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INFECCIONES HOSPITALARIASINFECCIONES HOSPITALARIAS

Dr. Marcelo G. Medina

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HISTORIA DE LAS INFECCIONES HISTORIA DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIASHOSPITALARIAS

John Pringle. 1740-1780. Emitió una teoría de que las infecciones en los hospitales se debían a contagio animado.

Oliver Holmes fue el primero que desarrolló la teoría de que las puérperas se contagiaban una infección por los materiales que tocaban los médicos

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HISTORIA DE LAS INFECCIONES HISTORIA DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS.HOSPITALARIAS.

Semmelweis. Autopsias-----Manos contaminadas----Partos

LAVADO DE MANOS

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HISTORIA DE LAS INFECCIONES HISTORIA DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIASHOSPITALARIAS

Joseph Lister. Uso del fenol y de antisepsia en las cirugías.

Juan B Justo. Cirujano argentino que estudió con Lister y trajo sus ideas.

MANOS LIMPIAS Y UÑAS CORTAS

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Vehículos o transportadores de la

infección

INFECCIÓN NOSOCOMIAL U HOSPITALARIAINFECCIÓN NOSOCOMIAL U HOSPITALARIA

Es aquélla que el paciente adquiere durante su estancia hospitalaria y que está causada por un microorganismo que no motivó el ingreso.

FACTORES DETERMINANTES

HUÉSPEDAGENTE PATÓGENO AMBIENTE

HOSPITALARIO

Persona susceptible de adquirir la

infección

Microorganismo responsable de la infección

•Personal.

•Visitantes.

•Instrumental.

•Actividad asistencial.

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Mecanismo de Transmisión

EPIDEMIOLOGÍA:EPIDEMIOLOGÍA:

Es la parte de la Medicina que estudia cómo se distribuye la enfermedadcómo se distribuye la enfermedad

entre la poblaciónentre la población y los factores relacionados con su apariciónfactores relacionados con su aparición.

Conjunto de elementos elementos que constituyen todo proceso infeccioso proceso infeccioso

CADENA EPIDEMIOLÓGICA:CADENA EPIDEMIOLÓGICA:

ESLABONES DE LA CADENA ESLABONES DE LA CADENA EPIDEMIOLÓGICAEPIDEMIOLÓGICA

Huésped SusceptibleReservorio

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Puerta Puerta de salidade salida

ReservorioMecanismos

deTransmisión

HuéspedSusceptible

Puerta Puerta de entradade entrada

CLASIFICACIÓN DE LOS CLASIFICACIÓN DE LOS MECANISMOS DE MECANISMOS DE TRANSMISIÓNTRANSMISIÓN

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL MEDIO DE TRANSMISIÓN

Por contacto

Por gotas

Por aerosol

Por medio de un vehículo

Por vectores

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MEDIDAS ENCAMINADAS A DISMINUIR EL RIESGO DE TRANSMISIÓN DE INFECCIONES

GRADO I

GRADO II

GRADO III

Eficacia Probada

Esterilización.Lavado de manos.Empleo de guantes.Drenaje urinario cerrado.Cuidado en los catéteres intravenosos.No tocar heridas con las manos.

Administración de antibióticos previa cirugía contaminada.

Vigilancia en los equipos de respiración asistida.

Vacunación frente a hepatitis B.

Protocolos de actuación frente a accidentes con material corto-punzante.

Técnicas de aislamiento.Educación sanitaria.

Establecimiento de un sistema de vigilancia.Eficacia Lógica

Desinfección de suelos y paredes.Rayos ultravioleta.Fumigaciones.Corrientes de aire laminar.

Administración de antibióticos previa cirugía limpia.

Muestreos bacteriológicos ambientales.

Eficacia Dudosa

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LAVADO DE LAVADO DE MANOSMANOS

LAVADO ESPECIAL O LAVADO ESPECIAL O ANTISÉPTICOANTISÉPTICO

LAVADO DE LAVADO DE RUTINARUTINA

LAVADO LAVADO QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO

Elimina la suciedad y flora transitoria de las manos.

