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INFECCION INTRAHOSPITALARIA

• DefiniciónEs aquella infección que

aparecía 48 hs después del ingreso, durante la estadía hospitalaria y hasta 72 hs después del alta y cuya fuente fuera atribuible al hospital.

Orlando A. 2007. Infecciones Intra Hospitalarias. Hospital Alemán – Chile. p 4

Origen

• Virulencia: Es la capacidad de un microbio de causar enfermedad

• Toxigenicidad: capacidad para producir toxinas.

La cadena de transmisión de todo microorganismo cuenta con seis eslabones reconocidos: Agente patógeno, reservorio, puerta de salida, vía de transmisión, puerta de entrada y hospedero susceptible

Cisterna R. 2007.Microbiologia . Universidad del Pais Vasco p 4 - 5

Agente Patoge

no

Reservorio

Puerta de

Salida

Via de Transm

ision

Puerta de

EntradaCadena de

Transmisión

HISTORIA

En 1861 el médico húngaro Ignacio Felipe Semmelweis publicó sus hallazgos sobre el origen nosocomial de la fiebre puerperal

Orlando A. 2007. Infecciones Intra Hospitalarias. Hospital Alemán – Chile. p 5 - 6

Agentes infecciosos bacterias virus hongos y parásitos

Huésped La susceptibilidad del huesped desempeña una función muy importante, El riesgo de adquirir IIH se relaciona claramente con el motivo de la hospitalización y la enfermedad subyacente.

Medio ambiente• Animado: Pacientes que ingresan infectados, personal

asistencial médico y auxiliar que ingresa infectado, no necesariamente enfermo, visitantes en iguales condiciones

• Inanimado: Instrumental, materiales de curación, soluciones desinfectantes, etc. Procedimientos invasivos empleados para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades si estos se realizaran sin cumplir con las normas establecidas de limpieza, desinfección y esterilización. Por ejemplo: catéteres, sondas, guías, instrumentales ARM, tubo de conexión anestésica, etc.

MICROBIOLOGIA en LAS IIH• En la actualidad es reconocido el rol del

laboratorio de microbiología en la vigilancia de las IIH. Entre las funciones más importantes se destaca: el apoyo a las actividades de vigilancia epidemiológica; la participación en el comité de control de IIH; investigación; la entrega periódica de la információn microbiológica, entre otras.

Ponce de LeónR.,Samuel. Manual de prevención y control de infecciones hospitalarias. Editorial. HSP/Manuales

Operativos PALTEX. 2007 p 128

MICROORGANISMOS RESPONSABLES DE IIH SEGÚN EL TIPO DE IIH PERU 2000

CLASIFICACION DE LAS IIH

• URINARIA• DE HERIDA QUIRÚRGICA• RESPIRATORIA• BACTERIEMIA Otras categorías incluyen:• · Infección ósea y articular• · Infección cardiovascular• · Infección del SNC• · Infección del área ORL• · Infección gastrointestinal• · Infección respiratoria baja ( excluyendo neumonías )• · Infección cutánea o de partes blandas• · Infección sistémica

Orlando A. 2007. Infecciones Intra Hospitalarias. Hospital Alemán – Chile. p 7-9

BACTERIAS IMPORTANTES EN LAS IIH

En el grupo de los cocos gram positivos se encuentra Staphylococcus aureus.

ESCHERICHIA COLI

• Bacilo Gram (-) No esporulado.• forma acido y gas apartir de amplia variedad

de carbohidratos. • En Pacientes debilitados; es encontrado en

procesos que dan lugar a una bacteremia y shock septico grave. Uno de los factores es el sondaje vesical.

• Las infecciones urinarias bajas comunitarias están causadas por un escaso número de especies bacterianas y más del 95% de ellas son producidas por una sola especie.

• Por tipo de infección, en la mujer joven sin factores de riesgo están producidas casi exclusivamente por Escherichia coli (80-90% de los casos).

KLEBSIELLA PNEUMONIAE

Es el agente causal de las infecciones de tejidos blandos e infecciones de herida quirúrgica. Son especialmente susceptibles los pacientes ingresados UCI, neonatos.

ESTAFILOCOCCUS AUREUS

Situaciones que facilitan el estado de portador:

• Pacientes que utilizan agujas de forma sistemática (diabéticos, drogadictos, alérgicos con tratamiento).

• Enfermedades agudas o crónicas de la piel (quemaduras, dermatitis atópica, eccema, psoriasis, y úlceras de decúbito).

• Personal de salud sobre todo que labore en hospitales.

MAS COMUNES MENOS FRECUENTES

RARAS

Forúnculo o absceso cutáneo celulitis Neumonía de la comunidad

Impétigo Neumonía nosocomial Sepsis urinaria

Infección de herida quirúrgica

Absceso cerebral Meningitis

Bacteriemia hospitalaria Empiema Enterocolitis

Endocarditis

Osteomielitis hematógena

Artritis séptica

Síndrome de piel escaldada

Síndrome del shock toxico

AISLAMIENTO DE ESTAFILOCOCCUS AUREUS

Los estafilococos se pueden aislar de muestras biológicas como:

abceso de herida quirúrgica lesión purulenta por herida abceso de herida catéteres abceso de fascitis necrotisante

AISLAMIENTO DE ESTAFILOCOCCUS AUREUS

Cultivo en agar salado manitol: Se observa un viraje fuerte en el color del medio,

Tinción Gram: Al observar en el microscopio se ve claramente a la especie de color rosa.

