Presentacin de PowerPoint

MEDICACION ODONTOLOGICAODONTOPEDIATRIA ALUMANA: VASQUEZ LLANCARI JOHMARHA K.

ANTIBITICOSDefinicin: los antibiticos son sustancias (obtenidas de actinomicetes, bacterias u hongos, o bien se sntesis qumica) que, actuando sobre otros microorganismos, son capaces de suprimir su crecimiento y multiplicacin (accin bacteriosttica) o provocar su lisis o destruccin (accin bactericida).

1.1 Indicaciones y contraindicaciones

Los antibiticos son frmacos de uso cotidiano en odontologa. El 10% de las prescripciones antibiticas estn relacionadas con la infeccin odontognica.No todas las infecciones odontognicas requieren tratamiento antimicrobiano. En algunas ocasiones tambin es necesaria la ciruga y, en otras, el desbridamiento, la irrigacin y/o el drenaje.Las principalesindicacionesde los antibiticos son:- Tratamiento de las infecciones agudas odontognicas y de infecciones orales no odontognicas.- Profilaxis de la infeccin focal en pacientes de riesgo (endocarditis y prtesis valvulares) y como profilaxis de la infeccin local y la extensin a tejidos y rganos vecinos.

Infecciones endodncicas de origen pulpar.

Gingivitis crnica y gingivitis ulcerativa necrosante (GUN): El tratamiento de la gingivitis leve no comprende la utilizacin de antibiticos sistmicos. Sin embargo, en la GUN s sera recomendable el tratamiento antibitico sistmico.Absceso periapical: Desbridamiento y drenaje quirrgico complementado con antibiticos sistmicos.Absceso periodontal: El tratamiento antibitico para situaciones con diseminacin local o sistmica.Periodontitis: sobre todo en la periodontitis agresiva.Pericoronaritis y periimplantitis.Infecciones graves de las fascias y tejidos profundos de cabeza y cuello.

Embarazo y lactancia.Alergias.Infecciones virales.Problemas digestivos.Deficiencias vitamnicas.Insuficiencia heptica.Insuficiencia renal.

Contraindicaciones de los antibiticos:

1.2 Clasificacin de los antibiticos ms utilizados en odontologaI. Antibiticos de primera eleccinPENICILINASSon los antibiticos ms eficaces y los de mayor utilizacin en teraputica antimicrobiana.Despus de la administracin parenteral, la absorcin de la mayora de las penicilinas es completa y rpida. Por va intramuscular producen dolor, es por ello que cuando se necesitan grandes dosis se utiliza la va intravenosa.Las penicilinas poseen menor toxicidad que cualquier otro. El efecto colateral son las reacciones de hipersensibilidad.Las manifestaciones alrgicas incluyen: rash mculo-papular o urticarial, fiebre, broncoespasmo, enfermedad del suero, dermatitis exfoliativa, sndrome de Stevens-Johnson y anafilaxia.

a. Gingivitis marginal--> clorhexidina.b. GUN--> Amoxicilina/clavulanico o amoxicilina+metronidazol+CHX Clindamicina+CHXc. Periodontitis crnica--> Amoxicilina/clavulanico o metronidazol+ CHX Clindamicina o doxicilina+CHXd. Peridontitis agresiva-->Amoxicilina/clavulanico o metronidazol o doxicilina oral+CHX Clindamicina o azitromicina o clartiromicinae. Pulpitis aguda-->Amoxicilina/clavulanico Clindamicinao azitromicina o claritromiacinf. Absceso periapical, periodontal y pericoronaritis-->Amoxicilina/clavulanico Clindamicina, azitromicina o claritromicinaPosologa de las penicilinas ms usadas en odontologa

g. Amoxicilina500 mg/8 h, v.o. 1000 mg/12 h, v.o.Nios 50 mg/Kg/da en 3 dosish. Amoxicilina + cido clavulnico2000 mg + 125 mg/12 h, v.o. 875 mg + 125 mg/8 h, v.oNios 40-80 mg/Kg/da en 3 dosis 500 mg + 125 mg/8 hi. Ampicilina500-1000 mg/o h v.o. o i.v.Nios 50 mg/Kg/da en 3 dosis v.o. o i.v.

infecciones odontognicas en las que se emplean las penicilinas y sus alternativas

MACROLIDOSSe emplean siempre por va oral, puesto que por va parenteral ocasionan dolor e irritacin venosa.La gran tolerancia gastrointestinal y su espectro antimicrobiano han hecho que estos agentes sean una buena alternativa para muchos esquemas teraputicos.