Elimina la suciedad, la flora transitoria y parte de la

residente.

Elimina la flora bacteriana y la residente.

La medida más importante para evitar la transmisión de infecciones en el medio hospitalario es el:

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LAVADO DE MANOSLAVADO DE MANOS

TIPOS OBJETIVO INDICACIONES

LAVADO DE RUTINA

Eliminar la suciedad y flora transitoria de las manos.

- Al entrar y salir del hospital. - Después de usar el retrete. - Antes y después de comer. - Tras tocar un objeto contaminado. - Tras quitarse los guantes. - En los casos exigidos por las normas.

LAVADO ESPECIAL O

ANTISÉPTICO

Eliminar la suciedad, la flora transitoria y parte de la residente.

- Antes de la colocación de sondas, catéteres... - Antes y después del contacto con pacientes infectados o portadores de gérmenes. - Antes del contacto con pacientes con deterioro de su inmunidad.

LAVADO QUIRÚRGICO

Eliminar la flora bacteriana y, al máximo, la residente antes de procedimientos invasivos.

- Antes de intervención quirúrgica. - Antes de una maniobra invasiva.

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AISLAMIENTOAISLAMIENTO

CONCEPTO:CONCEPTO:Es la separación de un individuo del medio hospitalario.

OBJETIVOS:OBJETIVOS:

Evitar que el paciente transmita enfermedades infecciosas.

Evitar que el paciente se contagie de algún germen.

TIPOSTIPOS

Aislamiento Respiratorio

Aislamiento Entérico

Aislamiento Estricto

Aislamiento Cutáneo o mucoso

Aislamiento Protector o

Inverso

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TIPOS DE AISLAMIENTOTIPOS DE AISLAMIENTO

AAIISSLLAAMMIIEENNTTOORREESSPPIIRRAATTOORRIIOO

Cuando la vía de transmisión degérmenes es el aire o las gotasque se emiten al toser oestornudar.

AAIISSLLAAMMIIEENNTTOOEENNTTÉÉRRIICCOO

Prevenir la transmisión deenfermedades por contactodirecto o indirecto con hecesinfectadas o por contacto conobjetos contaminados por éstas.

AAIISSLLAAMMIIEENNTTOOCCUUTTÁÁNNEEOO OOMMUUCCOOSSOO

Enfermedades que setransmiten por contacto directocon heridas infectadas,quemaduras contaminadas ydrenajes purulentos.

AAIISSLLAAMMIIEENNTTOOPPRROOTTEECCTTOORR OOIINNVVEERRSSOO

Aislar a pacientes condeficiencias en su sistema dedefensa (trasplantados, entratamiento conquimioterapia,...) para evitar latransmisión de infecciones.

AAIISSLLAAMMIIEENNTTOOEESSTTRRIICCTTOO

Prevenir enfermedades que setransmiten por contacto directoy por vía aérea.

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MEDIDAS GENERALES O MEDIDAS GENERALES O DE PRECAUCIÓN DE PRECAUCIÓN

ESTANDARIZADASESTANDARIZADAS

HABITACIÓN: individual o

compartida por pacientes con el mismo germen.

PUERTA: cerrada y con letrero

indicativo del tipo de aislamiento.

LAVADO DE MANOS: entrada y

salida de habitación.

USO DE PRENDAS DE BARRERA: siempre que el aislamiento lo

requiera.

RETIRADA DE ROPAS Y

UTENSILIOS: técnica de la doble

bolsa.

UTENSILIOS DE COMIDA: de un

solo uso.

TRASLADO DEL PACIENTE:

limitado.

INFORMAR: del motivo del

aislamiento.

VISITAS: cumplimiento de

normas de protección.

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MEDIDAS DE MEDIDAS DE PROTECCIÓN PROTECCIÓN UNIVERSALUNIVERSAL

Vacunación frente a hepatitis

B.

Lavado de manos.

Uso de guantes, mascarilla, bata y

gafas.

