Medios de Contraste

Sustancias que potencian la utilidad de las tcnicas radiogrficas de Estudios

especiales, los procedimientos de Tomografa Computada y Resonancia Magntica produciendo un realce en

estructuras y rganos con vascularidad

Introduccin Los medio de contraste son indispensables para la realizacin de

todos los Estudios Especiales en Radiologa de los cuales haremos mencin de algunos de los mas comunes en nuestro medio;

Angiografa cerebral con sustraccin digital

Angiografa coronaria

Angiografa del tronco celiaco

Angiografa renal

Urografa Excretora en todas sus indicaciones

Angiografa perifrica (miembros inf. y sup.)

Flebografa

Serie gstro-duodenal

Colon por enema

Hister-salpingografa

Esfagograma

Cistograma miccional

Uretrograma

sialografa

Antecedentes Histricos

Con el descubrimiento de los rayos x por Wilhem Conrad

Rontgen, en el siglo pasado, fue posible por primera vez hacer

visibles en forma de sombras las estructuras de mayor

densidad del organismo, tales como las partes del esqueleto

seo, as como densidades anormales como los clculos en

los riones y en las vas biliares; por otro lado, los rganos

formados por tejidos blandos se apreciaban con dificultad y su

imagen radiogrfica no se diferenciaba del entorno.

Dicho problema fue el punto de partida para la creacin de los

medios de contraste (MC). Que inicio despus del

descubrimiento de los RX

Los Medios de Contraste a Principios de 1901 -

1929

En 1901 Williams utilizo las sales de bismuto, mientras que en 1902 , Ziessi y Holztnecht llevaron a cabo una cistografa con un medio de contraste positivo en un cadver; A su vez , en 1902 wittek realizo una neumocistografa ; En 1904 Voelcker y Lichtenberg realizaron la pielografa retrograda con emulsin de plata al 2%; En 1906 se practicaron Cistografas y Pielografias con emulsin de plata al 2% y posteriormente este mtodo se popularizo y fue publicado e 1909 por albarran, estos preparados tenan el inconveniente de ser txicos , producian accidentes severos , y la muerte ocurra en muchas ocasiones, ya que la acumulacin de plata en el parnquima renal y en tejidos peri renales produca infarto y gangrena . Fue Rossle quien informo de la primera muerte despus de una pelografa , utilizando colargol, por necrosis severa del parnquima renal ; sin embargo , la pelografa, para la deteccin de la patologa fue el pilar del diagnostico urolgico por mas de 25 aos .

En Alemania Rieder utilizo una emulsin de subnitrato de bismuto, para estudiar el tracto gastrointestinal, mtodo que fue aceptado en Europa y se le llamo comida de Rieder

Krause en 1910 Jackson 1918-1921

Krause recomend el uso del sulfato de bario para el examen radiolgico del tracto gastrointestinal , posteriormente experimentado por bachem , Gunter y Cannon . A su vez Cunningham en Boston, efectu sus trabajos opacificando la uretra con argirol, y en ese mismo ao, Rindfleish realiz la histerosalpingografa con un preparado de bismuto

1918-1921, Jackson efecto la broncografa utilizando subnitrato de bismuto y en ese mismo ao Walter Dandy con el propsito de visualizar las estructuras del cerebro, describi la ventriculografa, para la cual requiro inyectar aire directamente en los ventrculos laterales, efectuando despus la neumoencefalografa con la inyeccin de aire en el espacio subaracnoideo, a travz de una puncin lumbar esto produjo un desarrollo revolucionario y propicio el inters de los neurocirujanos en este campo.

Aparicin del Lipiodol en el mercado en

1922

Tenney y Patterson utilizaron una pasta de bario para estudiar

las vas intrahepticas y extrahepticas despus de una

colecistectoma.

