Medios Contraste ESUR70

7/30/2019 Medios Contraste ESUR70

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Estimados compaeros:

Os presentamos la traduccin al espaol de la versin 7.0 de la Gua de los

medios de contraste de la ESUR de 2008. En la versin 7.0 hay 3 cambios fundamentales: 1)

se ha simplificado la gua para pacientes diabticos que toman metformina y tienen funcin

renal normal, 2) se utiliza la tasa de filtracin glomerular estimada e(TFG) en lugar de la

creatinina srica para indicar la funcin renal y 3) se incluyen guas sobre la fibrosis sistmica

nefrognica y los agentes de contraste basados en gadolinio extracelular. El formato de las

guas es el mismo que en la versin 6.0. La tasa de filtrado glomerular se obtiene en funcin de

la creatinina srica, sexo, edad y peso del paciente, existen en la red calculadoras automticas

de esta tasa una vez conocidos los parmetros previos, como por ejemplo:

http://www.cato.eu/gfr-cockcroft-gault.html,

http://www.anaemiaworld.com/portal/aw/egfr_calculator

Creemos que esta gua puede resultar muy til en el uso clnico de los medios

de contraste, por su actualizacin y su fcil manejo en la prctica diaria.

Blanca Vargas Serrano

Secretaria de la SEDIA

Junio de 2010


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Gua de los Mediosde Contraste

de laESURSociedad Europea de RadiologaUrogenital

Version 7.0


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1. Reacciones adversas no-renales

1.1. Reacciones adversas agudas

1.1.1. Reacciones adversas agudas a los contrastes yodados

1.1.2. Reacciones adversas agudas a los medios de contraste degadolinio (no rgano-especfico)

1.1.3. Manejo de las reacciones adversas agudas

1.2. Reacciones adversas tardas1.3. Reacciones adversas muy tardas

2. Reacciones adversas renales

2.1. Reacciones adversas renales a los medios yodados decontraste

2.1.1. Momento de la solicitud

2.1.2. Antes del examen

2.1.3. Momento del examen

2.1.4. Despus del examen

2.2. Reacciones adversas a los medios de contraste degadolinio (no rgano-especfico)

2.3. Dilisis y administracin de medio de contraste

3. Miscelnea

3.1. Extravasacin del medio de contraste

3.2. Efectos pulmonares del medio de contraste yodado

3.3. Efectos del medio yodado de contraste en la sangre yendotelio

3.4. Medios de contraste y tumores productores decatecolaminas (feocromocitoma y paraganglioma)

3.5. Embarazo y lactancia

CONTENIDO


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3.6. Interacciones con otras drogas y tests clnicos

3.7. Seguridad de los medios de contraste ecogrficos

3.8. Seguridad de los medios de contraste para RM hepato-especficos

3.9. Seguridad de los medios de contraste baritados

4. Cuestionarios a ser completados por los clnicos quederivan pacientes para exmenes que requieren contrasteyodado o de gadolinio

5. Publicaciones del Comit de Seguridad de los medios decontraste de la ESUR

6. Comit de Seguridad de los medios de contraste Primavera2008


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Definicin: Una reaccin adversa que ocurre en el plazo de 1 h tras lainyeccin de contraste.

Clasificacin

Leve Nuseas, vmitos leves

UrticariaPicor

Moderada Vmitos severosUrticaria marcadaBroncospasmoEdema larngeo/facialReaccin vasovagal

Severa Shock hipotensivoParada respiratoria

Parada cardiacaConvulsin

FACTORES DE RIESGO PARA REACCIONES AGUDAS

Relacionadas con el paciente Pacientes con historia de Reaccin previa moderada o

severa aguda (ver laclasificacin ms arriba) a unagente de contraste

Asma Alergia que requiere

tratamiento mdicoRelacionados con el medio de

contraste

Agentes inicos de alta osmolaridad

1. REACCIONES ADVERSAS NO-RENALES

1.1. REACCIONES ADVERSAS AGUDAS

1.1.1. Reacciones adversas agudas a los medios decontraste yodados


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PARA REDUCIR EL RIESGO DE UNA REACCIN AGUDA

Para todos los pacientes Utilizar medios de contrasteno inicos

Mantener al paciente en elServicio de Radiologadurante 30 minutos tras laadministracin de contraste

Tener disponibles medicaciny equipamiento para laresucitacin (ver 1.1.3.)

Para pacientes con un riesgoelevado de reaccin (ver factores deriesgo ms arriba)

Considerar un estudioalternativo que no requiera uncontraste yodado

Utilizar un medio de contrastedistinto para los que tuvieronreaccin previa

Considerar el uso depremedicacin. La evidenciaclnica de la efectividad de lapremedicacin es limitada. Sise utiliza se recomiendaprednisolona 30 mg (ometilprednisolona 32 mg) porva oral 12 y 2 horas antes delmedio de contraste.