Cubrir heridas durante la jornada

laboral.

Precaución frente a objetos corto-

punzantes.

Muestras: consideradas peligrosas y con riesgo de

infección.

Ante accidente por contacto o punción: notificación al

Servicio de Medicina Preventiva.

Las debe adoptar el personal sanitario para evitar la Las debe adoptar el personal sanitario para evitar la transmisión de infecciones y la contaminación.transmisión de infecciones y la contaminación.

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PRENDAS DE PRENDAS DE AISLAMIENTO O AISLAMIENTO O

BARRERABARRERA

BATABATA GUANTESGUANTES

GAFAS Y PANTALLAGAFAS Y PANTALLA

MASCARILLAMASCARILLAGORRO Y GORRO Y CALZASCALZAS

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USO DE LAS PRENDAS DE USO DE LAS PRENDAS DE AISLAMIENTO O BARRERAAISLAMIENTO O BARRERA

BBAATTAA:: Para impedir la contaminación.

GGUUAANNTTEESS::En procedimientos quirúrgicos ytécnicas invasivas para evitarcontaminar y ser contaminados.

MMAASSCCAARRIILLLLAA:: Para proteger de la infección.

GGOORRRROO YYCCAALLZZAASS::

En quirófanos, aislamientosestrictos y unidades depacientes críticos.

GGAAFFAASS YYPPAANNTTAALLLLAA::

Para proteger la mucosaconjuntival de salpicaduras delíquidos orgánicos, de aerosolesy otras sustnacias volátiles, enel uso de terapéutica con láser,electrocoagulación y nitrógenolíquido.

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Se entiende por RESIDUO SANITARIORESIDUO SANITARIO al derivado de la

actividad sanitariaactividad sanitaria.

TIPOSTIPOS

Grupo I:

Grupo II:

Grupo III:

Grupo IV:

Residuos asimilables a los urbanos.

Residuos sanitarios no específicos.

Residuos sanitarios específicos o de riesgo biológico.

Residuos con normativa especial.

ACTIVIDAD ACTIVIDAD SANITARIASANITARIA

Obtención y manipulación de muestras biológicas.

Asistencia clínica al paciente.

Medicina preventiva llevada a cabo en individuos sanos.

Uso de material microbiológico.

Empleo de material corto-punzante dentro de contextos sanitarios.Restos anatómicos totales o parciales.Actividades docentes en contextos sanitarios.

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RESIDUOS SANITARIOSRESIDUOS SANITARIOS

Tipo Recogida Transporte Eliminación

Grupo I.Residuosasimilibles alos urbanos.

No derivandirectamentedela actividadsanitaria.

En bolsasnegras que sevierten encontenedoreshomologados.

En vertederoscontrolados.

Grupo II.Residuossanitarios noespecíficos.

Se derivan de laactividadsanitaria

En bolsasverdes que sevierten encontenedoreshomolog.

En vertederoscontrolados oporincineración.

Grupo III.Residuossanitariosespecíficos ode riesgobiológico.

Derivados de laactividadsanitaria.Contienenagentespatógenos.

Punzantes encontenedoresrígidosespecíficos.No Punzanteen bolsas rojasy contenedoresherméticos

Incineración oesterilización ydesinfección yposteriortratamientosimilar a losurbanos.

Grupo IV.Residuos connormativaespecial.

Si no seeliminanpresentanriesgos para lasalud y elmedioambiente.

Segúnnormativaespecífica.

El transportede los residuoses competenciadel ayto. de lalocalidad o deempresasautorizadas.

Se realiza envehículoisotermo,impermeable yde fácildesinfección.

Segúnnormativaespecífica. Losradiactivosdeben seralmacenados eincinerados.

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ETIQUETADO DE PRODUCTOS QUÍMICOS: SÍMBOLOS ETIQUETADO DE PRODUCTOS QUÍMICOS: SÍMBOLOS DE PELIGROSIDAD.DE PELIGROSIDAD.

