a

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men

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l re

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e re

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tenc

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igila

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la

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0

gt90

gt90

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s re

sist

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a an

timic

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lucr

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op

ortu

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Reg

ion

al

cum

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con

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ram

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cum

plim

ient

o ev

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cioacuten

ext

erna

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0

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rta

lece

r la

Ge

stioacute

n d~IS~lVicio d

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a e

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nte

s a

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me

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n co

n se

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de

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ia q

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de

sarr

olla

n ac

cion

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n el

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cion

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M y

p

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12

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cont

rola

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t-or

cent

aJe

de p

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meacuted

ico

que

cum

ple

con

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Bue

nas

Praacute

ctic

as

de P

rocl

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r-iA

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Por

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de s

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cios

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Dos

is

Uni

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im

plem

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da

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Com

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nlaC

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ntis

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os y

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sinf

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ntes

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Con

trol

de

los

ATM

de

rese

rva

en 1

00

I

25

del

pers

onal

meacuted

ico

cum

ple

con

25

las

Bue

nas

Praacute

ctic

as d

e P

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ioacuten

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-----+

S

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ma

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ispe

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de

Med

icam

ento

s en

Dos

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ria

(SD

MD

U)a

l 10

0

mez

clas

int

rava

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__

l

Co

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Far

mac

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ico

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ativ

o

25

x

50

50

Uso

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cuad

o de

los

antis

eacuteptic

os y

de

sinf

ecta

ntes

15

I 55

Por

cent

aje

de

mez

clas

C

ontr

ol d

e ca

lidad

de

las

mez

clas

1

5

I

55

intr

avas

cula

res

cont

rola

das

in

trav

ascu

lare

s en

un

100

Pro

toco

lo d

e e

valu

acioacute

n de

la

p

rescri

pcioacute

n y

uso

de

ATM

en

cons

ulta

P

roto

colo

s ap

licad

os e

n el

pen

odo

ex

tern

a y

paci

ente

s ho

spita

lizad

os

Por

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aje

de c

umpl

imie

nto

del

fort

alec

imie

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de

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rmac

otec

nia

Por

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aje

de

la G

uia

de

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A e

n el

Alm

aceacuten

E

spec

ializ

ado

de M

edic

amen

tos

y e~armacia

Eva

luac

ioacuten

de la

pre

scri

pcioacute

n d

e m

ed

ica

me

nto

s de

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etito

rio

Nac

iona

l de

Med

icam

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s E

senc

iale

s (P

NM

E)

y pr

escr

ipci

oacuten

en D

enom

inac

ioacuten

Com

uacuten

Inte

rnac

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l (D

CI)

P

orc

en

taje

de

cum

plim

ient

o de

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cap

acita

cioacuten

del

per

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arm

acia

Por

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de a

sist

enci

as t

eacutecni

cas

en g

estioacute

n de

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cio

de

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mac

ia

Aol

icac

il de

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Gu

ias

de

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A

Eva

luac

ioacuten

sem

estr

al d

e la

pre

scri

pcioacute

n d

e m

edic

amen

tos

Per

sona

l ca

paci

tado

al

100

en

las

dife

rent

es aacute

reas

del

Ser

vici

o de

F

arm

acia

Asi

sten

cia

teacutecn

ica

en g

estioacute

n de

l S

ervi

cio

de

Far

mac

ia

x

----

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15

25

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I

50

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75

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1

00

I In

form

e

75

10

0

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10

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gt9

0

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I

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x

75

I

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I

10

0

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I

10

0

Info

rme

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

Info

rme

Co

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Lo

cal

de

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Re

solu

cioacute

n

Dir

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as

Info

rme

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L_

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3

PLA

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V7 SEGUIMIENTO Y EVALUACiOacuteN DEL PLAN

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH de los servicios priorizados requiere de una estrategia dinaacutemica y altamente participativa de los niveles del sistema para su vigilancia monitoreo y evaluacioacuten

El objetivo del seguimiento y evaluacioacuten es contar con la informacioacuten oportuna sobre el avance en el cumplimiento de los objetivos y metas sentildealadas en el Plan con el propoacutesito de tomar decisiones maacutes adecuadas para su cumplimiento

La liacutenea de base para evaluar el Plan Nacional de VPC de IIH seraacute la aplicacioacuten de la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias aprobada con RM Ndeg 523-2007MINSA la que se debe aplicar en todos los establecimientos de salud que cuenten con internamiento a nivel nacional

Las actividades deben ser desarrolladas en forma progresiva hasta alcanzar las metas fijadas para el 2012 por lo que cada antildeo se coloca el porcentaje miacutenimo a alcanzar lo que nos permitiraacute observar el grado de avance del Plan a nivel local regional y nacional de igual manera debe quedar claro cual es el medio de verificacioacuten que nos permita certificar el grado de avance

Es necesario considerar que en la ejecucioacuten del Plan Nacional intervienen Direcciones Generales del Ministerio de Salud (nivel nacional) DISAs y DIRESAs (nivel regional) y Hospitalesllnstitutos Nacionales (nivel local) siendo necesario garantizar el compromiso de cada instancia para lograr los objetivos planteados

El nivel nacional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Nacional de Prevencioacuten y Control de las IIH deberaacute evaluar el cumplimiento del Plan y adoptar las medidas correctivas que fueran necesarias para garantizar su ejecucioacuten

El nivel regional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Asesor en IIH monitorearaacute y evaluaraacute las actividades de su competencia en los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten enviando trimestralmente y anualmente un informe de los avances dirigido al nivel nacional ademaacutes de tomar las medidas correctivas de ser el caso Las DISAs y DIRESAs aprobaraacuten los planes de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH de los establecimientos de su aacutembito

El nivel local a traveacutes del Comiteacute Local de IIH y de la Unidad de Epidemiologiacutea estaraacuten a cargo principalmente del monitoreo del cumplimiento de las actividades sentildealadas en el Plan y elaboraraacute un informe trimestral y anual sobre los avances y cumplimientos alcanzados

La evaluacioacuten de los avances en el cumplimiento del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonataI2009-2012 se deberaacute realizar semestral y anualmente y participaraacuten los tres niveles del sistema

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCIOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCIOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS

1 Accidentes punzo cortantes Evento adverso prevenible que se produce a traveacutes de objetos que pueden pinchar o cortar y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que maacutes se estudian y se vigilan para su control son Hepatitis virales B D Y C VIH

2 Aislamiento Hospitalario Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisioacuten de patoacutegenos productores de las IIH

3 Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la seguridad a traveacutes de riesgos bioloacutegicos (microorganismos tejidos vivos y otros)

4 Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH Conformado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Representantes Hospitalarios EsSALUD Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales Asociacioacuten de Cliacutenicas Es coordinado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

5 Comiteacute Teacutecnico Asesor de las IIH (nivel regional) Conformado en la DIRESAlDISA por responsables de Salud de las Personas (Servicios Calidad) Epidemiologiacutea y Laboratorio Referencial Realiza acciones de enlace y coordinacioacuten entre el nivel nacional y el local

6 Comiteacute Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local hospital) Comiteacute multidisciplinario que representa a los niveles de decisioacuten del hospital y especialistas en prevencioacuten de infecciones Debe establecerse mediante una Resolucioacuten Directoral del establecimiento

7 Desinfeccioacuten Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo quiacutemicos) es capaz de eliminar los microorganismos patoacutegenos de un material Generalmente se presentan efectos toacutexicos sobre tejidos vivos por lo que se emplea soacutelo sobre materiales inertes

8 Esterilizacioacuten Proceso por medio del cual se logra la eliminacioacuten de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas y los priones

9 Gestioacuten Cliacutenica Conjunto de lineamientos teacutecnicos destinados a resolver los problemas del paciente identificados en la historia cliacutenica para diagnoacutestico y tratamiento de la manera maacutes eficaz posible con la menor generacioacuten de discapacidad y la implementacioacuten de un conjunto de medidas teacutecnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucioacuten

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

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Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

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TOTAL 265209164

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Fimtfictaitnt6Aoacutetivf~~ bull middot7~middot-Obj81weSjeacuteCtlco -_ - - - o _ __ lt __ lt

bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

--------___

VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

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Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

Page 12: Ministerio DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL DE … · INDICADORES DE SALUD / PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / VIGILANCIA SANITARIA / SALUD PÚBLICA / ATENCiÓN

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

de las IIH en aquellos hospitales que teniacutean la mayor carga de hospitalizaciones por antildeo y presentan un mayor nuacutemero de complicaciones infecciosas En ese sentido se establecioacute como criterio de seleccioacuten los egresos hospitalarios tomando como punto de corte aquellos hospitales que teniacutean maacutes de 1500 egresos anuales siendo 70 los hospitales seleccionados para la vigilancia prevencioacuten y control de las IIH

Los estudios de prevalencia realizados en los antildeos 1999-2000 muestran que de los 70 hospitales solo 62 (89) realizaron dicho estudio anualmente Las IIH maacutes encontradas fueron Infeccioacuten de tracto urinario neumoniacutea infeccioacuten de herida operatoria e infecciones del torrente sanguiacuteneo Los servicios afectados fueron Las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatologiacutea Ginecologiacutea y Obstetricia y Cirugiacutea En el antildeo 2000 se encontroacute que soacutelo el 35 de las IIH diagnosticadas estaban con evidencia microbioloacutegica1

Desde el antildeo 2004 la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea enfoca la vigilancia de IIH hacia 13 dantildeos asociados a factores de riesgo Estos son Infeccioacuten de Tracto Urinario asociado a Cateacuteter Urinario Neumoniacutea asociada a Ventilacioacuten Mecaacutenica Infeccioacuten del Torrente Sanguiacuteneo asociado a Cateacuteter Venoso Central y Cateacuteter Venoso Perifeacuterico Endometritis Puerperal asociada a Parto Vaginal y Cesaacuterea Infeccioacuten de Herida Operatoria asociada a Parto por Cesaacuterea Colecistectomia y Hemioplastiacutea Inguinal Asimismo se vigilan los accidentes punzocortantes accidentales del personal de salud y tuberculosis pulmonar asociada a factor de riesgo laboral

Las actividades de vigilancia de IIH en los hospitales se fueron incrementando en los uacuteltimos antildeos asiacute tenemos que la notificacioacuten de los hospitales fue progresiva 24 hospitales (2003) 50 (2004) 78(2005) 105(2006) Y 117 (Junio 2007)2

Debemos mencionar que los cortes de las tasas de IIH no son comparables debido a que los sistemas de vigilancia utilizados fueron diferentes

Durante los antildeos 2000-2004 fueron notificadas 653811 H de las cuales la endometritis puerperal (336) y la infeccioacuten de herida operatoria (312) representaron cerca del 65 del total Maacutes de la mitad (588) de las IIH correspondieron a los servicios de Gineco-Obstetricia el 148 a los servicios de Pediatriacutea el 10 a las Unidades de Cuidados Intensivos de adultos el 96 a los servicios de Cirugiacutea y el 65 a los servicios de Medicina de adultos2bull

En el periacuteodo comprendido entre enero del 2005 y diciembre del 20083 se contoacute con la informacioacuten de vigilancia de hasta 121 establecimientos de salud a nivel nacional Esto representa la informacioacuten recibida de 116 servicios de Gineco-Obstetricia 104 servicios de Cirugiacutea 57 Unidades de Cuidados Intensivos de pacientes adultos 108 servicios de Hospitalizacioacuten para neonatos y 112 servicios de Medicina La periodicidad y cumplimiento de la notificacioacuten fue variable En Lima se recibioacute informacioacuten de 32 establecimientos de salud que pertenecen a las Direcciones de Salud Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Callao y Direccioacuten Regional de Salud de Lima De los establecimientos de Salud en provincias 89 notificaron su informacioacuten de Vigilancia Epidemioloacutegica

1 MINSAlOGE Anaacutelisis e la situacioacuten de las Infecciones Intrahospitalarias en el Peruacute 1999 - 2000 2 Boletiacuten epidemioloacutegico (Lima) vol 16 (32) 2008 3 Boletiacuten epidemioloacutegico (Lima) vol 18 (05) 2009

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

De enero 2005 a diciembre 2008 los hospitales notificaron 16154 IIH de eacutestas 4630 (293) fueron endometritis puerperales 4654 (288) infecciones de herida operatoria 2870(177) infecciones del torrente sanguiacuteneo 2443 (151 ) infecciones del tracto urinario y 1633 (101 ) neumoniacuteas

Asiacute mismo del total de IIH notificadas 8644 (535) ocurrieron en los servicios de GinecoshyObstetricia 2926 (181 ) en los servicios de Neonatologiacutea 2098 (129) en las Unidades de Cuidados Intensivos de adultos 1274 (78) en los servicios de Cirugiacutea y 1212 (75) en los servicios de Medicina de adultos

La incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten categoriacutea de los establecimientos de salud y procedimientos en el periacuteodo enero 2005-diciembre 2008 muestra que en los servicios de obstetricia a nivel nacional el promedio de la tasa de incidencia acumulada de endometritis puerperal por parto cesaacuterea fue dos veces mayor que por parto vaginal (101 VS 054 x 100 partos) el promedio de la tasa de incidencia acumulada de infecciones de herida operatoria por partos cesaacuterea fue 191 x 100 partos cesaacuterea En los servicios de cirugiacutea se observoacute una tasa promedio de incidencia acumulada de 104 infecciones de herida operatoria x 100 colecistectomiacuteas y 092 infecciones de herida operatoria x 100 herniorrafiacuteas inguinales

Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten y procedimientos Enero 2005- diciembre 2008

Servido de Tipo de infeccioacuten o Procedimiento Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero Incidencia Porcentajes hospitalizacioacuten Sitio de infeccioacuten Hospitalizados IIH Procedimientos Promedio

10 25 50 75 90

Cirugiacutea Infeccioacuten de herida operatoria Colecistectomiacutea 104 404 38841 104 O O 068 180 466

HernioplastiacuteaInfeccion de herida operatoria Inguinal 101 160 17345 092 O O O 115 272

Obstetricia Endometritis puerperal Parto vaginal 116 2541 467634 054 O 015 OAO 072 121

Endometritiacutes puerperal Parto cesaacuterea 112 2113 208895 101 O 033 060 119 233

Infeccioacuten de herida operatoria Parto cesaacuterea 112 3990 208895 191 O 056 137 212 337

bull Los valores son tasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos IIH infecciones intrahospiacutetalarias

Fuente DGE Bol Epid W 05 SE 01 al 07 febrero

Los promedios de las tasas de incidencia acumulada de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional fue variable su distribucioacuten se resume con la mediana y determinados percentiles seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten y servicios de hospitalizacioacuten La distribucioacuten de las tasas promedio de incidencia acumulada de IIH fue variable seguacuten la categoriacutea del establecimiento de salud siendo mayor a mayor categoriacutea del establecimiento de salud

La densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten categoriacutea de los establecimientos de salud y procedimientos en el periacuteodo enero 2005 - diciembre 2008 muestra que las tasas de densidad de incidencia maacutes altas correspondieron a las neumoniacuteas intrahospitalarias asociadas a ventilacioacuten mecaacutenica en las unidades de cuidados intensivos de adultos (20 x 1000 diacuteas de empleo de ventilacioacuten mecaacutenica)

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Tasas de incidencia acumulada y densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten procedimientos y categoriacutea

del establecimiento de salud Enero 2005- diciembre 2008

Servicio de Tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten Dispositivo o Categoriacutea del establecimiento de salud hospitalizacioacuten Procedimiento 1-4 11 11-1 11-2 111 111-1 111-2

Neonatologiacutea Infeccioacuten del torrente sanguineo sect Cateacuteter venoso central 000 614 949 357 1525 1654 1319 Infeccioacuten del torrente sanguiacuteneo sect Cateacuteter venoso perifeacuterico 308 452 306 543 504 468 583 Neumoniacutea intrahospitalariacutea sect Ventilacioacuten mecaacutenica 1754 412 828 375 924 1070 529

UCI adultos Infeccioacuten del torrente sanguineo sect Cateacuteter venoso central 276 277 175 304 301 764 Neumonialntrahospitalariasect Ventilacioacuten mecaacutenica 725 1614 1913 1552 2216 2114 4014

___________ In~~~~n_de ~ccto urinari~L ______ 9~teacutete~ ~rn~2 etrT~~ne OOQ___ ~sectsect ___ ll_ _ 35~___ ~3~ ___i ___5~5__

__M_e9~~n9______ Ir~~~~n_dec~ l~n~~~ ~ _______ 9~~~~ ~rn~2 ~~T9~~n~ _99~___ ~Jordm ____ 430 1042 3259

Cirugiacutea Infeccioacuten del tracto urinario sect Cateacuteter urinario permanente 063 376 533 306 435 354 772 Infeccioacuten de herida operatoria Colociacutestectomia 099 105 114 100 102 092 547

_____1~~~2~n de_heri~eacute 2~e~eacutet2r~a____ ~~r~~~r~fla_i~lu~al 101 083 083 083 106 102 182

Obstetricia Endomelritls puerperal Parto vaginal 035 048 043 052 068 062 101 Endometritis puerperal d Parto cesaacuterea 142 083 056 099 118 103 179 InfeCCioacuten de herida operatoria a Parto cesaacuterea 172 158 146 166 235 202 367

~ Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 diacuteas de exposicioacuten al dispositivo invasivo Los valores son lasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos

El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones del torrente sanguiacuteneo asociadas a cateacuteteres centrales fue cuatro veces mayor en neonatologiacutea que en las unidades de cuidados intensivos de adultos (12 vs 31 x 1000 diacuteas de empleo de cateacuteter venoso central umbilical) El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones urinarias intrahospitalarias asociadas al cateacuteter urinario fue mayor en los servicios de medicina que en las unidades de cuidados intensivos de adultos y cirugiacutea (69 vs 43 Y 39 x 1000 diacuteas de empleo de cateacuteter urinario respectivamente) Los promedios de las tasas de densidad de incidencia de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional fue variable su distribucioacuten se resume con la mediana y determinados percentiles seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten y servicios de hospitalizacioacuten La distribucioacuten de las tasas promedio de densidad de incidencia de II H fue variable seguacuten la categoriacutea del establecimiento de salud aumentando con la categoriacutea del establecimiento de salud

Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten y procedimiento Enero 2005- diciembre 2008

Servicio de Tipo de infeccioacuten o hospitalizacioacuten sitio de infeccioacuten

Dispositivo Invasivo

Nuacutemero Nuacutemero hospitales IIH

Tiempo Incidencia Exposicioacuten Promediomiddot

Porcentajes

(diacuteas) 10 25

deg 50

deg 75 90

Neonatologia Infeccioacuten dellorrente sanguiacuteneo

Infeccioacuten del torrente sanguineo

Cateacuteter venoso central

Cateacuteter venoso perifeacuterico

56

108

503

2124

41911

456225

1200

466 o O

deg deg 145

802

507

1767

830

Neumonla Ventilacioacuten mecaacutenica 47 299 37996 787 O 359 1100 2485------------------shyUCI adultos Infeccioacuten del torrente sanguineo Cateacuteter venoso central 55 243 78126 311 O O 154 434 756

Neumonla Ventilacioacuten mecaacutenica 52 1334 66561 2004 O 37 1488 2827 3857

Infeccioacuten del tracto urinario Ct~I~~l~~~o)~eranen~e___57____ 3~ 118734 439 O O 238 606 1147

Medicina Infeccioacuten dellracto urinario Cateacuteter urinario permanente 112 1212 175035 ----------shy 692 O O 110 503 1657 - -------------------------

Cirugia Infeccioacuten del lracto urinario Cateacuteter urinario permanente 102 710 179279 396 O O 020 349 774

bull Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 diacuteas de exposicioacuten al dispositivo iacutenvasivo IIH infeCCIones intrahospitalarias Fuente JGE Bol Epid Ndeg 05 SE O al 07 febrero

En los reportes de vigilancia laboratorial del Instituto Nacional de Salud Informe de la Resistencia Antimicrobiana en Hospitales antildeo 2007 los agentes infecciosos maacutes frecuentes aislados en pacientes hospitalizados son Escherichia coli Estafilococo coagulasa negativo

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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Staphylococcus aureus Klebsiacuteella pneumoniacuteae Pseudomonas aeruginosa y otroS La prevalencia de la resistencia del Staphylococcus aureus procedente de pacientes que se encontraban hospitalizados fue 667 Esta prevalencia ha sido mucho mayor cuando solo se analiza los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI (821 ) En los aislamientos procedentes de pacientes que son manejados ambulatoriamente esta es de 4894 Aquiacute es necesario diferenciar a aquellos pacientes que no han tenido hospitalizaciones recientes o que han sido sometidos a cirugiacuteas o procedimientos invasivos recientemente Pseudomonas aeruginosa aisladas en pacientes hospitalizados muestran altos niveles de resistencia a varios antibioacuteticos con accioacuten antipseudomonal Es de particular preocupacioacuten la resistencia a carbapenemos la resistencia a meropenem fue 432 Esta resistencia llegoacute a 559 en los aislamientos procedentes de pacientes de UCI Klebsiela pneumoniae aisladas de pacientes hospitalizados mostraron alta resistencia a las cefalosporinas de tercera generacioacuten La resistencia a ceftazidima fue 714 muy probablemente esto se encuentre vinculado a la prevalencia de aislamientos productores de betalactamasas de espectro extendido La resistencia tambieacuten fue alta a otros antibioacuteticos como aztreonam (738) y cefepime (717) Cepas de Escheriacutechiacutea coliacute procedentes de pacientes hospitalizados fueron resistentes a la cefotaxima fue 281 Sin embargo los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI fue maacutes alta 853 Esta prevalencia puede estar relacionada tambieacuten a la produccioacuten de betalactamasas de espectro extendido La resistencia a otros antibioacuteticos tambieacuten ha sido notable 75 a aztreonam 722 a cefepime 623 a ciprofloxacina Existen diferencias en la prevalencia de la resistencia a los antimicrobianos entre hospitales por lo que es necesario que cada hospital analice y difunda la informacioacuten de su propia realidad

Un estudio realizado por la Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas del Ministerio de Salud en el antildeo 1996 evidencioacute la elevada prescripcioacuten de Antimicrobianos (ATM) en consulta ambulatoria 40 en hospitales 41 en centros de salud y 67 en puestos de salud4 porcentajes que seguacuten el estudio realizado en el antildeo 2005 se incrementoacute en hospitales y centros de salud a 49 y 625 respectivamente5 y disminuyoacute en lo que respecta a puestos de salud en un 60

Porcentaje de pacientes atendidos en consultorios externos de establecimientos del Ministerio de Salud a quienes se les prescribioacute

antibioacuteticos

~j30

20 I 10

Hospitales Centros de Salud Puestos de Salud

Tipo de establecimieotos

Fuente DIGEMID Evaluacioacuten de la Situacioacuten de los Medicamentos en el Peruacute 2005 (Documento preliminar)

La aplicacioacuten del Estudio sobre la prescripcioacuten el uso y reacciones adversas a los antimicrobianos en pacientes hospitalizados6 en 40 hospitales durante el periacuteodo de 2002-2004 yen 20 hospitales durante el 2005 evidenciaron que el porcentaje de pacientes con prescripcioacuten de ATM fue

4 DIGEMID Situacioacuten de los medicamentos en el pais Peruacute 1997 5 DIGEMID Situacioacuten de los medicamentos en el pais Peruacute 2005 (Documento preliminar) 6 DIGEMID Protocolo para la evaluacioacuten de la prescripcioacuten uso y reacciones adversas a los anlimicrobianos en pacientes

hospitalizados Lima 2002

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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de 5876 Y 5889 respectivamente y el porcentaje de pacientes con esquema ATM global adecuad07 fue de 6088 en el periacuteodo 2002-2004 y de 6997 en el 2005 frente a un valor esperado del 100

Paralelamente al avance en la vigilancia epidemioloacutegica de las IIH el Ministerio de Salud a traveacutes de sus diferentes Direcciones Generales implementoacute estrategias en el campo de la Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con el objetivo de normar los procesos a nivel nacional y contribuir a la reduccioacuten de las mismas siendo las principales Iiacuteneas de accioacuten

bull Desarrollo de la normatiacutevidad relacionada a la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las infecciones intrahospitalarias

bull Implementacioacuten de los Comiteacutes de Control de IIH a nivel hospitalario asiacute como la Formulacioacuten de Planes de Prevencioacuten y Control de las IIH Entrenamiento y capacitacioacuten del personal de salud de hospitales e institutos a nivel nacional maacutes de 2000 profesionales de la salud han sido capacitados en la vigilancia prevencioacuten y control de las IIH

bull Monitoreo y supervisioacuten de los procesos de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH asiacute como la asistencia teacutecnica brindada desde las diferentes Direcciones Generales del Ministerio de Salud a traveacutes de equipos teacutecnicos multidisciplinarios tanto a nivel local como regional

Por otro lado la Direccioacuten General de Salud de las Personas (DGSP) en cordinacioacuten con la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea (DGE) Instituto Nacional de Salud (INS) Direccioacuten General de Salud Ambiental (DIGESA) Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID) y la asistencia teacutecnica del Proyecto VIGIA (MINSAlUSAID) realizoacute la evaluacioacuten de las 11 H ABL Y SA a servicios unidades hospitalarias en 18 hospitales priorizados del paiacutes (octubre del 2006 y octubre del 2007)

PORCENTAJE COMPARATIVO SISTEMA DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE IIH INSTITUTOS YHOSPITALES PRIORIZADOS OCTUBRE 2006-0CTUBRE 2007

100 INSTITUTOS

90

80

60

50

40

30

lti () ~ 1amp1 ~

20

10

o 1 3

HOSPITALES LIMA HOSPITALES REGIONALES

~ ~ 41 ~ 11 eS

~ ~ ~(o) ~ ~(J ~~~iexcl)

111 ~ - Q JrIiexcl ltO~ (O 111 - - lIIl

iexcl

l ~ - ~~~ -

~ e ~~

~ bullbull rfIiexclJIU 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

I01ERA VISITA D SEGUNDA VISITA

7 Manejo global adecuado- Indicador considerado en el Protocolo estudio sobre la prescripcioacuten el uso y las reacciones adversas de los antimicrobianos en pacientes hospitalizados que proporciona informacioacuten acerca de la calidad de la prescripcioacuten de ATM (dosis viacutea intervalo y seleccioacuten adecuada)

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

1 Instituto Nacional Materno Perinatal 2 Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas 3 Instituto Nacional de Salud del Nintildeo 4 Hospital Nacional Docente Madre-Nintildeo San Bartolomeacute 5 Hospital Nacional Dos de Mayo 6 Hospital Nacional Hipoacutelito Unaacutenue 7 Hospital Santa Rosa 8 Hospital Nacional Arzobispo Loayza 9 Hospital Nacional DA Carrioacuten del Callao 10 Hospital Nacional Cayetano Heredia 11 Hospital Mariacutea Auxiliadora 12 Hospital Nacional Sergio E Bernales

13 Hospital Regional DA Carrioacuten Huancayo 14 Hospital Regional Docente de Trujillo

15 Hospital Regional del Cusca 16 Hospital Regional Las Mercedes de Chiclayo

17 Hospital Regional Honorio Delgado Arequipa 18 Hospital Regional Felipe Arriola Iglesias de Loreto

Fuente Evaluaciones de hospitales 2006-2007 DGSPI VIGiacuteA IMINSA

Los resultados comparativos obtenidos de la primera y segunda visita realizadas a los 18 hospitales priorizados muestran que el 666 (12) de los institutos y hospitales priorizados obtuvo diferencias porcentuales a favor de la segunda visita de evaluacioacuten destacaacutendose los hospitales regionales siguientes con una mejora Arequipa con 202 Huancayo 160 Y Trujillo 109 De los hospitales de Lima muestran mejora sustancial Mariacutea Auxiliadora con 113 Y Dos de Mayo con 8 La calificacioacuten fue hecha teniendo en cuenta la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de Vigilancia Prevencioacuten y Control de Infecciones Intrahospitalarias ya validada desde el antildeo 2006 y aprobada posteriormente en el antildeo 2007

Se muestran los resultados obtenidos en los criterios de estructura proceso y resultado observaacutendose una mejora de 53 en relacioacuten a la primera visita

En el porcentaje de desarrollo por servicios evaluados la vigilancia de IIH es la que mayor desarrollo tuvo llegando al 70 en la segunsa visita sin embargo seguacuten la calificacioacuten de la guiacutea este resultado es calificado como regular ya que considera satisfactorio por encima del 80 En relacioacuten a la unidad evaluada de salud ambiental los porcentajes alcanzados en las dos visitas no superaron el 50 sin embargo hubo una mejoriacutea entre la primera y segunda visita La mayoriacutea de los hospitales no cumpliacutean con el manejo adecuado de los residuos soacutelidos hospitalarios el control del agua potable el control de roedores y de la preparacioacuten de alimentos

PORCENTAJE DE DESARROLLO EN EL SVPC IIH EN HOSPITALES E PORCENTAJE DE DESARROLLO EN EL SVPC DE IIH SEGUacuteN INSTITUTOS POR SERVICIOSmiddot ENERO-OCTUBRE 2007

CRITERIOS HOSPITALES E INSTITUTOS PRIORIZADOS

1000

900 I

800 --------------- shy

700

I 5fiJ600 519

484 CENTRAL DE ESTERILlZACION500

400 FARMACIA

300 LAS MICROBIOLOGiacuteA

139200 i SALUOAMBIENTAL[J]100

VIG EPIOEMIOl001CA DE IIH1m ~ 00 I

ESTRUCTURA PROCESO RESULTADO PROMEDIO

D 1ERA VISITA 1120A VISITA f l1ERA VISITAIJ20A VISITA 00 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Frecuencia de establecimientos de salud con elevadas tasas de incidencia de IIH seguacuten la ubishycacioacuten del establecimiento de salud categoriacutea del establecimiento de salud servicio de hospishy

talizacioacuten y tipo de lID Periacuteodo enero 2005-diciembre 2008

Establecimientos de salud Con elevadas tasas Sin elevadas tasas total

Caracteriacutestica de incidencia de IIH de incidencia de IIH n () n ()

Ubicacioacuten del establecimiento de salud Lima 23 (697) 10 (303) 33 Provincias 57 (648) 31 (352) 88

Categoriacutea del establecimiento de salud 1 4 19(487) 20 (513) 39 1I - 1 19(633) 11 (367) 30 11 2 24(857) 4 (143) 28 1II 1 17(895) 2 (105) 19 111 2 O (O) 4 (100) 4

Servicios de hospitalizacioacuten Neonatologiacutea 26 (239) 83 (761) 109 Unidad de cuidados intensivos 18 (31) 40 (69) 58 Gineco obstetricia 50 (417) 70 (583) 120 Medicina 11 (96) 104 (904) 115

Cirugiacutea 34(286) 85 (714) 119

IIH infeccioacuten intrahospitalaria

V2 OBJETIVO GENERAL

Reducir la incidencia de las Infecciones Intrahospitalarias yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (InfeccionesAdquiridas en los Servicios de Salud -IASS) con eacutenfasis en el binomio materno y neonatal a traveacutes del fortalecimiento de las capacidades del sistema de vigilancia prevencioacuten y control de las IIH en los establecimientos prestadores de servicios de salud y la educacioacuten de la comunidad en general

V3 OBJETIVOS ESPECiacuteFICOS

1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

3 Fortalecer el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH en los estableciemientos hospitalarios

4 Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel local

5 Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

6 Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticosy desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

7 Promocionar las actividades de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al personal de salud y la poblacioacuten en general con eacutenfasis en el binomio materno neonatal

V4 ACTIVIDADES

Objetivo Especiacutefico 1

Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar y evaluar anualmente el Plan de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitlarias y Accidentes Bioloacutegicos Laborales con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal de acuerdo a la situacioacuten problemaacutetica de cada hospital

2 Capacitar y actualizar permanentemente en VPC de las IIH del personal de las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal

3 Dotar de recurso humano calificado en mJmero suficiente y estable para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

4 Dotar con oportunidad y seguridad equipos insumos y materiales a los servicios del hospital priorizando las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal para la prevencioacuten y control de las 1I H Y ABL

5 Activar y mantener operativo el Comiteacute de Infecciones Intrahospitalarias fortaleciendo sus capacidades

6 Elaborary cumplir con el programa de mantenimiento integrado preventivo reparativo y predictivo de equipos meacutedicos en aacutereas criacuteticas

7 Implementar acciones para disminuir la presencia de ABL en pacientes o muestras con VIH Hepatitis B y C y TBC

8 Enfocar la autoevaluacioacuten de acuerdo al documento teacutecnico normativo vigente en el cumplimiento satisfactorio en no menos del 80 de las metas sentildealadas en el Plan

9 Fortalecer las Unidades Modelos en los hospitales e institutos seguacuten resultados de las evaluaciones realizadas por el documento teacutecnico normativo vigente

Nivel Regional

1 Conformar el Comiteacute Teacutecnico Asesor operativo para la VPC de las IIH y ABL 2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los hospitales de su regioacuten

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3 Implementar las Unidades Modelos Regionales en Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH ABL Y Salud Ambiental para la atencioacuten materna y neonatal

4 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten

5 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH y 10sABL en los establecimientos de salud de su aacutembito

Nivel Nacional

1 Activar y mantener operativo el Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias

2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

3 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH en establecimientos de salud y servicios priorizados

4 Entrenar al personal de los niveles regional y local en Epidemiologiacutea Hospitalaria 5 Fortalecer las unidades calificadas como Unidades Modelo Potenciales o Centros de

Desarrollo de Competencias en Vigjlancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL Y Salud Ambiental (SA) en los hospitales e institutos

6 Elaborar un programa de pasantiacuteas para el personal de salud en las unidades calificadas como Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL para la atencioacuten materna y neonatal

7 Producir documentos teacutecnicos y materiales educativos - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

8 Mejorar la calidad y frecuencia del mantenimiento de equipos meacutedicos y no meacutedicos que proporcione seguridad para la gestioacuten

9 Fortalecer los servicios del Banco de Sangre y Hemodiaacutelisis para proveer acciones seguras en la prevencioacuten y control de IIH y ABL

10 Disponer de 05 equipos teacutecnicos (01 meacutedico 01 profesional de salud no meacutedico) a la Direccioacuten General de Salud de las Personas para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las IIH ABL en los hospitales e institutos

Objetivo Especiacutefico 2

Fortalecer la Gestioacuten CHnica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios hospitalarios la normatividad teacutecnica vigente ralacionada a la VPC de las IIH y ABL

2 Evaluar el cumplimiento de la normatividad teacutecnica vigente relacionada a la VPC de las IIH Aislamiento Hospitalario Limpieza y Desinfeccioacuten Asepsia y Antisepsia Manejo de Residuos Soacutelidos Prevencioacuten y Control de las IIH Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la VPC de las IIH entre otros

3 Elaborar e implementar planes de mejora continua de la calidad para la atencioacuten materna y neonatal relacionados con los problemas prioritarios encontrados en las IIH los ABL y la SA

4 Involucrar al personal de salud en el diagnoacutestico y control de las II H Y ABL Y contrastarlo

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con los resultados de la vigilancia mensual para su anaacutelisis en cada servicio con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

5 Reforzar entre el personal profesional y teacutecnico de los servicios la teacutecnica del lavado de manos del personal de salud asepsia y antisepsia de la piel del paciente la insercioacuten de cateacuteteres aspiracioacuten de secreciones ventilacioacuten mecaacutenica teacutecnicas quiruacutergicas y otras maniobras de riesgo

6 Evaluaren el personal que labora en aacutereas criacuteticas materna y neonatal del establecimiento el cumplimiento de la praacutectica del lavado de manos y otras maniobras de riesgo

7 Disponer medidas de prevencioacuten y control en procedimientos de riesgo en servicios priorizados

8 Garantizar la esterilidad del 100 de los lotes y materiales entregados por la Central de Esterilizacioacuten del hospital

9 Utilizar las Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y Manuales de Procedimientos de los servicios de salud hospitalarios involucrados en la VPC de las IIH

10 Hacer de conocimiento al personal de los servicios hospitalarios los resultados de la vigilancia microbioloacutegica de las IIH semestral- anualmente para su anaacutelisis en cada servicio

Nivel Regional

1 Supervisar al 100 los establecimientos de salud hospitalarios en gestioacuten cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario con el instrumento estandarizado normado

2 Brindar asistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de su jurisdiccioacuten

Nivel Nacional

1 Supervisar en Gestioacuten Cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario que incluya las Direcciones Nacionales involucradas DGSP DIGEMID DIGESA DGE DGIEM DGPSINS

2 Brindarasistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPCde las IIH yABLa la autoridad regional de salud y hospitales priorizados por informes de Gestioacuten Cliacutenica

Objetivo Especiacutefico 3

Fortalecer el Proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH y ABL en los establecimientos hospitalarios

lIivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios (aacutereas criacuteticas) como es el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las 11 H Y ABL

2 Mejorar el registro de la incidencia de IIH en la Historia Cliacutenica 3 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital para el anaacutelisis de su

informacioacuten de la vigilancia de las IIH por la unidad de epidemiologiacutea del hospital 4 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital en metodologiacutea de la

investigacioacuten de probables brotes de IIH para su deteccioacuten y control oportuno 5 Evaluar el sistema de vigilancia con periodicidad trimestral semestral y anual

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Nievel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes de IIH a los hospitales de su regioacuten

2 Supervisar al 100 de los establecimientos de salud hospitalarios en vigilancia de las IIH

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes en IIH seguacuten corresponda

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en vigilancia de las IIH 3 Actualizar y evaluar el sistema de vigilancia

Objetivo Especiacutefico 4

Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar plan de trabajo anual del laboratorio de microbiologiacutea que contemple el Programa de Evaluacioacuten Externa del Desempentildeo (PEED)

2 Elaborar plan de renovacioacutenreposicioacuten de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 3 Elaborar plan de rnantenimiento de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 4 Realizar la evaluacioacuten de procesos para conformidad 5 Aplicar y evaluar el cumpliento de las normas de bioseguridad para los laboratorios 6 Elaborar semestral y anualmente el reporte de la vigilancia microbioloacutegica de la

resistencia antimicrobiana

Nivel Regional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

Nivel Nacional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar los laboratorios de microbiologiacutea de los establecimientos de salud priorizados

Objetivo Especiacutefico 5

Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposicioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEO NATAL 2009-2012

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar el diagnoacutestico situacional del sistema de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Elaborar e implementar el plan de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

3 Implementar el sistema de vigilancia prevencioacuten y control de agua vectores y alimentos y reglamento interno de salud ocupacional hospitalaria

4 Realizar la vigilancia activa y pasiva de los accidentes punzocortantes con eacutenfasis en VHBvHCVIH y tuberculosis pulmonar en el personal de riesgo

5 Implementar el Comiteacute de Salud y Seguridad en el Trabajo y la Unidad de Salud Ocupacional Hospitalaria

6 Controlar los riesgos derivados del manejo de residuos soacutelidos hospitalarios 7 Realizar la autoevaluacioacuten perioacutedica aplicando la ficha de evaluacioacuten correspondiente

al componente ambiental consignado en documento normado al respecto

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica a los establecimientos hospitalarios de su aacutembito en gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Supervisar el nivel local aplicando el instrumento teacutecnico normado

Nivel Nacional

1 Elaborar documentos normativos Guiacutea de manejo de preparacioacuten de alimentos en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia de la calidad de agua en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia y control de vectores y roedores y Guiacutea de prevencioacuten de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales en establecimientos de salud

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar a establecimientos de salud priorizados en el componente de salud ambiental

3 Desarrollar e implementar el plan de prevencioacuten y control de objetos punzocortantes 4 Desarrollar e implementar un plan de gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios de los

servicios de salud

Objetivo Especiacutefico 6

Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Nivel Local (Hospital)

1 Promover las buenas praacutecticas de almacenamiento en las farmacias y Almacenes Especializados y otros productos farmaceacuteuticos

2 Realizar el control de los Antimicrobianos (ATM) de uso restringido y de reserva

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

3 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de prescripcioacuten de los ATM y evaluar el cumplimiento

4 Difundir en el personal del establecimiento el reporte del sistema de vigilancia de reacciones adversas a medicamentos antimicrobianos

5 Implementar y evaluar el sistema de dispensacioacuten de medicamentos en dosis unitaria que incluye a los medicamentos y drogas intravasculares como mezclas intravenosas y nutricioacuten parenteral

6 Activar y mantener operativo el Comiteacute Farmacoloacutegico 7 Monitorear y evaluar el proceso de adquisicioacuten almacenamiento preparacioacuten

expendio y uso adecuado de antiseacutepticos y desinfectantes 8 Disponer las medidas internas para el control adecuado de las mezclas intravasculares

cuando corresponda 9 Aplicar el protocolo de evaluacioacuten de la prescripcioacuten y uso de ATM prioritariamente

en pacientes hospitalizados 10 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia cliacutenica del personal que

forma parte del servicio de farmacia

Ilivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL seguacuten corresponda

2 Supervisar a los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en gestioacuten del servicio de farmacia

3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia clinica del personal que forma parte del servicio de farmacia

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en gestioacuten del servicio de farmacia 3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten del personal que forma parte del servicio

de farmacia

Objetivo Especiacutefico 7

Promocionar las actividades educativas de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud y las adquiridas en la comunidad al personal de salud y poblacioacuten en general

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar materiales educativos y promocionales de las buenas praacutecticas de lavado de manos en el personal de salud y la poblacioacuten en general que visita y se atiende en el establecimiento de salud

2 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de lavado de manos asepsia y antisepsia y evaluar el cumplimiento de las mismas

3 Capacitar al personal en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

4 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con transparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud

5 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas practicas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica al personal de los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica a las regiones y hospitales de mayor complejidad en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

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PL

AN

NA

CIO

NA

L D

E V

IGIL

AN

CIA

P

RE

VE

NC

iOacuteN

Y C

ON

TR

OL

DE

LA

S I

NF

EC

CIO

NE

S I

NT

RA

HO

SP

ITA

LA

RIA

S

CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A y

NE

ON

AT

AL

20

09

-20

12

5

Des

arro

llar

el c

ompo

nent

e de

Sal

ud A

m-

I Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

I Por

cent

aje

de

Doc

umen

tos

norm

ativ

os

i de

los

plan

es d

e ge

stioacute

n de

es

tabl

ecim

ient

os d

e la

el

abor

ados

con

Res

oluc

ioacuten

bien

tal

(res

iduo

s soacute

lidos

hos

pita

lario

s

i ju

risd

icci

oacuten

con

asis

tenc

ia

resi

duos

soacutel

idos

hos

pita

lario

s

Min

iste

rial e

n lo

s te

mas

ag

ua

alim

ento

s v

ecto

res

ro

edor

es y

ag

ua

alim

ento

s

vect

ores

teacute

cnic

a en

ges

tioacuten

de

Man

ejo

y pr

epar

acioacute

n de

sa

lud

ocup

acio

nal)

pro

porc

iona

ndo

se-

roed

ores

y s

alud

ocu

paci

onal

re

sidu

os s

oacutelid

os h

ospi

tala

rios

al

imen

tos

vi

gila

ncia

de

calid

ad

para

el

paci

ente

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tra

baja

dor

de

agua

al

imen

tos

vec

tore

s

de a

gua

vig

ilanc

ia y

con

trol

la

sal

ud y

el

med

io a

mbi

ente

ro

edor

es y

sal

ud o

cupa

cion

al

de v

ecto

res

y ro

edor

es y

6

For

tale

cer

la G

estioacute

n de

l S

ervi

cio

de F

arshy

mac

ia e

n la

pre

venc

ioacuten

y co

ntro

l de

las

IIH

en la

vig

ilanc

ia y

con

trol

del

uso

ade

shycu

ado

de lo

s an

timic

robi

anos

ant

ibioacute

ticos

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tiseacutep

ticos

y d

esin

fect

ante

s as

iacute co

mo

la s

egur

idad

de

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dosi

s in

divi

dual

es d

e m

ezcl

as d

e m

edic

amen

tos

y ot

ros

po

r viacute

a va

scul

ar

7

Pro

moc

iona

r la

s ac

tivid

ades

edu

cativ

as

de p

reve

ncioacute

n y

cont

rol

de la

s in

fecc

ioshy

nes

adqu

irida

s en

los

ser

vici

os d

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lud

ad

quiri

das

en la

com

unid

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de o

rigen

en

doacutege

no o

exoacute

geno

al

per

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sashy

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y la

pob

laci

oacuten g

ener

al c

on e

nfoq

ue

inte

rcul

tura

l

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

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mac

ia e

n el

des

arro

llo d

e ac

cion

es e

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rac

iona

l de

AT

M

desa

rrol

lo d

e la

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rmac

otec

nia

y la

s B

uena

s P

raacutect

icas

de

Med

icam

ento

s (B

PA

)

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

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activ

idad

es p

rom

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nale

s ed

ucat

ivas

y d

e au

dito

riacuteas

pa

ra p

reve

ncioacute

n y

cont

rol

de

IIH y

AB

L en

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ser

vici

os d

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por

med

io d

e ch

arla

s y

mat

eria

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diov

isua

l

Por

cent

aje

de a

sist

enci

as

teacutecn

icas

en

gest

ioacuten

de

los

serv

icio

s de

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mac

ia d

e lo

s es

tabl

ecim

ient

os d

e sa

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de

la ju

risdi

ccioacute

n

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

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idad

es

prom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y

de a

udito

riacuteas

en

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aacutembi

to

de s

u ju

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ccioacute

n pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

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de

IIH y

A

BL

salu

d oc

upac

iona

l pa

ra lo

s es

tabl

ecim

ient

os d

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lud

I Por

cent

aje

de a

sist

enci

as

teacutecn

icas

en

gest

ioacuten

de

los

serv

icio

s de

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mac

ia d

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s D

irecc

ione

s R

egio

nale

s de

S

alud

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

las

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idad

es p

rom

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nale

s ed

ucat

ivas

y d

e au

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riacuteas

pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

trol

de

IIH y

A

BL

por

el p

erso

nal d

e sa

lud

y la

pob

laci

oacuten g

ener

al

del p

aiacutes

26

PL

AN

NA

CIO

NA

L D

E V

IGIL

AN

CIA

P

RE

VE

NC

iOacuteN

Y C

ON

TR

OL

DE

LA

S I

NF

EC

CIO

NE

S I

NT

RA

HO

SP

ITA

LA

RIA

S

CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

NE

ON

AT

AL

20

09

-20

12

V5

IN

DIC

AD

OR

ES

DE

RE

SU

LTA

DO

S

OB

JET

IVO

ES

PE

CIF

ICO

1

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n I

nst

itu

cio

na

l d

e l

a V

igila

nci

a (

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Pre

ven

cioacute

n (

P)

y C

on

tro

l (C

) d

e la

s In

fecc

ion

es

Intr

ah

osp

itala

ria

s (I

IH)

y A

ccid

en

tes

Bio

loacuteg

ico

s L

ab

ora

les

(AB

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y la

Sa

lud

Am

bie

nta

l (S

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co

n eacute

nfa

sis

en e

l bin

om

io m

ate

rno

ne

on

ata

l en

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s n

ive

les

Nac

iona

l R

egio

nal y

Loc

al

RE

SU

LTA

DO

N

IVE

L

IND

ICA

DO

R

ME

TA

P

LA

ZO

M

ED

OS

DE

V

ER

lFIC

AC

I6N

09

1

0

11

12

Ges

tioacuten

Inst

ituci

onal

fo

rtal

ecid

a en

V

PC

de

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L co

n eacuten

fasi

s en

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bino

mio

mat

erno

ne

onat

al

en e

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vel

Nac

iona

l In

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edio

y L

ocal

Lo

cal

Pla

n de

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C d

e IIH

y A

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apro

bado

E

stab

leci

mie

nto

de s

alud

cue

nta

con

Pla

n d

e V

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de

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L

X

Pla

ne

s d

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de

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y

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L I

nst

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cio

na

les

ap

rob

ad

os

con

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eso

luci

oacuten

Dir

ect

ora

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PO

A c

on c

om

po

ne

nte

IIH

in

corp

orad

o y

porc

enta

je

finan

ciad

o

Est

able

cim

ient

o de

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ud

ha

inco

rpor

ado

en s

u P

OA

acc

ione

s de

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C

IIH

y A

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Y c

uent

an c

on

finan

ciam

ient

o 2

85

25

70

75

gt

85

PO

A I

nst

itu

cio

na

l E

valu

aci

oacuten

PO

A

Por

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aje

de e

quip

os

insu

mos

y m

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iale

s pa

ra l

a V

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de

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L

Est

able

cim

ient

o de

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ud c

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equi

pos

ins

umos

y m

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iale

s pa

ra la

Vig

ilanc

ia

Pre

venc

ioacuten

y C

ontr

ol d

e IIH

y A

BL

2 80

d

e lo

pr

ogra

mad

o

25

70

75

gt

85

In

form

es

de

l C

om

iteacute

L

oca

l d

e II

H

Por

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aje

de R

RH

H

com

pete

nte

y en

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ero

sufic

ient

e pa

ra la

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C d

e la

s IIH

y A

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Est

able

cim

ient

o de

sal

ud

cuen

ta

con

RR

HH

cal

ifica

dos

y en

nuacutem

ero

sufic

ient

e pa

ra l

a V

PC

IIH

y A

BL

2 85

50

75

100

1

00

Re

gis

tro

de

RR

HH

ca

pa

cita

do

s In

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e d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

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Com

iteacute d

e V

PC

de

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oper

ativ

o

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

on

Com

iteacute d

e V

PC

de

IIH O

pera

tivo

75

gt85

100

10

0

Re

solu

cioacute

n D

ire

cto

rall

Act

as

de

Co

mit

eacute

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

man

teni

mie

nto

inte

grad

o de

eq

uip

os

en s

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cios

cr

iacutetico

s m

ate

rno

y n

eona

tal

Est

able

cim

ient

o de

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ud

cum

ple

con

plan

de

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teni

mie

nto

inte

grad

o de

equ

ipos

en

serv

icio

s cr

iacutetic

os a

l 2

90

50

70

75

~90

Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

Pla

n de

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C d

e IIH

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

umpl

e co

n la

s m

etas

sentilde

alad

as e

n el

Pla

n de

VP

C d

e IIH

2 9

0

75

gt

80

~90

~90

Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

2~

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

NT

RO

L D

E L

AS

IN

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CC

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ES

IN

TR

AH

OS

PIT

ALA

RIA

S

CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

NE

ON

AT

AL

2009

-201

2

I In

form

es

del

Co

mit

eacute L

oca

l de

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de

los

AB

L

Ino

r

es d

el C

om

iteacute

Tec

nlc

o A

seso

r

lAct

as

1 10

0

Iln

for

es

del

Co

mit

eacute T

ecm

co A

seso

r

Info

rmes

Teacutec

nic

os

del

Co

mit

eacute T

eacutecn

ico

N

acio

nal

Info

rme

de

Eva

luac

ioacuten

An

ual

C

om

iteacute

Teacutec

nic

o

Nac

ion

al

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

Incr

emen

to

de a

ccio

nes

para

dis

min

uir

ac

cion

es d

e m

ejor

a co

ntin

ua p

ara

I i

80

I

90

40

I 70

la

pre

senc

ia d

e A

BL

(VIH

di

smin

uir

la p

rese

ncia

de

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L (V

IH

I H

epat

itis

y T

BC

)

Hep

atiti

s y

TB

C)