Administracin extravascular demedio de contraste yodado

Cuando la absorcin o el paso decontraste a la circulacin es posible,hay que tomar las mismasprecauciones que para la

administracin intravascular


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Nota: El riesgo de una reaccin aguda a un medio de contraste de gadolinioes significativamente menor que para un agente de contraste yodado

FACTORES DE RIESGO PARA REACCIONES AGUDAS

Relacionadas con el paciente Pacientes con historia de Reaccin previa aguda a

agente de contraste degadolinio Asma Alergia que requiere

tratamiento mdicoRelacionadas con el medio decontraste

El riesgo de reaccin no serelaciona con la osmolaridad delcontraste, las bajas dosis utilizadashacen la osmolaridad muy baja

PARA REDUCIR EL RIESGO DE UNA REACCIN AGUDA

Para todos los pacientes Mantener al paciente en elServicio de Radiologadurante 30 minutos tras laadministracin de contraste

Tener disponibles medicaciny equipamiento pararesucitacin (ver el Manejode reacciones agudas

Para pacientes con un riesgoelevado de reaccin (ver factores deriesgo ms arriba)

Considerar un estudioalternativo que no requiera uncontraste de gadolinio

Utilizar un medio de contrastede gadolinio distinto para losque tuvieron reaccin previa

Considerar el uso depremedicacin. La evidenciaclnica de la efectividad de la

1.1.2. Reacciones adversas agudas a los medios de contraste degadolinio (no rgano-especfico)


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Nuseas/VmitosTransitorios: Tratamiento de soporte

Graves y prolongados: Se debe de considerar la administracin defrmacos antiemticos apropiados

UrticariaExtensa y transitoria: Tratamiento de soporte, incluyen observacin

Extensa y prolongada: Se debe de considerar administrar unantihistamnico H1 va intramuscular o i.v. Puede dar somnolencia y/ohipotensin

Marcada: Considerar administrar adrenalina 1:1,000; 0.1-0.3 ml (0.1-0.3mg) va intramuscular en adultos; 50% de la dosis del adulto a nios entre 6y 12 aos y 25% de la dosis del adulto a nios menores de 6 aos. Repetircuando sea necesario.

Broncospasmo1. Oxgeno en mascarilla (6-10 l/min)

2. Inhalador dosificador 2-agonista (2-3 inhalaciones profundas)

3. Adrenalina

Presin sangunea normal

Intramuscular: 1:1,000; 0.1-0.3 ml (0.1-0.3 mg) [utilizar dosis menoresen pacientes con enfermedad arterial coronaria o en pacientes ancianos]

En pacientes peditricos 0.01 mg/Kg hasta un mximo de 0.3 mg

Presin sangunea descendidaIntramuscular: 1:1,000; 0.5 ml (0.5 mg)

En pacientes peditricos: 6-12 aos: 0.3 ml (0.3 mg) intramuscular


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3. Lquido intravenoso a flujo rpido, solucin salina normal o Ringerlactato

4. Si no hay respuesta: Adrenalina 1:1,000; 0.5 ml (0.5 mg) intramuscular,repetir si fuera necesario

Reaccin vagal (hipotensin y bradicardia)

1. Elevar las piernas del paciente

2. Oxgeno en mascarilla (6-10 l/min)

3. Atropina 0.6-1.0 mg intravenoso, repetir si es necesario tras 3-5 min,hasta un total de 3 mg (0.04 mg/Kg) en adultos. En pacientes peditricosdar 0.02 mg/Kg intravenoso (mximo 0.6 mg por dosis), repetir si esnecesario hasta 2 mg en total.

4. Lquido intravenoso a flujo rpido, solucin salina normal o Ringerlactato.

Reaccin anafilctica generalizada1. Llamar al equipo de emergencias

2. Aspiracin de la va area si es necesario

3. Elevar las piernas del paciente si est hipotenso

4. Oxgeno en mascarilla (6-10 l/min)5. Adrenalina intramuscular (1:1,000), 0.5 ml (0.5 mg) en adultos. Repetirsi fuera necesario. En pacientes peditricos

6-12 aos 0.3 ml (0.3 mg) intramuscular

< 6 aos 0.15 ml (0.15 mg) intramuscular

6. Lquido intravenoso: solucin salina normal o Ringer lactato

7. Bloqueantes H1, por ejemplo difenhidramina 25-50 mg intravenoso


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Definicin: Es una reaccin adversa que ocurre entre 1 h y 1 semana tras laadministracin del medio de contraste

TIPO DE REACCIN

Medios de contraste yodados Se han descrito diversossntomas tardos (nauseas,vmitos, dolor de cabeza,

dolor musculoesqueltico,fiebre), pero muchos no sehan relacionado con el mediode contraste

Reacciones cutneas de tiposimilar a las producidas porotros frmacos sonverdaderas reaccionesadversas tardas.

