Medios de Dx

Medios de Dx(Ecografa, colangiografia, biopsia heptica )Estudios EcogrficosLa ecografa permite utilizar tcnicas no invasivas para evaluar muchas estructuras diferentes. Es un mtodo econmico e indoloro que se puede utilizar en casi todos los mbitos, incluso en el consultorio. Como no emplea radiacin ionizante, es segura tanto para los profesionales sanitarios como para los pacientes.

La ecografa se puede aplicar como herramienta diagnstica en las siguientes reas:ObstetriciaGinecologaEstructuras del aparato reproductor masculinoCabeza y cuelloMama

Abdominal: evaluacin de las estructuras del abdomen, como:Va biliares: evaluacin del tamao, presencia de masas o clculos.Pncreas: evaluacin de tumores, quistes o abscesos.Bazo: evaluacin del tamao y la diseminacin de linfomas o enfermedades metatsticas.Riones: diagnstico de quistes, tumores, hidronefrosis y clculos.Ahora y otros vasos: diagnstico de aneurisma o tromboembolias.Tubo digestivo: confirmacin de apendicitis; til para diagnosticar la enfermedad de Crohn y divertculos de Meckel.

Un tipo de tcnica ecogrfica denominada Doppler permite evaluar el flujo de lquido, en general sangre, a travs de una estructura. Se debe aplicar un gel conductor sobre el miembro del paciente y se utiliza un transductor manual que se desplaza hacia arriba y hacia abajo a travs del miembro para evaluar el flujo sanguneo en esa regin. Los estudios Doppler se pueden utilizar para evaluar el flujo sanguneo que atraviesa rganos abdominales slidos y huecos, como los riones, el hgado, el intestino y el bazo. El Doppler tambin se puede usar para evaluar el flujo sanguneo en un ovario o un testculo que sufri traumatismo, incluso una torsin.

ColangiografaLa colangiografa intraoperatoria se puede solicitar para descartar clculos dentro del coldoco durante la colecistectoma. Antes de la colangiografa intraoperatoria el cirujano debe identificar la arteria cstica, el conducto cstico y el coldoco. Despus de ligar el conducto cstico y la arteria cstica, el cirujano coloca dos puntos de seda sin ajustar en el coldoco. Estas ligaduras sirven para fijar el catter de colangiografa durante el procedimiento. Se incide el conducto para introducir el catter de colangiografa y se ajustan los puntos para evitar la filtracin del medio de contraste. En este momento la mquina porttil de rayos X debe estar en el quirfano para la realizacin de la colangiografa.El cirujano inyecta entre 10 y 20 ml de solucin fisiolgica a travs del catter para eliminar todo rastro de bilis en el conducto. Luego se inyectan varios centmetros cbicos de medio de contraste y se obtiene una radiografa. Es importante que el instrumentista identifique correctamente las jeringas con soluciones fisiolgicas y las que contienen medio de contraste. Si bien la inyeccin del medio de contraste en primer lugar no daa al paciente, la dilucin con solucin fisiolgica har que la placa deba repetirse, lo que obliga a exponer al paciente a ms radiacin.

Biopsia Heptica PercutneaLa B.H.P. es un procedimiento que consiste en la obtencin de una muestra de tejido heptico para su posterior estudio al microscopio, siendo el procedimiento ms especfico para evaluar la naturaleza y severidad de las enfermedades hepticas, as como para valorar la eficacia de diversos tratamientos.Se realiza mediante puncin del hgado a travs de una aguja que obtiene, por aspiracin o por corte, un pequeo fragmento de ste.Tras realizar una ecografa abdominal para identificar el hgado y descartar la existencia de lesiones intrahepticas que contraindiquen esta tcnica, se realiza la puncin a nivel del 8-9 del espacio intercostal derecho a nivel de la lnea axilar media.Adems de la BHP se debe mencionar la existencia de otras tcnicas alternativas para la obtencin de tejido heptico:Biopsia Transyugular: se puede acceder al hgado a travs de la vena yugular. Tras Introducir un catter por este acceso venoso, se alcanza la vena heptica derecha, la cual puede ser puncionada y obtener a su travs una muestra de tejido heptico.Biopsia Laparoscopia: la laparoscopia permite visualizar directamente el hgado y poder realizar un control hemosttico en caso de hemorragia.Aspiracin con aguja fina guiada con ecografa o tomografa axial computarizada: se realiza bajo control continuo radiolgico que gua la aguja en el momento de la puncin. Esta tcnica permite dirigir la biopsia y tiene su principal indicacin cuando se intenta puncionar una lesin intraheptica, cuando el tamao del hgado es menor de lo habitual o existen zonas intrahepticas que no deben puncionarse (hemangiomas, vescula intraheptica)

Indicaciones de la biopsia heptica:Hepatitis AgudaHepatitis crnica viralHepatopata alcohlicaHgado graso no alcohlico

Complicaciones:La biopsia heptica conlleva el riesgo de presentar complicaciones a pesar de una buena tcnica de realizacin y respetar las contraindicaciones.Las complicaciones se podran dividir en dos grupos:MENORES,(ms frecuentes y fcilmente controlables)Discomfort localizado y transitorio en la zona de puncin.Dolor que requiera analgesia, sobre todo en el hombro derecho.Hipotensin transitoria por reaccin vasovagal.Hemorragia que no requiere transfusin.MAYORES,(son menos frecuentes)Hemorragia que requiere transfusin o tratamiento quirrgico.Puncin de otros rganos: pulmn, rin colon,Peritonitis biliar: puncin de un conducto biliar intraheptica, va biliar extraheptica o vescula biliar.Infeccin.Muerte.