For

tale

cim

ient

o y

prog

ram

acioacute

nP

orce

ntaj

e de

cum

plim

ient

o de

pas

antiacutea

s en

los

Cen

tros

de

de la

s un

idad

es m

odel

os

75

1

1

Des

arro

llo d

e C

ompe

tenc

ias

100

1 50

1en

los

Ins

titut

os y

hos

pita

les

i (C

DC

) I

n

t h

t I

oacute~

en o

s m

s

os

y os

p a

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calif

icad

os p

or e

valu

aclo

n

calif

icad

os p

or e

valu

acioacute

n

Com

iteacute T

eacutecni

co A

seso

r D

ISA

s y

DIR

ES

As

con

Com

iteacute

xx

x x

oper

ativ

o

ITeacutec

nico

Ase

sor

oper

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o

Reg

ion

al

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

DIS

As

y D

IRE

SA

s su

perv

isan

de

sup

ervi

sion

es y

y

eval

uacutean

las

acci

ones

de

1 75

11

00

50

V

PC

de

IIH e

n el

100

d

e su

s ev

alua

cion

es d

e la

s ac

cion

es

1 es

tabl

ecim

ient

os d

e sa

lud

de

VP

C d

e IIH

I Com

iteacute T

eacutecni

co N

acio

nal o

pera

tivo

In

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es d

e as

esor

iacuteas

que

ases

ora

al n

ivel

reg

iona

l y

x

x x

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cmca

s

jlo

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n la

s ac

cion

es

de V

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de

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AB

L

Nac

ion

al

Info

rme

de E

valu

acioacute

n A

nual

E

valu

acioacute

n A

nual

del

Pla

n x

x x

xde

l P

lan

Nac

iona

l

INac

iona

l de

VP

C y

AB

L

I I

28

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

NT

RO

L D

E L

AS

IN

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CC

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ES

IN

TR

AH

OS

PIT

AL

AR

IAS

C

ON

tN

FA

SIS

EN

LA

AT

EN

CiOacute

N M

AT

ER

NA

Y N

EO

NA

TA

L 2

00

9-2

01

2

OB

JET

IVO

ES

PE

CiacuteF

ICO

2

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n

Cliacuten

ica

d

e l

a V

igila

nci

a

Pre

ven

cioacute

n y

Co

ntr

ol d

e la

s IIH

y A

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en

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niv

el

Lo

cal

RE

SU

LTA

DO

Ges

tioacuten

Cliacuten

ica

fort

alec

ida

en

la V

igila

ncia

P

reve

ncioacute

n y

Con

trol

de

las

IIH y

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L en

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nive

l lo

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el

sist

ema

NIV

EL

Lo

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IND

ICA

DO

R

Po

rce

nta

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e c

um

plim

ien

to d

e n

orm

ativ

ida

d p

or

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ers

on

al

de

e

n V

PC

de

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y A

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de

me

jora

co

ntin

uacutea

de

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ad

im

ple

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nta

do

en

los

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icio

s d

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ten

cioacute

n m

ate

rna

y

ne

on

ata

l

Po

rce

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pro

fesi

on

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de

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alu

d d

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icio

s m

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rno

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ne

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ata

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no

cen

y a

na

liza

n la

in

cid

en

cia

de

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ME

TA

Pe

rso

na

l de

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sta

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cim

ien

to c

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oce

l

a n

orm

ativ

ida

d b

aacutesi

ca (

ais

lam

ien

to

I 1

ho

spita

lari

o

pre

ven

cioacute

n y

co

ntr

ol

I d

e la

s IIH

lim

pie

za y

de

sin

fecc

ioacuten

a

sep

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ntis

ep

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m

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ejo

de

re

sid

uo

s soacute

lido

s o

tro

s) e

n IIH

y

de

acu

erd

o a

su

s fu

nci

on

es

Un

plan

an

ua

l d

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ra c

on

tinuacute

a d

e

calid

ad

en

IIH

A

BL

Y

SA

El

10

0

del

pe

rso

na

l p

rofe

sio

na

l d

e s

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d d

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s se

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ios

ma

tern

o

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eo

na

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con

oce

n y

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aliz

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la

inci

de

nci

a d

e la

s II

H d

e s

u se

rvic

io

09

50

x

~~~~~~~~~----~----------~~-+~_

P

orc

en

taje

de

cu

mp

limie

nto

la

vad

o d

e m

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os

de

l p

ers

on

al

pro

fesi

on

al

de

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alu

d e

n lo

s

de

cu

mp

limie

nto

d

e a

ccio

ne

s d

e P

C e

n 1I

H e

n

pro

ced

imie

nto

s d

e r

iesg

o e

n

sectserV

iCiO

SC~iacute

~c~

s

Po

rce

nta

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e c

um

plim

ien

to d

e

en

tre

ga

de

ma

teri

ale

s y

eq

uip

os

El

10

0

del

pe

rso

na

l de

los

serv

icio

s co

n el

la

vad

o d

e m

an

os

Incr

em

en

to e

n el

25

t

rim

est

ral

i d

e a

ccio

ne

s d

e P

C d

e la

s IIH

en

pro

ced

imie

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s d

e r

iesg

o e

n

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icio

s cr

iacutetic

os

Ce

ntr

al

de

Est

eri

liza

cioacute

n e

ntr

eg

a

el 1

00

d

e lo

tes

de

ma

teri

ale

s y

eo

uin

os

con

ga

ran

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ste

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2009

-201

2

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3

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00

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10

0

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tem

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L Y

AB

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0

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tenc

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cios

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mad

os

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ser

vici

os

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cios

con

as

iste

ncia

teacutec

nica

en

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isis

de

la

inf

orm

acioacute

n de

vig

ilanc

ia d

e IIH

y

AB

L

Por

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de s

ervi

cios

con

as

iste

ncia

teacutec

nica

en

meacutet

odos

de

inve

stig

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es b

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Y A

BL

Por

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aje

de e

stab

leci

mie

ntos

d

e s

alud

con

asi

sten

cia

teacutecn

ica

en

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odos

de

inve

stig

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n de

br

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de

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AB

L

Por

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de h

ospi

tale

s m

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read

os y

sup

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s pa

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ncia

y A

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Por

cent

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imie

nto

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teacutecn

ica

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a re

gion

es y

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les

con

asist~

ncia

teacutec

nica

en

meacutet

odos

de

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lanc

ia d

e IIH

Ser

vici

os

con

asis

tenc

ia

teacutecn

ica

en a

naacutelis

is d

e la

in

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acioacute

n de

vig

ilanc

ia d

e IIH

Y A

BL

Ser

vici

os

con

asis

tenc

ia

teacutecn

ica

en m

eacutetod

os d

e in

vest

igac

ioacuten

de p

roba

bles

br

otes

de

11 H

Y A

BL

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ES

AD

ISA

real

iza

asis

tenc

ia t

eacutecni

ca e

n m

eacutetod

os d

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igac

ioacuten

de p

roba

bles

bro

tes

de I

IH

AB

L

_

--_

DIR

ES

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ISA

real

iza

supe

rvis

ioacuten

y m

onito

reo

a I h

ospi

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s pa

ra la

vig

ilanc

ia

de l

as I

IH y

AB

L

Asi

sten

cia

teacutecn

ica

a ni

vel

regi

onal

par

a la

in

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igac

ioacuten

de p

roba

bles

br

otes

de

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AB

L

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tro

de

la

vig

ilan

cia

in

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es

de la

vi

gila

nci

a

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sen

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ilid

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del

si

ste

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del

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0

Co

mit

eacute L

oca

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de

IIH

I I

iexclIn

fOrm

e d

el

50

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i 10

0

100

C

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iteacute

Lo

cal

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IIH

i I

I iexclI

nfo

rme

s d

e

50

I

75

10

0 1

10

0

a~is~encia

i

I It

ecn

lca

I IIn

form

e d

e

50

75

100

1

00

I m

on

ito

reo

yI

sup

erv

isioacute

n

Info

rme

del

30

50

75

100

C

om

iteacute

Teacute

cnic

o

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cio

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l

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NA

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IS E

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A A

TE

NC

iOacuteN

MA

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AL

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SS

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ntan

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si

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n lo

s la

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torio

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mic

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olog

ia

en l

as I

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TIV

O E

SP

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rar

la c

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n l

os

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rio

s d

e M

icro

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log

iacutea q

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pro

po

rcio

ne

in

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ac

ioacuten

de

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ila

nc

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po

rtu

na

y

co

nfi

ab

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ara

la G

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n I

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cio

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l y

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a e

n e

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EL

ME

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IND

ICA

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DIO

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10

11

12

VE

RIF

ICA

ClOacute

N

El e

stab

leci

mie

nto

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sal

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a in

corp

orad

o en

su

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nto

cont

inuo

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P

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ntaj

e de

cum

plim

ient

o

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70

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Inst

ituci

on

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bora

tori

o d

e m

icro

biol

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par

a la

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n P

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at

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s IIH

y

AB

L Y

cue

ntan

co

n fin

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amie

nto

iquest 85

Labo

rato

rio d

e m

icro

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con

P

orce

ntaj

e de

equ

ipos

In

form

es d

el

equi

pos

oper

ativ

os y

oacutept

imos

de

25

70

80

gt

90

C

om

iteacute L

ocal

ac

uerd

o a

norm

a e

n iquest

90

op

erat

ivos

y oacute

ptim

os

de I

IH

Labo

rato

rio d

e m

icro

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ogia

cum

ple

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

I In

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es d

el

co

n pl

an d

e m

ante

nim

ient

o in

tegr

ado

del

man

teni

mie

nto

50

75

gt90

gt90

Co

miteacute

Loc

al

Loca

l d

e e

quip

os iquest

90

in

tegr

ado

de

equ

ipos

de

IIH

-------------shy

Labo

rato

rio d

e m

icro

biol

ogiacutea

con

In

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es d

eP

orce

ntaj

e d

e c

umpl

imie

nto

proc

esos

pre

-ana

liacutetic

os

anal

iacutetico

s y

de p

roce

sos

50

75

gt

90

gt

90

m

on

itore

o y

po

st-a

naliacutet

icos

de

acu

erdo

a n

orm

as

sup

ervi

sioacute

n

Labo

rato

rio

de

mic

robi

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iacutea c

umpl

e P

orce

ntaj

e d

e c

umpl

imie

nto

Info

rmes

de

gt90

gt90

gt9

0

gt

90

m

on

itore

o y

con

norm

as d

e bi

oseg

urid

ad

de

nor

mas

de

bio

segu

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su

per

visi

oacuten

Labo

rato

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de

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olog

iacutea d

ifund

e P

orce

ntaj

e d

e s

ervi

cios

se

mes

tral

y a

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men

te e

l re

port

e qu

e re

cibi

eron

los

rep

orte

s I

Info

rmes

de

de

la v

igila

ncia

de

la r

esis

tenc

ia

de

la v

igila

ncia

de

la

50

gt9

0

gt90

gt90

entr

ega

del

antim

icro

bian

a a

los

serv

icio

s re

sist

enci

a an

timic

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ana

repo

rte

invo

lucr

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op

ortu

nam

ente

------------------iexcl-----shy

Labo

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rios

de

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olog

iacutea

Reg

ion

al

cum

plen

con

(P

EE

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prog

ram

a de

P

orce

ntaj

e de

cum

plim

ient

o ev

alua

cioacuten

ext

erna

de

des

empe

ntildeo

75

gt9

0

gt90

100

In

form

esN

acio

nal

Ipar

a ho

spita

les

del

11 N

ivel

se

guacuten

del

PE

ED

info

rma

INS

31

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

NT

RO

L D

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IN

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CC

ION

ES

IN

TR

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OS

PIT

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IAS

C

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EacuteN

FA

SIS

EN

LA

AT

EN

CiOacute

N M

AT

ER

NA

Y N

EO

NA

TA

L 2

00

9-2

01

2

iexclOB

JET

IVO

ES

PE

CiacuteF

ICO

6

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n d~IS~lVicio d

e F

arm

aci

a e

n l

a p

reve

nci

oacuten

y c

on

tro

l d

e l

as

IIH

en

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vigi

l~~c

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c~~troll

d

el

uso

ad

ecu

ad

o d

e l

os

an

tim

icro

bia

no

s y

an

tib

ioacuteti

cos

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tiseacute

pti

cos

y d

esi

nfe

cta

nte

s a

si c

om

o l

a se

gu

rid

ad

de

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s d

osis

in

div

idu

ale

s d

e I

m

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las

de

me

dic

am

en

tos

y o

tro

s p

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va

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lar

I L

__

RE

SU

LTA

DO

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SS

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cu

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n co

n se

rvic

ios

de

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mac

ia q

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de

sarr

olla

n ac

cion

es e

n el

us

o ra

cion

al

de

AT

M y

p

rom

ue

ven

el

desa

rrol

lo d

e la

fa

rmac

otec

nia

NIV

EL

Lo

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M

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IOS

DE

V

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IOacuteN

IND

ICA

DO

R

ME

TA

09

10

11

12

Po

rce

nta

je d

e A

TM

cont

rola

dos

t-or

cent

aJe

de p

erso

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meacuted

ico

que

cum

ple

con

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Bue

nas

Praacute

ctic

as

de P

rocl

rin

r-iA

r

Por

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aje

de s

ervi

cios

con

Dos

is

Uni

taria

im

plem

enta

da

I Ope

rativ

idad

del

Com

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IFar

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iCO

m

Por

cen

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ad

ecu

ad

o d

e a

ntis

eacuteptic

os y

de

sinf

ecta

ntes

no

rma

Con

trol

de

los

ATM

de

rese

rva

en 1

00

I

25

del

pers

onal

meacuted

ico

cum

ple

con

25

las

Bue

nas

Praacute

ctic

as d

e P

resc

ripc

ioacuten

-+

-----+

S

iste

ma

de D

ispe

nsac

ioacuten

de

Med

icam

ento

s en

Dos

is U

nita

ria

(SD

MD

U)a

l 10

0

mez

clas

int

rava

scul

ares

) _

__

l

Co

miteacute

Far

mac

oloacuteg

ico

oper

ativ

o

25

x

50

50

Uso

ade

cuad

o de

los

antis

eacuteptic

os y

de

sinf

ecta

ntes

15

I 55

Por

cent

aje

de

mez

clas

C

ontr

ol d

e ca

lidad

de

las

mez

clas

1

5

I

55

intr

avas

cula

res

cont

rola

das

in

trav

ascu

lare

s en

un

100

Pro

toco

lo d

e e

valu

acioacute

n de

la

p

rescri

pcioacute

n y

uso

de

ATM

en

cons

ulta

P

roto

colo

s ap

licad

os e

n el

pen

odo

ex

tern

a y

paci

ente

s ho

spita

lizad

os

Por

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aje

de c

umpl

imie

nto

del

fort

alec

imie

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aacuterea

de

F a

rmac

otec

nia

Por

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aje

de

la G

uia

de

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A e

n el

Alm

aceacuten

E

spec

ializ

ado

de M

edic

amen

tos

y e~armacia

Eva

luac

ioacuten

de la

pre

scri

pcioacute

n d

e m

ed

ica

me

nto

s de

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etito

rio

Nac

iona

l de

Med

icam

ento

s E

senc

iale

s (P

NM

E)

y pr

escr

ipci

oacuten

en D

enom

inac

ioacuten

Com

uacuten

Inte

rnac

iona

l (D

CI)

P

orc

en

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de

cum

plim

ient

o de

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cap

acita

cioacuten

del

per

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F

arm

acia

Por

cent

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de a

sist

enci

as t

eacutecni

cas

en g

estioacute

n de

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ervi

cio

de

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mac

ia

Aol

icac

il de

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Gu

ias

de

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A

Eva

luac

ioacuten

sem

estr

al d

e la

pre

scri

pcioacute

n d

e m

edic

amen

tos

Per

sona

l ca

paci

tado

al

100

en

las

dife

rent

es aacute

reas

del

Ser

vici

o de

F

arm

acia

Asi

sten

cia

teacutecn

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V7 SEGUIMIENTO Y EVALUACiOacuteN DEL PLAN

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH de los servicios priorizados requiere de una estrategia dinaacutemica y altamente participativa de los niveles del sistema para su vigilancia monitoreo y evaluacioacuten

El objetivo del seguimiento y evaluacioacuten es contar con la informacioacuten oportuna sobre el avance en el cumplimiento de los objetivos y metas sentildealadas en el Plan con el propoacutesito de tomar decisiones maacutes adecuadas para su cumplimiento

La liacutenea de base para evaluar el Plan Nacional de VPC de IIH seraacute la aplicacioacuten de la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias aprobada con RM Ndeg 523-2007MINSA la que se debe aplicar en todos los establecimientos de salud que cuenten con internamiento a nivel nacional

Las actividades deben ser desarrolladas en forma progresiva hasta alcanzar las metas fijadas para el 2012 por lo que cada antildeo se coloca el porcentaje miacutenimo a alcanzar lo que nos permitiraacute observar el grado de avance del Plan a nivel local regional y nacional de igual manera debe quedar claro cual es el medio de verificacioacuten que nos permita certificar el grado de avance

Es necesario considerar que en la ejecucioacuten del Plan Nacional intervienen Direcciones Generales del Ministerio de Salud (nivel nacional) DISAs y DIRESAs (nivel regional) y Hospitalesllnstitutos Nacionales (nivel local) siendo necesario garantizar el compromiso de cada instancia para lograr los objetivos planteados

El nivel nacional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Nacional de Prevencioacuten y Control de las IIH deberaacute evaluar el cumplimiento del Plan y adoptar las medidas correctivas que fueran necesarias para garantizar su ejecucioacuten

El nivel regional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Asesor en IIH monitorearaacute y evaluaraacute las actividades de su competencia en los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten enviando trimestralmente y anualmente un informe de los avances dirigido al nivel nacional ademaacutes de tomar las medidas correctivas de ser el caso Las DISAs y DIRESAs aprobaraacuten los planes de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH de los establecimientos de su aacutembito

El nivel local a traveacutes del Comiteacute Local de IIH y de la Unidad de Epidemiologiacutea estaraacuten a cargo principalmente del monitoreo del cumplimiento de las actividades sentildealadas en el Plan y elaboraraacute un informe trimestral y anual sobre los avances y cumplimientos alcanzados

La evaluacioacuten de los avances en el cumplimiento del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonataI2009-2012 se deberaacute realizar semestral y anualmente y participaraacuten los tres niveles del sistema

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCIOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCIOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS

1 Accidentes punzo cortantes Evento adverso prevenible que se produce a traveacutes de objetos que pueden pinchar o cortar y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que maacutes se estudian y se vigilan para su control son Hepatitis virales B D Y C VIH

2 Aislamiento Hospitalario Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisioacuten de patoacutegenos productores de las IIH

3 Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la seguridad a traveacutes de riesgos bioloacutegicos (microorganismos tejidos vivos y otros)

4 Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH Conformado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Representantes Hospitalarios EsSALUD Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales Asociacioacuten de Cliacutenicas Es coordinado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

5 Comiteacute Teacutecnico Asesor de las IIH (nivel regional) Conformado en la DIRESAlDISA por responsables de Salud de las Personas (Servicios Calidad) Epidemiologiacutea y Laboratorio Referencial Realiza acciones de enlace y coordinacioacuten entre el nivel nacional y el local

6 Comiteacute Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local hospital) Comiteacute multidisciplinario que representa a los niveles de decisioacuten del hospital y especialistas en prevencioacuten de infecciones Debe establecerse mediante una Resolucioacuten Directoral del establecimiento

7 Desinfeccioacuten Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo quiacutemicos) es capaz de eliminar los microorganismos patoacutegenos de un material Generalmente se presentan efectos toacutexicos sobre tejidos vivos por lo que se emplea soacutelo sobre materiales inertes

8 Esterilizacioacuten Proceso por medio del cual se logra la eliminacioacuten de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas y los priones

9 Gestioacuten Cliacutenica Conjunto de lineamientos teacutecnicos destinados a resolver los problemas del paciente identificados en la historia cliacutenica para diagnoacutestico y tratamiento de la manera maacutes eficaz posible con la menor generacioacuten de discapacidad y la implementacioacuten de un conjunto de medidas teacutecnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucioacuten

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

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Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Fimtfictaitnt6Aoacutetivf~~ bull middot7~middot-Obj81weSjeacuteCtlco -_ - - - o _ __ lt __ lt

bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

--------___

VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

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Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

Page 13: Ministerio DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL DE … · INDICADORES DE SALUD / PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / VIGILANCIA SANITARIA / SALUD PÚBLICA / ATENCiÓN

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

De enero 2005 a diciembre 2008 los hospitales notificaron 16154 IIH de eacutestas 4630 (293) fueron endometritis puerperales 4654 (288) infecciones de herida operatoria 2870(177) infecciones del torrente sanguiacuteneo 2443 (151 ) infecciones del tracto urinario y 1633 (101 ) neumoniacuteas

Asiacute mismo del total de IIH notificadas 8644 (535) ocurrieron en los servicios de GinecoshyObstetricia 2926 (181 ) en los servicios de Neonatologiacutea 2098 (129) en las Unidades de Cuidados Intensivos de adultos 1274 (78) en los servicios de Cirugiacutea y 1212 (75) en los servicios de Medicina de adultos

La incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten categoriacutea de los establecimientos de salud y procedimientos en el periacuteodo enero 2005-diciembre 2008 muestra que en los servicios de obstetricia a nivel nacional el promedio de la tasa de incidencia acumulada de endometritis puerperal por parto cesaacuterea fue dos veces mayor que por parto vaginal (101 VS 054 x 100 partos) el promedio de la tasa de incidencia acumulada de infecciones de herida operatoria por partos cesaacuterea fue 191 x 100 partos cesaacuterea En los servicios de cirugiacutea se observoacute una tasa promedio de incidencia acumulada de 104 infecciones de herida operatoria x 100 colecistectomiacuteas y 092 infecciones de herida operatoria x 100 herniorrafiacuteas inguinales

Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten y procedimientos Enero 2005- diciembre 2008

Servido de Tipo de infeccioacuten o Procedimiento Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero Incidencia Porcentajes hospitalizacioacuten Sitio de infeccioacuten Hospitalizados IIH Procedimientos Promedio

10 25 50 75 90

Cirugiacutea Infeccioacuten de herida operatoria Colecistectomiacutea 104 404 38841 104 O O 068 180 466

HernioplastiacuteaInfeccion de herida operatoria Inguinal 101 160 17345 092 O O O 115 272

Obstetricia Endometritis puerperal Parto vaginal 116 2541 467634 054 O 015 OAO 072 121

Endometritiacutes puerperal Parto cesaacuterea 112 2113 208895 101 O 033 060 119 233

Infeccioacuten de herida operatoria Parto cesaacuterea 112 3990 208895 191 O 056 137 212 337

bull Los valores son tasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos IIH infecciones intrahospiacutetalarias

Fuente DGE Bol Epid W 05 SE 01 al 07 febrero

Los promedios de las tasas de incidencia acumulada de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional fue variable su distribucioacuten se resume con la mediana y determinados percentiles seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten y servicios de hospitalizacioacuten La distribucioacuten de las tasas promedio de incidencia acumulada de IIH fue variable seguacuten la categoriacutea del establecimiento de salud siendo mayor a mayor categoriacutea del establecimiento de salud

La densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten categoriacutea de los establecimientos de salud y procedimientos en el periacuteodo enero 2005 - diciembre 2008 muestra que las tasas de densidad de incidencia maacutes altas correspondieron a las neumoniacuteas intrahospitalarias asociadas a ventilacioacuten mecaacutenica en las unidades de cuidados intensivos de adultos (20 x 1000 diacuteas de empleo de ventilacioacuten mecaacutenica)

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Tasas de incidencia acumulada y densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten procedimientos y categoriacutea

del establecimiento de salud Enero 2005- diciembre 2008

Servicio de Tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten Dispositivo o Categoriacutea del establecimiento de salud hospitalizacioacuten Procedimiento 1-4 11 11-1 11-2 111 111-1 111-2

Neonatologiacutea Infeccioacuten del torrente sanguineo sect Cateacuteter venoso central 000 614 949 357 1525 1654 1319 Infeccioacuten del torrente sanguiacuteneo sect Cateacuteter venoso perifeacuterico 308 452 306 543 504 468 583 Neumoniacutea intrahospitalariacutea sect Ventilacioacuten mecaacutenica 1754 412 828 375 924 1070 529

UCI adultos Infeccioacuten del torrente sanguineo sect Cateacuteter venoso central 276 277 175 304 301 764 Neumonialntrahospitalariasect Ventilacioacuten mecaacutenica 725 1614 1913 1552 2216 2114 4014

___________ In~~~~n_de ~ccto urinari~L ______ 9~teacutete~ ~rn~2 etrT~~ne OOQ___ ~sectsect ___ ll_ _ 35~___ ~3~ ___i ___5~5__

__M_e9~~n9______ Ir~~~~n_dec~ l~n~~~ ~ _______ 9~~~~ ~rn~2 ~~T9~~n~ _99~___ ~Jordm ____ 430 1042 3259

Cirugiacutea Infeccioacuten del tracto urinario sect Cateacuteter urinario permanente 063 376 533 306 435 354 772 Infeccioacuten de herida operatoria Colociacutestectomia 099 105 114 100 102 092 547

_____1~~~2~n de_heri~eacute 2~e~eacutet2r~a____ ~~r~~~r~fla_i~lu~al 101 083 083 083 106 102 182

Obstetricia Endomelritls puerperal Parto vaginal 035 048 043 052 068 062 101 Endometritis puerperal d Parto cesaacuterea 142 083 056 099 118 103 179 InfeCCioacuten de herida operatoria a Parto cesaacuterea 172 158 146 166 235 202 367

~ Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 diacuteas de exposicioacuten al dispositivo invasivo Los valores son lasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos

El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones del torrente sanguiacuteneo asociadas a cateacuteteres centrales fue cuatro veces mayor en neonatologiacutea que en las unidades de cuidados intensivos de adultos (12 vs 31 x 1000 diacuteas de empleo de cateacuteter venoso central umbilical) El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones urinarias intrahospitalarias asociadas al cateacuteter urinario fue mayor en los servicios de medicina que en las unidades de cuidados intensivos de adultos y cirugiacutea (69 vs 43 Y 39 x 1000 diacuteas de empleo de cateacuteter urinario respectivamente) Los promedios de las tasas de densidad de incidencia de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional fue variable su distribucioacuten se resume con la mediana y determinados percentiles seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten y servicios de hospitalizacioacuten La distribucioacuten de las tasas promedio de densidad de incidencia de II H fue variable seguacuten la categoriacutea del establecimiento de salud aumentando con la categoriacutea del establecimiento de salud

Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten y procedimiento Enero 2005- diciembre 2008

Servicio de Tipo de infeccioacuten o hospitalizacioacuten sitio de infeccioacuten

Dispositivo Invasivo

Nuacutemero Nuacutemero hospitales IIH

Tiempo Incidencia Exposicioacuten Promediomiddot

Porcentajes

(diacuteas) 10 25

deg 50

deg 75 90

Neonatologia Infeccioacuten dellorrente sanguiacuteneo

Infeccioacuten del torrente sanguineo

Cateacuteter venoso central

Cateacuteter venoso perifeacuterico

56

108

503

2124

41911

456225

1200

466 o O

deg deg 145

802

507

1767

830

Neumonla Ventilacioacuten mecaacutenica 47 299 37996 787 O 359 1100 2485------------------shyUCI adultos Infeccioacuten del torrente sanguineo Cateacuteter venoso central 55 243 78126 311 O O 154 434 756

Neumonla Ventilacioacuten mecaacutenica 52 1334 66561 2004 O 37 1488 2827 3857

Infeccioacuten del tracto urinario Ct~I~~l~~~o)~eranen~e___57____ 3~ 118734 439 O O 238 606 1147

Medicina Infeccioacuten dellracto urinario Cateacuteter urinario permanente 112 1212 175035 ----------shy 692 O O 110 503 1657 - -------------------------

Cirugia Infeccioacuten del lracto urinario Cateacuteter urinario permanente 102 710 179279 396 O O 020 349 774

bull Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 diacuteas de exposicioacuten al dispositivo iacutenvasivo IIH infeCCIones intrahospitalarias Fuente JGE Bol Epid Ndeg 05 SE O al 07 febrero

En los reportes de vigilancia laboratorial del Instituto Nacional de Salud Informe de la Resistencia Antimicrobiana en Hospitales antildeo 2007 los agentes infecciosos maacutes frecuentes aislados en pacientes hospitalizados son Escherichia coli Estafilococo coagulasa negativo

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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Staphylococcus aureus Klebsiacuteella pneumoniacuteae Pseudomonas aeruginosa y otroS La prevalencia de la resistencia del Staphylococcus aureus procedente de pacientes que se encontraban hospitalizados fue 667 Esta prevalencia ha sido mucho mayor cuando solo se analiza los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI (821 ) En los aislamientos procedentes de pacientes que son manejados ambulatoriamente esta es de 4894 Aquiacute es necesario diferenciar a aquellos pacientes que no han tenido hospitalizaciones recientes o que han sido sometidos a cirugiacuteas o procedimientos invasivos recientemente Pseudomonas aeruginosa aisladas en pacientes hospitalizados muestran altos niveles de resistencia a varios antibioacuteticos con accioacuten antipseudomonal Es de particular preocupacioacuten la resistencia a carbapenemos la resistencia a meropenem fue 432 Esta resistencia llegoacute a 559 en los aislamientos procedentes de pacientes de UCI Klebsiela pneumoniae aisladas de pacientes hospitalizados mostraron alta resistencia a las cefalosporinas de tercera generacioacuten La resistencia a ceftazidima fue 714 muy probablemente esto se encuentre vinculado a la prevalencia de aislamientos productores de betalactamasas de espectro extendido La resistencia tambieacuten fue alta a otros antibioacuteticos como aztreonam (738) y cefepime (717) Cepas de Escheriacutechiacutea coliacute procedentes de pacientes hospitalizados fueron resistentes a la cefotaxima fue 281 Sin embargo los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI fue maacutes alta 853 Esta prevalencia puede estar relacionada tambieacuten a la produccioacuten de betalactamasas de espectro extendido La resistencia a otros antibioacuteticos tambieacuten ha sido notable 75 a aztreonam 722 a cefepime 623 a ciprofloxacina Existen diferencias en la prevalencia de la resistencia a los antimicrobianos entre hospitales por lo que es necesario que cada hospital analice y difunda la informacioacuten de su propia realidad

Un estudio realizado por la Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas del Ministerio de Salud en el antildeo 1996 evidencioacute la elevada prescripcioacuten de Antimicrobianos (ATM) en consulta ambulatoria 40 en hospitales 41 en centros de salud y 67 en puestos de salud4 porcentajes que seguacuten el estudio realizado en el antildeo 2005 se incrementoacute en hospitales y centros de salud a 49 y 625 respectivamente5 y disminuyoacute en lo que respecta a puestos de salud en un 60

Porcentaje de pacientes atendidos en consultorios externos de establecimientos del Ministerio de Salud a quienes se les prescribioacute

antibioacuteticos

~j30

20 I 10

Hospitales Centros de Salud Puestos de Salud

Tipo de establecimieotos

Fuente DIGEMID Evaluacioacuten de la Situacioacuten de los Medicamentos en el Peruacute 2005 (Documento preliminar)

La aplicacioacuten del Estudio sobre la prescripcioacuten el uso y reacciones adversas a los antimicrobianos en pacientes hospitalizados6 en 40 hospitales durante el periacuteodo de 2002-2004 yen 20 hospitales durante el 2005 evidenciaron que el porcentaje de pacientes con prescripcioacuten de ATM fue

4 DIGEMID Situacioacuten de los medicamentos en el pais Peruacute 1997 5 DIGEMID Situacioacuten de los medicamentos en el pais Peruacute 2005 (Documento preliminar) 6 DIGEMID Protocolo para la evaluacioacuten de la prescripcioacuten uso y reacciones adversas a los anlimicrobianos en pacientes

hospitalizados Lima 2002

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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de 5876 Y 5889 respectivamente y el porcentaje de pacientes con esquema ATM global adecuad07 fue de 6088 en el periacuteodo 2002-2004 y de 6997 en el 2005 frente a un valor esperado del 100

Paralelamente al avance en la vigilancia epidemioloacutegica de las IIH el Ministerio de Salud a traveacutes de sus diferentes Direcciones Generales implementoacute estrategias en el campo de la Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con el objetivo de normar los procesos a nivel nacional y contribuir a la reduccioacuten de las mismas siendo las principales Iiacuteneas de accioacuten

bull Desarrollo de la normatiacutevidad relacionada a la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las infecciones intrahospitalarias

bull Implementacioacuten de los Comiteacutes de Control de IIH a nivel hospitalario asiacute como la Formulacioacuten de Planes de Prevencioacuten y Control de las IIH Entrenamiento y capacitacioacuten del personal de salud de hospitales e institutos a nivel nacional maacutes de 2000 profesionales de la salud han sido capacitados en la vigilancia prevencioacuten y control de las IIH

bull Monitoreo y supervisioacuten de los procesos de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH asiacute como la asistencia teacutecnica brindada desde las diferentes Direcciones Generales del Ministerio de Salud a traveacutes de equipos teacutecnicos multidisciplinarios tanto a nivel local como regional

Por otro lado la Direccioacuten General de Salud de las Personas (DGSP) en cordinacioacuten con la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea (DGE) Instituto Nacional de Salud (INS) Direccioacuten General de Salud Ambiental (DIGESA) Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID) y la asistencia teacutecnica del Proyecto VIGIA (MINSAlUSAID) realizoacute la evaluacioacuten de las 11 H ABL Y SA a servicios unidades hospitalarias en 18 hospitales priorizados del paiacutes (octubre del 2006 y octubre del 2007)

PORCENTAJE COMPARATIVO SISTEMA DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE IIH INSTITUTOS YHOSPITALES PRIORIZADOS OCTUBRE 2006-0CTUBRE 2007

100 INSTITUTOS

90

80

60

50

40

30

lti () ~ 1amp1 ~

20

10

o 1 3

HOSPITALES LIMA HOSPITALES REGIONALES

~ ~ 41 ~ 11 eS

~ ~ ~(o) ~ ~(J ~~~iexcl)

111 ~ - Q JrIiexcl ltO~ (O 111 - - lIIl

iexcl

l ~ - ~~~ -

~ e ~~

~ bullbull rfIiexclJIU 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

I01ERA VISITA D SEGUNDA VISITA

7 Manejo global adecuado- Indicador considerado en el Protocolo estudio sobre la prescripcioacuten el uso y las reacciones adversas de los antimicrobianos en pacientes hospitalizados que proporciona informacioacuten acerca de la calidad de la prescripcioacuten de ATM (dosis viacutea intervalo y seleccioacuten adecuada)

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1 Instituto Nacional Materno Perinatal 2 Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas 3 Instituto Nacional de Salud del Nintildeo 4 Hospital Nacional Docente Madre-Nintildeo San Bartolomeacute 5 Hospital Nacional Dos de Mayo 6 Hospital Nacional Hipoacutelito Unaacutenue 7 Hospital Santa Rosa 8 Hospital Nacional Arzobispo Loayza 9 Hospital Nacional DA Carrioacuten del Callao 10 Hospital Nacional Cayetano Heredia 11 Hospital Mariacutea Auxiliadora 12 Hospital Nacional Sergio E Bernales

13 Hospital Regional DA Carrioacuten Huancayo 14 Hospital Regional Docente de Trujillo

15 Hospital Regional del Cusca 16 Hospital Regional Las Mercedes de Chiclayo

17 Hospital Regional Honorio Delgado Arequipa 18 Hospital Regional Felipe Arriola Iglesias de Loreto

Fuente Evaluaciones de hospitales 2006-2007 DGSPI VIGiacuteA IMINSA

Los resultados comparativos obtenidos de la primera y segunda visita realizadas a los 18 hospitales priorizados muestran que el 666 (12) de los institutos y hospitales priorizados obtuvo diferencias porcentuales a favor de la segunda visita de evaluacioacuten destacaacutendose los hospitales regionales siguientes con una mejora Arequipa con 202 Huancayo 160 Y Trujillo 109 De los hospitales de Lima muestran mejora sustancial Mariacutea Auxiliadora con 113 Y Dos de Mayo con 8 La calificacioacuten fue hecha teniendo en cuenta la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de Vigilancia Prevencioacuten y Control de Infecciones Intrahospitalarias ya validada desde el antildeo 2006 y aprobada posteriormente en el antildeo 2007

Se muestran los resultados obtenidos en los criterios de estructura proceso y resultado observaacutendose una mejora de 53 en relacioacuten a la primera visita

En el porcentaje de desarrollo por servicios evaluados la vigilancia de IIH es la que mayor desarrollo tuvo llegando al 70 en la segunsa visita sin embargo seguacuten la calificacioacuten de la guiacutea este resultado es calificado como regular ya que considera satisfactorio por encima del 80 En relacioacuten a la unidad evaluada de salud ambiental los porcentajes alcanzados en las dos visitas no superaron el 50 sin embargo hubo una mejoriacutea entre la primera y segunda visita La mayoriacutea de los hospitales no cumpliacutean con el manejo adecuado de los residuos soacutelidos hospitalarios el control del agua potable el control de roedores y de la preparacioacuten de alimentos

PORCENTAJE DE DESARROLLO EN EL SVPC IIH EN HOSPITALES E PORCENTAJE DE DESARROLLO EN EL SVPC DE IIH SEGUacuteN INSTITUTOS POR SERVICIOSmiddot ENERO-OCTUBRE 2007

CRITERIOS HOSPITALES E INSTITUTOS PRIORIZADOS

1000

900 I

800 --------------- shy

700

I 5fiJ600 519

484 CENTRAL DE ESTERILlZACION500

400 FARMACIA

300 LAS MICROBIOLOGiacuteA

139200 i SALUOAMBIENTAL[J]100

VIG EPIOEMIOl001CA DE IIH1m ~ 00 I

ESTRUCTURA PROCESO RESULTADO PROMEDIO

D 1ERA VISITA 1120A VISITA f l1ERA VISITAIJ20A VISITA 00 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Frecuencia de establecimientos de salud con elevadas tasas de incidencia de IIH seguacuten la ubishycacioacuten del establecimiento de salud categoriacutea del establecimiento de salud servicio de hospishy

talizacioacuten y tipo de lID Periacuteodo enero 2005-diciembre 2008

Establecimientos de salud Con elevadas tasas Sin elevadas tasas total

Caracteriacutestica de incidencia de IIH de incidencia de IIH n () n ()

Ubicacioacuten del establecimiento de salud Lima 23 (697) 10 (303) 33 Provincias 57 (648) 31 (352) 88

Categoriacutea del establecimiento de salud 1 4 19(487) 20 (513) 39 1I - 1 19(633) 11 (367) 30 11 2 24(857) 4 (143) 28 1II 1 17(895) 2 (105) 19 111 2 O (O) 4 (100) 4

Servicios de hospitalizacioacuten Neonatologiacutea 26 (239) 83 (761) 109 Unidad de cuidados intensivos 18 (31) 40 (69) 58 Gineco obstetricia 50 (417) 70 (583) 120 Medicina 11 (96) 104 (904) 115

Cirugiacutea 34(286) 85 (714) 119

IIH infeccioacuten intrahospitalaria

V2 OBJETIVO GENERAL

Reducir la incidencia de las Infecciones Intrahospitalarias yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (InfeccionesAdquiridas en los Servicios de Salud -IASS) con eacutenfasis en el binomio materno y neonatal a traveacutes del fortalecimiento de las capacidades del sistema de vigilancia prevencioacuten y control de las IIH en los establecimientos prestadores de servicios de salud y la educacioacuten de la comunidad en general

V3 OBJETIVOS ESPECiacuteFICOS

1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

3 Fortalecer el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH en los estableciemientos hospitalarios

4 Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel local

5 Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

6 Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticosy desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

7 Promocionar las actividades de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al personal de salud y la poblacioacuten en general con eacutenfasis en el binomio materno neonatal

V4 ACTIVIDADES

Objetivo Especiacutefico 1

Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar y evaluar anualmente el Plan de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitlarias y Accidentes Bioloacutegicos Laborales con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal de acuerdo a la situacioacuten problemaacutetica de cada hospital

2 Capacitar y actualizar permanentemente en VPC de las IIH del personal de las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal

3 Dotar de recurso humano calificado en mJmero suficiente y estable para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

4 Dotar con oportunidad y seguridad equipos insumos y materiales a los servicios del hospital priorizando las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal para la prevencioacuten y control de las 1I H Y ABL

5 Activar y mantener operativo el Comiteacute de Infecciones Intrahospitalarias fortaleciendo sus capacidades

6 Elaborary cumplir con el programa de mantenimiento integrado preventivo reparativo y predictivo de equipos meacutedicos en aacutereas criacuteticas

7 Implementar acciones para disminuir la presencia de ABL en pacientes o muestras con VIH Hepatitis B y C y TBC

8 Enfocar la autoevaluacioacuten de acuerdo al documento teacutecnico normativo vigente en el cumplimiento satisfactorio en no menos del 80 de las metas sentildealadas en el Plan

9 Fortalecer las Unidades Modelos en los hospitales e institutos seguacuten resultados de las evaluaciones realizadas por el documento teacutecnico normativo vigente

Nivel Regional

1 Conformar el Comiteacute Teacutecnico Asesor operativo para la VPC de las IIH y ABL 2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los hospitales de su regioacuten

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

3 Implementar las Unidades Modelos Regionales en Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH ABL Y Salud Ambiental para la atencioacuten materna y neonatal

4 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten

5 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH y 10sABL en los establecimientos de salud de su aacutembito

Nivel Nacional

1 Activar y mantener operativo el Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias

2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

3 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH en establecimientos de salud y servicios priorizados

4 Entrenar al personal de los niveles regional y local en Epidemiologiacutea Hospitalaria 5 Fortalecer las unidades calificadas como Unidades Modelo Potenciales o Centros de

Desarrollo de Competencias en Vigjlancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL Y Salud Ambiental (SA) en los hospitales e institutos

6 Elaborar un programa de pasantiacuteas para el personal de salud en las unidades calificadas como Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL para la atencioacuten materna y neonatal

7 Producir documentos teacutecnicos y materiales educativos - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

8 Mejorar la calidad y frecuencia del mantenimiento de equipos meacutedicos y no meacutedicos que proporcione seguridad para la gestioacuten

9 Fortalecer los servicios del Banco de Sangre y Hemodiaacutelisis para proveer acciones seguras en la prevencioacuten y control de IIH y ABL

10 Disponer de 05 equipos teacutecnicos (01 meacutedico 01 profesional de salud no meacutedico) a la Direccioacuten General de Salud de las Personas para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las IIH ABL en los hospitales e institutos

Objetivo Especiacutefico 2

Fortalecer la Gestioacuten CHnica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios hospitalarios la normatividad teacutecnica vigente ralacionada a la VPC de las IIH y ABL

2 Evaluar el cumplimiento de la normatividad teacutecnica vigente relacionada a la VPC de las IIH Aislamiento Hospitalario Limpieza y Desinfeccioacuten Asepsia y Antisepsia Manejo de Residuos Soacutelidos Prevencioacuten y Control de las IIH Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la VPC de las IIH entre otros

3 Elaborar e implementar planes de mejora continua de la calidad para la atencioacuten materna y neonatal relacionados con los problemas prioritarios encontrados en las IIH los ABL y la SA

4 Involucrar al personal de salud en el diagnoacutestico y control de las II H Y ABL Y contrastarlo

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEO NATAL 2009-2012

con los resultados de la vigilancia mensual para su anaacutelisis en cada servicio con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

5 Reforzar entre el personal profesional y teacutecnico de los servicios la teacutecnica del lavado de manos del personal de salud asepsia y antisepsia de la piel del paciente la insercioacuten de cateacuteteres aspiracioacuten de secreciones ventilacioacuten mecaacutenica teacutecnicas quiruacutergicas y otras maniobras de riesgo

6 Evaluaren el personal que labora en aacutereas criacuteticas materna y neonatal del establecimiento el cumplimiento de la praacutectica del lavado de manos y otras maniobras de riesgo

7 Disponer medidas de prevencioacuten y control en procedimientos de riesgo en servicios priorizados

8 Garantizar la esterilidad del 100 de los lotes y materiales entregados por la Central de Esterilizacioacuten del hospital

9 Utilizar las Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y Manuales de Procedimientos de los servicios de salud hospitalarios involucrados en la VPC de las IIH

10 Hacer de conocimiento al personal de los servicios hospitalarios los resultados de la vigilancia microbioloacutegica de las IIH semestral- anualmente para su anaacutelisis en cada servicio

Nivel Regional

1 Supervisar al 100 los establecimientos de salud hospitalarios en gestioacuten cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario con el instrumento estandarizado normado

2 Brindar asistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de su jurisdiccioacuten

Nivel Nacional

1 Supervisar en Gestioacuten Cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario que incluya las Direcciones Nacionales involucradas DGSP DIGEMID DIGESA DGE DGIEM DGPSINS

2 Brindarasistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPCde las IIH yABLa la autoridad regional de salud y hospitales priorizados por informes de Gestioacuten Cliacutenica

Objetivo Especiacutefico 3

Fortalecer el Proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH y ABL en los establecimientos hospitalarios

lIivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios (aacutereas criacuteticas) como es el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las 11 H Y ABL

2 Mejorar el registro de la incidencia de IIH en la Historia Cliacutenica 3 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital para el anaacutelisis de su

informacioacuten de la vigilancia de las IIH por la unidad de epidemiologiacutea del hospital 4 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital en metodologiacutea de la

investigacioacuten de probables brotes de IIH para su deteccioacuten y control oportuno 5 Evaluar el sistema de vigilancia con periodicidad trimestral semestral y anual

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Nievel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes de IIH a los hospitales de su regioacuten

2 Supervisar al 100 de los establecimientos de salud hospitalarios en vigilancia de las IIH

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes en IIH seguacuten corresponda

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en vigilancia de las IIH 3 Actualizar y evaluar el sistema de vigilancia

Objetivo Especiacutefico 4

Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar plan de trabajo anual del laboratorio de microbiologiacutea que contemple el Programa de Evaluacioacuten Externa del Desempentildeo (PEED)

2 Elaborar plan de renovacioacutenreposicioacuten de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 3 Elaborar plan de rnantenimiento de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 4 Realizar la evaluacioacuten de procesos para conformidad 5 Aplicar y evaluar el cumpliento de las normas de bioseguridad para los laboratorios 6 Elaborar semestral y anualmente el reporte de la vigilancia microbioloacutegica de la

resistencia antimicrobiana

Nivel Regional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

Nivel Nacional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar los laboratorios de microbiologiacutea de los establecimientos de salud priorizados

Objetivo Especiacutefico 5

Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposicioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEO NATAL 2009-2012

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar el diagnoacutestico situacional del sistema de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Elaborar e implementar el plan de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

3 Implementar el sistema de vigilancia prevencioacuten y control de agua vectores y alimentos y reglamento interno de salud ocupacional hospitalaria

4 Realizar la vigilancia activa y pasiva de los accidentes punzocortantes con eacutenfasis en VHBvHCVIH y tuberculosis pulmonar en el personal de riesgo

5 Implementar el Comiteacute de Salud y Seguridad en el Trabajo y la Unidad de Salud Ocupacional Hospitalaria

6 Controlar los riesgos derivados del manejo de residuos soacutelidos hospitalarios 7 Realizar la autoevaluacioacuten perioacutedica aplicando la ficha de evaluacioacuten correspondiente

al componente ambiental consignado en documento normado al respecto

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica a los establecimientos hospitalarios de su aacutembito en gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Supervisar el nivel local aplicando el instrumento teacutecnico normado

Nivel Nacional

1 Elaborar documentos normativos Guiacutea de manejo de preparacioacuten de alimentos en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia de la calidad de agua en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia y control de vectores y roedores y Guiacutea de prevencioacuten de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales en establecimientos de salud

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar a establecimientos de salud priorizados en el componente de salud ambiental

3 Desarrollar e implementar el plan de prevencioacuten y control de objetos punzocortantes 4 Desarrollar e implementar un plan de gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios de los

servicios de salud

Objetivo Especiacutefico 6

Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Nivel Local (Hospital)

1 Promover las buenas praacutecticas de almacenamiento en las farmacias y Almacenes Especializados y otros productos farmaceacuteuticos

2 Realizar el control de los Antimicrobianos (ATM) de uso restringido y de reserva

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

3 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de prescripcioacuten de los ATM y evaluar el cumplimiento

4 Difundir en el personal del establecimiento el reporte del sistema de vigilancia de reacciones adversas a medicamentos antimicrobianos

5 Implementar y evaluar el sistema de dispensacioacuten de medicamentos en dosis unitaria que incluye a los medicamentos y drogas intravasculares como mezclas intravenosas y nutricioacuten parenteral

6 Activar y mantener operativo el Comiteacute Farmacoloacutegico 7 Monitorear y evaluar el proceso de adquisicioacuten almacenamiento preparacioacuten

expendio y uso adecuado de antiseacutepticos y desinfectantes 8 Disponer las medidas internas para el control adecuado de las mezclas intravasculares

cuando corresponda 9 Aplicar el protocolo de evaluacioacuten de la prescripcioacuten y uso de ATM prioritariamente

en pacientes hospitalizados 10 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia cliacutenica del personal que

forma parte del servicio de farmacia

Ilivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL seguacuten corresponda

2 Supervisar a los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en gestioacuten del servicio de farmacia

3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia clinica del personal que forma parte del servicio de farmacia

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en gestioacuten del servicio de farmacia 3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten del personal que forma parte del servicio

de farmacia

Objetivo Especiacutefico 7

Promocionar las actividades educativas de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud y las adquiridas en la comunidad al personal de salud y poblacioacuten en general

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar materiales educativos y promocionales de las buenas praacutecticas de lavado de manos en el personal de salud y la poblacioacuten en general que visita y se atiende en el establecimiento de salud

2 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de lavado de manos asepsia y antisepsia y evaluar el cumplimiento de las mismas

3 Capacitar al personal en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

4 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con transparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud

5 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas practicas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica al personal de los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica a las regiones y hospitales de mayor complejidad en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

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ag

ua

alim

ento

s v

ecto

res

ro

edor

es y

ag

ua

alim

ento

s

vect

ores

teacute

cnic

a en

ges

tioacuten

de

Man

ejo

y pr

epar

acioacute

n de

sa

lud

ocup

acio

nal)

pro

porc

iona

ndo

se-

roed

ores

y s

alud

ocu

paci

onal

re

sidu

os s

oacutelid

os h

ospi

tala

rios

al

imen

tos

vi

gila

ncia

de

calid

ad

para

el

paci

ente

el

tra

baja

dor

de

agua

al

imen

tos

vec

tore

s

de a

gua

vig

ilanc

ia y

con

trol

la

sal

ud y

el

med

io a

mbi

ente

ro

edor

es y

sal

ud o

cupa

cion

al

de v

ecto

res

y ro

edor

es y

6

For

tale

cer

la G

estioacute

n de

l S

ervi

cio

de F

arshy

mac

ia e

n la

pre

venc

ioacuten

y co

ntro

l de

las

IIH

en la

vig

ilanc

ia y

con

trol

del

uso

ade

shycu

ado

de lo

s an

timic

robi

anos

ant

ibioacute

ticos

an

tiseacutep

ticos

y d

esin

fect

ante

s as

iacute co

mo

la s

egur

idad

de

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dosi

s in

divi

dual

es d

e m

ezcl

as d

e m

edic

amen

tos

y ot

ros

po

r viacute

a va

scul

ar

7

Pro

moc

iona

r la

s ac

tivid

ades

edu

cativ

as

de p

reve

ncioacute

n y

cont

rol

de la

s in

fecc

ioshy

nes

adqu

irida

s en

los

ser

vici

os d

e sa

lud

ad

quiri

das

en la

com

unid

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de o

rigen

en

doacutege

no o

exoacute

geno

al

per

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sashy

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y la

pob

laci

oacuten g

ener

al c

on e

nfoq

ue

inte

rcul

tura

l

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

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mac

ia e

n el

des

arro

llo d

e ac

cion

es e

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rac

iona

l de

AT

M

desa

rrol

lo d

e la

fa

rmac

otec

nia

y la

s B

uena

s P

raacutect

icas

de

Med

icam

ento

s (B

PA

)

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

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activ

idad

es p

rom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y d

e au

dito

riacuteas

pa

ra p

reve

ncioacute

n y

cont

rol

de

IIH y

AB

L en

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ser

vici

os d

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por

med

io d

e ch

arla

s y

mat

eria

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diov

isua

l

Por

cent

aje

de a

sist

enci

as

teacutecn

icas

en

gest

ioacuten

de

los

serv

icio

s de

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mac

ia d

e lo

s es

tabl

ecim

ient

os d

e sa

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de

la ju

risdi

ccioacute

n

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

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idad

es

prom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y

de a

udito

riacuteas

en

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aacutembi

to

de s

u ju

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ccioacute

n pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

trol

de

IIH y

A

BL

salu

d oc

upac

iona

l pa

ra lo

s es

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ecim

ient

os d

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I Por

cent

aje

de a

sist

enci

as

teacutecn

icas

en

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ioacuten

de

los

serv

icio

s de

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mac

ia d

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s D

irecc

ione

s R

egio

nale

s de

S

alud

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

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es p

rom

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nale

s ed

ucat

ivas

y d

e au

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riacuteas

pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

trol

de

IIH y

A

BL

por

el p

erso

nal d

e sa

lud

y la

pob

laci

oacuten g

ener

al

del p

aiacutes

26

PL

AN

NA

CIO

NA

L D

E V

IGIL

AN

CIA

P

RE

VE

NC

iOacuteN

Y C

ON

TR

OL

DE

LA

S I

NF

EC

CIO

NE

S I

NT

RA

HO

SP

ITA

LA

RIA

S

CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

NE

ON

AT

AL

20

09

-20

12

V5

IN

DIC

AD

OR

ES

DE

RE

SU

LTA

DO

S

OB

JET

IVO

ES

PE

CIF

ICO

1

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n I

nst

itu

cio

na

l d

e l

a V

igila

nci

a (

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Pre

ven

cioacute

n (

P)

y C

on

tro

l (C

) d

e la

s In

fecc

ion

es

Intr

ah

osp

itala

ria

s (I

IH)

y A

ccid

en

tes

Bio

loacuteg

ico

s L

ab

ora

les

(AB

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y la

Sa

lud

Am

bie

nta

l (S

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co

n eacute

nfa

sis

en e

l bin

om

io m

ate

rno

ne

on

ata

l en

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s n

ive

les

Nac

iona

l R

egio

nal y

Loc

al

RE

SU

LTA

DO

N

IVE

L

IND

ICA

DO

R

ME

TA

P

LA

ZO

M

ED

OS

DE

V

ER

lFIC

AC

I6N

09

1

0

11

12

Ges

tioacuten

Inst

ituci

onal

fo

rtal

ecid

a en

V

PC

de

IIH y

AB

L co

n eacuten

fasi

s en

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bino

mio

mat

erno

ne

onat

al

en e

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vel

Nac

iona

l In

term

edio

y L

ocal

Lo

cal

Pla

n de

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C d

e IIH

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apro

bado

E

stab

leci

mie

nto

de s

alud

cue

nta

con

Pla

n d

e V

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de

IIH y

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L

X

Pla

ne

s d

e V

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de

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y

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L I

nst

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cio

na

les

ap

rob

ad

os

con

R

eso

luci

oacuten

Dir

ect

ora

l

PO

A c

on c

om

po

ne

nte

IIH

in

corp

orad

o y

porc

enta

je

finan

ciad

o

Est

able

cim

ient

o de

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ud

ha

inco

rpor

ado

en s

u P

OA

acc

ione

s de

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C

IIH

y A

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Y c

uent

an c

on

finan

ciam

ient

o 2

85

25

70

75

gt

85

PO

A I

nst

itu

cio

na

l E

valu

aci

oacuten

PO

A

Por

cent

aje

de e

quip

os

insu

mos

y m

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iale

s pa

ra l

a V

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de

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L

Est

able

cim

ient

o de

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ud c

on

equi

pos

ins

umos

y m

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iale

s pa

ra la

Vig

ilanc

ia

Pre

venc

ioacuten

y C

ontr

ol d

e IIH

y A

BL

2 80

d

e lo

pr

ogra

mad

o

25

70

75

gt

85

In

form

es

de

l C

om

iteacute

L

oca

l d

e II

H

Por

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aje

de R

RH

H

com

pete

nte

y en

nuacutem

ero

sufic

ient

e pa

ra la

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C d

e la

s IIH

y A

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Est

able

cim

ient

o de

sal

ud

cuen

ta

con

RR

HH

cal

ifica

dos

y en

nuacutem

ero

sufic

ient

e pa

ra l

a V

PC

IIH

y A

BL

2 85

50

75

100

1

00

Re

gis

tro

de

RR

HH

ca

pa

cita

do

s In

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e d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

Com

iteacute d

e V

PC

de

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oper

ativ

o

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

on

Com

iteacute d

e V

PC

de

IIH O

pera

tivo

75

gt85

100

10

0

Re

solu

cioacute

n D

ire

cto

rall

Act

as

de

Co

mit

eacute

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

man

teni

mie

nto

inte

grad

o de

eq

uip

os

en s

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cios

cr

iacutetico

s m

ate

rno

y n

eona

tal

Est

able

cim

ient

o de

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ud

cum

ple

con

plan

de

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teni

mie

nto

inte

grad

o de

equ

ipos

en

serv

icio

s cr

iacutetic

os a

l 2

90

50

70

75

~90

Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

Pla

n de

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C d

e IIH

Est

able

cim

ient

o de

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ud c

umpl

e co

n la

s m

etas

sentilde

alad

as e

n el

Pla

n de

VP

C d

e IIH

2 9

0

75

gt

80

~90

~90

Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

2~

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

NT

RO

L D

E L

AS

IN

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CC

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ES

IN

TR

AH

OS

PIT

ALA

RIA

S

CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

NE

ON

AT

AL

2009

-201

2

I In

form

es

del

Co

mit

eacute L

oca

l de

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de

los

AB

L

Ino

r

es d

el C

om

iteacute

Tec

nlc

o A

seso

r

lAct

as

1 10

0

Iln

for

es

del

Co

mit

eacute T

ecm

co A

seso

r

Info

rmes

Teacutec

nic

os

del

Co

mit

eacute T

eacutecn

ico

N

acio

nal

Info

rme

de

Eva

luac

ioacuten

An

ual

C

om

iteacute

Teacutec

nic

o

Nac

ion

al

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

Incr

emen

to

de a

ccio

nes

para

dis

min

uir

ac

cion

es d

e m

ejor

a co

ntin

ua p

ara

I i

80

I

90

40

I 70

la

pre

senc

ia d

e A

BL

(VIH

di

smin

uir

la p

rese

ncia

de

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L (V

IH

I H

epat

itis

y T

BC

)

Hep

atiti

s y

TB

C)

For

tale

cim

ient

o y

prog

ram

acioacute

nP

orce

ntaj

e de

cum

plim

ient

o de

pas

antiacutea

s en

los

Cen

tros

de

de la

s un

idad

es m

odel

os

75

1

1

Des

arro

llo d

e C

ompe

tenc

ias

100

1 50

1en

los

Ins

titut

os y

hos

pita

les

i (C

DC

) I

n

t h

t I

oacute~

en o

s m

s

os

y os

p a

es

calif

icad

os p

or e

valu

aclo

n

calif

icad

os p

or e

valu

acioacute

n

Com

iteacute T

eacutecni

co A

seso

r D

ISA

s y

DIR

ES

As

con

Com

iteacute

xx

x x

oper

ativ

o

ITeacutec

nico

Ase

sor

oper

ativ

o

Reg

ion

al

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

DIS

As

y D

IRE

SA

s su

perv

isan

de

sup

ervi

sion

es y

y

eval

uacutean

las

acci

ones

de

1 75

11

00

50

V

PC

de

IIH e

n el

100

d

e su

s ev

alua

cion

es d

e la

s ac

cion

es

1 es

tabl

ecim

ient

os d

e sa

lud

de

VP

C d

e IIH

I Com

iteacute T

eacutecni

co N

acio

nal o

pera

tivo

In

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es d

e as

esor

iacuteas

que

ases

ora

al n

ivel

reg

iona

l y

x

x x

x teacute

cmca

s

jlo

cal e

n la

s ac

cion

es

de V

PC

de

IIH y

AB

L

Nac

ion

al

Info

rme

de E

valu

acioacute

n A

nual

E

valu

acioacute

n A

nual

del

Pla

n x

x x

xde

l P

lan

Nac

iona

l

INac

iona

l de

VP

C y

AB

L

I I

28

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

NT

RO

L D

E L

AS

IN

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CC

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ES

IN

TR

AH

OS

PIT

AL

AR

IAS

C

ON

tN

FA

SIS

EN

LA

AT

EN

CiOacute

N M

AT

ER

NA

Y N

EO

NA

TA

L 2

00

9-2

01

2

OB

JET

IVO

ES

PE

CiacuteF

ICO

2

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n

Cliacuten

ica

d

e l

a V

igila

nci

a

Pre

ven

cioacute

n y

Co

ntr

ol d

e la

s IIH

y A

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en

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niv

el

Lo

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RE

SU

LTA

DO

Ges

tioacuten

Cliacuten

ica

fort

alec

ida

en

la V

igila

ncia

P

reve

ncioacute

n y

Con

trol

de

las

IIH y

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L en

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nive

l lo

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el

sist

ema

NIV

EL

Lo

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IND

ICA

DO

R

Po

rce

nta

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e c

um

plim

ien

to d

e n

orm

ativ

ida

d p

or

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ers

on

al

de

e

n V

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de

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y A

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de

me

jora

co

ntin

uacutea

de

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ad

im

ple

me

nta

do

en

los

serv

icio

s d

e a

ten

cioacute

n m

ate

rna

y

ne

on

ata

l

Po

rce

nta

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e p

ers

on

al

pro

fesi

on

al

de

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alu

d d

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icio

s m

ate

rno

y

ne

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ata

l co

no

cen

y a

na

liza

n la

in

cid

en

cia

de

las

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ME

TA

Pe

rso

na

l de

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sta

ble

cim

ien

to c

on

oce

l

a n

orm

ativ

ida

d b

aacutesi

ca (

ais

lam

ien

to

I 1

ho

spita

lari

o

pre

ven

cioacute

n y

co

ntr

ol

I d

e la

s IIH

lim

pie

za y

de

sin

fecc

ioacuten

a

sep

sia

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ntis

ep

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m

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ejo

de

re

sid

uo

s soacute

lido

s o

tro

s) e

n IIH

y

de

acu

erd

o a

su

s fu

nci

on

es

Un

plan

an

ua

l d

e m

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ra c

on

tinuacute

a d

e

calid

ad

en

IIH

A

BL

Y

SA

El

10

0

del

pe

rso

na

l p

rofe

sio

na

l d

e s

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d d

e lo

s se

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ios

ma

tern

o

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na

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con

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aliz

an

la

inci

de

nci

a d

e la

s II

H d

e s

u se

rvic

io

09

50

x

~~~~~~~~~----~----------~~-+~_

P

orc

en

taje

de

cu

mp

limie

nto

la

vad

o d

e m

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os

de

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ers

on

al

pro

fesi

on

al

de

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d e

n lo

s

de

cu

mp

limie

nto

d

e a

ccio

ne

s d

e P

C e

n 1I

H e

n

pro

ced

imie

nto

s d

e r

iesg

o e

n

sectserV

iCiO

SC~iacute

~c~

s

Po

rce

nta

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e c

um

plim

ien

to d

e

en

tre

ga

de

ma

teri

ale

s y

eq

uip

os

El

10

0

del

pe

rso

na

l de

los

serv

icio

s co

n el

la

vad

o d

e m

an

os

Incr

em

en

to e

n el

25

t

rim

est

ral

i d

e a

ccio

ne

s d

e P

C d

e la

s IIH

en

pro

ced

imie

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s d

e r

iesg

o e

n

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icio

s cr

iacutetic

os

Ce

ntr

al

de

Est

eri

liza

cioacute

n e

ntr

eg

a

el 1

00

d

e lo

tes

de

ma

teri

ale

s y

eo

uin

os

con

ga

ran

tiacutea

de

est

eri

lida

d

x

50

x

PLA

ZO

S

10

I 11

gt7

5

~90

x x

x x

x x

x e

steacute

rile

s co

n g

ara

ntiacute

a d

e e

ste

rilid

ad

I

mm

_

__

__

__

__

__

m

--l--~~I--

1 P

orc

en

taje

de

pe

rso

na

l ca

pa

cita

do

en

PC

de

IIH

y A

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Y

sa

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a

mb

ien

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Nuacute

me

ro d

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sta

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cim

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tos

sup

erv

isa

do

s en

ge

stioacute

n c

liacutenic

a I

tota

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cim

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tos

x1 O

O

Asi

ste

nci

a t

eacutecn

ica

eje

cuta

da

a

sist

en

cia

teacute

cnic

a p

rog

ram

ad

a

Ca

pa

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cioacute

n a

l p

ers

on

al

de

sa

lud

i P

C d

e I

IH y

AB

L Y

Sa

lud

Am

bie

nta

l

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-201

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cios

con

as

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e IIH

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cent

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con

as

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nica

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ica

en

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odos

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stig

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n de

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AB

L

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aje

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BL

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cent

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teacutec

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en

meacutet

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lanc

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e IIH

Ser

vici

os

con

asis

tenc

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teacutecn

ica

en a

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is d

e la

in

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n de

vig

ilanc

ia d

e IIH

Y A

BL

Ser

vici

os

con

asis

tenc

ia

teacutecn

ica

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os d

e in

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bles

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de

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Y A

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tenc

ia t

eacutecni

ca e

n m

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os d

e in

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bles

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DIR

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iza

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a I h

ospi

tale

s pa

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vig

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par

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i

I It

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I IIn

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e d

e

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on

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reo

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iacutea q

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ne

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ac

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nc

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po

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P

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ntaj

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In

form

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de

25

70

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90

C

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n iquest

90

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erat

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Labo

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icro

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ple

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nto

I In

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es d

el

co

n pl

an d

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ient

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mie

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gt90

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e e

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90

in

tegr

ado

de

equ

ipos

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e m

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ogiacutea

con

In

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es d

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ntaj

e d

e c

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imie

nto

proc

esos

pre

-ana

liacutetic

os

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iacutetico

s y

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sos

50

75

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90

gt

90

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po

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acu

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a n

orm

as

sup

ervi

sioacute

n

Labo

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e P

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ntaj

e d

e c

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imie

nto

Info

rmes

de

gt90

gt90

gt9

0

gt

90

m

on

itore

o y

con

norm

as d

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oseg

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ad

de

nor

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bio

segu

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su

per

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oacuten

Labo

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rio

de

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olog

iacutea d

ifund

e P

orce

ntaj

e d

e s

ervi

cios

se

mes

tral

y a

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men

te e

l re

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e re

cibi

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rmes

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la v

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ncia

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la r

esis

tenc

ia

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la v

igila

ncia

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la

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0

gt90

gt90

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a a

los

serv

icio

s re

sist

enci

a an

timic

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ana

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rte

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lucr

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op

ortu

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Reg

ion

al

cum

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con

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ram

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P

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ntaj

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cum

plim

ient

o ev

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cioacuten

ext

erna

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des

empe

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gt9

0

gt90

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NA

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2

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IVO

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Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n d~IS~lVicio d

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a e

n l

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l~~c

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cos

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nte

s a

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om

o l

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s d

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in

div

idu

ale

s d

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me

dic

am

en

tos

y o

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va

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I L

__

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SU

LTA

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SS

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n co

n se

rvic

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de

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mac

ia q

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de

sarr

olla

n ac

cion

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n el

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cion

al

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M y

p

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el

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M

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10

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12

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rce

nta

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e A

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cont

rola

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t-or

cent

aJe

de p

erso

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ico

que

cum

ple

con

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Bue

nas

Praacute

ctic

as

de P

rocl

rin

r-iA

r

Por

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de s

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cios

con

Dos

is

Uni

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im

plem

enta

da

I Ope

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del

Com

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IFar

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Por

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ntis

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os y

de

sinf

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ntes

no

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Con

trol

de

los

ATM

de

rese

rva

en 1

00

I

25

del

pers

onal

meacuted

ico

cum

ple

con

25

las

Bue

nas

Praacute

ctic

as d

e P

resc

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ioacuten

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-----+

S

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ma

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ispe

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de

Med

icam

ento

s en

Dos

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nita

ria

(SD

MD

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l 10

0

mez

clas

int

rava

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__

l

Co

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Far

mac

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ico

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ativ

o

25

x

50

50

Uso

ade

cuad

o de

los

antis

eacuteptic

os y

de

sinf

ecta

ntes

15

I 55

Por

cent

aje

de

mez

clas

C

ontr

ol d

e ca

lidad

de

las

mez

clas

1

5

I

55

intr

avas

cula

res

cont

rola

das

in

trav

ascu

lare

s en

un

100

Pro

toco

lo d

e e

valu

acioacute

n de

la

p

rescri

pcioacute

n y

uso

de

ATM

en

cons

ulta

P

roto

colo

s ap

licad

os e

n el

pen

odo

ex

tern

a y

paci

ente

s ho

spita

lizad

os

Por

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aje

de c

umpl

imie

nto

del

fort

alec

imie

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aacuterea

de

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rmac

otec

nia

Por

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aje

de

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uia

de

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A e

n el

Alm

aceacuten

E

spec

ializ

ado

de M

edic

amen

tos

y e~armacia

Eva

luac

ioacuten

de la

pre

scri

pcioacute

n d

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ed

ica

me

nto

s de

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etito

rio

Nac

iona

l de

Med

icam

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s E

senc

iale

s (P

NM

E)

y pr

escr

ipci

oacuten

en D

enom

inac

ioacuten

Com

uacuten

Inte

rnac

iona

l (D

CI)

P

orc

en

taje

de

cum

plim

ient

o de

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cap

acita

cioacuten

del

per

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arm

acia

Por

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de a

sist

enci

as t

eacutecni

cas

en g

estioacute

n de

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cio

de

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mac

ia

Aol

icac

il de

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Gu

ias

de

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A

Eva

luac

ioacuten

sem

estr

al d

e la

pre

scri

pcioacute

n d

e m

edic

amen

tos

Per

sona

l ca

paci

tado

al

100

en

las

dife

rent

es aacute

reas

del

Ser

vici

o de

F

arm

acia

Asi

sten

cia

teacutecn

ica

en g

estioacute

n de

l S

ervi

cio

de

Far

mac

ia

x

----

---t

----

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15

25

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I

50

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75

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1

00

I In

form

e

75

10

0

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10

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gt9

0

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I

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---shy

x

75

I

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75

I

10

0

75

I

10

0

Info

rme

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

Info

rme

Co

mit

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Lo

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de

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Re

solu

cioacute

n

Dir

ecto

rall

Act

as

Info

rme

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L_

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_

3

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N N

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V7 SEGUIMIENTO Y EVALUACiOacuteN DEL PLAN

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH de los servicios priorizados requiere de una estrategia dinaacutemica y altamente participativa de los niveles del sistema para su vigilancia monitoreo y evaluacioacuten

El objetivo del seguimiento y evaluacioacuten es contar con la informacioacuten oportuna sobre el avance en el cumplimiento de los objetivos y metas sentildealadas en el Plan con el propoacutesito de tomar decisiones maacutes adecuadas para su cumplimiento

La liacutenea de base para evaluar el Plan Nacional de VPC de IIH seraacute la aplicacioacuten de la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias aprobada con RM Ndeg 523-2007MINSA la que se debe aplicar en todos los establecimientos de salud que cuenten con internamiento a nivel nacional

Las actividades deben ser desarrolladas en forma progresiva hasta alcanzar las metas fijadas para el 2012 por lo que cada antildeo se coloca el porcentaje miacutenimo a alcanzar lo que nos permitiraacute observar el grado de avance del Plan a nivel local regional y nacional de igual manera debe quedar claro cual es el medio de verificacioacuten que nos permita certificar el grado de avance

Es necesario considerar que en la ejecucioacuten del Plan Nacional intervienen Direcciones Generales del Ministerio de Salud (nivel nacional) DISAs y DIRESAs (nivel regional) y Hospitalesllnstitutos Nacionales (nivel local) siendo necesario garantizar el compromiso de cada instancia para lograr los objetivos planteados

El nivel nacional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Nacional de Prevencioacuten y Control de las IIH deberaacute evaluar el cumplimiento del Plan y adoptar las medidas correctivas que fueran necesarias para garantizar su ejecucioacuten

El nivel regional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Asesor en IIH monitorearaacute y evaluaraacute las actividades de su competencia en los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten enviando trimestralmente y anualmente un informe de los avances dirigido al nivel nacional ademaacutes de tomar las medidas correctivas de ser el caso Las DISAs y DIRESAs aprobaraacuten los planes de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH de los establecimientos de su aacutembito

El nivel local a traveacutes del Comiteacute Local de IIH y de la Unidad de Epidemiologiacutea estaraacuten a cargo principalmente del monitoreo del cumplimiento de las actividades sentildealadas en el Plan y elaboraraacute un informe trimestral y anual sobre los avances y cumplimientos alcanzados

La evaluacioacuten de los avances en el cumplimiento del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonataI2009-2012 se deberaacute realizar semestral y anualmente y participaraacuten los tres niveles del sistema

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCIOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCIOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS

1 Accidentes punzo cortantes Evento adverso prevenible que se produce a traveacutes de objetos que pueden pinchar o cortar y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que maacutes se estudian y se vigilan para su control son Hepatitis virales B D Y C VIH

2 Aislamiento Hospitalario Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisioacuten de patoacutegenos productores de las IIH

3 Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la seguridad a traveacutes de riesgos bioloacutegicos (microorganismos tejidos vivos y otros)

4 Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH Conformado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Representantes Hospitalarios EsSALUD Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales Asociacioacuten de Cliacutenicas Es coordinado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

5 Comiteacute Teacutecnico Asesor de las IIH (nivel regional) Conformado en la DIRESAlDISA por responsables de Salud de las Personas (Servicios Calidad) Epidemiologiacutea y Laboratorio Referencial Realiza acciones de enlace y coordinacioacuten entre el nivel nacional y el local

6 Comiteacute Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local hospital) Comiteacute multidisciplinario que representa a los niveles de decisioacuten del hospital y especialistas en prevencioacuten de infecciones Debe establecerse mediante una Resolucioacuten Directoral del establecimiento

7 Desinfeccioacuten Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo quiacutemicos) es capaz de eliminar los microorganismos patoacutegenos de un material Generalmente se presentan efectos toacutexicos sobre tejidos vivos por lo que se emplea soacutelo sobre materiales inertes

8 Esterilizacioacuten Proceso por medio del cual se logra la eliminacioacuten de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas y los priones

9 Gestioacuten Cliacutenica Conjunto de lineamientos teacutecnicos destinados a resolver los problemas del paciente identificados en la historia cliacutenica para diagnoacutestico y tratamiento de la manera maacutes eficaz posible con la menor generacioacuten de discapacidad y la implementacioacuten de un conjunto de medidas teacutecnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucioacuten

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

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Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

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TOTAL 265209164

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Fimtfictaitnt6Aoacutetivf~~ bull middot7~middot-Obj81weSjeacuteCtlco -_ - - - o _ __ lt __ lt

bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

--------___

VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

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Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

Page 14: Ministerio DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL DE … · INDICADORES DE SALUD / PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / VIGILANCIA SANITARIA / SALUD PÚBLICA / ATENCiÓN

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Tasas de incidencia acumulada y densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten procedimientos y categoriacutea

del establecimiento de salud Enero 2005- diciembre 2008

Servicio de Tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten Dispositivo o Categoriacutea del establecimiento de salud hospitalizacioacuten Procedimiento 1-4 11 11-1 11-2 111 111-1 111-2

Neonatologiacutea Infeccioacuten del torrente sanguineo sect Cateacuteter venoso central 000 614 949 357 1525 1654 1319 Infeccioacuten del torrente sanguiacuteneo sect Cateacuteter venoso perifeacuterico 308 452 306 543 504 468 583 Neumoniacutea intrahospitalariacutea sect Ventilacioacuten mecaacutenica 1754 412 828 375 924 1070 529

UCI adultos Infeccioacuten del torrente sanguineo sect Cateacuteter venoso central 276 277 175 304 301 764 Neumonialntrahospitalariasect Ventilacioacuten mecaacutenica 725 1614 1913 1552 2216 2114 4014

___________ In~~~~n_de ~ccto urinari~L ______ 9~teacutete~ ~rn~2 etrT~~ne OOQ___ ~sectsect ___ ll_ _ 35~___ ~3~ ___i ___5~5__

__M_e9~~n9______ Ir~~~~n_dec~ l~n~~~ ~ _______ 9~~~~ ~rn~2 ~~T9~~n~ _99~___ ~Jordm ____ 430 1042 3259

Cirugiacutea Infeccioacuten del tracto urinario sect Cateacuteter urinario permanente 063 376 533 306 435 354 772 Infeccioacuten de herida operatoria Colociacutestectomia 099 105 114 100 102 092 547

_____1~~~2~n de_heri~eacute 2~e~eacutet2r~a____ ~~r~~~r~fla_i~lu~al 101 083 083 083 106 102 182

Obstetricia Endomelritls puerperal Parto vaginal 035 048 043 052 068 062 101 Endometritis puerperal d Parto cesaacuterea 142 083 056 099 118 103 179 InfeCCioacuten de herida operatoria a Parto cesaacuterea 172 158 146 166 235 202 367

~ Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 diacuteas de exposicioacuten al dispositivo invasivo Los valores son lasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos

El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones del torrente sanguiacuteneo asociadas a cateacuteteres centrales fue cuatro veces mayor en neonatologiacutea que en las unidades de cuidados intensivos de adultos (12 vs 31 x 1000 diacuteas de empleo de cateacuteter venoso central umbilical) El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones urinarias intrahospitalarias asociadas al cateacuteter urinario fue mayor en los servicios de medicina que en las unidades de cuidados intensivos de adultos y cirugiacutea (69 vs 43 Y 39 x 1000 diacuteas de empleo de cateacuteter urinario respectivamente) Los promedios de las tasas de densidad de incidencia de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional fue variable su distribucioacuten se resume con la mediana y determinados percentiles seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten y servicios de hospitalizacioacuten La distribucioacuten de las tasas promedio de densidad de incidencia de II H fue variable seguacuten la categoriacutea del establecimiento de salud aumentando con la categoriacutea del establecimiento de salud

Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias seguacuten el tipo de infeccioacuten o sitio de infeccioacuten servicios de hospitalizacioacuten y procedimiento Enero 2005- diciembre 2008

Servicio de Tipo de infeccioacuten o hospitalizacioacuten sitio de infeccioacuten

Dispositivo Invasivo

Nuacutemero Nuacutemero hospitales IIH

Tiempo Incidencia Exposicioacuten Promediomiddot

Porcentajes

(diacuteas) 10 25

deg 50

deg 75 90

Neonatologia Infeccioacuten dellorrente sanguiacuteneo

Infeccioacuten del torrente sanguineo

Cateacuteter venoso central

Cateacuteter venoso perifeacuterico

56

108

503

2124

41911

456225

1200

466 o O

deg deg 145

802

507

1767

830

Neumonla Ventilacioacuten mecaacutenica 47 299 37996 787 O 359 1100 2485------------------shyUCI adultos Infeccioacuten del torrente sanguineo Cateacuteter venoso central 55 243 78126 311 O O 154 434 756

Neumonla Ventilacioacuten mecaacutenica 52 1334 66561 2004 O 37 1488 2827 3857

Infeccioacuten del tracto urinario Ct~I~~l~~~o)~eranen~e___57____ 3~ 118734 439 O O 238 606 1147

Medicina Infeccioacuten dellracto urinario Cateacuteter urinario permanente 112 1212 175035 ----------shy 692 O O 110 503 1657 - -------------------------

Cirugia Infeccioacuten del lracto urinario Cateacuteter urinario permanente 102 710 179279 396 O O 020 349 774

bull Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 diacuteas de exposicioacuten al dispositivo iacutenvasivo IIH infeCCIones intrahospitalarias Fuente JGE Bol Epid Ndeg 05 SE O al 07 febrero

En los reportes de vigilancia laboratorial del Instituto Nacional de Salud Informe de la Resistencia Antimicrobiana en Hospitales antildeo 2007 los agentes infecciosos maacutes frecuentes aislados en pacientes hospitalizados son Escherichia coli Estafilococo coagulasa negativo

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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Staphylococcus aureus Klebsiacuteella pneumoniacuteae Pseudomonas aeruginosa y otroS La prevalencia de la resistencia del Staphylococcus aureus procedente de pacientes que se encontraban hospitalizados fue 667 Esta prevalencia ha sido mucho mayor cuando solo se analiza los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI (821 ) En los aislamientos procedentes de pacientes que son manejados ambulatoriamente esta es de 4894 Aquiacute es necesario diferenciar a aquellos pacientes que no han tenido hospitalizaciones recientes o que han sido sometidos a cirugiacuteas o procedimientos invasivos recientemente Pseudomonas aeruginosa aisladas en pacientes hospitalizados muestran altos niveles de resistencia a varios antibioacuteticos con accioacuten antipseudomonal Es de particular preocupacioacuten la resistencia a carbapenemos la resistencia a meropenem fue 432 Esta resistencia llegoacute a 559 en los aislamientos procedentes de pacientes de UCI Klebsiela pneumoniae aisladas de pacientes hospitalizados mostraron alta resistencia a las cefalosporinas de tercera generacioacuten La resistencia a ceftazidima fue 714 muy probablemente esto se encuentre vinculado a la prevalencia de aislamientos productores de betalactamasas de espectro extendido La resistencia tambieacuten fue alta a otros antibioacuteticos como aztreonam (738) y cefepime (717) Cepas de Escheriacutechiacutea coliacute procedentes de pacientes hospitalizados fueron resistentes a la cefotaxima fue 281 Sin embargo los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI fue maacutes alta 853 Esta prevalencia puede estar relacionada tambieacuten a la produccioacuten de betalactamasas de espectro extendido La resistencia a otros antibioacuteticos tambieacuten ha sido notable 75 a aztreonam 722 a cefepime 623 a ciprofloxacina Existen diferencias en la prevalencia de la resistencia a los antimicrobianos entre hospitales por lo que es necesario que cada hospital analice y difunda la informacioacuten de su propia realidad

Un estudio realizado por la Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas del Ministerio de Salud en el antildeo 1996 evidencioacute la elevada prescripcioacuten de Antimicrobianos (ATM) en consulta ambulatoria 40 en hospitales 41 en centros de salud y 67 en puestos de salud4 porcentajes que seguacuten el estudio realizado en el antildeo 2005 se incrementoacute en hospitales y centros de salud a 49 y 625 respectivamente5 y disminuyoacute en lo que respecta a puestos de salud en un 60

Porcentaje de pacientes atendidos en consultorios externos de establecimientos del Ministerio de Salud a quienes se les prescribioacute

antibioacuteticos

~j30

20 I 10

Hospitales Centros de Salud Puestos de Salud

Tipo de establecimieotos

Fuente DIGEMID Evaluacioacuten de la Situacioacuten de los Medicamentos en el Peruacute 2005 (Documento preliminar)

La aplicacioacuten del Estudio sobre la prescripcioacuten el uso y reacciones adversas a los antimicrobianos en pacientes hospitalizados6 en 40 hospitales durante el periacuteodo de 2002-2004 yen 20 hospitales durante el 2005 evidenciaron que el porcentaje de pacientes con prescripcioacuten de ATM fue

4 DIGEMID Situacioacuten de los medicamentos en el pais Peruacute 1997 5 DIGEMID Situacioacuten de los medicamentos en el pais Peruacute 2005 (Documento preliminar) 6 DIGEMID Protocolo para la evaluacioacuten de la prescripcioacuten uso y reacciones adversas a los anlimicrobianos en pacientes

hospitalizados Lima 2002

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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de 5876 Y 5889 respectivamente y el porcentaje de pacientes con esquema ATM global adecuad07 fue de 6088 en el periacuteodo 2002-2004 y de 6997 en el 2005 frente a un valor esperado del 100

Paralelamente al avance en la vigilancia epidemioloacutegica de las IIH el Ministerio de Salud a traveacutes de sus diferentes Direcciones Generales implementoacute estrategias en el campo de la Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con el objetivo de normar los procesos a nivel nacional y contribuir a la reduccioacuten de las mismas siendo las principales Iiacuteneas de accioacuten

bull Desarrollo de la normatiacutevidad relacionada a la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las infecciones intrahospitalarias

bull Implementacioacuten de los Comiteacutes de Control de IIH a nivel hospitalario asiacute como la Formulacioacuten de Planes de Prevencioacuten y Control de las IIH Entrenamiento y capacitacioacuten del personal de salud de hospitales e institutos a nivel nacional maacutes de 2000 profesionales de la salud han sido capacitados en la vigilancia prevencioacuten y control de las IIH

bull Monitoreo y supervisioacuten de los procesos de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH asiacute como la asistencia teacutecnica brindada desde las diferentes Direcciones Generales del Ministerio de Salud a traveacutes de equipos teacutecnicos multidisciplinarios tanto a nivel local como regional

Por otro lado la Direccioacuten General de Salud de las Personas (DGSP) en cordinacioacuten con la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea (DGE) Instituto Nacional de Salud (INS) Direccioacuten General de Salud Ambiental (DIGESA) Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID) y la asistencia teacutecnica del Proyecto VIGIA (MINSAlUSAID) realizoacute la evaluacioacuten de las 11 H ABL Y SA a servicios unidades hospitalarias en 18 hospitales priorizados del paiacutes (octubre del 2006 y octubre del 2007)

PORCENTAJE COMPARATIVO SISTEMA DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE IIH INSTITUTOS YHOSPITALES PRIORIZADOS OCTUBRE 2006-0CTUBRE 2007

100 INSTITUTOS

90

80

60

50

40

30

lti () ~ 1amp1 ~

20

10

o 1 3

HOSPITALES LIMA HOSPITALES REGIONALES

~ ~ 41 ~ 11 eS

~ ~ ~(o) ~ ~(J ~~~iexcl)

111 ~ - Q JrIiexcl ltO~ (O 111 - - lIIl

iexcl

l ~ - ~~~ -

~ e ~~

~ bullbull rfIiexclJIU 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

I01ERA VISITA D SEGUNDA VISITA

7 Manejo global adecuado- Indicador considerado en el Protocolo estudio sobre la prescripcioacuten el uso y las reacciones adversas de los antimicrobianos en pacientes hospitalizados que proporciona informacioacuten acerca de la calidad de la prescripcioacuten de ATM (dosis viacutea intervalo y seleccioacuten adecuada)

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1 Instituto Nacional Materno Perinatal 2 Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas 3 Instituto Nacional de Salud del Nintildeo 4 Hospital Nacional Docente Madre-Nintildeo San Bartolomeacute 5 Hospital Nacional Dos de Mayo 6 Hospital Nacional Hipoacutelito Unaacutenue 7 Hospital Santa Rosa 8 Hospital Nacional Arzobispo Loayza 9 Hospital Nacional DA Carrioacuten del Callao 10 Hospital Nacional Cayetano Heredia 11 Hospital Mariacutea Auxiliadora 12 Hospital Nacional Sergio E Bernales

13 Hospital Regional DA Carrioacuten Huancayo 14 Hospital Regional Docente de Trujillo

15 Hospital Regional del Cusca 16 Hospital Regional Las Mercedes de Chiclayo

17 Hospital Regional Honorio Delgado Arequipa 18 Hospital Regional Felipe Arriola Iglesias de Loreto

Fuente Evaluaciones de hospitales 2006-2007 DGSPI VIGiacuteA IMINSA

Los resultados comparativos obtenidos de la primera y segunda visita realizadas a los 18 hospitales priorizados muestran que el 666 (12) de los institutos y hospitales priorizados obtuvo diferencias porcentuales a favor de la segunda visita de evaluacioacuten destacaacutendose los hospitales regionales siguientes con una mejora Arequipa con 202 Huancayo 160 Y Trujillo 109 De los hospitales de Lima muestran mejora sustancial Mariacutea Auxiliadora con 113 Y Dos de Mayo con 8 La calificacioacuten fue hecha teniendo en cuenta la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de Vigilancia Prevencioacuten y Control de Infecciones Intrahospitalarias ya validada desde el antildeo 2006 y aprobada posteriormente en el antildeo 2007

Se muestran los resultados obtenidos en los criterios de estructura proceso y resultado observaacutendose una mejora de 53 en relacioacuten a la primera visita

En el porcentaje de desarrollo por servicios evaluados la vigilancia de IIH es la que mayor desarrollo tuvo llegando al 70 en la segunsa visita sin embargo seguacuten la calificacioacuten de la guiacutea este resultado es calificado como regular ya que considera satisfactorio por encima del 80 En relacioacuten a la unidad evaluada de salud ambiental los porcentajes alcanzados en las dos visitas no superaron el 50 sin embargo hubo una mejoriacutea entre la primera y segunda visita La mayoriacutea de los hospitales no cumpliacutean con el manejo adecuado de los residuos soacutelidos hospitalarios el control del agua potable el control de roedores y de la preparacioacuten de alimentos

PORCENTAJE DE DESARROLLO EN EL SVPC IIH EN HOSPITALES E PORCENTAJE DE DESARROLLO EN EL SVPC DE IIH SEGUacuteN INSTITUTOS POR SERVICIOSmiddot ENERO-OCTUBRE 2007

CRITERIOS HOSPITALES E INSTITUTOS PRIORIZADOS

1000

900 I

800 --------------- shy

700

I 5fiJ600 519

484 CENTRAL DE ESTERILlZACION500

400 FARMACIA

300 LAS MICROBIOLOGiacuteA

139200 i SALUOAMBIENTAL[J]100

VIG EPIOEMIOl001CA DE IIH1m ~ 00 I

ESTRUCTURA PROCESO RESULTADO PROMEDIO

D 1ERA VISITA 1120A VISITA f l1ERA VISITAIJ20A VISITA 00 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Frecuencia de establecimientos de salud con elevadas tasas de incidencia de IIH seguacuten la ubishycacioacuten del establecimiento de salud categoriacutea del establecimiento de salud servicio de hospishy

talizacioacuten y tipo de lID Periacuteodo enero 2005-diciembre 2008

Establecimientos de salud Con elevadas tasas Sin elevadas tasas total

Caracteriacutestica de incidencia de IIH de incidencia de IIH n () n ()

Ubicacioacuten del establecimiento de salud Lima 23 (697) 10 (303) 33 Provincias 57 (648) 31 (352) 88

Categoriacutea del establecimiento de salud 1 4 19(487) 20 (513) 39 1I - 1 19(633) 11 (367) 30 11 2 24(857) 4 (143) 28 1II 1 17(895) 2 (105) 19 111 2 O (O) 4 (100) 4

Servicios de hospitalizacioacuten Neonatologiacutea 26 (239) 83 (761) 109 Unidad de cuidados intensivos 18 (31) 40 (69) 58 Gineco obstetricia 50 (417) 70 (583) 120 Medicina 11 (96) 104 (904) 115

Cirugiacutea 34(286) 85 (714) 119

IIH infeccioacuten intrahospitalaria

V2 OBJETIVO GENERAL

Reducir la incidencia de las Infecciones Intrahospitalarias yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (InfeccionesAdquiridas en los Servicios de Salud -IASS) con eacutenfasis en el binomio materno y neonatal a traveacutes del fortalecimiento de las capacidades del sistema de vigilancia prevencioacuten y control de las IIH en los establecimientos prestadores de servicios de salud y la educacioacuten de la comunidad en general

V3 OBJETIVOS ESPECiacuteFICOS

1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

3 Fortalecer el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH en los estableciemientos hospitalarios

4 Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel local

5 Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

6 Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticosy desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

7 Promocionar las actividades de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al personal de salud y la poblacioacuten en general con eacutenfasis en el binomio materno neonatal

V4 ACTIVIDADES

Objetivo Especiacutefico 1

Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar y evaluar anualmente el Plan de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitlarias y Accidentes Bioloacutegicos Laborales con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal de acuerdo a la situacioacuten problemaacutetica de cada hospital

2 Capacitar y actualizar permanentemente en VPC de las IIH del personal de las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal

3 Dotar de recurso humano calificado en mJmero suficiente y estable para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

4 Dotar con oportunidad y seguridad equipos insumos y materiales a los servicios del hospital priorizando las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal para la prevencioacuten y control de las 1I H Y ABL

5 Activar y mantener operativo el Comiteacute de Infecciones Intrahospitalarias fortaleciendo sus capacidades

6 Elaborary cumplir con el programa de mantenimiento integrado preventivo reparativo y predictivo de equipos meacutedicos en aacutereas criacuteticas

7 Implementar acciones para disminuir la presencia de ABL en pacientes o muestras con VIH Hepatitis B y C y TBC

8 Enfocar la autoevaluacioacuten de acuerdo al documento teacutecnico normativo vigente en el cumplimiento satisfactorio en no menos del 80 de las metas sentildealadas en el Plan

9 Fortalecer las Unidades Modelos en los hospitales e institutos seguacuten resultados de las evaluaciones realizadas por el documento teacutecnico normativo vigente

Nivel Regional

1 Conformar el Comiteacute Teacutecnico Asesor operativo para la VPC de las IIH y ABL 2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los hospitales de su regioacuten

l8

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

3 Implementar las Unidades Modelos Regionales en Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH ABL Y Salud Ambiental para la atencioacuten materna y neonatal

4 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten

5 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH y 10sABL en los establecimientos de salud de su aacutembito

Nivel Nacional

1 Activar y mantener operativo el Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias

2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

3 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH en establecimientos de salud y servicios priorizados

4 Entrenar al personal de los niveles regional y local en Epidemiologiacutea Hospitalaria 5 Fortalecer las unidades calificadas como Unidades Modelo Potenciales o Centros de

Desarrollo de Competencias en Vigjlancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL Y Salud Ambiental (SA) en los hospitales e institutos

6 Elaborar un programa de pasantiacuteas para el personal de salud en las unidades calificadas como Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL para la atencioacuten materna y neonatal

7 Producir documentos teacutecnicos y materiales educativos - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

8 Mejorar la calidad y frecuencia del mantenimiento de equipos meacutedicos y no meacutedicos que proporcione seguridad para la gestioacuten

9 Fortalecer los servicios del Banco de Sangre y Hemodiaacutelisis para proveer acciones seguras en la prevencioacuten y control de IIH y ABL

10 Disponer de 05 equipos teacutecnicos (01 meacutedico 01 profesional de salud no meacutedico) a la Direccioacuten General de Salud de las Personas para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las IIH ABL en los hospitales e institutos

Objetivo Especiacutefico 2

Fortalecer la Gestioacuten CHnica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios hospitalarios la normatividad teacutecnica vigente ralacionada a la VPC de las IIH y ABL

2 Evaluar el cumplimiento de la normatividad teacutecnica vigente relacionada a la VPC de las IIH Aislamiento Hospitalario Limpieza y Desinfeccioacuten Asepsia y Antisepsia Manejo de Residuos Soacutelidos Prevencioacuten y Control de las IIH Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la VPC de las IIH entre otros

3 Elaborar e implementar planes de mejora continua de la calidad para la atencioacuten materna y neonatal relacionados con los problemas prioritarios encontrados en las IIH los ABL y la SA

4 Involucrar al personal de salud en el diagnoacutestico y control de las II H Y ABL Y contrastarlo

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEO NATAL 2009-2012

con los resultados de la vigilancia mensual para su anaacutelisis en cada servicio con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

5 Reforzar entre el personal profesional y teacutecnico de los servicios la teacutecnica del lavado de manos del personal de salud asepsia y antisepsia de la piel del paciente la insercioacuten de cateacuteteres aspiracioacuten de secreciones ventilacioacuten mecaacutenica teacutecnicas quiruacutergicas y otras maniobras de riesgo

6 Evaluaren el personal que labora en aacutereas criacuteticas materna y neonatal del establecimiento el cumplimiento de la praacutectica del lavado de manos y otras maniobras de riesgo

7 Disponer medidas de prevencioacuten y control en procedimientos de riesgo en servicios priorizados

8 Garantizar la esterilidad del 100 de los lotes y materiales entregados por la Central de Esterilizacioacuten del hospital

9 Utilizar las Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y Manuales de Procedimientos de los servicios de salud hospitalarios involucrados en la VPC de las IIH

10 Hacer de conocimiento al personal de los servicios hospitalarios los resultados de la vigilancia microbioloacutegica de las IIH semestral- anualmente para su anaacutelisis en cada servicio

Nivel Regional

1 Supervisar al 100 los establecimientos de salud hospitalarios en gestioacuten cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario con el instrumento estandarizado normado

2 Brindar asistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de su jurisdiccioacuten

Nivel Nacional

1 Supervisar en Gestioacuten Cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario que incluya las Direcciones Nacionales involucradas DGSP DIGEMID DIGESA DGE DGIEM DGPSINS

2 Brindarasistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPCde las IIH yABLa la autoridad regional de salud y hospitales priorizados por informes de Gestioacuten Cliacutenica

Objetivo Especiacutefico 3

Fortalecer el Proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH y ABL en los establecimientos hospitalarios

lIivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios (aacutereas criacuteticas) como es el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las 11 H Y ABL

2 Mejorar el registro de la incidencia de IIH en la Historia Cliacutenica 3 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital para el anaacutelisis de su

informacioacuten de la vigilancia de las IIH por la unidad de epidemiologiacutea del hospital 4 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital en metodologiacutea de la

investigacioacuten de probables brotes de IIH para su deteccioacuten y control oportuno 5 Evaluar el sistema de vigilancia con periodicidad trimestral semestral y anual

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Nievel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes de IIH a los hospitales de su regioacuten

2 Supervisar al 100 de los establecimientos de salud hospitalarios en vigilancia de las IIH

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes en IIH seguacuten corresponda

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en vigilancia de las IIH 3 Actualizar y evaluar el sistema de vigilancia

Objetivo Especiacutefico 4

Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar plan de trabajo anual del laboratorio de microbiologiacutea que contemple el Programa de Evaluacioacuten Externa del Desempentildeo (PEED)

2 Elaborar plan de renovacioacutenreposicioacuten de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 3 Elaborar plan de rnantenimiento de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 4 Realizar la evaluacioacuten de procesos para conformidad 5 Aplicar y evaluar el cumpliento de las normas de bioseguridad para los laboratorios 6 Elaborar semestral y anualmente el reporte de la vigilancia microbioloacutegica de la

resistencia antimicrobiana

Nivel Regional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

Nivel Nacional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar los laboratorios de microbiologiacutea de los establecimientos de salud priorizados

Objetivo Especiacutefico 5

Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposicioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEO NATAL 2009-2012

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar el diagnoacutestico situacional del sistema de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Elaborar e implementar el plan de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

3 Implementar el sistema de vigilancia prevencioacuten y control de agua vectores y alimentos y reglamento interno de salud ocupacional hospitalaria

4 Realizar la vigilancia activa y pasiva de los accidentes punzocortantes con eacutenfasis en VHBvHCVIH y tuberculosis pulmonar en el personal de riesgo

5 Implementar el Comiteacute de Salud y Seguridad en el Trabajo y la Unidad de Salud Ocupacional Hospitalaria

6 Controlar los riesgos derivados del manejo de residuos soacutelidos hospitalarios 7 Realizar la autoevaluacioacuten perioacutedica aplicando la ficha de evaluacioacuten correspondiente

al componente ambiental consignado en documento normado al respecto

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica a los establecimientos hospitalarios de su aacutembito en gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Supervisar el nivel local aplicando el instrumento teacutecnico normado

Nivel Nacional

1 Elaborar documentos normativos Guiacutea de manejo de preparacioacuten de alimentos en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia de la calidad de agua en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia y control de vectores y roedores y Guiacutea de prevencioacuten de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales en establecimientos de salud

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar a establecimientos de salud priorizados en el componente de salud ambiental

3 Desarrollar e implementar el plan de prevencioacuten y control de objetos punzocortantes 4 Desarrollar e implementar un plan de gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios de los

servicios de salud

Objetivo Especiacutefico 6

Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Nivel Local (Hospital)

1 Promover las buenas praacutecticas de almacenamiento en las farmacias y Almacenes Especializados y otros productos farmaceacuteuticos

2 Realizar el control de los Antimicrobianos (ATM) de uso restringido y de reserva

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

3 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de prescripcioacuten de los ATM y evaluar el cumplimiento

4 Difundir en el personal del establecimiento el reporte del sistema de vigilancia de reacciones adversas a medicamentos antimicrobianos

5 Implementar y evaluar el sistema de dispensacioacuten de medicamentos en dosis unitaria que incluye a los medicamentos y drogas intravasculares como mezclas intravenosas y nutricioacuten parenteral

6 Activar y mantener operativo el Comiteacute Farmacoloacutegico 7 Monitorear y evaluar el proceso de adquisicioacuten almacenamiento preparacioacuten

expendio y uso adecuado de antiseacutepticos y desinfectantes 8 Disponer las medidas internas para el control adecuado de las mezclas intravasculares

cuando corresponda 9 Aplicar el protocolo de evaluacioacuten de la prescripcioacuten y uso de ATM prioritariamente

en pacientes hospitalizados 10 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia cliacutenica del personal que

forma parte del servicio de farmacia

Ilivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL seguacuten corresponda

2 Supervisar a los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en gestioacuten del servicio de farmacia

3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia clinica del personal que forma parte del servicio de farmacia

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en gestioacuten del servicio de farmacia 3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten del personal que forma parte del servicio

de farmacia

Objetivo Especiacutefico 7

Promocionar las actividades educativas de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud y las adquiridas en la comunidad al personal de salud y poblacioacuten en general

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar materiales educativos y promocionales de las buenas praacutecticas de lavado de manos en el personal de salud y la poblacioacuten en general que visita y se atiende en el establecimiento de salud

2 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de lavado de manos asepsia y antisepsia y evaluar el cumplimiento de las mismas

3 Capacitar al personal en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

4 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con transparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud

5 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas practicas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica al personal de los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica a las regiones y hospitales de mayor complejidad en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