Generalmente son leves amoderadas y autolimitadas

Contraste de gadolinio Fibrosis sistmica nefrognicageneralmente se presenta despusde una semana pero puede aparecerantes (ver 1.3)

REACCIONES CUTNEAS TRAS LA ADMINISTRACIN

DE MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS

Factores de riesgo Reaccin previa al medio decontraste

Tratamiento con interleukina2

Profilaxis Generalmente no recomendada

A los pacientes con reaccinadversa tarda grave se les puededar profilaxis esteroidea (ver 1.1.1)

1.2. REACCIONES ADVERSAS TARDAS


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Manejo Sintomtico y similar al manejo deotras reacciones cutneas inducidaspor frmacos

Recomendacin Decir al paciente que ha tenido una

reaccin previa al contraste o queest en tratamiento con interleukina-2 que es posible que aparezca unareaccin cutnea tarda y que debencontactar con su mdico si sepresenta un problema

Definicin: Es una reaccin adversa que ocurre ms de una semana despusde administrar el medio de contraste.

TIPO DE REACCIN

Medios de contraste yodados Tirotoxicosis

Medios de contraste de gadolinio Fibrosis sistmica nefrognica

TIROTOXICOSIS

En riesgo Pacientes con enfermedad deGraves no tratada

Pacientes con bociomultinodular y autonomatiroidea, especialmente si sonancianos y/o viven en un reacon deficiencia diettica deyodo

Sin riesgo Pacientes con funcin tiroidea

1.3. REACCIONES ADVERSAS MUY TARDAS


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normal

Recomendaciones El contraste yodado no debede administrarse en pacientescon hipertiroidismo

manifiesto La profilaxis generalmente no

es necesaria En pacientes seleccionados

puede administrarsetratamiento profilctico porun especialista, esto es msrelevante en reas condeficiencia diettica de yodo

Pacientes en riesgo deben decontrolarse por unendocrinlogo despus de lainyeccin del contrasteyodado

El contraste colangiogrficoi.v. no debe administrarse apacientes de riesgo

FIBROSIS SISTMICA NEFROGNICA

La relacin entre la fibrosis sistmica nefrognica (FSN) y los agentes decontraste basados en gadolinio se conoce solo desde 2006. Contina larecopilacin de informacin y puede que sea necesario revisar estas guasconforme se disponga de nueva informacin.

Hallazgos clnicos de la FSN Inicio: Desde el da de laexposicin hasta 2-3 meses, a vecesincluso aos despus de laexposicinInicialmente

Dolor Prurito Hinchazn Eritema Suele iniciarse en las piernas

Posteriormente


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Engrosamiento de la piel y delos tejidos subcutneos.Textura en madera y placasmarronceas

Fibrosis de rganos internoscomo msculo, diafragma,corazn, hgado, pulmn

Resultado Contracturas Caquexia Muerte en una proporcin de

pacientes

PACIENTESCon mayor riesgo Pacientes con ERC 4 y 5

(TFG


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Ligando: quelato inico lineal(DTPA)Incidencia de FSN: Se estima quees 0.1 a 1% en sujetos de riesgo

Gadoversetamida (Optimark)Ligando: quelato lineal no-inico(DTPA-BMEA)Incidencia de FSN: Desconocida

Recomendaciones Estos agentes estnCONTRAINDICADOS en

Pacientes con ERC 4 y 5

(TFG


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Gadofosveset trisodio(Vasovist)Ligando: quelato inico lineal

(DTPA-DPCP)Incidencia de FSN: No se handescrito casos sin factores deconfusin*, pero la experiencia eslimitadaCaracterstica especial: Es un

agente del torrente sanguneo conafinidad por la albmina. Puedenconseguirse resultados diagnsticos

con dosis el 50% menores que conmedios de contraste de gadolinio(MC-Gd) extracelular. La vidamedia biolgica es 12 veces mslarga que para agentesextracelulares (18 horas comparadocon 11/2 horas respectivamente).

Gadoxetate disodio (Primovist)

Ligando: quelato inico lineal(EOB-DTPA)Incidencia de FSN: No se handescrito casos sin factores deconfusin* pero la experiencia eslimitada.Caracterstica especial: Medio de

contraste rgano-especfico con10% de unin a proteinas y 50% deexcrecin por hepatocitos. Losresultados diagnsticos puedenobtenerse con dosis menores que losMC-Gd extracelulares.

Recomendacin No es obligatorio medir lor valoresde creatinina srica (eTFG) antes dela administracin

Riesgo menor de FSN Gadobutrol (Gadovist)


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Medios de contraste Ligando: quelato no-inico cclico(BT-DO3A)Incidencia de FSN: No se handescrito casos sin factores de

confusin*

Gadoterato meglumina(Dotarem)Ligando: quelato cclico inico

(DOTA)Incidencia de FSN: No se handescrito casos sin factores deconfusin*

Gadoteridol (Prohance)Ligando: quelato cclico no-inico(HP-DO3A)Incidencia de FSN: No se handescrito casos sin factores deconfusin*

Recomendacin No es obligatorio medir los valores

de creatinina srica (eTFG) antes dela administracin

Casos confusos Si se han administrado dos MC-Gdes imposible determinar con certezaqu agente ha desencadenado eldesarrollo de la FSN y la situacinse describe como confusa. Sinembargo el agente que ms

probablemente es responsable es elque ha desencadenado la FSN enotras situaciones sin factores deconfusin.