DE ACUERDO CON LO PREVISTO EN LOS REGLAMENTOS SOBRE CLASIFICACIÓN, DE ACUERDO CON LO PREVISTO EN LOS REGLAMENTOS SOBRE CLASIFICACIÓN, ENVASADO Y ETIQUETADO DE SUSTANCIAS PELIGROSAS (REAL DECRETO ENVASADO Y ETIQUETADO DE SUSTANCIAS PELIGROSAS (REAL DECRETO 363/1995 Y SUS MODIFICACIONES) Y PREPARADOS PELIGROSOS (REAL DECRETO 363/1995 Y SUS MODIFICACIONES) Y PREPARADOS PELIGROSOS (REAL DECRETO 1078/1993 Y SUS MODIFICACIONES).1078/1993 Y SUS MODIFICACIONES).

Requisitos de uso de los Requisitos de uso de los productos químicos:productos químicos:

Condiciones de envasado y Condiciones de envasado y etiquetado.etiquetado.

Obligaciones de la ficha de Obligaciones de la ficha de datos de seguridad.datos de seguridad.

Es obligatorio Es obligatorio incluir en la incluir en la etiquetaetiqueta del producto del producto el/los el/los pictogramas de peligrosidadpictogramas de peligrosidad y y los textoslos textos

R - SR - S

TEXTOS R: TEXTOS R: Indican el riesgo del Indican el riesgo del producto.producto.

TEXTOS S: TEXTOS S: indican consejos de indican consejos de prudencia.prudencia.

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Agentes CausalesAgentes Causales

E. ColiPseudomonasKlebsiellaEnterobacterEnterococosSerratiaCandida

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Agente de infección nosocomial Agente de infección nosocomial en heridas quirúrgicasen heridas quirúrgicas

Sthaphilococcus AureusBacterias aerobias gram negativasEstreptococo del grupo Viridans

“A”

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Sitios anatómicos más frecuentes Sitios anatómicos más frecuentes de infección nosocomialde infección nosocomial

Vías urinariasHeridas quirúrgicasVías respiratoriasVía endovenosa

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Magnitud de la infección Magnitud de la infección nosocomial en Argentinanosocomial en Argentina

7 mil casos mortales por añoEl costo total es muy elevado por

requerir más medicamentos y procedimientos diagnósticos

Uno de cada diez pacientes que ingresan a un hospital termina contrayendo hoy una infección hospitalaria.

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Factores de riesgo en infección Factores de riesgo en infección nosocomialnosocomial

Atención médica inadecuadaHigiene deficienteDeficiente esterilización de equipoFalta de capacitación del personalProblemas de infraestructura

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...Factores de riesgo...Factores de riesgo

Paciente: 3 ó más diagnósticos, nutrición, edad.

Ambiente: Condiciones de área física, material y equipo.

Personal no capacitado.Tipo de cirugía: Sitio,duración,

operación contaminada o infectada.

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Factores de riesgo para infecc, nos. Factores de riesgo para infecc, nos. de vías urinarias asociada a de vías urinarias asociada a cateterismocateterismo

Paciente: Edad, diagnóstico, nutrición, tratamiento.

Ambiente: Material y equipo, medicamentos y soluciones, hacinamiento.

Personal: Método abierto, no capacitado, mala técnica.

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Acciones de prevención y controlAcciones de prevención y controlLavado de manosExámenes de laboratorio al personal

y sitios de posible contaminaciónVigilar correcta aplicación de

procedimientosProhibir tomar alimentos en los

serviciosControlar número de visitantesColaboración de familiaresColaboración de estudiantes

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Acciones de prevención para evitar Acciones de prevención para evitar infecc. Nosocomial en vías infecc. Nosocomial en vías urinariasurinariasRestringir uso de sondasPersonal capacitadoTécnica asépticaDrenaje estérilIrrigación con técnica estérilToma correcta de muestrasCuidado de la regiónIntervalo de cambio del catéterAislamiento de usuarios cateterizados

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Programa sobre infecciones Programa sobre infecciones nosocomiales en el Instituto nosocomiales en el Instituto Nacional de la Nutrición 1991-1996Nacional de la Nutrición 1991-1996

Capacitación al personal Vigilancia continua Mejor atención al pacienteImpacto:1. Disminuyo 9% la incidencia2. Disminuyo 43% la estancia

hospitalaria3. Disminuyo 36% la mortalidad

asociada

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Contaminación de soluciones Contaminación de soluciones parenterales. Hospital de León. parenterales. Hospital de León.