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alud

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

las

activ

idad

es p

rom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y d

e au

dito

riacuteas

pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

trol

de

IIH y

A

BL

por

el p

erso

nal d

e sa

lud

y la

pob

laci

oacuten g

ener

al

del p

aiacutes

26

PL

AN

NA

CIO

NA

L D

E V

IGIL

AN

CIA

P

RE

VE

NC

iOacuteN

Y C

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OL

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IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

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NE

ON

AT

AL

20

09

-20

12

V5

IN

DIC

AD

OR

ES

DE

RE

SU

LTA

DO

S

OB

JET

IVO

ES

PE

CIF

ICO

1

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n I

nst

itu

cio

na

l d

e l

a V

igila

nci

a (

V)

Pre

ven

cioacute

n (

P)

y C

on

tro

l (C

) d

e la

s In

fecc

ion

es

Intr

ah

osp

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ria

s (I

IH)

y A

ccid

en

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Bio

loacuteg

ico

s L

ab

ora

les

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L)

y la

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lud

Am

bie

nta

l (S

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n eacute

nfa

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l bin

om

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ate

rno

ne

on

ata

l en

lo

s n

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Nac

iona

l R

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ME

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P

LA

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M

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V

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09

1

0

11

12

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tioacuten

Inst

ituci

onal

fo

rtal

ecid

a en

V

PC

de

IIH y

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L co

n eacuten

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s en

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erno

ne

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al

en e

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Nac

iona

l In

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y L

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Lo

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Pla

n de

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C d

e IIH

y A

BL

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leci

mie

nto

de s

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cue

nta

con

Pla

n d

e V

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de

IIH y

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L

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ne

s d

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de

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y

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L I

nst

itu

cio

na

les

ap

rob

ad

os

con

R

eso

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ect

ora

l

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ne

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orad

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je

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o

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able

cim

ient

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ud

ha

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ado

en s

u P

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acc

ione

s de

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C

IIH

y A

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Y c

uent

an c

on

finan

ciam

ient

o 2

85

25

70

75

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85

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nst

itu

cio

na

l E

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aci

oacuten

PO

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Por

cent

aje

de e

quip

os

insu

mos

y m

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iale

s pa

ra l

a V

PC

de

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L

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

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equi

pos

ins

umos

y m

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iale

s pa

ra la

Vig

ilanc

ia

Pre

venc

ioacuten

y C

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ol d

e IIH

y A

BL

2 80

d

e lo

pr

ogra

mad

o

25

70

75

gt

85

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form

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de

l C

om

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L

oca

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e II

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Por

cent

aje

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H

com

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nte

y en

nuacutem

ero

sufic

ient

e pa

ra la

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C d

e la

s IIH

y A

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Est

able

cim

ient

o de

sal

ud

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ta

con

RR

HH

cal

ifica

dos

y en

nuacutem

ero

sufic

ient

e pa

ra l

a V

PC

IIH

y A

BL

2 85

50

75

100

1

00

Re

gis

tro

de

RR

HH

ca

pa

cita

do

s In

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e d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

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Com

iteacute d

e V

PC

de

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oper

ativ

o

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

on

Com

iteacute d

e V

PC

de

IIH O

pera

tivo

75

gt85

100

10

0

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solu

cioacute

n D

ire

cto

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as

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Co

mit

eacute

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

man

teni

mie

nto

inte

grad

o de

eq

uip

os

en s

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cios

cr

iacutetico

s m

ate

rno

y n

eona

tal

Est

able

cim

ient

o de

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ud

cum

ple

con

plan

de

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teni

mie

nto

inte

grad

o de

equ

ipos

en

serv

icio

s cr

iacutetic

os a

l 2

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50

70

75

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Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

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IIH

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

Pla

n de

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C d

e IIH

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

umpl

e co

n la

s m

etas

sentilde

alad

as e

n el

Pla

n de

VP

C d

e IIH

2 9

0

75

gt

80

~90

~90

Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

2~

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N N

AC

ION

AL

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ILA

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CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

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TE

NC

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MA

TE

RN

A Y

NE

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AT

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2009

-201

2

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form

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del

Co

mit

eacute L

oca

l de

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de

los

AB

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es d

el C

om

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seso

r

lAct

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es

del

Co

mit

eacute T

ecm

co A

seso

r

Info

rmes

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nic

os

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Co

mit

eacute T

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ico

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Info

rme

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C

om

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nic

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uir

ac

cion

es d

e m

ejor

a co

ntin

ua p

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I i

80

I

90

40

I 70

la

pre

senc

ia d

e A

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(VIH

di

smin

uir

la p

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de

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IH

I H

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cum

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s un

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os

75

1

1

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ias

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los

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n

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en o

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s

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icad

os p

or e

valu

aclo

n

calif

icad

os p

or e

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n

Com

iteacute T

eacutecni

co A

seso

r D

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ES

As

con

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o

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Ase

sor

oper

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o

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ion

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Por

cent

aje

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imie

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sion

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PC

de

IIH e

n el

100

d

e su

s ev

alua

cion

es d

e la

s ac

cion

es

1 es

tabl

ecim

ient

os d

e sa

lud

de

VP

C d

e IIH

I Com

iteacute T

eacutecni

co N

acio

nal o

pera

tivo

In

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es d

e as

esor

iacuteas

que

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ora

al n

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reg

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l y

x

x x

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s

jlo

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n la

s ac

cion

es

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de

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L

Nac

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Info

rme

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valu

acioacute

n A

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E

valu

acioacute

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Pla

n x

x x

xde

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Nac

iona

l

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iona

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VP

C y

AB

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I I

28

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N N

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ILA

NC

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RO

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SIS

EN

LA

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EN

CiOacute

N M

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NA

Y N

EO

NA

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L 2

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2

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JET

IVO

ES

PE

CiacuteF

ICO

2

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n

Cliacuten

ica

d

e l

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Pre

ven

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s IIH

y A

BL

en

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niv

el

Lo

cal

RE

SU

LTA

DO

Ges

tioacuten

Cliacuten

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fort

alec

ida

en

la V

igila

ncia

P

reve

ncioacute

n y

Con

trol

de

las

IIH y

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L en

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nive

l lo

cal d

el

sist

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NIV

EL

Lo

cal

IND

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DO

R

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e n

orm

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ida

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or

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al

de

e

n V

PC

de

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y A

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de

me

jora

co

ntin

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de

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im

ple

me

nta

do

en

los

serv

icio

s d

e a

ten

cioacute

n m

ate

rna

y

ne

on

ata

l

Po

rce

nta

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e p

ers

on

al

pro

fesi

on

al

de

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alu

d d

e s

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icio

s m

ate

rno

y

ne

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ata

l co

no

cen

y a

na

liza

n la

in

cid

en

cia

de

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liH

ME

TA

Pe

rso

na

l de

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sta

ble

cim

ien

to c

on

oce

l

a n

orm

ativ

ida

d b

aacutesi

ca (

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lam

ien

to

I 1

ho

spita

lari

o

pre

ven

cioacute

n y

co

ntr

ol

I d

e la

s IIH

lim

pie

za y

de

sin

fecc

ioacuten

a

sep

sia

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ntis

ep

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m

an

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de

re

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uo

s soacute

lido

s o

tro

s) e

n IIH

y

de

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erd

o a

su

s fu

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es

Un

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ua

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e m

ejo

ra c

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tinuacute

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e

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ad

en

IIH

A

BL

Y

SA

El

10

0

del

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na

l p

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sio

na

l d

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e lo

s se

rvic

ios

ma

tern

o

y n

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na

tal

con

oce

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aliz

an

la

inci

de

nci

a d

e la

s II

H d

e s

u se

rvic

io

09

50

x

~~~~~~~~~----~----------~~-+~_

P

orc

en

taje

de

cu

mp

limie

nto

la

vad

o d

e m

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os

de

l p

ers

on

al

pro

fesi

on

al

de

la s

alu

d e

n lo

s

de

cu

mp

limie

nto

d

e a

ccio

ne

s d

e P

C e

n 1I

H e

n

pro

ced

imie

nto

s d

e r

iesg

o e

n

sectserV

iCiO

SC~iacute

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s

Po

rce

nta

je d

e c

um

plim

ien

to d

e

en

tre

ga

de

ma

teri

ale

s y

eq

uip

os

El

10

0

del

pe

rso

na

l de

los

serv

icio

s co

n el

la

vad

o d

e m

an

os

Incr

em

en

to e

n el

25

t

rim

est

ral

i d

e a

ccio

ne

s d

e P

C d

e la

s IIH

en

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ced

imie

nto

s d

e r

iesg

o e

n

serv

icio

s cr

iacutetic

os

Ce

ntr

al

de

Est

eri

liza

cioacute

n e

ntr

eg

a

el 1

00

d

e lo

tes

de

ma

teri

ale

s y

eo

uin

os

con

ga

ran

tiacutea

de

est

eri

lida

d

x

50

x

PLA

ZO

S

10

I 11

gt7

5

~90

x x

x x

x x

x e

steacute

rile

s co

n g

ara

ntiacute

a d

e e

ste

rilid

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I

mm

_

__

__

__

__

__

m

--l--~~I--

1 P

orc

en

taje

de

pe

rso

na

l ca

pa

cita

do

en

PC

de

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y A

BL

Y

sa

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a

mb

ien

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Nuacute

me

ro d

e e

sta

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cim

ien

tos

sup

erv

isa

do

s en

ge

stioacute

n c

liacutenic

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tota

l e

sta

ble

cim

ien

tos

x1 O

O

Asi

ste

nci

a t

eacutecn

ica

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cuta

da

a

sist

en

cia

teacute

cnic

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rog

ram

ad

a

Ca

pa

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cioacute

n a

l p

ers

on

al

de

sa

lud

i P

C d

e I

IH y

AB

L Y

Sa

lud

Am

bie

nta

l

10

0

DIS

As

y D

IRE

SA

s su

pe

rvis

an

lo

s e

sta

ble

cim

ien

tos

en

Ge

stioacute

n

Cliacuten

ica

Asi

ste

nci

a t

eacutecn

ica

pro

gra

ma

da

al

10

0

de

los

Ho

spita

les

11-1

11

-2

111-1

11

1-2

est

ab

leci

mie

nto

s)

80

50

10

0

30

50

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x x x

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0

x

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0

10

0

ME

DIO

S D

E

VE

RIF

ICA

CiOacute

N

Info

rme

s de

m

on

ito

reo

y

sup

erv

isioacute

n

Co

mit

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oca

l d

e II

H

Info

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de

im p

lem

en

taci

oacuten

Info

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de

los

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icio

s

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mo

nit

ore

o

y su

pe

rvis

ioacuten

del

la

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o d

e m

an

os

Info

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de

los

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icio

s

Re

gis

tro

s de

co

ntr

ol

de e

ste

riliz

aci

oacuten

Info

rme

s d

e

cap

aci

taci

oacuten

Info

rme

s de

sup

erv

isioacute

n 1

Info

rme

de

asi

ste

nci

a

teacutecn

ica

29

----

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

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IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

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RO

L D

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CC

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CO

N Eacute

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IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A y

NE

ON

AT

AL

2009

-201

2

ES

PE

CiacuteF

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3

Fo

rta

lece

r el p

roce

so d

e la

vig

ilan

cia

act

iva

y n

otif

ica

cioacute

n o

po

rtu

na

de

las

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n lo

s e

sta

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cim

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tos

ho

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lari

os

-~--

RI

SUacute

LTA

DO

N

IVE

LI

Est

able

cim

ient

os p

rioriz

ados

1

con

viqi

lanc

ia a

ctiv

a y

sele

ctiv

a L

oca

lde

las

IIH

Est

able

cim

ient

os

prio

rizad

os

con

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sist

enci

a teacute

cnic

a op

ortu

na e

n la

inve

stig

acioacute

n de

pr

obab

les

brot

es d

e 11 H

Re

gio

na

l

Na

cio

na

l

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ICA

DO

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1

1

1 ~~~1~f

Por

cent

aje

de c

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imie

nto

de

I~~v

bull-

bullbull

ent

o re

aliz

a I v

igila

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act

iva

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lect

iva

85

11

00

activ

a y

sele

ctiv

a de

IIH

y

~

IIU

1

JC

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l

nl~l

n ~~ft

70

10

0

Sen

sibi

lidad

del

sis

tem

a de

vig

ilanc

ia

I sis

tem

a de

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ilanc

ia d

e x

de I

IH y

AB

L Y

AB

L co

n un

a i m

ayor

al 7

0

middotmiddotmiddotmiddotmiddot-

1 S

ervi

cios

I Poc

eeol

aje

de

eic

io c

oo

asis

tenc

ia t

eacutecni

ca e

n vi

gila

ncia

de

IIH

bull S

ervi

cios

nor

mad

os

bull O

tros

ser

vici

os

Por

cent

aje

de s

ervi

cios

con

as

iste

ncia

teacutec

nica

en

anaacutel

isis

de

la

inf

orm

acioacute

n de

vig

ilanc

ia d

e IIH

y

AB

L

Por

cent

aje

de s

ervi

cios

con

as

iste

ncia

teacutec

nica

en

meacutet

odos

de

inve

stig

acioacute

n de

pro

babl

es b

rote

s de

IIH

Y A

BL

Por

cent

aje

de e

stab

leci

mie

ntos

d

e s

alud

con

asi

sten

cia

teacutecn

ica

en

meacutet

odos

de

inve

stig

acioacute

n de

br

otes

de

IIH y

AB

L

Por

cent

aje

de h

ospi

tale

s m

onito

read

os y

sup

ervi

sado

s pa

ra la

vi

gila

ncia

y A

BL

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

iexcl asi

sten

cia

teacutecn

ica

en i

nves

tigac

ioacuten

de p

roba

ble

brot

e de

IIH

y A

BL

a re

gion

es y

hos

pita

les

con

asist~

ncia

teacutec

nica

en

meacutet

odos

de

vigi

lanc

ia d

e IIH

Ser

vici

os

con

asis

tenc

ia

teacutecn

ica

en a

naacutelis

is d

e la

in

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acioacute

n de

vig

ilanc

ia d

e IIH

Y A

BL

Ser

vici

os

con

asis

tenc

ia

teacutecn

ica

en m

eacutetod

os d

e in

vest

igac

ioacuten

de p

roba

bles

br

otes

de

11 H

Y A

BL

DIR

ES

AD

ISA

real

iza

asis

tenc

ia t

eacutecni

ca e

n m

eacutetod

os d

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vest

igac

ioacuten

de p

roba

bles

bro

tes

de I

IH

AB

L

_

--_

DIR

ES

AD

ISA

real

iza

supe

rvis

ioacuten

y m

onito

reo

a I h

ospi

tale

s pa

ra la

vig

ilanc

ia

de l

as I

IH y

AB

L

Asi

sten

cia

teacutecn

ica

a ni

vel

regi

onal

par

a la

in

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igac

ioacuten

de p

roba

bles

br

otes

de

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AB

L

Re

gis

tro

de

la

vig

ilan

cia

in

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es

de la

vi

gila

nci

a

Info

rme

s d

e

sen

sib

ilid

ad

del

si

ste

ma

iexclIn

fOrm

e d

el

Co

mit

eacute L

oca

l 90

100

10

0

de II

H

25

10

0

50

75

gt90

iexclI

nfO

rme

del

70

85

11

00

10

0

Co

mit

eacute L

oca

l i

de

IIH

I I

iexclIn

fOrm

e d

el

50

75

i 10

0

100

C

om

iteacute

Lo

cal

iexcl de

IIH

i I

I iexclI

nfo

rme

s d

e

50

I

75

10

0 1

10

0

a~is~encia

i

I It

ecn

lca

I IIn

form

e d

e

50

75

100

1

00

I m

on

ito

reo

yI

sup

erv

isioacute

n

Info

rme

del

30

50

75

100

C

om

iteacute

Teacute

cnic

o

Na

cio

na

l

--------------

PL

AN

NA

CIO

NA

L D

E V

IGIL

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CIA

P

RE

VE

NC

iOacuteN

Y C

ON

TR

OL

DE

LA

S I

NF

EC

CIO

NE

S I

NT

RA

HO

SP

ITA

LA

RIA

S

CO

N Eacute

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AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

NE

ON

AT

AL

20

09

-20

12

RE

SU

LTA

DO

EE

SS

que

cue

ntan

con

si

stem

a d

e c

alid

ad e

n lo

s la

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torio

s de

mic

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olog

ia

en l

as I

IH

OB

JE

TIV

O E

SP

EC

iacuteFIC

O 4

M

ejo

rar

la c

ali

da

d e

n l

os

La

bo

rato

rio

s d

e M

icro

bio

log

iacutea q

ue

pro

po

rcio

ne

in

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ac

ioacuten

de

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ila

nc

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rtu

na

y

co

nfi

ab

le p

ara

la G

es

tioacute

n I

ns

titu

cio

na

l y

Cliacute

nic

a e

n e

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ive

l lo

cal

NIV

EL

ME

TA

IND

ICA

DO

R

PLA

ZOS

ME

DIO

Sl)

t

09

10

11

12

VE

RIF

ICA

ClOacute

N

El e

stab

leci

mie

nto

de

sal

ud h

a in

corp

orad

o en

su

PO

A a

ctiv

idad

es

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Ad

e m

ejor

amie

nto

cont

inuo

del

P

orce

ntaj

e de

cum

plim

ient

o

25

70

80

gt9

0

Inst

ituci

on

alla

bora

tori

o d

e m

icro

biol

ogiacutea

par

a la

E

valu

acioacute

n P

OA

at

enci

oacuten d

e la

s IIH

y

AB

L Y

cue

ntan

co

n fin

anci

amie

nto

iquest 85

Labo

rato

rio d

e m

icro

biol

ogiacutea

con

P

orce

ntaj

e de

equ

ipos

In

form

es d

el

equi

pos

oper

ativ

os y

oacutept

imos

de

25

70

80

gt

90

C

om

iteacute L

ocal

ac

uerd

o a

norm

a e

n iquest

90

op

erat

ivos

y oacute

ptim

os

de I

IH

Labo

rato

rio d

e m

icro

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ogia

cum

ple

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

I In

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es d

el

co

n pl

an d

e m

ante

nim

ient

o in

tegr

ado

del

man

teni

mie

nto

50

75

gt90

gt90

Co

miteacute

Loc

al

Loca

l d

e e

quip

os iquest

90

in

tegr

ado

de

equ

ipos

de

IIH

-------------shy

Labo

rato

rio d

e m

icro

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ogiacutea

con

In

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es d

eP

orce

ntaj

e d

e c

umpl

imie

nto

proc

esos

pre

-ana

liacutetic

os

anal

iacutetico

s y

de p

roce

sos

50

75

gt

90

gt

90

m

on

itore

o y

po

st-a

naliacutet

icos

de

acu

erdo

a n

orm

as

sup

ervi

sioacute

n

Labo

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rio

de

mic

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olog

iacutea c

umpl

e P

orce

ntaj

e d

e c

umpl

imie

nto

Info

rmes

de

gt90

gt90

gt9

0

gt

90

m

on

itore

o y

con

norm

as d

e bi

oseg

urid

ad

de

nor

mas

de

bio

segu

ridad

su

per

visi

oacuten

Labo

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de

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olog

iacutea d

ifund

e P

orce

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e d

e s

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cios

se

mes

tral

y a

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men

te e

l re

port

e qu

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cibi

eron

los

rep

orte

s I

Info

rmes

de

de

la v

igila

ncia

de

la r

esis

tenc

ia

de

la v

igila

ncia

de

la

50

gt9

0

gt90

gt90

entr

ega

del

antim

icro

bian

a a

los

serv

icio

s re

sist

enci

a an

timic

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ana

repo

rte

invo

lucr

ados

op

ortu

nam

ente

------------------iexcl-----shy

Labo

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rios

de

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olog

iacutea

Reg

ion

al

cum

plen

con

(P

EE

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prog

ram

a de

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orce

ntaj

e de

cum

plim

ient

o ev

alua

cioacuten

ext

erna

de

des

empe

ntildeo

75

gt9

0

gt90

100

In

form

esN

acio

nal

Ipar

a ho

spita

les

del

11 N

ivel

se

guacuten

del

PE

ED

info

rma

INS

31

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

NT

RO

L D

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AS

IN

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CC

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ES

IN

TR

AH

OS

PIT

AL

AR

IAS

C

ON

EacuteN

FA

SIS

EN

LA

AT

EN

CiOacute

N M

AT

ER

NA

Y N

EO

NA

TA

L 2

00

9-2

01

2

iexclOB

JET

IVO

ES

PE

CiacuteF

ICO

6

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n d~IS~lVicio d

e F

arm

aci

a e

n l

a p

reve

nci

oacuten

y c

on

tro

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as

IIH

en

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l~~c

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c~~troll

d

el

uso

ad

ecu

ad

o d

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os

an

tim

icro

bia

no

s y

an

tib

ioacuteti

cos

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tiseacute

pti

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y d

esi

nfe

cta

nte

s a

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om

o l

a se

gu

rid

ad

de

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s d

osis

in

div

idu

ale

s d

e I

m

ezc

las

de

me

dic

am

en

tos

y o

tro

s p

or

via

va

scu

lar

I L

__

RE

SU

LTA

DO

EE

SS

que

cu

enta

n co

n se

rvic

ios

de

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mac

ia q

ue

de

sarr

olla

n ac

cion

es e

n el

us

o ra

cion

al

de

AT

M y

p

rom

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ven

el

desa

rrol

lo d

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fa

rmac

otec

nia

NIV

EL

Lo

cal

PL

AZ

OS

M

ED

IOS

DE

V

ER

IFIC

AC

IOacuteN

IND

ICA

DO

R

ME

TA

09

10

11

12

Po

rce

nta

je d

e A

TM

cont

rola

dos

t-or

cent

aJe

de p

erso

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meacuted

ico

que

cum

ple

con

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Bue

nas

Praacute

ctic

as

de P

rocl

rin

r-iA

r

Por

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aje

de s

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cios

con

Dos

is

Uni

taria

im

plem

enta

da

I Ope

rativ

idad

del

Com

iteacute

IFar

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oloacute9

iCO

m

Por

cen

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ad

ecu

ad

o d

e a

ntis

eacuteptic

os y

de

sinf

ecta

ntes

no

rma

Con

trol

de

los

ATM

de

rese

rva

en 1

00

I

25

del

pers

onal

meacuted

ico

cum

ple

con

25

las

Bue

nas

Praacute

ctic

as d

e P

resc

ripc

ioacuten

-+

-----+

S

iste

ma

de D

ispe

nsac

ioacuten

de

Med

icam

ento

s en

Dos

is U

nita

ria

(SD

MD

U)a

l 10

0

mez

clas

int

rava

scul

ares

) _

__

l

Co

miteacute

Far

mac

oloacuteg

ico

oper

ativ

o

25

x

50

50

Uso

ade

cuad

o de

los

antis

eacuteptic

os y

de

sinf

ecta

ntes

15

I 55

Por

cent

aje

de

mez

clas

C

ontr

ol d

e ca

lidad

de

las

mez

clas

1

5

I

55

intr

avas

cula

res

cont

rola

das

in

trav

ascu

lare

s en

un

100

Pro

toco

lo d

e e

valu

acioacute

n de

la

p

rescri

pcioacute

n y

uso

de

ATM

en

cons

ulta

P

roto

colo

s ap

licad

os e

n el

pen

odo

ex

tern

a y

paci

ente

s ho

spita

lizad

os

Por

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aje

de c

umpl

imie

nto

del

fort

alec

imie

nto

del

aacuterea

de

F a

rmac

otec

nia

Por

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aje

de

la G

uia

de

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A e

n el

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aceacuten

E

spec

ializ

ado

de M

edic

amen

tos

y e~armacia

Eva

luac

ioacuten

de la

pre

scri

pcioacute

n d

e m

ed

ica

me

nto

s de

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etito

rio

Nac

iona

l de

Med

icam

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s E

senc

iale

s (P

NM

E)

y pr

escr

ipci

oacuten

en D

enom

inac

ioacuten

Com

uacuten

Inte

rnac

iona

l (D

CI)

P

orc

en

taje

de

cum

plim

ient

o de

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cap

acita

cioacuten

del

per

sona

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arm

acia

Por

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aje

de a

sist

enci

as t

eacutecni

cas

en g

estioacute

n de

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cio

de

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mac

ia

Aol

icac

il de

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Gu

ias

de

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A

Eva

luac

ioacuten

sem

estr

al d

e la

pre

scri

pcioacute

n d

e m

edic

amen

tos

Per

sona

l ca

paci

tado

al

100

en

las

dife

rent

es aacute

reas

del

Ser

vici

o de

F

arm

acia

Asi

sten

cia

teacutecn

ica

en g

estioacute

n de

l S

ervi

cio

de

Far

mac

ia

x

----

---t

----

shy

15

25

25

I

50

50

75

50

75

75

1

00

I In

form

e

75

10

0

75

10

0

75

I

gt9

0

75

I

gt90

+--

---shy

x

75

I

gt90

75

I

10

0

75

I

10

0

Info

rme

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

Info

rme

Co

mit

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Lo

cal

de

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Re

solu

cioacute

n

Dir

ecto

rall

Act

as

Info

rme

Info

rme

Info

rme

Info

rme

Info

rme

Info

rme

90

100

I I

nfo

rme

90

1

00

I In

form

e

__

L_

__

_

3

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

NT

RO

L D

E L

AS

IN

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CC

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ES

IN

TR

AH

OS

PIT

ALA

RIA

S

CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A y

NE

ON

AT

AL

2009

-201

2

OB

JE

TIV

O E

SP

EC

iacuteFIC

O 7

P

rom

ocio

na

r la

s a

cti

vid

ad

es d

e p

reve

ncioacute

n y

co

ntr

ol d

e la

s in

feccio

ne

s a

dq

uir

ida

s e

n lo

s s

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icio

s d

e s

alu

d a

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uir

ida

s

en

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co

mu

nid

ad

d

e o

rig

en

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doacute

ge

no

y e

xoacute

ge

no

al

pe

rso

na

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e s

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d y

la

po

bla

cioacute

n g

en

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on

eacuten

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en

el b

ino

mio

ma

tern

o n

eo

na

tal

RE

SU

LT

AD

o I

Nfl

EL

El

pe

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na

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de

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s

est

ab

leci

mie

nshy

tos

de

sa

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y

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ob

laci

oacuten

e

n g

en

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con

oce

co

mp

ren

de

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es p

roa

ctiv

o e

n I

las

acc

ion

es

I

de

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se

gu

rid

ad

d

el

pa

cie

nte

de

l tr

ab

aja

do

r

de

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salu

d

y d

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me

dio

a

mb

ien

te

y

con

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su

s

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res

y

de

rech

os

al

resp

ect

o

Lo

ca

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tNO

tCA

OO

R

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de l

as

activ

idad

es p

rom

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na le

s e

duca

tivas

de

pre

venc

ioacuten

y co

ntro

l de

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AB

L o

adqu

irida

s en

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omun

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pa

ra e

l pe

rson

al d

e sa

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pac

ient

es y

fam

iliashy

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con

eacutenf

asis

en

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inom

io m

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no

neon

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por

med

io d

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arla

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mat

eshyria

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iovi

sual

Porc

~nta

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e cu

mpl

imie

nto

de

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enci

ones

de

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as y

sug

eren

cias

ju

stas

IPor

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

audi

toriacute

as m

eacutedic

as h

ospi

tala

rias

IPor

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

las

activ

idad

es p

rom

ocio

na le

s

educ

ativ

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e pr

even

cioacuten

y c

ontr

ol

IIH Y

AB

L o

adq

uiri

das

en la

c

omun

idad

pa

ra e

l pe

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e R

eg

ion

all

I sal

ud y

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obla

cioacuten

gen

eral

Nac

iona

l l P

orce

ntaj

e de

cum

plim

ient

o de

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enci

ones

de

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eren

cias

ju

stas

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udito

riacuteas

meacuted

icas

_T

A

El

pers

onal

de

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cioacuten

en

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ral

cono

ce y

com

pren

de

coacutem

o se

ad

quie

ren

pre

vien

en y

con

trol

an la

s IIH

yA

BL

bull P

erso

nal

de s

alud

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obla

cioacuten

en

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ral

I El e

stab

leci

mie

nto

atie

nde

las

quej

as y

su

gere

ncia

just

as

I E

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V7 SEGUIMIENTO Y EVALUACiOacuteN DEL PLAN

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH de los servicios priorizados requiere de una estrategia dinaacutemica y altamente participativa de los niveles del sistema para su vigilancia monitoreo y evaluacioacuten

El objetivo del seguimiento y evaluacioacuten es contar con la informacioacuten oportuna sobre el avance en el cumplimiento de los objetivos y metas sentildealadas en el Plan con el propoacutesito de tomar decisiones maacutes adecuadas para su cumplimiento

La liacutenea de base para evaluar el Plan Nacional de VPC de IIH seraacute la aplicacioacuten de la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias aprobada con RM Ndeg 523-2007MINSA la que se debe aplicar en todos los establecimientos de salud que cuenten con internamiento a nivel nacional

Las actividades deben ser desarrolladas en forma progresiva hasta alcanzar las metas fijadas para el 2012 por lo que cada antildeo se coloca el porcentaje miacutenimo a alcanzar lo que nos permitiraacute observar el grado de avance del Plan a nivel local regional y nacional de igual manera debe quedar claro cual es el medio de verificacioacuten que nos permita certificar el grado de avance

Es necesario considerar que en la ejecucioacuten del Plan Nacional intervienen Direcciones Generales del Ministerio de Salud (nivel nacional) DISAs y DIRESAs (nivel regional) y Hospitalesllnstitutos Nacionales (nivel local) siendo necesario garantizar el compromiso de cada instancia para lograr los objetivos planteados

El nivel nacional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Nacional de Prevencioacuten y Control de las IIH deberaacute evaluar el cumplimiento del Plan y adoptar las medidas correctivas que fueran necesarias para garantizar su ejecucioacuten

El nivel regional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Asesor en IIH monitorearaacute y evaluaraacute las actividades de su competencia en los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten enviando trimestralmente y anualmente un informe de los avances dirigido al nivel nacional ademaacutes de tomar las medidas correctivas de ser el caso Las DISAs y DIRESAs aprobaraacuten los planes de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH de los establecimientos de su aacutembito

El nivel local a traveacutes del Comiteacute Local de IIH y de la Unidad de Epidemiologiacutea estaraacuten a cargo principalmente del monitoreo del cumplimiento de las actividades sentildealadas en el Plan y elaboraraacute un informe trimestral y anual sobre los avances y cumplimientos alcanzados

La evaluacioacuten de los avances en el cumplimiento del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonataI2009-2012 se deberaacute realizar semestral y anualmente y participaraacuten los tres niveles del sistema

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCIOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCIOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS

1 Accidentes punzo cortantes Evento adverso prevenible que se produce a traveacutes de objetos que pueden pinchar o cortar y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que maacutes se estudian y se vigilan para su control son Hepatitis virales B D Y C VIH

2 Aislamiento Hospitalario Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisioacuten de patoacutegenos productores de las IIH

3 Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la seguridad a traveacutes de riesgos bioloacutegicos (microorganismos tejidos vivos y otros)

4 Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH Conformado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Representantes Hospitalarios EsSALUD Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales Asociacioacuten de Cliacutenicas Es coordinado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

5 Comiteacute Teacutecnico Asesor de las IIH (nivel regional) Conformado en la DIRESAlDISA por responsables de Salud de las Personas (Servicios Calidad) Epidemiologiacutea y Laboratorio Referencial Realiza acciones de enlace y coordinacioacuten entre el nivel nacional y el local

6 Comiteacute Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local hospital) Comiteacute multidisciplinario que representa a los niveles de decisioacuten del hospital y especialistas en prevencioacuten de infecciones Debe establecerse mediante una Resolucioacuten Directoral del establecimiento

7 Desinfeccioacuten Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo quiacutemicos) es capaz de eliminar los microorganismos patoacutegenos de un material Generalmente se presentan efectos toacutexicos sobre tejidos vivos por lo que se emplea soacutelo sobre materiales inertes

8 Esterilizacioacuten Proceso por medio del cual se logra la eliminacioacuten de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas y los priones

9 Gestioacuten Cliacutenica Conjunto de lineamientos teacutecnicos destinados a resolver los problemas del paciente identificados en la historia cliacutenica para diagnoacutestico y tratamiento de la manera maacutes eficaz posible con la menor generacioacuten de discapacidad y la implementacioacuten de un conjunto de medidas teacutecnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucioacuten

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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vg SIGLAS UTILIZADAS

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

17 90299010 i

Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

17 129812354

TOTAL 265209164

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Fimtfictaitnt6Aoacutetivf~~ bull middot7~middot-Obj81weSjeacuteCtlco -_ - - - o _ __ lt __ lt

bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

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Fuente de financiamiento DGSP

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

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Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

Page 15: Ministerio DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL DE … · INDICADORES DE SALUD / PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / VIGILANCIA SANITARIA / SALUD PÚBLICA / ATENCiÓN

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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Staphylococcus aureus Klebsiacuteella pneumoniacuteae Pseudomonas aeruginosa y otroS La prevalencia de la resistencia del Staphylococcus aureus procedente de pacientes que se encontraban hospitalizados fue 667 Esta prevalencia ha sido mucho mayor cuando solo se analiza los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI (821 ) En los aislamientos procedentes de pacientes que son manejados ambulatoriamente esta es de 4894 Aquiacute es necesario diferenciar a aquellos pacientes que no han tenido hospitalizaciones recientes o que han sido sometidos a cirugiacuteas o procedimientos invasivos recientemente Pseudomonas aeruginosa aisladas en pacientes hospitalizados muestran altos niveles de resistencia a varios antibioacuteticos con accioacuten antipseudomonal Es de particular preocupacioacuten la resistencia a carbapenemos la resistencia a meropenem fue 432 Esta resistencia llegoacute a 559 en los aislamientos procedentes de pacientes de UCI Klebsiela pneumoniae aisladas de pacientes hospitalizados mostraron alta resistencia a las cefalosporinas de tercera generacioacuten La resistencia a ceftazidima fue 714 muy probablemente esto se encuentre vinculado a la prevalencia de aislamientos productores de betalactamasas de espectro extendido La resistencia tambieacuten fue alta a otros antibioacuteticos como aztreonam (738) y cefepime (717) Cepas de Escheriacutechiacutea coliacute procedentes de pacientes hospitalizados fueron resistentes a la cefotaxima fue 281 Sin embargo los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI fue maacutes alta 853 Esta prevalencia puede estar relacionada tambieacuten a la produccioacuten de betalactamasas de espectro extendido La resistencia a otros antibioacuteticos tambieacuten ha sido notable 75 a aztreonam 722 a cefepime 623 a ciprofloxacina Existen diferencias en la prevalencia de la resistencia a los antimicrobianos entre hospitales por lo que es necesario que cada hospital analice y difunda la informacioacuten de su propia realidad

Un estudio realizado por la Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas del Ministerio de Salud en el antildeo 1996 evidencioacute la elevada prescripcioacuten de Antimicrobianos (ATM) en consulta ambulatoria 40 en hospitales 41 en centros de salud y 67 en puestos de salud4 porcentajes que seguacuten el estudio realizado en el antildeo 2005 se incrementoacute en hospitales y centros de salud a 49 y 625 respectivamente5 y disminuyoacute en lo que respecta a puestos de salud en un 60

Porcentaje de pacientes atendidos en consultorios externos de establecimientos del Ministerio de Salud a quienes se les prescribioacute

antibioacuteticos

~j30

20 I 10

Hospitales Centros de Salud Puestos de Salud

Tipo de establecimieotos

Fuente DIGEMID Evaluacioacuten de la Situacioacuten de los Medicamentos en el Peruacute 2005 (Documento preliminar)

La aplicacioacuten del Estudio sobre la prescripcioacuten el uso y reacciones adversas a los antimicrobianos en pacientes hospitalizados6 en 40 hospitales durante el periacuteodo de 2002-2004 yen 20 hospitales durante el 2005 evidenciaron que el porcentaje de pacientes con prescripcioacuten de ATM fue

4 DIGEMID Situacioacuten de los medicamentos en el pais Peruacute 1997 5 DIGEMID Situacioacuten de los medicamentos en el pais Peruacute 2005 (Documento preliminar) 6 DIGEMID Protocolo para la evaluacioacuten de la prescripcioacuten uso y reacciones adversas a los anlimicrobianos en pacientes

hospitalizados Lima 2002

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de 5876 Y 5889 respectivamente y el porcentaje de pacientes con esquema ATM global adecuad07 fue de 6088 en el periacuteodo 2002-2004 y de 6997 en el 2005 frente a un valor esperado del 100

Paralelamente al avance en la vigilancia epidemioloacutegica de las IIH el Ministerio de Salud a traveacutes de sus diferentes Direcciones Generales implementoacute estrategias en el campo de la Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con el objetivo de normar los procesos a nivel nacional y contribuir a la reduccioacuten de las mismas siendo las principales Iiacuteneas de accioacuten

bull Desarrollo de la normatiacutevidad relacionada a la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las infecciones intrahospitalarias

bull Implementacioacuten de los Comiteacutes de Control de IIH a nivel hospitalario asiacute como la Formulacioacuten de Planes de Prevencioacuten y Control de las IIH Entrenamiento y capacitacioacuten del personal de salud de hospitales e institutos a nivel nacional maacutes de 2000 profesionales de la salud han sido capacitados en la vigilancia prevencioacuten y control de las IIH

bull Monitoreo y supervisioacuten de los procesos de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH asiacute como la asistencia teacutecnica brindada desde las diferentes Direcciones Generales del Ministerio de Salud a traveacutes de equipos teacutecnicos multidisciplinarios tanto a nivel local como regional

Por otro lado la Direccioacuten General de Salud de las Personas (DGSP) en cordinacioacuten con la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea (DGE) Instituto Nacional de Salud (INS) Direccioacuten General de Salud Ambiental (DIGESA) Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID) y la asistencia teacutecnica del Proyecto VIGIA (MINSAlUSAID) realizoacute la evaluacioacuten de las 11 H ABL Y SA a servicios unidades hospitalarias en 18 hospitales priorizados del paiacutes (octubre del 2006 y octubre del 2007)

PORCENTAJE COMPARATIVO SISTEMA DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE IIH INSTITUTOS YHOSPITALES PRIORIZADOS OCTUBRE 2006-0CTUBRE 2007

100 INSTITUTOS

90

80

60

50

40

30

lti () ~ 1amp1 ~

20

10

o 1 3

HOSPITALES LIMA HOSPITALES REGIONALES

~ ~ 41 ~ 11 eS

~ ~ ~(o) ~ ~(J ~~~iexcl)

111 ~ - Q JrIiexcl ltO~ (O 111 - - lIIl

iexcl

l ~ - ~~~ -

~ e ~~

~ bullbull rfIiexclJIU 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

I01ERA VISITA D SEGUNDA VISITA

7 Manejo global adecuado- Indicador considerado en el Protocolo estudio sobre la prescripcioacuten el uso y las reacciones adversas de los antimicrobianos en pacientes hospitalizados que proporciona informacioacuten acerca de la calidad de la prescripcioacuten de ATM (dosis viacutea intervalo y seleccioacuten adecuada)

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1 Instituto Nacional Materno Perinatal 2 Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas 3 Instituto Nacional de Salud del Nintildeo 4 Hospital Nacional Docente Madre-Nintildeo San Bartolomeacute 5 Hospital Nacional Dos de Mayo 6 Hospital Nacional Hipoacutelito Unaacutenue 7 Hospital Santa Rosa 8 Hospital Nacional Arzobispo Loayza 9 Hospital Nacional DA Carrioacuten del Callao 10 Hospital Nacional Cayetano Heredia 11 Hospital Mariacutea Auxiliadora 12 Hospital Nacional Sergio E Bernales

13 Hospital Regional DA Carrioacuten Huancayo 14 Hospital Regional Docente de Trujillo

15 Hospital Regional del Cusca 16 Hospital Regional Las Mercedes de Chiclayo

17 Hospital Regional Honorio Delgado Arequipa 18 Hospital Regional Felipe Arriola Iglesias de Loreto

Fuente Evaluaciones de hospitales 2006-2007 DGSPI VIGiacuteA IMINSA

Los resultados comparativos obtenidos de la primera y segunda visita realizadas a los 18 hospitales priorizados muestran que el 666 (12) de los institutos y hospitales priorizados obtuvo diferencias porcentuales a favor de la segunda visita de evaluacioacuten destacaacutendose los hospitales regionales siguientes con una mejora Arequipa con 202 Huancayo 160 Y Trujillo 109 De los hospitales de Lima muestran mejora sustancial Mariacutea Auxiliadora con 113 Y Dos de Mayo con 8 La calificacioacuten fue hecha teniendo en cuenta la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de Vigilancia Prevencioacuten y Control de Infecciones Intrahospitalarias ya validada desde el antildeo 2006 y aprobada posteriormente en el antildeo 2007

Se muestran los resultados obtenidos en los criterios de estructura proceso y resultado observaacutendose una mejora de 53 en relacioacuten a la primera visita

En el porcentaje de desarrollo por servicios evaluados la vigilancia de IIH es la que mayor desarrollo tuvo llegando al 70 en la segunsa visita sin embargo seguacuten la calificacioacuten de la guiacutea este resultado es calificado como regular ya que considera satisfactorio por encima del 80 En relacioacuten a la unidad evaluada de salud ambiental los porcentajes alcanzados en las dos visitas no superaron el 50 sin embargo hubo una mejoriacutea entre la primera y segunda visita La mayoriacutea de los hospitales no cumpliacutean con el manejo adecuado de los residuos soacutelidos hospitalarios el control del agua potable el control de roedores y de la preparacioacuten de alimentos

PORCENTAJE DE DESARROLLO EN EL SVPC IIH EN HOSPITALES E PORCENTAJE DE DESARROLLO EN EL SVPC DE IIH SEGUacuteN INSTITUTOS POR SERVICIOSmiddot ENERO-OCTUBRE 2007

CRITERIOS HOSPITALES E INSTITUTOS PRIORIZADOS

1000

900 I

800 --------------- shy

700

I 5fiJ600 519

484 CENTRAL DE ESTERILlZACION500

400 FARMACIA

300 LAS MICROBIOLOGiacuteA

139200 i SALUOAMBIENTAL[J]100

VIG EPIOEMIOl001CA DE IIH1m ~ 00 I

ESTRUCTURA PROCESO RESULTADO PROMEDIO

D 1ERA VISITA 1120A VISITA f l1ERA VISITAIJ20A VISITA 00 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000

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Frecuencia de establecimientos de salud con elevadas tasas de incidencia de IIH seguacuten la ubishycacioacuten del establecimiento de salud categoriacutea del establecimiento de salud servicio de hospishy

talizacioacuten y tipo de lID Periacuteodo enero 2005-diciembre 2008

Establecimientos de salud Con elevadas tasas Sin elevadas tasas total

Caracteriacutestica de incidencia de IIH de incidencia de IIH n () n ()

Ubicacioacuten del establecimiento de salud Lima 23 (697) 10 (303) 33 Provincias 57 (648) 31 (352) 88

Categoriacutea del establecimiento de salud 1 4 19(487) 20 (513) 39 1I - 1 19(633) 11 (367) 30 11 2 24(857) 4 (143) 28 1II 1 17(895) 2 (105) 19 111 2 O (O) 4 (100) 4

Servicios de hospitalizacioacuten Neonatologiacutea 26 (239) 83 (761) 109 Unidad de cuidados intensivos 18 (31) 40 (69) 58 Gineco obstetricia 50 (417) 70 (583) 120 Medicina 11 (96) 104 (904) 115

Cirugiacutea 34(286) 85 (714) 119

IIH infeccioacuten intrahospitalaria

V2 OBJETIVO GENERAL

Reducir la incidencia de las Infecciones Intrahospitalarias yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (InfeccionesAdquiridas en los Servicios de Salud -IASS) con eacutenfasis en el binomio materno y neonatal a traveacutes del fortalecimiento de las capacidades del sistema de vigilancia prevencioacuten y control de las IIH en los establecimientos prestadores de servicios de salud y la educacioacuten de la comunidad en general

V3 OBJETIVOS ESPECiacuteFICOS

1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

3 Fortalecer el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH en los estableciemientos hospitalarios

4 Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel local

5 Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

6 Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticosy desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

7 Promocionar las actividades de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al personal de salud y la poblacioacuten en general con eacutenfasis en el binomio materno neonatal

V4 ACTIVIDADES

Objetivo Especiacutefico 1

Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar y evaluar anualmente el Plan de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitlarias y Accidentes Bioloacutegicos Laborales con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal de acuerdo a la situacioacuten problemaacutetica de cada hospital

2 Capacitar y actualizar permanentemente en VPC de las IIH del personal de las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal

3 Dotar de recurso humano calificado en mJmero suficiente y estable para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

4 Dotar con oportunidad y seguridad equipos insumos y materiales a los servicios del hospital priorizando las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal para la prevencioacuten y control de las 1I H Y ABL

5 Activar y mantener operativo el Comiteacute de Infecciones Intrahospitalarias fortaleciendo sus capacidades

6 Elaborary cumplir con el programa de mantenimiento integrado preventivo reparativo y predictivo de equipos meacutedicos en aacutereas criacuteticas

7 Implementar acciones para disminuir la presencia de ABL en pacientes o muestras con VIH Hepatitis B y C y TBC

8 Enfocar la autoevaluacioacuten de acuerdo al documento teacutecnico normativo vigente en el cumplimiento satisfactorio en no menos del 80 de las metas sentildealadas en el Plan

9 Fortalecer las Unidades Modelos en los hospitales e institutos seguacuten resultados de las evaluaciones realizadas por el documento teacutecnico normativo vigente

Nivel Regional

1 Conformar el Comiteacute Teacutecnico Asesor operativo para la VPC de las IIH y ABL 2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los hospitales de su regioacuten

l8

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3 Implementar las Unidades Modelos Regionales en Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH ABL Y Salud Ambiental para la atencioacuten materna y neonatal

4 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten

5 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH y 10sABL en los establecimientos de salud de su aacutembito

Nivel Nacional

1 Activar y mantener operativo el Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias

2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

3 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH en establecimientos de salud y servicios priorizados

4 Entrenar al personal de los niveles regional y local en Epidemiologiacutea Hospitalaria 5 Fortalecer las unidades calificadas como Unidades Modelo Potenciales o Centros de

Desarrollo de Competencias en Vigjlancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL Y Salud Ambiental (SA) en los hospitales e institutos

6 Elaborar un programa de pasantiacuteas para el personal de salud en las unidades calificadas como Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL para la atencioacuten materna y neonatal

7 Producir documentos teacutecnicos y materiales educativos - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

8 Mejorar la calidad y frecuencia del mantenimiento de equipos meacutedicos y no meacutedicos que proporcione seguridad para la gestioacuten

9 Fortalecer los servicios del Banco de Sangre y Hemodiaacutelisis para proveer acciones seguras en la prevencioacuten y control de IIH y ABL

10 Disponer de 05 equipos teacutecnicos (01 meacutedico 01 profesional de salud no meacutedico) a la Direccioacuten General de Salud de las Personas para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las IIH ABL en los hospitales e institutos

Objetivo Especiacutefico 2

Fortalecer la Gestioacuten CHnica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios hospitalarios la normatividad teacutecnica vigente ralacionada a la VPC de las IIH y ABL

2 Evaluar el cumplimiento de la normatividad teacutecnica vigente relacionada a la VPC de las IIH Aislamiento Hospitalario Limpieza y Desinfeccioacuten Asepsia y Antisepsia Manejo de Residuos Soacutelidos Prevencioacuten y Control de las IIH Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la VPC de las IIH entre otros

3 Elaborar e implementar planes de mejora continua de la calidad para la atencioacuten materna y neonatal relacionados con los problemas prioritarios encontrados en las IIH los ABL y la SA

4 Involucrar al personal de salud en el diagnoacutestico y control de las II H Y ABL Y contrastarlo

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con los resultados de la vigilancia mensual para su anaacutelisis en cada servicio con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

5 Reforzar entre el personal profesional y teacutecnico de los servicios la teacutecnica del lavado de manos del personal de salud asepsia y antisepsia de la piel del paciente la insercioacuten de cateacuteteres aspiracioacuten de secreciones ventilacioacuten mecaacutenica teacutecnicas quiruacutergicas y otras maniobras de riesgo

6 Evaluaren el personal que labora en aacutereas criacuteticas materna y neonatal del establecimiento el cumplimiento de la praacutectica del lavado de manos y otras maniobras de riesgo

7 Disponer medidas de prevencioacuten y control en procedimientos de riesgo en servicios priorizados

8 Garantizar la esterilidad del 100 de los lotes y materiales entregados por la Central de Esterilizacioacuten del hospital

9 Utilizar las Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y Manuales de Procedimientos de los servicios de salud hospitalarios involucrados en la VPC de las IIH

10 Hacer de conocimiento al personal de los servicios hospitalarios los resultados de la vigilancia microbioloacutegica de las IIH semestral- anualmente para su anaacutelisis en cada servicio

Nivel Regional

1 Supervisar al 100 los establecimientos de salud hospitalarios en gestioacuten cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario con el instrumento estandarizado normado

2 Brindar asistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de su jurisdiccioacuten

Nivel Nacional

1 Supervisar en Gestioacuten Cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario que incluya las Direcciones Nacionales involucradas DGSP DIGEMID DIGESA DGE DGIEM DGPSINS

2 Brindarasistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPCde las IIH yABLa la autoridad regional de salud y hospitales priorizados por informes de Gestioacuten Cliacutenica

Objetivo Especiacutefico 3

Fortalecer el Proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH y ABL en los establecimientos hospitalarios

lIivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios (aacutereas criacuteticas) como es el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las 11 H Y ABL

2 Mejorar el registro de la incidencia de IIH en la Historia Cliacutenica 3 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital para el anaacutelisis de su

informacioacuten de la vigilancia de las IIH por la unidad de epidemiologiacutea del hospital 4 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital en metodologiacutea de la

investigacioacuten de probables brotes de IIH para su deteccioacuten y control oportuno 5 Evaluar el sistema de vigilancia con periodicidad trimestral semestral y anual

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Nievel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes de IIH a los hospitales de su regioacuten

2 Supervisar al 100 de los establecimientos de salud hospitalarios en vigilancia de las IIH

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes en IIH seguacuten corresponda

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en vigilancia de las IIH 3 Actualizar y evaluar el sistema de vigilancia

Objetivo Especiacutefico 4

Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar plan de trabajo anual del laboratorio de microbiologiacutea que contemple el Programa de Evaluacioacuten Externa del Desempentildeo (PEED)

2 Elaborar plan de renovacioacutenreposicioacuten de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 3 Elaborar plan de rnantenimiento de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 4 Realizar la evaluacioacuten de procesos para conformidad 5 Aplicar y evaluar el cumpliento de las normas de bioseguridad para los laboratorios 6 Elaborar semestral y anualmente el reporte de la vigilancia microbioloacutegica de la

resistencia antimicrobiana

Nivel Regional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

Nivel Nacional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar los laboratorios de microbiologiacutea de los establecimientos de salud priorizados

Objetivo Especiacutefico 5

Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposicioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar el diagnoacutestico situacional del sistema de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Elaborar e implementar el plan de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

3 Implementar el sistema de vigilancia prevencioacuten y control de agua vectores y alimentos y reglamento interno de salud ocupacional hospitalaria

4 Realizar la vigilancia activa y pasiva de los accidentes punzocortantes con eacutenfasis en VHBvHCVIH y tuberculosis pulmonar en el personal de riesgo

5 Implementar el Comiteacute de Salud y Seguridad en el Trabajo y la Unidad de Salud Ocupacional Hospitalaria

6 Controlar los riesgos derivados del manejo de residuos soacutelidos hospitalarios 7 Realizar la autoevaluacioacuten perioacutedica aplicando la ficha de evaluacioacuten correspondiente

al componente ambiental consignado en documento normado al respecto

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica a los establecimientos hospitalarios de su aacutembito en gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Supervisar el nivel local aplicando el instrumento teacutecnico normado

Nivel Nacional

1 Elaborar documentos normativos Guiacutea de manejo de preparacioacuten de alimentos en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia de la calidad de agua en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia y control de vectores y roedores y Guiacutea de prevencioacuten de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales en establecimientos de salud

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar a establecimientos de salud priorizados en el componente de salud ambiental

3 Desarrollar e implementar el plan de prevencioacuten y control de objetos punzocortantes 4 Desarrollar e implementar un plan de gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios de los

servicios de salud

Objetivo Especiacutefico 6

Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Nivel Local (Hospital)

1 Promover las buenas praacutecticas de almacenamiento en las farmacias y Almacenes Especializados y otros productos farmaceacuteuticos

2 Realizar el control de los Antimicrobianos (ATM) de uso restringido y de reserva

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3 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de prescripcioacuten de los ATM y evaluar el cumplimiento

4 Difundir en el personal del establecimiento el reporte del sistema de vigilancia de reacciones adversas a medicamentos antimicrobianos

5 Implementar y evaluar el sistema de dispensacioacuten de medicamentos en dosis unitaria que incluye a los medicamentos y drogas intravasculares como mezclas intravenosas y nutricioacuten parenteral

6 Activar y mantener operativo el Comiteacute Farmacoloacutegico 7 Monitorear y evaluar el proceso de adquisicioacuten almacenamiento preparacioacuten

expendio y uso adecuado de antiseacutepticos y desinfectantes 8 Disponer las medidas internas para el control adecuado de las mezclas intravasculares

cuando corresponda 9 Aplicar el protocolo de evaluacioacuten de la prescripcioacuten y uso de ATM prioritariamente

en pacientes hospitalizados 10 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia cliacutenica del personal que

forma parte del servicio de farmacia

Ilivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL seguacuten corresponda

2 Supervisar a los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en gestioacuten del servicio de farmacia

3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia clinica del personal que forma parte del servicio de farmacia

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en gestioacuten del servicio de farmacia 3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten del personal que forma parte del servicio

de farmacia

Objetivo Especiacutefico 7

Promocionar las actividades educativas de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud y las adquiridas en la comunidad al personal de salud y poblacioacuten en general

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar materiales educativos y promocionales de las buenas praacutecticas de lavado de manos en el personal de salud y la poblacioacuten en general que visita y se atiende en el establecimiento de salud

2 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de lavado de manos asepsia y antisepsia y evaluar el cumplimiento de las mismas

3 Capacitar al personal en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar

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los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

4 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con transparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud

5 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas practicas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica al personal de los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica a las regiones y hospitales de mayor complejidad en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

24

PL

AN

NA

CIO

NA

L D

E V

IGIL

AN

CIA

P

RE

VE

NC

iOacuteN

Y C

ON

TR

OL

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LA

S I

NF

EC

CIO

NE

S I

NT

RA

HO

SP

ITA

LA

RIA

S

CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

NE

ON

AT

AL

20

09

-20

12

V5

IN

DIC

AD

OR

ES

TR

AZ

AD

OR

ES

DE

LO

S O

BJE

TIV

OS

ES

PE

CiacuteF

ICO

S

OB

JET

IVO

S E

SP

EC

iacuteFIC

OS

IN

DIC

AD

OR

ES

T

RA

ZA

DO

RE

S

LO

CA

L

RE

GIO

NA

L

NA

CIO

NA

L

1

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n I

nst

ituci

on

al

de

la

Vig

ilan

cia

(V

) P

reve

nci

oacuten

(P

) y

Co

ntr

ol

(C)

de

la

s In

fecc

ion

es

Intr

ah

osp

ita

lari

as

(IIH

) y

Acc

ide

nte

s B

ioloacute

gic

os

La

bo

rale

s

(AB

L)

co

n eacute

nfa

sis

en e

l b

ino

mio

ma

tern

o

ne

on

ata

l en

lo

s n

ive

les

Na

cio

na

l R

eshy

gio

na

l y

Loca

l

Po

rce

nta

je d

e c

um

plim

ien

to

del

Pla

n L

oca

l An

ua

l d

e

Pre

ven

cioacute

n y

Co

ntr

ol

de

las

IIH

Po

rce

nta

je d

e c

um

plim

ien

to

an

ua

l d

e s

up

erv

isio

ne

s y

eva

lua

cio

ne

s d

e l

as

acc

ion

es

de

VP

C d

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IH e

n el

aacutem

bit

o

de

su

juri

sdic

cioacute

n

Info

rme

de

Eva

lua

cioacute

n A

nu

al

de

l P

lan

Na

cio

na

l d

e V

PC

y A

BL

2

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n

Cliacuten

ica

d

e

la V

igi-

Po

rce

nta

je d

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um

plim

ien

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Po

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rme

de

Eva

lua

cioacute

n A

nu

al

de

l

lan

cia

P

reve

nci

oacuten

y C

on

tro

l d

e l

as

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a

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al

de

acc

ion

es

de

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C

est

ab

leci

mie

nto

s d

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alu

d

Pla

n N

aci

on

al

de

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C y

AB

L

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n el

niv

el l

oca

l de

l si

ste

ma

en

IIH

en

pro

ced

imie

nto

s d

e

rie

sgo

su

pe

rvis

ad

os

an

ua

lme

nte

en

Ge

stioacute

n C

liacutenic

a e

n el

aacutem

bit

o

de

su

juri

sdic

cioacute

n

3

Fo

rta

lece

r el

pro

ceso

de

la v

igila

nci

a a

c-P

orc

en

taje

de

cu

mp

limie

nto

P

orc

en

taje

de

ho

spit

ale

s P

orc

en

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de

cu

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nto

tiva

y n

otif

ica

cioacute

n o

po

rtu

na

de

la

s IIH

en

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ua

l d

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vig

ilan

cia

act

iva

m

on

ito

rea

do

s y

sup

erv

isa

do

s a

nu

al

de

asi

ste

nci

a t

eacutecn

ica

los

est

ab

leci

mie

nto

s h

osp

itala

rio

s

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lect

iva

de

II H

Y A

BL

co

n a

naacute

lisis

d

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esu

ltad

os

po

r lo

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rvic

ios

invo

lucr

ad

os

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ua

lme

nte

pa

ra la

vi

gila

nci

a I

IH y

AB

L

en l

os

est

ab

leci

mie

nto

s d

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d e

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aacutem

bit

o d

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u ju

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icci

oacuten

en r

ep

ort

e y

no

tific

aci

oacuten

e

inve

stig

aci

oacuten

de

pro

ba

ble

bro

te

de

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y A

BL

a l

as

reg

ion

es

y h

osp

ita

les

de

ma

yor

com

ple

jida

d

(11-

1 1

1-2

111

-11

11-2

)

4

De

sarr

olla

r en

el

niv

el

loca

l (h

osp

itala

rio

) P

orc

en

taje

de

se

rvic

ios

Po

rce

nta

je d

e l

ab

ora

tori

os

Po

rce

nta

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ab

ora

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os

de

un s

iste

ma

de

ca

lida

d e

n lo

s L

ab

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os

qu

e r

eci

bie

ron

los

re

po

rte

s d

e m

icro

bio

log

iacutea d

e la

m

icro

bio

log

iacutea d

e h

osp

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les

de

de

Mic

rob

iolo

giacutea

qu

e p

rop

orc

ion

e i

nfo

rshyd

e la

vig

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de

la

juri

sdic

cioacute

n c

on

Pro

gra

ma

m

ayo

r co

mp

lejid

ad

(11

-1

11-2

ma

cioacute

n d

e v

igila

nci

a o

po

rtu

na

y c

on

fia

ble

re

sist

en

cia

an

tim

icro

bia

na

d

e E

valu

aci

oacuten

Ext

ern

a d

el

111-

111

1-2)

co

n P

EE

D

pa

ra la

Ge

stioacute

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nst

ituci

on

al

y C

liacutenic

a

op

ort

un

am

en

te

sem

est

ral

y a

nu

alm

en

te

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sem

pe

ntildeo

(P

EE

D)

25

PL

AN

NA

CIO

NA

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arro

llar

el c

ompo

nent

e de

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ud A

m-

I Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

I Por

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aje

de

Doc

umen

tos

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os

i de

los

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e ge

stioacute

n de

es

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ient

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e la

el

abor

ados

con

Res

oluc

ioacuten

bien

tal

(res

iduo

s soacute

lidos

hos

pita

lario

s

i ju

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icci

oacuten

con

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tenc

ia

resi

duos

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idos

hos

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s

Min

iste

rial e

n lo

s te

mas

ag

ua

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ento

s v

ecto

res

ro

edor

es y

ag

ua

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ento

s

vect

ores

teacute

cnic

a en

ges

tioacuten

de

Man

ejo

y pr

epar

acioacute

n de

sa

lud

ocup

acio

nal)

pro

porc

iona

ndo

se-

roed

ores

y s

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ocu

paci

onal

re

sidu

os s

oacutelid

os h

ospi

tala

rios

al

imen

tos

vi

gila

ncia

de

calid

ad

para

el

paci

ente

el

tra

baja

dor

de

agua

al

imen

tos

vec

tore

s

de a

gua

vig

ilanc

ia y

con

trol

la

sal

ud y

el

med

io a

mbi

ente

ro

edor

es y

sal

ud o

cupa

cion

al

de v

ecto

res

y ro

edor

es y

6

For

tale

cer

la G

estioacute

n de

l S

ervi

cio

de F

arshy

mac

ia e

n la

pre

venc

ioacuten

y co

ntro

l de

las

IIH

en la

vig

ilanc

ia y

con

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del

uso

ade

shycu

ado

de lo

s an

timic

robi

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ant

ibioacute

ticos

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tiseacutep

ticos

y d

esin

fect

ante

s as

iacute co

mo

la s

egur

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de

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dosi

s in

divi

dual

es d

e m

ezcl

as d

e m

edic

amen

tos

y ot

ros

po

r viacute

a va

scul

ar

7

Pro

moc

iona

r la

s ac

tivid

ades

edu

cativ

as

de p

reve

ncioacute

n y

cont

rol

de la

s in

fecc

ioshy

nes

adqu

irida

s en

los

ser

vici

os d

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ad

quiri

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en la

com

unid

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de o

rigen

en

doacutege

no o

exoacute

geno

al

per

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sashy

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y la

pob

laci

oacuten g

ener

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nfoq

ue

inte

rcul

tura

l

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

Far

mac

ia e

n el

des

arro

llo d

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cion

es e

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rac

iona

l de

AT

M

desa

rrol

lo d

e la

fa

rmac

otec

nia

y la

s B

uena

s P

raacutect

icas

de

Med

icam

ento

s (B

PA

)

Por

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aje

de c

umpl

imie

nto

de

las

activ

idad

es p

rom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y d

e au

dito

riacuteas

pa

ra p

reve

ncioacute

n y

cont

rol

de

IIH y

AB

L en

los

ser

vici

os d

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por

med

io d

e ch

arla

s y

mat

eria

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diov

isua

l

Por

cent

aje

de a

sist

enci

as

teacutecn

icas

en

gest

ioacuten

de

los

serv

icio

s de

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mac

ia d

e lo

s es

tabl

ecim

ient

os d

e sa

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de

la ju

risdi

ccioacute

n

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

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idad

es

prom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y

de a

udito

riacuteas

en

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aacutembi

to

de s

u ju

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ccioacute

n pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

trol

de

IIH y

A

BL

salu

d oc

upac

iona

l pa

ra lo

s es

tabl

ecim

ient

os d

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I Por

cent

aje

de a

sist

enci

as

teacutecn

icas

en

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ioacuten

de

los

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icio

s de

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mac

ia d

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s D

irecc

ione

s R

egio

nale

s de

S

alud

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

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idad

es p

rom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y d

e au

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riacuteas

pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

trol

de

IIH y

A

BL

por

el p

erso

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e sa

lud

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pob

laci

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ener

al

del p

aiacutes

26

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-20

12

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IVO

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CIF

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1

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rta

lece

r la

Ge

stioacute

n I

nst

itu

cio

na

l d

e l

a V

igila

nci

a (

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Pre

ven

cioacute

n (

P)

y C

on

tro

l (C

) d

e la

s In

fecc

ion

es

Intr

ah

osp

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ria

s (I

IH)

y A

ccid

en

tes

Bio

loacuteg

ico

s L

ab

ora

les

(AB

L)

y la

Sa

lud

Am

bie

nta

l (S

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co

n eacute

nfa

sis

en e

l bin

om

io m

ate

rno

ne

on

ata

l en

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ive

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Nac

iona

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M

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lFIC

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V

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term

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Lo

cal

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C d

e IIH

y A

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bado

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stab

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mie

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con

Pla

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e V

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Pla

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y

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PO

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porc

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je

finan

ciad

o

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able

cim

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ha

inco

rpor

ado

en s

u P

OA

acc

ione

s de

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C

IIH

y A

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Y c

uent

an c

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finan

ciam

ient

o 2

85

25

70

75

gt

85

PO

A I

nst

itu

cio

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l E

valu

aci

oacuten

PO

A

Por

cent

aje

de e

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os

insu

mos

y m

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iale

s pa

ra l

a V

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de

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L

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

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equi

pos

ins

umos

y m

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iale

s pa

ra la

Vig

ilanc

ia

Pre

venc

ioacuten

y C

ontr

ol d

e IIH

y A

BL

2 80

d

e lo

pr

ogra

mad

o

25

70

75

gt

85

In

form

es

de

l C

om

iteacute

L

oca

l d

e II

H

Por

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aje

de R

RH

H

com

pete

nte

y en

nuacutem

ero

sufic

ient

e pa

ra la

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C d

e la

s IIH

y A

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Est

able

cim

ient

o de

sal

ud

cuen

ta

con

RR

HH

cal

ifica

dos

y en

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ero

sufic

ient

e pa

ra l

a V

PC

IIH

y A

BL

2 85

50

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100

1

00

Re

gis

tro

de

RR

HH

ca

pa

cita

do

s In

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e d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

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Com

iteacute d

e V

PC

de

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oper

ativ

o

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

on

Com

iteacute d

e V

PC

de

IIH O

pera

tivo

75

gt85

100

10

0

Re

solu

cioacute

n D

ire

cto

rall

Act

as

de

Co

mit

eacute

Por

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aje

de c

umpl

imie

nto

del

man

teni

mie

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inte

grad

o de

eq

uip

os

en s

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cios

cr

iacutetico

s m

ate

rno

y n

eona

tal

Est

able

cim

ient

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ud

cum

ple

con

plan

de

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teni

mie

nto

inte

grad

o de

equ

ipos

en

serv

icio

s cr

iacutetic

os a

l 2

90

50

70

75

~90

Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

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IIH

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

Pla

n de

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C d

e IIH

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

umpl

e co

n la

s m

etas

sentilde

alad

as e

n el

Pla

n de

VP

C d

e IIH

2 9

0

75

gt

80

~90

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Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

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PLA

N N

AC

ION

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VIG

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2009

-201

2

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Co

mit

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oca

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Tec

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for

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Co

mit

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co A

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Info

rmes

Teacutec

nic

os

del

Co

mit

eacute T

eacutecn

ico

N

acio

nal

Info

rme

de

Eva

luac

ioacuten

An

ual

C

om

iteacute

Teacutec

nic

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Nac

ion

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Por

cent

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min

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ac

cion

es d

e m

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ua p

ara

I i

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ne

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aliz

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n lo

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0

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s d

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-201

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cnic

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l

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l

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sele

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I sis

tem

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L Y

AB

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eacutecni

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cios

nor

mad

os

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tros

ser

vici

os

Por

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de s

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cios

con

as

iste

ncia

teacutec

nica

en

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isis

de

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inf

orm

acioacute

n de

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ilanc

ia d

e IIH

y

AB

L

Por

cent

aje

de s

ervi

cios

con

as

iste

ncia

teacutec

nica

en

meacutet

odos

de

inve

stig

acioacute

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pro

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Y A

BL

Por

cent

aje

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stab

leci

mie

ntos

d

e s

alud

con

asi

sten

cia

teacutecn

ica

en

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odos

de

inve

stig

acioacute

n de

br

otes

de

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L

Por

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de h

ospi

tale

s m

onito

read

os y

sup

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sado

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ra la

vi

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ncia

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Por

cent

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imie

nto

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teacutecn

ica

en i

nves

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gion

es y

hos

pita

les

con

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ncia

teacutec

nica

en

meacutet

odos

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lanc

ia d

e IIH

Ser

vici

os

con

asis

tenc

ia

teacutecn

ica

en a

naacutelis

is d

e la

in

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acioacute

n de

vig

ilanc

ia d

e IIH

Y A

BL

Ser

vici

os

con

asis

tenc

ia

teacutecn

ica

en m

eacutetod

os d

e in

vest

igac

ioacuten

de p

roba

bles

br

otes

de

11 H

Y A

BL

DIR

ES

AD

ISA

real

iza

asis

tenc

ia t

eacutecni

ca e

n m

eacutetod

os d

e in

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igac

ioacuten

de p

roba

bles

bro

tes

de I

IH

AB

L

_

--_

DIR

ES

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ISA

real

iza

supe

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ioacuten

y m

onito

reo

a I h

ospi

tale

s pa

ra la

vig

ilanc

ia

de l

as I

IH y

AB

L

Asi

sten

cia

teacutecn

ica

a ni

vel

regi

onal

par

a la

in

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igac

ioacuten

de p

roba

bles

br

otes

de

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AB

L

Re

gis

tro

de

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vig

ilan

cia

in

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es

de la

vi

gila

nci

a

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rme

s d

e

sen

sib

ilid

ad

del

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ste

ma

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100

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gt90

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del

70

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11

00

10

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Co

mit

eacute L

oca

l i

de

IIH

I I

iexclIn

fOrm

e d

el

50

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i 10

0

100

C

om

iteacute

Lo

cal

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IIH

i I

I iexclI

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e

50

I

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10

0

a~is~encia

i

I It

ecn

lca

I IIn

form

e d

e

50

75

100

1

00

I m

on

ito

reo

yI

sup

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isioacute

n

Info

rme

del

30

50

75

100

C

om

iteacute

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o

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--------------

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IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

NE

ON

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AL

20

09

-20

12

RE

SU

LTA

DO

EE

SS

que

cue

ntan

con

si

stem

a d

e c

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ad e

n lo

s la

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torio

s de

mic

robi

olog

ia

en l

as I

IH

OB

JE

TIV

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O 4

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ejo

rar

la c

ali

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d e

n l

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La

bo

rato

rio

s d

e M

icro

bio

log

iacutea q

ue

pro

po

rcio

ne

in

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ac

ioacuten

de

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ila

nc

ia o

po

rtu

na

y

co

nfi

ab

le p

ara

la G

es

tioacute

n I

ns

titu

cio

na

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nic

a e

n e

l n

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cal

NIV

EL

ME

TA

IND

ICA

DO

R

PLA

ZOS

ME

DIO

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t

09

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11

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VE

RIF

ICA

ClOacute

N

El e

stab

leci

mie

nto

de

sal

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a in

corp

orad

o en

su

PO

A a

ctiv

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es

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e m

ejor

amie

nto

cont

inuo

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P

orce

ntaj

e de

cum

plim

ient

o

25

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on

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o d

e m

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biol

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par

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AB

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cue

ntan

co

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nto

iquest 85

Labo

rato

rio d

e m

icro

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con

P

orce

ntaj

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ipos

In

form

es d

el

equi

pos

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ativ

os y

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imos

de

25

70

80

gt

90

C

om

iteacute L

ocal

ac

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o a

norm

a e

n iquest

90

op

erat

ivos

y oacute

ptim

os

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IH

Labo

rato

rio d

e m

icro

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ogia

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ple

Por

cent

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de c

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imie

nto

I In

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es d

el

co

n pl

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e m

ante

nim

ient

o in

tegr

ado

del

man

teni

mie

nto

50

75

gt90

gt90

Co

miteacute

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al

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l d

e e

quip

os iquest

90

in

tegr

ado

de

equ

ipos

de

IIH

-------------shy

Labo

rato

rio d

e m

icro

biol

ogiacutea

con

In

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es d

eP

orce

ntaj

e d

e c

umpl

imie

nto

proc

esos

pre

-ana

liacutetic

os

anal

iacutetico

s y

de p

roce

sos

50

75

gt

90

gt

90

m

on

itore

o y

po

st-a

naliacutet

icos

de

acu

erdo

a n

orm

as

sup

ervi

sioacute

n

Labo

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rio

de

mic

robi

olog

iacutea c

umpl

e P

orce

ntaj

e d

e c

umpl

imie

nto

Info

rmes

de

gt90

gt90

gt9

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V7 SEGUIMIENTO Y EVALUACiOacuteN DEL PLAN

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH de los servicios priorizados requiere de una estrategia dinaacutemica y altamente participativa de los niveles del sistema para su vigilancia monitoreo y evaluacioacuten

El objetivo del seguimiento y evaluacioacuten es contar con la informacioacuten oportuna sobre el avance en el cumplimiento de los objetivos y metas sentildealadas en el Plan con el propoacutesito de tomar decisiones maacutes adecuadas para su cumplimiento

La liacutenea de base para evaluar el Plan Nacional de VPC de IIH seraacute la aplicacioacuten de la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias aprobada con RM Ndeg 523-2007MINSA la que se debe aplicar en todos los establecimientos de salud que cuenten con internamiento a nivel nacional

Las actividades deben ser desarrolladas en forma progresiva hasta alcanzar las metas fijadas para el 2012 por lo que cada antildeo se coloca el porcentaje miacutenimo a alcanzar lo que nos permitiraacute observar el grado de avance del Plan a nivel local regional y nacional de igual manera debe quedar claro cual es el medio de verificacioacuten que nos permita certificar el grado de avance

Es necesario considerar que en la ejecucioacuten del Plan Nacional intervienen Direcciones Generales del Ministerio de Salud (nivel nacional) DISAs y DIRESAs (nivel regional) y Hospitalesllnstitutos Nacionales (nivel local) siendo necesario garantizar el compromiso de cada instancia para lograr los objetivos planteados

El nivel nacional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Nacional de Prevencioacuten y Control de las IIH deberaacute evaluar el cumplimiento del Plan y adoptar las medidas correctivas que fueran necesarias para garantizar su ejecucioacuten

El nivel regional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Asesor en IIH monitorearaacute y evaluaraacute las actividades de su competencia en los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten enviando trimestralmente y anualmente un informe de los avances dirigido al nivel nacional ademaacutes de tomar las medidas correctivas de ser el caso Las DISAs y DIRESAs aprobaraacuten los planes de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH de los establecimientos de su aacutembito

El nivel local a traveacutes del Comiteacute Local de IIH y de la Unidad de Epidemiologiacutea estaraacuten a cargo principalmente del monitoreo del cumplimiento de las actividades sentildealadas en el Plan y elaboraraacute un informe trimestral y anual sobre los avances y cumplimientos alcanzados

La evaluacioacuten de los avances en el cumplimiento del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonataI2009-2012 se deberaacute realizar semestral y anualmente y participaraacuten los tres niveles del sistema

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCIOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCIOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS

1 Accidentes punzo cortantes Evento adverso prevenible que se produce a traveacutes de objetos que pueden pinchar o cortar y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que maacutes se estudian y se vigilan para su control son Hepatitis virales B D Y C VIH

2 Aislamiento Hospitalario Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisioacuten de patoacutegenos productores de las IIH

3 Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la seguridad a traveacutes de riesgos bioloacutegicos (microorganismos tejidos vivos y otros)

4 Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH Conformado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Representantes Hospitalarios EsSALUD Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales Asociacioacuten de Cliacutenicas Es coordinado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

5 Comiteacute Teacutecnico Asesor de las IIH (nivel regional) Conformado en la DIRESAlDISA por responsables de Salud de las Personas (Servicios Calidad) Epidemiologiacutea y Laboratorio Referencial Realiza acciones de enlace y coordinacioacuten entre el nivel nacional y el local

6 Comiteacute Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local hospital) Comiteacute multidisciplinario que representa a los niveles de decisioacuten del hospital y especialistas en prevencioacuten de infecciones Debe establecerse mediante una Resolucioacuten Directoral del establecimiento

7 Desinfeccioacuten Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo quiacutemicos) es capaz de eliminar los microorganismos patoacutegenos de un material Generalmente se presentan efectos toacutexicos sobre tejidos vivos por lo que se emplea soacutelo sobre materiales inertes

8 Esterilizacioacuten Proceso por medio del cual se logra la eliminacioacuten de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas y los priones

9 Gestioacuten Cliacutenica Conjunto de lineamientos teacutecnicos destinados a resolver los problemas del paciente identificados en la historia cliacutenica para diagnoacutestico y tratamiento de la manera maacutes eficaz posible con la menor generacioacuten de discapacidad y la implementacioacuten de un conjunto de medidas teacutecnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucioacuten

36

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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vg SIGLAS UTILIZADAS

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

39

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

17 90299010 i

Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

17 129812354

TOTAL 265209164

40

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Fimtfictaitnt6Aoacutetivf~~ bull middot7~middot-Obj81weSjeacuteCtlco -_ - - - o _ __ lt __ lt

bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

20f2

805418504 867700000 867700000 867700000

TOTAL SI 34085185040

Fuente de financiamiento DGSP

42

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

--------___

VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

45

Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

Page 16: Ministerio DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL DE … · INDICADORES DE SALUD / PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / VIGILANCIA SANITARIA / SALUD PÚBLICA / ATENCiÓN

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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de 5876 Y 5889 respectivamente y el porcentaje de pacientes con esquema ATM global adecuad07 fue de 6088 en el periacuteodo 2002-2004 y de 6997 en el 2005 frente a un valor esperado del 100

Paralelamente al avance en la vigilancia epidemioloacutegica de las IIH el Ministerio de Salud a traveacutes de sus diferentes Direcciones Generales implementoacute estrategias en el campo de la Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con el objetivo de normar los procesos a nivel nacional y contribuir a la reduccioacuten de las mismas siendo las principales Iiacuteneas de accioacuten

bull Desarrollo de la normatiacutevidad relacionada a la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las infecciones intrahospitalarias

bull Implementacioacuten de los Comiteacutes de Control de IIH a nivel hospitalario asiacute como la Formulacioacuten de Planes de Prevencioacuten y Control de las IIH Entrenamiento y capacitacioacuten del personal de salud de hospitales e institutos a nivel nacional maacutes de 2000 profesionales de la salud han sido capacitados en la vigilancia prevencioacuten y control de las IIH

bull Monitoreo y supervisioacuten de los procesos de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH asiacute como la asistencia teacutecnica brindada desde las diferentes Direcciones Generales del Ministerio de Salud a traveacutes de equipos teacutecnicos multidisciplinarios tanto a nivel local como regional

Por otro lado la Direccioacuten General de Salud de las Personas (DGSP) en cordinacioacuten con la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea (DGE) Instituto Nacional de Salud (INS) Direccioacuten General de Salud Ambiental (DIGESA) Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID) y la asistencia teacutecnica del Proyecto VIGIA (MINSAlUSAID) realizoacute la evaluacioacuten de las 11 H ABL Y SA a servicios unidades hospitalarias en 18 hospitales priorizados del paiacutes (octubre del 2006 y octubre del 2007)

PORCENTAJE COMPARATIVO SISTEMA DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE IIH INSTITUTOS YHOSPITALES PRIORIZADOS OCTUBRE 2006-0CTUBRE 2007

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I01ERA VISITA D SEGUNDA VISITA

7 Manejo global adecuado- Indicador considerado en el Protocolo estudio sobre la prescripcioacuten el uso y las reacciones adversas de los antimicrobianos en pacientes hospitalizados que proporciona informacioacuten acerca de la calidad de la prescripcioacuten de ATM (dosis viacutea intervalo y seleccioacuten adecuada)

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

1 Instituto Nacional Materno Perinatal 2 Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas 3 Instituto Nacional de Salud del Nintildeo 4 Hospital Nacional Docente Madre-Nintildeo San Bartolomeacute 5 Hospital Nacional Dos de Mayo 6 Hospital Nacional Hipoacutelito Unaacutenue 7 Hospital Santa Rosa 8 Hospital Nacional Arzobispo Loayza 9 Hospital Nacional DA Carrioacuten del Callao 10 Hospital Nacional Cayetano Heredia 11 Hospital Mariacutea Auxiliadora 12 Hospital Nacional Sergio E Bernales

13 Hospital Regional DA Carrioacuten Huancayo 14 Hospital Regional Docente de Trujillo

15 Hospital Regional del Cusca 16 Hospital Regional Las Mercedes de Chiclayo

17 Hospital Regional Honorio Delgado Arequipa 18 Hospital Regional Felipe Arriola Iglesias de Loreto

Fuente Evaluaciones de hospitales 2006-2007 DGSPI VIGiacuteA IMINSA

Los resultados comparativos obtenidos de la primera y segunda visita realizadas a los 18 hospitales priorizados muestran que el 666 (12) de los institutos y hospitales priorizados obtuvo diferencias porcentuales a favor de la segunda visita de evaluacioacuten destacaacutendose los hospitales regionales siguientes con una mejora Arequipa con 202 Huancayo 160 Y Trujillo 109 De los hospitales de Lima muestran mejora sustancial Mariacutea Auxiliadora con 113 Y Dos de Mayo con 8 La calificacioacuten fue hecha teniendo en cuenta la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de Vigilancia Prevencioacuten y Control de Infecciones Intrahospitalarias ya validada desde el antildeo 2006 y aprobada posteriormente en el antildeo 2007

Se muestran los resultados obtenidos en los criterios de estructura proceso y resultado observaacutendose una mejora de 53 en relacioacuten a la primera visita

En el porcentaje de desarrollo por servicios evaluados la vigilancia de IIH es la que mayor desarrollo tuvo llegando al 70 en la segunsa visita sin embargo seguacuten la calificacioacuten de la guiacutea este resultado es calificado como regular ya que considera satisfactorio por encima del 80 En relacioacuten a la unidad evaluada de salud ambiental los porcentajes alcanzados en las dos visitas no superaron el 50 sin embargo hubo una mejoriacutea entre la primera y segunda visita La mayoriacutea de los hospitales no cumpliacutean con el manejo adecuado de los residuos soacutelidos hospitalarios el control del agua potable el control de roedores y de la preparacioacuten de alimentos

PORCENTAJE DE DESARROLLO EN EL SVPC IIH EN HOSPITALES E PORCENTAJE DE DESARROLLO EN EL SVPC DE IIH SEGUacuteN INSTITUTOS POR SERVICIOSmiddot ENERO-OCTUBRE 2007

CRITERIOS HOSPITALES E INSTITUTOS PRIORIZADOS

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Frecuencia de establecimientos de salud con elevadas tasas de incidencia de IIH seguacuten la ubishycacioacuten del establecimiento de salud categoriacutea del establecimiento de salud servicio de hospishy

talizacioacuten y tipo de lID Periacuteodo enero 2005-diciembre 2008

Establecimientos de salud Con elevadas tasas Sin elevadas tasas total

Caracteriacutestica de incidencia de IIH de incidencia de IIH n () n ()

Ubicacioacuten del establecimiento de salud Lima 23 (697) 10 (303) 33 Provincias 57 (648) 31 (352) 88

Categoriacutea del establecimiento de salud 1 4 19(487) 20 (513) 39 1I - 1 19(633) 11 (367) 30 11 2 24(857) 4 (143) 28 1II 1 17(895) 2 (105) 19 111 2 O (O) 4 (100) 4

Servicios de hospitalizacioacuten Neonatologiacutea 26 (239) 83 (761) 109 Unidad de cuidados intensivos 18 (31) 40 (69) 58 Gineco obstetricia 50 (417) 70 (583) 120 Medicina 11 (96) 104 (904) 115

Cirugiacutea 34(286) 85 (714) 119

IIH infeccioacuten intrahospitalaria

V2 OBJETIVO GENERAL

Reducir la incidencia de las Infecciones Intrahospitalarias yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (InfeccionesAdquiridas en los Servicios de Salud -IASS) con eacutenfasis en el binomio materno y neonatal a traveacutes del fortalecimiento de las capacidades del sistema de vigilancia prevencioacuten y control de las IIH en los establecimientos prestadores de servicios de salud y la educacioacuten de la comunidad en general

V3 OBJETIVOS ESPECiacuteFICOS

1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

3 Fortalecer el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH en los estableciemientos hospitalarios

4 Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel local

5 Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

_~_--

salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

6 Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticosy desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

7 Promocionar las actividades de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al personal de salud y la poblacioacuten en general con eacutenfasis en el binomio materno neonatal

V4 ACTIVIDADES

Objetivo Especiacutefico 1

Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar y evaluar anualmente el Plan de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitlarias y Accidentes Bioloacutegicos Laborales con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal de acuerdo a la situacioacuten problemaacutetica de cada hospital

2 Capacitar y actualizar permanentemente en VPC de las IIH del personal de las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal

3 Dotar de recurso humano calificado en mJmero suficiente y estable para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

4 Dotar con oportunidad y seguridad equipos insumos y materiales a los servicios del hospital priorizando las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal para la prevencioacuten y control de las 1I H Y ABL

5 Activar y mantener operativo el Comiteacute de Infecciones Intrahospitalarias fortaleciendo sus capacidades

6 Elaborary cumplir con el programa de mantenimiento integrado preventivo reparativo y predictivo de equipos meacutedicos en aacutereas criacuteticas

7 Implementar acciones para disminuir la presencia de ABL en pacientes o muestras con VIH Hepatitis B y C y TBC

8 Enfocar la autoevaluacioacuten de acuerdo al documento teacutecnico normativo vigente en el cumplimiento satisfactorio en no menos del 80 de las metas sentildealadas en el Plan

9 Fortalecer las Unidades Modelos en los hospitales e institutos seguacuten resultados de las evaluaciones realizadas por el documento teacutecnico normativo vigente

Nivel Regional

1 Conformar el Comiteacute Teacutecnico Asesor operativo para la VPC de las IIH y ABL 2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los hospitales de su regioacuten

l8

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

3 Implementar las Unidades Modelos Regionales en Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH ABL Y Salud Ambiental para la atencioacuten materna y neonatal

4 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten

5 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH y 10sABL en los establecimientos de salud de su aacutembito

Nivel Nacional

1 Activar y mantener operativo el Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias

2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

3 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH en establecimientos de salud y servicios priorizados

4 Entrenar al personal de los niveles regional y local en Epidemiologiacutea Hospitalaria 5 Fortalecer las unidades calificadas como Unidades Modelo Potenciales o Centros de

Desarrollo de Competencias en Vigjlancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL Y Salud Ambiental (SA) en los hospitales e institutos

6 Elaborar un programa de pasantiacuteas para el personal de salud en las unidades calificadas como Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL para la atencioacuten materna y neonatal

7 Producir documentos teacutecnicos y materiales educativos - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

8 Mejorar la calidad y frecuencia del mantenimiento de equipos meacutedicos y no meacutedicos que proporcione seguridad para la gestioacuten

9 Fortalecer los servicios del Banco de Sangre y Hemodiaacutelisis para proveer acciones seguras en la prevencioacuten y control de IIH y ABL

10 Disponer de 05 equipos teacutecnicos (01 meacutedico 01 profesional de salud no meacutedico) a la Direccioacuten General de Salud de las Personas para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las IIH ABL en los hospitales e institutos

Objetivo Especiacutefico 2

Fortalecer la Gestioacuten CHnica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios hospitalarios la normatividad teacutecnica vigente ralacionada a la VPC de las IIH y ABL

2 Evaluar el cumplimiento de la normatividad teacutecnica vigente relacionada a la VPC de las IIH Aislamiento Hospitalario Limpieza y Desinfeccioacuten Asepsia y Antisepsia Manejo de Residuos Soacutelidos Prevencioacuten y Control de las IIH Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la VPC de las IIH entre otros

3 Elaborar e implementar planes de mejora continua de la calidad para la atencioacuten materna y neonatal relacionados con los problemas prioritarios encontrados en las IIH los ABL y la SA

4 Involucrar al personal de salud en el diagnoacutestico y control de las II H Y ABL Y contrastarlo

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEO NATAL 2009-2012

con los resultados de la vigilancia mensual para su anaacutelisis en cada servicio con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

5 Reforzar entre el personal profesional y teacutecnico de los servicios la teacutecnica del lavado de manos del personal de salud asepsia y antisepsia de la piel del paciente la insercioacuten de cateacuteteres aspiracioacuten de secreciones ventilacioacuten mecaacutenica teacutecnicas quiruacutergicas y otras maniobras de riesgo

6 Evaluaren el personal que labora en aacutereas criacuteticas materna y neonatal del establecimiento el cumplimiento de la praacutectica del lavado de manos y otras maniobras de riesgo

7 Disponer medidas de prevencioacuten y control en procedimientos de riesgo en servicios priorizados

8 Garantizar la esterilidad del 100 de los lotes y materiales entregados por la Central de Esterilizacioacuten del hospital

9 Utilizar las Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y Manuales de Procedimientos de los servicios de salud hospitalarios involucrados en la VPC de las IIH

10 Hacer de conocimiento al personal de los servicios hospitalarios los resultados de la vigilancia microbioloacutegica de las IIH semestral- anualmente para su anaacutelisis en cada servicio

Nivel Regional

1 Supervisar al 100 los establecimientos de salud hospitalarios en gestioacuten cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario con el instrumento estandarizado normado

2 Brindar asistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de su jurisdiccioacuten

Nivel Nacional

1 Supervisar en Gestioacuten Cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario que incluya las Direcciones Nacionales involucradas DGSP DIGEMID DIGESA DGE DGIEM DGPSINS

2 Brindarasistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPCde las IIH yABLa la autoridad regional de salud y hospitales priorizados por informes de Gestioacuten Cliacutenica

Objetivo Especiacutefico 3

Fortalecer el Proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH y ABL en los establecimientos hospitalarios

lIivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios (aacutereas criacuteticas) como es el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las 11 H Y ABL

2 Mejorar el registro de la incidencia de IIH en la Historia Cliacutenica 3 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital para el anaacutelisis de su

informacioacuten de la vigilancia de las IIH por la unidad de epidemiologiacutea del hospital 4 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital en metodologiacutea de la

investigacioacuten de probables brotes de IIH para su deteccioacuten y control oportuno 5 Evaluar el sistema de vigilancia con periodicidad trimestral semestral y anual

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Nievel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes de IIH a los hospitales de su regioacuten

2 Supervisar al 100 de los establecimientos de salud hospitalarios en vigilancia de las IIH

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes en IIH seguacuten corresponda

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en vigilancia de las IIH 3 Actualizar y evaluar el sistema de vigilancia

Objetivo Especiacutefico 4

Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar plan de trabajo anual del laboratorio de microbiologiacutea que contemple el Programa de Evaluacioacuten Externa del Desempentildeo (PEED)

2 Elaborar plan de renovacioacutenreposicioacuten de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 3 Elaborar plan de rnantenimiento de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 4 Realizar la evaluacioacuten de procesos para conformidad 5 Aplicar y evaluar el cumpliento de las normas de bioseguridad para los laboratorios 6 Elaborar semestral y anualmente el reporte de la vigilancia microbioloacutegica de la

resistencia antimicrobiana

Nivel Regional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

Nivel Nacional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar los laboratorios de microbiologiacutea de los establecimientos de salud priorizados

Objetivo Especiacutefico 5

Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposicioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEO NATAL 2009-2012

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar el diagnoacutestico situacional del sistema de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Elaborar e implementar el plan de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

3 Implementar el sistema de vigilancia prevencioacuten y control de agua vectores y alimentos y reglamento interno de salud ocupacional hospitalaria

4 Realizar la vigilancia activa y pasiva de los accidentes punzocortantes con eacutenfasis en VHBvHCVIH y tuberculosis pulmonar en el personal de riesgo

5 Implementar el Comiteacute de Salud y Seguridad en el Trabajo y la Unidad de Salud Ocupacional Hospitalaria

6 Controlar los riesgos derivados del manejo de residuos soacutelidos hospitalarios 7 Realizar la autoevaluacioacuten perioacutedica aplicando la ficha de evaluacioacuten correspondiente

al componente ambiental consignado en documento normado al respecto

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica a los establecimientos hospitalarios de su aacutembito en gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Supervisar el nivel local aplicando el instrumento teacutecnico normado

Nivel Nacional

1 Elaborar documentos normativos Guiacutea de manejo de preparacioacuten de alimentos en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia de la calidad de agua en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia y control de vectores y roedores y Guiacutea de prevencioacuten de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales en establecimientos de salud

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar a establecimientos de salud priorizados en el componente de salud ambiental

3 Desarrollar e implementar el plan de prevencioacuten y control de objetos punzocortantes 4 Desarrollar e implementar un plan de gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios de los

servicios de salud

Objetivo Especiacutefico 6

Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Nivel Local (Hospital)

1 Promover las buenas praacutecticas de almacenamiento en las farmacias y Almacenes Especializados y otros productos farmaceacuteuticos

2 Realizar el control de los Antimicrobianos (ATM) de uso restringido y de reserva

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

3 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de prescripcioacuten de los ATM y evaluar el cumplimiento

4 Difundir en el personal del establecimiento el reporte del sistema de vigilancia de reacciones adversas a medicamentos antimicrobianos

5 Implementar y evaluar el sistema de dispensacioacuten de medicamentos en dosis unitaria que incluye a los medicamentos y drogas intravasculares como mezclas intravenosas y nutricioacuten parenteral

6 Activar y mantener operativo el Comiteacute Farmacoloacutegico 7 Monitorear y evaluar el proceso de adquisicioacuten almacenamiento preparacioacuten

expendio y uso adecuado de antiseacutepticos y desinfectantes 8 Disponer las medidas internas para el control adecuado de las mezclas intravasculares

cuando corresponda 9 Aplicar el protocolo de evaluacioacuten de la prescripcioacuten y uso de ATM prioritariamente

en pacientes hospitalizados 10 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia cliacutenica del personal que

forma parte del servicio de farmacia

Ilivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL seguacuten corresponda

2 Supervisar a los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en gestioacuten del servicio de farmacia

3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia clinica del personal que forma parte del servicio de farmacia

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en gestioacuten del servicio de farmacia 3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten del personal que forma parte del servicio

de farmacia

Objetivo Especiacutefico 7

Promocionar las actividades educativas de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud y las adquiridas en la comunidad al personal de salud y poblacioacuten en general

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar materiales educativos y promocionales de las buenas praacutecticas de lavado de manos en el personal de salud y la poblacioacuten en general que visita y se atiende en el establecimiento de salud

2 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de lavado de manos asepsia y antisepsia y evaluar el cumplimiento de las mismas

3 Capacitar al personal en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

4 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con transparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud

5 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas practicas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica al personal de los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica a las regiones y hospitales de mayor complejidad en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

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vici

os d

e sa

lud

por

med

io d

e ch

arla

s y

mat

eria

l au

diov

isua

l

Por

cent

aje

de a

sist

enci

as

teacutecn

icas

en

gest

ioacuten

de

los

serv

icio

s de

far

mac

ia d

e lo

s es

tabl

ecim

ient

os d

e sa

lud

de

la ju

risdi

ccioacute

n

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

las

activ

idad

es

prom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y

de a

udito

riacuteas

en

el

aacutembi

to

de s

u ju

risdi

ccioacute

n pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

trol

de

IIH y

A

BL

salu

d oc

upac

iona

l pa

ra lo

s es

tabl

ecim

ient

os d

e sa

lud

I Por

cent

aje

de a

sist

enci

as

teacutecn

icas

en

gest

ioacuten

de

los

serv

icio

s de

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mac

ia d

e la

s D

irecc

ione

s R

egio

nale

s de

S

alud

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

las

activ

idad

es p

rom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y d

e au

dito

riacuteas

pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

trol

de

IIH y

A

BL

por

el p

erso

nal d

e sa

lud

y la

pob

laci

oacuten g

ener

al

del p

aiacutes

26

PL

AN

NA

CIO

NA

L D

E V

IGIL

AN

CIA

P

RE

VE

NC

iOacuteN

Y C

ON

TR

OL

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CIO

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IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

NE

ON

AT

AL

20

09

-20

12

V5

IN

DIC

AD

OR

ES

DE

RE

SU

LTA

DO

S

OB

JET

IVO

ES

PE

CIF

ICO

1

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n I

nst

itu

cio

na

l d

e l

a V

igila

nci

a (

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Pre

ven

cioacute

n (

P)

y C

on

tro

l (C

) d

e la

s In

fecc

ion

es

Intr

ah

osp

itala

ria

s (I

IH)

y A

ccid

en

tes

Bio

loacuteg

ico

s L

ab

ora

les

(AB

L)

y la

Sa

lud

Am

bie

nta

l (S

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co

n eacute

nfa

sis

en e

l bin

om

io m

ate

rno

ne

on

ata

l en

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s n

ive

les

Nac

iona

l R

egio

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Loc

al

RE

SU

LTA

DO

N

IVE

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IND

ICA

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R

ME

TA

P

LA

ZO

M

ED

OS

DE

V

ER

lFIC

AC

I6N

09

1

0

11

12

Ges

tioacuten

Inst

ituci

onal

fo

rtal

ecid

a en

V

PC

de

IIH y

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L co

n eacuten

fasi

s en

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bino

mio

mat

erno

ne

onat

al

en e

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Nac

iona

l In

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edio

y L

ocal

Lo

cal

Pla

n de

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C d

e IIH

y A

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apro

bado

E

stab

leci

mie

nto

de s

alud

cue

nta

con

Pla

n d

e V

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de

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L

X

Pla

ne

s d

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de

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y

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L I

nst

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cio

na

les

ap

rob

ad

os

con

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eso

luci

oacuten

Dir

ect

ora

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PO

A c

on c

om

po

ne

nte

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in

corp

orad

o y

porc

enta

je

finan

ciad

o

Est

able

cim

ient

o de

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ud

ha

inco

rpor

ado

en s

u P

OA

acc

ione

s de

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C

IIH

y A

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Y c

uent

an c

on

finan

ciam

ient

o 2

85

25

70

75

gt

85

PO

A I

nst

itu

cio

na

l E

valu

aci

oacuten

PO

A

Por

cent

aje

de e

quip

os

insu

mos

y m

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iale

s pa

ra l

a V

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de

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L

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

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equi

pos

ins

umos

y m

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iale

s pa

ra la

Vig

ilanc

ia

Pre

venc

ioacuten

y C

ontr

ol d

e IIH

y A

BL

2 80

d

e lo

pr

ogra

mad

o

25

70

75

gt

85

In

form

es

de

l C

om

iteacute

L

oca

l d

e II

H

Por

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aje

de R

RH

H

com

pete

nte

y en

nuacutem

ero

sufic

ient

e pa

ra la

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C d

e la

s IIH

y A

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Est

able

cim

ient

o de

sal

ud

cuen

ta

con

RR

HH

cal

ifica

dos

y en

nuacutem

ero

sufic

ient

e pa

ra l

a V

PC

IIH

y A

BL

2 85

50

75

100

1

00

Re

gis

tro

de

RR

HH

ca

pa

cita

do

s In

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e d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

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Com

iteacute d

e V

PC

de

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oper

ativ

o

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

on

Com

iteacute d

e V

PC

de

IIH O

pera

tivo

75

gt85

100

10

0

Re

solu

cioacute

n D

ire

cto

rall

Act

as

de

Co

mit

eacute

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

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teni

mie

nto

inte

grad

o de

eq

uip

os

en s

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cios

cr

iacutetico

s m

ate

rno

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eona

tal

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud

cum

ple

con

plan

de

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teni

mie

nto

inte

grad

o de

equ

ipos

en

serv

icio

s cr

iacutetic

os a

l 2

90

50

70

75

~90

Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

Pla

n de

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C d

e IIH

Est

able

cim

ient

o de

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ud c

umpl

e co

n la

s m

etas

sentilde

alad

as e

n el

Pla

n de

VP

C d

e IIH

2 9

0

75

gt

80

~90

~90

Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

2~

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

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RO

L D

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CC

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IN

TR

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OS

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ALA

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S

CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

NE

ON

AT

AL

2009

-201

2

I In

form

es

del

Co

mit

eacute L

oca

l de

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de

los

AB

L

Ino

r

es d

el C

om

iteacute

Tec

nlc

o A

seso

r

lAct

as

1 10

0

Iln

for

es

del

Co

mit

eacute T

ecm

co A

seso

r

Info

rmes

Teacutec

nic

os

del

Co

mit

eacute T

eacutecn

ico

N

acio

nal

Info

rme

de

Eva

luac

ioacuten

An

ual

C

om

iteacute

Teacutec

nic

o

Nac

ion

al

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

Incr

emen

to

de a

ccio

nes

para

dis

min

uir

ac

cion

es d

e m

ejor

a co

ntin

ua p

ara

I i

80

I

90

40

I 70

la

pre

senc

ia d

e A

BL

(VIH

di

smin

uir

la p

rese

ncia

de

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L (V

IH

I H

epat

itis

y T

BC

)

Hep

atiti

s y

TB

C)

For

tale

cim

ient

o y

prog

ram

acioacute

nP

orce

ntaj

e de

cum

plim

ient

o de

pas

antiacutea

s en

los

Cen

tros

de

de la

s un

idad

es m

odel

os

75

1

1

Des

arro

llo d

e C

ompe

tenc

ias

100

1 50

1en

los

Ins

titut

os y

hos

pita

les

i (C

DC

) I

n

t h

t I

oacute~

en o

s m

s

os

y os

p a

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calif

icad

os p

or e

valu

aclo

n

calif

icad

os p

or e

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acioacute

n

Com

iteacute T

eacutecni

co A

seso

r D

ISA

s y

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ES

As

con

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iteacute

xx

x x

oper

ativ

o

ITeacutec

nico

Ase

sor

oper

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o

Reg

ion

al

Por

cent

aje

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umpl

imie

nto

DIS

As

y D

IRE

SA

s su

perv

isan

de

sup

ervi

sion

es y

y

eval

uacutean

las

acci

ones

de

1 75

11

00

50

V

PC

de

IIH e

n el

100

d

e su

s ev

alua

cion

es d

e la

s ac

cion

es

1 es

tabl

ecim

ient

os d

e sa

lud

de

VP

C d

e IIH

I Com

iteacute T

eacutecni

co N

acio

nal o

pera

tivo

In

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es d

e as

esor

iacuteas

que

ases

ora

al n

ivel

reg

iona

l y

x

x x

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cmca

s

jlo

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n la

s ac

cion

es

de V

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de

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AB

L

Nac

ion

al

Info

rme

de E

valu

acioacute

n A

nual

E

valu

acioacute

n A

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del

Pla

n x

x x

xde

l P

lan

Nac

iona

l

INac

iona

l de

VP

C y

AB

L

I I

28

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

NT

RO

L D

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FE

CC

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ES

IN

TR

AH

OS

PIT

AL

AR

IAS

C

ON

tN

FA

SIS

EN

LA

AT

EN

CiOacute

N M

AT

ER

NA

Y N

EO

NA

TA

L 2

00

9-2

01

2

OB

JET

IVO

ES

PE

CiacuteF

ICO

2

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n

Cliacuten

ica

d

e l

a V

igila

nci

a

Pre

ven

cioacute

n y

Co

ntr

ol d

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s IIH

y A

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en

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niv

el

Lo

cal

RE

SU

LTA

DO

Ges

tioacuten

Cliacuten

ica

fort

alec

ida

en

la V

igila

ncia

P

reve

ncioacute

n y

Con

trol

de

las

IIH y

AB

L en

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nive

l lo

cal d

el

sist

ema

NIV

EL

Lo

cal

IND

ICA

DO

R

Po

rce

nta

je d

e c

um

plim

ien

to d

e n

orm

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ida

d p

or

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ers

on

al

de

e

n V

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de

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y A

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de

me

jora

co

ntin

uacutea

de

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calid

ad

im

ple

me

nta

do

en

los

serv

icio

s d

e a

ten

cioacute

n m

ate

rna

y

ne

on

ata

l

Po

rce

nta

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e p

ers

on

al

pro

fesi

on

al

de

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alu

d d

e s

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icio

s m

ate

rno

y

ne

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ata

l co

no

cen

y a

na

liza

n la

in

cid

en

cia

de

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liH

ME

TA

Pe

rso

na

l de

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sta

ble

cim

ien

to c

on

oce

l

a n

orm

ativ

ida

d b

aacutesi

ca (

ais

lam

ien

to

I 1

ho

spita

lari

o

pre

ven

cioacute

n y

co

ntr

ol

I d

e la

s IIH

lim

pie

za y

de

sin

fecc

ioacuten

a

sep

sia

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ntis

ep

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m

an

ejo

de

re

sid

uo

s soacute

lido

s o

tro

s) e

n IIH

y

de

acu

erd

o a

su

s fu

nci

on

es

Un

plan

an

ua

l d

e m

ejo

ra c

on

tinuacute

a d

e

calid

ad

en

IIH

A

BL

Y

SA

El

10

0

del

pe

rso

na

l p

rofe

sio

na

l d

e s

alu

d d

e lo

s se

rvic

ios

ma

tern

o

y n

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na

tal

con

oce

n y

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aliz

an

la

inci

de

nci

a d

e la

s II

H d

e s

u se

rvic

io

09

50

x