A su vez, Sicard y foreister realizaron la mielografa con un

medio de contraste positivo a base de aceite yodado

( Lipiodol ), la visualizacin era satisfactoria por la densidad

del contraste, pero la irritacin menngea crnica era el

resultado frecuente del medio de contraste retenido . En ese

ao salieron al mercado varios aceites yodados para linfografia

e histerosalpingografia

Egas Moniz 1927-1929 Creador de la

Angiografa Carotdea

En 1929 despus de muchos intentos fallidos al utilizar compuestos halogenados, el afamado neurlogo y psiquiatra ideo una suspensin de dixido de torio para arteriografa cerebral, aunque tambin se empleo en mielografa. Este preparado produca buena opacidad, pero tambin efectos adversos indeseables, no era excretado del organismo, su vida media era de 10 aos y produca un bombardeo continuo de radiacin al ser almacenado en los rganos, lo que ocasionaba tumores malignos durante los siguientes 20 o 30 aos. Aunque su introduccin fue espectacular, aos despus se abandono su uso. recibiendo despus el premio Nbel de medicina y Biologia en 1949 En aos subsiguientes aparecieron en el mercado sustancias como el uroselectan sustancias con un solo tomo de yodo en su molcula los cuales arrojaron muy buenos resultados sacando al poco tiempo el uroselectan B monmero diyodado. Posteriormente apareciendo los MC triyodados

Biligrafina en 1953 y Urografin en 1954

La biligrafina inicia la era de los MC colangiograficos

intravenosos

El urografin compuesto de sales sodicas y metilglucaminicas.

Abrieron el camino a la investigacin mundial, y, posterior

gran desarrollo del campo de los medios de contraste en los

aos sesenta y principios de los setentas

Los MC desde 1969 hasta la poca actual Benceno como estructura bsica

Todos los medios de contraste hidrosolubles derivan del benceno que ofrece seis posibilidades de unin y constituye una estructura bsica adecuada para los medios de contraste, as los compuestos respectivos son muy estables y tiles para fines radiodiagnsticos.

Durante el desarrollo de los MC se ha logrado mejorar sus propiedades fsico qumicas y farmacolgicas mediante la variacin de los distintos elementos estructurales unidos al benceno

Estructura bsica Contenido en

iodo

Grupo Carboxilo

Radicales

Orgnicos

En pos. 3 y 5

El benceno

Ofrece 6

Puntos de

Unin para

La variacin

molecular

Variaciones moleculares de los medios de contraste

Influencia sobre

La calidad de la

imagen

Influencia sobre

Parmetros

Electrofisiolgicos

Presin osmtica

lipofilia

Influencia sobre

Lipofilia, toxicidad

Comportamiento osmtica

Tolerancia y eliminacin

Contenido de Yodo de los MC

Los tomos de Yodo (tres por anillo) unidos al anillo bencnico son los encargados de la absorcin de los RX. Y cuanto mas elevado sea el numero de tomos unidos a la molcula, o, mayor su proporcin o contenido de yodo, habr mas capacidad de absorcin del MC y se obtendr mejor calidad de la imagen. Para la angiografa se requiere una concentracin de yodo de 300 a 370 mg./ml.

Variacin del grupo cido en pos. C-1

El grupo cido o carboxilo (COOH), en la posicin 1 del

anillo bencnico, es comn en los medios de contraste.

Modificando este grupo se puede variar su

hidrosolubilidad. La reaccin de los MC cidos con las

bases hidroxisodicas y metilglucosamina forman sus

respectivas sales sdicas o megluminicas. En solucin

acuosa, las sales de los MC inicos se disocian en un

anion cargado negativamente, que es el causante del

contraste y un cation cargado positivamente. Estas

partculas son las que ocasionan algunos efectos

secundarios de los MC y las que caracterizan a los

medios de contraste inicos

Variacin de los radicales orgnicos en

posiciones 3 y 5

La solubilidad de los MC esta determinada en parte, por los

radicales orgnicos en posicin 3 y 5 del anillo bencnico. Las

variaciones de estas posiciones determinan su capacidad

lipoflica, toxicidad, comportamiento osmtico y tolerancia, as

como su eliminacin ya sea renal o biliar

Clasificacin de los MC

Los MC se pueden clasificar: en negativos y positivos

Negativos; gas, aire y bixido de carbono

Positivos; sulfato de bario y MC yodados

Subdivisin de los MC yodados

Liposolubles: Excrecin bilar

Hidrosolubles: Excrecin renal

Variaciones en la estructura quimica de

los cuatro tipos de MC

Los cuatro tipos de MC yodados que se utilizan actualmente son:

Monmeros inicos: son aquellos que en su molcula posee un anillo de benceno ademas de la presencia del grupo carboxilo y la ubicacin de un cation y un anion en la posicion 3 y 5 del anillo de benceno

Dimeros inicos: Molecula que posee dos anillos bencenicos

Monmeros no inicos: presencia del grupo hidroxilo

Dimeros no inicos

Presin Osmtica de los MC

Coeficiente de Actividad osmtica El comportamiento de los MC como solutos (formacin de partculas

elctricamente neutras o cargadas) tiene implicaciones para la actividad osmtica y desempea un papel importante en su aplicacin clnica, ya que la presin osmtica del MC causa una serie de efectos secundarios como por ejemplo, alteracin de la permeabilidad de las membranas biolgicas y dolor. La presin osmtica de una solucin depende del numero de partculas disueltas y en libre movimiento (molcula o iones) que se encuentran en ella y esta puede reducirse mediante la dilucin del MC, o bien sustituyendo los compuestos inicos por no inicos

Con la finalidad de conocer el grado de osmotoxisidad de determinado medio, se analiza, el coeficiente de actividad osmtica, que se refiere a la relacin o proporcin entre la cantidad de tomos de yodo, dividido entre el numero de partculas, este valor numrico es inversamente proporcional a la toxicidad. Una relacin de 1.5 refleja alta toxicidad y correspode a los monmeros inicos. Una relacin de 3 indica que el MC tiene la mitad de efecto osmtica, comparado con los de relacin de 1.5 y por ultimo, una relacin de 6 indica que el MC tiene la mitad de efecto osmtica en relacin a los de 3. as la relacin de 1.5 observada en los monmeros inicos se considera de alta osmolaridad y los de relacin de 3 y 6 de baja osmolaridad

viscosidad

La viscosidad del MC tiene una fuerte relacin lineal con la concentracin de yodo, el tamao, el numero y la temperatura de las partculas, que desempean un papel importante en la viscosidad , que desde el punto de vista tcnico resulta relevante cuando se trata de administrar bolos o infusiones, ya que su aplicacin es mas difcil cuanto mayor sea su

viscosidad

Efectos primario y secundario

Se denomina efecto primario de los MC, a la absorcin de la

radiacin para obtener imgenes en una placa o pelcula.

Todos los dems efectos deben reconocerse como

secundarios .

Estos efectos son la suma de la quimiotoxicidad , la

osmotoxicidad y la toxicidad mediada por iones

Propiedades Fsico Qumicas

Las propiedades fsico qumicas de los MC como su

comportamiento en solucin , actividad osmtica,

lipofilia.hidrofilia, y ph, ejercen influencia sobre la activacin

del complemento, la inhibicin de enzimas, la liberacin de

histamina y la copulacin plasmtica, las cuales deben

considerarse junto con otras mas al momento de evaluar a los

MC respecto a sus efectos secundarios

Quimiotoxicidad

Esta dada por dos propiedades: Lipoflicas , hidroflicas y la

electronegatividad del anillo benzoico de la molcula del Mc, teniendo

en cuanta la variacin de los radicales en la posicin 3 y 5

Por lipoflia entendemos que es la tendencia a disolverse con mayor

facilidad en grasas o disolventes de carcter graso, que en el agua

Las sustancias que muestran afinidad por el agua se denominan

hidroflicas. La correlacin entre la lipofilia de la molcula de MC y su

afinidad por las protenas , su toxicidad y su capacidad para provocar

reacciones adversas generales es mas destacada en los MC

ionicos.por tanto una elevada hidrofilia (como en los MC no inicos)

indica un mnimo enlace proteico de modo que cuanto menor sea el

enlace a protenas mejor ser la tolerancia al MC.