Recomendaciones paratodos los pacientes

En todos los pacientes utilizar lamenor cantidad de contrastenecesaria para alcanzar un resultadodiagnstico. No denegar nunca a unpaciente la realizacin de una RM

con contraste bien indicada.


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Utilizar siempre un contraste quedeje la menor cantidad posible degadolinio en el cuerpo.

Definicin: La nefrotoxicidad de los medios de contraste es una condicinen la que el dao en la funcin renal (un aumento en la creatinina srica dems del 25% o 44 mol/l [0.5 mg/dl]) ocurre en los tres das siguientes a la

administracin intravascular de un medio de contraste en ausencia de otraetiologa alternativa.

FACTORES DE RIESGO PARA LA NEFROPATA INDUCIDAPOR MEDIOS DE CONTRASTE

Relacionados con el paciente eTFG menor de 60ml/min/1.73m2 (o creatininasrica elevada) especialmentesi es secundaria a nefropatadiabtica

Deshidratacin Fallo cardiaco congestivo Gota Edad > 70 aos Administracin concurrente

de frmacos nefrotxicoscomo anti-inflamatorios no-esteroideos

Relacionados con el contraste Agentes hiperosmolares

Grandes dosis de medios decontraste

2. REACCIONES ADVERSAS RENALES

2.1. REACCIONES ADVERSAS RENALES A LOS

MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS


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RIESGO DEL CONTRASTE YODADO EN PACIENTES QUETOMAN METFORMINA

Acidosis lctica La metformina se excreta sin

cambios en la orina. En caso deinsuficiencia renal, tanto pre-existente como inducida por elcontraste yodado, la metforminapuede acumularse en suficientecantidad como para causar acidosislctica

Nota La metformina no causainsuficiencia renal

EXPLORACIN PROGRAMADA

1) IDENTIFICAR A PACIENTES CON eTFG MENOR DE 60 ML

/MIN/1.73M2

(O CREATININA SRICA ELEVADA)

Pacientes con eTFG conocido< 60 ml/min/1.73m2 (ocreatinina srica elevada)

Pacientes diabticos quetoman metformina

Pacientes que van a recibir

medio de contrasteintraarterial

Pacientes con una historia quesugiere reduccin del eTFG:

o Enfermedad renal

o Ciruga renalo Proteinuriao Diabetes mellitus

o Hipertensin

Medir la eTFG (o creatinina srica)en los 7 das previos a laadministracin de contraste

2.1.1. Momento de la solicitud


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o Gota

o Medicacin nefrotxicareciente

2) IDENTIFICAR A PACIENTES DIABTICOS QUE TOMAN

METFORMINA

Dependiendo de los valores deeTFG/creatinina srica, lametformina deber interrumpirsebien antes o en el momento de laadministracin de contraste (verAntes de la exploracin 2.1.2.)

EXPLORACIN URGENTE

1) Identificar si es posible a los pacientes con valores conocidos de eTFGmenor de 60 ml/min/1.73m2 (creatinina srica elevada).

2) Identificar a pacientes que toman Metformina

Medir la eTFG (o creatinina srica) si la exploracin se puederetrasar hasta que el resultado est disponible sin dao para el

paciente. En emergencia extrema si la medicin de la eTFG (o creatinina

srica) no puede obtenerse, seguir el protocolo para pacientes concreatinina srica elevada lo ms rigurosamente que permitan lascondiciones clnicas del paciente.

EXPLORACIN PROGRAMADA

Pacientes con eTFG menor de 60ml/min/1.73m2 (o creatinina sricaelevada) y aquellos con riesgoelevado de nefrotoxicidad (verfactores de riesgo ms arriba)

Considerar un estudio deimagen alternativo que norequiera contraste yodado

Dejar de tomar frmacosnefrotxicos, manitol y

diurticos del asa al menos 24h antes de la administracin

2.1.2. Antes de la exploracin


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del medio de contraste Iniciar la hidratacin. Se

puede administrar 1 ml/Kg depeso por hora de suero salino

al menos durante las 6 hprevias y posteriores a laexploracin. En climasclidos el volumen debiera deaumentarse

Pacientes diabticos que tomanmetformina

Si eTFG es mayor de 60ml/min/1.73 m2 el pacientepuede continuar tomandometformina

Si eTFG est entre 30 y 60ml/min/1.73 m2 (o lacreatinina srica est elevada)interrumpir la toma demetformina 48 horas antes dela administracin del mediode contraste y mantenerlasuprimida hasta 48 horasdespus de la administracindel contraste. Reiniciar solola toma de metformina si lacreatinina srica permanecesin cambios 48 h despus dela administracin de contraste

Si eTFG es menor de 30ml/min/1.73 m2 lametformina no se aprueba enla mayor parte de pases y sies posible debera evitarse laadministracin de medio decontraste yodado