~~~~~~~~~----~----------~~-+~_

P

orc

en

taje

de

cu

mp

limie

nto

la

vad

o d

e m

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os

de

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ers

on

al

pro

fesi

on

al

de

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d e

n lo

s

de

cu

mp

limie

nto

d

e a

ccio

ne

s d

e P

C e

n 1I

H e

n

pro

ced

imie

nto

s d

e r

iesg

o e

n

sectserV

iCiO

SC~iacute

~c~

s

Po

rce

nta

je d

e c

um

plim

ien

to d

e

en

tre

ga

de

ma

teri

ale

s y

eq

uip

os

El

10

0

del

pe

rso

na

l de

los

serv

icio

s co

n el

la

vad

o d

e m

an

os

Incr

em

en

to e

n el

25

t

rim

est

ral

i d

e a

ccio

ne

s d

e P

C d

e la

s IIH

en

pro

ced

imie

nto

s d

e r

iesg

o e

n

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icio

s cr

iacutetic

os

Ce

ntr

al

de

Est

eri

liza

cioacute

n e

ntr

eg

a

el 1

00

d

e lo

tes

de

ma

teri

ale

s y

eo

uin

os

con

ga

ran

tiacutea

de

est

eri

lida

d

x

50

x

PLA

ZO

S

10

I 11

gt7

5

~90

x x

x x

x x

x e

steacute

rile

s co

n g

ara

ntiacute

a d

e e

ste

rilid

ad

I

mm

_

__

__

__

__

__

m

--l--~~I--

1 P

orc

en

taje

de

pe

rso

na

l ca

pa

cita

do

en

PC

de

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y A

BL

Y

sa

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a

mb

ien

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Nuacute

me

ro d

e e

sta

ble

cim

ien

tos

sup

erv

isa

do

s en

ge

stioacute

n c

liacutenic

a I

tota

l e

sta

ble

cim

ien

tos

x1 O

O

Asi

ste

nci

a t

eacutecn

ica

eje

cuta

da

a

sist

en

cia

teacute

cnic

a p

rog

ram

ad

a

Ca

pa

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cioacute

n a

l p

ers

on

al

de

sa

lud

i P

C d

e I

IH y

AB

L Y

Sa

lud

Am

bie

nta

l

10

0

DIS

As

y D

IRE

SA

s su

pe

rvis

an

lo

s e

sta

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cim

ien

tos

en

Ge

stioacute

n

Cliacuten

ica

Asi

ste

nci

a t

eacutecn

ica

pro

gra

ma

da

al

10

0

de

los

Ho

spita

les

11-1

11

-2

111-1

11

1-2

est

ab

leci

mie

nto

s)

80

50

10

0

30

50

75

12

~95

x x x

gt9

0

x

gt9

5

10

0

10

0

ME

DIO

S D

E

VE

RIF

ICA

CiOacute

N

Info

rme

s de

m

on

ito

reo

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sup

erv

isioacute

n

Co

mit

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oca

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e II

H

Info

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de

im p

lem

en

taci

oacuten

Info

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de

los

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icio

s

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mo

nit

ore

o

y su

pe

rvis

ioacuten

del

la

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o d

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os

Info

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de

los

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icio

s

Re

gis

tro

s de

co

ntr

ol

de e

ste

riliz

aci

oacuten

Info

rme

s d

e

cap

aci

taci

oacuten

Info

rme

s de

sup

erv

isioacute

n 1

Info

rme

de

asi

ste

nci

a

teacutecn

ica

29

----

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

NT

RO

L D

E L

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IN

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CC

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TR

AH

OS

PIT

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CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A y

NE

ON

AT

AL

2009

-201

2

ES

PE

CiacuteF

ICO

3

Fo

rta

lece

r el p

roce

so d

e la

vig

ilan

cia

act

iva

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otif

ica

cioacute

n o

po

rtu

na

de

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n lo

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sta

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cim

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tos

ho

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lari

os

-~--

RI

SUacute

LTA

DO

N

IVE

LI

Est

able

cim

ient

os p

rioriz

ados

1

con

viqi

lanc

ia a

ctiv

a y

sele

ctiv

a L

oca

lde

las

IIH

Est

able

cim

ient

os

prio

rizad

os

con

la a

sist

enci

a teacute

cnic

a op

ortu

na e

n la

inve

stig

acioacute

n de

pr

obab

les

brot

es d

e 11 H

Re

gio

na

l

Na

cio

na

l

iND

ICA

DO

R

MleT

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II

-IV

1

1

1 ~~~1~f

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

I~~v

bull-

bullbull

ent

o re

aliz

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igila

ncia

act

iva

y se

lect

iva

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11

00

activ

a y

sele

ctiv

a de

IIH

y

~

IIU

1

JC

I l

l

nl~l

n ~~ft

70

10

0

Sen

sibi

lidad

del

sis

tem

a de

vig

ilanc

ia

I sis

tem

a de

vig

ilanc

ia d

e x

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IH y

AB

L Y

AB

L co

n un

a i m

ayor

al 7

0

middotmiddotmiddotmiddotmiddot-

1 S

ervi

cios

I Poc

eeol

aje

de

eic

io c

oo

asis

tenc

ia t

eacutecni

ca e

n vi

gila

ncia

de

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ervi

cios

nor

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os

bull O

tros

ser

vici

os

Por

cent

aje

de s

ervi

cios

con

as

iste

ncia

teacutec

nica

en

anaacutel

isis

de

la

inf

orm

acioacute

n de

vig

ilanc

ia d

e IIH

y

AB

L

Por

cent

aje

de s

ervi

cios

con

as

iste

ncia

teacutec

nica

en

meacutet

odos

de

inve

stig

acioacute

n de

pro

babl

es b

rote

s de

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BL

Por

cent

aje

de e

stab

leci

mie

ntos

d

e s

alud

con

asi

sten

cia

teacutecn

ica

en

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odos

de

inve

stig

acioacute

n de

br

otes

de

IIH y

AB

L

Por

cent

aje

de h

ospi

tale

s m

onito

read

os y

sup

ervi

sado

s pa

ra la

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gila

ncia

y A

BL

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

iexcl asi

sten

cia

teacutecn

ica

en i

nves

tigac

ioacuten

de p

roba

ble

brot

e de

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y A

BL

a re

gion

es y

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pita

les

con

asist~

ncia

teacutec

nica

en

meacutet

odos

de

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lanc

ia d

e IIH

Ser

vici

os

con

asis

tenc

ia

teacutecn

ica

en a

naacutelis

is d

e la

in

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acioacute

n de

vig

ilanc

ia d

e IIH

Y A

BL

Ser

vici

os

con

asis

tenc

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teacutecn

ica

en m

eacutetod

os d

e in

vest

igac

ioacuten

de p

roba

bles

br

otes

de

11 H

Y A

BL

DIR

ES

AD

ISA

real

iza

asis

tenc

ia t

eacutecni

ca e

n m

eacutetod

os d

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igac

ioacuten

de p

roba

bles

bro

tes

de I

IH

AB

L

_

--_

DIR

ES

AD

ISA

real

iza

supe

rvis

ioacuten

y m

onito

reo

a I h

ospi

tale

s pa

ra la

vig

ilanc

ia

de l

as I

IH y

AB

L

Asi

sten

cia

teacutecn

ica

a ni

vel

regi

onal

par

a la

in

vest

igac

ioacuten

de p

roba

bles

br

otes

de

IIH y

AB

L

Re

gis

tro

de

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vig

ilan

cia

in

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es

de la

vi

gila

nci

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rme

s d

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ilid

ad

del

si

ste

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iexclIn

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mit

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100

10

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rme

del

70

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11

00

10

0

Co

mit

eacute L

oca

l i

de

IIH

I I

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fOrm

e d

el

50

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i 10

0

100

C

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iteacute

Lo

cal

iexcl de

IIH

i I

I iexclI

nfo

rme

s d

e

50

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75

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10

0

a~is~encia

i

I It

ecn

lca

I IIn

form

e d

e

50

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100

1

00

I m

on

ito

reo

yI

sup

erv

isioacute

n

Info

rme

del

30

50

75

100

C

om

iteacute

Teacute

cnic

o

Na

cio

na

l

--------------

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NA

CIO

NA

L D

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CIO

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A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

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A Y

NE

ON

AT

AL

20

09

-20

12

RE

SU

LTA

DO

EE

SS

que

cue

ntan

con

si

stem

a d

e c

alid

ad e

n lo

s la

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torio

s de

mic

robi

olog

ia

en l

as I

IH

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JE

TIV

O E

SP

EC

iacuteFIC

O 4

M

ejo

rar

la c

ali

da

d e

n l

os

La

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rato

rio

s d

e M

icro

bio

log

iacutea q

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pro

po

rcio

ne

in

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ac

ioacuten

de

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ila

nc

ia o

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rtu

na

y

co

nfi

ab

le p

ara

la G

es

tioacute

n I

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cio

na

l y

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n e

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EL

ME

TA

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ICA

DO

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09

10

11

12

VE

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ClOacute

N

El e

stab

leci

mie

nto

de

sal

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a in

corp

orad

o en

su

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ctiv

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Ad

e m

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amie

nto

cont

inuo

del

P

orce

ntaj

e de

cum

plim

ient

o

25

70

80

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0

Inst

ituci

on

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bora

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o d

e m

icro

biol

ogiacutea

par

a la

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valu

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n P

OA

at

enci

oacuten d

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s IIH

y

AB

L Y

cue

ntan

co

n fin

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amie

nto

iquest 85

Labo

rato

rio d

e m

icro

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ogiacutea

con

P

orce

ntaj

e de

equ

ipos

In

form

es d

el

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pos

oper

ativ

os y

oacutept

imos

de

25

70

80

gt

90

C

om

iteacute L

ocal

ac

uerd

o a

norm

a e

n iquest

90

op

erat

ivos

y oacute

ptim

os

de I

IH

Labo

rato

rio d

e m

icro

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ogia

cum

ple

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

I In

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es d

el

co

n pl

an d

e m

ante

nim

ient

o in

tegr

ado

del

man

teni

mie

nto

50

75

gt90

gt90

Co

miteacute

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al

Loca

l d

e e

quip

os iquest

90

in

tegr

ado

de

equ

ipos

de

IIH

-------------shy

Labo

rato

rio d

e m

icro

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ogiacutea

con

In

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es d

eP

orce

ntaj

e d

e c

umpl

imie

nto

proc

esos

pre

-ana

liacutetic

os

anal

iacutetico

s y

de p

roce

sos

50

75

gt

90

gt

90

m

on

itore

o y

po

st-a

naliacutet

icos

de

acu

erdo

a n

orm

as

sup

ervi

sioacute

n

Labo

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rio

de

mic

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olog

iacutea c

umpl

e P

orce

ntaj

e d

e c

umpl

imie

nto

Info

rmes

de

gt90

gt90

gt9

0

gt

90

m

on

itore

o y

con

norm

as d

e bi

oseg

urid

ad

de

nor

mas

de

bio

segu

ridad

su

per

visi

oacuten

Labo

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de

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olog

iacutea d

ifund

e P

orce

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e s

ervi

cios

se

mes

tral

y a

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men

te e

l re

port

e qu

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cibi

eron

los

rep

orte

s I

Info

rmes

de

de

la v

igila

ncia

de

la r

esis

tenc

ia

de

la v

igila

ncia

de

la

50

gt9

0

gt90

gt90

entr

ega

del

antim

icro

bian

a a

los

serv

icio

s re

sist

enci

a an

timic

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ana

repo

rte

invo

lucr

ados

op

ortu

nam

ente

------------------iexcl-----shy

Labo

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rios

de

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olog

iacutea

Reg

ion

al

cum

plen

con

(P

EE

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prog

ram

a de

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orce

ntaj

e de

cum

plim

ient

o ev

alua

cioacuten

ext

erna

de

des

empe

ntildeo

75

gt9

0

gt90

100

In

form

esN

acio

nal

Ipar

a ho

spita

les

del

11 N

ivel

se

guacuten

del

PE

ED

info

rma

INS

31

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

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ILA

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EV

EN

CiOacute

N Y

CO

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RO

L D

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ION

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IAS

C

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EacuteN

FA

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EN

LA

AT

EN

CiOacute

N M

AT

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NA

Y N

EO

NA

TA

L 2

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9-2

01

2

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IVO

ES

PE

CiacuteF

ICO

6

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n d~IS~lVicio d

e F

arm

aci

a e

n l

a p

reve

nci

oacuten

y c

on

tro

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as

IIH

en

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l~~c

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c~~troll

d

el

uso

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ecu

ad

o d

e l

os

an

tim

icro

bia

no

s y

an

tib

ioacuteti

cos

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tiseacute

pti

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y d

esi

nfe

cta

nte

s a

si c

om

o l

a se

gu

rid

ad

de

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osis

in

div

idu

ale

s d

e I

m

ezc

las

de

me

dic

am

en

tos

y o

tro

s p

or

via

va

scu

lar

I L

__

RE

SU

LTA

DO

EE

SS

que

cu

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n co

n se

rvic

ios

de

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mac

ia q

ue

de

sarr

olla

n ac

cion

es e

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us

o ra

cion

al

de

AT

M y

p

rom

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ven

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desa

rrol

lo d

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fa

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otec

nia

NIV

EL

Lo

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PL

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M

ED

IOS

DE

V

ER

IFIC

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IOacuteN

IND

ICA

DO

R

ME

TA

09

10

11

12

Po

rce

nta

je d

e A

TM

cont

rola

dos

t-or

cent

aJe

de p

erso

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meacuted

ico

que

cum

ple

con

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Bue

nas

Praacute

ctic

as

de P

rocl

rin

r-iA

r

Por

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aje

de s

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cios

con

Dos

is

Uni

taria

im

plem

enta

da

I Ope

rativ

idad

del

Com

iteacute

IFar

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oloacute9

iCO

m

Por

cen

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ad

ecu

ad

o d

e a

ntis

eacuteptic

os y

de

sinf

ecta

ntes

no

rma

Con

trol

de

los

ATM

de

rese

rva

en 1

00

I

25

del

pers

onal

meacuted

ico

cum

ple

con

25

las

Bue

nas

Praacute

ctic

as d

e P

resc

ripc

ioacuten

-+

-----+

S

iste

ma

de D

ispe

nsac

ioacuten

de

Med

icam

ento

s en

Dos

is U

nita

ria

(SD

MD

U)a

l 10

0

mez

clas

int

rava

scul

ares

) _

__

l

Co

miteacute

Far

mac

oloacuteg

ico

oper

ativ

o

25

x

50

50

Uso

ade

cuad

o de

los

antis

eacuteptic

os y

de

sinf

ecta

ntes

15

I 55

Por

cent

aje

de

mez

clas

C

ontr

ol d

e ca

lidad

de

las

mez

clas

1

5

I

55

intr

avas

cula

res

cont

rola

das

in

trav

ascu

lare

s en

un

100

Pro

toco

lo d

e e

valu

acioacute

n de

la

p

rescri

pcioacute

n y

uso

de

ATM

en

cons

ulta

P

roto

colo

s ap

licad

os e

n el

pen

odo

ex

tern

a y

paci

ente

s ho

spita

lizad

os

Por

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aje

de c

umpl

imie

nto

del

fort

alec

imie

nto

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aacuterea

de

F a

rmac

otec

nia

Por

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aje

de

la G

uia

de

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A e

n el

Alm

aceacuten

E

spec

ializ

ado

de M

edic

amen

tos

y e~armacia

Eva

luac

ioacuten

de la

pre

scri

pcioacute

n d

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ed

ica

me

nto

s de

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etito

rio

Nac

iona

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Med

icam

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s E

senc

iale

s (P

NM

E)

y pr

escr

ipci

oacuten

en D

enom

inac

ioacuten

Com

uacuten

Inte

rnac

iona

l (D

CI)

P

orc

en

taje

de

cum

plim

ient

o de

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cap

acita

cioacuten

del

per

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arm

acia

Por

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de a

sist

enci

as t

eacutecni

cas

en g

estioacute

n de

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ervi

cio

de

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mac

ia

Aol

icac

il de

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Gu

ias

de

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A

Eva

luac

ioacuten

sem

estr

al d

e la

pre

scri

pcioacute

n d

e m

edic

amen

tos

Per

sona

l ca

paci

tado

al

100

en

las

dife

rent

es aacute

reas

del

Ser

vici

o de

F

arm

acia

Asi

sten

cia

teacutecn

ica

en g

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n de

l S

ervi

cio

de

Far

mac

ia

x

----

---t

----

shy

15

25

25

I

50

50

75

50

75

75

1

00

I In

form

e

75

10

0

75

10

0

75

I

gt9

0

75

I

gt90

+--

---shy

x

75

I

gt90

75

I

10

0

75

I

10

0

Info

rme

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

Info

rme

Co

mit

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Lo

cal

de

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Re

solu

cioacute

n

Dir

ecto

rall

Act

as

Info

rme

Info

rme

Info

rme

Info

rme

Info

rme

Info

rme

90

100

I I

nfo

rme

90

1

00

I In

form

e

__

L_

__

_

3

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

NT

RO

L D

E L

AS

IN

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CC

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ES

IN

TR

AH

OS

PIT

ALA

RIA

S

CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A y

NE

ON

AT

AL

2009

-201

2

OB

JE

TIV

O E

SP

EC

iacuteFIC

O 7

P

rom

ocio

na

r la

s a

cti

vid

ad

es d

e p

reve

ncioacute

n y

co

ntr

ol d

e la

s in

feccio

ne

s a

dq

uir

ida

s e

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icio

s d

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d a

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ida

s

en

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co

mu

nid

ad

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rig

en

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ge

no

y e

xoacute

ge

no

al

pe

rso

na

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d y

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po

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cioacute

n g

en

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on

eacuten

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en

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ino

mio

ma

tern

o n

eo

na

tal

RE

SU

LT

AD

o I

Nfl

EL

El

pe

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na

l

de

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s

est

ab

leci

mie

nshy

tos

de

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y

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ob

laci

oacuten

e

n g

en

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con

oce

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mp

ren

de

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es p

roa

ctiv

o e

n I

las

acc

ion

es

I

de

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se

gu

rid

ad

d

el

pa

cie

nte

de

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ab

aja

do

r

de

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salu

d

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me

dio

a

mb

ien

te

y

con

oce

su

s

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res

y

de

rech

os

al

resp

ect

o

Lo

ca

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tNO

tCA

OO

R

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de l

as

activ

idad

es p

rom

ocio

na le

s e

duca

tivas

de

pre

venc

ioacuten

y co

ntro

l de

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AB

L o

adqu

irida

s en

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pa

ra e

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pac

ient

es y

fam

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res

con

eacutenf

asis

en

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inom

io m

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no

neon

atal

por

med

io d

e ch

arla

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mat

eshyria

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iovi

sual

Porc

~nta

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e cu

mpl

imie

nto

de

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enci

ones

de

quej

as y

sug

eren

cias

ju

stas

IPor

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

audi

toriacute

as m

eacutedic

as h

ospi

tala

rias

IPor

cent

aje

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V7 SEGUIMIENTO Y EVALUACiOacuteN DEL PLAN

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH de los servicios priorizados requiere de una estrategia dinaacutemica y altamente participativa de los niveles del sistema para su vigilancia monitoreo y evaluacioacuten

El objetivo del seguimiento y evaluacioacuten es contar con la informacioacuten oportuna sobre el avance en el cumplimiento de los objetivos y metas sentildealadas en el Plan con el propoacutesito de tomar decisiones maacutes adecuadas para su cumplimiento

La liacutenea de base para evaluar el Plan Nacional de VPC de IIH seraacute la aplicacioacuten de la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias aprobada con RM Ndeg 523-2007MINSA la que se debe aplicar en todos los establecimientos de salud que cuenten con internamiento a nivel nacional

Las actividades deben ser desarrolladas en forma progresiva hasta alcanzar las metas fijadas para el 2012 por lo que cada antildeo se coloca el porcentaje miacutenimo a alcanzar lo que nos permitiraacute observar el grado de avance del Plan a nivel local regional y nacional de igual manera debe quedar claro cual es el medio de verificacioacuten que nos permita certificar el grado de avance

Es necesario considerar que en la ejecucioacuten del Plan Nacional intervienen Direcciones Generales del Ministerio de Salud (nivel nacional) DISAs y DIRESAs (nivel regional) y Hospitalesllnstitutos Nacionales (nivel local) siendo necesario garantizar el compromiso de cada instancia para lograr los objetivos planteados

El nivel nacional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Nacional de Prevencioacuten y Control de las IIH deberaacute evaluar el cumplimiento del Plan y adoptar las medidas correctivas que fueran necesarias para garantizar su ejecucioacuten

El nivel regional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Asesor en IIH monitorearaacute y evaluaraacute las actividades de su competencia en los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten enviando trimestralmente y anualmente un informe de los avances dirigido al nivel nacional ademaacutes de tomar las medidas correctivas de ser el caso Las DISAs y DIRESAs aprobaraacuten los planes de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH de los establecimientos de su aacutembito

El nivel local a traveacutes del Comiteacute Local de IIH y de la Unidad de Epidemiologiacutea estaraacuten a cargo principalmente del monitoreo del cumplimiento de las actividades sentildealadas en el Plan y elaboraraacute un informe trimestral y anual sobre los avances y cumplimientos alcanzados

La evaluacioacuten de los avances en el cumplimiento del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonataI2009-2012 se deberaacute realizar semestral y anualmente y participaraacuten los tres niveles del sistema

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCIOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCIOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS

1 Accidentes punzo cortantes Evento adverso prevenible que se produce a traveacutes de objetos que pueden pinchar o cortar y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que maacutes se estudian y se vigilan para su control son Hepatitis virales B D Y C VIH

2 Aislamiento Hospitalario Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisioacuten de patoacutegenos productores de las IIH

3 Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la seguridad a traveacutes de riesgos bioloacutegicos (microorganismos tejidos vivos y otros)

4 Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH Conformado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Representantes Hospitalarios EsSALUD Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales Asociacioacuten de Cliacutenicas Es coordinado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

5 Comiteacute Teacutecnico Asesor de las IIH (nivel regional) Conformado en la DIRESAlDISA por responsables de Salud de las Personas (Servicios Calidad) Epidemiologiacutea y Laboratorio Referencial Realiza acciones de enlace y coordinacioacuten entre el nivel nacional y el local

6 Comiteacute Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local hospital) Comiteacute multidisciplinario que representa a los niveles de decisioacuten del hospital y especialistas en prevencioacuten de infecciones Debe establecerse mediante una Resolucioacuten Directoral del establecimiento

7 Desinfeccioacuten Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo quiacutemicos) es capaz de eliminar los microorganismos patoacutegenos de un material Generalmente se presentan efectos toacutexicos sobre tejidos vivos por lo que se emplea soacutelo sobre materiales inertes

8 Esterilizacioacuten Proceso por medio del cual se logra la eliminacioacuten de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas y los priones

9 Gestioacuten Cliacutenica Conjunto de lineamientos teacutecnicos destinados a resolver los problemas del paciente identificados en la historia cliacutenica para diagnoacutestico y tratamiento de la manera maacutes eficaz posible con la menor generacioacuten de discapacidad y la implementacioacuten de un conjunto de medidas teacutecnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucioacuten

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

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Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

17 129812354

TOTAL 265209164

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Fimtfictaitnt6Aoacutetivf~~ bull middot7~middot-Obj81weSjeacuteCtlco -_ - - - o _ __ lt __ lt

bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

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Fuente de financiamiento DGSP

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

--------___

VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

44

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

45

Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

1 Instituto Nacional Materno Perinatal 2 Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas 3 Instituto Nacional de Salud del Nintildeo 4 Hospital Nacional Docente Madre-Nintildeo San Bartolomeacute 5 Hospital Nacional Dos de Mayo 6 Hospital Nacional Hipoacutelito Unaacutenue 7 Hospital Santa Rosa 8 Hospital Nacional Arzobispo Loayza 9 Hospital Nacional DA Carrioacuten del Callao 10 Hospital Nacional Cayetano Heredia 11 Hospital Mariacutea Auxiliadora 12 Hospital Nacional Sergio E Bernales

13 Hospital Regional DA Carrioacuten Huancayo 14 Hospital Regional Docente de Trujillo

15 Hospital Regional del Cusca 16 Hospital Regional Las Mercedes de Chiclayo

17 Hospital Regional Honorio Delgado Arequipa 18 Hospital Regional Felipe Arriola Iglesias de Loreto

Fuente Evaluaciones de hospitales 2006-2007 DGSPI VIGiacuteA IMINSA

Los resultados comparativos obtenidos de la primera y segunda visita realizadas a los 18 hospitales priorizados muestran que el 666 (12) de los institutos y hospitales priorizados obtuvo diferencias porcentuales a favor de la segunda visita de evaluacioacuten destacaacutendose los hospitales regionales siguientes con una mejora Arequipa con 202 Huancayo 160 Y Trujillo 109 De los hospitales de Lima muestran mejora sustancial Mariacutea Auxiliadora con 113 Y Dos de Mayo con 8 La calificacioacuten fue hecha teniendo en cuenta la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de Vigilancia Prevencioacuten y Control de Infecciones Intrahospitalarias ya validada desde el antildeo 2006 y aprobada posteriormente en el antildeo 2007

Se muestran los resultados obtenidos en los criterios de estructura proceso y resultado observaacutendose una mejora de 53 en relacioacuten a la primera visita

En el porcentaje de desarrollo por servicios evaluados la vigilancia de IIH es la que mayor desarrollo tuvo llegando al 70 en la segunsa visita sin embargo seguacuten la calificacioacuten de la guiacutea este resultado es calificado como regular ya que considera satisfactorio por encima del 80 En relacioacuten a la unidad evaluada de salud ambiental los porcentajes alcanzados en las dos visitas no superaron el 50 sin embargo hubo una mejoriacutea entre la primera y segunda visita La mayoriacutea de los hospitales no cumpliacutean con el manejo adecuado de los residuos soacutelidos hospitalarios el control del agua potable el control de roedores y de la preparacioacuten de alimentos

PORCENTAJE DE DESARROLLO EN EL SVPC IIH EN HOSPITALES E PORCENTAJE DE DESARROLLO EN EL SVPC DE IIH SEGUacuteN INSTITUTOS POR SERVICIOSmiddot ENERO-OCTUBRE 2007

CRITERIOS HOSPITALES E INSTITUTOS PRIORIZADOS

1000

900 I

800 --------------- shy

700

I 5fiJ600 519

484 CENTRAL DE ESTERILlZACION500

400 FARMACIA

300 LAS MICROBIOLOGiacuteA

139200 i SALUOAMBIENTAL[J]100

VIG EPIOEMIOl001CA DE IIH1m ~ 00 I

ESTRUCTURA PROCESO RESULTADO PROMEDIO

D 1ERA VISITA 1120A VISITA f l1ERA VISITAIJ20A VISITA 00 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000

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Frecuencia de establecimientos de salud con elevadas tasas de incidencia de IIH seguacuten la ubishycacioacuten del establecimiento de salud categoriacutea del establecimiento de salud servicio de hospishy

talizacioacuten y tipo de lID Periacuteodo enero 2005-diciembre 2008

Establecimientos de salud Con elevadas tasas Sin elevadas tasas total

Caracteriacutestica de incidencia de IIH de incidencia de IIH n () n ()

Ubicacioacuten del establecimiento de salud Lima 23 (697) 10 (303) 33 Provincias 57 (648) 31 (352) 88

Categoriacutea del establecimiento de salud 1 4 19(487) 20 (513) 39 1I - 1 19(633) 11 (367) 30 11 2 24(857) 4 (143) 28 1II 1 17(895) 2 (105) 19 111 2 O (O) 4 (100) 4

Servicios de hospitalizacioacuten Neonatologiacutea 26 (239) 83 (761) 109 Unidad de cuidados intensivos 18 (31) 40 (69) 58 Gineco obstetricia 50 (417) 70 (583) 120 Medicina 11 (96) 104 (904) 115

Cirugiacutea 34(286) 85 (714) 119

IIH infeccioacuten intrahospitalaria

V2 OBJETIVO GENERAL

Reducir la incidencia de las Infecciones Intrahospitalarias yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (InfeccionesAdquiridas en los Servicios de Salud -IASS) con eacutenfasis en el binomio materno y neonatal a traveacutes del fortalecimiento de las capacidades del sistema de vigilancia prevencioacuten y control de las IIH en los establecimientos prestadores de servicios de salud y la educacioacuten de la comunidad en general

V3 OBJETIVOS ESPECiacuteFICOS

1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

3 Fortalecer el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH en los estableciemientos hospitalarios

4 Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel local

5 Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

6 Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticosy desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

7 Promocionar las actividades de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al personal de salud y la poblacioacuten en general con eacutenfasis en el binomio materno neonatal

V4 ACTIVIDADES

Objetivo Especiacutefico 1

Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar y evaluar anualmente el Plan de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitlarias y Accidentes Bioloacutegicos Laborales con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal de acuerdo a la situacioacuten problemaacutetica de cada hospital

2 Capacitar y actualizar permanentemente en VPC de las IIH del personal de las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal

3 Dotar de recurso humano calificado en mJmero suficiente y estable para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

4 Dotar con oportunidad y seguridad equipos insumos y materiales a los servicios del hospital priorizando las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal para la prevencioacuten y control de las 1I H Y ABL

5 Activar y mantener operativo el Comiteacute de Infecciones Intrahospitalarias fortaleciendo sus capacidades

6 Elaborary cumplir con el programa de mantenimiento integrado preventivo reparativo y predictivo de equipos meacutedicos en aacutereas criacuteticas

7 Implementar acciones para disminuir la presencia de ABL en pacientes o muestras con VIH Hepatitis B y C y TBC

8 Enfocar la autoevaluacioacuten de acuerdo al documento teacutecnico normativo vigente en el cumplimiento satisfactorio en no menos del 80 de las metas sentildealadas en el Plan

9 Fortalecer las Unidades Modelos en los hospitales e institutos seguacuten resultados de las evaluaciones realizadas por el documento teacutecnico normativo vigente

Nivel Regional

1 Conformar el Comiteacute Teacutecnico Asesor operativo para la VPC de las IIH y ABL 2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los hospitales de su regioacuten

l8

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3 Implementar las Unidades Modelos Regionales en Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH ABL Y Salud Ambiental para la atencioacuten materna y neonatal

4 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten

5 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH y 10sABL en los establecimientos de salud de su aacutembito

Nivel Nacional

1 Activar y mantener operativo el Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias

2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

3 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH en establecimientos de salud y servicios priorizados

4 Entrenar al personal de los niveles regional y local en Epidemiologiacutea Hospitalaria 5 Fortalecer las unidades calificadas como Unidades Modelo Potenciales o Centros de

Desarrollo de Competencias en Vigjlancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL Y Salud Ambiental (SA) en los hospitales e institutos

6 Elaborar un programa de pasantiacuteas para el personal de salud en las unidades calificadas como Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL para la atencioacuten materna y neonatal

7 Producir documentos teacutecnicos y materiales educativos - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

8 Mejorar la calidad y frecuencia del mantenimiento de equipos meacutedicos y no meacutedicos que proporcione seguridad para la gestioacuten

9 Fortalecer los servicios del Banco de Sangre y Hemodiaacutelisis para proveer acciones seguras en la prevencioacuten y control de IIH y ABL

10 Disponer de 05 equipos teacutecnicos (01 meacutedico 01 profesional de salud no meacutedico) a la Direccioacuten General de Salud de las Personas para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las IIH ABL en los hospitales e institutos

Objetivo Especiacutefico 2

Fortalecer la Gestioacuten CHnica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios hospitalarios la normatividad teacutecnica vigente ralacionada a la VPC de las IIH y ABL

2 Evaluar el cumplimiento de la normatividad teacutecnica vigente relacionada a la VPC de las IIH Aislamiento Hospitalario Limpieza y Desinfeccioacuten Asepsia y Antisepsia Manejo de Residuos Soacutelidos Prevencioacuten y Control de las IIH Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la VPC de las IIH entre otros

3 Elaborar e implementar planes de mejora continua de la calidad para la atencioacuten materna y neonatal relacionados con los problemas prioritarios encontrados en las IIH los ABL y la SA

4 Involucrar al personal de salud en el diagnoacutestico y control de las II H Y ABL Y contrastarlo

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con los resultados de la vigilancia mensual para su anaacutelisis en cada servicio con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

5 Reforzar entre el personal profesional y teacutecnico de los servicios la teacutecnica del lavado de manos del personal de salud asepsia y antisepsia de la piel del paciente la insercioacuten de cateacuteteres aspiracioacuten de secreciones ventilacioacuten mecaacutenica teacutecnicas quiruacutergicas y otras maniobras de riesgo

6 Evaluaren el personal que labora en aacutereas criacuteticas materna y neonatal del establecimiento el cumplimiento de la praacutectica del lavado de manos y otras maniobras de riesgo

7 Disponer medidas de prevencioacuten y control en procedimientos de riesgo en servicios priorizados

8 Garantizar la esterilidad del 100 de los lotes y materiales entregados por la Central de Esterilizacioacuten del hospital

9 Utilizar las Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y Manuales de Procedimientos de los servicios de salud hospitalarios involucrados en la VPC de las IIH

10 Hacer de conocimiento al personal de los servicios hospitalarios los resultados de la vigilancia microbioloacutegica de las IIH semestral- anualmente para su anaacutelisis en cada servicio

Nivel Regional

1 Supervisar al 100 los establecimientos de salud hospitalarios en gestioacuten cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario con el instrumento estandarizado normado

2 Brindar asistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de su jurisdiccioacuten

Nivel Nacional

1 Supervisar en Gestioacuten Cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario que incluya las Direcciones Nacionales involucradas DGSP DIGEMID DIGESA DGE DGIEM DGPSINS

2 Brindarasistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPCde las IIH yABLa la autoridad regional de salud y hospitales priorizados por informes de Gestioacuten Cliacutenica

Objetivo Especiacutefico 3

Fortalecer el Proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH y ABL en los establecimientos hospitalarios

lIivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios (aacutereas criacuteticas) como es el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las 11 H Y ABL

2 Mejorar el registro de la incidencia de IIH en la Historia Cliacutenica 3 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital para el anaacutelisis de su

informacioacuten de la vigilancia de las IIH por la unidad de epidemiologiacutea del hospital 4 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital en metodologiacutea de la

investigacioacuten de probables brotes de IIH para su deteccioacuten y control oportuno 5 Evaluar el sistema de vigilancia con periodicidad trimestral semestral y anual

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Nievel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes de IIH a los hospitales de su regioacuten

2 Supervisar al 100 de los establecimientos de salud hospitalarios en vigilancia de las IIH

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes en IIH seguacuten corresponda

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en vigilancia de las IIH 3 Actualizar y evaluar el sistema de vigilancia

Objetivo Especiacutefico 4

Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar plan de trabajo anual del laboratorio de microbiologiacutea que contemple el Programa de Evaluacioacuten Externa del Desempentildeo (PEED)

2 Elaborar plan de renovacioacutenreposicioacuten de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 3 Elaborar plan de rnantenimiento de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 4 Realizar la evaluacioacuten de procesos para conformidad 5 Aplicar y evaluar el cumpliento de las normas de bioseguridad para los laboratorios 6 Elaborar semestral y anualmente el reporte de la vigilancia microbioloacutegica de la

resistencia antimicrobiana

Nivel Regional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

Nivel Nacional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar los laboratorios de microbiologiacutea de los establecimientos de salud priorizados

Objetivo Especiacutefico 5

Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposicioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar el diagnoacutestico situacional del sistema de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Elaborar e implementar el plan de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

3 Implementar el sistema de vigilancia prevencioacuten y control de agua vectores y alimentos y reglamento interno de salud ocupacional hospitalaria

4 Realizar la vigilancia activa y pasiva de los accidentes punzocortantes con eacutenfasis en VHBvHCVIH y tuberculosis pulmonar en el personal de riesgo

5 Implementar el Comiteacute de Salud y Seguridad en el Trabajo y la Unidad de Salud Ocupacional Hospitalaria

6 Controlar los riesgos derivados del manejo de residuos soacutelidos hospitalarios 7 Realizar la autoevaluacioacuten perioacutedica aplicando la ficha de evaluacioacuten correspondiente

al componente ambiental consignado en documento normado al respecto

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica a los establecimientos hospitalarios de su aacutembito en gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Supervisar el nivel local aplicando el instrumento teacutecnico normado

Nivel Nacional

1 Elaborar documentos normativos Guiacutea de manejo de preparacioacuten de alimentos en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia de la calidad de agua en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia y control de vectores y roedores y Guiacutea de prevencioacuten de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales en establecimientos de salud

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar a establecimientos de salud priorizados en el componente de salud ambiental

3 Desarrollar e implementar el plan de prevencioacuten y control de objetos punzocortantes 4 Desarrollar e implementar un plan de gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios de los

servicios de salud

Objetivo Especiacutefico 6

Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Nivel Local (Hospital)

1 Promover las buenas praacutecticas de almacenamiento en las farmacias y Almacenes Especializados y otros productos farmaceacuteuticos

2 Realizar el control de los Antimicrobianos (ATM) de uso restringido y de reserva

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3 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de prescripcioacuten de los ATM y evaluar el cumplimiento

4 Difundir en el personal del establecimiento el reporte del sistema de vigilancia de reacciones adversas a medicamentos antimicrobianos

5 Implementar y evaluar el sistema de dispensacioacuten de medicamentos en dosis unitaria que incluye a los medicamentos y drogas intravasculares como mezclas intravenosas y nutricioacuten parenteral

6 Activar y mantener operativo el Comiteacute Farmacoloacutegico 7 Monitorear y evaluar el proceso de adquisicioacuten almacenamiento preparacioacuten

expendio y uso adecuado de antiseacutepticos y desinfectantes 8 Disponer las medidas internas para el control adecuado de las mezclas intravasculares

cuando corresponda 9 Aplicar el protocolo de evaluacioacuten de la prescripcioacuten y uso de ATM prioritariamente

en pacientes hospitalizados 10 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia cliacutenica del personal que

forma parte del servicio de farmacia

Ilivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL seguacuten corresponda

2 Supervisar a los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en gestioacuten del servicio de farmacia

3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia clinica del personal que forma parte del servicio de farmacia

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en gestioacuten del servicio de farmacia 3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten del personal que forma parte del servicio

de farmacia

Objetivo Especiacutefico 7

Promocionar las actividades educativas de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud y las adquiridas en la comunidad al personal de salud y poblacioacuten en general

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar materiales educativos y promocionales de las buenas praacutecticas de lavado de manos en el personal de salud y la poblacioacuten en general que visita y se atiende en el establecimiento de salud

2 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de lavado de manos asepsia y antisepsia y evaluar el cumplimiento de las mismas

3 Capacitar al personal en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar

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los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

4 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con transparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud

5 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas practicas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica al personal de los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica a las regiones y hospitales de mayor complejidad en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

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s h

osp

itala

rio

s

y se

lect

iva

de

II H

Y A

BL

co

n a

naacute

lisis

d

e r

esu

ltad

os

po

r lo

s se

rvic

ios

invo

lucr

ad

os

an

ua

lme

nte

pa

ra la

vi

gila

nci

a I

IH y

AB

L

en l

os

est

ab

leci

mie

nto

s d

e s

alu

d e

n el

aacutem

bit

o d

e s

u ju

risd

icci

oacuten

en r

ep

ort

e y

no

tific

aci

oacuten

e

inve

stig

aci

oacuten

de

pro

ba

ble

bro

te

de

IIH

y A

BL

a l

as

reg

ion

es

y h

osp

ita

les

de

ma

yor

com

ple

jida

d

(11-

1 1

1-2

111

-11

11-2

)

4

De

sarr

olla

r en

el

niv

el

loca

l (h

osp

itala

rio

) P

orc

en

taje

de

se

rvic

ios

Po

rce

nta

je d

e l

ab

ora

tori

os

Po

rce

nta

je d

e l

ab

ora

tori

os

de

un s

iste

ma

de

ca

lida

d e

n lo

s L

ab

ora

tori

os

qu

e r

eci

bie

ron

los

re

po

rte

s d

e m

icro

bio

log

iacutea d

e la

m

icro

bio

log

iacutea d

e h

osp

ita

les

de

de

Mic

rob

iolo

giacutea

qu

e p

rop

orc

ion

e i

nfo

rshyd

e la

vig

ilan

cia

de

la

juri

sdic

cioacute

n c

on

Pro

gra

ma

m

ayo

r co

mp

lejid

ad

(11

-1

11-2

ma

cioacute

n d

e v

igila

nci

a o

po

rtu

na

y c

on

fia

ble

re

sist

en

cia

an

tim

icro

bia

na

d

e E

valu

aci

oacuten

Ext

ern

a d

el

111-

111

1-2)

co

n P

EE

D

pa

ra la

Ge

stioacute

n I

nst

ituci

on

al

y C

liacutenic

a

op

ort

un

am

en

te

sem

est

ral

y a

nu

alm

en

te

De

sem

pe

ntildeo

(P

EE

D)

25

PL

AN

NA

CIO

NA

L D

E V

IGIL

AN

CIA

P

RE

VE

NC

iOacuteN

Y C

ON

TR

OL

DE

LA

S I

NF

EC

CIO

NE

S I

NT

RA

HO

SP

ITA

LA

RIA

S

CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A y

NE

ON

AT

AL

20

09

-20

12

5

Des

arro

llar

el c

ompo

nent

e de

Sal

ud A

m-

I Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

I Por

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aje

de

Doc

umen

tos

norm

ativ

os

i de

los

plan

es d

e ge

stioacute

n de

es

tabl

ecim

ient

os d

e la

el

abor

ados

con

Res

oluc

ioacuten

bien

tal

(res

iduo

s soacute

lidos

hos

pita

lario

s

i ju

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icci

oacuten

con

asis

tenc

ia

resi

duos

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idos

hos

pita

lario

s

Min

iste

rial e

n lo

s te

mas

ag

ua

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ento

s v

ecto

res

ro

edor

es y

ag

ua

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s

vect

ores

teacute

cnic

a en

ges

tioacuten

de

Man

ejo

y pr

epar

acioacute

n de

sa

lud

ocup

acio

nal)

pro

porc

iona

ndo

se-

roed

ores

y s

alud

ocu

paci

onal

re

sidu

os s

oacutelid

os h

ospi

tala

rios

al

imen

tos

vi

gila

ncia

de

calid

ad

para

el

paci

ente

el

tra

baja

dor

de

agua

al

imen

tos

vec

tore

s

de a

gua

vig

ilanc

ia y

con

trol

la

sal

ud y

el

med

io a

mbi

ente

ro

edor

es y

sal

ud o

cupa

cion

al

de v

ecto

res

y ro

edor

es y

6

For

tale

cer

la G

estioacute

n de

l S

ervi

cio

de F

arshy

mac

ia e

n la

pre

venc

ioacuten

y co

ntro

l de

las

IIH

en la

vig

ilanc

ia y

con

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del

uso

ade

shycu

ado

de lo

s an

timic

robi

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ant

ibioacute

ticos

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tiseacutep

ticos

y d

esin

fect

ante

s as

iacute co

mo

la s

egur

idad

de

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dosi

s in

divi

dual

es d

e m

ezcl

as d

e m

edic

amen

tos

y ot

ros

po

r viacute

a va

scul

ar

7

Pro

moc

iona

r la

s ac

tivid

ades

edu

cativ

as

de p

reve

ncioacute

n y

cont

rol

de la

s in

fecc

ioshy

nes

adqu

irida

s en

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ser

vici

os d

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ad

quiri

das

en la

com

unid

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de o

rigen

en

doacutege

no o

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geno

al

per

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sashy

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y la

pob

laci

oacuten g

ener

al c

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nfoq

ue

inte

rcul

tura

l

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

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mac

ia e

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des

arro

llo d

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cion

es e

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rac

iona

l de

AT

M

desa

rrol

lo d

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rmac

otec

nia

y la

s B

uena

s P

raacutect

icas

de

Med

icam

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s (B

PA

)

Por

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aje

de c

umpl

imie

nto

de

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idad

es p

rom

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nale

s ed

ucat

ivas

y d

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riacuteas

pa

ra p

reve

ncioacute

n y

cont

rol

de

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L en

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ser

vici

os d

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por

med

io d

e ch

arla

s y

mat

eria

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diov

isua

l

Por

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aje

de a

sist

enci

as

teacutecn

icas

en

gest

ioacuten

de

los

serv

icio

s de

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mac

ia d

e lo

s es

tabl

ecim

ient

os d

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de

la ju

risdi

ccioacute

n

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

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idad

es

prom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y

de a

udito

riacuteas

en

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aacutembi

to

de s

u ju

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ccioacute

n pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

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de

IIH y

A

BL

salu

d oc

upac

iona

l pa

ra lo

s es

tabl

ecim

ient

os d

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I Por

cent

aje

de a

sist

enci

as

teacutecn

icas

en

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ioacuten

de

los

serv

icio

s de

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mac

ia d

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s D

irecc

ione

s R

egio

nale

s de

S

alud

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

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idad

es p

rom

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nale

s ed

ucat

ivas

y d

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riacuteas

pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

trol

de

IIH y

A

BL

por

el p

erso

nal d

e sa

lud

y la

pob

laci

oacuten g

ener

al

del p

aiacutes

26

PL

AN

NA

CIO

NA

L D

E V

IGIL

AN

CIA

P

RE

VE

NC

iOacuteN

Y C

ON

TR

OL

DE

LA

S I

NF

EC

CIO

NE

S I

NT

RA

HO

SP

ITA

LA

RIA

S

CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

NE

ON

AT

AL

20

09

-20

12

V5

IN

DIC

AD

OR

ES

DE

RE

SU

LTA

DO

S

OB

JET

IVO

ES

PE

CIF

ICO

1

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n I

nst

itu

cio

na

l d

e l

a V

igila

nci

a (

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Pre

ven

cioacute

n (

P)

y C

on

tro

l (C

) d

e la

s In

fecc

ion

es

Intr

ah

osp

itala

ria

s (I

IH)

y A

ccid

en

tes

Bio

loacuteg

ico

s L

ab

ora

les

(AB

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y la

Sa

lud

Am

bie

nta

l (S

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co

n eacute

nfa

sis

en e

l bin

om

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ate

rno

ne

on

ata

l en

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s n

ive

les

Nac

iona

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egio

nal y

Loc

al

RE

SU

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DO

N

IVE

L

IND

ICA

DO

R

ME

TA

P

LA

ZO

M

ED

OS

DE

V

ER

lFIC

AC

I6N

09

1

0

11

12

Ges

tioacuten

Inst

ituci

onal

fo

rtal

ecid

a en

V

PC

de

IIH y

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L co

n eacuten

fasi

s en

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bino

mio

mat

erno

ne

onat

al

en e

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Nac

iona

l In

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edio

y L

ocal

Lo

cal

Pla

n de

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C d

e IIH

y A

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apro

bado

E

stab

leci

mie

nto

de s

alud

cue

nta

con

Pla

n d

e V

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de

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L

X

Pla

ne

s d

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de

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y

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L I

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itu

cio

na

les

ap

rob

ad

os

con

R

eso

luci

oacuten

Dir

ect

ora

l

PO

A c

on c

om

po

ne

nte

IIH

in

corp

orad

o y

porc

enta

je

finan

ciad

o

Est

able

cim

ient

o de

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ud

ha

inco

rpor

ado

en s

u P

OA

acc

ione

s de

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C

IIH

y A

BL

Y c

uent

an c

on

finan

ciam

ient

o 2

85

25

70

75

gt

85

PO

A I

nst

itu

cio

na

l E

valu

aci

oacuten

PO

A

Por

cent

aje

de e

quip

os

insu

mos

y m

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iale

s pa

ra l

a V

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de

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L

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

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equi

pos

ins

umos

y m

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iale

s pa

ra la

Vig

ilanc

ia

Pre

venc

ioacuten

y C

ontr

ol d

e IIH

y A

BL

2 80

d

e lo

pr

ogra

mad

o

25

70

75

gt

85

In

form

es

de

l C

om

iteacute

L

oca

l d

e II

H

Por

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aje

de R

RH

H

com

pete

nte

y en

nuacutem

ero

sufic

ient

e pa

ra la

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C d

e la

s IIH

y A

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Est

able

cim

ient

o de

sal

ud

cuen

ta

con

RR

HH

cal

ifica

dos

y en

nuacutem

ero

sufic

ient

e pa

ra l

a V

PC

IIH

y A

BL

2 85

50

75

100

1

00

Re

gis

tro

de

RR

HH

ca

pa

cita

do

s In

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e d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