Esto tambin es valido para la activacin del complemento y la

liberacin de Histamina, ya que ambos son activadores y precursores

de las reacciones de tipo alergoide (pseudo alrgico)

Efectos en estudios Hemodinmicos

Los iones a que dan lugar los MC inicos o hiperosmolares tienen

influencia sobre la hemodinmia cuando la inyeccin de MC se

efecta en la aorta y en las cavidades cardiacas izquierdas. Los

efectos son mas evidentes cuando la inyeccin del MC es mas

selectiva, como en la coronariografa, ya que tienen un efecto

marcado sobre las funciones del miocardio, alterando el potencial de

membrana al provocar un desplazamiento de los electrolitos: sodio,

potasio y calcio con ello se ejerce un efecto inotropico que explica la

cardiodepresin inicial con una prolongacin de intervalo QT y ST,

con alteraciones de la presin arterial, pulmonar y en el volumen

plasmatico; tales cambios encierran especial importancia pues

pueden desencadenar una fibrilacin ventricular. Por ello, el empleo

de MC no inicos o de baja osmolaridad, incluso en la fase del infarto

del miocardio, dan seguridad durante el estudio.

Efectos en la Morfologa de los

Eritrocitos

Los eritrocitos sufren una deformacin a consecuencia de la

hiperosmolaridad de las soluciones del MC ya que se

deshidratan y retraen tomando una forma erizada (equinocito),

o se retraen (desicocito) tales cambios influyen

desfavorablemente en la fluidez o comportamiento reologico de

los glbulos rojos, al adoptar una formacin de pilas de

monedas que tienen como consecuencia un aumento adicional

de la presin precapilar y una lentificacin complementaria

del flujo, siendo menos acusados estos efectos en los medios

de contraste no inicos.

Influencia en la Barrera

Hematoencefalica

La magnitud de la lesin de la barrera hematoencefalica

depende de la concentracin del medio de contraste, de la

hiperosmolaridad de la solucin, de los cambios de viscosidad

de la sangre, del tiempo de contacto durante el cual acta el

MC sobre los vasos cerebrales y de la quimiotoxicidad de la

molcula. Ya que los aniones de los MC inicos influyen en la

admisin del fsforo en el cerebro, as como en la

microcirculacin mientras que el contenido de sodio, calcio y

meglumina poseen influencia sobre la barrera

hematoencefalica en cuanto a su permeabilidad. Con base en el

registro de datos preclinicos en la angiografa cerebral, los MC

no inicos se toleran mejor que los MC inicos

convencionales.

Nefrotoxicidad

Los MCNI, por sus propiedades hidroflicas, no son capaces de

traspasar la membrana celular previamente daada, por lo que no se

detectan en el espacio intracelular y no se readsorben despus de la

administracin por va oral. Los MCNI administrados por va

intravenosa se distribuyen rpidamente del plasma en el espacio

extracelular. Hasta 30 minutos despus de la inyeccin se elimina por

va renal aproximadamente 18% de la dosis, a la 3 horas

aproximadamente 60%, y a las 24 horas el 92% como la iopramida;

adems, son similares el mecanismo y el tiempo de eliminacin en el

resto de los MCNI. En cuanto a la eliminacin renal y opacificacin,

los MC convencionales, pese a dar una buena opacificacin. Siguen

presentando una incidencia de eventos adversos, que oscila entre el

5% y 7%, mientras que en cuanto a la nefrotoxicidad, la disfuncin

renal aguda debida al MC se considera entre el 0 y 42% en pacientes

sin azoemia, aumentando de 23 a 92% en pacientes con azoemia y

diabetes mellitus.

Los Medios de Contraste y la coagulacin

sangunea

En una evaluacin objetiva de investigacin in Vitro y clnicas,

se demostr la seguridad clnica y la eficacia diagnostica de

los MCNI, ya que son mas biocompatibles que los MCI.

Ninguno de los MC de baja o de alta osmolalidad han

demostrado ser intrnsicamente trombo gnicos y no

corresponden a la definicin de pro coagulante natural (este

termino se designo errneamente para los MCNI). En

angiografas realizadas con tcnicas distintas en pacientes con

enfermedades subyacentes, los MCI o MCNI no garantizan una

proteccin total contra la formacin de cogulos, pero el MCNI

ofrece menos trastornos hemodinmicas.