EXPLORACIN URGENTE

Pacientes con riesgo aumentado denefrotoxicidad

Considerar un estudio deimagen alternativo que norequiera medio de contraste

yodado


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Iniciar la hidratacinintravenosa lo antes posiblepreviamente a laadministracin del medio de

contraste (ver exploracinprogramada)

Pacientes diabticos que tomanmetformina

Si eTFG es mayor de 60ml/min/1.73 m2 seguir lasinstrucciones paraexploraciones programadas

Si eTFG est entre 30 y 60ml/min/1.73 m2 (o lacreatinina srica est elevada)

o se desconoce, sopesar losriesgos y beneficios de laadministracin del medio decontraste y considerar unmedio de imagen alternativo.Si el medio de contraste seconsidera esencial tomar lassiguientes precauciones:

Debe de interrumpirse latoma de metformina

El paciente debe de serhidratado (Por ej. al menos1ml/h./Kg de peso de suerosalino intravenoso hasta 6horas tras la administracinde contraste. En climasclidos debe administrarsems lquido)

Monitorizar la funcin renal(eTFG/creatinina srica),cido lctico srico y pH dela sangre

Vigilar los sntomas de acidosislctica (vmitos, somnolencia,nauseas, dolor epigstrico, anorexiahiperpnea, letargia, diarrea y sed).

Los signos indicativos de acidosislctica en la analtica sangunea son


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pH725 y cido lctico 5mmol

En pacientes con riesgo aumentadode nefropata inducida por mediosde contraste

Usar contraste hipo- o iso-osmolar

Usar la menor dosis decontraste compatible con unresultado diagnstico

En pacientes sin riesgo aumentadode nefropata inducida por mediosde contraste

Usar la menor dosis decontraste compatible con unresultado diagnstico

En pacientes con eTFG menor de 60

ml/min/1.73m2

(o creatinina sricaelevada)

Continuar la hidratacin al menos

durante 6 horas

En pacientes diabticos que tomanmetformina con eTFG menor de 60ml/min/1.73 m2

Medir la eTFG (o creatinina srica)48 horas tras la administracin demedio de contraste. Si no se hadeteriorado puede reiniciar la tomade metformina. La metformina noest aprobada en la mayora depases en pacientes con funcin

renal anormal

Nota: Ninguna de las medidas farmacolgicas (con vasodilatadoresrenales, receptores antagonistas de mediadores vasoactivos endgenos ofrmacos citoprotectores) han mostrado ofrecer una proteccin consistentecontra la nefropata inducida por contrastes.

2.1.3. Momento de la exploracin

2.1.4. Tras la exploracin


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2.2. REACCIONES ADVERSAS RENALES A

MEDIOS DE CONTRASTE (NO RGANO-ESPECFICOS)

EXPLORACIONES DE RM

El riesgo de nefrotoxicidad es muy bajo cuando se utilizan medios decontraste de gadolinio a las dosis aprobadas

EXPLORACIONES RADIOGRFICAS

Los medios de contraste de gadolinio no deben de utilizarse paraexploraciones radiolgicas en pacientes con deterioro de la funcinrenal

Los medios de contraste de gadolinio son ms nefrotxicos que loscontrastes yodados a dosis equivalentes de atenuacin radiolgica

2.3. DILISIS Y ADMINISTRACIN DE MEDIOSDE CONTRASTE

Todos los medios de contraste yodados y de gadolinio pueden eliminarsemediante hemodilisis o dilisis peritoneal. Sin embargo no hay evidenciade que la hemodilisis proteja a pacientes con funcin renal deteriorada de

la nefropata inducida por medios de contraste o de la fibrosis sistmicanefrognica. Para evitar el riesgo de FSN ver 1.3.

PACIENTES EN DILISIS A LOS QUE SE ADMINISTRAMEDIO DE CONTRASTE YODADO O GADOLINIOHemodilisis Evitar sobrecarga osmtica o de

lquido

No es necesario programar la sesin

de hemodilisis en funcin delmomento de la administracin de


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contraste

No se requiere una sesin extra dehemodilisis para eliminar el mediode contraste

Dilisis ambulatoria peritonealcontinua

No se requiere hemodilisis paraeliminar el medio de contraste

TIPO DE LESIONES La mayora de lesiones sonmenores

Lesiones graves incluyenulceracin de la piel, necrosisde los tejidos blandos ysndrome compartimental

FACTORES DE RIESGORelacionados con la tcnica Uso de un inyector

automtico Inyeccin en sitios menos

ptimos incluyendomiembros inferiores ypequeas venas distales

Grandes volmenes decontraste

Contraste de alta osmolaridadRelacionados con el paciente Incapacidad para comunicarse