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Com

iteacute d

e V

PC

de

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oper

ativ

o

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

on

Com

iteacute d

e V

PC

de

IIH O

pera

tivo

75

gt85

100

10

0

Re

solu

cioacute

n D

ire

cto

rall

Act

as

de

Co

mit

eacute

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

man

teni

mie

nto

inte

grad

o de

eq

uip

os

en s

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cios

cr

iacutetico

s m

ate

rno

y n

eona

tal

Est

able

cim

ient

o de

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ud

cum

ple

con

plan

de

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teni

mie

nto

inte

grad

o de

equ

ipos

en

serv

icio

s cr

iacutetic

os a

l 2

90

50

70

75

~90

Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

Pla

n de

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C d

e IIH

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

umpl

e co

n la

s m

etas

sentilde

alad

as e

n el

Pla

n de

VP

C d

e IIH

2 9

0

75

gt

80

~90

~90

Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

2~

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

NT

RO

L D

E L

AS

IN

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CC

ION

ES

IN

TR

AH

OS

PIT

ALA

RIA

S

CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

NE

ON

AT

AL

2009

-201

2

I In

form

es

del

Co

mit

eacute L

oca

l de

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de

los

AB

L

Ino

r

es d

el C

om

iteacute

Tec

nlc

o A

seso

r

lAct

as

1 10

0

Iln

for

es

del

Co

mit

eacute T

ecm

co A

seso

r

Info

rmes

Teacutec

nic

os

del

Co

mit

eacute T

eacutecn

ico

N

acio

nal

Info

rme

de

Eva

luac

ioacuten

An

ual

C

om

iteacute

Teacutec

nic

o

Nac

ion

al

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

Incr

emen

to

de a

ccio

nes

para

dis

min

uir

ac

cion

es d

e m

ejor

a co

ntin

ua p

ara

I i

80

I

90

40

I 70

la

pre

senc

ia d

e A

BL

(VIH

di

smin

uir

la p

rese

ncia

de

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L (V

IH

I H

epat

itis

y T

BC

)

Hep

atiti

s y

TB

C)

For

tale

cim

ient

o y

prog

ram

acioacute

nP

orce

ntaj

e de

cum

plim

ient

o de

pas

antiacutea

s en

los

Cen

tros

de

de la

s un

idad

es m

odel

os

75

1

1

Des

arro

llo d

e C

ompe

tenc

ias

100

1 50

1en

los

Ins

titut

os y

hos

pita

les

i (C

DC

) I

n

t h

t I

oacute~

en o

s m

s

os

y os

p a

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calif

icad

os p

or e

valu

aclo

n

calif

icad

os p

or e

valu

acioacute

n

Com

iteacute T

eacutecni

co A

seso

r D

ISA

s y

DIR

ES

As

con

Com

iteacute

xx

x x

oper

ativ

o

ITeacutec

nico

Ase

sor

oper

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Reg

ion

al

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

DIS

As

y D

IRE

SA

s su

perv

isan

de

sup

ervi

sion

es y

y

eval

uacutean

las

acci

ones

de

1 75

11

00

50

V

PC

de

IIH e

n el

100

d

e su

s ev

alua

cion

es d

e la

s ac

cion

es

1 es

tabl

ecim

ient

os d

e sa

lud

de

VP

C d

e IIH

I Com

iteacute T

eacutecni

co N

acio

nal o

pera

tivo

In

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es d

e as

esor

iacuteas

que

ases

ora

al n

ivel

reg

iona

l y

x

x x

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cmca

s

jlo

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n la

s ac

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es

de V

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de

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AB

L

Nac

ion

al

Info

rme

de E

valu

acioacute

n A

nual

E

valu

acioacute

n A

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del

Pla

n x

x x

xde

l P

lan

Nac

iona

l

INac

iona

l de

VP

C y

AB

L

I I

28

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

NT

RO

L D

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AS

IN

FE

CC

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ES

IN

TR

AH

OS

PIT

AL

AR

IAS

C

ON

tN

FA

SIS

EN

LA

AT

EN

CiOacute

N M

AT

ER

NA

Y N

EO

NA

TA

L 2

00

9-2

01

2

OB

JET

IVO

ES

PE

CiacuteF

ICO

2

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n

Cliacuten

ica

d

e l

a V

igila

nci

a

Pre

ven

cioacute

n y

Co

ntr

ol d

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s IIH

y A

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en

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niv

el

Lo

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RE

SU

LTA

DO

Ges

tioacuten

Cliacuten

ica

fort

alec

ida

en

la V

igila

ncia

P

reve

ncioacute

n y

Con

trol

de

las

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L en

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nive

l lo

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sist

ema

NIV

EL

Lo

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IND

ICA

DO

R

Po

rce

nta

je d

e c

um

plim

ien

to d

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orm

ativ

ida

d p

or

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ers

on

al

de

e

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de

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y A

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de

me

jora

co

ntin

uacutea

de

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ad

im

ple

me

nta

do

en

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serv

icio

s d

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ten

cioacute

n m

ate

rna

y

ne

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ata

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Po

rce

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al

pro

fesi

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de

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alu

d d

e s

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icio

s m

ate

rno

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ne

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l co

no

cen

y a

na

liza

n la

in

cid

en

cia

de

las

liH

ME

TA

Pe

rso

na

l de

l e

sta

ble

cim

ien

to c

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cios

con

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e IIH

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cios

con

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iste

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nica

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meacutet

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nica

en

meacutet

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Ser

vici

os

con

asis

tenc

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teacutecn

ica

en a

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in

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n de

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ilanc

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e IIH

Y A

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Ser

vici

os

con

asis

tenc

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ica

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os d

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eacutecni

ca e

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os d

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roba

bles

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ES

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ISA

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iza

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ioacuten

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a I h

ospi

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s pa

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vig

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ia

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IH y

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e

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reo

yI

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form

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ient

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gt90

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tegr

ado

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equ

ipos

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e m

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con

In

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nto

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esos

pre

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liacutetic

os

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iacutetico

s y

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sos

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75

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90

gt

90

m

on

itore

o y

po

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naliacutet

icos

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acu

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orm

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sup

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n

Labo

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iacutea c

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e P

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ntaj

e d

e c

umpl

imie

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Info

rmes

de

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90

m

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itore

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ad

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bio

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ridad

su

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Labo

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ntaj

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men

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l re

port

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los

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Info

rmes

de

de

la v

igila

ncia

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esis

tenc

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de

la v

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ncia

de

la

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0

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gt90

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del

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icro

bian

a a

los

serv

icio

s re

sist

enci

a an

timic

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ana

repo

rte

invo

lucr

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op

ortu

nam

ente

------------------iexcl-----shy

Labo

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Reg

ion

al

cum

plen

con

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ram

a de

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orce

ntaj

e de

cum

plim

ient

o ev

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cioacuten

ext

erna

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empe

ntildeo

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In

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Ipar

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spita

les

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ivel

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e l

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c~~troll

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ad

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o d

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icro

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s y

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cos

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pti

cos

y d

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cta

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s d

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nas

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ioacuten

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V7 SEGUIMIENTO Y EVALUACiOacuteN DEL PLAN

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH de los servicios priorizados requiere de una estrategia dinaacutemica y altamente participativa de los niveles del sistema para su vigilancia monitoreo y evaluacioacuten

El objetivo del seguimiento y evaluacioacuten es contar con la informacioacuten oportuna sobre el avance en el cumplimiento de los objetivos y metas sentildealadas en el Plan con el propoacutesito de tomar decisiones maacutes adecuadas para su cumplimiento

La liacutenea de base para evaluar el Plan Nacional de VPC de IIH seraacute la aplicacioacuten de la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias aprobada con RM Ndeg 523-2007MINSA la que se debe aplicar en todos los establecimientos de salud que cuenten con internamiento a nivel nacional

Las actividades deben ser desarrolladas en forma progresiva hasta alcanzar las metas fijadas para el 2012 por lo que cada antildeo se coloca el porcentaje miacutenimo a alcanzar lo que nos permitiraacute observar el grado de avance del Plan a nivel local regional y nacional de igual manera debe quedar claro cual es el medio de verificacioacuten que nos permita certificar el grado de avance

Es necesario considerar que en la ejecucioacuten del Plan Nacional intervienen Direcciones Generales del Ministerio de Salud (nivel nacional) DISAs y DIRESAs (nivel regional) y Hospitalesllnstitutos Nacionales (nivel local) siendo necesario garantizar el compromiso de cada instancia para lograr los objetivos planteados

El nivel nacional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Nacional de Prevencioacuten y Control de las IIH deberaacute evaluar el cumplimiento del Plan y adoptar las medidas correctivas que fueran necesarias para garantizar su ejecucioacuten

El nivel regional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Asesor en IIH monitorearaacute y evaluaraacute las actividades de su competencia en los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten enviando trimestralmente y anualmente un informe de los avances dirigido al nivel nacional ademaacutes de tomar las medidas correctivas de ser el caso Las DISAs y DIRESAs aprobaraacuten los planes de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH de los establecimientos de su aacutembito

El nivel local a traveacutes del Comiteacute Local de IIH y de la Unidad de Epidemiologiacutea estaraacuten a cargo principalmente del monitoreo del cumplimiento de las actividades sentildealadas en el Plan y elaboraraacute un informe trimestral y anual sobre los avances y cumplimientos alcanzados

La evaluacioacuten de los avances en el cumplimiento del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonataI2009-2012 se deberaacute realizar semestral y anualmente y participaraacuten los tres niveles del sistema

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCIOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCIOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS

1 Accidentes punzo cortantes Evento adverso prevenible que se produce a traveacutes de objetos que pueden pinchar o cortar y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que maacutes se estudian y se vigilan para su control son Hepatitis virales B D Y C VIH

2 Aislamiento Hospitalario Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisioacuten de patoacutegenos productores de las IIH

3 Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la seguridad a traveacutes de riesgos bioloacutegicos (microorganismos tejidos vivos y otros)

4 Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH Conformado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Representantes Hospitalarios EsSALUD Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales Asociacioacuten de Cliacutenicas Es coordinado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

5 Comiteacute Teacutecnico Asesor de las IIH (nivel regional) Conformado en la DIRESAlDISA por responsables de Salud de las Personas (Servicios Calidad) Epidemiologiacutea y Laboratorio Referencial Realiza acciones de enlace y coordinacioacuten entre el nivel nacional y el local

6 Comiteacute Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local hospital) Comiteacute multidisciplinario que representa a los niveles de decisioacuten del hospital y especialistas en prevencioacuten de infecciones Debe establecerse mediante una Resolucioacuten Directoral del establecimiento

7 Desinfeccioacuten Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo quiacutemicos) es capaz de eliminar los microorganismos patoacutegenos de un material Generalmente se presentan efectos toacutexicos sobre tejidos vivos por lo que se emplea soacutelo sobre materiales inertes

8 Esterilizacioacuten Proceso por medio del cual se logra la eliminacioacuten de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas y los priones

9 Gestioacuten Cliacutenica Conjunto de lineamientos teacutecnicos destinados a resolver los problemas del paciente identificados en la historia cliacutenica para diagnoacutestico y tratamiento de la manera maacutes eficaz posible con la menor generacioacuten de discapacidad y la implementacioacuten de un conjunto de medidas teacutecnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucioacuten

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

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Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

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TOTAL 265209164

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Fimtfictaitnt6Aoacutetivf~~ bull middot7~middot-Obj81weSjeacuteCtlco -_ - - - o _ __ lt __ lt

bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

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Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

Page 18: Ministerio DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL DE … · INDICADORES DE SALUD / PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / VIGILANCIA SANITARIA / SALUD PÚBLICA / ATENCiÓN

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Frecuencia de establecimientos de salud con elevadas tasas de incidencia de IIH seguacuten la ubishycacioacuten del establecimiento de salud categoriacutea del establecimiento de salud servicio de hospishy

talizacioacuten y tipo de lID Periacuteodo enero 2005-diciembre 2008

Establecimientos de salud Con elevadas tasas Sin elevadas tasas total

Caracteriacutestica de incidencia de IIH de incidencia de IIH n () n ()

Ubicacioacuten del establecimiento de salud Lima 23 (697) 10 (303) 33 Provincias 57 (648) 31 (352) 88

Categoriacutea del establecimiento de salud 1 4 19(487) 20 (513) 39 1I - 1 19(633) 11 (367) 30 11 2 24(857) 4 (143) 28 1II 1 17(895) 2 (105) 19 111 2 O (O) 4 (100) 4

Servicios de hospitalizacioacuten Neonatologiacutea 26 (239) 83 (761) 109 Unidad de cuidados intensivos 18 (31) 40 (69) 58 Gineco obstetricia 50 (417) 70 (583) 120 Medicina 11 (96) 104 (904) 115

Cirugiacutea 34(286) 85 (714) 119

IIH infeccioacuten intrahospitalaria

V2 OBJETIVO GENERAL

Reducir la incidencia de las Infecciones Intrahospitalarias yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (InfeccionesAdquiridas en los Servicios de Salud -IASS) con eacutenfasis en el binomio materno y neonatal a traveacutes del fortalecimiento de las capacidades del sistema de vigilancia prevencioacuten y control de las IIH en los establecimientos prestadores de servicios de salud y la educacioacuten de la comunidad en general

V3 OBJETIVOS ESPECiacuteFICOS

1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

3 Fortalecer el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH en los estableciemientos hospitalarios

4 Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel local

5 Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

6 Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticosy desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

7 Promocionar las actividades de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al personal de salud y la poblacioacuten en general con eacutenfasis en el binomio materno neonatal

V4 ACTIVIDADES

Objetivo Especiacutefico 1

Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar y evaluar anualmente el Plan de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitlarias y Accidentes Bioloacutegicos Laborales con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal de acuerdo a la situacioacuten problemaacutetica de cada hospital

2 Capacitar y actualizar permanentemente en VPC de las IIH del personal de las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal

3 Dotar de recurso humano calificado en mJmero suficiente y estable para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

4 Dotar con oportunidad y seguridad equipos insumos y materiales a los servicios del hospital priorizando las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal para la prevencioacuten y control de las 1I H Y ABL

5 Activar y mantener operativo el Comiteacute de Infecciones Intrahospitalarias fortaleciendo sus capacidades

6 Elaborary cumplir con el programa de mantenimiento integrado preventivo reparativo y predictivo de equipos meacutedicos en aacutereas criacuteticas

7 Implementar acciones para disminuir la presencia de ABL en pacientes o muestras con VIH Hepatitis B y C y TBC

8 Enfocar la autoevaluacioacuten de acuerdo al documento teacutecnico normativo vigente en el cumplimiento satisfactorio en no menos del 80 de las metas sentildealadas en el Plan

9 Fortalecer las Unidades Modelos en los hospitales e institutos seguacuten resultados de las evaluaciones realizadas por el documento teacutecnico normativo vigente

Nivel Regional

1 Conformar el Comiteacute Teacutecnico Asesor operativo para la VPC de las IIH y ABL 2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los hospitales de su regioacuten

l8

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

3 Implementar las Unidades Modelos Regionales en Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH ABL Y Salud Ambiental para la atencioacuten materna y neonatal

4 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten

5 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH y 10sABL en los establecimientos de salud de su aacutembito

Nivel Nacional

1 Activar y mantener operativo el Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias

2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

3 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH en establecimientos de salud y servicios priorizados

4 Entrenar al personal de los niveles regional y local en Epidemiologiacutea Hospitalaria 5 Fortalecer las unidades calificadas como Unidades Modelo Potenciales o Centros de

Desarrollo de Competencias en Vigjlancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL Y Salud Ambiental (SA) en los hospitales e institutos

6 Elaborar un programa de pasantiacuteas para el personal de salud en las unidades calificadas como Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL para la atencioacuten materna y neonatal

7 Producir documentos teacutecnicos y materiales educativos - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

8 Mejorar la calidad y frecuencia del mantenimiento de equipos meacutedicos y no meacutedicos que proporcione seguridad para la gestioacuten

9 Fortalecer los servicios del Banco de Sangre y Hemodiaacutelisis para proveer acciones seguras en la prevencioacuten y control de IIH y ABL

10 Disponer de 05 equipos teacutecnicos (01 meacutedico 01 profesional de salud no meacutedico) a la Direccioacuten General de Salud de las Personas para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las IIH ABL en los hospitales e institutos

Objetivo Especiacutefico 2

Fortalecer la Gestioacuten CHnica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios hospitalarios la normatividad teacutecnica vigente ralacionada a la VPC de las IIH y ABL

2 Evaluar el cumplimiento de la normatividad teacutecnica vigente relacionada a la VPC de las IIH Aislamiento Hospitalario Limpieza y Desinfeccioacuten Asepsia y Antisepsia Manejo de Residuos Soacutelidos Prevencioacuten y Control de las IIH Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la VPC de las IIH entre otros

3 Elaborar e implementar planes de mejora continua de la calidad para la atencioacuten materna y neonatal relacionados con los problemas prioritarios encontrados en las IIH los ABL y la SA

4 Involucrar al personal de salud en el diagnoacutestico y control de las II H Y ABL Y contrastarlo

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEO NATAL 2009-2012

con los resultados de la vigilancia mensual para su anaacutelisis en cada servicio con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

5 Reforzar entre el personal profesional y teacutecnico de los servicios la teacutecnica del lavado de manos del personal de salud asepsia y antisepsia de la piel del paciente la insercioacuten de cateacuteteres aspiracioacuten de secreciones ventilacioacuten mecaacutenica teacutecnicas quiruacutergicas y otras maniobras de riesgo

6 Evaluaren el personal que labora en aacutereas criacuteticas materna y neonatal del establecimiento el cumplimiento de la praacutectica del lavado de manos y otras maniobras de riesgo

7 Disponer medidas de prevencioacuten y control en procedimientos de riesgo en servicios priorizados

8 Garantizar la esterilidad del 100 de los lotes y materiales entregados por la Central de Esterilizacioacuten del hospital

9 Utilizar las Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y Manuales de Procedimientos de los servicios de salud hospitalarios involucrados en la VPC de las IIH

10 Hacer de conocimiento al personal de los servicios hospitalarios los resultados de la vigilancia microbioloacutegica de las IIH semestral- anualmente para su anaacutelisis en cada servicio

Nivel Regional

1 Supervisar al 100 los establecimientos de salud hospitalarios en gestioacuten cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario con el instrumento estandarizado normado

2 Brindar asistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de su jurisdiccioacuten

Nivel Nacional

1 Supervisar en Gestioacuten Cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario que incluya las Direcciones Nacionales involucradas DGSP DIGEMID DIGESA DGE DGIEM DGPSINS

2 Brindarasistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPCde las IIH yABLa la autoridad regional de salud y hospitales priorizados por informes de Gestioacuten Cliacutenica

Objetivo Especiacutefico 3

Fortalecer el Proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH y ABL en los establecimientos hospitalarios

lIivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios (aacutereas criacuteticas) como es el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las 11 H Y ABL

2 Mejorar el registro de la incidencia de IIH en la Historia Cliacutenica 3 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital para el anaacutelisis de su

informacioacuten de la vigilancia de las IIH por la unidad de epidemiologiacutea del hospital 4 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital en metodologiacutea de la

investigacioacuten de probables brotes de IIH para su deteccioacuten y control oportuno 5 Evaluar el sistema de vigilancia con periodicidad trimestral semestral y anual

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Nievel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes de IIH a los hospitales de su regioacuten

2 Supervisar al 100 de los establecimientos de salud hospitalarios en vigilancia de las IIH

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes en IIH seguacuten corresponda

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en vigilancia de las IIH 3 Actualizar y evaluar el sistema de vigilancia

Objetivo Especiacutefico 4

Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar plan de trabajo anual del laboratorio de microbiologiacutea que contemple el Programa de Evaluacioacuten Externa del Desempentildeo (PEED)

2 Elaborar plan de renovacioacutenreposicioacuten de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 3 Elaborar plan de rnantenimiento de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 4 Realizar la evaluacioacuten de procesos para conformidad 5 Aplicar y evaluar el cumpliento de las normas de bioseguridad para los laboratorios 6 Elaborar semestral y anualmente el reporte de la vigilancia microbioloacutegica de la

resistencia antimicrobiana

Nivel Regional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

Nivel Nacional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar los laboratorios de microbiologiacutea de los establecimientos de salud priorizados

Objetivo Especiacutefico 5

Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposicioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEO NATAL 2009-2012

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar el diagnoacutestico situacional del sistema de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Elaborar e implementar el plan de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

3 Implementar el sistema de vigilancia prevencioacuten y control de agua vectores y alimentos y reglamento interno de salud ocupacional hospitalaria

4 Realizar la vigilancia activa y pasiva de los accidentes punzocortantes con eacutenfasis en VHBvHCVIH y tuberculosis pulmonar en el personal de riesgo

5 Implementar el Comiteacute de Salud y Seguridad en el Trabajo y la Unidad de Salud Ocupacional Hospitalaria

6 Controlar los riesgos derivados del manejo de residuos soacutelidos hospitalarios 7 Realizar la autoevaluacioacuten perioacutedica aplicando la ficha de evaluacioacuten correspondiente

al componente ambiental consignado en documento normado al respecto

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica a los establecimientos hospitalarios de su aacutembito en gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Supervisar el nivel local aplicando el instrumento teacutecnico normado

Nivel Nacional

1 Elaborar documentos normativos Guiacutea de manejo de preparacioacuten de alimentos en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia de la calidad de agua en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia y control de vectores y roedores y Guiacutea de prevencioacuten de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales en establecimientos de salud

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar a establecimientos de salud priorizados en el componente de salud ambiental

3 Desarrollar e implementar el plan de prevencioacuten y control de objetos punzocortantes 4 Desarrollar e implementar un plan de gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios de los

servicios de salud

Objetivo Especiacutefico 6

Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Nivel Local (Hospital)

1 Promover las buenas praacutecticas de almacenamiento en las farmacias y Almacenes Especializados y otros productos farmaceacuteuticos

2 Realizar el control de los Antimicrobianos (ATM) de uso restringido y de reserva

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

3 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de prescripcioacuten de los ATM y evaluar el cumplimiento

4 Difundir en el personal del establecimiento el reporte del sistema de vigilancia de reacciones adversas a medicamentos antimicrobianos

5 Implementar y evaluar el sistema de dispensacioacuten de medicamentos en dosis unitaria que incluye a los medicamentos y drogas intravasculares como mezclas intravenosas y nutricioacuten parenteral

6 Activar y mantener operativo el Comiteacute Farmacoloacutegico 7 Monitorear y evaluar el proceso de adquisicioacuten almacenamiento preparacioacuten

expendio y uso adecuado de antiseacutepticos y desinfectantes 8 Disponer las medidas internas para el control adecuado de las mezclas intravasculares

cuando corresponda 9 Aplicar el protocolo de evaluacioacuten de la prescripcioacuten y uso de ATM prioritariamente

en pacientes hospitalizados 10 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia cliacutenica del personal que

forma parte del servicio de farmacia

Ilivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL seguacuten corresponda

2 Supervisar a los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en gestioacuten del servicio de farmacia

3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia clinica del personal que forma parte del servicio de farmacia

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en gestioacuten del servicio de farmacia 3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten del personal que forma parte del servicio

de farmacia

Objetivo Especiacutefico 7

Promocionar las actividades educativas de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud y las adquiridas en la comunidad al personal de salud y poblacioacuten en general

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar materiales educativos y promocionales de las buenas praacutecticas de lavado de manos en el personal de salud y la poblacioacuten en general que visita y se atiende en el establecimiento de salud

2 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de lavado de manos asepsia y antisepsia y evaluar el cumplimiento de las mismas

3 Capacitar al personal en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

4 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con transparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud

5 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas practicas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica al personal de los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica a las regiones y hospitales de mayor complejidad en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

24

PL

AN

NA

CIO

NA

L D

E V

IGIL

AN

CIA

P

RE

VE

NC

iOacuteN

Y C

ON

TR

OL

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LA

S I

NF

EC

CIO

NE

S I

NT

RA

HO

SP

ITA

LA

RIA

S

CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

NE

ON

AT

AL

20

09

-20

12

V5

IN

DIC

AD

OR

ES

TR

AZ

AD

OR

ES

DE

LO

S O

BJE

TIV

OS

ES

PE

CiacuteF

ICO

S

OB

JET

IVO

S E

SP

EC

iacuteFIC

OS

IN

DIC

AD

OR

ES

T

RA

ZA

DO

RE

S

LO

CA

L

RE

GIO

NA

L

NA

CIO

NA

L

1

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n I

nst

ituci

on

al

de

la

Vig

ilan

cia

(V

) P

reve

nci

oacuten

(P

) y

Co

ntr

ol

(C)

de

la

s In

fecc

ion

es

Intr

ah

osp

ita

lari

as

(IIH

) y

Acc

ide

nte

s B

ioloacute

gic

os

La

bo

rale

s

(AB

L)

co

n eacute

nfa

sis

en e

l b

ino

mio

ma

tern

o

ne

on

ata

l en

lo

s n

ive

les

Na

cio

na

l R

eshy

gio

na

l y

Loca

l

Po

rce

nta

je d

e c

um

plim

ien

to

del

Pla

n L

oca

l An

ua

l d

e

Pre

ven

cioacute

n y

Co

ntr

ol

de

las

IIH

Po

rce

nta

je d

e c

um

plim

ien

to

an

ua

l d

e s

up

erv

isio

ne

s y

eva

lua

cio

ne

s d

e l

as

acc

ion

es

de

VP

C d

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IH e

n el

aacutem

bit

o

de

su

juri

sdic

cioacute

n

Info

rme

de

Eva

lua

cioacute

n A

nu

al

de

l P

lan

Na

cio

na

l d

e V

PC

y A

BL

2

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n

Cliacuten

ica

d

e

la V

igi-

Po

rce

nta

je d

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um

plim

ien

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Po

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rme

de

Eva

lua

cioacute

n A

nu

al

de

l

lan

cia

P

reve

nci

oacuten

y C

on

tro

l d

e l

as

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a

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al

de

acc

ion

es

de

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C

est

ab

leci

mie

nto

s d

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alu

d

Pla

n N

aci

on

al

de

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C y

AB

L

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n el

niv

el l

oca

l de

l si

ste

ma

en

IIH

en

pro

ced

imie

nto

s d

e

rie

sgo

su

pe

rvis

ad

os

an

ua

lme

nte

en

Ge

stioacute

n C

liacutenic

a e

n el

aacutem

bit

o

de

su

juri

sdic

cioacute

n

3

Fo

rta

lece

r el

pro

ceso

de

la v

igila

nci

a a

c-P

orc

en

taje

de

cu

mp

limie

nto

P

orc

en

taje

de

ho

spit

ale

s P

orc

en

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de

cu

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nto

tiva

y n

otif

ica

cioacute

n o

po

rtu

na

de

la

s IIH

en

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ua

l d

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vig

ilan

cia

act

iva

m

on

ito

rea

do

s y

sup

erv

isa

do

s a

nu

al

de

asi

ste

nci

a t

eacutecn

ica

los

est

ab

leci

mie

nto

s h

osp

itala

rio

s

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lect

iva

de

II H

Y A

BL

co

n a

naacute

lisis

d

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esu

ltad

os

po

r lo

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rvic

ios

invo

lucr

ad

os

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ua

lme

nte

pa

ra la

vi

gila

nci

a I

IH y

AB

L

en l

os

est

ab

leci

mie

nto

s d

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d e

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aacutem

bit

o d

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u ju

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icci

oacuten

en r

ep

ort

e y

no

tific

aci

oacuten

e

inve

stig

aci

oacuten

de

pro

ba

ble

bro

te

de

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y A

BL

a l

as

reg

ion

es

y h

osp

ita

les

de

ma

yor

com

ple

jida

d

(11-

1 1

1-2

111

-11

11-2

)

4

De

sarr

olla

r en

el

niv

el

loca

l (h

osp

itala

rio

) P

orc

en

taje

de

se

rvic

ios

Po

rce

nta

je d

e l

ab

ora

tori

os

Po

rce

nta

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ab

ora

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os

de

un s

iste

ma

de

ca

lida

d e

n lo

s L

ab

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os

qu

e r

eci

bie

ron

los

re

po

rte

s d

e m

icro

bio

log

iacutea d

e la

m

icro

bio

log

iacutea d

e h

osp

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les

de

de

Mic

rob

iolo

giacutea

qu

e p

rop

orc

ion

e i

nfo

rshyd

e la

vig

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de

la

juri

sdic

cioacute

n c

on

Pro

gra

ma

m

ayo

r co

mp

lejid

ad

(11

-1

11-2

ma

cioacute

n d

e v

igila

nci

a o

po

rtu

na

y c

on

fia

ble

re

sist

en

cia

an

tim

icro

bia

na

d

e E

valu

aci

oacuten

Ext

ern

a d

el

111-

111

1-2)

co

n P

EE

D

pa

ra la

Ge

stioacute

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nst

ituci

on

al

y C

liacutenic

a

op

ort

un

am

en

te

sem

est

ral

y a

nu

alm

en

te

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sem

pe

ntildeo

(P

EE

D)

25

PL

AN

NA

CIO

NA

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arro

llar

el c

ompo

nent

e de

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ud A

m-

I Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

I Por

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aje

de

Doc

umen

tos

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os

i de

los

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e ge

stioacute

n de

es

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ient

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e la

el

abor

ados

con

Res

oluc

ioacuten

bien

tal

(res

iduo

s soacute

lidos

hos

pita

lario

s

i ju

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icci

oacuten

con

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tenc

ia

resi

duos

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idos

hos

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s

Min

iste

rial e

n lo

s te

mas

ag

ua

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ento

s v

ecto

res

ro

edor

es y

ag

ua

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ento

s

vect

ores

teacute

cnic

a en

ges

tioacuten

de

Man

ejo

y pr

epar

acioacute

n de

sa

lud

ocup

acio

nal)

pro

porc

iona

ndo

se-

roed

ores

y s

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ocu

paci

onal

re

sidu

os s

oacutelid

os h

ospi

tala

rios

al

imen

tos

vi

gila

ncia

de

calid

ad

para

el

paci

ente

el

tra

baja

dor

de

agua

al

imen

tos

vec

tore

s

de a

gua

vig

ilanc

ia y

con

trol

la

sal

ud y

el

med

io a

mbi

ente

ro

edor

es y

sal

ud o

cupa

cion

al

de v

ecto

res

y ro

edor

es y

6

For

tale

cer

la G

estioacute

n de

l S

ervi

cio

de F

arshy

mac

ia e

n la

pre

venc

ioacuten

y co

ntro

l de

las

IIH

en la

vig

ilanc

ia y

con

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del

uso

ade

shycu

ado

de lo

s an

timic

robi

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ant

ibioacute

ticos

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tiseacutep

ticos

y d

esin

fect

ante

s as

iacute co

mo

la s

egur

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de

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dosi

s in

divi

dual

es d

e m

ezcl

as d

e m

edic

amen

tos

y ot

ros

po

r viacute

a va

scul

ar

7

Pro

moc

iona

r la

s ac

tivid

ades

edu

cativ

as

de p

reve

ncioacute

n y

cont

rol

de la

s in

fecc

ioshy

nes

adqu

irida

s en

los

ser

vici

os d

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ad

quiri

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en la

com

unid

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de o

rigen

en

doacutege

no o

exoacute

geno

al

per

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sashy

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y la

pob

laci

oacuten g

ener

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nfoq

ue

inte

rcul

tura

l

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

Far

mac

ia e

n el

des

arro

llo d

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cion

es e

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rac

iona

l de

AT

M

desa

rrol

lo d

e la

fa

rmac

otec

nia

y la

s B

uena

s P

raacutect

icas

de

Med

icam

ento

s (B

PA

)

Por

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aje

de c

umpl

imie

nto

de

las

activ

idad

es p

rom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y d

e au

dito

riacuteas

pa

ra p

reve

ncioacute

n y

cont

rol

de

IIH y

AB

L en

los

ser

vici

os d

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por

med

io d

e ch

arla

s y

mat

eria

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diov

isua

l

Por

cent

aje

de a

sist

enci

as

teacutecn

icas

en

gest

ioacuten

de

los

serv

icio

s de

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mac

ia d

e lo

s es

tabl

ecim

ient

os d

e sa

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de

la ju

risdi

ccioacute

n

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

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idad

es

prom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y

de a

udito

riacuteas

en

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aacutembi

to

de s

u ju

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ccioacute

n pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

trol

de

IIH y

A

BL

salu

d oc

upac

iona

l pa

ra lo

s es

tabl

ecim

ient

os d

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I Por

cent

aje

de a

sist

enci

as

teacutecn

icas

en

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ioacuten

de

los

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icio

s de

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mac

ia d

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s D

irecc

ione

s R

egio

nale

s de

S

alud

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

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idad

es p

rom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y d

e au

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riacuteas

pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

trol

de

IIH y

A

BL

por

el p

erso

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e sa

lud

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pob

laci

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ener

al

del p

aiacutes

26

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-20

12

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IVO

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CIF

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1

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rta

lece

r la

Ge

stioacute

n I

nst

itu

cio

na

l d

e l

a V

igila

nci

a (

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Pre

ven

cioacute

n (

P)

y C

on

tro

l (C

) d

e la

s In

fecc

ion

es

Intr

ah

osp

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ria

s (I

IH)

y A

ccid

en

tes

Bio

loacuteg

ico

s L

ab

ora

les

(AB

L)

y la

Sa

lud

Am

bie

nta

l (S

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co

n eacute

nfa

sis

en e

l bin

om

io m

ate

rno

ne

on

ata

l en

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ive

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Nac

iona

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M

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lFIC

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V

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term

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Lo

cal

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C d

e IIH

y A

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bado

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stab

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mie

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con

Pla

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e V

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Pla

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y

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PO

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porc

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je

finan

ciad

o

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able

cim

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ha

inco

rpor

ado

en s

u P

OA

acc

ione

s de

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C

IIH

y A

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Y c

uent

an c

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finan

ciam

ient

o 2

85

25

70

75

gt

85

PO

A I

nst

itu

cio

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l E

valu

aci

oacuten

PO

A

Por

cent

aje

de e

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os

insu

mos

y m

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iale

s pa

ra l

a V

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de

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L

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

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equi

pos

ins

umos

y m

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iale

s pa

ra la

Vig

ilanc

ia

Pre

venc

ioacuten

y C

ontr

ol d

e IIH

y A

BL

2 80

d

e lo

pr

ogra

mad

o

25

70

75

gt

85

In

form

es

de

l C

om

iteacute

L

oca

l d

e II

H

Por

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aje

de R

RH

H

com

pete

nte

y en

nuacutem

ero

sufic

ient

e pa

ra la

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C d

e la

s IIH

y A

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Est

able

cim

ient

o de

sal

ud

cuen

ta

con

RR

HH

cal

ifica

dos

y en

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ero

sufic

ient

e pa

ra l

a V

PC

IIH

y A

BL

2 85

50

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100

1

00

Re

gis

tro

de

RR

HH

ca

pa

cita

do

s In

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e d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

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Com

iteacute d

e V

PC

de

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oper

ativ

o

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

on

Com

iteacute d

e V

PC

de

IIH O

pera

tivo

75

gt85

100

10

0

Re

solu

cioacute

n D

ire

cto

rall

Act

as

de

Co

mit

eacute

Por

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aje

de c

umpl

imie

nto

del

man

teni

mie

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inte

grad

o de

eq

uip

os

en s

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cios

cr

iacutetico

s m

ate

rno

y n

eona

tal

Est

able

cim

ient

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ud

cum

ple

con

plan

de

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teni

mie

nto

inte

grad

o de

equ

ipos

en

serv

icio

s cr

iacutetic

os a

l 2

90

50

70

75

~90

Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

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IIH

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

Pla

n de

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C d

e IIH

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

umpl

e co

n la

s m

etas

sentilde

alad

as e

n el

Pla

n de

VP

C d

e IIH

2 9

0

75

gt

80

~90

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Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

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PLA

N N

AC

ION

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VIG

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2009

-201

2

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Co

mit

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oca

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Tec

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for

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Co

mit

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co A

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Info

rmes

Teacutec

nic

os

del

Co

mit

eacute T

eacutecn

ico

N

acio

nal

Info

rme

de

Eva

luac

ioacuten

An

ual

C

om

iteacute

Teacutec

nic

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Nac

ion

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Por

cent

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min

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ac

cion

es d

e m

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ua p

ara

I i

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ne

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aliz

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n lo

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0

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s d

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-201

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cnic

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l

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l

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sele

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I sis

tem

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L Y

AB

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eacutecni

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cios

nor

mad

os

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tros

ser

vici

os

Por

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de s

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cios

con

as

iste

ncia

teacutec

nica

en

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isis

de

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inf

orm

acioacute

n de

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ilanc

ia d

e IIH

y

AB

L

Por

cent

aje

de s

ervi

cios

con

as

iste

ncia

teacutec

nica

en

meacutet

odos

de

inve

stig

acioacute

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pro

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Y A

BL

Por

cent

aje

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stab

leci

mie

ntos

d

e s

alud

con

asi

sten

cia

teacutecn

ica

en

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odos

de

inve

stig

acioacute

n de

br

otes

de

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L

Por

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de h

ospi

tale

s m

onito

read

os y

sup

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sado

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ra la

vi

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ncia

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Por

cent

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imie

nto

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teacutecn

ica

en i

nves

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gion

es y

hos

pita

les

con

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ncia

teacutec

nica

en

meacutet

odos

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lanc

ia d

e IIH

Ser

vici

os

con

asis

tenc

ia

teacutecn

ica

en a

naacutelis

is d

e la

in

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acioacute

n de

vig

ilanc

ia d

e IIH

Y A

BL

Ser

vici

os

con

asis

tenc

ia

teacutecn

ica

en m

eacutetod

os d

e in

vest

igac

ioacuten

de p

roba

bles

br

otes

de

11 H

Y A

BL

DIR

ES

AD

ISA

real

iza

asis

tenc

ia t

eacutecni

ca e

n m

eacutetod

os d

e in

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igac

ioacuten

de p

roba

bles

bro

tes

de I

IH

AB

L

_

--_

DIR

ES

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ISA

real

iza

supe

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ioacuten

y m

onito

reo

a I h

ospi

tale

s pa

ra la

vig

ilanc

ia

de l

as I

IH y

AB

L

Asi

sten

cia

teacutecn

ica

a ni

vel

regi

onal

par

a la

in

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igac

ioacuten

de p

roba

bles

br

otes

de

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AB

L

Re

gis

tro

de

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vig

ilan

cia

in

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es

de la

vi

gila

nci

a

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rme

s d

e

sen

sib

ilid

ad

del

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ste

ma

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100

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gt90

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del

70

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11

00

10

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Co

mit

eacute L

oca

l i

de

IIH

I I

iexclIn

fOrm

e d

el

50

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i 10

0

100

C

om

iteacute

Lo

cal

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IIH

i I

I iexclI

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e

50

I

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10

0

a~is~encia

i

I It

ecn

lca

I IIn

form

e d

e

50

75

100

1

00

I m

on

ito

reo

yI

sup

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isioacute

n

Info

rme

del

30

50

75

100

C

om

iteacute

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o

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--------------

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IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

NE

ON

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AL

20

09

-20

12

RE

SU

LTA

DO

EE

SS

que

cue

ntan

con

si

stem

a d

e c

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ad e

n lo

s la

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torio

s de

mic

robi

olog

ia

en l

as I

IH

OB

JE

TIV

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O 4

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ejo

rar

la c

ali

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d e

n l

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La

bo

rato

rio

s d

e M

icro

bio

log

iacutea q

ue

pro

po

rcio

ne

in

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ac

ioacuten

de

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ila

nc

ia o

po

rtu

na

y

co

nfi

ab

le p

ara

la G

es

tioacute

n I

ns

titu

cio

na

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nic

a e

n e

l n

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cal

NIV

EL

ME

TA

IND

ICA

DO

R

PLA

ZOS

ME

DIO

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t

09

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11

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VE

RIF

ICA

ClOacute

N

El e

stab

leci

mie

nto

de

sal

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a in

corp

orad

o en

su

PO

A a

ctiv

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es

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e m

ejor

amie

nto

cont

inuo

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P

orce

ntaj

e de

cum

plim

ient

o

25

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on

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o d

e m

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biol

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par

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AB

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cue

ntan

co

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nto

iquest 85

Labo

rato

rio d

e m

icro

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con

P

orce

ntaj

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ipos

In

form

es d

el

equi

pos

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ativ

os y

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imos

de

25

70

80

gt

90

C

om

iteacute L

ocal

ac

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o a

norm

a e

n iquest

90

op

erat

ivos

y oacute

ptim

os

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IH

Labo

rato

rio d

e m

icro

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ogia

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ple

Por

cent

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de c

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imie

nto

I In

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es d

el

co

n pl

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e m

ante

nim

ient

o in

tegr

ado

del

man

teni

mie

nto

50

75

gt90

gt90

Co

miteacute

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al

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l d

e e

quip

os iquest

90

in

tegr

ado

de

equ

ipos

de

IIH

-------------shy

Labo

rato

rio d

e m

icro

biol

ogiacutea

con

In

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es d

eP

orce

ntaj

e d

e c

umpl

imie

nto

proc

esos

pre

-ana

liacutetic

os

anal

iacutetico

s y

de p

roce

sos

50

75

gt

90

gt

90

m

on

itore

o y

po

st-a

naliacutet

icos

de

acu

erdo

a n

orm

as

sup

ervi

sioacute

n

Labo

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rio

de

mic

robi

olog

iacutea c

umpl

e P

orce

ntaj

e d

e c

umpl

imie

nto

Info

rmes

de

gt90

gt90

gt9

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V7 SEGUIMIENTO Y EVALUACiOacuteN DEL PLAN

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH de los servicios priorizados requiere de una estrategia dinaacutemica y altamente participativa de los niveles del sistema para su vigilancia monitoreo y evaluacioacuten

El objetivo del seguimiento y evaluacioacuten es contar con la informacioacuten oportuna sobre el avance en el cumplimiento de los objetivos y metas sentildealadas en el Plan con el propoacutesito de tomar decisiones maacutes adecuadas para su cumplimiento

La liacutenea de base para evaluar el Plan Nacional de VPC de IIH seraacute la aplicacioacuten de la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias aprobada con RM Ndeg 523-2007MINSA la que se debe aplicar en todos los establecimientos de salud que cuenten con internamiento a nivel nacional

Las actividades deben ser desarrolladas en forma progresiva hasta alcanzar las metas fijadas para el 2012 por lo que cada antildeo se coloca el porcentaje miacutenimo a alcanzar lo que nos permitiraacute observar el grado de avance del Plan a nivel local regional y nacional de igual manera debe quedar claro cual es el medio de verificacioacuten que nos permita certificar el grado de avance

Es necesario considerar que en la ejecucioacuten del Plan Nacional intervienen Direcciones Generales del Ministerio de Salud (nivel nacional) DISAs y DIRESAs (nivel regional) y Hospitalesllnstitutos Nacionales (nivel local) siendo necesario garantizar el compromiso de cada instancia para lograr los objetivos planteados

El nivel nacional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Nacional de Prevencioacuten y Control de las IIH deberaacute evaluar el cumplimiento del Plan y adoptar las medidas correctivas que fueran necesarias para garantizar su ejecucioacuten

El nivel regional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Asesor en IIH monitorearaacute y evaluaraacute las actividades de su competencia en los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten enviando trimestralmente y anualmente un informe de los avances dirigido al nivel nacional ademaacutes de tomar las medidas correctivas de ser el caso Las DISAs y DIRESAs aprobaraacuten los planes de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH de los establecimientos de su aacutembito

El nivel local a traveacutes del Comiteacute Local de IIH y de la Unidad de Epidemiologiacutea estaraacuten a cargo principalmente del monitoreo del cumplimiento de las actividades sentildealadas en el Plan y elaboraraacute un informe trimestral y anual sobre los avances y cumplimientos alcanzados

La evaluacioacuten de los avances en el cumplimiento del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonataI2009-2012 se deberaacute realizar semestral y anualmente y participaraacuten los tres niveles del sistema

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCIOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCIOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS

1 Accidentes punzo cortantes Evento adverso prevenible que se produce a traveacutes de objetos que pueden pinchar o cortar y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que maacutes se estudian y se vigilan para su control son Hepatitis virales B D Y C VIH

2 Aislamiento Hospitalario Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisioacuten de patoacutegenos productores de las IIH

3 Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la seguridad a traveacutes de riesgos bioloacutegicos (microorganismos tejidos vivos y otros)

4 Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH Conformado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Representantes Hospitalarios EsSALUD Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales Asociacioacuten de Cliacutenicas Es coordinado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

5 Comiteacute Teacutecnico Asesor de las IIH (nivel regional) Conformado en la DIRESAlDISA por responsables de Salud de las Personas (Servicios Calidad) Epidemiologiacutea y Laboratorio Referencial Realiza acciones de enlace y coordinacioacuten entre el nivel nacional y el local

6 Comiteacute Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local hospital) Comiteacute multidisciplinario que representa a los niveles de decisioacuten del hospital y especialistas en prevencioacuten de infecciones Debe establecerse mediante una Resolucioacuten Directoral del establecimiento

7 Desinfeccioacuten Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo quiacutemicos) es capaz de eliminar los microorganismos patoacutegenos de un material Generalmente se presentan efectos toacutexicos sobre tejidos vivos por lo que se emplea soacutelo sobre materiales inertes

8 Esterilizacioacuten Proceso por medio del cual se logra la eliminacioacuten de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas y los priones

9 Gestioacuten Cliacutenica Conjunto de lineamientos teacutecnicos destinados a resolver los problemas del paciente identificados en la historia cliacutenica para diagnoacutestico y tratamiento de la manera maacutes eficaz posible con la menor generacioacuten de discapacidad y la implementacioacuten de un conjunto de medidas teacutecnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucioacuten

36

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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vg SIGLAS UTILIZADAS

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

39

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

17 90299010 i

Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

17 129812354

TOTAL 265209164

40

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Fimtfictaitnt6Aoacutetivf~~ bull middot7~middot-Obj81weSjeacuteCtlco -_ - - - o _ __ lt __ lt

bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

41

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

20f2

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Fuente de financiamiento DGSP

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

--------___

VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

45

Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

Page 19: Ministerio DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL DE … · INDICADORES DE SALUD / PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / VIGILANCIA SANITARIA / SALUD PÚBLICA / ATENCiÓN

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

6 Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticosy desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

7 Promocionar las actividades de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al personal de salud y la poblacioacuten en general con eacutenfasis en el binomio materno neonatal

V4 ACTIVIDADES

Objetivo Especiacutefico 1

Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) yAccidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar y evaluar anualmente el Plan de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitlarias y Accidentes Bioloacutegicos Laborales con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal de acuerdo a la situacioacuten problemaacutetica de cada hospital

2 Capacitar y actualizar permanentemente en VPC de las IIH del personal de las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal

3 Dotar de recurso humano calificado en mJmero suficiente y estable para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

4 Dotar con oportunidad y seguridad equipos insumos y materiales a los servicios del hospital priorizando las aacutereas criacuteticas de atencioacuten materna y neonatal para la prevencioacuten y control de las 1I H Y ABL

5 Activar y mantener operativo el Comiteacute de Infecciones Intrahospitalarias fortaleciendo sus capacidades

6 Elaborary cumplir con el programa de mantenimiento integrado preventivo reparativo y predictivo de equipos meacutedicos en aacutereas criacuteticas

7 Implementar acciones para disminuir la presencia de ABL en pacientes o muestras con VIH Hepatitis B y C y TBC

8 Enfocar la autoevaluacioacuten de acuerdo al documento teacutecnico normativo vigente en el cumplimiento satisfactorio en no menos del 80 de las metas sentildealadas en el Plan

9 Fortalecer las Unidades Modelos en los hospitales e institutos seguacuten resultados de las evaluaciones realizadas por el documento teacutecnico normativo vigente

Nivel Regional

1 Conformar el Comiteacute Teacutecnico Asesor operativo para la VPC de las IIH y ABL 2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los hospitales de su regioacuten

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

3 Implementar las Unidades Modelos Regionales en Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH ABL Y Salud Ambiental para la atencioacuten materna y neonatal

4 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten

5 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH y 10sABL en los establecimientos de salud de su aacutembito

Nivel Nacional

1 Activar y mantener operativo el Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias

2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

3 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH en establecimientos de salud y servicios priorizados

4 Entrenar al personal de los niveles regional y local en Epidemiologiacutea Hospitalaria 5 Fortalecer las unidades calificadas como Unidades Modelo Potenciales o Centros de

Desarrollo de Competencias en Vigjlancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL Y Salud Ambiental (SA) en los hospitales e institutos

6 Elaborar un programa de pasantiacuteas para el personal de salud en las unidades calificadas como Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL para la atencioacuten materna y neonatal

7 Producir documentos teacutecnicos y materiales educativos - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

8 Mejorar la calidad y frecuencia del mantenimiento de equipos meacutedicos y no meacutedicos que proporcione seguridad para la gestioacuten

9 Fortalecer los servicios del Banco de Sangre y Hemodiaacutelisis para proveer acciones seguras en la prevencioacuten y control de IIH y ABL

10 Disponer de 05 equipos teacutecnicos (01 meacutedico 01 profesional de salud no meacutedico) a la Direccioacuten General de Salud de las Personas para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las IIH ABL en los hospitales e institutos

Objetivo Especiacutefico 2

Fortalecer la Gestioacuten CHnica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios hospitalarios la normatividad teacutecnica vigente ralacionada a la VPC de las IIH y ABL

2 Evaluar el cumplimiento de la normatividad teacutecnica vigente relacionada a la VPC de las IIH Aislamiento Hospitalario Limpieza y Desinfeccioacuten Asepsia y Antisepsia Manejo de Residuos Soacutelidos Prevencioacuten y Control de las IIH Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la VPC de las IIH entre otros

3 Elaborar e implementar planes de mejora continua de la calidad para la atencioacuten materna y neonatal relacionados con los problemas prioritarios encontrados en las IIH los ABL y la SA

4 Involucrar al personal de salud en el diagnoacutestico y control de las II H Y ABL Y contrastarlo

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEO NATAL 2009-2012

con los resultados de la vigilancia mensual para su anaacutelisis en cada servicio con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

5 Reforzar entre el personal profesional y teacutecnico de los servicios la teacutecnica del lavado de manos del personal de salud asepsia y antisepsia de la piel del paciente la insercioacuten de cateacuteteres aspiracioacuten de secreciones ventilacioacuten mecaacutenica teacutecnicas quiruacutergicas y otras maniobras de riesgo

6 Evaluaren el personal que labora en aacutereas criacuteticas materna y neonatal del establecimiento el cumplimiento de la praacutectica del lavado de manos y otras maniobras de riesgo

7 Disponer medidas de prevencioacuten y control en procedimientos de riesgo en servicios priorizados

8 Garantizar la esterilidad del 100 de los lotes y materiales entregados por la Central de Esterilizacioacuten del hospital

9 Utilizar las Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y Manuales de Procedimientos de los servicios de salud hospitalarios involucrados en la VPC de las IIH

10 Hacer de conocimiento al personal de los servicios hospitalarios los resultados de la vigilancia microbioloacutegica de las IIH semestral- anualmente para su anaacutelisis en cada servicio

Nivel Regional

1 Supervisar al 100 los establecimientos de salud hospitalarios en gestioacuten cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario con el instrumento estandarizado normado

2 Brindar asistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de su jurisdiccioacuten

Nivel Nacional

1 Supervisar en Gestioacuten Cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario que incluya las Direcciones Nacionales involucradas DGSP DIGEMID DIGESA DGE DGIEM DGPSINS

2 Brindarasistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPCde las IIH yABLa la autoridad regional de salud y hospitales priorizados por informes de Gestioacuten Cliacutenica

Objetivo Especiacutefico 3

Fortalecer el Proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH y ABL en los establecimientos hospitalarios

lIivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios (aacutereas criacuteticas) como es el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las 11 H Y ABL

2 Mejorar el registro de la incidencia de IIH en la Historia Cliacutenica 3 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital para el anaacutelisis de su

informacioacuten de la vigilancia de las IIH por la unidad de epidemiologiacutea del hospital 4 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital en metodologiacutea de la

investigacioacuten de probables brotes de IIH para su deteccioacuten y control oportuno 5 Evaluar el sistema de vigilancia con periodicidad trimestral semestral y anual

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Nievel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes de IIH a los hospitales de su regioacuten

2 Supervisar al 100 de los establecimientos de salud hospitalarios en vigilancia de las IIH

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes en IIH seguacuten corresponda

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en vigilancia de las IIH 3 Actualizar y evaluar el sistema de vigilancia

Objetivo Especiacutefico 4

Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar plan de trabajo anual del laboratorio de microbiologiacutea que contemple el Programa de Evaluacioacuten Externa del Desempentildeo (PEED)

2 Elaborar plan de renovacioacutenreposicioacuten de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 3 Elaborar plan de rnantenimiento de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 4 Realizar la evaluacioacuten de procesos para conformidad 5 Aplicar y evaluar el cumpliento de las normas de bioseguridad para los laboratorios 6 Elaborar semestral y anualmente el reporte de la vigilancia microbioloacutegica de la

resistencia antimicrobiana

Nivel Regional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

Nivel Nacional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar los laboratorios de microbiologiacutea de los establecimientos de salud priorizados

Objetivo Especiacutefico 5

Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposicioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEO NATAL 2009-2012

~--------------------~_--~--__~_-

salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar el diagnoacutestico situacional del sistema de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Elaborar e implementar el plan de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

3 Implementar el sistema de vigilancia prevencioacuten y control de agua vectores y alimentos y reglamento interno de salud ocupacional hospitalaria

4 Realizar la vigilancia activa y pasiva de los accidentes punzocortantes con eacutenfasis en VHBvHCVIH y tuberculosis pulmonar en el personal de riesgo

5 Implementar el Comiteacute de Salud y Seguridad en el Trabajo y la Unidad de Salud Ocupacional Hospitalaria

6 Controlar los riesgos derivados del manejo de residuos soacutelidos hospitalarios 7 Realizar la autoevaluacioacuten perioacutedica aplicando la ficha de evaluacioacuten correspondiente

al componente ambiental consignado en documento normado al respecto

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica a los establecimientos hospitalarios de su aacutembito en gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Supervisar el nivel local aplicando el instrumento teacutecnico normado

Nivel Nacional

1 Elaborar documentos normativos Guiacutea de manejo de preparacioacuten de alimentos en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia de la calidad de agua en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia y control de vectores y roedores y Guiacutea de prevencioacuten de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales en establecimientos de salud

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar a establecimientos de salud priorizados en el componente de salud ambiental

3 Desarrollar e implementar el plan de prevencioacuten y control de objetos punzocortantes 4 Desarrollar e implementar un plan de gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios de los

servicios de salud

Objetivo Especiacutefico 6

Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Nivel Local (Hospital)

1 Promover las buenas praacutecticas de almacenamiento en las farmacias y Almacenes Especializados y otros productos farmaceacuteuticos

2 Realizar el control de los Antimicrobianos (ATM) de uso restringido y de reserva

22

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

3 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de prescripcioacuten de los ATM y evaluar el cumplimiento

4 Difundir en el personal del establecimiento el reporte del sistema de vigilancia de reacciones adversas a medicamentos antimicrobianos

5 Implementar y evaluar el sistema de dispensacioacuten de medicamentos en dosis unitaria que incluye a los medicamentos y drogas intravasculares como mezclas intravenosas y nutricioacuten parenteral

6 Activar y mantener operativo el Comiteacute Farmacoloacutegico 7 Monitorear y evaluar el proceso de adquisicioacuten almacenamiento preparacioacuten

expendio y uso adecuado de antiseacutepticos y desinfectantes 8 Disponer las medidas internas para el control adecuado de las mezclas intravasculares

cuando corresponda 9 Aplicar el protocolo de evaluacioacuten de la prescripcioacuten y uso de ATM prioritariamente

en pacientes hospitalizados 10 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia cliacutenica del personal que

forma parte del servicio de farmacia

Ilivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL seguacuten corresponda

2 Supervisar a los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en gestioacuten del servicio de farmacia

3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia clinica del personal que forma parte del servicio de farmacia

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en gestioacuten del servicio de farmacia 3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten del personal que forma parte del servicio

de farmacia

Objetivo Especiacutefico 7

Promocionar las actividades educativas de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud y las adquiridas en la comunidad al personal de salud y poblacioacuten en general

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar materiales educativos y promocionales de las buenas praacutecticas de lavado de manos en el personal de salud y la poblacioacuten en general que visita y se atiende en el establecimiento de salud

2 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de lavado de manos asepsia y antisepsia y evaluar el cumplimiento de las mismas

3 Capacitar al personal en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar

23

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

4 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con transparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud

5 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas practicas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica al personal de los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica a las regiones y hospitales de mayor complejidad en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

24

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25

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pa

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-201

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tem

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vig

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cios

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Por

cent

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cios

con

as

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ncia

teacutec

nica

en

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isis

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inf

orm

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n de

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ilanc

ia d

e IIH

y

AB

L

Por

cent

aje

de s

ervi

cios

con

as

iste

ncia

teacutec

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en

meacutet

odos

de

inve

stig

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n de

pro

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es b

rote

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Y A

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Por

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stab

leci

mie

ntos

d

e s

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con

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sten

cia

teacutecn

ica

en

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odos

de

inve

stig

acioacute

n de

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de

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L

Por

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de h

ospi

tale

s m

onito

read

os y

sup

ervi

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vi

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ncia

y A

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Por

cent

aje

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imie

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ica

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es y

hos

pita

les

con

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ncia

teacutec

nica

en

meacutet

odos

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lanc

ia d

e IIH

Ser

vici

os

con

asis

tenc

ia

teacutecn

ica

en a

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is d

e la

in

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acioacute

n de

vig

ilanc

ia d

e IIH

Y A

BL

Ser

vici

os

con

asis

tenc

ia

teacutecn

ica

en m

eacutetod

os d

e in

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igac

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bles

br

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de

11 H

Y A

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tenc

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eacutecni

ca e

n m

eacutetod

os d

e in

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igac

ioacuten

de p

roba

bles

bro

tes

de I

IH

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ES

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iza

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reo

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ospi

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s pa

ra la

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ilanc

ia

de l

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IH y

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sten

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teacutecn

ica

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regi

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par

a la

in

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igac

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roba

bles

br

otes

de

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gis

tro

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cia

in

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es

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vi

gila

nci

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form

e d

e

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00

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on

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reo

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vig

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ia o

po

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V7 SEGUIMIENTO Y EVALUACiOacuteN DEL PLAN

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH de los servicios priorizados requiere de una estrategia dinaacutemica y altamente participativa de los niveles del sistema para su vigilancia monitoreo y evaluacioacuten

El objetivo del seguimiento y evaluacioacuten es contar con la informacioacuten oportuna sobre el avance en el cumplimiento de los objetivos y metas sentildealadas en el Plan con el propoacutesito de tomar decisiones maacutes adecuadas para su cumplimiento

La liacutenea de base para evaluar el Plan Nacional de VPC de IIH seraacute la aplicacioacuten de la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias aprobada con RM Ndeg 523-2007MINSA la que se debe aplicar en todos los establecimientos de salud que cuenten con internamiento a nivel nacional

Las actividades deben ser desarrolladas en forma progresiva hasta alcanzar las metas fijadas para el 2012 por lo que cada antildeo se coloca el porcentaje miacutenimo a alcanzar lo que nos permitiraacute observar el grado de avance del Plan a nivel local regional y nacional de igual manera debe quedar claro cual es el medio de verificacioacuten que nos permita certificar el grado de avance

Es necesario considerar que en la ejecucioacuten del Plan Nacional intervienen Direcciones Generales del Ministerio de Salud (nivel nacional) DISAs y DIRESAs (nivel regional) y Hospitalesllnstitutos Nacionales (nivel local) siendo necesario garantizar el compromiso de cada instancia para lograr los objetivos planteados

El nivel nacional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Nacional de Prevencioacuten y Control de las IIH deberaacute evaluar el cumplimiento del Plan y adoptar las medidas correctivas que fueran necesarias para garantizar su ejecucioacuten

El nivel regional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Asesor en IIH monitorearaacute y evaluaraacute las actividades de su competencia en los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten enviando trimestralmente y anualmente un informe de los avances dirigido al nivel nacional ademaacutes de tomar las medidas correctivas de ser el caso Las DISAs y DIRESAs aprobaraacuten los planes de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH de los establecimientos de su aacutembito

El nivel local a traveacutes del Comiteacute Local de IIH y de la Unidad de Epidemiologiacutea estaraacuten a cargo principalmente del monitoreo del cumplimiento de las actividades sentildealadas en el Plan y elaboraraacute un informe trimestral y anual sobre los avances y cumplimientos alcanzados

La evaluacioacuten de los avances en el cumplimiento del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonataI2009-2012 se deberaacute realizar semestral y anualmente y participaraacuten los tres niveles del sistema

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCIOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCIOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS

1 Accidentes punzo cortantes Evento adverso prevenible que se produce a traveacutes de objetos que pueden pinchar o cortar y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que maacutes se estudian y se vigilan para su control son Hepatitis virales B D Y C VIH

2 Aislamiento Hospitalario Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisioacuten de patoacutegenos productores de las IIH

3 Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la seguridad a traveacutes de riesgos bioloacutegicos (microorganismos tejidos vivos y otros)

4 Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH Conformado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Representantes Hospitalarios EsSALUD Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales Asociacioacuten de Cliacutenicas Es coordinado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

5 Comiteacute Teacutecnico Asesor de las IIH (nivel regional) Conformado en la DIRESAlDISA por responsables de Salud de las Personas (Servicios Calidad) Epidemiologiacutea y Laboratorio Referencial Realiza acciones de enlace y coordinacioacuten entre el nivel nacional y el local

6 Comiteacute Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local hospital) Comiteacute multidisciplinario que representa a los niveles de decisioacuten del hospital y especialistas en prevencioacuten de infecciones Debe establecerse mediante una Resolucioacuten Directoral del establecimiento

7 Desinfeccioacuten Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo quiacutemicos) es capaz de eliminar los microorganismos patoacutegenos de un material Generalmente se presentan efectos toacutexicos sobre tejidos vivos por lo que se emplea soacutelo sobre materiales inertes

8 Esterilizacioacuten Proceso por medio del cual se logra la eliminacioacuten de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas y los priones

9 Gestioacuten Cliacutenica Conjunto de lineamientos teacutecnicos destinados a resolver los problemas del paciente identificados en la historia cliacutenica para diagnoacutestico y tratamiento de la manera maacutes eficaz posible con la menor generacioacuten de discapacidad y la implementacioacuten de un conjunto de medidas teacutecnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucioacuten

36

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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vg SIGLAS UTILIZADAS

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

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Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

17 90299010 i

Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

17 129812354

TOTAL 265209164

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Fimtfictaitnt6Aoacutetivf~~ bull middot7~middot-Obj81weSjeacuteCtlco -_ - - - o _ __ lt __ lt

bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

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805418504 867700000 867700000 867700000

TOTAL SI 34085185040

Fuente de financiamiento DGSP

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VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

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Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

Page 20: Ministerio DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL DE … · INDICADORES DE SALUD / PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / VIGILANCIA SANITARIA / SALUD PÚBLICA / ATENCiÓN

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

3 Implementar las Unidades Modelos Regionales en Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH ABL Y Salud Ambiental para la atencioacuten materna y neonatal

4 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten

5 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH y 10sABL en los establecimientos de salud de su aacutembito

Nivel Nacional

1 Activar y mantener operativo el Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias

2 Brindar asistencia teacutecnica en VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

3 Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH en establecimientos de salud y servicios priorizados

4 Entrenar al personal de los niveles regional y local en Epidemiologiacutea Hospitalaria 5 Fortalecer las unidades calificadas como Unidades Modelo Potenciales o Centros de

Desarrollo de Competencias en Vigjlancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL Y Salud Ambiental (SA) en los hospitales e institutos

6 Elaborar un programa de pasantiacuteas para el personal de salud en las unidades calificadas como Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL para la atencioacuten materna y neonatal

7 Producir documentos teacutecnicos y materiales educativos - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

8 Mejorar la calidad y frecuencia del mantenimiento de equipos meacutedicos y no meacutedicos que proporcione seguridad para la gestioacuten

9 Fortalecer los servicios del Banco de Sangre y Hemodiaacutelisis para proveer acciones seguras en la prevencioacuten y control de IIH y ABL

10 Disponer de 05 equipos teacutecnicos (01 meacutedico 01 profesional de salud no meacutedico) a la Direccioacuten General de Salud de las Personas para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las IIH ABL en los hospitales e institutos

Objetivo Especiacutefico 2

Fortalecer la Gestioacuten CHnica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios hospitalarios la normatividad teacutecnica vigente ralacionada a la VPC de las IIH y ABL

2 Evaluar el cumplimiento de la normatividad teacutecnica vigente relacionada a la VPC de las IIH Aislamiento Hospitalario Limpieza y Desinfeccioacuten Asepsia y Antisepsia Manejo de Residuos Soacutelidos Prevencioacuten y Control de las IIH Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la VPC de las IIH entre otros

3 Elaborar e implementar planes de mejora continua de la calidad para la atencioacuten materna y neonatal relacionados con los problemas prioritarios encontrados en las IIH los ABL y la SA

4 Involucrar al personal de salud en el diagnoacutestico y control de las II H Y ABL Y contrastarlo

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEO NATAL 2009-2012

con los resultados de la vigilancia mensual para su anaacutelisis en cada servicio con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

5 Reforzar entre el personal profesional y teacutecnico de los servicios la teacutecnica del lavado de manos del personal de salud asepsia y antisepsia de la piel del paciente la insercioacuten de cateacuteteres aspiracioacuten de secreciones ventilacioacuten mecaacutenica teacutecnicas quiruacutergicas y otras maniobras de riesgo

6 Evaluaren el personal que labora en aacutereas criacuteticas materna y neonatal del establecimiento el cumplimiento de la praacutectica del lavado de manos y otras maniobras de riesgo

7 Disponer medidas de prevencioacuten y control en procedimientos de riesgo en servicios priorizados

8 Garantizar la esterilidad del 100 de los lotes y materiales entregados por la Central de Esterilizacioacuten del hospital

9 Utilizar las Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y Manuales de Procedimientos de los servicios de salud hospitalarios involucrados en la VPC de las IIH

10 Hacer de conocimiento al personal de los servicios hospitalarios los resultados de la vigilancia microbioloacutegica de las IIH semestral- anualmente para su anaacutelisis en cada servicio

Nivel Regional

1 Supervisar al 100 los establecimientos de salud hospitalarios en gestioacuten cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario con el instrumento estandarizado normado

2 Brindar asistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de su jurisdiccioacuten

Nivel Nacional

1 Supervisar en Gestioacuten Cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario que incluya las Direcciones Nacionales involucradas DGSP DIGEMID DIGESA DGE DGIEM DGPSINS

2 Brindarasistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPCde las IIH yABLa la autoridad regional de salud y hospitales priorizados por informes de Gestioacuten Cliacutenica

Objetivo Especiacutefico 3

Fortalecer el Proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH y ABL en los establecimientos hospitalarios

lIivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios (aacutereas criacuteticas) como es el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las 11 H Y ABL

2 Mejorar el registro de la incidencia de IIH en la Historia Cliacutenica 3 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital para el anaacutelisis de su

informacioacuten de la vigilancia de las IIH por la unidad de epidemiologiacutea del hospital 4 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital en metodologiacutea de la

investigacioacuten de probables brotes de IIH para su deteccioacuten y control oportuno 5 Evaluar el sistema de vigilancia con periodicidad trimestral semestral y anual

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Nievel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes de IIH a los hospitales de su regioacuten

2 Supervisar al 100 de los establecimientos de salud hospitalarios en vigilancia de las IIH

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes en IIH seguacuten corresponda

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en vigilancia de las IIH 3 Actualizar y evaluar el sistema de vigilancia

Objetivo Especiacutefico 4

Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar plan de trabajo anual del laboratorio de microbiologiacutea que contemple el Programa de Evaluacioacuten Externa del Desempentildeo (PEED)

2 Elaborar plan de renovacioacutenreposicioacuten de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 3 Elaborar plan de rnantenimiento de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 4 Realizar la evaluacioacuten de procesos para conformidad 5 Aplicar y evaluar el cumpliento de las normas de bioseguridad para los laboratorios 6 Elaborar semestral y anualmente el reporte de la vigilancia microbioloacutegica de la

resistencia antimicrobiana

Nivel Regional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

Nivel Nacional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar los laboratorios de microbiologiacutea de los establecimientos de salud priorizados

Objetivo Especiacutefico 5

Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposicioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEO NATAL 2009-2012

~--------------------~_--~--__~_-

salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar el diagnoacutestico situacional del sistema de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Elaborar e implementar el plan de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

3 Implementar el sistema de vigilancia prevencioacuten y control de agua vectores y alimentos y reglamento interno de salud ocupacional hospitalaria

4 Realizar la vigilancia activa y pasiva de los accidentes punzocortantes con eacutenfasis en VHBvHCVIH y tuberculosis pulmonar en el personal de riesgo

5 Implementar el Comiteacute de Salud y Seguridad en el Trabajo y la Unidad de Salud Ocupacional Hospitalaria

6 Controlar los riesgos derivados del manejo de residuos soacutelidos hospitalarios 7 Realizar la autoevaluacioacuten perioacutedica aplicando la ficha de evaluacioacuten correspondiente

al componente ambiental consignado en documento normado al respecto

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica a los establecimientos hospitalarios de su aacutembito en gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Supervisar el nivel local aplicando el instrumento teacutecnico normado

Nivel Nacional

1 Elaborar documentos normativos Guiacutea de manejo de preparacioacuten de alimentos en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia de la calidad de agua en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia y control de vectores y roedores y Guiacutea de prevencioacuten de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales en establecimientos de salud

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar a establecimientos de salud priorizados en el componente de salud ambiental

3 Desarrollar e implementar el plan de prevencioacuten y control de objetos punzocortantes 4 Desarrollar e implementar un plan de gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios de los

servicios de salud

Objetivo Especiacutefico 6

Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Nivel Local (Hospital)

1 Promover las buenas praacutecticas de almacenamiento en las farmacias y Almacenes Especializados y otros productos farmaceacuteuticos

2 Realizar el control de los Antimicrobianos (ATM) de uso restringido y de reserva

22

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

3 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de prescripcioacuten de los ATM y evaluar el cumplimiento

4 Difundir en el personal del establecimiento el reporte del sistema de vigilancia de reacciones adversas a medicamentos antimicrobianos

5 Implementar y evaluar el sistema de dispensacioacuten de medicamentos en dosis unitaria que incluye a los medicamentos y drogas intravasculares como mezclas intravenosas y nutricioacuten parenteral

6 Activar y mantener operativo el Comiteacute Farmacoloacutegico 7 Monitorear y evaluar el proceso de adquisicioacuten almacenamiento preparacioacuten

expendio y uso adecuado de antiseacutepticos y desinfectantes 8 Disponer las medidas internas para el control adecuado de las mezclas intravasculares

cuando corresponda 9 Aplicar el protocolo de evaluacioacuten de la prescripcioacuten y uso de ATM prioritariamente

en pacientes hospitalizados 10 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia cliacutenica del personal que

forma parte del servicio de farmacia

Ilivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL seguacuten corresponda

2 Supervisar a los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en gestioacuten del servicio de farmacia

3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia clinica del personal que forma parte del servicio de farmacia

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en gestioacuten del servicio de farmacia 3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten del personal que forma parte del servicio

de farmacia

Objetivo Especiacutefico 7

Promocionar las actividades educativas de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud y las adquiridas en la comunidad al personal de salud y poblacioacuten en general

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar materiales educativos y promocionales de las buenas praacutecticas de lavado de manos en el personal de salud y la poblacioacuten en general que visita y se atiende en el establecimiento de salud

2 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de lavado de manos asepsia y antisepsia y evaluar el cumplimiento de las mismas

3 Capacitar al personal en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar

23

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

4 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con transparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud

5 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas practicas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica al personal de los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica a las regiones y hospitales de mayor complejidad en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

24

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IIH

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RR

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-201

2

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aliz

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pro

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imie

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s d

e r

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o e

n

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icio

s cr

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s y

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con

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taje

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Asi

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n 1

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-201

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1

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gio

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na

l

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bullbull

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l

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10

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I sis

tem

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L Y

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L co

n un

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0

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1 S

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ca e

n vi

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ncia

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cios

nor

mad

os

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tros

ser

vici

os

Por

cent

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de s

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cios

con

as

iste

ncia

teacutec

nica

en

anaacutel

isis

de

la

inf

orm

acioacute

n de

vig

ilanc

ia d

e IIH

y

AB

L

Por

cent

aje

de s

ervi

cios

con

as

iste

ncia

teacutec

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en

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odos

de

inve

stig

acioacute

n de

pro

babl

es b

rote

s de

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Y A

BL

Por

cent

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de e

stab

leci

mie

ntos

d

e s

alud

con

asi

sten

cia

teacutecn

ica

en

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odos

de

inve

stig

acioacute

n de

br

otes

de

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AB

L

Por

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de h

ospi

tale

s m

onito

read

os y

sup

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sado

s pa

ra la

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ncia

y A

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Por

cent

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de c

umpl

imie

nto

de

iexcl asi

sten

cia

teacutecn

ica

en i

nves

tigac

ioacuten

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roba

ble

brot

e de

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y A

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a re

gion

es y

hos

pita

les

con

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ncia

teacutec

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en

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odos

de

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lanc

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e IIH

Ser

vici

os

con

asis

tenc

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teacutecn

ica

en a

naacutelis

is d

e la

in

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acioacute

n de

vig

ilanc

ia d

e IIH

Y A

BL

Ser

vici

os

con

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tenc

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teacutecn

ica

en m

eacutetod

os d

e in

vest

igac

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roba

bles

br

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de

11 H

Y A

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DIR

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ISA

real

iza

asis

tenc

ia t

eacutecni

ca e

n m

eacutetod

os d

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igac

ioacuten

de p

roba

bles

bro

tes

de I

IH

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L

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--_

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ES

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real

iza

supe

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ioacuten

y m

onito

reo

a I h

ospi

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s pa

ra la

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ilanc

ia

de l

as I

IH y

AB

L

Asi

sten

cia

teacutecn

ica

a ni

vel

regi

onal

par

a la

in

vest

igac

ioacuten

de p

roba

bles

br

otes

de

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AB

L

Re

gis

tro

de

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ilan

cia

in

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es

de la

vi

gila

nci

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s d

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Co

mit

eacute L

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i

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I IIn

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e

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on

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reo

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V7 SEGUIMIENTO Y EVALUACiOacuteN DEL PLAN

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH de los servicios priorizados requiere de una estrategia dinaacutemica y altamente participativa de los niveles del sistema para su vigilancia monitoreo y evaluacioacuten

El objetivo del seguimiento y evaluacioacuten es contar con la informacioacuten oportuna sobre el avance en el cumplimiento de los objetivos y metas sentildealadas en el Plan con el propoacutesito de tomar decisiones maacutes adecuadas para su cumplimiento

La liacutenea de base para evaluar el Plan Nacional de VPC de IIH seraacute la aplicacioacuten de la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias aprobada con RM Ndeg 523-2007MINSA la que se debe aplicar en todos los establecimientos de salud que cuenten con internamiento a nivel nacional

Las actividades deben ser desarrolladas en forma progresiva hasta alcanzar las metas fijadas para el 2012 por lo que cada antildeo se coloca el porcentaje miacutenimo a alcanzar lo que nos permitiraacute observar el grado de avance del Plan a nivel local regional y nacional de igual manera debe quedar claro cual es el medio de verificacioacuten que nos permita certificar el grado de avance

Es necesario considerar que en la ejecucioacuten del Plan Nacional intervienen Direcciones Generales del Ministerio de Salud (nivel nacional) DISAs y DIRESAs (nivel regional) y Hospitalesllnstitutos Nacionales (nivel local) siendo necesario garantizar el compromiso de cada instancia para lograr los objetivos planteados

El nivel nacional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Nacional de Prevencioacuten y Control de las IIH deberaacute evaluar el cumplimiento del Plan y adoptar las medidas correctivas que fueran necesarias para garantizar su ejecucioacuten

El nivel regional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Asesor en IIH monitorearaacute y evaluaraacute las actividades de su competencia en los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten enviando trimestralmente y anualmente un informe de los avances dirigido al nivel nacional ademaacutes de tomar las medidas correctivas de ser el caso Las DISAs y DIRESAs aprobaraacuten los planes de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH de los establecimientos de su aacutembito

El nivel local a traveacutes del Comiteacute Local de IIH y de la Unidad de Epidemiologiacutea estaraacuten a cargo principalmente del monitoreo del cumplimiento de las actividades sentildealadas en el Plan y elaboraraacute un informe trimestral y anual sobre los avances y cumplimientos alcanzados