Cocos Gram positivos, con disposición en racimos; Staphylococcus.

AISLAMIENTO DE ESTAFILOCOCCUS AUREUS

En la imagen se observa claramente la formación del coagulo; entonces se evidencia la presencia de la enzima coagulasa y por ende la presencia de S. aureus; es la única especie colonizadora del ser humano que produce esta enzima. Coagulasa positiva.

Formación de coagulo

SITUACION DE LAS IIH EN EL PERU

Se estima que en el Peru se producen 50,000 IIH aproximadamente.

PREVALENCIALas prevalencias encontradas son muy variables

pudiendo ir de 0% hasta un 30%. En general se ha observado que las mas frecuentes son las ITU, IHO (Inf. en herida hospitalaria), Neumonia. Los servicios mas afectados son UCI, Neonatologia, y cirugía.

Yagui Martin. 2005. Infecciones IntraHospitalarias en el Perú. Hospital Sergio Bernales p 6-7

CUADRO DE ESTUDIOS DE PREVALENCIA DE IIH

ESTUDIO DE COSTOS

Podemos ver un ejemplo de costos realizado en el hospital Sergio Bernales en los siguientes cuadros

SITUACION DE LAS IIH EN DIFERENTES PAISES

• ChileEn Chile se notificaron alrededor de 70.000 IIH anuales y se estima que cada infección prolonga

en promedio 10 días la estadía hospitalaria lo cual significaría 700.000 días camas utilizados en IIH y un costo para éste país de US$ de 70.000.000 anuales.

ColombiaDatos obtenidos de la vigilancia epidemiológica del Hospital de Caldas entre 1989 y 1993

mostró los siguientes resultados:• La tasa de incidencia media fue de 4.3 % (24% en enfermos graves).• La fr. por servicio fue la de mayor riesgo UTI seguida de Cirugía General.• La mortalidad fue de 5.7 cada 100 pacientes infectados.• La estancia hospitalaria promedio fue de 14.7 días con tendencia a disminuir en los últimos

dos años del estudio.• Los gérmenes mas frecuentes, en este órden: Enterobacter Aerógenes, E.• Coli, Estaf. Aureus, Estaf. Epidermidis, Proteus y Pseudomonas.• Elevada resistencia bacteriana a los antibióticos.• El manejo de las IIH generó un sobrecosto de 123.000.000 US$ anuales.

Orlando A. 2007. Infecciones Intra Hospitalarias. Hospital Alemán – Chile. p 11 - 18

SITUACION DE LAS IIH EN DIFERENTES PAISES

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS.

Germen Patógeno: Agente que causa infección, se encuentran:

• Pisos.• Equipos.• Muebles.• Insumos.• Piel• Mucosas.• Secreciones

PREVENCION Y CONTROL DE LAS IIH

Aportar soluciones para la prevención

programas de control de infecciones

capacitación apropiada del personal en control de infecciones y seguridad.

Conceptos:

Orlando A. 2007. Infecciones Intra Hospitalarias. Hospital Alemán – Chile. p 16 -25

SISTEMA de VIGILANCIA ACTIVA y SELECTIVA

COMITÉ de VIGILANCIA COMITÉ de I I H LOCALES

ACCIONES LOCALESENFERMERA de I I H

PACIENTESHOSPITALIZADOS

Resultados CultivosNotificación

espontanea

MICROBIOLOGIA

Revisa las fichas de pacientes de alto riesgo.

MEDICOS CLINICOS

Técnicas o Métodos de Asepsia.

a) Lavado de manosb) Uso de barreras de Alta Eficaciac) Condiciones de un Quirófanod) Manejo material estéril en los servicios clínicos e) Saneamiento ambiental hospitalariof) Vectores

Tisné L. 2004. Manual de Infecciones Intra Hospitalarias. Hospital Santiago Oriente – Chile. p 7 – 12.

a)Lavado de manos

Objetivo:Eliminar la suciedad visible

b) Uso de barreras de Alta EficaciaImpiden el traspaso de microorganismos.

Mascarillas

MandilesBatas

guardapolvo

Guantes

Delimitacion de areas

Material Esteril

c) Condiciones de un Quirófano

• Una sola planta• Un Área de 30m2

•Áreas: Libre, restringida y semirestringida•Iluminación Adecuada

•El material utilizado debe ser esterilizado•Ubicado lejos de zonas de almacenamiento de desechos

d) Manejo material estéril en los servicios clínicos

Requisitos Manejo Material Estéril. Manipular el material estéril con manos limpias y secas Verificar la fecha de caducidad de la esterilidad Verificar que los envoltorios estén bien sellados

herméticamente Verificar el viraje del control químico externo Verificar ausencia de materia orgánica a ojo desnudo Abrir los equipos sin contaminar su interior Almacenar los equipos en superficies limpias y secas Almacenaje transitorio de material estéril en estantes secos y

libres de polvo.

e) Saneamiento ambiental hospitalario

Aire

Agua

Vectores

Desechos Hospitalar

ios

Superficies ambiental

es

CONCLUSIONES

Las Infecciones Intra hospitalarias constituyen un problema de salud pública

Las Infecciones Intra hospitalarias incrementan la morbilidad y mortalidad Hospitalaria.

Las Infecciones Intra hospitalarias incrementan los costos hospitalarios y los costos para el paciente.

En estos últimos años ha habido esfuerzos para normar e implementar la vigilancia, prevención y control de la Infecciones Intra Hospitalarias en los Hospitales

Playa de Chillora – CapachicaPuno- PERÚDavid AAA