Limitar uso de mezclas.Concientización sobre procedimiento

adecuado.Disminuir permanencia y no. de

accesos.No compartir equipo para mezcla o

dilución de medicamentos. Impacto en Incidencia: 1992: 29.6% 1997: 12.9%

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Comité de Infecciones Comité de Infecciones NosocomialesNosocomiales

Vigilancia epidemiológica.Acciones de prevención y control.Evaluación: Uso antimicrobianos,

Medidas higiénicas, calidad de agua y alimentos, esterilización de instrumental y equipo, existencia de material de higiene, aplicación de Norma sobre RPBI.

Coordinación con otros comités: Calidad, Enseñanza, Insumos, Investigación etc.

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Retos en Infección NosocomialRetos en Infección Nosocomial

Cultura preventiva

Resistencia al cambio

Trabajo en equipo

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Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Vigilancia Epidemiológica de Infecciones HospitalariasHospitalarias

Intercontagio Hospitalario en el Hospital de Niños de la Ciudad de Buenos Aires.

Ortiz F.,Feldman G., Ferro A., y col. Anales del I. Congreso Uruguayo de Ped. Pag. 442,

1965.

Infección intrahospitalaria en la Internación del lactante

Turró O., Vaccaro J., Mansilla E., Keharfogler A. Prog. Ped. Y Pueric. XIV,1: 39,1971

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PROGRAMA DE CONTROL DE LAS PROGRAMA DE CONTROL DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIASINFECCIONES HOSPITALARIAS

VIGILANCIA

ELABORACION DE GUIAS

EDUCACION

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Estudios de VigilanciaEstudios de Vigilancia

Estudios de Prevalencia.

Estudios de Seguimiento de Pacientes.

Estudios basados en Factores de Riesgo.

Estudios en pacientes especiales.

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ESTUDIOS DE PREVALENCIA O DE ESTUDIOS DE PREVALENCIA O DE SEGUIMIENTO DE PACIENTESSEGUIMIENTO DE PACIENTES

Nº de pac. infectadosTasa de IH ------------------------------- X

100 Total de pacientes

Estas tasas se pueden analizar por servicio, por edad, por patología, por peso al nacer y otras variables epidemiológicas

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Estudios de I.H . según factores Estudios de I.H . según factores de riesgo en terapias intensivas. de riesgo en terapias intensivas. Catéter centraLCatéter centraL

Tasas de infección Bacteriemias y sepsisSegún catéter ---------------------------------Central Total de días paciente

con catéter central

Se calcula por densidad de incidencia . Y se puede estudiar por las diferentes variables epidemiológicas

Hay un software de EEUU, que permite hacerlo muy fácilmente. En la Argentina se ha desarrollado un software similar muy útil

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Estudios según factores de riesgo en Estudios según factores de riesgo en terapias intensivas. Catéter Urinarioterapias intensivas. Catéter Urinario

Tasas de infección Infección UrinariaSegún catéter :

---------------------------Urinario Total de días paciente

con catéter

urinario

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Estudios según factores de riesgo en Estudios según factores de riesgo en terapias intensivas. terapias intensivas. RespiradorRespirador

Tasas de Neumonía NeumoníasSegún Respirador : -----------------------------

Total de días paciente

con respirador.

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Estudios de incidencia de infecciones Estudios de incidencia de infecciones según prácticas y procedimientossegún prácticas y procedimientos

Nº de Infecciones enTasa de pacientes operadosInfección quirúrgica=

--------------------------------------- Total de pacientes

operados

Se pueden considerar las variables epidemiológicas que se requieran. Se aplica a otras prácticas.