La evaluacioacuten de los avances en el cumplimiento del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonataI2009-2012 se deberaacute realizar semestral y anualmente y participaraacuten los tres niveles del sistema

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCIOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCIOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS

1 Accidentes punzo cortantes Evento adverso prevenible que se produce a traveacutes de objetos que pueden pinchar o cortar y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que maacutes se estudian y se vigilan para su control son Hepatitis virales B D Y C VIH

2 Aislamiento Hospitalario Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisioacuten de patoacutegenos productores de las IIH

3 Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la seguridad a traveacutes de riesgos bioloacutegicos (microorganismos tejidos vivos y otros)

4 Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH Conformado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Representantes Hospitalarios EsSALUD Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales Asociacioacuten de Cliacutenicas Es coordinado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

5 Comiteacute Teacutecnico Asesor de las IIH (nivel regional) Conformado en la DIRESAlDISA por responsables de Salud de las Personas (Servicios Calidad) Epidemiologiacutea y Laboratorio Referencial Realiza acciones de enlace y coordinacioacuten entre el nivel nacional y el local

6 Comiteacute Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local hospital) Comiteacute multidisciplinario que representa a los niveles de decisioacuten del hospital y especialistas en prevencioacuten de infecciones Debe establecerse mediante una Resolucioacuten Directoral del establecimiento

7 Desinfeccioacuten Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo quiacutemicos) es capaz de eliminar los microorganismos patoacutegenos de un material Generalmente se presentan efectos toacutexicos sobre tejidos vivos por lo que se emplea soacutelo sobre materiales inertes

8 Esterilizacioacuten Proceso por medio del cual se logra la eliminacioacuten de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas y los priones

9 Gestioacuten Cliacutenica Conjunto de lineamientos teacutecnicos destinados a resolver los problemas del paciente identificados en la historia cliacutenica para diagnoacutestico y tratamiento de la manera maacutes eficaz posible con la menor generacioacuten de discapacidad y la implementacioacuten de un conjunto de medidas teacutecnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucioacuten

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

17 90299010 i

Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

17 129812354

TOTAL 265209164

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Fimtfictaitnt6Aoacutetivf~~ bull middot7~middot-Obj81weSjeacuteCtlco -_ - - - o _ __ lt __ lt

bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

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805418504 867700000 867700000 867700000

TOTAL SI 34085185040

Fuente de financiamiento DGSP

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

--------___

VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

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Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

Page 21: Ministerio DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL DE … · INDICADORES DE SALUD / PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / VIGILANCIA SANITARIA / SALUD PÚBLICA / ATENCiÓN

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEO NATAL 2009-2012

con los resultados de la vigilancia mensual para su anaacutelisis en cada servicio con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

5 Reforzar entre el personal profesional y teacutecnico de los servicios la teacutecnica del lavado de manos del personal de salud asepsia y antisepsia de la piel del paciente la insercioacuten de cateacuteteres aspiracioacuten de secreciones ventilacioacuten mecaacutenica teacutecnicas quiruacutergicas y otras maniobras de riesgo

6 Evaluaren el personal que labora en aacutereas criacuteticas materna y neonatal del establecimiento el cumplimiento de la praacutectica del lavado de manos y otras maniobras de riesgo

7 Disponer medidas de prevencioacuten y control en procedimientos de riesgo en servicios priorizados

8 Garantizar la esterilidad del 100 de los lotes y materiales entregados por la Central de Esterilizacioacuten del hospital

9 Utilizar las Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica y Manuales de Procedimientos de los servicios de salud hospitalarios involucrados en la VPC de las IIH

10 Hacer de conocimiento al personal de los servicios hospitalarios los resultados de la vigilancia microbioloacutegica de las IIH semestral- anualmente para su anaacutelisis en cada servicio

Nivel Regional

1 Supervisar al 100 los establecimientos de salud hospitalarios en gestioacuten cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario con el instrumento estandarizado normado

2 Brindar asistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de su jurisdiccioacuten

Nivel Nacional

1 Supervisar en Gestioacuten Cliacutenica a traveacutes de un equipo multidisciplinario que incluya las Direcciones Nacionales involucradas DGSP DIGEMID DIGESA DGE DGIEM DGPSINS

2 Brindarasistencia teacutecnica en Gestioacuten Cliacutenica para la VPCde las IIH yABLa la autoridad regional de salud y hospitales priorizados por informes de Gestioacuten Cliacutenica

Objetivo Especiacutefico 3

Fortalecer el Proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las IIH y ABL en los establecimientos hospitalarios

lIivel Local (Hospital)

1 Difundir en el personal de los servicios (aacutereas criacuteticas) como es el proceso de la vigilancia activa y notificacioacuten oportuna de las 11 H Y ABL

2 Mejorar el registro de la incidencia de IIH en la Historia Cliacutenica 3 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital para el anaacutelisis de su

informacioacuten de la vigilancia de las IIH por la unidad de epidemiologiacutea del hospital 4 Asistencia teacutecnica a los servicios (aacutereas criacuteticas) del hospital en metodologiacutea de la

investigacioacuten de probables brotes de IIH para su deteccioacuten y control oportuno 5 Evaluar el sistema de vigilancia con periodicidad trimestral semestral y anual

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Nievel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes de IIH a los hospitales de su regioacuten

2 Supervisar al 100 de los establecimientos de salud hospitalarios en vigilancia de las IIH

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes en IIH seguacuten corresponda

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en vigilancia de las IIH 3 Actualizar y evaluar el sistema de vigilancia

Objetivo Especiacutefico 4

Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar plan de trabajo anual del laboratorio de microbiologiacutea que contemple el Programa de Evaluacioacuten Externa del Desempentildeo (PEED)

2 Elaborar plan de renovacioacutenreposicioacuten de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 3 Elaborar plan de rnantenimiento de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 4 Realizar la evaluacioacuten de procesos para conformidad 5 Aplicar y evaluar el cumpliento de las normas de bioseguridad para los laboratorios 6 Elaborar semestral y anualmente el reporte de la vigilancia microbioloacutegica de la

resistencia antimicrobiana

Nivel Regional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

Nivel Nacional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar los laboratorios de microbiologiacutea de los establecimientos de salud priorizados

Objetivo Especiacutefico 5

Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposicioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEO NATAL 2009-2012

~--------------------~_--~--__~_-

salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar el diagnoacutestico situacional del sistema de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Elaborar e implementar el plan de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

3 Implementar el sistema de vigilancia prevencioacuten y control de agua vectores y alimentos y reglamento interno de salud ocupacional hospitalaria

4 Realizar la vigilancia activa y pasiva de los accidentes punzocortantes con eacutenfasis en VHBvHCVIH y tuberculosis pulmonar en el personal de riesgo

5 Implementar el Comiteacute de Salud y Seguridad en el Trabajo y la Unidad de Salud Ocupacional Hospitalaria

6 Controlar los riesgos derivados del manejo de residuos soacutelidos hospitalarios 7 Realizar la autoevaluacioacuten perioacutedica aplicando la ficha de evaluacioacuten correspondiente

al componente ambiental consignado en documento normado al respecto

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica a los establecimientos hospitalarios de su aacutembito en gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Supervisar el nivel local aplicando el instrumento teacutecnico normado

Nivel Nacional

1 Elaborar documentos normativos Guiacutea de manejo de preparacioacuten de alimentos en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia de la calidad de agua en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia y control de vectores y roedores y Guiacutea de prevencioacuten de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales en establecimientos de salud

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar a establecimientos de salud priorizados en el componente de salud ambiental

3 Desarrollar e implementar el plan de prevencioacuten y control de objetos punzocortantes 4 Desarrollar e implementar un plan de gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios de los

servicios de salud

Objetivo Especiacutefico 6

Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Nivel Local (Hospital)

1 Promover las buenas praacutecticas de almacenamiento en las farmacias y Almacenes Especializados y otros productos farmaceacuteuticos

2 Realizar el control de los Antimicrobianos (ATM) de uso restringido y de reserva

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

3 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de prescripcioacuten de los ATM y evaluar el cumplimiento

4 Difundir en el personal del establecimiento el reporte del sistema de vigilancia de reacciones adversas a medicamentos antimicrobianos

5 Implementar y evaluar el sistema de dispensacioacuten de medicamentos en dosis unitaria que incluye a los medicamentos y drogas intravasculares como mezclas intravenosas y nutricioacuten parenteral

6 Activar y mantener operativo el Comiteacute Farmacoloacutegico 7 Monitorear y evaluar el proceso de adquisicioacuten almacenamiento preparacioacuten

expendio y uso adecuado de antiseacutepticos y desinfectantes 8 Disponer las medidas internas para el control adecuado de las mezclas intravasculares

cuando corresponda 9 Aplicar el protocolo de evaluacioacuten de la prescripcioacuten y uso de ATM prioritariamente

en pacientes hospitalizados 10 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia cliacutenica del personal que

forma parte del servicio de farmacia

Ilivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL seguacuten corresponda

2 Supervisar a los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en gestioacuten del servicio de farmacia

3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia clinica del personal que forma parte del servicio de farmacia

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en gestioacuten del servicio de farmacia 3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten del personal que forma parte del servicio

de farmacia

Objetivo Especiacutefico 7

Promocionar las actividades educativas de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud y las adquiridas en la comunidad al personal de salud y poblacioacuten en general

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar materiales educativos y promocionales de las buenas praacutecticas de lavado de manos en el personal de salud y la poblacioacuten en general que visita y se atiende en el establecimiento de salud

2 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de lavado de manos asepsia y antisepsia y evaluar el cumplimiento de las mismas

3 Capacitar al personal en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar

23

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

4 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con transparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud

5 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas practicas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica al personal de los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica a las regiones y hospitales de mayor complejidad en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

24

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25

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pa

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-201

2

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n lo

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-201

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bullbull

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tem

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vig

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cios

nor

mad

os

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tros

ser

vici

os

Por

cent

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de s

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cios

con

as

iste

ncia

teacutec

nica

en

anaacutel

isis

de

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inf

orm

acioacute

n de

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ilanc

ia d

e IIH

y

AB

L

Por

cent

aje

de s

ervi

cios

con

as

iste

ncia

teacutec

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en

meacutet

odos

de

inve

stig

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n de

pro

babl

es b

rote

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Y A

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Por

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stab

leci

mie

ntos

d

e s

alud

con

asi

sten

cia

teacutecn

ica

en

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odos

de

inve

stig

acioacute

n de

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L

Por

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de h

ospi

tale

s m

onito

read

os y

sup

ervi

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ra la

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ncia

y A

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Por

cent

aje

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imie

nto

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sten

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teacutecn

ica

en i

nves

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a re

gion

es y

hos

pita

les

con

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ncia

teacutec

nica

en

meacutet

odos

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lanc

ia d

e IIH

Ser

vici

os

con

asis

tenc

ia

teacutecn

ica

en a

naacutelis

is d

e la

in

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acioacute

n de

vig

ilanc

ia d

e IIH

Y A

BL

Ser

vici

os

con

asis

tenc

ia

teacutecn

ica

en m

eacutetod

os d

e in

vest

igac

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roba

bles

br

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de

11 H

Y A

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DIR

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real

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asis

tenc

ia t

eacutecni

ca e

n m

eacutetod

os d

e in

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igac

ioacuten

de p

roba

bles

bro

tes

de I

IH

AB

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ES

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iza

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reo

a I h

ospi

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s pa

ra la

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ilanc

ia

de l

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IH y

AB

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Asi

sten

cia

teacutecn

ica

a ni

vel

regi

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par

a la

in

vest

igac

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roba

bles

br

otes

de

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gis

tro

de

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cia

in

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es

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vi

gila

nci

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10

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form

e d

e

50

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100

1

00

I m

on

ito

reo

yI

sup

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Info

rme

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rcio

ne

in

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ac

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de

vig

ila

nc

ia o

po

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sal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V7 SEGUIMIENTO Y EVALUACiOacuteN DEL PLAN

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH de los servicios priorizados requiere de una estrategia dinaacutemica y altamente participativa de los niveles del sistema para su vigilancia monitoreo y evaluacioacuten

El objetivo del seguimiento y evaluacioacuten es contar con la informacioacuten oportuna sobre el avance en el cumplimiento de los objetivos y metas sentildealadas en el Plan con el propoacutesito de tomar decisiones maacutes adecuadas para su cumplimiento

La liacutenea de base para evaluar el Plan Nacional de VPC de IIH seraacute la aplicacioacuten de la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias aprobada con RM Ndeg 523-2007MINSA la que se debe aplicar en todos los establecimientos de salud que cuenten con internamiento a nivel nacional

Las actividades deben ser desarrolladas en forma progresiva hasta alcanzar las metas fijadas para el 2012 por lo que cada antildeo se coloca el porcentaje miacutenimo a alcanzar lo que nos permitiraacute observar el grado de avance del Plan a nivel local regional y nacional de igual manera debe quedar claro cual es el medio de verificacioacuten que nos permita certificar el grado de avance

Es necesario considerar que en la ejecucioacuten del Plan Nacional intervienen Direcciones Generales del Ministerio de Salud (nivel nacional) DISAs y DIRESAs (nivel regional) y Hospitalesllnstitutos Nacionales (nivel local) siendo necesario garantizar el compromiso de cada instancia para lograr los objetivos planteados

El nivel nacional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Nacional de Prevencioacuten y Control de las IIH deberaacute evaluar el cumplimiento del Plan y adoptar las medidas correctivas que fueran necesarias para garantizar su ejecucioacuten

El nivel regional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Asesor en IIH monitorearaacute y evaluaraacute las actividades de su competencia en los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten enviando trimestralmente y anualmente un informe de los avances dirigido al nivel nacional ademaacutes de tomar las medidas correctivas de ser el caso Las DISAs y DIRESAs aprobaraacuten los planes de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH de los establecimientos de su aacutembito

El nivel local a traveacutes del Comiteacute Local de IIH y de la Unidad de Epidemiologiacutea estaraacuten a cargo principalmente del monitoreo del cumplimiento de las actividades sentildealadas en el Plan y elaboraraacute un informe trimestral y anual sobre los avances y cumplimientos alcanzados

La evaluacioacuten de los avances en el cumplimiento del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonataI2009-2012 se deberaacute realizar semestral y anualmente y participaraacuten los tres niveles del sistema

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCIOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCIOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS

1 Accidentes punzo cortantes Evento adverso prevenible que se produce a traveacutes de objetos que pueden pinchar o cortar y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que maacutes se estudian y se vigilan para su control son Hepatitis virales B D Y C VIH

2 Aislamiento Hospitalario Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisioacuten de patoacutegenos productores de las IIH

3 Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la seguridad a traveacutes de riesgos bioloacutegicos (microorganismos tejidos vivos y otros)

4 Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH Conformado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Representantes Hospitalarios EsSALUD Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales Asociacioacuten de Cliacutenicas Es coordinado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

5 Comiteacute Teacutecnico Asesor de las IIH (nivel regional) Conformado en la DIRESAlDISA por responsables de Salud de las Personas (Servicios Calidad) Epidemiologiacutea y Laboratorio Referencial Realiza acciones de enlace y coordinacioacuten entre el nivel nacional y el local

6 Comiteacute Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local hospital) Comiteacute multidisciplinario que representa a los niveles de decisioacuten del hospital y especialistas en prevencioacuten de infecciones Debe establecerse mediante una Resolucioacuten Directoral del establecimiento

7 Desinfeccioacuten Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo quiacutemicos) es capaz de eliminar los microorganismos patoacutegenos de un material Generalmente se presentan efectos toacutexicos sobre tejidos vivos por lo que se emplea soacutelo sobre materiales inertes

8 Esterilizacioacuten Proceso por medio del cual se logra la eliminacioacuten de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas y los priones

9 Gestioacuten Cliacutenica Conjunto de lineamientos teacutecnicos destinados a resolver los problemas del paciente identificados en la historia cliacutenica para diagnoacutestico y tratamiento de la manera maacutes eficaz posible con la menor generacioacuten de discapacidad y la implementacioacuten de un conjunto de medidas teacutecnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucioacuten

36

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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vg SIGLAS UTILIZADAS

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

17 90299010 i

Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

17 129812354

TOTAL 265209164

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Fimtfictaitnt6Aoacutetivf~~ bull middot7~middot-Obj81weSjeacuteCtlco -_ - - - o _ __ lt __ lt

bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

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TOTAL SI 34085185040

Fuente de financiamiento DGSP

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

--------___

VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

45

Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

Page 22: Ministerio DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL DE … · INDICADORES DE SALUD / PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / VIGILANCIA SANITARIA / SALUD PÚBLICA / ATENCiÓN

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Nievel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes de IIH a los hospitales de su regioacuten

2 Supervisar al 100 de los establecimientos de salud hospitalarios en vigilancia de las IIH

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en metodologiacutea de investigacioacuten de probables brotes en IIH seguacuten corresponda

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en vigilancia de las IIH 3 Actualizar y evaluar el sistema de vigilancia

Objetivo Especiacutefico 4

Mejorar la calidad en los Laboratorios de Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de vigilancia oportuna y confiable para la Gestioacuten Institucional y Cliacutenica en el nivel Local

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar plan de trabajo anual del laboratorio de microbiologiacutea que contemple el Programa de Evaluacioacuten Externa del Desempentildeo (PEED)

2 Elaborar plan de renovacioacutenreposicioacuten de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 3 Elaborar plan de rnantenimiento de equipos de laboratorio de microbiologiacutea 4 Realizar la evaluacioacuten de procesos para conformidad 5 Aplicar y evaluar el cumpliento de las normas de bioseguridad para los laboratorios 6 Elaborar semestral y anualmente el reporte de la vigilancia microbioloacutegica de la

resistencia antimicrobiana

Nivel Regional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

Nivel Nacional

1 Realizar la auditoriacutea a los laboratorios de microbiologiacutea para su incorporacioacuten en el registro de laboratorios calificados

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar los laboratorios de microbiologiacutea de los establecimientos de salud priorizados

Objetivo Especiacutefico 5

Desarrollar la Salud Ambiental (SA) manejo y disposicioacuten intermedia y final de los residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en los establecimientos de

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEO NATAL 2009-2012

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar el diagnoacutestico situacional del sistema de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Elaborar e implementar el plan de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

3 Implementar el sistema de vigilancia prevencioacuten y control de agua vectores y alimentos y reglamento interno de salud ocupacional hospitalaria

4 Realizar la vigilancia activa y pasiva de los accidentes punzocortantes con eacutenfasis en VHBvHCVIH y tuberculosis pulmonar en el personal de riesgo

5 Implementar el Comiteacute de Salud y Seguridad en el Trabajo y la Unidad de Salud Ocupacional Hospitalaria

6 Controlar los riesgos derivados del manejo de residuos soacutelidos hospitalarios 7 Realizar la autoevaluacioacuten perioacutedica aplicando la ficha de evaluacioacuten correspondiente

al componente ambiental consignado en documento normado al respecto

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica a los establecimientos hospitalarios de su aacutembito en gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Supervisar el nivel local aplicando el instrumento teacutecnico normado

Nivel Nacional

1 Elaborar documentos normativos Guiacutea de manejo de preparacioacuten de alimentos en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia de la calidad de agua en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia y control de vectores y roedores y Guiacutea de prevencioacuten de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales en establecimientos de salud

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar a establecimientos de salud priorizados en el componente de salud ambiental

3 Desarrollar e implementar el plan de prevencioacuten y control de objetos punzocortantes 4 Desarrollar e implementar un plan de gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios de los

servicios de salud

Objetivo Especiacutefico 6

Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Nivel Local (Hospital)

1 Promover las buenas praacutecticas de almacenamiento en las farmacias y Almacenes Especializados y otros productos farmaceacuteuticos

2 Realizar el control de los Antimicrobianos (ATM) de uso restringido y de reserva

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

3 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de prescripcioacuten de los ATM y evaluar el cumplimiento

4 Difundir en el personal del establecimiento el reporte del sistema de vigilancia de reacciones adversas a medicamentos antimicrobianos

5 Implementar y evaluar el sistema de dispensacioacuten de medicamentos en dosis unitaria que incluye a los medicamentos y drogas intravasculares como mezclas intravenosas y nutricioacuten parenteral

6 Activar y mantener operativo el Comiteacute Farmacoloacutegico 7 Monitorear y evaluar el proceso de adquisicioacuten almacenamiento preparacioacuten

expendio y uso adecuado de antiseacutepticos y desinfectantes 8 Disponer las medidas internas para el control adecuado de las mezclas intravasculares

cuando corresponda 9 Aplicar el protocolo de evaluacioacuten de la prescripcioacuten y uso de ATM prioritariamente

en pacientes hospitalizados 10 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia cliacutenica del personal que

forma parte del servicio de farmacia

Ilivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL seguacuten corresponda

2 Supervisar a los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en gestioacuten del servicio de farmacia

3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia clinica del personal que forma parte del servicio de farmacia

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en gestioacuten del servicio de farmacia 3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten del personal que forma parte del servicio

de farmacia

Objetivo Especiacutefico 7

Promocionar las actividades educativas de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud y las adquiridas en la comunidad al personal de salud y poblacioacuten en general

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar materiales educativos y promocionales de las buenas praacutecticas de lavado de manos en el personal de salud y la poblacioacuten en general que visita y se atiende en el establecimiento de salud

2 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de lavado de manos asepsia y antisepsia y evaluar el cumplimiento de las mismas

3 Capacitar al personal en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

4 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con transparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud

5 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas practicas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica al personal de los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica a las regiones y hospitales de mayor complejidad en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

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MA

TE

RN

A Y

NE

ON

AT

AL

20

09

-20

12

V5

IN

DIC

AD

OR

ES

TR

AZ

AD

OR

ES

DE

LO

S O

BJE

TIV

OS

ES

PE

CiacuteF

ICO

S

OB

JET

IVO

S E

SP

EC

iacuteFIC

OS

IN

DIC

AD

OR

ES

T

RA

ZA

DO

RE

S

LO

CA

L

RE

GIO

NA

L

NA

CIO

NA

L

1

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n I

nst

ituci

on

al

de

la

Vig

ilan

cia

(V

) P

reve

nci

oacuten

(P

) y

Co

ntr

ol

(C)

de

la

s In

fecc

ion

es

Intr

ah

osp

ita

lari

as

(IIH

) y

Acc

ide

nte

s B

ioloacute

gic

os

La

bo

rale

s

(AB

L)

co

n eacute

nfa

sis

en e

l b

ino

mio

ma

tern

o

ne

on

ata

l en

lo

s n

ive

les

Na

cio

na

l R

eshy

gio

na

l y

Loca

l

Po

rce

nta

je d

e c

um

plim

ien

to

del

Pla

n L

oca

l An

ua

l d

e

Pre

ven

cioacute

n y

Co

ntr

ol

de

las

IIH

Po

rce

nta

je d

e c

um

plim

ien

to

an

ua

l d

e s

up

erv

isio

ne

s y

eva

lua

cio

ne

s d

e l

as

acc

ion

es

de

VP

C d

e I

IH e

n el

aacutem

bit

o

de

su

juri

sdic

cioacute

n

Info

rme

de

Eva

lua

cioacute

n A

nu

al

de

l P

lan

Na

cio

na

l d

e V

PC

y A

BL

2

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n

Cliacuten

ica

d

e

la V

igi-

Po

rce

nta

je d

e c

um

plim

ien

to

Po

rce

nta

je d

e

Info

rme

de

Eva

lua

cioacute

n A

nu

al

de

l

lan

cia

P

reve

nci

oacuten

y C

on

tro

l d

e l

as

IIH y

a

nu

al

de

acc

ion

es

de

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C

est

ab

leci

mie

nto

s d

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alu

d

Pla

n N

aci

on

al

de

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C y

AB

L

AB

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n el

niv

el l

oca

l de

l si

ste

ma

en

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en

pro

ced

imie

nto

s d

e

rie

sgo

su

pe

rvis

ad

os

an

ua

lme

nte

en

Ge

stioacute

n C

liacutenic

a e

n el

aacutem

bit

o

de

su

juri

sdic

cioacute

n

3

Fo

rta

lece

r el

pro

ceso

de

la v

igila

nci

a a

c-P

orc

en

taje

de

cu

mp

limie

nto

P

orc

en

taje

de

ho

spit

ale

s P

orc

en

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de

cu

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limie

nto

tiva

y n

otif

ica

cioacute

n o

po

rtu

na

de

la

s IIH

en

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ua

l d

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vig

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cia

act

iva

m

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ito

rea

do

s y

sup

erv

isa

do

s a

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al

de

asi

ste

nci

a t

eacutecn

ica

los

est

ab

leci

mie

nto

s h

osp

itala

rio

s

y se

lect

iva

de

II H

Y A

BL

co

n a

naacute

lisis

d

e r

esu

ltad

os

po

r lo

s se

rvic

ios

invo

lucr

ad

os

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ua

lme

nte

pa

ra la

vi

gila

nci

a I

IH y

AB

L

en l

os

est

ab

leci

mie

nto

s d

e s

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d e

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aacutem

bit

o d

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u ju

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icci

oacuten

en r

ep

ort

e y

no

tific

aci

oacuten

e

inve

stig

aci

oacuten

de

pro

ba

ble

bro

te

de

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y A

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a l

as

reg

ion

es

y h

osp

ita

les

de

ma

yor

com

ple

jida

d

(11-

1 1

1-2

111

-11

11-2

)

4

De

sarr

olla

r en

el

niv

el

loca

l (h

osp

itala

rio

) P

orc

en

taje

de

se

rvic

ios

Po

rce

nta

je d

e l

ab

ora

tori

os

Po

rce

nta

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ab

ora

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os

de

un s

iste

ma

de

ca

lida

d e

n lo

s L

ab

ora

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os

qu

e r

eci

bie

ron

los

re

po

rte

s d

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icro

bio

log

iacutea d

e la

m

icro

bio

log

iacutea d

e h

osp

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les

de

de

Mic

rob

iolo

giacutea

qu

e p

rop

orc

ion

e i

nfo

rshyd

e la

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cia

de

la

juri

sdic

cioacute

n c

on

Pro

gra

ma

m

ayo

r co

mp

lejid

ad

(11

-1

11-2

ma

cioacute

n d

e v

igila

nci

a o

po

rtu

na

y c

on

fia

ble

re

sist

en

cia

an

tim

icro

bia

na

d

e E

valu

aci

oacuten

Ext

ern

a d

el

111-

111

1-2)

co

n P

EE

D

pa

ra la

Ge

stioacute

n I

nst

ituci

on

al

y C

liacutenic

a

op

ort

un

am

en

te

sem

est

ral

y a

nu

alm

en

te

De

sem

pe

ntildeo

(P

EE

D)

25

PL

AN

NA

CIO

NA

L D

E V

IGIL

AN

CIA

P

RE

VE

NC

iOacuteN

Y C

ON

TR

OL

DE

LA

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NF

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S

CO

N Eacute

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AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A y

NE

ON

AT

AL

20

09

-20

12

5

Des

arro

llar

el c

ompo

nent

e de

Sal

ud A

m-

I Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

I Por

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aje

de

Doc

umen

tos

norm

ativ

os

i de

los

plan

es d

e ge

stioacute

n de

es

tabl

ecim

ient

os d

e la

el

abor

ados

con

Res

oluc

ioacuten

bien

tal

(res

iduo

s soacute

lidos

hos

pita

lario

s

i ju

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icci

oacuten

con

asis

tenc

ia

resi

duos

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idos

hos

pita

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s

Min

iste

rial e

n lo

s te

mas

ag

ua

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ento

s v

ecto

res

ro

edor

es y

ag

ua

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ento

s

vect

ores

teacute

cnic

a en

ges

tioacuten

de

Man

ejo

y pr

epar

acioacute

n de

sa

lud

ocup

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nal)

pro

porc

iona

ndo

se-

roed

ores

y s

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ocu

paci

onal

re

sidu

os s

oacutelid

os h

ospi

tala

rios

al

imen

tos

vi

gila

ncia

de

calid

ad

para

el

paci

ente

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tra

baja

dor

de

agua

al

imen

tos

vec

tore

s

de a

gua

vig

ilanc

ia y

con

trol

la

sal

ud y

el

med

io a

mbi

ente

ro

edor

es y

sal

ud o

cupa

cion

al

de v

ecto

res

y ro

edor

es y

6

For

tale

cer

la G

estioacute

n de

l S

ervi

cio

de F

arshy

mac

ia e

n la

pre

venc

ioacuten

y co

ntro

l de

las

IIH

en la

vig

ilanc

ia y

con

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del

uso

ade

shycu

ado

de lo

s an

timic

robi

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ant

ibioacute

ticos

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tiseacutep

ticos

y d

esin

fect

ante

s as

iacute co

mo

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egur

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de

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dosi

s in

divi

dual

es d

e m

ezcl

as d

e m

edic

amen

tos

y ot

ros

po

r viacute

a va

scul

ar

7

Pro

moc

iona

r la

s ac

tivid

ades

edu

cativ

as

de p

reve

ncioacute

n y

cont

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de la

s in

fecc

ioshy

nes

adqu

irida

s en

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ser

vici

os d

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ad

quiri

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en la

com

unid

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de o

rigen

en

doacutege

no o

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geno

al

per

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sashy

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y la

pob

laci

oacuten g

ener

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nfoq

ue

inte

rcul

tura

l

Por

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aje

de c

umpl

imie

nto

de

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mac

ia e

n el

des

arro

llo d

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cion

es e

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rac

iona

l de

AT

M

desa

rrol

lo d

e la

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rmac

otec

nia

y la

s B

uena

s P

raacutect

icas

de

Med

icam

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s (B

PA

)

Por

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aje

de c

umpl

imie

nto

de

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activ

idad

es p

rom

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nale

s ed

ucat

ivas

y d

e au

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riacuteas

pa

ra p

reve

ncioacute

n y

cont

rol

de

IIH y

AB

L en

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ser

vici

os d

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por

med

io d

e ch

arla

s y

mat

eria

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diov

isua

l

Por

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aje

de a

sist

enci

as

teacutecn

icas

en

gest

ioacuten

de

los

serv

icio

s de

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mac

ia d

e lo

s es

tabl

ecim

ient

os d

e sa

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de

la ju

risdi

ccioacute

n

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

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idad

es

prom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y

de a

udito

riacuteas

en

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aacutembi

to

de s

u ju

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ccioacute

n pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

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de

IIH y

A

BL

salu

d oc

upac

iona

l pa

ra lo

s es

tabl

ecim

ient

os d

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I Por

cent

aje

de a

sist

enci

as

teacutecn

icas

en

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ioacuten

de

los

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icio

s de

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mac

ia d

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s D

irecc

ione

s R

egio

nale

s de

S

alud

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

las

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idad

es p

rom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y d

e au

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riacuteas

pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

trol

de

IIH y

A

BL

por

el p

erso

nal d

e sa

lud

y la

pob

laci

oacuten g

ener

al

del p

aiacutes

26

PL

AN

NA

CIO

NA

L D

E V

IGIL

AN

CIA

P

RE

VE

NC

iOacuteN

Y C

ON

TR

OL

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LA

S I

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EC

CIO

NE

S I

NT

RA

HO

SP

ITA

LA

RIA

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CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

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NE

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AL

20

09

-20

12

V5

IN

DIC

AD

OR

ES

DE

RE

SU

LTA

DO

S

OB

JET

IVO

ES

PE

CIF

ICO

1

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n I

nst

itu

cio

na

l d

e l

a V

igila

nci

a (

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Pre

ven

cioacute

n (

P)

y C

on

tro

l (C

) d

e la

s In

fecc

ion

es

Intr

ah

osp

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ria

s (I

IH)

y A

ccid

en

tes

Bio

loacuteg

ico

s L

ab

ora

les

(AB

L)

y la

Sa

lud

Am

bie

nta

l (S

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co

n eacute

nfa

sis

en e

l bin

om

io m

ate

rno

ne

on

ata

l en

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s n

ive

les

Nac

iona

l R

egio

nal y

Loc

al

RE

SU

LTA

DO

N

IVE

L

IND

ICA

DO

R

ME

TA

P

LA

ZO

M

ED

OS

DE

V

ER

lFIC

AC

I6N

09

1

0

11

12

Ges

tioacuten

Inst

ituci

onal

fo

rtal

ecid

a en

V

PC

de

IIH y

AB

L co

n eacuten

fasi

s en

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bino

mio

mat

erno

ne

onat

al

en e

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vel

Nac

iona

l In

term

edio

y L

ocal

Lo

cal

Pla

n de

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C d

e IIH

y A

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apro

bado

E

stab

leci

mie

nto

de s

alud

cue

nta

con

Pla

n d

e V

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de

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L

X

Pla

ne

s d

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de

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y

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L I

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itu

cio

na

les

ap

rob

ad

os

con

R

eso

luci

oacuten

Dir

ect

ora

l

PO

A c

on c

om

po

ne

nte

IIH

in

corp

orad

o y

porc

enta

je

finan

ciad

o

Est

able

cim

ient

o de

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ud

ha

inco

rpor

ado

en s

u P

OA

acc

ione

s de

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C

IIH

y A

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Y c

uent

an c

on

finan

ciam

ient

o 2

85

25

70

75

gt

85

PO

A I

nst

itu

cio

na

l E

valu

aci

oacuten

PO

A

Por

cent

aje

de e

quip

os

insu

mos

y m

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iale

s pa

ra l

a V

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de

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L

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

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equi

pos

ins

umos

y m

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iale

s pa

ra la

Vig

ilanc

ia

Pre

venc

ioacuten

y C

ontr

ol d

e IIH

y A

BL

2 80

d

e lo

pr

ogra

mad

o

25

70

75

gt

85

In

form

es

de

l C

om

iteacute

L

oca

l d

e II

H

Por

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aje

de R

RH

H

com

pete

nte

y en

nuacutem

ero

sufic

ient

e pa

ra la

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C d

e la

s IIH

y A

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Est

able

cim

ient

o de

sal

ud

cuen

ta

con

RR

HH

cal

ifica

dos

y en

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ero

sufic

ient

e pa

ra l

a V

PC

IIH

y A

BL

2 85

50

75

100

1

00

Re

gis

tro

de

RR

HH

ca

pa

cita

do

s In

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e d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

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Com

iteacute d

e V

PC

de

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oper

ativ

o

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

on

Com

iteacute d

e V

PC

de

IIH O

pera

tivo

75

gt85

100

10

0

Re

solu

cioacute

n D

ire

cto

rall

Act

as

de

Co

mit

eacute

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

man

teni

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inte

grad

o de

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uip

os

en s

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cios

cr

iacutetico

s m

ate

rno

y n

eona

tal

Est

able

cim

ient

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ud

cum

ple

con

plan

de

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teni

mie

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inte

grad

o de

equ

ipos

en

serv

icio

s cr

iacutetic

os a

l 2

90

50

70

75

~90

Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

Pla

n de

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C d

e IIH

Est

able

cim

ient

o de

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ud c

umpl

e co

n la

s m

etas

sentilde

alad

as e

n el

Pla

n de

VP

C d

e IIH

2 9

0

75

gt

80

~90

~90

Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

2~

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

NT

RO

L D

E L

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IN

FE

CC

ION

ES

IN

TR

AH

OS

PIT

ALA

RIA

S

CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

NE

ON

AT

AL

2009

-201

2

I In

form

es

del

Co

mit

eacute L

oca

l de

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de

los

AB

L

Ino

r

es d

el C

om

iteacute

Tec

nlc

o A

seso

r

lAct

as

1 10

0

Iln

for

es

del

Co

mit

eacute T

ecm

co A

seso

r

Info

rmes

Teacutec

nic

os

del

Co

mit

eacute T

eacutecn

ico

N

acio

nal

Info

rme

de

Eva

luac

ioacuten

An

ual

C

om

iteacute

Teacutec

nic

o

Nac

ion

al

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

Incr

emen

to

de a

ccio

nes

para

dis

min

uir

ac

cion

es d

e m

ejor

a co

ntin

ua p

ara

I i

80

I

90

40

I 70

la

pre

senc

ia d

e A

BL

(VIH

di

smin

uir

la p

rese

ncia

de

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L (V

IH

I H

epat

itis

y T

BC

)

Hep

atiti

s y

TB

C)

For

tale

cim

ient

o y

prog

ram

acioacute

nP

orce

ntaj

e de

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plim

ient

o de

pas

antiacutea

s en

los

Cen

tros

de

de la

s un

idad

es m

odel

os

75

1

1

Des

arro

llo d

e C

ompe

tenc

ias

100

1 50

1en

los

Ins

titut

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ervi

cios

con

as

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nica

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ia

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Y A

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asis

tenc

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DIR

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po

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imie

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rmes

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V7 SEGUIMIENTO Y EVALUACiOacuteN DEL PLAN

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH de los servicios priorizados requiere de una estrategia dinaacutemica y altamente participativa de los niveles del sistema para su vigilancia monitoreo y evaluacioacuten

El objetivo del seguimiento y evaluacioacuten es contar con la informacioacuten oportuna sobre el avance en el cumplimiento de los objetivos y metas sentildealadas en el Plan con el propoacutesito de tomar decisiones maacutes adecuadas para su cumplimiento

La liacutenea de base para evaluar el Plan Nacional de VPC de IIH seraacute la aplicacioacuten de la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias aprobada con RM Ndeg 523-2007MINSA la que se debe aplicar en todos los establecimientos de salud que cuenten con internamiento a nivel nacional

Las actividades deben ser desarrolladas en forma progresiva hasta alcanzar las metas fijadas para el 2012 por lo que cada antildeo se coloca el porcentaje miacutenimo a alcanzar lo que nos permitiraacute observar el grado de avance del Plan a nivel local regional y nacional de igual manera debe quedar claro cual es el medio de verificacioacuten que nos permita certificar el grado de avance

Es necesario considerar que en la ejecucioacuten del Plan Nacional intervienen Direcciones Generales del Ministerio de Salud (nivel nacional) DISAs y DIRESAs (nivel regional) y Hospitalesllnstitutos Nacionales (nivel local) siendo necesario garantizar el compromiso de cada instancia para lograr los objetivos planteados

El nivel nacional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Nacional de Prevencioacuten y Control de las IIH deberaacute evaluar el cumplimiento del Plan y adoptar las medidas correctivas que fueran necesarias para garantizar su ejecucioacuten

El nivel regional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Asesor en IIH monitorearaacute y evaluaraacute las actividades de su competencia en los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten enviando trimestralmente y anualmente un informe de los avances dirigido al nivel nacional ademaacutes de tomar las medidas correctivas de ser el caso Las DISAs y DIRESAs aprobaraacuten los planes de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH de los establecimientos de su aacutembito

El nivel local a traveacutes del Comiteacute Local de IIH y de la Unidad de Epidemiologiacutea estaraacuten a cargo principalmente del monitoreo del cumplimiento de las actividades sentildealadas en el Plan y elaboraraacute un informe trimestral y anual sobre los avances y cumplimientos alcanzados

La evaluacioacuten de los avances en el cumplimiento del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonataI2009-2012 se deberaacute realizar semestral y anualmente y participaraacuten los tres niveles del sistema

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCIOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCIOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS

1 Accidentes punzo cortantes Evento adverso prevenible que se produce a traveacutes de objetos que pueden pinchar o cortar y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que maacutes se estudian y se vigilan para su control son Hepatitis virales B D Y C VIH

2 Aislamiento Hospitalario Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisioacuten de patoacutegenos productores de las IIH

3 Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la seguridad a traveacutes de riesgos bioloacutegicos (microorganismos tejidos vivos y otros)

4 Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH Conformado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Representantes Hospitalarios EsSALUD Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales Asociacioacuten de Cliacutenicas Es coordinado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

5 Comiteacute Teacutecnico Asesor de las IIH (nivel regional) Conformado en la DIRESAlDISA por responsables de Salud de las Personas (Servicios Calidad) Epidemiologiacutea y Laboratorio Referencial Realiza acciones de enlace y coordinacioacuten entre el nivel nacional y el local

6 Comiteacute Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local hospital) Comiteacute multidisciplinario que representa a los niveles de decisioacuten del hospital y especialistas en prevencioacuten de infecciones Debe establecerse mediante una Resolucioacuten Directoral del establecimiento

7 Desinfeccioacuten Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo quiacutemicos) es capaz de eliminar los microorganismos patoacutegenos de un material Generalmente se presentan efectos toacutexicos sobre tejidos vivos por lo que se emplea soacutelo sobre materiales inertes

8 Esterilizacioacuten Proceso por medio del cual se logra la eliminacioacuten de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas y los priones

9 Gestioacuten Cliacutenica Conjunto de lineamientos teacutecnicos destinados a resolver los problemas del paciente identificados en la historia cliacutenica para diagnoacutestico y tratamiento de la manera maacutes eficaz posible con la menor generacioacuten de discapacidad y la implementacioacuten de un conjunto de medidas teacutecnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucioacuten

36

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

39

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

17 90299010 i

Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

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TOTAL 265209164

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

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bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

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Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

--------___

VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

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Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

Page 23: Ministerio DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL DE … · INDICADORES DE SALUD / PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / VIGILANCIA SANITARIA / SALUD PÚBLICA / ATENCiÓN

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEO NATAL 2009-2012

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salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la salud y el medio ambiente

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar el diagnoacutestico situacional del sistema de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Elaborar e implementar el plan de gestioacuten de los residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

3 Implementar el sistema de vigilancia prevencioacuten y control de agua vectores y alimentos y reglamento interno de salud ocupacional hospitalaria

4 Realizar la vigilancia activa y pasiva de los accidentes punzocortantes con eacutenfasis en VHBvHCVIH y tuberculosis pulmonar en el personal de riesgo

5 Implementar el Comiteacute de Salud y Seguridad en el Trabajo y la Unidad de Salud Ocupacional Hospitalaria

6 Controlar los riesgos derivados del manejo de residuos soacutelidos hospitalarios 7 Realizar la autoevaluacioacuten perioacutedica aplicando la ficha de evaluacioacuten correspondiente

al componente ambiental consignado en documento normado al respecto

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica a los establecimientos hospitalarios de su aacutembito en gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios agua vectores alimentos y salud ocupacional

2 Supervisar el nivel local aplicando el instrumento teacutecnico normado

Nivel Nacional

1 Elaborar documentos normativos Guiacutea de manejo de preparacioacuten de alimentos en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia de la calidad de agua en establecimientos de salud Guiacutea de vigilancia y control de vectores y roedores y Guiacutea de prevencioacuten de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales en establecimientos de salud

2 Brindar asistencia teacutecnica y supervisar a establecimientos de salud priorizados en el componente de salud ambiental

3 Desarrollar e implementar el plan de prevencioacuten y control de objetos punzocortantes 4 Desarrollar e implementar un plan de gestioacuten de residuos soacutelidos hospitalarios de los

servicios de salud

Objetivo Especiacutefico 6

Fortalecer la Gestioacuten del Servicio de Farmacia en la prevencioacuten y control de las IIH en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Nivel Local (Hospital)

1 Promover las buenas praacutecticas de almacenamiento en las farmacias y Almacenes Especializados y otros productos farmaceacuteuticos

2 Realizar el control de los Antimicrobianos (ATM) de uso restringido y de reserva

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

3 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de prescripcioacuten de los ATM y evaluar el cumplimiento

4 Difundir en el personal del establecimiento el reporte del sistema de vigilancia de reacciones adversas a medicamentos antimicrobianos

5 Implementar y evaluar el sistema de dispensacioacuten de medicamentos en dosis unitaria que incluye a los medicamentos y drogas intravasculares como mezclas intravenosas y nutricioacuten parenteral

6 Activar y mantener operativo el Comiteacute Farmacoloacutegico 7 Monitorear y evaluar el proceso de adquisicioacuten almacenamiento preparacioacuten

expendio y uso adecuado de antiseacutepticos y desinfectantes 8 Disponer las medidas internas para el control adecuado de las mezclas intravasculares

cuando corresponda 9 Aplicar el protocolo de evaluacioacuten de la prescripcioacuten y uso de ATM prioritariamente

en pacientes hospitalizados 10 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia cliacutenica del personal que

forma parte del servicio de farmacia

Ilivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL seguacuten corresponda

2 Supervisar a los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en gestioacuten del servicio de farmacia

3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia clinica del personal que forma parte del servicio de farmacia

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en gestioacuten del servicio de farmacia 3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten del personal que forma parte del servicio

de farmacia

Objetivo Especiacutefico 7

Promocionar las actividades educativas de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud y las adquiridas en la comunidad al personal de salud y poblacioacuten en general

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar materiales educativos y promocionales de las buenas praacutecticas de lavado de manos en el personal de salud y la poblacioacuten en general que visita y se atiende en el establecimiento de salud

2 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de lavado de manos asepsia y antisepsia y evaluar el cumplimiento de las mismas

3 Capacitar al personal en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

4 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con transparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud

5 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas practicas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica al personal de los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica a las regiones y hospitales de mayor complejidad en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

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ios

Po

rce

nta

je d

e l

ab

ora

tori

os

Po

rce

nta

je d

e l

ab

ora

tori

os

de

un s

iste

ma

de

ca

lida

d e

n lo

s L

ab

ora

tori

os

qu

e r

eci

bie

ron

los

re

po

rte

s d

e m

icro

bio

log

iacutea d

e la

m

icro

bio

log

iacutea d

e h

osp

ita

les

de

de

Mic

rob

iolo

giacutea

qu

e p

rop

orc

ion

e i

nfo

rshyd

e la

vig

ilan

cia

de

la

juri

sdic

cioacute

n c

on

Pro

gra

ma

m

ayo

r co

mp

lejid

ad

(11

-1

11-2

ma

cioacute

n d

e v

igila

nci

a o

po

rtu

na

y c

on

fia

ble

re

sist

en

cia

an

tim

icro

bia

na

d

e E

valu

aci

oacuten

Ext

ern

a d

el

111-

111

1-2)

co

n P

EE

D

pa

ra la

Ge

stioacute

n I

nst

ituci

on

al

y C

liacutenic

a

op

ort

un

am

en

te

sem

est

ral

y a

nu

alm

en

te

De

sem

pe

ntildeo

(P

EE

D)

25

PL

AN

NA

CIO

NA

L D

E V

IGIL

AN

CIA

P

RE

VE

NC

iOacuteN

Y C

ON

TR

OL

DE

LA

S I

NF

EC

CIO

NE

S I

NT

RA

HO

SP

ITA

LA

RIA

S

CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A y

NE

ON

AT

AL

20

09

-20

12

5

Des

arro

llar

el c

ompo

nent

e de

Sal

ud A

m-

I Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

I Por

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aje

de

Doc

umen

tos

norm

ativ

os

i de

los

plan

es d

e ge

stioacute

n de

es

tabl

ecim

ient

os d

e la

el

abor

ados

con

Res

oluc

ioacuten

bien

tal

(res

iduo

s soacute

lidos

hos

pita

lario

s

i ju

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icci

oacuten

con

asis

tenc

ia

resi

duos

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idos

hos

pita

lario

s

Min

iste

rial e

n lo

s te

mas

ag

ua

alim

ento

s v

ecto

res

ro

edor

es y

ag

ua

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s

vect

ores

teacute

cnic

a en

ges

tioacuten

de

Man

ejo

y pr

epar

acioacute

n de

sa

lud

ocup

acio

nal)

pro

porc

iona

ndo

se-

roed

ores

y s

alud

ocu

paci

onal

re

sidu

os s

oacutelid

os h

ospi

tala

rios

al

imen

tos

vi

gila

ncia

de

calid

ad

para

el

paci

ente

el

tra

baja

dor

de

agua

al

imen

tos

vec

tore

s

de a

gua

vig

ilanc

ia y

con

trol

la

sal

ud y

el

med

io a

mbi

ente

ro

edor

es y

sal

ud o

cupa

cion

al

de v

ecto

res

y ro

edor

es y

6

For

tale

cer

la G

estioacute

n de

l S

ervi

cio

de F

arshy

mac

ia e

n la

pre

venc

ioacuten

y co

ntro

l de

las

IIH

en la

vig

ilanc

ia y

con

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del

uso

ade

shycu

ado

de lo

s an

timic

robi

anos

ant

ibioacute

ticos

an

tiseacutep

ticos

y d

esin

fect

ante

s as

iacute co

mo

la s

egur

idad

de

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dosi

s in

divi

dual

es d

e m

ezcl

as d

e m

edic

amen

tos

y ot

ros

po

r viacute

a va

scul

ar

7

Pro

moc

iona

r la

s ac

tivid

ades

edu

cativ

as

de p

reve

ncioacute

n y

cont

rol

de la

s in

fecc

ioshy

nes

adqu

irida

s en

los

ser

vici

os d

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ad

quiri

das

en la

com

unid

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de o

rigen

en

doacutege

no o

exoacute

geno

al

per

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sashy

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y la

pob

laci

oacuten g

ener

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nfoq

ue

inte

rcul

tura

l

Por

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aje

de c

umpl

imie

nto

de

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mac

ia e

n el

des

arro

llo d

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cion

es e

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rac

iona

l de

AT

M

desa

rrol

lo d

e la

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rmac

otec

nia

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s B

uena

s P

raacutect

icas

de

Med

icam

ento

s (B

PA

)

Por

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aje

de c

umpl

imie

nto

de

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idad

es p

rom

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nale

s ed

ucat

ivas

y d

e au

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riacuteas

pa

ra p

reve

ncioacute

n y

cont

rol

de

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AB

L en

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ser

vici

os d

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por

med

io d

e ch

arla

s y

mat

eria

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diov

isua

l

Por

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aje

de a

sist

enci

as

teacutecn

icas

en

gest

ioacuten

de

los

serv

icio

s de

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mac

ia d

e lo

s es

tabl

ecim

ient

os d

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de

la ju

risdi

ccioacute

n

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

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idad

es

prom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y

de a

udito

riacuteas

en

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aacutembi

to

de s

u ju

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ccioacute

n pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

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de

IIH y

A

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salu

d oc

upac

iona

l pa

ra lo

s es

tabl

ecim

ient

os d

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lud

I Por

cent

aje

de a

sist

enci

as

teacutecn

icas

en

gest

ioacuten

de

los

serv

icio

s de

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mac

ia d

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s D

irecc

ione

s R

egio

nale

s de

S

alud

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

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idad

es p

rom

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nale

s ed

ucat

ivas

y d

e au

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riacuteas

pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

trol

de

IIH y

A

BL

por

el p

erso

nal d

e sa

lud

y la

pob

laci

oacuten g

ener

al

del p

aiacutes

26

PL

AN

NA

CIO

NA

L D

E V

IGIL

AN

CIA

P

RE

VE

NC

iOacuteN

Y C

ON

TR

OL

DE

LA

S I

NF

EC

CIO

NE

S I

NT

RA

HO

SP

ITA

LA

RIA

S

CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

NE

ON

AT

AL

20

09

-20

12

V5

IN

DIC

AD

OR

ES

DE

RE

SU

LTA

DO

S

OB

JET

IVO

ES

PE

CIF

ICO

1

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n I

nst

itu

cio

na

l d

e l

a V

igila

nci

a (

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Pre

ven

cioacute

n (

P)

y C

on

tro

l (C

) d

e la

s In

fecc

ion

es

Intr

ah

osp

itala

ria

s (I

IH)

y A

ccid

en

tes

Bio

loacuteg

ico

s L

ab

ora

les

(AB

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y la

Sa

lud

Am

bie

nta

l (S

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co

n eacute

nfa

sis

en e

l bin

om

io m

ate

rno

ne

on

ata

l en

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s n

ive

les

Nac

iona

l R

egio

nal y

Loc

al

RE

SU

LTA

DO

N

IVE

L

IND

ICA

DO

R

ME

TA

P

LA

ZO

M

ED

OS

DE

V

ER

lFIC

AC

I6N

09

1

0

11

12

Ges

tioacuten

Inst

ituci

onal

fo

rtal

ecid

a en

V

PC

de

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AB

L co

n eacuten

fasi

s en

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bino

mio

mat

erno

ne

onat

al

en e

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Nac

iona

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edio

y L

ocal

Lo

cal

Pla

n de

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C d

e IIH

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apro

bado

E

stab

leci

mie

nto

de s

alud

cue

nta

con

Pla

n d

e V

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de

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L

X

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ne

s d

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de

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y

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L I

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itu

cio

na

les

ap

rob

ad

os

con

R

eso

luci

oacuten

Dir

ect

ora

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PO

A c

on c

om

po

ne

nte

IIH

in

corp

orad

o y

porc

enta

je

finan

ciad

o

Est

able

cim

ient

o de

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ud

ha

inco

rpor

ado

en s

u P

OA

acc

ione

s de

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C

IIH

y A

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Y c

uent

an c

on

finan

ciam

ient

o 2

85

25

70

75

gt

85

PO

A I

nst

itu

cio

na

l E

valu

aci

oacuten

PO

A

Por

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aje

de e

quip

os

insu

mos

y m

ater

iale

s pa

ra l

a V

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de

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L

Est

able

cim

ient

o de

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ud c

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equi

pos

ins

umos

y m

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iale

s pa

ra la

Vig

ilanc

ia

Pre

venc

ioacuten

y C

ontr

ol d

e IIH

y A

BL

2 80

d

e lo

pr

ogra

mad

o

25

70

75

gt

85

In

form

es

de

l C

om

iteacute

L

oca

l d

e II

H

Por

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aje

de R

RH

H

com

pete

nte

y en

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ero

sufic

ient

e pa

ra la

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C d

e la

s IIH

y A

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Est

able

cim

ient

o de

sal

ud

cuen

ta

con

RR

HH

cal

ifica

dos

y en

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ero

sufic

ient

e pa

ra l

a V

PC

IIH

y A

BL

2 85

50

75

100

1

00

Re

gis

tro

de

RR

HH

ca

pa

cita

do

s In

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e d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

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Com

iteacute d

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PC

de

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oper

ativ

o

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

on

Com

iteacute d

e V

PC

de

IIH O

pera

tivo

75

gt85

100

10

0

Re

solu

cioacute

n D

ire

cto

rall

Act

as

de

Co

mit

eacute

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

man

teni

mie

nto

inte

grad

o de

eq

uip

os

en s

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cios

cr

iacutetico

s m

ate

rno

y n

eona

tal

Est

able

cim

ient

o de

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ud

cum

ple

con

plan

de

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teni

mie

nto

inte

grad

o de

equ

ipos

en

serv

icio

s cr

iacutetic

os a

l 2

90

50

70

75

~90

Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

Pla

n de

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C d

e IIH

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

umpl

e co

n la

s m

etas

sentilde

alad

as e

n el

Pla

n de

VP

C d

e IIH

2 9

0

75

gt

80

~90

~90

Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

2~

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

NT

RO

L D

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AS

IN

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CC

ION

ES

IN

TR

AH

OS

PIT

ALA

RIA

S

CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

NE

ON

AT

AL

2009

-201

2

I In

form

es

del

Co

mit

eacute L

oca

l de

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de

los

AB

L

Ino

r

es d

el C

om

iteacute

Tec

nlc

o A

seso

r

lAct

as

1 10

0

Iln

for

es

del

Co

mit

eacute T

ecm

co A

seso

r

Info

rmes

Teacutec

nic

os

del

Co

mit

eacute T

eacutecn

ico

N

acio

nal

Info

rme

de

Eva

luac

ioacuten

An

ual

C

om

iteacute

Teacutec

nic

o

Nac

ion

al

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

Incr

emen

to

de a

ccio

nes

para

dis

min

uir

ac

cion

es d

e m

ejor

a co

ntin

ua p

ara

I i

80

I

90

40

I 70

la

pre

senc

ia d

e A

BL

(VIH

di

smin

uir

la p

rese

ncia

de

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L (V

IH

I H

epat

itis

y T

BC

)

Hep

atiti

s y

TB

C)

For

tale

cim

ient

o y

prog

ram

acioacute

nP

orce

ntaj

e de

cum

plim

ient

o de

pas

antiacutea

s en

los

Cen

tros

de

de la

s un

idad

es m

odel

os

75

1

1

Des

arro

llo d

e C

ompe

tenc

ias

100

1 50

1en

los

Ins

titut

os y

hos

pita

les

i (C

DC

) I

n

t h

t I

oacute~

en o

s m

s

os

y os

p a

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calif

icad

os p

or e

valu

aclo

n

calif

icad

os p

or e

valu

acioacute

n

Com

iteacute T

eacutecni

co A

seso

r D

ISA

s y

DIR

ES

As

con

Com

iteacute

xx

x x

oper

ativ

o

ITeacutec

nico

Ase

sor

oper

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o

Reg

ion

al

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

DIS

As

y D

IRE

SA

s su

perv

isan

de

sup

ervi

sion

es y

y

eval

uacutean

las

acci

ones

de

1 75

11

00

50

V

PC

de

IIH e

n el

100

d

e su

s ev

alua

cion

es d

e la

s ac

cion

es

1 es

tabl

ecim

ient

os d

e sa

lud

de

VP

C d

e IIH

I Com

iteacute T

eacutecni

co N

acio

nal o

pera

tivo

In

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es d

e as

esor

iacuteas

que

ases

ora

al n

ivel

reg

iona

l y

x

x x

x teacute

cmca

s

jlo

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n la

s ac

cion

es

de V

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de

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AB

L

Nac

ion

al

Info

rme

de E

valu

acioacute

n A

nual

E

valu

acioacute

n A

nual

del

Pla

n x

x x

xde

l P

lan

Nac

iona

l

INac

iona

l de

VP

C y

AB

L

I I

28

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

NT

RO

L D

E L

AS

IN

FE

CC

ION

ES

IN

TR

AH

OS

PIT

AL

AR

IAS

C

ON

tN

FA

SIS

EN

LA

AT

EN

CiOacute

N M

AT

ER

NA

Y N

EO

NA

TA

L 2

00

9-2

01

2

OB

JET

IVO

ES

PE

CiacuteF

ICO

2

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n

Cliacuten

ica

d

e l

a V

igila

nci

a

Pre

ven

cioacute

n y

Co

ntr

ol d

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s IIH

y A

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en

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niv

el

Lo

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RE

SU

LTA

DO

Ges

tioacuten

Cliacuten

ica

fort

alec

ida

en

la V

igila

ncia

P

reve

ncioacute

n y

Con

trol

de

las

IIH y

AB

L en

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nive

l lo

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el

sist

ema

NIV

EL

Lo

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IND

ICA

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R

Po

rce

nta

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um

plim

ien

to d

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orm

ativ

ida

d p

or

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ers

on

al

de

e

n V

PC

de

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y A

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de

me

jora

co

ntin

uacutea

de

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ad

im

ple

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nta

do

en

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serv

icio

s d

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ten

cioacute

n m

ate

rna

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ne

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ata

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Po

rce

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pro

fesi

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de

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alu

d d

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icio

s m

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rno

y

ne

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ata

l co

no

cen

y a

na

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n la

in

cid

en

cia

de

las

liH

ME

TA

Pe

rso

na

l de

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sta

ble

cim

ien

to c

on

oce

l

a n

orm

ativ

ida

d b

aacutesi

ca (

ais

lam

ien

to

I 1

ho

spita

lari

o

pre

ven

cioacute

n y

co

ntr

ol

I d

e la

s IIH

lim

pie

za y

de

sin

fecc

ioacuten

a

sep

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ntis

ep

sia

m

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ejo

de

re

sid

uo

s soacute

lido

s o

tro

s) e

n IIH

y

de

acu

erd

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su

s fu

nci

on

es

Un

plan

an

ua

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e m

ejo

ra c

on

tinuacute

a d

e

calid

ad

en

IIH

A

BL

Y

SA

El

10

0

del

pe

rso

na

l p

rofe

sio

na

l d

e s

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d d

e lo

s se

rvic

ios

ma

tern

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eo

na

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con

oce

n y

an

aliz

an

la

inci

de

nci

a d

e la

s II

H d

e s

u se

rvic

io

09

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con

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cios

con

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iste

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nica

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en

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meacutet

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os

con

asis

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teacutecn

ica

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in

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Y A

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Ser

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con

asis

tenc

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ica

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ES

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iza

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s pa

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IH y

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e

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reo

yI

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po

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ntaj

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form

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rato

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icro

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ple

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nto

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es d

el

co

n pl

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ient

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mie

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gt90

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e e

quip

os iquest

90

in

tegr

ado

de

equ

ipos

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Labo

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e m

icro

biol

ogiacutea

con

In

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es d

eP

orce

ntaj

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e c

umpl

imie

nto

proc

esos

pre

-ana

liacutetic

os

anal

iacutetico

s y

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sos

50

75

gt

90

gt

90

m

on

itore

o y

po

st-a

naliacutet

icos

de

acu

erdo

a n

orm

as

sup

ervi

sioacute

n

Labo

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de

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robi

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iacutea c

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e P

orce

ntaj

e d

e c

umpl

imie

nto

Info

rmes

de

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gt90

gt9

0

gt

90

m

on

itore

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con

norm

as d

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oseg

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ad

de

nor

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bio

segu

ridad

su

per

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Labo

rato

rio

de

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olog

iacutea d

ifund

e P

orce

ntaj

e d

e s

ervi

cios

se

mes

tral

y a

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men

te e

l re

port

e qu

e re

cibi

eron

los

rep

orte

s I

Info

rmes

de

de

la v

igila

ncia

de

la r

esis

tenc

ia

de

la v

igila

ncia

de

la

50

gt9

0

gt90

gt90

entr

ega

del

antim

icro

bian

a a

los

serv

icio

s re

sist

enci

a an

timic

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ana

repo

rte

invo

lucr

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op

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nam

ente

------------------iexcl-----shy

Labo

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rios

de

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olog

iacutea

Reg

ion

al

cum

plen

con

(P

EE

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prog

ram

a de

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orce

ntaj

e de

cum

plim

ient

o ev

alua

cioacuten

ext

erna

de

des

empe

ntildeo

75

gt9

0

gt90

100

In

form

esN

acio

nal

Ipar

a ho

spita

les

del

11 N

ivel

se

guacuten

del

PE

ED

info

rma

INS

31

PLA

N N

AC

ION

AL

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VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

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RO

L D

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IN

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CC

ION

ES

IN

TR

AH

OS

PIT

AL

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IAS

C

ON

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SIS

EN

LA

AT

EN

CiOacute

N M

AT

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rta

lece

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e F

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nci

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tro

l d

e l

as

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l~~c

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c~~troll

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el

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ad

o d

e l

os

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icro

bia

no

s y

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tib

ioacuteti

cos

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tiseacute

pti

cos

y d

esi

nfe

cta

nte

s a

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om

o l

a se

gu

rid

ad

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s d

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in

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ale

s d

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me

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am

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va

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I L

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n co

n se

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mac

ia q

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sarr

olla

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cion

es e

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us

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cion

al

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M y

p

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fa

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EL

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rola

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cent

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erso

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cum

ple

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Bue

nas

Praacute

ctic

as

de P

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r-iA

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Por

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cios

con

Dos

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Uni

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im

plem

enta

da

I Ope

rativ

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Com

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IFar

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Por

cen

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ad

ecu

ad

o d

e a

ntis

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os y

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ntes

no

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Con

trol

de

los

ATM

de

rese

rva

en 1

00

I

25

del

pers

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meacuted

ico

cum

ple

con

25

las

Bue

nas

Praacute

ctic

as d

e P

resc

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ioacuten

-+

-----+

S

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ma

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icam

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ria

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l 10

0

mez

clas

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__

l

Co

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Far

mac

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ico

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ativ

o

25

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50

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ade

cuad

o de

los

antis

eacuteptic

os y

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sinf

ecta

ntes

15

I 55

Por

cent

aje

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mez

clas

C

ontr

ol d

e ca

lidad

de

las

mez

clas

1

5

I

55

intr

avas

cula

res

cont

rola

das

in

trav

ascu

lare

s en

un

100

Pro

toco

lo d

e e

valu

acioacute

n de

la

p

rescri

pcioacute

n y

uso

de

ATM

en

cons

ulta

P

roto

colo

s ap

licad

os e

n el

pen

odo

ex

tern

a y

paci

ente

s ho

spita

lizad

os

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

fort

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V7 SEGUIMIENTO Y EVALUACiOacuteN DEL PLAN

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH de los servicios priorizados requiere de una estrategia dinaacutemica y altamente participativa de los niveles del sistema para su vigilancia monitoreo y evaluacioacuten

El objetivo del seguimiento y evaluacioacuten es contar con la informacioacuten oportuna sobre el avance en el cumplimiento de los objetivos y metas sentildealadas en el Plan con el propoacutesito de tomar decisiones maacutes adecuadas para su cumplimiento

La liacutenea de base para evaluar el Plan Nacional de VPC de IIH seraacute la aplicacioacuten de la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias aprobada con RM Ndeg 523-2007MINSA la que se debe aplicar en todos los establecimientos de salud que cuenten con internamiento a nivel nacional

Las actividades deben ser desarrolladas en forma progresiva hasta alcanzar las metas fijadas para el 2012 por lo que cada antildeo se coloca el porcentaje miacutenimo a alcanzar lo que nos permitiraacute observar el grado de avance del Plan a nivel local regional y nacional de igual manera debe quedar claro cual es el medio de verificacioacuten que nos permita certificar el grado de avance

Es necesario considerar que en la ejecucioacuten del Plan Nacional intervienen Direcciones Generales del Ministerio de Salud (nivel nacional) DISAs y DIRESAs (nivel regional) y Hospitalesllnstitutos Nacionales (nivel local) siendo necesario garantizar el compromiso de cada instancia para lograr los objetivos planteados

El nivel nacional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Nacional de Prevencioacuten y Control de las IIH deberaacute evaluar el cumplimiento del Plan y adoptar las medidas correctivas que fueran necesarias para garantizar su ejecucioacuten

El nivel regional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Asesor en IIH monitorearaacute y evaluaraacute las actividades de su competencia en los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten enviando trimestralmente y anualmente un informe de los avances dirigido al nivel nacional ademaacutes de tomar las medidas correctivas de ser el caso Las DISAs y DIRESAs aprobaraacuten los planes de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH de los establecimientos de su aacutembito

El nivel local a traveacutes del Comiteacute Local de IIH y de la Unidad de Epidemiologiacutea estaraacuten a cargo principalmente del monitoreo del cumplimiento de las actividades sentildealadas en el Plan y elaboraraacute un informe trimestral y anual sobre los avances y cumplimientos alcanzados

La evaluacioacuten de los avances en el cumplimiento del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonataI2009-2012 se deberaacute realizar semestral y anualmente y participaraacuten los tres niveles del sistema

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCIOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCIOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS

1 Accidentes punzo cortantes Evento adverso prevenible que se produce a traveacutes de objetos que pueden pinchar o cortar y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que maacutes se estudian y se vigilan para su control son Hepatitis virales B D Y C VIH

2 Aislamiento Hospitalario Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisioacuten de patoacutegenos productores de las IIH

3 Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la seguridad a traveacutes de riesgos bioloacutegicos (microorganismos tejidos vivos y otros)

4 Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH Conformado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Representantes Hospitalarios EsSALUD Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales Asociacioacuten de Cliacutenicas Es coordinado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

5 Comiteacute Teacutecnico Asesor de las IIH (nivel regional) Conformado en la DIRESAlDISA por responsables de Salud de las Personas (Servicios Calidad) Epidemiologiacutea y Laboratorio Referencial Realiza acciones de enlace y coordinacioacuten entre el nivel nacional y el local

6 Comiteacute Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local hospital) Comiteacute multidisciplinario que representa a los niveles de decisioacuten del hospital y especialistas en prevencioacuten de infecciones Debe establecerse mediante una Resolucioacuten Directoral del establecimiento

7 Desinfeccioacuten Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo quiacutemicos) es capaz de eliminar los microorganismos patoacutegenos de un material Generalmente se presentan efectos toacutexicos sobre tejidos vivos por lo que se emplea soacutelo sobre materiales inertes

8 Esterilizacioacuten Proceso por medio del cual se logra la eliminacioacuten de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas y los priones

9 Gestioacuten Cliacutenica Conjunto de lineamientos teacutecnicos destinados a resolver los problemas del paciente identificados en la historia cliacutenica para diagnoacutestico y tratamiento de la manera maacutes eficaz posible con la menor generacioacuten de discapacidad y la implementacioacuten de un conjunto de medidas teacutecnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucioacuten

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

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Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

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TOTAL 265209164

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Fimtfictaitnt6Aoacutetivf~~ bull middot7~middot-Obj81weSjeacuteCtlco -_ - - - o _ __ lt __ lt

bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

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43

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

--------___

VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

44

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

45

Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

Page 24: Ministerio DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL DE … · INDICADORES DE SALUD / PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / VIGILANCIA SANITARIA / SALUD PÚBLICA / ATENCiÓN

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

3 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de prescripcioacuten de los ATM y evaluar el cumplimiento

4 Difundir en el personal del establecimiento el reporte del sistema de vigilancia de reacciones adversas a medicamentos antimicrobianos

5 Implementar y evaluar el sistema de dispensacioacuten de medicamentos en dosis unitaria que incluye a los medicamentos y drogas intravasculares como mezclas intravenosas y nutricioacuten parenteral

6 Activar y mantener operativo el Comiteacute Farmacoloacutegico 7 Monitorear y evaluar el proceso de adquisicioacuten almacenamiento preparacioacuten

expendio y uso adecuado de antiseacutepticos y desinfectantes 8 Disponer las medidas internas para el control adecuado de las mezclas intravasculares

cuando corresponda 9 Aplicar el protocolo de evaluacioacuten de la prescripcioacuten y uso de ATM prioritariamente

en pacientes hospitalizados 10 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia cliacutenica del personal que

forma parte del servicio de farmacia

Ilivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL seguacuten corresponda

2 Supervisar a los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en gestioacuten del servicio de farmacia

3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten en farmacia clinica del personal que forma parte del servicio de farmacia

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica en gestioacuten del servicio de farmacia para la VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales

2 Supervisar a establecimientos de salud priorizados en gestioacuten del servicio de farmacia 3 Promover la capacitacioacuten y especializacioacuten del personal que forma parte del servicio

de farmacia

Objetivo Especiacutefico 7

Promocionar las actividades educativas de prevencioacuten y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud y las adquiridas en la comunidad al personal de salud y poblacioacuten en general

Nivel Local (Hospital)

1 Elaborar materiales educativos y promocionales de las buenas praacutecticas de lavado de manos en el personal de salud y la poblacioacuten en general que visita y se atiende en el establecimiento de salud

2 Difundir en el personal del establecimiento las buenas praacutecticas de lavado de manos asepsia y antisepsia y evaluar el cumplimiento de las mismas

3 Capacitar al personal en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar

23

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

4 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con transparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud

5 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas practicas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica al personal de los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica a las regiones y hospitales de mayor complejidad en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

24

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nale

s de

S

alud

Por

cent

aje

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umpl

imie

nto

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las

activ

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es p

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nale

s ed

ucat

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riacuteas

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la

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A

BL

por

el p

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e sa

lud

y la

pob

laci

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ener

al

del p

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26

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AN

NA

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NA

L D

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Y C

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iOacuteN

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TE

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AL

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09

-20

12

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IN

DIC

AD

OR

ES

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RE

SU

LTA

DO

S

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JET

IVO

ES

PE

CIF

ICO

1

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lece

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Ge

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n I

nst

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na

l d

e l

a V

igila

nci

a (

V)