Venas frgiles o daadas Insuficiencia arterial Dificultad para el drenaje

venoso o linftico Obesidad

PARA REDUCIR EL La canalizacin venosa debe

3. MISCELNEA

3.1. EXTRAVASACIN DEL MEDIO DE CONTRASTE


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RIESGO ser meticulosa, utilizandocnulas plsticas de tamaoadecuado en una venaapropiada para soportar el

flujo requerido durante lainyeccin Realizar una prueba con suero

salino Utilizar contrastes yodados

no inicosTRATAMIENTO En la mayora de los casos el

tratamiento conservador esapropiado

o

Elevar el miembroo Aplicar bolsas de hieloo Monitorizar

Si se sospecha una lesingrave consultar a un cirujano

EFECTOS PULMONARESADVERSOS

Broncospasmo

Aumento de la resistencia vascularpulmonar

Edema pulmonar

PACIENTES CON ALTORIESGO

Historia de asma

Historia de hipertensin pulmonar

Fallo cardiaco incipientePARA REDUCIR ELRIESGO DE LOS EFECTOSPULMONARES ADVERSOS

Usar medios de contraste iso-osmolar

Evitar grandes dosis del medio decontraste

3.2 EFECTOS PULMONARES ADVERSOS DE LOS

MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS


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El efecto adverso ms importante de los medios de contraste yodadosen la sangre y el endotelio es la trombosis

Se sabe que:

Todos los medios de contraste, especialmente los agentes inicos,tienen propiedades anticoagulantes.

Los medios de contraste inicos hiperosmolares pueden inducirtrombosis debido a dao endotelial, especialmente en procedimientosflebogrficos.

Los frmacos y elementos intervencionistas que reducen el riesgo decomplicaciones tromboemblicas durante los procedimientosintervencionistas minimizan la severidad de los efectos de los

medios de contraste

Guas

La utilizacin de una tcnica angiogrfica meticulosa es obligada yes el factor ms importante para reducir las complicacionestromboemblicas

Deben utilizarse medios de contraste hipo- o iso-osmolar para

procedimientos diagnsticos o intervencionistas incluyendo laflebografa

3.3. EFECTOS DE LOS MEDIOS YODADOS DE

CONTRASTE EN LA SANGRE Y EL ENDOTELIO


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PREPARACINLocalizacin del tumor cuando se ha detectado bioqumicamente un tumor

productor de catecolaminas

a) Antes de administrar el contraste intravenoso (yodado o gadolinio): Serecomienda bloqueo y -adrenrgico mediante frmacos por va oral bajo

la supervisin del mdico prescriptor. No se requiere un bloqueo -adrenrgico con fenoxi-benzamina intravenosa.

b) Antes de administrar contraste yodado intra-arterial: Se recomiendabloqueo y -adrenrgico mediante frmacos por va oral y bloqueo -adrenrgico con fenoxi-benzamina intravenosa bajo la supervisin delmdico prescriptor.

Caracterizacin de una masa adrenal detectada incidentalmente

No requiere preparacin especial

TIPO DE CONTRASTE QUE DEBIERA UTILIZARSE:Yodado: Agente no inico

Gadolinio: Cualquier agente inico o no inico

AGENTESYODADOS AGENTES DEGADOLINIOEmbarazo a) En circunstancias

excepcionales, cuandola exploracinradiogrfica esesencial, puedeadministrarse contrasteyodado a una

embarazadab) Tras la

a) Cuando hay unaindicacin muy clarade RM, puedeadministrarse la menordosis posible delcontraste de gadolinioms estable posible

(agentes macrocclicos)a una embarazada

3.4. MEDIOS DE CONTRASTE Y TUMORES

PRODUCTORES DE CATECOLAMINAS(FEOCROMOCITOMA Y PARAGANGLIOMA)

EMBARAZO Y LACTANCIA


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administracin decontrastes yodados a lamadre durante elembarazo, la funcin

tiroidea debera dechequearse en elneonato durante laprimera semana

b) Tras laadministracin decontraste de gadolinioa la madre durante el

embarazo, no serequieren testsneonatales

Lactancia Puede continuarse lalactancia normalmentecuando se administranagentes de contrasteyodados a la madre

Debera evitarse lalactancia maternadurante 24 horas tras elmedio de contraste

Madre embarazada olactante con deteriorode la funcin renal

Ver reaccionesadversas renales (2.1.)No se requierenprecaucionesadicionales para el fetoo el neonato

No administrar agentesde contraste basados engadolinio

RECOMENDACINGENERAL

Conocer la historia farmacolgicadel paciente

Tener un registro de la inyeccindel medio de contraste (tiempo,dosis, nombre)

No mezclar medios de contraste conotros frmacos en tubos y jeringas

FRMACOS QUE REQUIEREN UNA ATENCINESPECIALMetformina Ver reacciones adversas (2.1.)

Frmacos nefrotxicos

Ciclosporina

Ver reacciones adversas (2.1.)