Indicada en el tratamiento de infecciones leves o moderadas cuando no se pudiera emplear una penicilinaPosologa de los macrlidos ms usados en odontologaa. Eritromicina500-1.000 mg/6 h v.o.Nios 50 mg/kg/da en 3 dosis v.o.b. Azitromicina500 mg/da durante3 das consecutivos v.o.Nios 10 mg/kg/da durante3 das consecutivos v.o.c.Claritromicina500 mg /12 h v.o.Nios 7,5-15 mg/kg/da 12h v.o.Nombres comerciales ms frecuentes de los macrlidos- Eritromicina: Pantomicina, Eritrogobens.- Claritromicina: Kofron, Klacid.- Azitromicina: Zitromax, Goxil.

Antibiticos de segunda eleccin

METRONIDAZOLEn odontologa se prescribe en asociacin conamoxicilinapara el tratamiento de la periodontitis avanzada y/o aguda y, principalmente, para la gingivitis ulcerosa necrosante (GUN). Y en el tratamiento de infecciones agudas, como pericoronaritis y abscesos periapicales.Posologa del metronidazol en odontologaMetronizadol500-750 mg /6-12 h v.o.Nios 45 mg/kg/da en 3 dosis v.o.Nombres comerciales ms frecuentes del metronidazol- Metronidazol: Flagyl, Tricowas, MetronidazolNormon.- Asociado a la espiramicina: Rhodogil

Clindamicina en odontologaContina siendo el tratamiento de eleccin en pacientes alrgicos a betalactmicos en la mayora de la sinfecciones odontognicasPosologa de la clindamicina en odontologaClindamicina150-450 mg/6 h v.o.Nios 25 mg/kg/da en 3-4 dosis v.o.Nombres comerciales ms frecuentes de la clindamicina- Clindamicina: Dalacin, Dalacin Fosfato.

LINCOSAMIDAS

Se pueden utilizar en el tratamiento de algunas enfermedades periodontales, pero su papel en la infeccin odontognica es poco relevante.PosologaLas dosis recomendadas son de 100 mg cada 12 horas, por va oral, tanto para la doxiciclina como para la minociclina.Nombres comerciales ms frecuentes de las tetraciclinas- Doxiciclina: Vibracina, Retens.- Minociclina: Minocin.

TETRACICLINAS1.2 Profilaxis antibiticaLa profilaxis de la endocarditis se recomienda slo para aquellos pacientes que pudieran presentar un alto riesgo de tener complicaciones o procesar una enfermedad letal en el caso de que hubieran padecido ya una endocarditis.

Pacientes de alto riesgo de endocarditis bacteriana1. Artropatas inflamatorias: artritis reumatoide, lupus eritematoso sistmico.2. Inmunosupresin por enfermedad, frmacos, transplantados o radioterapia.3. Diabetes mellitus tipo I.4. Protocolos de endocarditis infecciosa:endocarditis previa, prtesis valvulares, cardiopatas congnitas, derivaciones quirrgicas, valvulopatias adquiridas, cardiomiopata hipertrfica, proplapso mitral, soplos sostenidos y sndrome de marfan.5. Protocolos de prtesis osteoarticular: menos de 2 aos tras implantacin y haber sufrido una infeccin previa en la prtesis.6. Desnutricin.7. Hemofilia.8. Injertos (factor local).9. Otras patologas asociadas no controladas (insuficiencia renal o heptica) y esplectomizados.

Pacientes de alto riesgo de endocarditis bacterianaProcedimientos odontolgicos que requieren profilaxis antibitica- Los procedimientos buco-dentales invasivos son: anestesias locales intraligamentarias, procedimientos endodncicos, curetajes, sondajes, extraccin dentaria simple y compleja, trasplantes/reimplantes y ciruga periapical, periodontal, sea, implantolgica, de las mucosas as como biopsia de glndulas salivales, etc.Estos procedimientos conllevan riesgo de infeccin en sujetos sanos en algunos casos y siempre en individuos con riesgo de infeccin local y/o general (sujetos transplantados, con injertos, inmunodeprimidos, desnutridos, con patologa asociada no controlada, etc.).- Los procedimientos buco-dentales no invasivos son: aplicacin de flor o sellado de fisuras, cuidados protsicos no sangrantes, retirada post-quirrgica de suturas, ortodoncia, radiologa y anestesia no intraligamentaria).Estos procedimientos no presentan riesgo de infeccin ni en sujetos sanos ni en sujetos con riesgo y, por tanto, nunca son candidatos a profilaxis antibitica.