Pre

ven

cioacute

n (

P)

y C

on

tro

l (C

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e la

s In

fecc

ion

es

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ria

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IH)

y A

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en

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L)

y la

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bie

nta

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n eacute

nfa

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rno

ne

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ata

l en

lo

s n

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09

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0

11

12

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Inst

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onal

fo

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IIH y

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L co

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el

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en e

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vel

Nac

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term

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y L

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e IIH

y A

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con

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n d

e V

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de

IIH y

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L

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ne

s d

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de

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y

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L I

nst

itu

cio

na

les

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ad

os

con

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l

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ient

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ione

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C

IIH

y A

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an c

on

finan

ciam

ient

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25

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85

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itu

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Por

cent

aje

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quip

os

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mos

y m

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iale

s pa

ra l

a V

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de

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L

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

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ins

umos

y m

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iale

s pa

ra la

Vig

ilanc

ia

Pre

venc

ioacuten

y C

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ol d

e IIH

y A

BL

2 80

d

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pr

ogra

mad

o

25

70

75

gt

85

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de

l C

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L

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e II

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Por

cent

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H

com

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nte

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sufic

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C d

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y A

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Est

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ient

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sal

ud

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con

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HH

cal

ifica

dos

y en

nuacutem

ero

sufic

ient

e pa

ra l

a V

PC

IIH

y A

BL

2 85

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100

1

00

Re

gis

tro

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RR

HH

ca

pa

cita

do

s In

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e d

el

Co

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Lo

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Com

iteacute d

e V

PC

de

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oper

ativ

o

Est

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cim

ient

o de

sal

ud c

on

Com

iteacute d

e V

PC

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IIH O

pera

tivo

75

gt85

100

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cioacute

n D

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mit

eacute

Por

cent

aje

de c

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man

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mie

nto

inte

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eq

uip

os

en s

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cios

cr

iacutetico

s m

ate

rno

y n

eona

tal

Est

able

cim

ient

o de

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ud

cum

ple

con

plan

de

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teni

mie

nto

inte

grad

o de

equ

ipos

en

serv

icio

s cr

iacutetic

os a

l 2

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rme

s d

el

Co

mit

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Lo

cal

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IIH

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

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Pla

n de

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C d

e IIH

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

umpl

e co

n la

s m

etas

sentilde

alad

as e

n el

Pla

n de

VP

C d

e IIH

2 9

0

75

gt

80

~90

~90

Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

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IIH

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N N

AC

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CO

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IS E

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TE

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MA

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RN

A Y

NE

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2009

-201

2

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Co

mit

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oca

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lAct

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mit

eacute T

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co A

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Info

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nic

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ac

cion

es d

e m

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a co

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40

I 70

la

pre

senc

ia d

e A

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uir

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s

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n

calif

icad

os p

or e

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n

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eacutecni

co A

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As

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PC

de

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n el

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d

e su

s ev

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cion

es d

e la

s ac

cion

es

1 es

tabl

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ient

os d

e sa

lud

de

VP

C d

e IIH

I Com

iteacute T

eacutecni

co N

acio

nal o

pera

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es d

e as

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iacuteas

que

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ora

al n

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reg

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l y

x

x x

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s

jlo

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n la

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rme

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E

valu

acioacute

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Pla

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x x

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iona

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iona

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VP

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I I

28

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N N

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ILA

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CiOacute

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Y N

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NA

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2

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JET

IVO

ES

PE

CiacuteF

ICO

2

Fo

rta

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n

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s IIH

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cal

RE

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LTA

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Ges

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Cliacuten

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ida

en

la V

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P

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ncioacute

n y

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trol

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las

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l lo

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sist

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EL

Lo

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IND

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orm

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n V

PC

de

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de

me

jora

co

ntin

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calid

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im

ple

me

nta

do

en

los

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s d

e a

ten

cioacute

n m

ate

rna

y

ne

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ata

l

Po

rce

nta

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e p

ers

on

al

pro

fesi

on

al

de

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alu

d d

e s

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icio

s m

ate

rno

y

ne

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ata

l co

no

cen

y a

na

liza

n la

in

cid

en

cia

de

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liH

ME

TA

Pe

rso

na

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cim

ien

to c

on

oce

l

a n

orm

ativ

ida

d b

aacutesi

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lam

ien

to

I 1

ho

spita

lari

o

pre

ven

cioacute

n y

co

ntr

ol

I d

e la

s IIH

lim

pie

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fecc

ioacuten

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ntis

ep

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m

an

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re

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s soacute

lido

s o

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n IIH

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ua

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e m

ejo

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IIH

A

BL

Y

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0

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na

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na

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rvic

ios

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o

y n

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con

oce

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aliz

an

la

inci

de

nci

a d

e la

s II

H d

e s

u se

rvic

io

09

50

x

~~~~~~~~~----~----------~~-+~_

P

orc

en

taje

de

cu

mp

limie

nto

la

vad

o d

e m

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os

de

l p

ers

on

al

pro

fesi

on

al

de

la s

alu

d e

n lo

s

de

cu

mp

limie

nto

d

e a

ccio

ne

s d

e P

C e

n 1I

H e

n

pro

ced

imie

nto

s d

e r

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o e

n

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s

Po

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nta

je d

e c

um

plim

ien

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e

en

tre

ga

de

ma

teri

ale

s y

eq

uip

os

El

10

0

del

pe

rso

na

l de

los

serv

icio

s co

n el

la

vad

o d

e m

an

os

Incr

em

en

to e

n el

25

t

rim

est

ral

i d

e a

ccio

ne

s d

e P

C d

e la

s IIH

en

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ced

imie

nto

s d

e r

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o e

n

serv

icio

s cr

iacutetic

os

Ce

ntr

al

de

Est

eri

liza

cioacute

n e

ntr

eg

a

el 1

00

d

e lo

tes

de

ma

teri

ale

s y

eo

uin

os

con

ga

ran

tiacutea

de

est

eri

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d

x

50

x

PLA

ZO

S

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I 11

gt7

5

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x x

x x

x e

steacute

rile

s co

n g

ara

ntiacute

a d

e e

ste

rilid

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I

mm

_

__

__

__

__

__

m

--l--~~I--

1 P

orc

en

taje

de

pe

rso

na

l ca

pa

cita

do

en

PC

de

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y A

BL

Y

sa

lud

a

mb

ien

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Nuacute

me

ro d

e e

sta

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cim

ien

tos

sup

erv

isa

do

s en

ge

stioacute

n c

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tota

l e

sta

ble

cim

ien

tos

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O

Asi

ste

nci

a t

eacutecn

ica

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cuta

da

a

sist

en

cia

teacute

cnic

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rog

ram

ad

a

Ca

pa

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n a

l p

ers

on

al

de

sa

lud

i P

C d

e I

IH y

AB

L Y

Sa

lud

Am

bie

nta

l

10

0

DIS

As

y D

IRE

SA

s su

pe

rvis

an

lo

s e

sta

ble

cim

ien

tos

en

Ge

stioacute

n

Cliacuten

ica

Asi

ste

nci

a t

eacutecn

ica

pro

gra

ma

da

al

10

0

de

los

Ho

spita

les

11-1

11

-2

111-1

11

1-2

est

ab

leci

mie

nto

s)

80

50

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0

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50

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x

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0

ME

DIO

S D

E

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ICA

CiOacute

N

Info

rme

s de

m

on

ito

reo

y

sup

erv

isioacute

n

Co

mit

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oca

l d

e II

H

Info

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de

im p

lem

en

taci

oacuten

Info

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de

los

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icio

s

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mo

nit

ore

o

y su

pe

rvis

ioacuten

del

la

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o d

e m

an

os

Info

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de

los

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icio

s

Re

gis

tro

s de

co

ntr

ol

de e

ste

riliz

aci

oacuten

Info

rme

s d

e

cap

aci

taci

oacuten

Info

rme

s de

sup

erv

isioacute

n 1

Info

rme

de

asi

ste

nci

a

teacutecn

ica

29

----

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

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PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

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RO

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N Eacute

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IS E

N L

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TE

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iOacuteN

MA

TE

RN

A y

NE

ON

AT

AL

2009

-201

2

ES

PE

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Fo

rta

lece

r el p

roce

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e la

vig

ilan

cia

act

iva

y n

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ica

cioacute

n o

po

rtu

na

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n lo

s e

sta

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cim

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tos

ho

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lari

os

-~--

RI

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LTA

DO

N

IVE

LI

Est

able

cim

ient

os p

rioriz

ados

1

con

viqi

lanc

ia a

ctiv

a y

sele

ctiv

a L

oca

lde

las

IIH

Est

able

cim

ient

os

prio

rizad

os

con

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sist

enci

a teacute

cnic

a op

ortu

na e

n la

inve

stig

acioacute

n de

pr

obab

les

brot

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e 11 H

Re

gio

na

l

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cio

na

l

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DO

R

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1

1

1 ~~~1~f

Por

cent

aje

de c

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I~~v

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bullbull

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o re

aliz

a I v

igila

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act

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lect

iva

85

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00

activ

a y

sele

ctiv

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IIH

y

~

IIU

1

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l

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n ~~ft

70

10

0

Sen

sibi

lidad

del

sis

tem

a de

vig

ilanc

ia

I sis

tem

a de

vig

ilanc

ia d

e x

de I

IH y

AB

L Y

AB

L co

n un

a i m

ayor

al 7

0

middotmiddotmiddotmiddotmiddot-

1 S

ervi

cios

I Poc

eeol

aje

de

eic

io c

oo

asis

tenc

ia t

eacutecni

ca e

n vi

gila

ncia

de

IIH

bull S

ervi

cios

nor

mad

os

bull O

tros

ser

vici

os

Por

cent

aje

de s

ervi

cios

con

as

iste

ncia

teacutec

nica

en

anaacutel

isis

de

la

inf

orm

acioacute

n de

vig

ilanc

ia d

e IIH

y

AB

L

Por

cent

aje

de s

ervi

cios

con

as

iste

ncia

teacutec

nica

en

meacutet

odos

de

inve

stig

acioacute

n de

pro

babl

es b

rote

s de

IIH

Y A

BL

Por

cent

aje

de e

stab

leci

mie

ntos

d

e s

alud

con

asi

sten

cia

teacutecn

ica

en

meacutet

odos

de

inve

stig

acioacute

n de

br

otes

de

IIH y

AB

L

Por

cent

aje

de h

ospi

tale

s m

onito

read

os y

sup

ervi

sado

s pa

ra la

vi

gila

ncia

y A

BL

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

iexcl asi

sten

cia

teacutecn

ica

en i

nves

tigac

ioacuten

de p

roba

ble

brot

e de

IIH

y A

BL

a re

gion

es y

hos

pita

les

con

asist~

ncia

teacutec

nica

en

meacutet

odos

de

vigi

lanc

ia d

e IIH

Ser

vici

os

con

asis

tenc

ia

teacutecn

ica

en a

naacutelis

is d

e la

in

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acioacute

n de

vig

ilanc

ia d

e IIH

Y A

BL

Ser

vici

os

con

asis

tenc

ia

teacutecn

ica

en m

eacutetod

os d

e in

vest

igac

ioacuten

de p

roba

bles

br

otes

de

11 H

Y A

BL

DIR

ES

AD

ISA

real

iza

asis

tenc

ia t

eacutecni

ca e

n m

eacutetod

os d

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vest

igac

ioacuten

de p

roba

bles

bro

tes

de I

IH

AB

L

_

--_

DIR

ES

AD

ISA

real

iza

supe

rvis

ioacuten

y m

onito

reo

a I h

ospi

tale

s pa

ra la

vig

ilanc

ia

de l

as I

IH y

AB

L

Asi

sten

cia

teacutecn

ica

a ni

vel

regi

onal

par

a la

in

vest

igac

ioacuten

de p

roba

bles

br

otes

de

IIH y

AB

L

Re

gis

tro

de

la

vig

ilan

cia

in

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es

de la

vi

gila

nci

a

Info

rme

s d

e

sen

sib

ilid

ad

del

si

ste

ma

iexclIn

fOrm

e d

el

Co

mit

eacute L

oca

l 90

100

10

0

de II

H

25

10

0

50

75

gt90

iexclI

nfO

rme

del

70

85

11

00

10

0

Co

mit

eacute L

oca

l i

de

IIH

I I

iexclIn

fOrm

e d

el

50

75

i 10

0

100

C

om

iteacute

Lo

cal

iexcl de

IIH

i I

I iexclI

nfo

rme

s d

e

50

I

75

10

0 1

10

0

a~is~encia

i

I It

ecn

lca

I IIn

form

e d

e

50

75

100

1

00

I m

on

ito

reo

yI

sup

erv

isioacute

n

Info

rme

del

30

50

75

100

C

om

iteacute

Teacute

cnic

o

Na

cio

na

l

--------------

PL

AN

NA

CIO

NA

L D

E V

IGIL

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CIA

P

RE

VE

NC

iOacuteN

Y C

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TR

OL

DE

LA

S I

NF

EC

CIO

NE

S I

NT

RA

HO

SP

ITA

LA

RIA

S

CO

N Eacute

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AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

NE

ON

AT

AL

20

09

-20

12

RE

SU

LTA

DO

EE

SS

que

cue

ntan

con

si

stem

a d

e c

alid

ad e

n lo

s la

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torio

s de

mic

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olog

ia

en l

as I

IH

OB

JE

TIV

O E

SP

EC

iacuteFIC

O 4

M

ejo

rar

la c

ali

da

d e

n l

os

La

bo

rato

rio

s d

e M

icro

bio

log

iacutea q

ue

pro

po

rcio

ne

in

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ac

ioacuten

de

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ila

nc

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rtu

na

y

co

nfi

ab

le p

ara

la G

es

tioacute

n I

ns

titu

cio

na

l y

Cliacute

nic

a e

n e

l n

ive

l lo

cal

NIV

EL

ME

TA

IND

ICA

DO

R

PLA

ZOS

ME

DIO

Sl)

t

09

10

11

12

VE

RIF

ICA

ClOacute

N

El e

stab

leci

mie

nto

de

sal

ud h

a in

corp

orad

o en

su

PO

A a

ctiv

idad

es

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Ad

e m

ejor

amie

nto

cont

inuo

del

P

orce

ntaj

e de

cum

plim

ient

o

25

70

80

gt9

0

Inst

ituci

on

alla

bora

tori

o d

e m

icro

biol

ogiacutea

par

a la

E

valu

acioacute

n P

OA

at

enci

oacuten d

e la

s IIH

y

AB

L Y

cue

ntan

co

n fin

anci

amie

nto

iquest 85

Labo

rato

rio d

e m

icro

biol

ogiacutea

con

P

orce

ntaj

e de

equ

ipos

In

form

es d

el

equi

pos

oper

ativ

os y

oacutept

imos

de

25

70

80

gt

90

C

om

iteacute L

ocal

ac

uerd

o a

norm

a e

n iquest

90

op

erat

ivos

y oacute

ptim

os

de I

IH

Labo

rato

rio d

e m

icro

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ogia

cum

ple

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

I In

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es d

el

co

n pl

an d

e m

ante

nim

ient

o in

tegr

ado

del

man

teni

mie

nto

50

75

gt90

gt90

Co

miteacute

Loc

al

Loca

l d

e e

quip

os iquest

90

in

tegr

ado

de

equ

ipos

de

IIH

-------------shy

Labo

rato

rio d

e m

icro

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ogiacutea

con

In

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es d

eP

orce

ntaj

e d

e c

umpl

imie

nto

proc

esos

pre

-ana

liacutetic

os

anal

iacutetico

s y

de p

roce

sos

50

75

gt

90

gt

90

m

on

itore

o y

po

st-a

naliacutet

icos

de

acu

erdo

a n

orm

as

sup

ervi

sioacute

n

Labo

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rio

de

mic

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olog

iacutea c

umpl

e P

orce

ntaj

e d

e c

umpl

imie

nto

Info

rmes

de

gt90

gt90

gt9

0

gt

90

m

on

itore

o y

con

norm

as d

e bi

oseg

urid

ad

de

nor

mas

de

bio

segu

ridad

su

per

visi

oacuten

Labo

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de

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olog

iacutea d

ifund

e P

orce

ntaj

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e s

ervi

cios

se

mes

tral

y a

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men

te e

l re

port

e qu

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cibi

eron

los

rep

orte

s I

Info

rmes

de

de

la v

igila

ncia

de

la r

esis

tenc

ia

de

la v

igila

ncia

de

la

50

gt9

0

gt90

gt90

entr

ega

del

antim

icro

bian

a a

los

serv

icio

s re

sist

enci

a an

timic

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ana

repo

rte

invo

lucr

ados

op

ortu

nam

ente

------------------iexcl-----shy

Labo

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rios

de

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olog

iacutea

Reg

ion

al

cum

plen

con

(P

EE

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prog

ram

a de

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orce

ntaj

e de

cum

plim

ient

o ev

alua

cioacuten

ext

erna

de

des

empe

ntildeo

75

gt9

0

gt90

100

In

form

esN

acio

nal

Ipar

a ho

spita

les

del

11 N

ivel

se

guacuten

del

PE

ED

info

rma

INS

31

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

NT

RO

L D

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AS

IN

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CC

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ES

IN

TR

AH

OS

PIT

AL

AR

IAS

C

ON

EacuteN

FA

SIS

EN

LA

AT

EN

CiOacute

N M

AT

ER

NA

Y N

EO

NA

TA

L 2

00

9-2

01

2

iexclOB

JET

IVO

ES

PE

CiacuteF

ICO

6

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n d~IS~lVicio d

e F

arm

aci

a e

n l

a p

reve

nci

oacuten

y c

on

tro

l d

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as

IIH

en

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l~~c

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c~~troll

d

el

uso

ad

ecu

ad

o d

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os

an

tim

icro

bia

no

s y

an

tib

ioacuteti

cos

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tiseacute

pti

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y d

esi

nfe

cta

nte

s a

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om

o l

a se

gu

rid

ad

de

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s d

osis

in

div

idu

ale

s d

e I

m

ezc

las

de

me

dic

am

en

tos

y o

tro

s p

or

via

va

scu

lar

I L

__

RE

SU

LTA

DO

EE

SS

que

cu

enta

n co

n se

rvic

ios

de

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mac

ia q

ue

de

sarr

olla

n ac

cion

es e

n el

us

o ra

cion

al

de

AT

M y

p

rom

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ven

el

desa

rrol

lo d

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fa

rmac

otec

nia

NIV

EL

Lo

cal

PL

AZ

OS

M

ED

IOS

DE

V

ER

IFIC

AC

IOacuteN

IND

ICA

DO

R

ME

TA

09

10

11

12

Po

rce

nta

je d

e A

TM

cont

rola

dos

t-or

cent

aJe

de p

erso

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meacuted

ico

que

cum

ple

con

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Bue

nas

Praacute

ctic

as

de P

rocl

rin

r-iA

r

Por

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aje

de s

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cios

con

Dos

is

Uni

taria

im

plem

enta

da

I Ope

rativ

idad

del

Com

iteacute

IFar

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oloacute9

iCO

m

Por

cen

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ad

ecu

ad

o d

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ntis

eacuteptic

os y

de

sinf

ecta

ntes

no

rma

Con

trol

de

los

ATM

de

rese

rva

en 1

00

I

25

del

pers

onal

meacuted

ico

cum

ple

con

25

las

Bue

nas

Praacute

ctic

as d

e P

resc

ripc

ioacuten

-+

-----+

S

iste

ma

de D

ispe

nsac

ioacuten

de

Med

icam

ento

s en

Dos

is U

nita

ria

(SD

MD

U)a

l 10

0

mez

clas

int

rava

scul

ares

) _

__

l

Co

miteacute

Far

mac

oloacuteg

ico

oper

ativ

o

25

x

50

50

Uso

ade

cuad

o de

los

antis

eacuteptic

os y

de

sinf

ecta

ntes

15

I 55

Por

cent

aje

de

mez

clas

C

ontr

ol d

e ca

lidad

de

las

mez

clas

1

5

I

55

intr

avas

cula

res

cont

rola

das

in

trav

ascu

lare

s en

un

100

Pro

toco

lo d

e e

valu

acioacute

n de

la

p

rescri

pcioacute

n y

uso

de

ATM

en

cons

ulta

P

roto

colo

s ap

licad

os e

n el

pen

odo

ex

tern

a y

paci

ente

s ho

spita

lizad

os

Por

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aje

de c

umpl

imie

nto

del

fort

alec

imie

nto

del

aacuterea

de

F a

rmac

otec

nia

Por

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aje

de

la G

uia

de

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A e

n el

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aceacuten

E

spec

ializ

ado

de M

edic

amen

tos

y e~armacia

Eva

luac

ioacuten

de la

pre

scri

pcioacute

n d

e m

ed

ica

me

nto

s de

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etito

rio

Nac

iona

l de

Med

icam

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s E

senc

iale

s (P

NM

E)

y pr

escr

ipci

oacuten

en D

enom

inac

ioacuten

Com

uacuten

Inte

rnac

iona

l (D

CI)

P

orc

en

taje

de

cum

plim

ient

o de

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cap

acita

cioacuten

del

per

sona

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arm

acia

Por

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de a

sist

enci

as t

eacutecni

cas

en g

estioacute

n de

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cio

de

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mac

ia

Aol

icac

il de

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Gu

ias

de

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A

Eva

luac

ioacuten

sem

estr

al d

e la

pre

scri

pcioacute

n d

e m

edic

amen

tos

Per

sona

l ca

paci

tado

al

100

en

las

dife

rent

es aacute

reas

del

Ser

vici

o de

F

arm

acia

Asi

sten

cia

teacutecn

ica

en g

estioacute

n de

l S

ervi

cio

de

Far

mac

ia

x

----

---t

----

shy

15

25

25

I

50

50

75

50

75

75

1

00

I In

form

e

75

10

0

75

10

0

75

I

gt9

0

75

I

gt90

+--

---shy

x

75

I

gt90

75

I

10

0

75

I

10

0

Info

rme

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

Info

rme

Co

mit

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Lo

cal

de

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Re

solu

cioacute

n

Dir

ecto

rall

Act

as

Info

rme

Info

rme

Info

rme

Info

rme

Info

rme

Info

rme

90

100

I I

nfo

rme

90

1

00

I In

form

e

__

L_

__

_

3

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

NT

RO

L D

E L

AS

IN

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CC

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ES

IN

TR

AH

OS

PIT

ALA

RIA

S

CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A y

NE

ON

AT

AL

2009

-201

2

OB

JE

TIV

O E

SP

EC

iacuteFIC

O 7

P

rom

ocio

na

r la

s a

cti

vid

ad

es d

e p

reve

ncioacute

n y

co

ntr

ol d

e la

s in

feccio

ne

s a

dq

uir

ida

s e

n lo

s s

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icio

s d

e s

alu

d a

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uir

ida

s

en

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co

mu

nid

ad

d

e o

rig

en

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ge

no

y e

xoacute

ge

no

al

pe

rso

na

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e s

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d y

la

po

bla

cioacute

n g

en

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on

eacuten

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en

el b

ino

mio

ma

tern

o n

eo

na

tal

RE

SU

LT

AD

o I

Nfl

EL

El

pe

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na

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de

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s

est

ab

leci

mie

nshy

tos

de

sa

lud

y

la p

ob

laci

oacuten

e

n g

en

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con

oce

co

mp

ren

de

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es p

roa

ctiv

o e

n I

las

acc

ion

es

I

de

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se

gu

rid

ad

d

el

pa

cie

nte

de

l tr

ab

aja

do

r

de

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salu

d

y d

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me

dio

a

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ien

te

y

con

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su

s

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res

y

de

rech

os

al

resp

ect

o

Lo

ca

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tNO

tCA

OO

R

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de l

as

activ

idad

es p

rom

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na le

s e

duca

tivas

de

pre

venc

ioacuten

y co

ntro

l de

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AB

L o

adqu

irida

s en

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omun

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pa

ra e

l pe

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pac

ient

es y

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res

con

eacutenf

asis

en

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inom

io m

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no

neon

atal

por

med

io d

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arla

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mat

eshyria

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iovi

sual

Porc

~nta

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e cu

mpl

imie

nto

de

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enci

ones

de

quej

as y

sug

eren

cias

ju

stas

IPor

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

audi

toriacute

as m

eacutedic

as h

ospi

tala

rias

IPor

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

las

activ

idad

es p

rom

ocio

na le

s

educ

ativ

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e pr

even

cioacuten

y c

ontr

ol

IIH Y

AB

L o

adq

uiri

das

en la

c

omun

idad

pa

ra e

l pe

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e R

eg

ion

all

I sal

ud y

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obla

cioacuten

gen

eral

Nac

iona

l l P

orce

ntaj

e de

cum

plim

ient

o de

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enci

ones

de

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eren

cias

ju

stas

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udito

riacuteas

meacuted

icas

_T

A

El

pers

onal

de

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cioacuten

en

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ral

cono

ce y

com

pren

de

coacutem

o se

ad

quie

ren

pre

vien

en y

con

trol

an la

s IIH

yA

BL

bull P

erso

nal

de s

alud

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obla

cioacuten

en

gene

ral

I El e

stab

leci

mie

nto

atie

nde

las

quej

as y

su

gere

ncia

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V7 SEGUIMIENTO Y EVALUACiOacuteN DEL PLAN

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH de los servicios priorizados requiere de una estrategia dinaacutemica y altamente participativa de los niveles del sistema para su vigilancia monitoreo y evaluacioacuten

El objetivo del seguimiento y evaluacioacuten es contar con la informacioacuten oportuna sobre el avance en el cumplimiento de los objetivos y metas sentildealadas en el Plan con el propoacutesito de tomar decisiones maacutes adecuadas para su cumplimiento

La liacutenea de base para evaluar el Plan Nacional de VPC de IIH seraacute la aplicacioacuten de la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias aprobada con RM Ndeg 523-2007MINSA la que se debe aplicar en todos los establecimientos de salud que cuenten con internamiento a nivel nacional

Las actividades deben ser desarrolladas en forma progresiva hasta alcanzar las metas fijadas para el 2012 por lo que cada antildeo se coloca el porcentaje miacutenimo a alcanzar lo que nos permitiraacute observar el grado de avance del Plan a nivel local regional y nacional de igual manera debe quedar claro cual es el medio de verificacioacuten que nos permita certificar el grado de avance

Es necesario considerar que en la ejecucioacuten del Plan Nacional intervienen Direcciones Generales del Ministerio de Salud (nivel nacional) DISAs y DIRESAs (nivel regional) y Hospitalesllnstitutos Nacionales (nivel local) siendo necesario garantizar el compromiso de cada instancia para lograr los objetivos planteados

El nivel nacional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Nacional de Prevencioacuten y Control de las IIH deberaacute evaluar el cumplimiento del Plan y adoptar las medidas correctivas que fueran necesarias para garantizar su ejecucioacuten

El nivel regional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Asesor en IIH monitorearaacute y evaluaraacute las actividades de su competencia en los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten enviando trimestralmente y anualmente un informe de los avances dirigido al nivel nacional ademaacutes de tomar las medidas correctivas de ser el caso Las DISAs y DIRESAs aprobaraacuten los planes de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH de los establecimientos de su aacutembito

El nivel local a traveacutes del Comiteacute Local de IIH y de la Unidad de Epidemiologiacutea estaraacuten a cargo principalmente del monitoreo del cumplimiento de las actividades sentildealadas en el Plan y elaboraraacute un informe trimestral y anual sobre los avances y cumplimientos alcanzados

La evaluacioacuten de los avances en el cumplimiento del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonataI2009-2012 se deberaacute realizar semestral y anualmente y participaraacuten los tres niveles del sistema

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCIOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCIOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS

1 Accidentes punzo cortantes Evento adverso prevenible que se produce a traveacutes de objetos que pueden pinchar o cortar y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que maacutes se estudian y se vigilan para su control son Hepatitis virales B D Y C VIH

2 Aislamiento Hospitalario Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisioacuten de patoacutegenos productores de las IIH

3 Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la seguridad a traveacutes de riesgos bioloacutegicos (microorganismos tejidos vivos y otros)

4 Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH Conformado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Representantes Hospitalarios EsSALUD Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales Asociacioacuten de Cliacutenicas Es coordinado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

5 Comiteacute Teacutecnico Asesor de las IIH (nivel regional) Conformado en la DIRESAlDISA por responsables de Salud de las Personas (Servicios Calidad) Epidemiologiacutea y Laboratorio Referencial Realiza acciones de enlace y coordinacioacuten entre el nivel nacional y el local

6 Comiteacute Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local hospital) Comiteacute multidisciplinario que representa a los niveles de decisioacuten del hospital y especialistas en prevencioacuten de infecciones Debe establecerse mediante una Resolucioacuten Directoral del establecimiento

7 Desinfeccioacuten Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo quiacutemicos) es capaz de eliminar los microorganismos patoacutegenos de un material Generalmente se presentan efectos toacutexicos sobre tejidos vivos por lo que se emplea soacutelo sobre materiales inertes

8 Esterilizacioacuten Proceso por medio del cual se logra la eliminacioacuten de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas y los priones

9 Gestioacuten Cliacutenica Conjunto de lineamientos teacutecnicos destinados a resolver los problemas del paciente identificados en la historia cliacutenica para diagnoacutestico y tratamiento de la manera maacutes eficaz posible con la menor generacioacuten de discapacidad y la implementacioacuten de un conjunto de medidas teacutecnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucioacuten

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

17 90299010 i

Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

17 129812354

TOTAL 265209164

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Fimtfictaitnt6Aoacutetivf~~ bull middot7~middot-Obj81weSjeacuteCtlco -_ - - - o _ __ lt __ lt

bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

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Fuente de financiamiento DGSP

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

45

Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

Page 25: Ministerio DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL DE … · INDICADORES DE SALUD / PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / VIGILANCIA SANITARIA / SALUD PÚBLICA / ATENCiÓN

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

4 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con transparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud

5 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas practicas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Regional

1 Brindar asistencia teacutecnica al personal de los establecimientos de salud de la jurisdiccioacuten en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

Nivel Nacional

1 Brindar asistencia teacutecnica a las regiones y hospitales de mayor complejidad en las teacutecnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente del trabajador de la salud y del medio ambiente

2 Comunicar a los medios de difusioacuten masiva oportunamente con trasparencia claridad y veracidad cientiacutefica los mensajes referentes a posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del aacutembito de su jurisdiccioacuten

3 Crear mecanismos de estiacutemulos para los cumplidores de las buenas praacutecticas de seguridad en los servicios de salud

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SP

ITA

LA

RIA

S

CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

NE

ON

AT

AL

20

09

-20

12

V5

IN

DIC

AD

OR

ES

TR

AZ

AD

OR

ES

DE

LO

S O

BJE

TIV

OS

ES

PE

CiacuteF

ICO

S

OB

JET

IVO

S E

SP

EC

iacuteFIC

OS

IN

DIC

AD

OR

ES

T

RA

ZA

DO

RE

S

LO

CA

L

RE

GIO

NA

L

NA

CIO

NA

L

1

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n I

nst

ituci

on

al

de

la

Vig

ilan

cia

(V

) P

reve

nci

oacuten

(P

) y

Co

ntr

ol

(C)

de

la

s In

fecc

ion

es

Intr

ah

osp

ita

lari

as

(IIH

) y

Acc

ide

nte

s B

ioloacute

gic

os

La

bo

rale

s

(AB

L)

co

n eacute

nfa

sis

en e

l b

ino

mio

ma

tern

o

ne

on

ata

l en

lo

s n

ive

les

Na

cio

na

l R

eshy

gio

na

l y

Loca

l

Po

rce

nta

je d

e c

um

plim

ien

to

del

Pla

n L

oca

l An

ua

l d

e

Pre

ven

cioacute

n y

Co

ntr

ol

de

las

IIH

Po

rce

nta

je d

e c

um

plim

ien

to

an

ua

l d

e s

up

erv

isio

ne

s y

eva

lua

cio

ne

s d

e l

as

acc

ion

es

de

VP

C d

e I

IH e

n el

aacutem

bit

o

de

su

juri

sdic

cioacute

n

Info

rme

de

Eva

lua

cioacute

n A

nu

al

de

l P

lan

Na

cio

na

l d

e V

PC

y A

BL

2

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n

Cliacuten

ica

d

e

la V

igi-

Po

rce

nta

je d

e c

um

plim

ien

to

Po

rce

nta

je d

e

Info

rme

de

Eva

lua

cioacute

n A

nu

al

de

l

lan

cia

P

reve

nci

oacuten

y C

on

tro

l d

e l

as

IIH y

a

nu

al

de

acc

ion

es

de

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C

est

ab

leci

mie

nto

s d

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alu

d

Pla

n N

aci

on

al

de

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C y

AB

L

AB

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n el

niv

el l

oca

l de

l si

ste

ma

en

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en

pro

ced

imie

nto

s d

e

rie

sgo

su

pe

rvis

ad

os

an

ua

lme

nte

en

Ge

stioacute

n C

liacutenic

a e

n el

aacutem

bit

o

de

su

juri

sdic

cioacute

n

3

Fo

rta

lece

r el

pro

ceso

de

la v

igila

nci

a a

c-P

orc

en

taje

de

cu

mp

limie

nto

P

orc

en

taje

de

ho

spit

ale

s P

orc

en

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de

cu

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limie

nto

tiva

y n

otif

ica

cioacute

n o

po

rtu

na

de

la

s IIH

en

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ua

l d

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vig

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cia

act

iva

m

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ito

rea

do

s y

sup

erv

isa

do

s a

nu

al

de

asi

ste

nci

a t

eacutecn

ica

los

est

ab

leci

mie

nto

s h

osp

itala

rio

s

y se

lect

iva

de

II H

Y A

BL

co

n a

naacute

lisis

d

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esu

ltad

os

po

r lo

s se

rvic

ios

invo

lucr

ad

os

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ua

lme

nte

pa

ra la

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gila

nci

a I

IH y

AB

L

en l

os

est

ab

leci

mie

nto

s d

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d e

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aacutem

bit

o d

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u ju

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icci

oacuten

en r

ep

ort

e y

no

tific

aci

oacuten

e

inve

stig

aci

oacuten

de

pro

ba

ble

bro

te

de

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y A

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a l

as

reg

ion

es

y h

osp

ita

les

de

ma

yor

com

ple

jida

d

(11-

1 1

1-2

111

-11

11-2

)

4

De

sarr

olla

r en

el

niv

el

loca

l (h

osp

itala

rio

) P

orc

en

taje

de

se

rvic

ios

Po

rce

nta

je d

e l

ab

ora

tori

os

Po

rce

nta

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ab

ora

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os

de

un s

iste

ma

de

ca

lida

d e

n lo

s L

ab

ora

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os

qu

e r

eci

bie

ron

los

re

po

rte

s d

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icro

bio

log

iacutea d

e la

m

icro

bio

log

iacutea d

e h

osp

ita

les

de

de

Mic

rob

iolo

giacutea

qu

e p

rop

orc

ion

e i

nfo

rshyd

e la

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cia

de

la

juri

sdic

cioacute

n c

on

Pro

gra

ma

m

ayo

r co

mp

lejid

ad

(11

-1

11-2

ma

cioacute

n d

e v

igila

nci

a o

po

rtu

na

y c

on

fia

ble

re

sist

en

cia

an

tim

icro

bia

na

d

e E

valu

aci

oacuten

Ext

ern

a d

el

111-

111

1-2)

co

n P

EE

D

pa

ra la

Ge

stioacute

n I

nst

ituci

on

al

y C

liacutenic

a

op

ort

un

am

en

te

sem

est

ral

y a

nu

alm

en

te

De

sem

pe

ntildeo

(P

EE

D)

25

PL

AN

NA

CIO

NA

L D

E V

IGIL

AN

CIA

P

RE

VE

NC

iOacuteN

Y C

ON

TR

OL

DE

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NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A y

NE

ON

AT

AL

20

09

-20

12

5

Des

arro

llar

el c

ompo

nent

e de

Sal

ud A

m-

I Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

I Por

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aje

de

Doc

umen

tos

norm

ativ

os

i de

los

plan

es d

e ge

stioacute

n de

es

tabl

ecim

ient

os d

e la

el

abor

ados

con

Res

oluc

ioacuten

bien

tal

(res

iduo

s soacute

lidos

hos

pita

lario

s

i ju

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icci

oacuten

con

asis

tenc

ia

resi

duos

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idos

hos

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s

Min

iste

rial e

n lo

s te

mas

ag

ua

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ento

s v

ecto

res

ro

edor

es y

ag

ua

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ento

s

vect

ores

teacute

cnic

a en

ges

tioacuten

de

Man

ejo

y pr

epar

acioacute

n de

sa

lud

ocup

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nal)

pro

porc

iona

ndo

se-

roed

ores

y s

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ocu

paci

onal

re

sidu

os s

oacutelid

os h

ospi

tala

rios

al

imen

tos

vi

gila

ncia

de

calid

ad

para

el

paci

ente

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tra

baja

dor

de

agua

al

imen

tos

vec

tore

s

de a

gua

vig

ilanc

ia y

con

trol

la

sal

ud y

el

med

io a

mbi

ente

ro

edor

es y

sal

ud o

cupa

cion

al

de v

ecto

res

y ro

edor

es y

6

For

tale

cer

la G

estioacute

n de

l S

ervi

cio

de F

arshy

mac

ia e

n la

pre

venc

ioacuten

y co

ntro

l de

las

IIH

en la

vig

ilanc

ia y

con

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del

uso

ade

shycu

ado

de lo

s an

timic

robi

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ant

ibioacute

ticos

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tiseacutep

ticos

y d

esin

fect

ante

s as

iacute co

mo

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egur

idad

de

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dosi

s in

divi

dual

es d

e m

ezcl

as d

e m

edic

amen

tos

y ot

ros

po

r viacute

a va

scul

ar

7

Pro

moc

iona

r la

s ac

tivid

ades

edu

cativ

as

de p

reve

ncioacute

n y

cont

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de la

s in

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ioshy

nes

adqu

irida

s en

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ser

vici

os d

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ad

quiri

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en la

com

unid

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de o

rigen

en

doacutege

no o

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geno

al

per

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sashy

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y la

pob

laci

oacuten g

ener

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nfoq

ue

inte

rcul

tura

l

Por

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aje

de c

umpl

imie

nto

de

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mac

ia e

n el

des

arro

llo d

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cion

es e

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rac

iona

l de

AT

M

desa

rrol

lo d

e la

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rmac

otec

nia

y la

s B

uena

s P

raacutect

icas

de

Med

icam

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s (B

PA

)

Por

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aje

de c

umpl

imie

nto

de

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activ

idad

es p

rom

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nale

s ed

ucat

ivas

y d

e au

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riacuteas

pa

ra p

reve

ncioacute

n y

cont

rol

de

IIH y

AB

L en

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ser

vici

os d

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por

med

io d

e ch

arla

s y

mat

eria

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diov

isua

l

Por

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aje

de a

sist

enci

as

teacutecn

icas

en

gest

ioacuten

de

los

serv

icio

s de

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mac

ia d

e lo

s es

tabl

ecim

ient

os d

e sa

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de

la ju

risdi

ccioacute

n

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

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idad

es

prom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y

de a

udito

riacuteas

en

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aacutembi

to

de s

u ju

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ccioacute

n pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

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de

IIH y

A

BL

salu

d oc

upac

iona

l pa

ra lo

s es

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ecim

ient

os d

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I Por

cent

aje

de a

sist

enci

as

teacutecn

icas

en

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ioacuten

de

los

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icio

s de

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mac

ia d

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s D

irecc

ione

s R

egio

nale

s de

S

alud

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

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idad

es p

rom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y d

e au

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riacuteas

pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

trol

de

IIH y

A

BL

por

el p

erso

nal d

e sa

lud

y la

pob

laci

oacuten g

ener

al

del p

aiacutes

26

PL

AN

NA

CIO

NA

L D

E V

IGIL

AN

CIA

P

RE

VE

NC

iOacuteN

Y C

ON

TR

OL

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CIO

NE

S I

NT

RA

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IS E

N L

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TE

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iOacuteN

MA

TE

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AT

AL

20

09

-20

12

V5

IN

DIC

AD

OR

ES

DE

RE

SU

LTA

DO

S

OB

JET

IVO

ES

PE

CIF

ICO

1

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n I

nst

itu

cio

na

l d

e l

a V

igila

nci

a (

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Pre

ven

cioacute

n (

P)

y C

on

tro

l (C

) d

e la

s In

fecc

ion

es

Intr

ah

osp

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ria

s (I

IH)

y A

ccid

en

tes

Bio

loacuteg

ico

s L

ab

ora

les

(AB

L)

y la

Sa

lud

Am

bie

nta

l (S

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co

n eacute

nfa

sis

en e

l bin

om

io m

ate

rno

ne

on

ata

l en

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s n

ive

les

Nac

iona

l R

egio

nal y

Loc

al

RE

SU

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DO

N

IVE

L

IND

ICA

DO

R

ME

TA

P

LA

ZO

M

ED

OS

DE

V

ER

lFIC

AC

I6N

09

1

0

11

12

Ges

tioacuten

Inst

ituci

onal

fo

rtal

ecid

a en

V

PC

de

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AB

L co

n eacuten

fasi

s en

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bino

mio

mat

erno

ne

onat

al

en e

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vel

Nac

iona

l In

term

edio

y L

ocal

Lo

cal

Pla

n de

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C d

e IIH

y A

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apro

bado

E

stab

leci

mie

nto

de s

alud

cue

nta

con

Pla

n d

e V

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de

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L

X

Pla

ne

s d

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de

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y

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L I

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itu

cio

na

les

ap

rob

ad

os

con

R

eso

luci

oacuten

Dir

ect

ora

l

PO

A c

on c

om

po

ne

nte

IIH

in

corp

orad

o y

porc

enta

je

finan

ciad

o

Est

able

cim

ient

o de

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ud

ha

inco

rpor

ado

en s

u P

OA

acc

ione

s de

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C

IIH

y A

BL

Y c

uent

an c

on

finan

ciam

ient

o 2

85

25

70

75

gt

85

PO

A I

nst

itu

cio

na

l E

valu

aci

oacuten

PO

A

Por

cent

aje

de e

quip

os

insu

mos

y m

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iale

s pa

ra l

a V

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de

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L

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

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equi

pos

ins

umos

y m

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iale

s pa

ra la

Vig

ilanc

ia

Pre

venc

ioacuten

y C

ontr

ol d

e IIH

y A

BL

2 80

d

e lo

pr

ogra

mad

o

25

70

75

gt

85

In

form

es

de

l C

om

iteacute

L

oca

l d

e II

H

Por

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aje

de R

RH

H

com

pete

nte

y en

nuacutem

ero

sufic

ient

e pa

ra la

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C d

e la

s IIH

y A

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Est

able

cim

ient

o de

sal

ud

cuen

ta

con

RR

HH

cal

ifica

dos

y en

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ero

sufic

ient

e pa

ra l

a V

PC

IIH

y A

BL

2 85

50

75

100

1

00

Re

gis

tro

de

RR

HH

ca

pa

cita

do

s In

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e d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

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Com

iteacute d

e V

PC

de

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oper

ativ

o

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

on

Com

iteacute d

e V

PC

de

IIH O

pera

tivo

75

gt85

100

10

0

Re

solu

cioacute

n D

ire

cto

rall

Act

as

de

Co

mit

eacute

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

man

teni

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inte

grad

o de

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uip

os

en s

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cios

cr

iacutetico

s m

ate

rno

y n

eona

tal

Est

able

cim

ient

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ud

cum

ple

con

plan

de

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teni

mie

nto

inte

grad

o de

equ

ipos

en

serv

icio

s cr

iacutetic

os a

l 2

90

50

70

75

~90

Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

Pla

n de

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C d

e IIH

Est

able

cim

ient

o de

sal

ud c

umpl

e co

n la

s m

etas

sentilde

alad

as e

n el

Pla

n de

VP

C d

e IIH

2 9

0

75

gt

80

~90

~90

Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

2~

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

NT

RO

L D

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FE

CC

ION

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TR

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PIT

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CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

NE

ON

AT

AL

2009

-201

2

I In

form

es

del

Co

mit

eacute L

oca

l de

IIH

de

los

AB

L

Ino

r

es d

el C

om

iteacute

Tec

nlc

o A

seso

r

lAct

as

1 10

0

Iln

for

es

del

Co

mit

eacute T

ecm

co A

seso

r

Info

rmes

Teacutec

nic

os

del

Co

mit

eacute T

eacutecn

ico

N

acio

nal

Info

rme

de

Eva

luac

ioacuten

An

ual

C

om

iteacute

Teacutec

nic

o

Nac

ion

al

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

Incr

emen

to

de a

ccio

nes

para

dis

min

uir

ac

cion

es d

e m

ejor

a co

ntin

ua p

ara

I i

80

I

90

40

I 70

la

pre

senc

ia d

e A

BL

(VIH

di

smin

uir

la p

rese

ncia

de

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L (V

IH

I H

epat

itis

y T

BC

)

Hep

atiti

s y

TB

C)

For

tale

cim

ient

o y

prog

ram

acioacute

nP

orce

ntaj

e de

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plim

ient

o de

pas

antiacutea

s en

los

Cen

tros

de

de la

s un

idad

es m

odel

os

75

1

1

Des

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cios

con

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nica

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ia

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DIR

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igac

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po

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gt

90

m

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po

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as

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imie

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rmes

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los

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rmes

de

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la v

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V7 SEGUIMIENTO Y EVALUACiOacuteN DEL PLAN

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH de los servicios priorizados requiere de una estrategia dinaacutemica y altamente participativa de los niveles del sistema para su vigilancia monitoreo y evaluacioacuten

El objetivo del seguimiento y evaluacioacuten es contar con la informacioacuten oportuna sobre el avance en el cumplimiento de los objetivos y metas sentildealadas en el Plan con el propoacutesito de tomar decisiones maacutes adecuadas para su cumplimiento

La liacutenea de base para evaluar el Plan Nacional de VPC de IIH seraacute la aplicacioacuten de la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias aprobada con RM Ndeg 523-2007MINSA la que se debe aplicar en todos los establecimientos de salud que cuenten con internamiento a nivel nacional

Las actividades deben ser desarrolladas en forma progresiva hasta alcanzar las metas fijadas para el 2012 por lo que cada antildeo se coloca el porcentaje miacutenimo a alcanzar lo que nos permitiraacute observar el grado de avance del Plan a nivel local regional y nacional de igual manera debe quedar claro cual es el medio de verificacioacuten que nos permita certificar el grado de avance

Es necesario considerar que en la ejecucioacuten del Plan Nacional intervienen Direcciones Generales del Ministerio de Salud (nivel nacional) DISAs y DIRESAs (nivel regional) y Hospitalesllnstitutos Nacionales (nivel local) siendo necesario garantizar el compromiso de cada instancia para lograr los objetivos planteados

El nivel nacional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Nacional de Prevencioacuten y Control de las IIH deberaacute evaluar el cumplimiento del Plan y adoptar las medidas correctivas que fueran necesarias para garantizar su ejecucioacuten

El nivel regional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Asesor en IIH monitorearaacute y evaluaraacute las actividades de su competencia en los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten enviando trimestralmente y anualmente un informe de los avances dirigido al nivel nacional ademaacutes de tomar las medidas correctivas de ser el caso Las DISAs y DIRESAs aprobaraacuten los planes de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH de los establecimientos de su aacutembito

El nivel local a traveacutes del Comiteacute Local de IIH y de la Unidad de Epidemiologiacutea estaraacuten a cargo principalmente del monitoreo del cumplimiento de las actividades sentildealadas en el Plan y elaboraraacute un informe trimestral y anual sobre los avances y cumplimientos alcanzados

La evaluacioacuten de los avances en el cumplimiento del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonataI2009-2012 se deberaacute realizar semestral y anualmente y participaraacuten los tres niveles del sistema

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCIOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCIOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS

1 Accidentes punzo cortantes Evento adverso prevenible que se produce a traveacutes de objetos que pueden pinchar o cortar y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que maacutes se estudian y se vigilan para su control son Hepatitis virales B D Y C VIH

2 Aislamiento Hospitalario Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisioacuten de patoacutegenos productores de las IIH

3 Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la seguridad a traveacutes de riesgos bioloacutegicos (microorganismos tejidos vivos y otros)

4 Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH Conformado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Representantes Hospitalarios EsSALUD Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales Asociacioacuten de Cliacutenicas Es coordinado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

5 Comiteacute Teacutecnico Asesor de las IIH (nivel regional) Conformado en la DIRESAlDISA por responsables de Salud de las Personas (Servicios Calidad) Epidemiologiacutea y Laboratorio Referencial Realiza acciones de enlace y coordinacioacuten entre el nivel nacional y el local

6 Comiteacute Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local hospital) Comiteacute multidisciplinario que representa a los niveles de decisioacuten del hospital y especialistas en prevencioacuten de infecciones Debe establecerse mediante una Resolucioacuten Directoral del establecimiento

7 Desinfeccioacuten Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo quiacutemicos) es capaz de eliminar los microorganismos patoacutegenos de un material Generalmente se presentan efectos toacutexicos sobre tejidos vivos por lo que se emplea soacutelo sobre materiales inertes

8 Esterilizacioacuten Proceso por medio del cual se logra la eliminacioacuten de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas y los priones

9 Gestioacuten Cliacutenica Conjunto de lineamientos teacutecnicos destinados a resolver los problemas del paciente identificados en la historia cliacutenica para diagnoacutestico y tratamiento de la manera maacutes eficaz posible con la menor generacioacuten de discapacidad y la implementacioacuten de un conjunto de medidas teacutecnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucioacuten

36

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

39

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

17 90299010 i

Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Fimtfictaitnt6Aoacutetivf~~ bull middot7~middot-Obj81weSjeacuteCtlco -_ - - - o _ __ lt __ lt

bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

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Fuente de financiamiento DGSP

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

--------___

VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

45

Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

Page 26: Ministerio DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL DE … · INDICADORES DE SALUD / PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / VIGILANCIA SANITARIA / SALUD PÚBLICA / ATENCiÓN

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r viacute

a va

scul

ar

7

Pro

moc

iona

r la

s ac

tivid

ades

edu

cativ

as

de p

reve

ncioacute

n y

cont

rol

de la

s in

fecc

ioshy

nes

adqu

irida

s en

los

ser

vici

os d

e sa

lud

ad

quiri

das

en la

com

unid

ad

de o

rigen

en

doacutege

no o

exoacute

geno

al

per

sona

l de

sashy

lud

y la

pob

laci

oacuten g

ener

al c

on e

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inte

rcul

tura

l

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

Far

mac

ia e

n el

des

arro

llo d

e ac

cion

es e

n el

uso

rac

iona

l de

AT

M

desa

rrol

lo d

e la

fa

rmac

otec

nia

y la

s B

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s P

raacutect

icas

de

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icam

ento

s (B

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Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

las

activ

idad

es p

rom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y d

e au

dito

riacuteas

pa

ra p

reve

ncioacute

n y

cont

rol

de

IIH y

AB

L en

los

ser

vici

os d

e sa

lud

por

med

io d

e ch

arla

s y

mat

eria

l au

diov

isua

l

Por

cent

aje

de a

sist

enci

as

teacutecn

icas

en

gest

ioacuten

de

los

serv

icio

s de

far

mac

ia d

e lo

s es

tabl

ecim

ient

os d

e sa

lud

de

la ju

risdi

ccioacute

n

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

las

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idad

es

prom

ocio

nale

s ed

ucat

ivas

y

de a

udito

riacuteas

en

el

aacutembi

to

de s

u ju

risdi

ccioacute

n pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

trol

de

IIH y

A

BL

salu

d oc

upac

iona

l pa

ra lo

s es

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ecim

ient

os d

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lud

I Por

cent

aje

de a

sist

enci

as

teacutecn

icas

en

gest

ioacuten

de

los

serv

icio

s de

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mac

ia d

e la

s D

irecc

ione

s R

egio

nale

s de

S

alud

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

las

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idad

es p

rom

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nale

s ed

ucat

ivas

y d

e au

dito

riacuteas

pa

ra

la

prev

enci

oacuten y

con

trol

de

IIH y

A

BL

por

el p

erso

nal d

e sa

lud

y la

pob

laci

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ener

al

del p

aiacutes

26

PL

AN

NA

CIO

NA

L D

E V

IGIL

AN

CIA

P

RE

VE

NC

iOacuteN

Y C

ON

TR

OL

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CIO

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NT

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RIA

S

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N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

NE

ON

AT

AL

20

09

-20

12

V5

IN

DIC

AD

OR

ES

DE

RE

SU

LTA

DO

S

OB

JET

IVO

ES

PE

CIF

ICO

1

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n I

nst

itu

cio

na

l d

e l

a V

igila

nci

a (

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Pre

ven

cioacute

n (

P)

y C

on

tro

l (C

) d

e la

s In

fecc

ion

es

Intr

ah

osp

itala

ria

s (I

IH)

y A

ccid

en

tes

Bio

loacuteg

ico

s L

ab

ora

les

(AB

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y la

Sa

lud

Am

bie

nta

l (S

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co

n eacute

nfa

sis

en e

l bin

om

io m

ate

rno

ne

on

ata

l en

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s n

ive

les

Nac

iona

l R

egio

nal y

Loc

al

RE

SU

LTA

DO

N

IVE

L

IND

ICA

DO

R

ME

TA

P

LA

ZO

M

ED

OS

DE

V

ER

lFIC

AC

I6N

09

1

0

11

12

Ges

tioacuten

Inst

ituci

onal

fo

rtal

ecid

a en

V

PC

de

IIH y

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L co

n eacuten

fasi

s en

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bino

mio

mat

erno

ne

onat

al

en e

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Nac

iona

l In

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edio

y L

ocal

Lo

cal

Pla

n de

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C d

e IIH

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apro

bado

E

stab

leci

mie

nto

de s

alud

cue

nta

con

Pla

n d

e V

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de

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L

X

Pla

ne

s d

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de

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y

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L I

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cio

na

les

ap

rob

ad

os

con

R

eso

luci

oacuten

Dir

ect

ora

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PO

A c

on c

om

po

ne

nte

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in

corp

orad

o y

porc

enta

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finan

ciad

o

Est

able

cim

ient

o de

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ud

ha

inco

rpor

ado

en s

u P

OA

acc

ione

s de

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C

IIH

y A

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Y c

uent

an c

on

finan

ciam

ient

o 2

85

25

70

75

gt

85

PO

A I

nst

itu

cio

na

l E

valu

aci

oacuten

PO

A

Por

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aje

de e

quip

os

insu

mos

y m

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iale

s pa

ra l

a V

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de

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L

Est

able

cim

ient

o de

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ud c

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equi

pos

ins

umos

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iale

s pa

ra la

Vig

ilanc

ia

Pre

venc

ioacuten

y C

ontr

ol d

e IIH

y A

BL

2 80

d

e lo

pr

ogra

mad

o

25

70

75

gt

85

In

form

es

de

l C

om

iteacute

L

oca

l d

e II

H

Por

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aje

de R

RH

H

com

pete

nte

y en

nuacutem

ero

sufic

ient

e pa

ra la

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C d

e la

s IIH

y A

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Est

able

cim

ient

o de

sal

ud

cuen

ta

con

RR

HH

cal

ifica

dos

y en

nuacutem

ero

sufic

ient

e pa

ra l

a V

PC

IIH

y A

BL

2 85

50

75

100

1

00

Re

gis

tro

de

RR

HH

ca

pa

cita

do

s In

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e d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

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Com

iteacute d

e V

PC

de

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oper

ativ

o

Est

able

cim

ient

o de

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ud c

on

Com

iteacute d

e V

PC

de

IIH O

pera

tivo

75

gt85

100

10

0

Re

solu

cioacute

n D

ire

cto

rall

Act

as

de

Co

mit

eacute

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

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teni

mie

nto

inte

grad

o de

eq

uip

os

en s

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cios

cr

iacutetico

s m

ate

rno

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eona

tal

Est

able

cim

ient

o de

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ud

cum

ple

con

plan

de

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teni

mie

nto

inte

grad

o de

equ

ipos

en

serv

icio

s cr

iacutetic

os a

l 2

90

50

70

75

~90

Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

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Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

del

Pla

n de

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C d

e IIH

Est

able

cim

ient

o de

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ud c

umpl

e co

n la

s m

etas

sentilde

alad

as e

n el

Pla

n de

VP

C d

e IIH

2 9

0

75

gt

80

~90

~90

Info

rme

s d

el

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

2~

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

NT

RO

L D

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AS

IN

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CC

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ES

IN

TR

AH

OS

PIT

ALA

RIA

S

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N Eacute

NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

NE

ON

AT

AL

2009

-201

2

I In

form

es

del

Co

mit

eacute L

oca

l de

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de

los

AB

L

Ino

r

es d

el C

om

iteacute

Tec

nlc

o A

seso

r

lAct

as

1 10

0

Iln

for

es

del

Co

mit

eacute T

ecm

co A

seso

r

Info

rmes

Teacutec

nic

os

del

Co

mit

eacute T

eacutecn

ico

N

acio

nal

Info

rme

de

Eva

luac

ioacuten

An

ual

C

om

iteacute

Teacutec

nic

o

Nac

ion

al

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

Incr

emen

to

de a

ccio

nes

para

dis

min

uir

ac

cion

es d

e m

ejor

a co

ntin

ua p

ara

I i

80

I

90

40

I 70

la

pre

senc

ia d

e A

BL

(VIH

di

smin

uir

la p

rese

ncia

de

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L (V

IH

I H

epat

itis

y T

BC

)

Hep

atiti

s y

TB

C)

For

tale

cim

ient

o y

prog

ram

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nP

orce

ntaj

e de

cum

plim

ient

o de

pas

antiacutea

s en

los

Cen

tros

de

de la

s un

idad

es m

odel

os

75

1

1

Des

arro

llo d

e C

ompe

tenc

ias

100

1 50

1en

los

Ins

titut

os y

hos

pita

les

i (C

DC

) I

n

t h

t I

oacute~

en o

s m

s

os

y os

p a

es

calif

icad

os p

or e

valu

aclo

n

calif

icad

os p

or e

valu

acioacute

n

Com

iteacute T

eacutecni

co A

seso

r D

ISA

s y

DIR

ES

As

con

Com

iteacute

xx

x x

oper

ativ

o

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nico

Ase

sor

oper

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o

Reg

ion

al

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

DIS

As

y D

IRE

SA

s su

perv

isan

de

sup

ervi

sion

es y

y

eval

uacutean

las

acci

ones

de

1 75

11

00

50

V

PC

de

IIH e

n el

100

d

e su

s ev

alua

cion

es d

e la

s ac

cion

es

1 es

tabl

ecim

ient

os d

e sa

lud

de

VP

C d

e IIH

I Com

iteacute T

eacutecni

co N

acio

nal o

pera

tivo

In

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es d

e as

esor

iacuteas

que

ases

ora

al n

ivel

reg

iona

l y

x

x x

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cmca

s

jlo

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n la

s ac

cion

es

de V

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de

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AB

L

Nac

ion

al

Info

rme

de E

valu

acioacute

n A

nual

E

valu

acioacute

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del

Pla

n x

x x

xde

l P

lan

Nac

iona

l

INac

iona

l de

VP

C y

AB

L

I I

28

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

NT

RO

L D

E L

AS

IN

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CC

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ES

IN

TR

AH

OS

PIT

AL

AR

IAS

C

ON

tN

FA

SIS

EN

LA

AT

EN

CiOacute

N M

AT

ER

NA

Y N

EO

NA

TA

L 2

00

9-2

01

2

OB

JET

IVO

ES

PE

CiacuteF

ICO

2

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n

Cliacuten

ica

d

e l

a V

igila

nci

a

Pre

ven

cioacute

n y

Co

ntr

ol d

e la

s IIH

y A

BL

en

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niv

el

Lo

cal

RE

SU

LTA

DO

Ges

tioacuten

Cliacuten

ica

fort

alec

ida

en

la V

igila

ncia

P

reve

ncioacute

n y

Con

trol

de

las

IIH y

AB

L en

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nive

l lo

cal d

el

sist

ema

NIV

EL

Lo

cal

IND

ICA

DO

R

Po

rce

nta

je d

e c

um

plim

ien

to d

e n

orm

ativ

ida

d p

or

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ers

on

al

de

e

n V

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de

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y A

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de

me

jora

co

ntin

uacutea

de

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calid

ad

im

ple

me

nta

do

en

los

serv

icio

s d

e a

ten

cioacute

n m

ate

rna

y

ne

on

ata

l

Po

rce

nta

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e p

ers

on

al

pro

fesi

on

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de

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alu

d d

e s

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icio

s m

ate

rno

y

ne

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ata

l co

no

cen

y a

na

liza

n la

in

cid

en

cia

de

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liH

ME

TA

Pe

rso

na

l de

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sta

ble

cim

ien

to c

on

oce

l

a n

orm

ativ

ida

d b

aacutesi

ca (

ais

lam

ien

to

I 1

ho

spita

lari

o

pre

ven

cioacute

n y

co

ntr

ol

I d

e la

s IIH

lim

pie

za y

de

sin

fecc

ioacuten

a

sep

sia

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ntis

ep

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m

an

ejo

de

re

sid

uo

s soacute

lido

s o

tro

s) e

n IIH

y

de

acu

erd

o a

su

s fu

nci

on

es

Un

plan

an

ua

l d

e m

ejo

ra c

on

tinuacute

a d

e

calid

ad

en

IIH

A

BL

Y

SA

El

10

0

del

pe

rso

na

l p

rofe

sio

na

l d

e s

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d d

e lo

s se

rvic

ios

ma

tern

o

y n

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na

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con

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aliz

an

la

inci

de

nci

a d

e la

s II

H d

e s

u se

rvic

io

09

50

x

~~~~~~~~~----~----------~~-+~_

P

orc

en

taje

de

cu

mp

limie

nto

la

vad

o d

e m

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os

de

l p

ers

on

al

pro

fesi

on

al

de

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d e

n lo

s

de

cu

mp

limie

nto

d

e a

ccio

ne

s d

e P

C e

n 1I

H e

n

pro

ced

imie

nto

s d

e r

iesg

o e

n

sectserV

iCiO

SC~iacute

~c~

s

Po

rce

nta

je d

e c

um

plim

ien

to d

e

en

tre

ga

de

ma

teri

ale

s y

eq

uip

os

El

10

0

del

pe

rso

na

l de

los

serv

icio

s co

n el

la

vad

o d

e m

an

os

Incr

em

en

to e

n el

25

t

rim

est

ral

i d

e a

ccio

ne

s d

e P

C d

e la

s IIH

en

pro

ced

imie

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s d

e r

iesg

o e

n

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icio

s cr

iacutetic

os

Ce

ntr

al

de

Est

eri

liza

cioacute

n e

ntr

eg

a

el 1

00

d

e lo

tes

de

ma

teri

ale

s y

eo

uin

os

con

ga

ran

tiacutea

de

est

eri

lida

d

x

50

x

PLA

ZO

S

10

I 11

gt7

5

~90

x x

x x

x x

x e

steacute

rile

s co

n g

ara

ntiacute

a d

e e

ste

rilid

ad

I

mm

_

__

__

__

__

__

m

--l--~~I--

1 P

orc

en

taje

de

pe

rso

na

l ca

pa

cita

do

en

PC

de

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y A

BL

Y

sa

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a

mb

ien

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Nuacute

me

ro d

e e

sta

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cim

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tos

sup

erv

isa

do

s en

ge

stioacute

n c

liacutenic

a I

tota

l e

sta

ble

cim

ien

tos

x1 O

O

Asi

ste

nci

a t

eacutecn

ica

eje

cuta

da

a

sist

en

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teacute

cnic

a p

rog

ram

ad

a

Ca

pa

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cioacute

n a

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ers

on

al

de

sa

lud

i P

C d

e I

IH y

AB

L Y

Sa

lud

Am

bie

nta

l

10

0

DIS

As

y D

IRE

SA

s su

pe

rvis

an

lo

s e

sta

ble

cim

ien

tos

en

Ge

stioacute

n

Cliacuten

ica

Asi

ste

nci

a t

eacutecn

ica

pro

gra

ma

da

al

10

0

de

los

Ho

spita

les

11-1

11

-2

111-1

11

1-2

est

ab

leci

mie

nto

s)

80

50

10

0

30

50

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~95

x x x

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0

x

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0

ME

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rme

s de

m

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serv

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mo

nit

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del

la

vad

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an

os

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rme

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los

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icio

s

Re

gis

tro

s de

co

ntr

ol

de e

ste

riliz

aci

oacuten

Info

rme

s d

e

cap

aci

taci

oacuten

Info

rme

s de

sup

erv

isioacute

n 1

Info

rme

de

asi

ste

nci

a

teacutecn

ica

29

----

PLA

N N

AC

ION

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VIG

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NC

IA

PR

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EN

CiOacute

N Y

CO

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RO

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CO

N Eacute

NF

AS

IS E

N L

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TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A y

NE

ON

AT

AL

2009

-201

2

ES

PE

CiacuteF

ICO

3

Fo

rta

lece

r el p

roce

so d

e la

vig

ilan

cia

act

iva

y n

otif

ica

cioacute

n o

po

rtu

na

de

las

IIH e

n lo

s e

sta

ble

cim

ien

tos

ho

spita

lari

os

-~--

RI

SUacute

LTA

DO

N

IVE

LI

Est

able

cim

ient

os p

rioriz

ados

1

con

viqi

lanc

ia a

ctiv

a y

sele

ctiv

a L

oca

lde

las

IIH

Est

able

cim

ient

os

prio

rizad

os

con

la a

sist

enci

a teacute

cnic

a op

ortu

na e

n la

inve

stig

acioacute

n de

pr

obab

les

brot

es d

e 11 H

Re

gio

na

l

Na

cio

na

l

iND

ICA

DO

R

MleT

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II

-IV

1

1

1 ~~~1~f

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

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bull-

bullbull

ent

o re

aliz

a I v

igila

ncia

act

iva

y se

lect

iva

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11

00

activ

a y

sele

ctiv

a de

IIH

y

~

IIU

1

JC

I l

l

nl~l

n ~~ft

70

10

0

Sen

sibi

lidad

del

sis

tem

a de

vig

ilanc

ia

I sis

tem

a de

vig

ilanc

ia d

e x

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AB

L Y

AB

L co

n un

a i m

ayor

al 7

0

middotmiddotmiddotmiddotmiddot-

1 S

ervi

cios

I Poc

eeol

aje

de

eic

io c

oo

asis

tenc

ia t

eacutecni

ca e

n vi

gila

ncia

de

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bull S

ervi

cios

nor

mad

os

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tros

ser

vici

os

Por

cent

aje

de s

ervi

cios

con

as

iste

ncia

teacutec

nica

en

anaacutel

isis

de

la

inf

orm

acioacute

n de

vig

ilanc

ia d

e IIH

y

AB

L

Por

cent

aje

de s

ervi

cios

con

as

iste

ncia

teacutec

nica

en

meacutet

odos

de

inve

stig

acioacute

n de

pro

babl

es b

rote

s de

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Y A

BL

Por

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aje

de e

stab

leci

mie

ntos

d

e s

alud

con

asi

sten

cia

teacutecn

ica

en

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odos

de

inve

stig

acioacute

n de

br

otes

de

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AB

L

Por

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aje

de h

ospi

tale

s m

onito

read

os y

sup

ervi

sado

s pa

ra la

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ncia

y A

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Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

de

iexcl asi

sten

cia

teacutecn

ica

en i

nves

tigac

ioacuten

de p

roba

ble

brot

e de

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y A

BL

a re

gion

es y

hos

pita

les

con

asist~

ncia

teacutec

nica

en

meacutet

odos

de

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lanc

ia d

e IIH

Ser

vici

os

con

asis

tenc

ia

teacutecn

ica

en a

naacutelis

is d

e la

in

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acioacute

n de

vig

ilanc

ia d

e IIH

Y A

BL

Ser

vici

os

con

asis

tenc

ia

teacutecn

ica

en m

eacutetod

os d

e in

vest

igac

ioacuten

de p

roba

bles

br

otes

de

11 H

Y A

BL

DIR

ES

AD

ISA

real

iza

asis

tenc

ia t

eacutecni

ca e

n m

eacutetod

os d

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igac

ioacuten

de p

roba

bles

bro

tes

de I

IH

AB

L

_

--_

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ES

AD

ISA

real

iza

supe

rvis

ioacuten

y m

onito

reo

a I h

ospi

tale

s pa

ra la

vig

ilanc

ia

de l

as I

IH y

AB

L

Asi

sten

cia

teacutecn

ica

a ni

vel

regi

onal

par

a la

in

vest

igac

ioacuten

de p

roba

bles

br

otes

de

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AB

L

Re

gis

tro

de

la

vig

ilan

cia

in

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es

de la

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gila

nci

a

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rme

s d

e

sen

sib

ilid

ad

del

si

ste

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iexclIn

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e d

el

Co

mit

eacute L

oca

l 90

100

10

0

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H

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0

50

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gt90

iexclI

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rme

del

70

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11

00

10

0

Co

mit

eacute L

oca

l i

de

IIH

I I

iexclIn

fOrm

e d

el

50

75

i 10

0

100

C

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iteacute

Lo

cal

iexcl de

IIH

i I

I iexclI

nfo

rme

s d

e

50

I

75

10

0 1

10

0

a~is~encia

i

I It

ecn

lca

I IIn

form

e d

e

50

75

100

1

00

I m

on

ito

reo

yI

sup

erv

isioacute

n

Info

rme

del

30

50

75

100

C

om

iteacute

Teacute

cnic

o

Na

cio

na

l

--------------

PL

AN

NA

CIO

NA

L D

E V

IGIL

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S I

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LA

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CO

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NF

AS

IS E

N L

A A

TE

NC

iOacuteN

MA

TE

RN

A Y

NE

ON

AT

AL

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09

-20

12

RE

SU

LTA

DO

EE

SS

que

cue

ntan

con

si

stem

a d

e c

alid

ad e

n lo

s la

bora

torio

s de

mic

robi

olog

ia

en l

as I

IH

OB

JE

TIV

O E

SP

EC

iacuteFIC

O 4

M

ejo

rar

la c

ali

da

d e

n l

os

La

bo

rato

rio

s d

e M

icro

bio

log

iacutea q

ue

pro

po

rcio

ne

in

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ac

ioacuten

de

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ila

nc

ia o

po

rtu

na

y

co

nfi

ab

le p

ara

la G

es

tioacute

n I

ns

titu

cio

na

l y

Cliacute

nic

a e

n e

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l lo

cal

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EL

ME

TA

IND

ICA

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PLA

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t

09

10

11

12

VE

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ICA

ClOacute

N

El e

stab

leci

mie

nto

de

sal

ud h

a in

corp

orad

o en

su

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ctiv

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es

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e m

ejor

amie

nto

cont

inuo

del

P

orce

ntaj

e de

cum

plim

ient

o

25

70

80

gt9

0

Inst

ituci

on

alla

bora

tori

o d

e m

icro

biol

ogiacutea

par

a la

E

valu

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n P

OA

at

enci

oacuten d

e la

s IIH

y

AB

L Y

cue

ntan

co

n fin

anci

amie

nto

iquest 85

Labo

rato

rio d

e m

icro

biol

ogiacutea

con

P

orce

ntaj

e de

equ

ipos

In

form

es d

el

equi

pos

oper

ativ

os y

oacutept

imos

de

25

70

80

gt

90

C

om

iteacute L

ocal

ac

uerd

o a

norm

a e

n iquest

90

op

erat

ivos

y oacute

ptim

os

de I

IH

Labo

rato

rio d

e m

icro

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ogia

cum

ple

Por

cent

aje

de c

umpl

imie

nto

I In

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es d

el

co

n pl

an d

e m

ante

nim

ient

o in

tegr

ado

del

man

teni

mie

nto

50

75

gt90

gt90

Co

miteacute

Loc

al

Loca

l d

e e

quip

os iquest

90

in

tegr

ado

de

equ

ipos

de

IIH

-------------shy

Labo

rato

rio d

e m

icro

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ogiacutea

con

In

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es d

eP

orce

ntaj

e d

e c

umpl

imie

nto

proc

esos

pre

-ana

liacutetic

os

anal

iacutetico

s y

de p

roce

sos

50

75

gt

90

gt

90

m

on

itore

o y

po

st-a

naliacutet

icos

de

acu

erdo

a n

orm

as

sup

ervi

sioacute

n

Labo

rato

rio

de

mic

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olog

iacutea c

umpl

e P

orce

ntaj

e d

e c

umpl

imie

nto

Info

rmes

de

gt90

gt90

gt9

0

gt

90

m

on

itore

o y

con

norm

as d

e bi

oseg

urid

ad

de

nor

mas

de

bio

segu

ridad

su

per

visi

oacuten

Labo

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rio

de

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olog

iacutea d

ifund

e P

orce

ntaj

e d

e s

ervi

cios

se

mes

tral

y a

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men

te e

l re

port

e qu

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cibi

eron

los

rep

orte

s I

Info

rmes

de

de

la v

igila

ncia

de

la r

esis

tenc

ia

de

la v

igila

ncia

de

la

50

gt9

0

gt90

gt90

entr

ega

del

antim

icro

bian

a a

los

serv

icio

s re

sist

enci

a an

timic

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ana

repo

rte

invo

lucr

ados

op

ortu

nam

ente

------------------iexcl-----shy

Labo

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rios

de

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olog

iacutea

Reg

ion

al

cum

plen

con

(P

EE

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prog

ram

a de

P

orce

ntaj

e de

cum

plim

ient

o ev

alua

cioacuten

ext

erna

de

des

empe

ntildeo

75

gt9

0

gt90

100

In

form

esN

acio

nal

Ipar

a ho

spita

les

del

11 N

ivel

se

guacuten

del

PE

ED

info

rma

INS

31

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

NT

RO

L D

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FE

CC

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TR

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PIT

AL

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IAS

C

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EacuteN

FA

SIS

EN

LA

AT

EN

CiOacute

N M

AT

ER

NA

Y N

EO

NA

TA

L 2

00

9-2

01

2

iexclOB

JET

IVO

ES

PE

CiacuteF

ICO

6

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n d~IS~lVicio d

e F

arm

aci

a e

n l

a p

reve

nci

oacuten

y c

on

tro

l d

e l

as

IIH

en

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l~~c

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c~~troll

d

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uso

ad

ecu

ad

o d

e l

os

an

tim

icro

bia

no

s y

an

tib

ioacuteti

cos

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tiseacute

pti

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y d

esi

nfe

cta

nte

s a

si c

om

o l

a se

gu

rid

ad

de

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s d

osis

in

div

idu

ale

s d

e I

m

ezc

las

de

me

dic

am

en

tos

y o

tro

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or

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va

scu

lar

I L

__

RE

SU

LTA

DO

EE

SS

que

cu

enta

n co

n se

rvic

ios

de

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mac

ia q

ue

de

sarr

olla

n ac

cion

es e

n el

us

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cion

al

de

AT

M y

p

rom

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ven

el

desa

rrol

lo d

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otec

nia

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EL

Lo

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PL

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M

ED

IOS

DE

V

ER

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AC

IOacuteN

IND

ICA

DO

R

ME

TA

09

10

11

12

Po

rce

nta

je d

e A

TM

cont

rola

dos

t-or

cent

aJe

de p

erso

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meacuted

ico

que

cum

ple

con

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Bue

nas

Praacute

ctic

as

de P

rocl

rin

r-iA

r

Por

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aje

de s

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cios

con

Dos

is

Uni

taria

im

plem

enta

da

I Ope

rativ

idad

del

Com

iteacute

IFar

nlaC

oloacute9

iCO

m

Por

cen

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ad

ecu

ad

o d

e a

ntis

eacuteptic

os y

de

sinf

ecta

ntes

no

rma

Con

trol

de

los

ATM

de

rese

rva

en 1

00

I

25

del

pers

onal

meacuted

ico

cum

ple

con

25

las

Bue

nas

Praacute

ctic

as d

e P

resc

ripc

ioacuten

-+

-----+

S

iste

ma

de D

ispe

nsac

ioacuten

de

Med

icam

ento

s en

Dos

is U

nita

ria

(SD

MD

U)a

l 10

0

mez

clas

int

rava

scul

ares

) _

__

l

Co

miteacute

Far

mac

oloacuteg

ico

oper

ativ

o

25

x

50

50

Uso

ade

cuad

o de

los

antis

eacuteptic

os y

de

sinf

ecta

ntes

15

I 55

Por

cent

aje

de

mez

clas

C

ontr

ol d

e ca

lidad

de

las

mez

clas

1

5

I

55

intr

avas

cula

res

cont

rola

das

in

trav

ascu

lare

s en

un

100

Pro

toco

lo d

e e

valu

acioacute

n de

la

p

rescri

pcioacute

n y

uso

de

ATM

en

cons

ulta

P

roto

colo

s ap

licad

os e

n el

pen

odo

ex

tern

a y

paci

ente

s ho

spita

lizad

os

Por

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aje

de c

umpl

imie

nto

del

fort

alec

imie

nto

del

aacuterea

de

F a

rmac

otec

nia

Por

cent

aje

de

la G

uia

de

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A e

n el

Alm

aceacuten

E

spec

ializ

ado

de M

edic

amen

tos

y e~armacia

Eva

luac

ioacuten

de la

pre

scri

pcioacute

n d

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ed

ica

me

nto

s de

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etito

rio

Nac

iona

l de

Med

icam

ento

s E

senc

iale

s (P

NM

E)

y pr

escr

ipci

oacuten

en D

enom

inac

ioacuten

Com

uacuten

Inte

rnac

iona

l (D

CI)

P

orc

en

taje

de

cum

plim

ient

o de

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cap

acita

cioacuten

del

per

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arm

acia

Por

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de a

sist

enci

as t

eacutecni

cas

en g

estioacute

n de

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cio

de

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mac

ia

Aol

icac

il de

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Gu

ias

de

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A

Eva

luac

ioacuten

sem

estr

al d

e la

pre

scri

pcioacute

n d

e m

edic

amen

tos

Per

sona

l ca

paci

tado

al

100

en

las

dife

rent

es aacute

reas

del

Ser

vici

o de

F

arm

acia

Asi

sten

cia

teacutecn

ica

en g

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n de

l S

ervi

cio

de

Far

mac

ia

x

----

---t

----

shy

15

25

25

I

50

50

75

50

75

75

1

00

I In

form

e

75

10

0

75

10

0

75

I

gt9

0

75

I

gt90

+--

---shy

x

75

I

gt90

75

I

10

0

75

I

10

0

Info

rme

Co

mit

eacute

Lo

cal

de

IIH

Info

rme

Co

mit

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Lo

cal

de

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Re

solu

cioacute

n

Dir

ecto

rall

Act

as

Info

rme

Info

rme

Info

rme

Info

rme

Info

rme

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rme

90

100

I I

nfo

rme

90

1

00

I In

form

e

__

L_

__

_

3

PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

NT

RO

L D

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CO

N Eacute

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AS

IS E

N L

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TE

NC

iOacuteN

MA

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RN

A y

NE

ON

AT

AL

2009

-201

2

OB

JE

TIV

O E

SP

EC

iacuteFIC

O 7

P

rom

ocio

na

r la

s a

cti

vid

ad

es d

e p

reve

ncioacute

n y

co

ntr

ol d

e la

s in

feccio

ne

s a

dq

uir

ida

s e

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s s

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icio

s d

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alu

d a

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ida

s

en

la

co

mu

nid

ad

d

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rig

en

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doacute

ge

no

y e

xoacute

ge

no

al

pe

rso

na

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po

bla

cioacute

n g

en

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eacuten

fasis

en

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ino

mio

ma

tern

o n

eo

na

tal

RE

SU

LT

AD

o I

Nfl

EL

El

pe

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na

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de

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s

est

ab

leci

mie

nshy

tos

de

sa

lud

y

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ob

laci

oacuten

e

n g

en

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con

oce

co

mp

ren

de

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es p

roa

ctiv

o e

n I

las

acc

ion

es

I

de

la

se

gu

rid

ad

d

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V7 SEGUIMIENTO Y EVALUACiOacuteN DEL PLAN

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH de los servicios priorizados requiere de una estrategia dinaacutemica y altamente participativa de los niveles del sistema para su vigilancia monitoreo y evaluacioacuten

El objetivo del seguimiento y evaluacioacuten es contar con la informacioacuten oportuna sobre el avance en el cumplimiento de los objetivos y metas sentildealadas en el Plan con el propoacutesito de tomar decisiones maacutes adecuadas para su cumplimiento

La liacutenea de base para evaluar el Plan Nacional de VPC de IIH seraacute la aplicacioacuten de la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias aprobada con RM Ndeg 523-2007MINSA la que se debe aplicar en todos los establecimientos de salud que cuenten con internamiento a nivel nacional

Las actividades deben ser desarrolladas en forma progresiva hasta alcanzar las metas fijadas para el 2012 por lo que cada antildeo se coloca el porcentaje miacutenimo a alcanzar lo que nos permitiraacute observar el grado de avance del Plan a nivel local regional y nacional de igual manera debe quedar claro cual es el medio de verificacioacuten que nos permita certificar el grado de avance

Es necesario considerar que en la ejecucioacuten del Plan Nacional intervienen Direcciones Generales del Ministerio de Salud (nivel nacional) DISAs y DIRESAs (nivel regional) y Hospitalesllnstitutos Nacionales (nivel local) siendo necesario garantizar el compromiso de cada instancia para lograr los objetivos planteados

El nivel nacional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Nacional de Prevencioacuten y Control de las IIH deberaacute evaluar el cumplimiento del Plan y adoptar las medidas correctivas que fueran necesarias para garantizar su ejecucioacuten

El nivel regional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Asesor en IIH monitorearaacute y evaluaraacute las actividades de su competencia en los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten enviando trimestralmente y anualmente un informe de los avances dirigido al nivel nacional ademaacutes de tomar las medidas correctivas de ser el caso Las DISAs y DIRESAs aprobaraacuten los planes de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH de los establecimientos de su aacutembito

El nivel local a traveacutes del Comiteacute Local de IIH y de la Unidad de Epidemiologiacutea estaraacuten a cargo principalmente del monitoreo del cumplimiento de las actividades sentildealadas en el Plan y elaboraraacute un informe trimestral y anual sobre los avances y cumplimientos alcanzados

La evaluacioacuten de los avances en el cumplimiento del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonataI2009-2012 se deberaacute realizar semestral y anualmente y participaraacuten los tres niveles del sistema

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCIOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCIOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS

1 Accidentes punzo cortantes Evento adverso prevenible que se produce a traveacutes de objetos que pueden pinchar o cortar y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que maacutes se estudian y se vigilan para su control son Hepatitis virales B D Y C VIH

2 Aislamiento Hospitalario Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisioacuten de patoacutegenos productores de las IIH

3 Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la seguridad a traveacutes de riesgos bioloacutegicos (microorganismos tejidos vivos y otros)

4 Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH Conformado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Representantes Hospitalarios EsSALUD Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales Asociacioacuten de Cliacutenicas Es coordinado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

5 Comiteacute Teacutecnico Asesor de las IIH (nivel regional) Conformado en la DIRESAlDISA por responsables de Salud de las Personas (Servicios Calidad) Epidemiologiacutea y Laboratorio Referencial Realiza acciones de enlace y coordinacioacuten entre el nivel nacional y el local

6 Comiteacute Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local hospital) Comiteacute multidisciplinario que representa a los niveles de decisioacuten del hospital y especialistas en prevencioacuten de infecciones Debe establecerse mediante una Resolucioacuten Directoral del establecimiento

7 Desinfeccioacuten Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo quiacutemicos) es capaz de eliminar los microorganismos patoacutegenos de un material Generalmente se presentan efectos toacutexicos sobre tejidos vivos por lo que se emplea soacutelo sobre materiales inertes

8 Esterilizacioacuten Proceso por medio del cual se logra la eliminacioacuten de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas y los priones

9 Gestioacuten Cliacutenica Conjunto de lineamientos teacutecnicos destinados a resolver los problemas del paciente identificados en la historia cliacutenica para diagnoacutestico y tratamiento de la manera maacutes eficaz posible con la menor generacioacuten de discapacidad y la implementacioacuten de un conjunto de medidas teacutecnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucioacuten

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

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Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

17 129812354

TOTAL 265209164

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Fimtfictaitnt6Aoacutetivf~~ bull middot7~middot-Obj81weSjeacuteCtlco -_ - - - o _ __ lt __ lt

bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

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Fuente de financiamiento DGSP

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

--------___

VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

44

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

45

Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

Page 27: Ministerio DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL DE … · INDICADORES DE SALUD / PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / VIGILANCIA SANITARIA / SALUD PÚBLICA / ATENCiÓN

PL

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-20

12

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imen

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timic

robi

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ibioacute

ticos

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tiseacutep

ticos

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es d

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e m

edic

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tos

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7

Pro

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iona

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cent

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pa

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26

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ins

umos

y m

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iale

s pa

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ia

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cent

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y en

nuacutem

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sufic

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IIH

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RR

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Com

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PC

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cios

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able

cim

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teni

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nto

inte

grad

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equ

ipos

en

serv

icio

s cr

iacutetic

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imie

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C d

e IIH

Est

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cim

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sal

ud c

umpl

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s m

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sentilde

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n el

Pla

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0

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-201

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n el

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eacutecni

co N

acio

nal o

pera

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iacuteas

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ora

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los

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n m

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Po

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nta

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pro

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icio

s m

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rno

y

ne

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ata

l co

no

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liza

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cid

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ais

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ien

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I 1

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o

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ven

cioacute

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co

ntr

ol

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pie

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sia

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sia

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-201

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cios

con

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la

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cios

con

as

iste

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nica

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meacutet

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aje

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ica

en

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con

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en

meacutet

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vici

os

con

asis

tenc

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teacutecn

ica

en a

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in

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n de

vig

ilanc

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e IIH

Y A

BL

Ser

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os

con

asis

tenc

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ica

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os d

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eacutecni

ca e

n m

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os d

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igac

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de p

roba

bles

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ES

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ISA

real

iza

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ioacuten

y m

onito

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a I h

ospi

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s pa

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vig

ilanc

ia

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IH y

AB

L

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teacutecn

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par

a la

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igac

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de p

roba

bles

br

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Co

mit

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10

0

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i

I It

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lca

I IIn

form

e d

e

50

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100

1

00

I m

on

ito

reo

yI

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n

Info

rme

del

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iteacute

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L Y

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co

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P

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ntaj

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form

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pos

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de

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C

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n iquest

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op

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rato

rio d

e m

icro

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ple

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nto

I In

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es d

el

co

n pl

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e m

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ient

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del

man

teni

mie

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gt90

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l d

e e

quip

os iquest

90

in

tegr

ado

de

equ

ipos

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IIH

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Labo

rato

rio d

e m

icro

biol

ogiacutea

con

In

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es d

eP

orce

ntaj

e d

e c

umpl

imie

nto

proc

esos

pre

-ana

liacutetic

os

anal

iacutetico

s y

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sos

50

75

gt

90

gt

90

m

on

itore

o y

po

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de

acu

erdo

a n

orm

as

sup

ervi

sioacute

n

Labo

rato

rio

de

mic

robi

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iacutea c

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e P

orce

ntaj

e d

e c

umpl

imie

nto

Info

rmes

de

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gt90

gt9

0

gt

90

m

on

itore

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con

norm

as d

e bi

oseg

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ad

de

nor

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bio

segu

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su

per

visi

oacuten

Labo

rato

rio

de

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olog

iacutea d

ifund

e P

orce

ntaj

e d

e s

ervi

cios

se

mes

tral

y a

nual

men

te e

l re

port

e qu

e re

cibi

eron

los

rep

orte

s I

Info

rmes

de

de

la v

igila

ncia

de

la r

esis

tenc

ia

de

la v

igila

ncia

de

la

50

gt9

0

gt90

gt90

entr

ega

del

antim

icro

bian

a a

los

serv

icio

s re

sist

enci

a an

timic

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ana

repo

rte

invo

lucr

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op

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nam

ente

------------------iexcl-----shy

Labo

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rios

de

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olog

iacutea

Reg

ion

al

cum

plen

con

(P

EE

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prog

ram

a de

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orce

ntaj

e de

cum

plim

ient

o ev

alua

cioacuten

ext

erna

de

des

empe

ntildeo

75

gt9

0

gt90

100

In

form

esN

acio

nal

Ipar

a ho

spita

les

del

11 N

ivel

se

guacuten

del

PE

ED

info

rma

INS

31

PLA

N N

AC

ION

AL

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VIG

ILA

NC

IA

PR

EV

EN

CiOacute

N Y

CO

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RO

L D

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IN

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CC

ION

ES

IN

TR

AH

OS

PIT

AL

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IAS

C

ON

EacuteN

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SIS

EN

LA

AT

EN

CiOacute

N M

AT

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NA

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rta

lece

r la

Ge

stioacute

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e F

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oacuten

y c

on

tro

l d

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as

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en

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l~~c

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c~~troll

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ecu

ad

o d

e l

os

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icro

bia

no

s y

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tib

ioacuteti

cos

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tiseacute

pti

cos

y d

esi

nfe

cta

nte

s a

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om

o l

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gu

rid

ad

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la

s d

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in

div

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ale

s d

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me

dic

am

en

tos

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tro

s p

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via

va

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I L

__

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LTA

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n co

n se

rvic

ios

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mac

ia q

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sarr

olla

n ac

cion

es e

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us

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cion

al

de

AT

M y

p

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el

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lo d

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fa

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nia

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EL

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ICA

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cont

rola

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t-or

cent

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erso

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ico

que

cum

ple

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Bue

nas

Praacute

ctic

as

de P

rocl

rin

r-iA

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Por

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cios

con

Dos

is

Uni

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im

plem

enta

da

I Ope

rativ

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Com

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IFar

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m

Por

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ad

ecu

ad

o d

e a

ntis

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os y

de

sinf

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ntes

no

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Con

trol

de

los

ATM

de

rese

rva

en 1

00

I

25

del

pers

onal

meacuted

ico

cum

ple

con

25

las

Bue

nas

Praacute

ctic

as d

e P

resc

ripc

ioacuten

-+

-----+

S

iste

ma

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ispe

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ioacuten

de

Med

icam

ento

s en

Dos

is U

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ria

(SD

MD

U)a

l 10

0

mez

clas

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rava

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ares

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__

l

Co

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Far

mac

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ico

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ativ

o

25

x

50

50

Uso

ade

cuad

o de

los

antis

eacuteptic

os y

de

sinf

ecta

ntes

15

I 55

Por

cent

aje

de

mez

clas

C

ontr

ol d

e ca

lidad

de

las

mez

clas

1

5

I

55

intr

avas

cula

res

cont

rola

das

in

trav

ascu

lare

s en

un

100

Pro

toco

lo d

e e

valu

acioacute

n de

la

p

rescri

pcioacute

n y

uso

de

ATM

en

cons

ulta

P

roto

colo

s ap

licad

os e

n el

pen

odo

ex

tern

a y

paci

ente

s ho

spita

lizad

os

Por

cent

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de c

umpl

imie

nto

del

fort

alec

imie

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de

F a

rmac

otec

nia

Por

cent

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la G

uia

de

BP

A e

n el

Alm

aceacuten

E

spec

ializ

ado

de M

edic

amen

tos

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V7 SEGUIMIENTO Y EVALUACiOacuteN DEL PLAN

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH de los servicios priorizados requiere de una estrategia dinaacutemica y altamente participativa de los niveles del sistema para su vigilancia monitoreo y evaluacioacuten

El objetivo del seguimiento y evaluacioacuten es contar con la informacioacuten oportuna sobre el avance en el cumplimiento de los objetivos y metas sentildealadas en el Plan con el propoacutesito de tomar decisiones maacutes adecuadas para su cumplimiento

La liacutenea de base para evaluar el Plan Nacional de VPC de IIH seraacute la aplicacioacuten de la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias aprobada con RM Ndeg 523-2007MINSA la que se debe aplicar en todos los establecimientos de salud que cuenten con internamiento a nivel nacional

Las actividades deben ser desarrolladas en forma progresiva hasta alcanzar las metas fijadas para el 2012 por lo que cada antildeo se coloca el porcentaje miacutenimo a alcanzar lo que nos permitiraacute observar el grado de avance del Plan a nivel local regional y nacional de igual manera debe quedar claro cual es el medio de verificacioacuten que nos permita certificar el grado de avance

Es necesario considerar que en la ejecucioacuten del Plan Nacional intervienen Direcciones Generales del Ministerio de Salud (nivel nacional) DISAs y DIRESAs (nivel regional) y Hospitalesllnstitutos Nacionales (nivel local) siendo necesario garantizar el compromiso de cada instancia para lograr los objetivos planteados

El nivel nacional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Nacional de Prevencioacuten y Control de las IIH deberaacute evaluar el cumplimiento del Plan y adoptar las medidas correctivas que fueran necesarias para garantizar su ejecucioacuten

El nivel regional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Asesor en IIH monitorearaacute y evaluaraacute las actividades de su competencia en los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten enviando trimestralmente y anualmente un informe de los avances dirigido al nivel nacional ademaacutes de tomar las medidas correctivas de ser el caso Las DISAs y DIRESAs aprobaraacuten los planes de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH de los establecimientos de su aacutembito

El nivel local a traveacutes del Comiteacute Local de IIH y de la Unidad de Epidemiologiacutea estaraacuten a cargo principalmente del monitoreo del cumplimiento de las actividades sentildealadas en el Plan y elaboraraacute un informe trimestral y anual sobre los avances y cumplimientos alcanzados

La evaluacioacuten de los avances en el cumplimiento del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonataI2009-2012 se deberaacute realizar semestral y anualmente y participaraacuten los tres niveles del sistema

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCIOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCIOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS

1 Accidentes punzo cortantes Evento adverso prevenible que se produce a traveacutes de objetos que pueden pinchar o cortar y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que maacutes se estudian y se vigilan para su control son Hepatitis virales B D Y C VIH

2 Aislamiento Hospitalario Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisioacuten de patoacutegenos productores de las IIH

3 Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la seguridad a traveacutes de riesgos bioloacutegicos (microorganismos tejidos vivos y otros)

4 Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH Conformado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Representantes Hospitalarios EsSALUD Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales Asociacioacuten de Cliacutenicas Es coordinado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

5 Comiteacute Teacutecnico Asesor de las IIH (nivel regional) Conformado en la DIRESAlDISA por responsables de Salud de las Personas (Servicios Calidad) Epidemiologiacutea y Laboratorio Referencial Realiza acciones de enlace y coordinacioacuten entre el nivel nacional y el local

6 Comiteacute Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local hospital) Comiteacute multidisciplinario que representa a los niveles de decisioacuten del hospital y especialistas en prevencioacuten de infecciones Debe establecerse mediante una Resolucioacuten Directoral del establecimiento

7 Desinfeccioacuten Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo quiacutemicos) es capaz de eliminar los microorganismos patoacutegenos de un material Generalmente se presentan efectos toacutexicos sobre tejidos vivos por lo que se emplea soacutelo sobre materiales inertes

8 Esterilizacioacuten Proceso por medio del cual se logra la eliminacioacuten de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas y los priones

9 Gestioacuten Cliacutenica Conjunto de lineamientos teacutecnicos destinados a resolver los problemas del paciente identificados en la historia cliacutenica para diagnoacutestico y tratamiento de la manera maacutes eficaz posible con la menor generacioacuten de discapacidad y la implementacioacuten de un conjunto de medidas teacutecnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucioacuten

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

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Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Fimtfictaitnt6Aoacutetivf~~ bull middot7~middot-Obj81weSjeacuteCtlco -_ - - - o _ __ lt __ lt

bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

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43

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

--------___

VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

44

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

45

Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

Page 28: Ministerio DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL DE … · INDICADORES DE SALUD / PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / VIGILANCIA SANITARIA / SALUD PÚBLICA / ATENCiÓN

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11

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11

1-2

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2009

-201

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tem

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tenc

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eacutecni

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cios

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ser

vici

os

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cios

con

as

iste

ncia

teacutec

nica

en

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isis

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la

inf

orm

acioacute

n de

vig

ilanc

ia d

e IIH

y

AB

L

Por

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de s

ervi

cios

con

as

iste

ncia

teacutec

nica

en

meacutet

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inve

stig

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es b

rote

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BL

Por

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aje

de e

stab

leci

mie

ntos

d

e s

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con

asi

sten

cia

teacutecn

ica

en

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odos

de

inve

stig

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n de

br

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de

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AB

L

Por

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de h

ospi

tale

s m

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read

os y

sup

ervi

sado

s pa

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ncia

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Por

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imie

nto

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teacutecn

ica

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a re

gion

es y

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les

con

asist~

ncia

teacutec

nica

en

meacutet

odos

de

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lanc

ia d

e IIH

Ser

vici

os

con

asis

tenc

ia

teacutecn

ica

en a

naacutelis

is d

e la

in

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acioacute

n de

vig

ilanc

ia d

e IIH

Y A

BL

Ser

vici

os

con

asis

tenc

ia

teacutecn

ica

en m

eacutetod

os d

e in

vest

igac

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de p

roba

bles

br

otes

de

11 H

Y A

BL

DIR

ES

AD

ISA

real

iza

asis

tenc

ia t

eacutecni

ca e

n m

eacutetod

os d

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igac

ioacuten

de p

roba

bles

bro

tes

de I

IH

AB

L

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ES

AD

ISA

real

iza

supe

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ioacuten

y m

onito

reo

a I h

ospi

tale

s pa

ra la

vig

ilanc

ia

de l

as I

IH y

AB

L

Asi

sten

cia

teacutecn

ica

a ni

vel

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onal

par

a la

in

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igac

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de p

roba

bles

br

otes

de

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AB

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la

vig

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in

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es

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vi

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ste

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Co

mit

eacute L

oca

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I I

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e d

el

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i I

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s d

e

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0

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i

I It

ecn

lca

I IIn

form

e d

e

50

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1

00

I m

on

ito

reo

yI

sup

erv

isioacute

n

Info

rme

del

30

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75

100

C

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iteacute

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SS

que

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ntan

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si

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mic

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ia

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la c

ali

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n l

os

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rio

s d

e M

icro

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log

iacutea q

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pro

po

rcio

ne

in

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ac

ioacuten

de

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ila

nc

ia o

po

rtu

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y

co

nfi

ab

le p

ara

la G

es

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n I

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ClOacute

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nto

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nto

cont

inuo

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ntaj

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cum

plim

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o

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on

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biol

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par

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L Y

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co

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amie

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e m

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con

P

orce

ntaj

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ipos

In

form

es d

el

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pos

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ativ

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oacutept

imos

de

25

70

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gt

90

C

om

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ac

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o a

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n iquest

90

op

erat

ivos

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ptim

os

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IH

Labo

rato

rio d

e m

icro

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ogia

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ple

Por

cent

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imie

nto

I In

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es d

el

co

n pl

an d

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ient

o in

tegr

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mie

nto

50

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gt90

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al

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l d

e e

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90

in

tegr

ado

de

equ

ipos

de

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Labo

rato

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e m

icro

biol

ogiacutea

con

In

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es d

eP

orce

ntaj

e d

e c

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imie

nto

proc

esos

pre

-ana

liacutetic

os

anal

iacutetico

s y

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roce

sos

50

75

gt

90

gt

90

m

on

itore

o y

po

st-a

naliacutet

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de

acu

erdo

a n

orm

as

sup

ervi

sioacute

n

Labo

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de

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iacutea c

umpl

e P

orce

ntaj

e d

e c

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imie

nto

Info

rmes

de

gt90

gt90

gt9

0

gt

90

m

on

itore

o y

con

norm

as d

e bi

oseg

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ad

de

nor

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bio

segu

ridad

su

per

visi

oacuten

Labo

rato

rio

de

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olog

iacutea d

ifund

e P

orce

ntaj

e d

e s

ervi

cios

se

mes

tral

y a

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men

te e

l re

port

e qu

e re

cibi

eron

los

rep

orte

s I

Info

rmes

de

de

la v

igila

ncia

de

la r

esis

tenc

ia

de

la v

igila

ncia

de

la

50

gt9

0

gt90

gt90

entr

ega

del

antim

icro

bian

a a

los

serv

icio

s re

sist

enci

a an

timic

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ana

repo

rte

invo

lucr

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op

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nam

ente

------------------iexcl-----shy

Labo

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rios

de

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olog

iacutea

Reg

ion

al

cum

plen

con

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EE

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prog

ram

a de

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orce

ntaj

e de

cum

plim

ient

o ev

alua

cioacuten

ext

erna

de

des

empe

ntildeo

75

gt9

0

gt90

100

In

form

esN

acio

nal

Ipar

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spita

les

del

11 N

ivel

se

guacuten

del

PE

ED

info

rma

INS

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PLA

N N

AC

ION

AL

DE

VIG

ILA

NC

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EN

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RO

L D

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EN

LA

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EN

CiOacute

N M

AT

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EO

NA

TA

L 2

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01

2

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JET

IVO

ES

PE

CiacuteF

ICO

6

Fo

rta

lece

r la

Ge

stioacute

n d~IS~lVicio d

e F

arm

aci

a e

n l

a p

reve

nci

oacuten

y c

on

tro

l d

e l

as

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en

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l~~c

ia y

c~~troll

d

el

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ecu

ad

o d

e l

os

an

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icro

bia

no

s y

an

tib

ioacuteti

cos

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tiseacute

pti

cos

y d

esi

nfe

cta

nte

s a

si c

om

o l

a se

gu

rid

ad

de

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s d

osis

in

div

idu

ale

s d

e I

m

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las

de

me

dic

am

en

tos

y o

tro

s p

or

via

va

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lar

I L

__

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SU

LTA

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n co

n se

rvic

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de

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mac

ia q

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de

sarr

olla

n ac

cion

es e

n el

us

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cion

al

de

AT

M y

p

rom

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ven

el

desa

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lo d

e la

fa

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otec

nia

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EL

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M

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IOS

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IND

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DO

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09

10

11

12

Po

rce

nta

je d

e A

TM

cont

rola

dos

t-or

cent

aJe

de p

erso

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meacuted

ico

que

cum

ple

con

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Bue

nas

Praacute

ctic

as

de P

rocl

rin

r-iA

r

Por

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aje

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ervi

cios

con

Dos

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Uni

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im

plem

enta

da

I Ope

rativ

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del

Com

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IFar

nlaC

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m

Por

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ad

ecu

ad

o d

e a

ntis

eacuteptic

os y

de

sinf

ecta

ntes

no

rma

Con

trol

de

los

ATM

de

rese

rva

en 1

00

I

25

del

pers

onal

meacuted

ico

cum

ple

con

25

las

Bue

nas

Praacute

ctic

as d

e P

resc

ripc

ioacuten

-+

-----+

S

iste

ma

de D

ispe

nsac

ioacuten

de

Med

icam

ento

s en

Dos

is U

nita

ria

(SD

MD

U)a

l 10

0

mez

clas

int

rava

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ares

) _

__

l

Co

miteacute

Far

mac

oloacuteg

ico

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ativ

o

25

x

50

50

Uso

ade

cuad

o de

los

antis

eacuteptic

os y

de

sinf

ecta

ntes

15

I 55

Por

cent

aje

de

mez

clas

C

ontr

ol d

e ca

lidad

de

las

mez

clas

1

5

I

55

intr

avas

cula

res

cont

rola

das

in

trav

ascu

lare

s en

un

100

Pro

toco

lo d

e e

valu

acioacute

n de

la

p

rescri

pcioacute

n y

uso

de

ATM

en

cons

ulta

P

roto

colo

s ap

licad

os e

n el

pen

odo

ex

tern

a y

paci

ente

s ho

spita

lizad

os

Por

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aje

de c

umpl

imie

nto

del

fort

alec

imie

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aacuterea

de

F a

rmac

otec

nia

Por

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aje

de

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uia

de

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A e

n el

Alm

aceacuten

E

spec

ializ

ado

de M

edic

amen

tos

y e~armacia

Eva

luac

ioacuten

de la

pre

scri

pcioacute

n d

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ed

ica

me

nto

s de

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etito

rio

Nac

iona

l de

Med

icam

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s E

senc

iale

s (P

NM

E)

y pr

escr

ipci

oacuten

en D

enom

inac

ioacuten

Com

uacuten

Inte

rnac

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l (D

CI)

P

orc

en

taje

de

cum

plim

ient

o de

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cap

acita

cioacuten

del

per

sona

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F

arm

acia

Por

cent

aje

de a

sist

enci

as t

eacutecni

cas

en g

estioacute

n de

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ervi

cio

de

Far

mac

ia

Aol

icac

il de

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Gu

ias

de

BP

A

Eva

luac

ioacuten

sem

estr

al d

e la

pre

scri

pcioacute

n d

e m

edic

amen

tos

Per

sona

l ca

paci

tado

al

100

en

las

dife

rent

es aacute

reas

del

Ser

vici

o de

F

arm

acia

Asi

sten

cia

teacutecn

ica

en g

estioacute

n de

l S

ervi

cio

de

Far

mac

ia

x

----

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----

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15

25

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I

50

50

75

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1

00

I In

form

e

75

10

0

75

10

0

75

I

gt9

0

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I

gt90

+--

---shy

x

75

I

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75

I

10

0

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I

10

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Info

rme

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V7 SEGUIMIENTO Y EVALUACiOacuteN DEL PLAN

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH de los servicios priorizados requiere de una estrategia dinaacutemica y altamente participativa de los niveles del sistema para su vigilancia monitoreo y evaluacioacuten

El objetivo del seguimiento y evaluacioacuten es contar con la informacioacuten oportuna sobre el avance en el cumplimiento de los objetivos y metas sentildealadas en el Plan con el propoacutesito de tomar decisiones maacutes adecuadas para su cumplimiento

La liacutenea de base para evaluar el Plan Nacional de VPC de IIH seraacute la aplicacioacuten de la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias aprobada con RM Ndeg 523-2007MINSA la que se debe aplicar en todos los establecimientos de salud que cuenten con internamiento a nivel nacional

Las actividades deben ser desarrolladas en forma progresiva hasta alcanzar las metas fijadas para el 2012 por lo que cada antildeo se coloca el porcentaje miacutenimo a alcanzar lo que nos permitiraacute observar el grado de avance del Plan a nivel local regional y nacional de igual manera debe quedar claro cual es el medio de verificacioacuten que nos permita certificar el grado de avance

Es necesario considerar que en la ejecucioacuten del Plan Nacional intervienen Direcciones Generales del Ministerio de Salud (nivel nacional) DISAs y DIRESAs (nivel regional) y Hospitalesllnstitutos Nacionales (nivel local) siendo necesario garantizar el compromiso de cada instancia para lograr los objetivos planteados

El nivel nacional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Nacional de Prevencioacuten y Control de las IIH deberaacute evaluar el cumplimiento del Plan y adoptar las medidas correctivas que fueran necesarias para garantizar su ejecucioacuten

El nivel regional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Asesor en IIH monitorearaacute y evaluaraacute las actividades de su competencia en los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten enviando trimestralmente y anualmente un informe de los avances dirigido al nivel nacional ademaacutes de tomar las medidas correctivas de ser el caso Las DISAs y DIRESAs aprobaraacuten los planes de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH de los establecimientos de su aacutembito

El nivel local a traveacutes del Comiteacute Local de IIH y de la Unidad de Epidemiologiacutea estaraacuten a cargo principalmente del monitoreo del cumplimiento de las actividades sentildealadas en el Plan y elaboraraacute un informe trimestral y anual sobre los avances y cumplimientos alcanzados

La evaluacioacuten de los avances en el cumplimiento del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonataI2009-2012 se deberaacute realizar semestral y anualmente y participaraacuten los tres niveles del sistema

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCIOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCIOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS

1 Accidentes punzo cortantes Evento adverso prevenible que se produce a traveacutes de objetos que pueden pinchar o cortar y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que maacutes se estudian y se vigilan para su control son Hepatitis virales B D Y C VIH

2 Aislamiento Hospitalario Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisioacuten de patoacutegenos productores de las IIH

3 Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la seguridad a traveacutes de riesgos bioloacutegicos (microorganismos tejidos vivos y otros)

4 Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH Conformado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Representantes Hospitalarios EsSALUD Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales Asociacioacuten de Cliacutenicas Es coordinado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

5 Comiteacute Teacutecnico Asesor de las IIH (nivel regional) Conformado en la DIRESAlDISA por responsables de Salud de las Personas (Servicios Calidad) Epidemiologiacutea y Laboratorio Referencial Realiza acciones de enlace y coordinacioacuten entre el nivel nacional y el local

6 Comiteacute Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local hospital) Comiteacute multidisciplinario que representa a los niveles de decisioacuten del hospital y especialistas en prevencioacuten de infecciones Debe establecerse mediante una Resolucioacuten Directoral del establecimiento

7 Desinfeccioacuten Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo quiacutemicos) es capaz de eliminar los microorganismos patoacutegenos de un material Generalmente se presentan efectos toacutexicos sobre tejidos vivos por lo que se emplea soacutelo sobre materiales inertes

8 Esterilizacioacuten Proceso por medio del cual se logra la eliminacioacuten de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas y los priones

9 Gestioacuten Cliacutenica Conjunto de lineamientos teacutecnicos destinados a resolver los problemas del paciente identificados en la historia cliacutenica para diagnoacutestico y tratamiento de la manera maacutes eficaz posible con la menor generacioacuten de discapacidad y la implementacioacuten de un conjunto de medidas teacutecnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucioacuten

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

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Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

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TOTAL 265209164

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Fimtfictaitnt6Aoacutetivf~~ bull middot7~middot-Obj81weSjeacuteCtlco -_ - - - o _ __ lt __ lt

bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

--------___

VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

44

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

45

Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

Page 29: Ministerio DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL DE … · INDICADORES DE SALUD / PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / VIGILANCIA SANITARIA / SALUD PÚBLICA / ATENCiÓN

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Lo

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V7 SEGUIMIENTO Y EVALUACiOacuteN DEL PLAN

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH de los servicios priorizados requiere de una estrategia dinaacutemica y altamente participativa de los niveles del sistema para su vigilancia monitoreo y evaluacioacuten

El objetivo del seguimiento y evaluacioacuten es contar con la informacioacuten oportuna sobre el avance en el cumplimiento de los objetivos y metas sentildealadas en el Plan con el propoacutesito de tomar decisiones maacutes adecuadas para su cumplimiento

La liacutenea de base para evaluar el Plan Nacional de VPC de IIH seraacute la aplicacioacuten de la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias aprobada con RM Ndeg 523-2007MINSA la que se debe aplicar en todos los establecimientos de salud que cuenten con internamiento a nivel nacional

Las actividades deben ser desarrolladas en forma progresiva hasta alcanzar las metas fijadas para el 2012 por lo que cada antildeo se coloca el porcentaje miacutenimo a alcanzar lo que nos permitiraacute observar el grado de avance del Plan a nivel local regional y nacional de igual manera debe quedar claro cual es el medio de verificacioacuten que nos permita certificar el grado de avance

Es necesario considerar que en la ejecucioacuten del Plan Nacional intervienen Direcciones Generales del Ministerio de Salud (nivel nacional) DISAs y DIRESAs (nivel regional) y Hospitalesllnstitutos Nacionales (nivel local) siendo necesario garantizar el compromiso de cada instancia para lograr los objetivos planteados

El nivel nacional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Nacional de Prevencioacuten y Control de las IIH deberaacute evaluar el cumplimiento del Plan y adoptar las medidas correctivas que fueran necesarias para garantizar su ejecucioacuten

El nivel regional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Asesor en IIH monitorearaacute y evaluaraacute las actividades de su competencia en los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten enviando trimestralmente y anualmente un informe de los avances dirigido al nivel nacional ademaacutes de tomar las medidas correctivas de ser el caso Las DISAs y DIRESAs aprobaraacuten los planes de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH de los establecimientos de su aacutembito

El nivel local a traveacutes del Comiteacute Local de IIH y de la Unidad de Epidemiologiacutea estaraacuten a cargo principalmente del monitoreo del cumplimiento de las actividades sentildealadas en el Plan y elaboraraacute un informe trimestral y anual sobre los avances y cumplimientos alcanzados

La evaluacioacuten de los avances en el cumplimiento del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonataI2009-2012 se deberaacute realizar semestral y anualmente y participaraacuten los tres niveles del sistema

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCIOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCIOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS

1 Accidentes punzo cortantes Evento adverso prevenible que se produce a traveacutes de objetos que pueden pinchar o cortar y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que maacutes se estudian y se vigilan para su control son Hepatitis virales B D Y C VIH

2 Aislamiento Hospitalario Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisioacuten de patoacutegenos productores de las IIH

3 Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la seguridad a traveacutes de riesgos bioloacutegicos (microorganismos tejidos vivos y otros)

4 Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH Conformado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Representantes Hospitalarios EsSALUD Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales Asociacioacuten de Cliacutenicas Es coordinado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

5 Comiteacute Teacutecnico Asesor de las IIH (nivel regional) Conformado en la DIRESAlDISA por responsables de Salud de las Personas (Servicios Calidad) Epidemiologiacutea y Laboratorio Referencial Realiza acciones de enlace y coordinacioacuten entre el nivel nacional y el local

6 Comiteacute Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local hospital) Comiteacute multidisciplinario que representa a los niveles de decisioacuten del hospital y especialistas en prevencioacuten de infecciones Debe establecerse mediante una Resolucioacuten Directoral del establecimiento

7 Desinfeccioacuten Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo quiacutemicos) es capaz de eliminar los microorganismos patoacutegenos de un material Generalmente se presentan efectos toacutexicos sobre tejidos vivos por lo que se emplea soacutelo sobre materiales inertes

8 Esterilizacioacuten Proceso por medio del cual se logra la eliminacioacuten de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas y los priones

9 Gestioacuten Cliacutenica Conjunto de lineamientos teacutecnicos destinados a resolver los problemas del paciente identificados en la historia cliacutenica para diagnoacutestico y tratamiento de la manera maacutes eficaz posible con la menor generacioacuten de discapacidad y la implementacioacuten de un conjunto de medidas teacutecnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucioacuten

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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vg SIGLAS UTILIZADAS

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

17 90299010 i

Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

17 129812354

TOTAL 265209164

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Fimtfictaitnt6Aoacutetivf~~ bull middot7~middot-Obj81weSjeacuteCtlco -_ - - - o _ __ lt __ lt

bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

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Fuente de financiamiento DGSP

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

--------___

VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

44

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

45

Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

Page 30: Ministerio DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL DE … · INDICADORES DE SALUD / PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / VIGILANCIA SANITARIA / SALUD PÚBLICA / ATENCiÓN

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nica

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con

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ica

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tenc

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roba

bles

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iza

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I It

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I m

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icro

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co

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gt90

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90

in

tegr

ado

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equ

ipos

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In

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nto

proc

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pre

-ana

liacutetic

os

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iacutetico

s y

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90

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90

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po

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sup

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e P

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imie

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Info

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de

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gt9

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90

m

on

itore

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norm

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oseg

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ad

de

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per

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Labo

rato

rio

de

mic

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olog

iacutea d

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e P

orce

ntaj

e d

e s

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se

mes

tral

y a

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men

te e

l re

port

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e re

cibi

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los

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orte

s I

Info

rmes

de

de

la v

igila

ncia

de

la r

esis

tenc

ia

de

la v

igila

ncia

de

la

50

gt9

0

gt90

gt90

entr

ega

del

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icro

bian

a a

los

serv

icio

s re

sist

enci

a an

timic

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ana

repo

rte

invo

lucr

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op

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nam

ente

------------------iexcl-----shy

Labo

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iacutea

Reg

ion

al

cum

plen

con

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ram

a de

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orce

ntaj

e de

cum

plim

ient

o ev

alua

cioacuten

ext

erna

de

des

empe

ntildeo

75

gt9

0

gt90

100

In

form

esN

acio

nal

Ipar

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spita

les

del

11 N

ivel

se

guacuten

del

PE

ED

info

rma

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PLA

N N

AC

ION

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ILA

NC

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PR

EV

EN

CiOacute

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CC

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ES

IN

TR

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IAS

C

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EN

LA

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EN

CiOacute

N M

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lece

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e F

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icro

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no

s y

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tiseacute

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y d

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cta

nte

s a

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la

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s d

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va

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n co

n se

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mac

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n ac

cion

es e

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us

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cion

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M y

p

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rola

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cent

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ctic

as

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Por

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Dos

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Uni

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im

plem

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da

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Com

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Por

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ntis

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os y

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Con

trol

de

los

ATM

de

rese

rva

en 1

00

I

25

del

pers

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meacuted

ico

cum

ple

con

25

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Bue

nas

Praacute

ctic

as d

e P

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ioacuten

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-----+

S

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ma

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ria

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l 10

0

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clas

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ico

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ativ

o

25

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50

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cuad

o de

los

antis

eacuteptic

os y

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sinf

ecta

ntes

15

I 55

Por

cent

aje

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mez

clas

C

ontr

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e ca

lidad

de

las

mez

clas

1

5

I

55

intr

avas

cula

res

cont

rola

das

in

trav

ascu

lare

s en

un

100

Pro

toco

lo d

e e

valu

acioacute

n de

la

p

rescri

pcioacute

n y

uso

de

ATM

en

cons

ulta

P

roto

colo

s ap

licad

os e

n el

pen

odo

ex

tern

a y

paci

ente

s ho

spita

lizad

os

Por

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umpl

imie

nto

del

fort

alec

imie

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F a

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otec

nia

Por

cent

aje

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la G

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A e

n el

Alm

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E

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ializ

ado

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edic

amen

tos

y e~armacia

Eva

luac

ioacuten

de la

pre

scri

pcioacute

n d

e m

ed

ica

me

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V7 SEGUIMIENTO Y EVALUACiOacuteN DEL PLAN

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH de los servicios priorizados requiere de una estrategia dinaacutemica y altamente participativa de los niveles del sistema para su vigilancia monitoreo y evaluacioacuten

El objetivo del seguimiento y evaluacioacuten es contar con la informacioacuten oportuna sobre el avance en el cumplimiento de los objetivos y metas sentildealadas en el Plan con el propoacutesito de tomar decisiones maacutes adecuadas para su cumplimiento

La liacutenea de base para evaluar el Plan Nacional de VPC de IIH seraacute la aplicacioacuten de la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias aprobada con RM Ndeg 523-2007MINSA la que se debe aplicar en todos los establecimientos de salud que cuenten con internamiento a nivel nacional

Las actividades deben ser desarrolladas en forma progresiva hasta alcanzar las metas fijadas para el 2012 por lo que cada antildeo se coloca el porcentaje miacutenimo a alcanzar lo que nos permitiraacute observar el grado de avance del Plan a nivel local regional y nacional de igual manera debe quedar claro cual es el medio de verificacioacuten que nos permita certificar el grado de avance

Es necesario considerar que en la ejecucioacuten del Plan Nacional intervienen Direcciones Generales del Ministerio de Salud (nivel nacional) DISAs y DIRESAs (nivel regional) y Hospitalesllnstitutos Nacionales (nivel local) siendo necesario garantizar el compromiso de cada instancia para lograr los objetivos planteados

El nivel nacional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Nacional de Prevencioacuten y Control de las IIH deberaacute evaluar el cumplimiento del Plan y adoptar las medidas correctivas que fueran necesarias para garantizar su ejecucioacuten

El nivel regional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Asesor en IIH monitorearaacute y evaluaraacute las actividades de su competencia en los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten enviando trimestralmente y anualmente un informe de los avances dirigido al nivel nacional ademaacutes de tomar las medidas correctivas de ser el caso Las DISAs y DIRESAs aprobaraacuten los planes de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH de los establecimientos de su aacutembito

El nivel local a traveacutes del Comiteacute Local de IIH y de la Unidad de Epidemiologiacutea estaraacuten a cargo principalmente del monitoreo del cumplimiento de las actividades sentildealadas en el Plan y elaboraraacute un informe trimestral y anual sobre los avances y cumplimientos alcanzados

La evaluacioacuten de los avances en el cumplimiento del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonataI2009-2012 se deberaacute realizar semestral y anualmente y participaraacuten los tres niveles del sistema

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCIOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCIOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS

1 Accidentes punzo cortantes Evento adverso prevenible que se produce a traveacutes de objetos que pueden pinchar o cortar y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que maacutes se estudian y se vigilan para su control son Hepatitis virales B D Y C VIH

2 Aislamiento Hospitalario Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisioacuten de patoacutegenos productores de las IIH

3 Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la seguridad a traveacutes de riesgos bioloacutegicos (microorganismos tejidos vivos y otros)

4 Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH Conformado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Representantes Hospitalarios EsSALUD Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales Asociacioacuten de Cliacutenicas Es coordinado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

5 Comiteacute Teacutecnico Asesor de las IIH (nivel regional) Conformado en la DIRESAlDISA por responsables de Salud de las Personas (Servicios Calidad) Epidemiologiacutea y Laboratorio Referencial Realiza acciones de enlace y coordinacioacuten entre el nivel nacional y el local

6 Comiteacute Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local hospital) Comiteacute multidisciplinario que representa a los niveles de decisioacuten del hospital y especialistas en prevencioacuten de infecciones Debe establecerse mediante una Resolucioacuten Directoral del establecimiento

7 Desinfeccioacuten Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo quiacutemicos) es capaz de eliminar los microorganismos patoacutegenos de un material Generalmente se presentan efectos toacutexicos sobre tejidos vivos por lo que se emplea soacutelo sobre materiales inertes

8 Esterilizacioacuten Proceso por medio del cual se logra la eliminacioacuten de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas y los priones

9 Gestioacuten Cliacutenica Conjunto de lineamientos teacutecnicos destinados a resolver los problemas del paciente identificados en la historia cliacutenica para diagnoacutestico y tratamiento de la manera maacutes eficaz posible con la menor generacioacuten de discapacidad y la implementacioacuten de un conjunto de medidas teacutecnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucioacuten

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

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Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Fimtfictaitnt6Aoacutetivf~~ bull middot7~middot-Obj81weSjeacuteCtlco -_ - - - o _ __ lt __ lt

bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

--------___

VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

44

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

45

Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

Page 31: Ministerio DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL DE … · INDICADORES DE SALUD / PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / VIGILANCIA SANITARIA / SALUD PÚBLICA / ATENCiÓN

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V7 SEGUIMIENTO Y EVALUACiOacuteN DEL PLAN

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH de los servicios priorizados requiere de una estrategia dinaacutemica y altamente participativa de los niveles del sistema para su vigilancia monitoreo y evaluacioacuten

El objetivo del seguimiento y evaluacioacuten es contar con la informacioacuten oportuna sobre el avance en el cumplimiento de los objetivos y metas sentildealadas en el Plan con el propoacutesito de tomar decisiones maacutes adecuadas para su cumplimiento

La liacutenea de base para evaluar el Plan Nacional de VPC de IIH seraacute la aplicacioacuten de la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias aprobada con RM Ndeg 523-2007MINSA la que se debe aplicar en todos los establecimientos de salud que cuenten con internamiento a nivel nacional

Las actividades deben ser desarrolladas en forma progresiva hasta alcanzar las metas fijadas para el 2012 por lo que cada antildeo se coloca el porcentaje miacutenimo a alcanzar lo que nos permitiraacute observar el grado de avance del Plan a nivel local regional y nacional de igual manera debe quedar claro cual es el medio de verificacioacuten que nos permita certificar el grado de avance

Es necesario considerar que en la ejecucioacuten del Plan Nacional intervienen Direcciones Generales del Ministerio de Salud (nivel nacional) DISAs y DIRESAs (nivel regional) y Hospitalesllnstitutos Nacionales (nivel local) siendo necesario garantizar el compromiso de cada instancia para lograr los objetivos planteados

El nivel nacional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Nacional de Prevencioacuten y Control de las IIH deberaacute evaluar el cumplimiento del Plan y adoptar las medidas correctivas que fueran necesarias para garantizar su ejecucioacuten

El nivel regional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Asesor en IIH monitorearaacute y evaluaraacute las actividades de su competencia en los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten enviando trimestralmente y anualmente un informe de los avances dirigido al nivel nacional ademaacutes de tomar las medidas correctivas de ser el caso Las DISAs y DIRESAs aprobaraacuten los planes de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH de los establecimientos de su aacutembito

El nivel local a traveacutes del Comiteacute Local de IIH y de la Unidad de Epidemiologiacutea estaraacuten a cargo principalmente del monitoreo del cumplimiento de las actividades sentildealadas en el Plan y elaboraraacute un informe trimestral y anual sobre los avances y cumplimientos alcanzados

La evaluacioacuten de los avances en el cumplimiento del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonataI2009-2012 se deberaacute realizar semestral y anualmente y participaraacuten los tres niveles del sistema

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCIOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCIOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS

1 Accidentes punzo cortantes Evento adverso prevenible que se produce a traveacutes de objetos que pueden pinchar o cortar y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que maacutes se estudian y se vigilan para su control son Hepatitis virales B D Y C VIH

2 Aislamiento Hospitalario Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisioacuten de patoacutegenos productores de las IIH

3 Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la seguridad a traveacutes de riesgos bioloacutegicos (microorganismos tejidos vivos y otros)

4 Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH Conformado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Representantes Hospitalarios EsSALUD Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales Asociacioacuten de Cliacutenicas Es coordinado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

5 Comiteacute Teacutecnico Asesor de las IIH (nivel regional) Conformado en la DIRESAlDISA por responsables de Salud de las Personas (Servicios Calidad) Epidemiologiacutea y Laboratorio Referencial Realiza acciones de enlace y coordinacioacuten entre el nivel nacional y el local

6 Comiteacute Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local hospital) Comiteacute multidisciplinario que representa a los niveles de decisioacuten del hospital y especialistas en prevencioacuten de infecciones Debe establecerse mediante una Resolucioacuten Directoral del establecimiento

7 Desinfeccioacuten Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo quiacutemicos) es capaz de eliminar los microorganismos patoacutegenos de un material Generalmente se presentan efectos toacutexicos sobre tejidos vivos por lo que se emplea soacutelo sobre materiales inertes

8 Esterilizacioacuten Proceso por medio del cual se logra la eliminacioacuten de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas y los priones

9 Gestioacuten Cliacutenica Conjunto de lineamientos teacutecnicos destinados a resolver los problemas del paciente identificados en la historia cliacutenica para diagnoacutestico y tratamiento de la manera maacutes eficaz posible con la menor generacioacuten de discapacidad y la implementacioacuten de un conjunto de medidas teacutecnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucioacuten

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

17 90299010 i

Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

17 129812354

TOTAL 265209164

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Fimtfictaitnt6Aoacutetivf~~ bull middot7~middot-Obj81weSjeacuteCtlco -_ - - - o _ __ lt __ lt

bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

41

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

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43

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

--------___

VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

44

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

45

Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

Page 32: Ministerio DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL DE … · INDICADORES DE SALUD / PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / VIGILANCIA SANITARIA / SALUD PÚBLICA / ATENCiÓN

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V7 SEGUIMIENTO Y EVALUACiOacuteN DEL PLAN

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH de los servicios priorizados requiere de una estrategia dinaacutemica y altamente participativa de los niveles del sistema para su vigilancia monitoreo y evaluacioacuten

El objetivo del seguimiento y evaluacioacuten es contar con la informacioacuten oportuna sobre el avance en el cumplimiento de los objetivos y metas sentildealadas en el Plan con el propoacutesito de tomar decisiones maacutes adecuadas para su cumplimiento

La liacutenea de base para evaluar el Plan Nacional de VPC de IIH seraacute la aplicacioacuten de la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias aprobada con RM Ndeg 523-2007MINSA la que se debe aplicar en todos los establecimientos de salud que cuenten con internamiento a nivel nacional

Las actividades deben ser desarrolladas en forma progresiva hasta alcanzar las metas fijadas para el 2012 por lo que cada antildeo se coloca el porcentaje miacutenimo a alcanzar lo que nos permitiraacute observar el grado de avance del Plan a nivel local regional y nacional de igual manera debe quedar claro cual es el medio de verificacioacuten que nos permita certificar el grado de avance

Es necesario considerar que en la ejecucioacuten del Plan Nacional intervienen Direcciones Generales del Ministerio de Salud (nivel nacional) DISAs y DIRESAs (nivel regional) y Hospitalesllnstitutos Nacionales (nivel local) siendo necesario garantizar el compromiso de cada instancia para lograr los objetivos planteados

El nivel nacional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Nacional de Prevencioacuten y Control de las IIH deberaacute evaluar el cumplimiento del Plan y adoptar las medidas correctivas que fueran necesarias para garantizar su ejecucioacuten

El nivel regional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Asesor en IIH monitorearaacute y evaluaraacute las actividades de su competencia en los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten enviando trimestralmente y anualmente un informe de los avances dirigido al nivel nacional ademaacutes de tomar las medidas correctivas de ser el caso Las DISAs y DIRESAs aprobaraacuten los planes de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH de los establecimientos de su aacutembito

El nivel local a traveacutes del Comiteacute Local de IIH y de la Unidad de Epidemiologiacutea estaraacuten a cargo principalmente del monitoreo del cumplimiento de las actividades sentildealadas en el Plan y elaboraraacute un informe trimestral y anual sobre los avances y cumplimientos alcanzados

La evaluacioacuten de los avances en el cumplimiento del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonataI2009-2012 se deberaacute realizar semestral y anualmente y participaraacuten los tres niveles del sistema

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCIOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCIOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS

1 Accidentes punzo cortantes Evento adverso prevenible que se produce a traveacutes de objetos que pueden pinchar o cortar y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que maacutes se estudian y se vigilan para su control son Hepatitis virales B D Y C VIH

2 Aislamiento Hospitalario Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisioacuten de patoacutegenos productores de las IIH

3 Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la seguridad a traveacutes de riesgos bioloacutegicos (microorganismos tejidos vivos y otros)

4 Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH Conformado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Representantes Hospitalarios EsSALUD Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales Asociacioacuten de Cliacutenicas Es coordinado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

5 Comiteacute Teacutecnico Asesor de las IIH (nivel regional) Conformado en la DIRESAlDISA por responsables de Salud de las Personas (Servicios Calidad) Epidemiologiacutea y Laboratorio Referencial Realiza acciones de enlace y coordinacioacuten entre el nivel nacional y el local

6 Comiteacute Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local hospital) Comiteacute multidisciplinario que representa a los niveles de decisioacuten del hospital y especialistas en prevencioacuten de infecciones Debe establecerse mediante una Resolucioacuten Directoral del establecimiento

7 Desinfeccioacuten Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo quiacutemicos) es capaz de eliminar los microorganismos patoacutegenos de un material Generalmente se presentan efectos toacutexicos sobre tejidos vivos por lo que se emplea soacutelo sobre materiales inertes

8 Esterilizacioacuten Proceso por medio del cual se logra la eliminacioacuten de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas y los priones

9 Gestioacuten Cliacutenica Conjunto de lineamientos teacutecnicos destinados a resolver los problemas del paciente identificados en la historia cliacutenica para diagnoacutestico y tratamiento de la manera maacutes eficaz posible con la menor generacioacuten de discapacidad y la implementacioacuten de un conjunto de medidas teacutecnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucioacuten

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

17 90299010 i

Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

17 129812354

TOTAL 265209164

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Fimtfictaitnt6Aoacutetivf~~ bull middot7~middot-Obj81weSjeacuteCtlco -_ - - - o _ __ lt __ lt

bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

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Fuente de financiamiento DGSP

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

--------___

VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

44

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

45

Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

Page 33: Ministerio DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL DE … · INDICADORES DE SALUD / PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / VIGILANCIA SANITARIA / SALUD PÚBLICA / ATENCiÓN

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V7 SEGUIMIENTO Y EVALUACiOacuteN DEL PLAN

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH de los servicios priorizados requiere de una estrategia dinaacutemica y altamente participativa de los niveles del sistema para su vigilancia monitoreo y evaluacioacuten

El objetivo del seguimiento y evaluacioacuten es contar con la informacioacuten oportuna sobre el avance en el cumplimiento de los objetivos y metas sentildealadas en el Plan con el propoacutesito de tomar decisiones maacutes adecuadas para su cumplimiento

La liacutenea de base para evaluar el Plan Nacional de VPC de IIH seraacute la aplicacioacuten de la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias aprobada con RM Ndeg 523-2007MINSA la que se debe aplicar en todos los establecimientos de salud que cuenten con internamiento a nivel nacional

Las actividades deben ser desarrolladas en forma progresiva hasta alcanzar las metas fijadas para el 2012 por lo que cada antildeo se coloca el porcentaje miacutenimo a alcanzar lo que nos permitiraacute observar el grado de avance del Plan a nivel local regional y nacional de igual manera debe quedar claro cual es el medio de verificacioacuten que nos permita certificar el grado de avance

Es necesario considerar que en la ejecucioacuten del Plan Nacional intervienen Direcciones Generales del Ministerio de Salud (nivel nacional) DISAs y DIRESAs (nivel regional) y Hospitalesllnstitutos Nacionales (nivel local) siendo necesario garantizar el compromiso de cada instancia para lograr los objetivos planteados

El nivel nacional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Nacional de Prevencioacuten y Control de las IIH deberaacute evaluar el cumplimiento del Plan y adoptar las medidas correctivas que fueran necesarias para garantizar su ejecucioacuten

El nivel regional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Asesor en IIH monitorearaacute y evaluaraacute las actividades de su competencia en los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten enviando trimestralmente y anualmente un informe de los avances dirigido al nivel nacional ademaacutes de tomar las medidas correctivas de ser el caso Las DISAs y DIRESAs aprobaraacuten los planes de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH de los establecimientos de su aacutembito

El nivel local a traveacutes del Comiteacute Local de IIH y de la Unidad de Epidemiologiacutea estaraacuten a cargo principalmente del monitoreo del cumplimiento de las actividades sentildealadas en el Plan y elaboraraacute un informe trimestral y anual sobre los avances y cumplimientos alcanzados

La evaluacioacuten de los avances en el cumplimiento del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonataI2009-2012 se deberaacute realizar semestral y anualmente y participaraacuten los tres niveles del sistema

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCIOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCIOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS

1 Accidentes punzo cortantes Evento adverso prevenible que se produce a traveacutes de objetos que pueden pinchar o cortar y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que maacutes se estudian y se vigilan para su control son Hepatitis virales B D Y C VIH

2 Aislamiento Hospitalario Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisioacuten de patoacutegenos productores de las IIH

3 Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la seguridad a traveacutes de riesgos bioloacutegicos (microorganismos tejidos vivos y otros)

4 Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH Conformado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Representantes Hospitalarios EsSALUD Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales Asociacioacuten de Cliacutenicas Es coordinado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

5 Comiteacute Teacutecnico Asesor de las IIH (nivel regional) Conformado en la DIRESAlDISA por responsables de Salud de las Personas (Servicios Calidad) Epidemiologiacutea y Laboratorio Referencial Realiza acciones de enlace y coordinacioacuten entre el nivel nacional y el local

6 Comiteacute Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local hospital) Comiteacute multidisciplinario que representa a los niveles de decisioacuten del hospital y especialistas en prevencioacuten de infecciones Debe establecerse mediante una Resolucioacuten Directoral del establecimiento

7 Desinfeccioacuten Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo quiacutemicos) es capaz de eliminar los microorganismos patoacutegenos de un material Generalmente se presentan efectos toacutexicos sobre tejidos vivos por lo que se emplea soacutelo sobre materiales inertes

8 Esterilizacioacuten Proceso por medio del cual se logra la eliminacioacuten de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas y los priones

9 Gestioacuten Cliacutenica Conjunto de lineamientos teacutecnicos destinados a resolver los problemas del paciente identificados en la historia cliacutenica para diagnoacutestico y tratamiento de la manera maacutes eficaz posible con la menor generacioacuten de discapacidad y la implementacioacuten de un conjunto de medidas teacutecnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucioacuten

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

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TOTAL 202250000

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

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Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Fimtfictaitnt6Aoacutetivf~~ bull middot7~middot-Obj81weSjeacuteCtlco -_ - - - o _ __ lt __ lt

bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

--------___

VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

45

Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

Page 34: Ministerio DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL DE … · INDICADORES DE SALUD / PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / VIGILANCIA SANITARIA / SALUD PÚBLICA / ATENCiÓN

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V7 SEGUIMIENTO Y EVALUACiOacuteN DEL PLAN

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH de los servicios priorizados requiere de una estrategia dinaacutemica y altamente participativa de los niveles del sistema para su vigilancia monitoreo y evaluacioacuten

El objetivo del seguimiento y evaluacioacuten es contar con la informacioacuten oportuna sobre el avance en el cumplimiento de los objetivos y metas sentildealadas en el Plan con el propoacutesito de tomar decisiones maacutes adecuadas para su cumplimiento

La liacutenea de base para evaluar el Plan Nacional de VPC de IIH seraacute la aplicacioacuten de la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias aprobada con RM Ndeg 523-2007MINSA la que se debe aplicar en todos los establecimientos de salud que cuenten con internamiento a nivel nacional

Las actividades deben ser desarrolladas en forma progresiva hasta alcanzar las metas fijadas para el 2012 por lo que cada antildeo se coloca el porcentaje miacutenimo a alcanzar lo que nos permitiraacute observar el grado de avance del Plan a nivel local regional y nacional de igual manera debe quedar claro cual es el medio de verificacioacuten que nos permita certificar el grado de avance

Es necesario considerar que en la ejecucioacuten del Plan Nacional intervienen Direcciones Generales del Ministerio de Salud (nivel nacional) DISAs y DIRESAs (nivel regional) y Hospitalesllnstitutos Nacionales (nivel local) siendo necesario garantizar el compromiso de cada instancia para lograr los objetivos planteados

El nivel nacional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Nacional de Prevencioacuten y Control de las IIH deberaacute evaluar el cumplimiento del Plan y adoptar las medidas correctivas que fueran necesarias para garantizar su ejecucioacuten

El nivel regional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Asesor en IIH monitorearaacute y evaluaraacute las actividades de su competencia en los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten enviando trimestralmente y anualmente un informe de los avances dirigido al nivel nacional ademaacutes de tomar las medidas correctivas de ser el caso Las DISAs y DIRESAs aprobaraacuten los planes de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH de los establecimientos de su aacutembito

El nivel local a traveacutes del Comiteacute Local de IIH y de la Unidad de Epidemiologiacutea estaraacuten a cargo principalmente del monitoreo del cumplimiento de las actividades sentildealadas en el Plan y elaboraraacute un informe trimestral y anual sobre los avances y cumplimientos alcanzados

La evaluacioacuten de los avances en el cumplimiento del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonataI2009-2012 se deberaacute realizar semestral y anualmente y participaraacuten los tres niveles del sistema

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCIOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCIOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS

1 Accidentes punzo cortantes Evento adverso prevenible que se produce a traveacutes de objetos que pueden pinchar o cortar y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que maacutes se estudian y se vigilan para su control son Hepatitis virales B D Y C VIH

2 Aislamiento Hospitalario Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisioacuten de patoacutegenos productores de las IIH

3 Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la seguridad a traveacutes de riesgos bioloacutegicos (microorganismos tejidos vivos y otros)

4 Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH Conformado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Representantes Hospitalarios EsSALUD Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales Asociacioacuten de Cliacutenicas Es coordinado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

5 Comiteacute Teacutecnico Asesor de las IIH (nivel regional) Conformado en la DIRESAlDISA por responsables de Salud de las Personas (Servicios Calidad) Epidemiologiacutea y Laboratorio Referencial Realiza acciones de enlace y coordinacioacuten entre el nivel nacional y el local

6 Comiteacute Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local hospital) Comiteacute multidisciplinario que representa a los niveles de decisioacuten del hospital y especialistas en prevencioacuten de infecciones Debe establecerse mediante una Resolucioacuten Directoral del establecimiento

7 Desinfeccioacuten Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo quiacutemicos) es capaz de eliminar los microorganismos patoacutegenos de un material Generalmente se presentan efectos toacutexicos sobre tejidos vivos por lo que se emplea soacutelo sobre materiales inertes

8 Esterilizacioacuten Proceso por medio del cual se logra la eliminacioacuten de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas y los priones

9 Gestioacuten Cliacutenica Conjunto de lineamientos teacutecnicos destinados a resolver los problemas del paciente identificados en la historia cliacutenica para diagnoacutestico y tratamiento de la manera maacutes eficaz posible con la menor generacioacuten de discapacidad y la implementacioacuten de un conjunto de medidas teacutecnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucioacuten

36

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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vg SIGLAS UTILIZADAS

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

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Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

17 90299010 i

Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

17 129812354

TOTAL 265209164

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Hospitales de Lima Metropolitana

Fimtfictaitnt6Aoacutetivf~~ bull middot7~middot-Obj81weSjeacuteCtlco -_ - - - o _ __ lt __ lt

bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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2009-2012

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TOTAL SI 34085185040

Fuente de financiamiento DGSP

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VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

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14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

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Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

Page 35: Ministerio DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL DE … · INDICADORES DE SALUD / PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / VIGILANCIA SANITARIA / SALUD PÚBLICA / ATENCiÓN

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V7 SEGUIMIENTO Y EVALUACiOacuteN DEL PLAN

El Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH de los servicios priorizados requiere de una estrategia dinaacutemica y altamente participativa de los niveles del sistema para su vigilancia monitoreo y evaluacioacuten

El objetivo del seguimiento y evaluacioacuten es contar con la informacioacuten oportuna sobre el avance en el cumplimiento de los objetivos y metas sentildealadas en el Plan con el propoacutesito de tomar decisiones maacutes adecuadas para su cumplimiento

La liacutenea de base para evaluar el Plan Nacional de VPC de IIH seraacute la aplicacioacuten de la Guiacutea de Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias aprobada con RM Ndeg 523-2007MINSA la que se debe aplicar en todos los establecimientos de salud que cuenten con internamiento a nivel nacional

Las actividades deben ser desarrolladas en forma progresiva hasta alcanzar las metas fijadas para el 2012 por lo que cada antildeo se coloca el porcentaje miacutenimo a alcanzar lo que nos permitiraacute observar el grado de avance del Plan a nivel local regional y nacional de igual manera debe quedar claro cual es el medio de verificacioacuten que nos permita certificar el grado de avance

Es necesario considerar que en la ejecucioacuten del Plan Nacional intervienen Direcciones Generales del Ministerio de Salud (nivel nacional) DISAs y DIRESAs (nivel regional) y Hospitalesllnstitutos Nacionales (nivel local) siendo necesario garantizar el compromiso de cada instancia para lograr los objetivos planteados

El nivel nacional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Nacional de Prevencioacuten y Control de las IIH deberaacute evaluar el cumplimiento del Plan y adoptar las medidas correctivas que fueran necesarias para garantizar su ejecucioacuten

El nivel regional a traveacutes del Comiteacute Teacutecnico Asesor en IIH monitorearaacute y evaluaraacute las actividades de su competencia en los establecimientos de salud de su jurisdiccioacuten enviando trimestralmente y anualmente un informe de los avances dirigido al nivel nacional ademaacutes de tomar las medidas correctivas de ser el caso Las DISAs y DIRESAs aprobaraacuten los planes de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH de los establecimientos de su aacutembito

El nivel local a traveacutes del Comiteacute Local de IIH y de la Unidad de Epidemiologiacutea estaraacuten a cargo principalmente del monitoreo del cumplimiento de las actividades sentildealadas en el Plan y elaboraraacute un informe trimestral y anual sobre los avances y cumplimientos alcanzados

La evaluacioacuten de los avances en el cumplimiento del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de IIH con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonataI2009-2012 se deberaacute realizar semestral y anualmente y participaraacuten los tres niveles del sistema

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V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS

1 Accidentes punzo cortantes Evento adverso prevenible que se produce a traveacutes de objetos que pueden pinchar o cortar y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que maacutes se estudian y se vigilan para su control son Hepatitis virales B D Y C VIH

2 Aislamiento Hospitalario Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisioacuten de patoacutegenos productores de las IIH

3 Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la seguridad a traveacutes de riesgos bioloacutegicos (microorganismos tejidos vivos y otros)

4 Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH Conformado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Representantes Hospitalarios EsSALUD Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales Asociacioacuten de Cliacutenicas Es coordinado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

5 Comiteacute Teacutecnico Asesor de las IIH (nivel regional) Conformado en la DIRESAlDISA por responsables de Salud de las Personas (Servicios Calidad) Epidemiologiacutea y Laboratorio Referencial Realiza acciones de enlace y coordinacioacuten entre el nivel nacional y el local

6 Comiteacute Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local hospital) Comiteacute multidisciplinario que representa a los niveles de decisioacuten del hospital y especialistas en prevencioacuten de infecciones Debe establecerse mediante una Resolucioacuten Directoral del establecimiento

7 Desinfeccioacuten Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo quiacutemicos) es capaz de eliminar los microorganismos patoacutegenos de un material Generalmente se presentan efectos toacutexicos sobre tejidos vivos por lo que se emplea soacutelo sobre materiales inertes

8 Esterilizacioacuten Proceso por medio del cual se logra la eliminacioacuten de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas y los priones

9 Gestioacuten Cliacutenica Conjunto de lineamientos teacutecnicos destinados a resolver los problemas del paciente identificados en la historia cliacutenica para diagnoacutestico y tratamiento de la manera maacutes eficaz posible con la menor generacioacuten de discapacidad y la implementacioacuten de un conjunto de medidas teacutecnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucioacuten

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10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

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V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

17 90299010 i

Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

17 129812354

TOTAL 265209164

40

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

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Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

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IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

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Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

--------___

VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

45

Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

Page 36: Ministerio DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL DE … · INDICADORES DE SALUD / PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / VIGILANCIA SANITARIA / SALUD PÚBLICA / ATENCiÓN

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCIOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCIOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V8 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS

1 Accidentes punzo cortantes Evento adverso prevenible que se produce a traveacutes de objetos que pueden pinchar o cortar y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que maacutes se estudian y se vigilan para su control son Hepatitis virales B D Y C VIH

2 Aislamiento Hospitalario Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisioacuten de patoacutegenos productores de las IIH

3 Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la seguridad a traveacutes de riesgos bioloacutegicos (microorganismos tejidos vivos y otros)

4 Comiteacute Teacutecnico Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH Conformado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten General de Medicamentos Insumos y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Representantes Hospitalarios EsSALUD Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales Asociacioacuten de Cliacutenicas Es coordinado por la Direccioacuten General de Salud de las Personas

5 Comiteacute Teacutecnico Asesor de las IIH (nivel regional) Conformado en la DIRESAlDISA por responsables de Salud de las Personas (Servicios Calidad) Epidemiologiacutea y Laboratorio Referencial Realiza acciones de enlace y coordinacioacuten entre el nivel nacional y el local

6 Comiteacute Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local hospital) Comiteacute multidisciplinario que representa a los niveles de decisioacuten del hospital y especialistas en prevencioacuten de infecciones Debe establecerse mediante una Resolucioacuten Directoral del establecimiento

7 Desinfeccioacuten Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo quiacutemicos) es capaz de eliminar los microorganismos patoacutegenos de un material Generalmente se presentan efectos toacutexicos sobre tejidos vivos por lo que se emplea soacutelo sobre materiales inertes

8 Esterilizacioacuten Proceso por medio del cual se logra la eliminacioacuten de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas y los priones

9 Gestioacuten Cliacutenica Conjunto de lineamientos teacutecnicos destinados a resolver los problemas del paciente identificados en la historia cliacutenica para diagnoacutestico y tratamiento de la manera maacutes eficaz posible con la menor generacioacuten de discapacidad y la implementacioacuten de un conjunto de medidas teacutecnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucioacuten

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

17 90299010 i

Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

17 129812354

TOTAL 265209164

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Fimtfictaitnt6Aoacutetivf~~ bull middot7~middot-Obj81weSjeacuteCtlco -_ - - - o _ __ lt __ lt

bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

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805418504 867700000 867700000 867700000

TOTAL SI 34085185040

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VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

45

Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

Page 37: Ministerio DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL DE … · INDICADORES DE SALUD / PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / VIGILANCIA SANITARIA / SALUD PÚBLICA / ATENCiÓN

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

10 Infeccioacuten Intrahospitalaria Es toda condicioacuten sisteacutemica o localizada que resulta de la reaccioacuten adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado y se considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la incubacioacuten al momento del ingreso del paciente al hospital Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccioacuten usualmente se hace evidente 48 horas o maacutes luego de la admisioacuten al hospital Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccioacuten que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria

11 Maniobra de riesgo Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccioacuten o una complicacioacuten por teacutecnicas diagnoacutesticas o terapeacuteuticas en el paciente Estos eventos pueden ser infecciosos o de otra iacutendole pero para el presente documento teacutecnico hace referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o toacutexicas derivadas de agentes bioloacutegicos

12 Residuos Soacutelidos Hospitalarios Aquellos desechos generados en los procesos yen las actividades de atencioacuten e investigacioacuten meacutedica en los establecimientos como hospitales cliacutenicas postas laboratorios y otros

13 Salud Ocupacional Especialidad meacutedica dirigida a la promocioacuten prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de la salud de los trabajadores Lo que conlleva al diagnoacutestico precoz y tratamiento oportuno asimismo rehabilitacioacuten y readaptacioacuten laboral y atencioacuten de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales ocupacionales a traveacutes del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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vg SIGLAS UTILIZADAS

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

17 90299010 i

Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

17 129812354

TOTAL 265209164

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Fimtfictaitnt6Aoacutetivf~~ bull middot7~middot-Obj81weSjeacuteCtlco -_ - - - o _ __ lt __ lt

bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

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VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

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Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

17 90299010 i

Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

17 129812354

TOTAL 265209164

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

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Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

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IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

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en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

20f2

805418504 867700000 867700000 867700000

TOTAL SI 34085185040

Fuente de financiamiento DGSP

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

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Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

V10 PRESUPUESTO

NIVEL NACIONAL

Objetivo Especifico 1 Fortalecer la Gestioacuten Institucional de la Vigilancia (V) Prevencioacuten (P) y Control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Bioloacutegicos Laborales (ABL) y la Salud Ambiental (SA) con eacutenfasis en el binomio materno neonatal en los niveles Nacional Regional y Local

Antildeo 2009 (6 meses)

Actividades Unidad de medidamiddot Meta s~~

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Institucional en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 61000000

Reunioacuten teacutecnica de difusioacuten de documentos teacutecnicos normativos de materno neonatal y de aacutereas criacuteticas para el fortalecimiento de la Gestioacuten Cliacutenica en la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Participantes 200 17000000

Visitas de asistencia teacutecnica para la supervisioacuten de la implementacioacuten del Plan Nacional de Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL con eacutenfasis en la atencioacuten materna y neonatal

Visita 20 16000000

Entrenamiento al personal en los Centros de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL de los hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)

Personal entrenado en VPC de IIH

170 17000000

Fortalecer las unidades calificadas como Centro de Desarrollo de Competencias en Vigilancia Prevencioacuten y Control de la IIH y ABL en los hospitales priorizados - Equipamiento Baacutesico

Hospital con CDC 8 40000000

Produccioacuten de material educativo y normas teacutecnicas - comunicacionales para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL

Hospitales con materiales educativos-comunicacionales y normas teacutecnicas

126 5000000

Produccioacuten de material educativo para capacitacioacuten en atencioacuten materna y neonatal

Hospitales con materiales educativos maquetas y pizarras

8 8000000

5 Equipos Teacutecnicos (01 Meacutedico 01 Profesional de la Salud) para el monitoreo y supervisioacuten de las acciones de VPC de las 11 H en los hospitales de Lima y Callao

Equipo teacutecnico implementado

5 38250000

TOTAL 202250000

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Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

17 90299010 i

Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

17 129812354

TOTAL 265209164

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

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Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

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IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

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IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

20f2

805418504 867700000 867700000 867700000

TOTAL SI 34085185040

Fuente de financiamiento DGSP

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

--------___

VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

44

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

45

Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

Page 40: Ministerio DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL DE … · INDICADORES DE SALUD / PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / VIGILANCIA SANITARIA / SALUD PÚBLICA / ATENCiÓN

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Objetivo Especiacutefico 2 Fortalecer la Gestioacuten Cliacutenica de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las IIH y ABL en el nivel Local

Insumas para lavado de manos para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas de lavado de manos

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Ropa para hospitales de Lima Metropolitana Hospital con ropa 17 45097800

Insumas I material meacutedico para hospitales de Lima Metropolitana

Hospital con insumas material medico

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TOTAL 265209164

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

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bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

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en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

2009-2012

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

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VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

45

Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

Hospitales de Lima Metropolitana

Fimtfictaitnt6Aoacutetivf~~ bull middot7~middot-Obj81weSjeacuteCtlco -_ - - - o _ __ lt __ lt

bull Objetivo Especiacutefico 3 I Actividades programadas en el nivel local con Fortalecer el proceso de la vigilancia activa seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DGE y notificacioacuten oportuna de las IIH en los establecimientos hospitalarios

Objetivo Especiacutefico 4 Actividades programadas en el nivel local con Mejorar la calidad en los Laboratorios de seguimiento evaluacioacuten a cargo del INS Microbiologiacutea que proporcione informacioacuten de

vigilancia opo rtunay confiable para la Gestioacuten lInstitucional y Cliacutenica en el nivel local

IObjetivo Especifico 5 ----+___________________---J

middot Desarrollar la Salud Ambiacuteental (SA) manejo I Activd~des programa~as en el nivel local con y disposicioacuten intermedia y final de los seguimiento evaluaclon a cargo de la DIGESA residuos soacutelidos hospitalarios calidad del agua seguridad de los alimentos control de vectores y roedores y salud ocupacional para contribuir con el control de los riesgos de dantildeo a la salud de las personas expuestas en ~os establecimientos de salud proporcionando seguridad para el paciente el trabajador de la I salud y el medio ambiente _

IObjetivo EspeCifiC6 ACtiVid-a-d-es-p-rogramadas e~1 nivelloc-con

d I S d F bull seguimiento evaluacioacuten a cargo de la DIGEMID bull Forta ecer a I estlon e ervlclo eI G armacla

en la prevencioacuten y control de las II H en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos antibioacuteticos antiseacutepticos y desinfectantes asiacute como la seguridad de las dosis individuales de mezclas de medicamentos y otros por viacutea vascular

Objetivo Especiacutefico 7 Actividades programadas en el nivel local con seguimiento evaluacioacuten a cargo de laPromocionar las actividades de prevencioacuten y DGPS DGSP control de las infecciones adquiridas en los

servicios de salud adquiridas en la comunidad de origen endoacutegeno y exoacutegeno al salud y la poblacioacuten general con eacutenfasis binomio materno neonatal

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

--------___

VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

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Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL

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VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

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Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

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Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

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43

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

--------___

VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

44

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA y NEONATAL 2009-2012

14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

45

Colaboradores

El presente documento fue elaborado con la participacioacuten de

Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Director de Servicios Especializados de Salud

Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

Equipo Teacutecnico de la Direccioacuten de Servicios de Salud

Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

Lic Maria Elena Yeckle Chuquipiondo

Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

el mes de diciembre de 2009

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PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA PREVENCiOacuteN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EacuteNFASIS EN LA ATENCiOacuteN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012

--------___

VI BIBLIOGRAFiacuteA

1 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio de Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 1999

2 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo para el Estudio de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias Lima 2000

3 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes Epideacutemicos OGEProyecto VIGIAMINSA Lima 2001

4 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos Bacterioloacutegicos de las Infecciones Intrahospitalarias INSI Proyecto VIGiacuteA MINSA Lima 2001

5 Ministerio de Salud del Peruacute Protocolo Estudio sobre la Prescripcioacuten el Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en Pacientes Hospitalizados Lima 2001

6 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Desinfeccioacuten y Esterilizacioacuten Hospitalaria Lima 2001

7 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Investigacioacuten de Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante Meacutetodos de Biologiacutea Molecular INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 35 Lima 2002

8 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Meacutetodo de Disco Difusioacuten INS Serie de Normas Teacutecnicas Ndeg 30 Lima 2002

9 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Aislamiento Hospitalario Lima 2003

10 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

11 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Categoriacutea de Establecimientos del Sector Salud Lima 2004

12 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica para el Manejo Residuos Soacutelidos Hospitalarios Lima 2004

13 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2004

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14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

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45

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Asesor del Despacho Ministerial

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Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

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14 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios Lima 2005

15 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea Lima 2005

16 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacutea Teacutecnica para la Evaluacioacuten Interna de la Vigilancia Prevencioacuten y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Lima 2007

17 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Tratamiento del Dolor Lima 2007

18 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Hemodiaacutelisis Lima 2007

19 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Emergencia Lima 2007

20 Ministerio de Salud del Peruacute Manual de Buenas Praacutecticas de Prescripcioacuten DIGEMID Lima 2005

21 Ministerio de Salud del Peruacute Norma Teacutecnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologiacutea Lima 2008

22 Navarrete-Navarro S Rangel-Frausto MS Las Infecciones Nosocomiales y la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Salud Puacuteblica Mex 1999 41 suppl 1 S64-S68

23 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La Garantiacutea de la Calidad El Control de Infecciones Hospitalarias HSDSILOS -12 mayo 1991 124-39

24 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Retos WX167 Ginebra 2006

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Guiacutea para la Aplicacioacuten de la Estrategia Multimodal de la Higiene de las Manos 2006-2007 SP1 01 Ginebra 2006

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Manual de Esterilizacioacuten para Centros de Salud Washington OC 2008

27 Paganini J M Calidad y Eficiencia de la Atencioacuten Hospitalaria Serie HSSSILOS-O Organizacioacuten Panamericana de la Salud Washington 1993

45

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Ministerio de Salud

Director General de Salud de las Personas

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Directora de Servicios Baacutesicos de Salud

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Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

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Dr O Martin Clendenes Alvarado

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Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

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Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

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Director Ejecutivo de la Direccioacuten de Servicios de Salud

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Asesor del Despacho Ministerial

Direccioacuten Ejecutiva de Prensa

Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplaacutesicas

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Dr O Martin Clendenes Alvarado

Dr V Javier Correa Tineo

Dr Luis Meza Santibantildeez

Dra Mariacutea Mercedes Pereyra Quiroacutes

Dra Socorro Alatrista de Bambareacuten Dr Aacutengel Alvarado Zuntildeiga Dr Ivaacuten Caacuterdenas Rosas Dra Emma Castillo Peacuterez Dr Aldo Gonzaacuteles Ramos Dra Mariluacute Huachambeacute Arcos Dr Claudio Huaypar Huanca Dra Shirley Monzoacuten Vi llegas Dra Alida Palacios Enriacutequez Dra Carmen Rosa Quispe Rodriacuteguez Dra Ivons Saacutenchez Marchena Dra Emma Suaacuterez Castillo Dr Pedro Vicuntildea Vilchez Lic Doris Dionisio Astuhuaman Lic Johana Espinoza Alata Lic Geovanna Guerra Manrique Lic Jhon Paucar Orrego Lic Edith Magaly Rodriacuteguez Muntildeoz Lic Moacuteniacuteca Gianina Uribe Alvarado Soco Tania Rengifo Nakama Ing Dulcinea Zuntildeiga Abreguacute

Dr Edward A Cruz Saacutenchez

Lic Silvia Gutti Barrenecha

Dra Lucy del Carpio

Dra Marta Santillaacuten Mercado Lic Mariacutea Julia Garciacutea Lic Julia Leiva

Lic Rosa Rosales de Zavala

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Este libro se termino de imprimir en los talleres de JWG Servicios Graacuteficos LRL

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