3.6. INTERACCIN CON OTROS FRMACOS Y TESTS

CLNICOS


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Cisplatino

Aminoglucsidos

Anti-inflamatorios-no-esteroideos

-bloqueantes Los -bloqueantes pueden dificultarla respuesta al tratamiento delbroncoespasmo inducido por losmedios de contraste

Interleukina-2 Ver reacciones adversas tardas (1.2)

ANLISIS BIOQUMICOSRecomendacin No realizar estudios Bioqumicos no

urgentes de sangre y orina recogidosen las 24 horas tras la inyeccin demedio de contraste

ESTUDIOS DE ISTOPOS Y/O TRATAMIENTOTiroides Pacientes sometidos a tratamiento

con yodo radiactivo no deberan

estudiarse con medios de contrasteyodados durante al menos dosmeses antes del tratamiento

El estudio de imagen con istoposdel tiroides debera evitarse durantedos meses tras la inyeccin demedio de contraste yodado

Hueso, hemates marcados Evitar la inyeccin de contrasteyodado durante al menos 24 horas

antes del estudio de istopos


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Enunciado Los medios de contraste ecogrficosgeneralmente son seguros

Contraindicacin Enfermedad cardiaca severa (p.e.tipo New York III/IV)

Tipo y severidad de las reacciones La mayora de las reacciones sonmenores (p.e. cefalea,nauseas,sensacin de calor,

alteracin del gusto) y auto-limitadas

Raramente se producen reaccionestipo alergia

Para reducir el riesgo: Descartar intolerancia a cualquierade los componentes del medio decontraste

Utilizar el mnimo nivel de emisinacstica y el menor tiempo posiblede exploracin para realizar unexamen diagnstico

Tratamiento Si ocurre un efecto adverso gravever reaccin adversa no renal (1.1.)

Tipos de reacciones adversas Reacciones similares a lasobservadas con otros tipos decontraste como son nauseas,vmitos, urticaria, rash, reaccionesanafilactoides generalizadas. Puedeproducirse dolor de espalda con loscontrastes superparamagnticos dehierro. Son raras las reacciones queamenazan la vida del paciente

3.7. SEGURIDAD DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE

ECOGRFICOS

3.8. SEGURIDAD DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE

DE RM HEPATO-ESPECFICOS


32/40

Pacientes


33/40

ACCINRECOMENDADA

Compromiso de laintegridad de la paredintestinal

Utilizar contrastesyodados hidrosolubles.En neonatos ypacientes con riesgo deextravasacin almediastino y/o pulmnusar contrastes hipo- oiso-osmolares

Contraindicaciones

Reaccin alrgicaprevia a productosbaritados

Utilizar contrastesyodados hidrosolublesy estar preparados paratratar una reaccin

Estenosis intestinales Utilizar solo pequeascantidades

Precauciones

Colitis extensa Evitar enemas de bario

Motilidad intestinalreducida

Sugerir ingesta lquida

Intravasacin venosa Identificacin precoz yobservacin cuidadosaAntibiticos y lquidosintravenososPuede requerirtratamiento deemergencia

Aplicaciones

Aspiracin Extraccinbroncoscpica degrandes cantidadesFisioterapiarespiratoriaAntibiticos

3.9. SEGURIDAD DE LOS CONTRASTES BARITADOS


34/40

NOTAS


35/40

PARA LA ADMINISTRACIN DE CONTRASTE YODADOA SER COMPLETADO POR EL MDICO PRESCRIPTOR

1. Historia de reaccin moderada o severa a un contraste yodado

Si No

2. Historia de alergia que requiere tratamiento Si No

3. Historia de asma Si No

4. Hipertiroidismo Si No

5. Insuficiencia cardiaca Si No

6. Diabetes Mellitus Si No

7. Historia de enfermedad renal Si No

8. Ciruga renal previa Si No9. Historia de proteinuria Si No

10. Hipertensin Si No

11. Gota Si No

12. Medicin ms reciente de creatinina srica

Valor

Fecha

13. El paciente est tomando alguno de los frmacos siguientes:

Metformina Si No

Interleukina 2 Si No

AINES Si No

Aminoglucsidos Si No

-bloqueantes Si No

Completado por _________________________ Fecha ______________

4.0 CUESTIONARIO


36/40

PARA LA ADMINISTRACIN DE CONTRASTE DE GADOLINIO

A SER COMPLETADO POR EL MDICO PRESCRIPTOR

1. Historia de reaccin moderada o severa a medios de contraste de RM

Si No

2. Historia de alergia que requiere tratamiento Si No

3. Historia de asma Si No

4. Tiene el paciente enfermedad renal crnica (eTFG < 30 ml/min/1.73m2) o est el paciente en dilisis? Si No

5. Tiene el paciente una funcin renal disminuida (eTFG entre 30 y 60

ml/min/1.73 m2)? Si No

6. Historia de hemosiderosis o hemocromatosis Si No

Reaccin previa al dextrano Si No

Completado por __________________________ Fecha ___________

4.1. CUESTIONARIO


37/40

Aspelin P, Stacul F, Thomsen HS, Morcos SK, Molen AJvd, Members ofContrast Media Safety Committee of European Society of UrogenitalRadiology (ESUR). Effects of iodinated Contrast Media on Blood andEndothelium. Eur Radiol 2006; 16: 1041-1049.