Pauta estandar: Amoxicilina 2g VO o IVAlrgicos:Clindamicina 600mg VOAzitromicina 500mg VOClaritromicina 500mg VONios:Pauta estndar: Amoxicilina 50mg/kg VO (max 2g)Alrgicos:Clindamicina 20mg/kg VO (max600mg)Azitromicina 15mg/kg VOClaritromicina 15mg/kg VO

Pautas recomendadas para profilaxis de endocarditis

ANALGSICOSSon utilizados en situaciones de dolor y como tratamiento coadyudante de antibiticos.Contraindicaciones

1. Embarazo (sobre todo en el tercer trimestre) y lactancia.2. Alergia a algn componente.3. Grave enfermedad respiratoria crnica.4. Grave enfermedad intestinal inflamatoria.5. El uso simultneo de alcohol.6.Ulceraciones gastrointestinales.7. Compromiso renal.8. Tratamiento anticoagulante o desorden en el sangrado.

tener cuidado a la hora de prescribir analgsicos en los siguientes casos:Analgsicos-antipirticos: acetaminofn o paracetamol- Analgsicos-antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) ms frecuentescido acetil-saliclico (AAS)IbuprofenoDiclofenacoKetorolacoMetamizolPiroxicam

Analgsicos que actan sobre el sistema nervioso perifrico: no opioidesNo opioidesACETAMINOFEN O PARACETAMOLIndicado para el tratamiento del dolor leve-moderado y de la fiebre.No tiene propiedades antiinflamatorias ni sedantes.Se administra por va oral, aunque tambin se puede administrar por va rectal; se metaboliza en el hgado y se elimina en la orina.Su uso en odontologa por perodos cortos (mximo 10 das).Posologa- Adultos y nios > 12 aos:325-650 mgpor va oral o rectal cada4-6 horas. Alternativamente, 1.000 mg, 2-4 veces al da. No deben sobrepasarse dosis de ms de 1 g de golpe o ms de 4 g al da.- Nios de < 12 aos: 10-15 mg/kg por va oral o rectal cada 4-6 horas. No administrar ms de cinco dosis en 24 horas.Nombres comerciales ms frecuentes del paracetemol- Efferalgan, Gelocatil, Termalgin.

- Dolor leve-moderado: codena, tramadol, propoxifeno, oxicodona a bajas dosis.- Dolor moderado-severo o severo: morfina, meperidina, pentazocina, oxicodona.

Analgsicos que actan sobre el sistema nervioso central: opioides

OpioidesEstn contraindicados:

Mujeres embarazadas, los pacientes con problemas pulmonares crnicos y en el trauma crneo-enceflico (por aumento de la presin intracraneana). Deben evitarse en los nios. No deben administrarse simultneamente con frmacos que presentan un efecto depresor central (alcohol, barbitricos, benzodiazepinas, etc.), debido a que el efecto es aditivo. No tienen efecto antiinflamatorio.

La morfina contina siendo el frmaco prototipo y el que ms se utiliza para fines teraputicos.En Odontologa se emplea para el alivio del dolor severo; es muy til para el manejo del dolor postoperatorio en general.Posologaa) Dolor agudoPerfusin IV: dosis inicial de 5-15 mg en 30 min, seguida de 2,5-5 mg cada horaIntramuscular: 5-15 mg cada 2-4 hRectal: 15 mg cada 2-4 hNios (postoperatorio IV): 10-30 g/kgb) Dolor crnicoOral: 5-200 mg cada 2-4 hIntravenosa: 10-100 mg cada 2-4 hPerfusin IV: 5-200 mg/hPerfusin SC: 5-200 mg/hIntramuscular: 5-200 mg/hRectal: 10-30 mg cada 2-4 hNombres comerciales ms frecuentes de la morfina- Oramorph, Svredol, Skenan

MORFINA

ANTIINFLAMATORIOSLas acciones farmacolgicas de inters teraputico de los AINEs son: analgsica, antitrmica, antiinflamatoria, antiagregante plaquetaria y accin uricosrica.

Son una buena alternativa para el dolor pulpar y periodontal de leve a moderado, desrdenes temporomandibulares (DTM), post-tratamientos odontolgicos, dolor postoperatorio leve a moderado.ContraindicacionesEn a pacientes con hepatopatas, cardiopatas, hipertensin grave, nefropatas, hemocitopenias, gastritis y lceras ppticas.

Precauciones:- Embarazo y lactancia.- Nios y ancianos.- Pacientes con problemas hepticos.- Pacientes con problemas renales.

indicacionesEl tipo de dolor que alivia el AAS es el de poca intensidad que se presenta en estructuras y no en vsceras, cefalalgia, mialgia y artralgia.

ACIDO ACETIL SALICILICO (AAS)

Es til para las condiciones en las que la aspirina o el acetaminofnno proporcionan un alivio adecuado del dolor o donde la combinacin de analgsicos con opioides provoca efectos en el sistema nervioso central o efectos secundarios gastrointestinales. Es ampliamente utilizado para el dolor orofacial agudo y crnico.

IBUPROFENODATOS IMPORTANTESDIRECION TELEFONOFECHA: EDAD:NOMBRE DEL PACIENTE:DIRECCION:R/RECETA:INSCRIPCION: NOMBRE DEL FARMACOFORMAS DE DOSIFICACIONPOTENSIA: espresada en gotas cucharas cucharaditasSUSCRIPCION: Indicacion de farmaceutico, cantidades:antes de las comidad 2 veces al diaTRANSCRIPCION: SIG (signa) intrucciones para el pacienteFIRMA DEL PROFECIONAL

29