Clasificacin de los MC Los MC se pueden clasificar en negativos y positivos;

Los negativos comprenden los gases, el aire y el bixido de carbono

Los positivos incluyen el sulfato de bario y los MC yodados

subdividindose estos ltimos a su vez en tres grupos; MC liposolubles, MC insolubles en agua (diyopiridina), que forman suspensiones no estables en agua y por ultimo, los derivados del cido triyodobenzoico, que a su vez se subdividen en 4 grandes grupos;

MC onicos monmeros y MC inicos dimeros

MC no inicos monmeros, MC no inicos dimeros los medio de contraste inicos monmeros comprenden agentes colegraficos orales,y agentes uroangiograficos; a su vez los MC inicos dimeros incluyen agentes colegraficos intravenosos y agentes angiograficos los MC no inicos Monmeros comprenden agentes mielograficos; iopamidol, iohexol, metrizamida (actualmente en desuso), y para uroangiografia; iopamidol y iohexol, ioversol, iopramida, iopentol y otros. Por ultimo los MC no inicos dimeros incluyen agentes uroangiograficos y mielograficos, como el iotrolany el iodixanol ( no disponibles aun en mxico)

MCNI

Torsten Almen catedrtico de la Universidad de Lun, en Malmo

Suecia, quien concibi la idea de los MCNI; en colaboracin

con Nycomed, invento el primer MCNI (monmero), al utilizar

grupos aminos acarreadores de grupos hidroxilo, que hacan el

MC menos toxico, mas hidrosoluble y que no se disociaba en

anion y cation como los MCI, creando la metrizamda

(amipaque), registrado en Noruega en 1974. modificaciones en

la formula de la metrizamda dieron como resultado otros MCNI

de tipo monmero como: Iopamidol ( Iopamirn) inventado por

Ernest Felder y comercializado por Shering y algunos otros

como el Ioversol ( Optiray ) de Mallinckrodt Medical, el iopentol

monmero no inico, el Ioxilan monmero no inico, iomeprol

monmero no inico, iobitridol (Xenetix) monmero no inico.

Futuros medios de contraste u

alternativas

El dixido de carbono CO 2 fue ideado como alternativa para pacientes que presentan reacciones adversas a los MC, pacientes con hemodilisis, diabticos etc.

A pesar del desarrollo de las distintas tcnicas de diagnostico por imagen se podran obtener mejoras adicionales de los agentes de contraste con una reduccin de la osmolalidad . Una futura sntesis qumica podra concentrarse en pequeas molculas con suficiente hidrofilidad, permitiendo una solubilidad adecuada en agua sin que haya una interaccin significativa con biomacromoleculas; sin embargo estas sustancias estn aun en desarrollo. Los MC actualmente disponibles, han sido modificados agregando diferentes iones y oxigeno a su estructura molecular.

Actualmente se realizan investigaciones con los liposomas, esfera microscpicas que envuelven el MC haciendo que este permanezca por horas en el parnquima heptico

Reacciones adversas a los medios de

Contraste

Aunque la penicilina es la causa mas importante de anafilaxia

inducida por drogas, los MC son responsables del mayor

numero de reacciones alrgicas (RA) que cualquier otro agente

intravascular, lo que nos hace pensar que mas tarde o mas

temprano, tendremos que manejar a un paciente con una

reaccin severa a un MC yodado, por lo que debemos estar

capacitados para evaluar y tratar correctamente a estos

enfermos. El empleo de los MCNI de baja osmolalidad, ha

reducido el riesgo de presentar reacciones adversas, pero no

ha eliminado completamente las reacciones fatales. cuando un

paciente presenta una RA a los MC radiolgicos el mdico

debe evaluar completamente la condicin del enfermo, la

presin arterial y el pulso, deben medirse mientras el paciente

proporciona una breve descripcin de sus sntomas.

?Cuando se presentan las reacciones y

cuales son los sntomas?

La mayora de las RA a los MC se presentan dentro de los 30

minutos posteriores a la inyeccin; el 94% de las reacciones

severas y fatales aparecen dentro de los 20 minutos y mas del

60% se desarrollan en los primeros 5 minutos.

Las RA graves pueden comenzar con sntomas leves como

congestin nasal, estornudos, lagrimeo, eritema o una

sensacin vaga de malestar, por lo tanto, es extremadamente

importante vigilar de cerca a los pacientes hasta que estos

sntomas hayan desaparecido.