Bellin M-F, Jakobsen J, Tomassin I, Thomsen HS, Morcos SK, Membersof the Contrast Media Safety Committee of the European Society ofUrogenital Radiology. Contrast medium extravasation injury: guidelinesfor prevention and management. Eur Radiol 2002; 12: 28072812

Bellin M-F, Webb JAW, Molen AJvd, Thomsen HS, Morcos SK, Membersof Contrast Media Safety Committee of European Society of UrogenitalRadiology (ESUR). Safety of MR liver specific contrast media. Eur Radiol2005; 15: 16071614

ESUR Contrast Media Safety Committee (Thomsen HS). ESUR guideline:gadolinium based contrast media and nephrogenic systemic fibrosis. EurRadiol 2007; 17: 2692-2696.

Jakobsen J, Oyen R, Thomsen HS, Morcos SK, Members of ContrastMedia Safety Committee of European Society of Urogenital Radiology(ESUR). Safety of ultrasound contrast agents. Eur Radiol 2005; 15: 941945

Molen AJvd, Thomsen HS, Morcos SK, Members of Contrast MediaSafety Committee of European Society of Urogenital Radiology (ESUR).Effect of iodinated contrast media on thyroid function in adults. Eur Radiol2004; 14: 902906

Morcos SK, Bellin M-F, Thomsen HS, Almn T, Aspelin P, Heinz-Peer G,Jakobsen J, Liss P, Oyen R, Stacul F, Van der Molen AJ, Webb JAW.Reducing the risk of iodine-based and MRI contrast media administration:Recommendation for a questionnaire at the time of booking. Eur J Radiol

2008; 66: 225-229

5. PUBLICACIONES DEL COMIT DE

MEDIOS DE CONTRASTE DE LA ESUR


38/40

Morcos SK, Thomsen HS, Exley CM, Members of Contrast Media SafetyCommittee of European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Contrast

media: interaction with other drugs and clinical tests. Eur Radiol 2005; 15:14631468)

Morcos SK, Thomsen HS, Webb JAW and Members of Contrast MediaSafety Committee of the European Society of Urogenital Radiology(ESUR).Contrast media induced nephrotoxicity: a consensus report. EurRadiol 1999; 9: 16021613

Morcos SK, Thomsen HS, Webb JAW and Members of Contrast Media

Safety Committee of the European Society of Urogenital Radiology(ESUR). Prevention of generalized reactions to contrast media: a consensusreport and guidelines. Eur Radiol 2001; 11: 17201728

Morcos SK, Thomsen HS, Webb JAW, Members of the Contrast MediaSafety Committee of European Society of Urogenital Radiology.Dialysisand contrast media. Eur Radiol 2002; 12: 30263030

Thomsen HS (ed.) Contrast Media. Safety issues and ESUR Guidelines 1st

ed. Heidelberg, Springer 2006.Thomsen HS, Almn T, Morcos SK, Members of Contrast Media SafetyCommittee of European Society of Urogenital Radiology. Gadolinium-containing contrast media for radiographic examinations: a position paper.Eur Radiol 2002; 12: 26002605

Thomsen HS, Morcos SK and Members of Contrast Media SafetyCommittee of the European Society of Urogenital Radiology (ESUR).Contrast media and metformin. Guidelines to diminish the risk of lacticacidosis in non-insulin dependent diabetics after administration of contrastmedia. Eur Radiol 1999; 9: 738740

Thomsen HS, Morcos SK, Members of Contrast Media Safety Committeeof European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Management ofacute adverse reactions to contrast media. Eur Radiol 2004; 14: 476481

Thomsen HS, Morcos SK, Members of Contrast Media Safety Committeeof European Society of Urogenital Radiology (ESUR). In which patients

should serum-creatinine be measured before contrast mediumadministration? Eur Radiol 2005; 15: 749754


39/40

Webb JAW, Stacul F, Thomsen HS, Morcos SK, Members of the ContrastMedia SafetyCommittee of the European Society of Urogenital Radiology

(ESUR). Late adversereactions to intravascular iodinated contrast media.Eur Radiol 2003; 13: 181184

Webb JAW, Thomsen HS, Morcos SK, Members of Contrast Media SafetyCommittee of European Society of Urogenital Radiology (ESUR). The useof iodinated and gadolinium contrast media during pregnancy and lactation.Eur Radiol 2005; 15: 12341240


40/40

Henrik S. Thomsen (DK) Chairman

Sameh K. Morcos (UK) Secretary

Torsten Almn (SE)

Peter Aspelin (SE)

Marie-France Bellin (FR)

Edwin T. den Braber (DE) Covidien

Gertraud Heinz-Peer (AT)

Jean-Marc Ide (FR) Guerbet

Jarl . Jakobsen (NO)

Per Liss (SE)

Andrea Lwe (DE) Bayer-Schering-Pharma

Aart van der Molen (NL)

Raymond Oyen (BE)

Alberto Spinazzi (IT) Bracco

Fulvio Stacul (IT)

6. COMIT DE SEGURIDAD DE LOS MEDIOS

DE CONTRASTE PRIMAVERA 2008

Medios Contraste ESUR70

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