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VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIASHOSPITALARIAS

CONOCIMIENTO DE LA REALIDAD

ELABORACION DE INDICADORES

DIFUSION DE LOS RESULTADOS

PARTICIPACION DEL PERSONAL EN LA MEDIDAS A TOMAR, GUIAS, DECISIONESPARTICIPACION DE LOS PACIENTES Y FAMILIARES

EJECUCION DE LAS MEDIDAS

EVALUACION

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LAVADO DE MANOSLAVADO DE MANOS

Lavado de Manos o uso de alcohol con emolientes, antes y después de tocar a un paciente.

Flora permanente y transitoria. Str. Epidermidis, micrococcus,

corinebacteriumS. aureus, Klebsiella, Acynetobacter,

Enterobacter, Candida.

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PREVENCION DE INFECCIONES PREVENCION DE INFECCIONES HOSPITALARIASHOSPITALARIAS

Aislamientos.Barbijos.Camisolines.Guantes.Antibióticos

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ORGANIZACIÓN DE LA PREVENCIÓN DE ORGANIZACIÓN DE LA PREVENCIÓN DE INF. HOSPITALARIAINF. HOSPITALARIA

Comité de Infecciones Hospitalarias.

Enfermero/a en Control de Infecciones.

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FORMAS DE TRANSMISIÓNFORMAS DE TRANSMISIÓN

1) Por contacto2) Por gotitas3) Por el aire , a distancia4) Por sangre y fluidos corporales

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AISLAMIENTO. PRECAUCIONES AISLAMIENTO. PRECAUCIONES

UNIVERSALESUNIVERSALES..

Para todos los pacientes. LAVADO DE MANOS Guantes, camisolines,protección ocular,

inyectables seguros, limpieza o esterilización de elementos.

Se utilizan según las posibilidades de contagio para el personal o para los pacientes.

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AISLAMIENTO POR GOTITASAISLAMIENTO POR GOTITAS

Precauciones Universales más Distancia entre cama y cama o entre

pacientes en Sala de espera de más de 1 metro.

Educación de pacientes y familiares.Personal uso de guantes, barbijo,

protección ocular, camisolín; de acuerdo a riesgo.

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Precauciones por Inyectables.Precauciones por Inyectables.

No reinsertar las agujas en su

capuchón No usar la misma jeringa con

otro paciente. Si puede haber salpicaduras

uso de barbijo, protección ocular y camisolín.

Protección especial si sangre u otros fluídos corporales.

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AISLAMIENTO DE CONTACTOAISLAMIENTO DE CONTACTO

Para drenaje de supuraciones, incontinencia fecal o diarrea, otras descargas del cuerpo. En niños cambio de pañales.

Precauciones universales más habitación separada si es posible. Sino separación de 1 metro entre paciente y paciente.

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AISLAMIENTO PARA ENFERMEDADES QUE AISLAMIENTO PARA ENFERMEDADES QUE SE TRANSMITEN POR EL AIRESE TRANSMITEN POR EL AIRE

TUBERCULOSIS. Sarampión, varicela, influenza, aspergilosis.

Habitación individual con manejo del aire que se expulse al experior.

(6 renovaciones de aire por hora)Personal y pacientes con barbijos de

alta calidad.

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EVOLUCION DE CONCEPTOS EVOLUCION DE CONCEPTOS EDUCATIVOS EDUCATIVOS

LO QUE SE ESCUCHA SE PIERDE, LO QUE SE LEE SE CONOCE,LO QUE SE HACE SE APRENDE.

SOLO SE APRENDE LO QUE PASA POR LOS INTERESES DE CADA UNO. PAULO FREIRE

LAS RECOMENDACIONES SON MEJOR APLICADAS SI SE PARTICIPÓ EN SU ELABORACION. DEMOCRACIA PARTICIPATIVA

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GRACIAS

y LAVENSE LAS MANOS