Comprender las causas probables de una RA. identificar a los

pacientes susceptibles y reconocer en forma temprana los

signos de una reaccin que ponga en peligro la vida de los

pacientes , son la clave para un manejo adecuado de estos

problemas

Reacciones Anafilactoides y

Quimiotoxicas Las reacciones anafilactoides (llamadas tambin idiosincraticas,

parecidas a la anafilaxis, similares a las alrgicas o pseudo alrgicas)

no son predecibles y pueden presentarse independientemente de la

dosis o de la concentracin del MC; aunque estas reacciones

tpicamente se asemejan a las reacciones alrgicas o de

hipersensibilidad en el tiempo de presentacin y en los sntomas.

Reacciones quimiotoxicas de los MC intravasculares se deben a

efectos fisicoqumicos del agente inyectado y dependen directamente

de la dosis y la concentracin del agente utilizado; en este tipo de RA

importa la cantidad de la sustancia administrada y el sitio donde se

inyecta, la hiperosmolalidad. Los MCNI de baja osmolalidad se

asocian con una menor frecuencia de reacciones anafilactoides y

quimiotoxicas, sin embargo, cuando aparecen estas ultimas con los

MCBO (baja osmolaridad) suelen ser menos severas, que cuando se

emplean MCIAO (alta osmolaridad) : ejemplo de reaccin

quimiotoxica: Insuficiencia renal aguda

Clasificacin de las reacciones adversas

a los MC

Las reacciones a los MC pueden clasificarse COMO:

Leves

Moderadas

graves

Leves

Nausea

Vomito (limitado)

Urticaria (limitada)

Prurito

Diaforesis

No requieren tratamiento

Moderadas Nausea

Vomito (severo)

Urticaria (profunda)

Edema facial

Edema laringeo

Broncoespasmo (leve)

Deben ser tratados pero los pacientes no ameritan ser

hospitalizados

Graves

Choque

Edema pulmonar

Paro respiratorio

Paro cardiaco

Convulsiones

Ponen en riesgo la vida de los enfermos, deben ser tratados

y deben ser hospitalizados

Recomendaciones generales antes de la

administracin de MC

Si bien el manejo de las RA a los MC sigue lineamientos generales compartidos por la mayora de los autores existen discrepancias en lo referente a las drogas empleadas y a los esquemas de dosificacin seleccionados. Manejaremos los esquemas que incluyen drogas existentes en nuestro pas.

Siempre ser mejor prevenir que curar, por ello debemos hacer lo siguiente;

Preparar antihistamnicos, corticisteriodes y oxigeno equipo de intubacin, laringoscopio

Detectar precozmente la reaccin

Antecedentes de intolerancia a los MC

Calentar el MC a temperatura corporal, paciente en decbito, suspender inyeccin en caso de alergia

Mantener acceso venoso por lo menos 30 minutos despus de la inyeccin

Pautas de tratamiento de las reacciones

adversas a los MC

(que debemos hacer cuando se presente este malestar)

Nausea y vomito: tranquilice al paciente, colquelo en posicin

de semisentada y evite la broncoaspiracin.

Aplicar: metroclopramida 10mg. i.v

Inyectar lentamente el medicamento

Advertir al paciente que puede aparecer sedacin

Urticaria leve: Habitualmente no necesita tratamiento solo se

debe observar al paciente si se acenta debe aplicar

difenhidramina 25-50 mg. IM o IV

Urticaria grave: administrar antihistamnico, difenhidramina IM

o IV puede repetir la dosis cada 3 horas., antagonistas h1y

antagonistas h2 cimetidina cada 6-8 horas

Broncoespasmo leve-moderado

Oxigeno por catter nasal de 2 a 3 litros x minuto en pacientes

con EPOC retenedores de co2, vigilar la mecnica respiratoria

solbutamol 2 a 3 inhalaciones, nebulizaciones de solbutamol

con 5 mg. Cada 4 a 6 horas

Adrenalina: 0.1-0.2 mg. Por va subcutnea, puede repetir cada

10 a 15 minutos hasta por tres ocasiones.

Aminofilina 250 mg. I V. adminstrela lentamente o diluida en

dextrosa al 5%

Bronco espasmo severo

El tratamiento es el mismo que en el bronco espasmo

moderado solo se aadirn los broncodilatadores e intubacin

traqueal si fuese necesario y manejo en la unidad de cuidados

intensivos.

Hipotensin arterial y bradicardia

Coloque el paciente en decbito dorsal y eleve sus miembros

inferiores, oxigeno por catter nasal a razn de 2 a 3 litros por

minuto

Lquidos IV: solucin salina al 0.9% 1 a 2 litros IV, infusin

rpida a razn de 10 a 20 mll/kg de peso, tener precaucin en

pacientes con fallo cardiaco. Se puede aplicar tambin lactato

de ringer 1-2 litros IV, si el paciente no responde:

Atropina IV 0.5 mg. A 1 mg. Se puede repetir cada 5 minutos

por tres dosis, se debe evitar administrar dosis bajas ya que

puede agravar la bradicardia

Controlar presin arterial y FC constantemente

Hipertensin arterial y taquicardia

Coloque al paciente en decbito dorsal

Oxigeno por catter nasal a 2-3 litros por minuto

Acceso venoso con infusin lenta de fluidos

Chequeo constante de la presin arterial

Si el paciente no responde: adrenalina 0.1 a 0.3 mg. IV.

Difenhidramina 50 mg. IV

Cimetidina 300mg. Diluida en dextrosa al 5%

Vigilar perfusin perifrica

Colocar catter venoso central

Corticoides

Hipertensin arterial

Colocar al paciente en decbito dorsal

Oxigeno

Acceso venoso permeable

Nifedipina 10 Mg. Sublingual

Si la hipertensin arterial es secundaria a un feocromocitoma,

debe administrarse lentamente 5 Mg. IV. De fentolamina

Crisis convulsivas

Coloque al paciente en decbito dorsal

Cuide la permeabilidad de la va area y evite la

neumoaspiracin

Controle la FC y la Respiracin

Administre: diazepam 5-10 mg. IV puede repetir cada 15 a 20

minutos no utilice la va IM por su absorcin errtica si las

convulsiones persisten: fenitoina 15 a 20 Mg. IV.

Paro cardiaco

Cuando nos encontramos frente a un paciente en paro cardiaco deberemos de proceder de la manera mas adecuada a fin de restablecer la circulacin y la ventilacin : procuraremos preservar la integridad neurolgica y alcanzar la recuperacin del enfermo en el menor tiempo posible ya que cada minuto que pasa empeora su pronostico.

Actuar con conocimiento de causa y mantener la serenidad es fundamental. La confusin el desorden y la improvisacin no nos permitirn alcanzar los mejores resultados, por ello conviene realizar peridicamente un simulacro en cada servicio de imagenologa para evaluar la capacitacin del personal, la disponibilidad de recursos y el estado de los equipos.

De acuerdo con las normas establecidas por la asociacin americana del corazn seguiremos el algoritmo ABCD es decir:

Va area, respiracin, circulacin y desfibrilacin. Se le realiza el RCP avanzado

Medios de contraste inicos usados en

nuestro departamento

Conray 60

MD 76

Telebrix

Medio de contraste no inicos

Iopamirn 200 (iopamidol)

Iopamiron 300

Iopamiron 370

Optiray 240 (ioversol)

Optiray 300

Optiray 320

Pamiray 370

Xenetix ( Iobitridol )

Medios de contraste utilizados en RMN

Gadolinium (Substanca paramagntica utilizada como MC en estudios de RMN)

Dotarem

Magnitrast

magnevist

Optimarck No inico (Gadoversetamida)

Empleo de los Medios de Contraste No

Inicos en TC

Los MCNI han aportado un gran beneficio a los estudios que se

realizan en la TC ya que este tipo de MC tienen un % bajo de

RA, aunado a todo esto una gran tolerancia y comodidad,

tomando en cuenta la velocidad de inyeccin y el volumen de

medio de contraste que se administra. Dada su alta

concentracin se adquieren imgenes de muy alta calidad

Aplicacin de los MC en los Estudios

Especiales en Radiologa

El MC es el encargado de resaltar o de teir estructuras vasculares anmalas as como estructuras normales, tambin permitir valorar la funcin fisiolgica de algunos rganos o la obstruccin de los mismos.

Angiografia con sustraciion digital de

Cerebro

Angiografia abdominal

Angiografia periferica de

miembros inferiores

Angiografia renal